Мазь от мастита для коров с антибиотиками

Опубликовано: 23.04.2024

Мастит у коров – это воспаление вымени. Возбудителями данной патологии всегда становятся вредоносные микроорганизмы. Из-за этого заболевания надоев становится меньше, молоко нельзя пить и давать телятам.

Мастит обязательно надо лечить, причем чем раньше, тем лучше. Корова может умереть, если запустить болезнь. При обнаружении заболевания необходимо немедленно вызвать ветеринарного врача – схема лечения мастита у коровы назначается именно им.

Причины заболевания коров маститом

К маститу приводят следующие факторы:

травмы вымени;
снижение иммунитета после родов, в том числе родов с осложнениями;
нарушение системы питания и сопутствующий этому стресс;
застой молока, возникающий из-за пропущенных доек;
плохая гигиена;
неблагоприятные условия, в которых содержится животное;
генетика.

Большинства причин можно избежать, если соблюдать режим кормления и дойки. Важно хорошо ухаживать за животным.

Как диагностировать мастит

В самом начале болезни корова начинает вести себя беспокойно в то время как ее доят, а также количество надоенного молока становится меньше.

Когда болезнь прогрессирует, то появляются такие симптомы:

пораженная часть вымени увеличивается, повышается температура в отдельных частях вымени, образуются уплотнения, не пропадающие после доения;
эпидермис в пораженной части воспаляется, краснеет;
у животного пропадает аппетит, появляется вялость;
меняется дыхание коровы, становится более частым, повышается температура всего тела.

Как только появляются симптомы, обязательно следует изолировать питомца от стада, чтобы не заразить других животных. Доите корову вручную. Также необходимо вызвать врача – заниматься самолечением опасно.

Как поставить диагноз

В начале заболевание может не проявляться, и даже в запущенной стадии патология порой проходит без каких-то признаков. Тогда диагностировать мастит у животного можно, используя пластинки ПМК-1, 2. В них имеется четыре лунки, в которые помещают молоко животного с подозрением на болезнь. После этого биоматериал перемешивают с Димастином. При изменении цвета считается, что корова больна.

Проводить тест с пластинками можно:

как только животное отелилось;
спустя семь суток после отела;
за 10 – 14 дней до отела;
спустя три недели после покупки животного;
накануне прекращения доек.

Если наличие мастита установлено, надо срочно приступить к лечению – это поможет избежать развития патологии и летального исхода.

Важно: нельзя пить молоко коровы, у которой диагностирован мастит! В нем находится много болезнетворных бактерий.

Лечение мастита у коров

Лечение мастита у КРС проводится комплексно, с применением антибиотиков, уничтожающих патогенные микроорганизмы, которые являются возбудителями мастита, и останавливающие воспаление. Также в комплексной терапии могут быть использованы мази для наружного применения. Они помогают рассасываться уплотнениям, останавливают воспалительный процесс, а также улучшают кровообращение. Но их нельзя применять при серьезной, фиброзной форме заболевания.

Препараты для лечения мастита у коров могут использоваться такие как Бициллин или Нитокс. Лекарство помещают внутри вымени или делают с ним укол. В отверстие соска надо впрыснуть антисептик, например, марганцовку. Это поможет прочистить канал от бактерий и сделает лечение более эффективным.

При терапии также надо доить корову чаще, более пяти раз в сутки. При тяжелой форме заболевания сцеживать молоко надо еще чаще. Это помогает снизить давление, а также вывести часть вредных бактерий.

Молоко зараженного животного следует утилизировать. Кроме того, в период болезни нужно меньше поить животное. Некоторые разновидности мастита могут потребовать операции – ветеринар удалит гной и пораженные ткани. Также врач может назначить мази для лечения мастита у коров. В них содержится обезболивающее, которое облегчает симптомы заболевания. Однако лечить корову только мазью нельзя – этого недостаточно.

Будьте внимательны к своему животному и всегда лечите его вовремя, тогда можно будет избежать многих проблем, в том числе смерти коровы.

Мастит у крупного рогатого скота (КРС) является одним из самых распространённых и экономически затратных заболеваний на фермах во всём мире. Большое внимание следует уделить лечению мастита КРС в период лактации, поскольку оперативное и правильное назначение лекарственных средств позволит животным как можно скорее вернуться к нормальной продуктивности с минимальными денежными потерями.

Если корова заболела маститом в период лактации, то, конечно, молоко от такого животного не может использоваться в пищевых целях. Но прежде, чем приступить к лечению, необходимо понять, целесообразно ли животное лечить вообще? В первую очередь необходимо оценить возраст и историю конкретной коровы: сколько раз она уже болела маститом, не перешло ли заболевание в хроническую форму, есть ли у этой коровы другие хронические заболевания? Вся эта информация должна быть задокументирована и храниться на сельскохозяйственном предприятии, а специалист должен иметь доступ к этим данным в любой момент. Если корова не молодая и уже болела маститом не раз, то, скорее всего, лечить её экономически не выгодно, и такое животное подлежит выбраковке. По данным Виргинского государственного университета около 15% всех случаев выбраковки коров в США происходит по причине хронических маститов. Рекомендуется выбраковывать коров, у которых мастит возникает несколько раз подряд в течение одной лактации и уровень соматических клеток находится на постоянно высоком уровне; коров, у которых лечение мастита не приводит к выздоровлению; а также коров, у которых мастит возникает в период третьей лактации и старше. В западных странах также считается, что корова, молоко от которой не поступало в общую цистерну на протяжении 28-30 дней или более и которую в течение жизни лечили от мастита 3 раза и более, должна быть выбракована. Аналогичным образом поступают и с коровами, у которых инфекция поразила 3 четверти вымени и более.

Мастит у КРС в период лактации на практике чаще всего лечится антибиотиками. Также в схему лечения могут включаться вспомогательные препараты: противовоспалительные средства, окситоцин, препараты кальция и др. Для того, чтобы правильно подобрать антибиотик, нужно провести бактериальный анализ на определение возбудителей мастита. Помимо бактериальных возбудителей, в посеве могут оказаться, к примеру, дрожжевые грибки, или посев будет чистым, несмотря на явные признаки заболевания. В случае не бактериальной природы мастита, лечение антибиотиками будет не оправдано. Если возможности сделать анализ нет в данный момент, то ветеринар может принять решение начать лечение, а позже, когда появится возможности сделать анализ, скорректировать назначения.

Проведение бактериального анализа с целью назначения лечения мастита у КРС в период лактации даст ответ на следующие вопросы:

Какие антибиотики будут эффективны в конкретном случае мастита у коровы?

Выявление патогенов поможет правильно подобрать антибактериальный препарат. Очень часто маститы ассоциированы с такими микроорганизмами, как Streptococcus agalactiae и Staphylococcus aureus. Также нередко основным патогеном мастита является Escherichia coli и другие условнопатогенные микроорганизмы из окружающей среды. Особенно это касается тех ферм, где плохо соблюдается гигиена и санитария.

Бактериальный посев покажет также чувствительность конкретных штаммов к различным антибиотикам. Не секрет, что на сегодняшний день устойчивость определённых штаммов бактерий к антибиотикам является проблемой мирового масштаба. Яркий пример – это появление устойчивого штамма Staphylococcus aureus к пенициллину. Стрептококки, также распространённые возбудители мастита, являются менее устойчивыми к пенициллину, однако у них может выявляться резистентность к макролидам и линкозамидам (Pitkälä et al., 2004; Loch et al., 2005). Менее устойчивы к антибиотикам колиформные бактерии. Если мастит у КРС вызван стрептококками или стафилококками, чувствительными к пенициллину, то в первую очередь выбор при лечении должен быть сделан в пользу антибиотиков пенициллинового ряда. Антибиотики широкого спектра действия, такие как цефалоспорины третьего и четвёртого поколения, не должны назначаться в первую очередь при лечении мастита. Это позволит иметь альтернативу на тот случай, если штаммы патогенов окажутся устойчивыми к пенициллинам.

Какой способ применения антибиотиков у коровы выбрать при лечении мастита: интрацистернальный или системный?

Выбор способа применения антибактериальных препаратов будет зависеть от выявленного патогена и от степени тяжести заболевания. В некоторых случаях наиболее эффективным окажется интрацистернальное лечение совместно с системным применением антибиотика. Если мастит у КРС вызван преимущественно S. aureus, то наиболее эффективным будет системное лечение (Barkema et al., 2006; Taponen et al., 2003). Это связано с тем, что при наличии данного патогена антибиотик плохо проникает и распределяется в поражённые ткани вымени. Системное применение антибиотиков будет оптимальным решением и в тяжёлых случаях мастита у коров, которые вызваны E. сoli и другими колиформными бактериями. В этих случаях у животных наблюдается общая интоксикация. Если мастит у КРС вызван стрептококками или коагулазонегативными стафилококками, и форма заболевания не тяжелая, то наилучшим решением будет применение антибиотиков интрацистернально.

Таблица 1. Распределение патогенов в организме КРС – ориентир для выбора способа антибиотикотерапии (Erskine et al., 2003).

Бактериальный возбудитель мастита

Конечно, эта болезнь в первую очередь, с ветеринарной точки зрения, может стать причиной заболевания людей и государственные врачи это обязаны контролировать. Из практики видно, что мастит возникает в первую очередь у животных со слабой резистентностью организма, нарушении правил машинного доения, условиях содержания

Микробы (стафилококки, стрептококки, и значительно реже кишечная палочка и др.) на много реже проникают по крови при эндометритах и энтеритах. А выделение данных микробов в молочной железе говорит о травмах и ранах сосков, нарушении работы и неисправность доильных аппаратов, и антисанитарные условия содержание животных.

Формы мастита у коровы с ветеринарной точки зрения:

— острый
— подострый
— хронический
— субклинический

Для начала разберем основные очаги возникновения мастита:

1. Удар или ушиб. Довольно распространенное явление при перевозке скота или его выгула. Через место поражения проникает патогенная микрофлора, в результате чего животное заболевает маститом.

2. Санитарное состояние скотомест и наличие подстилки. Грязь и влажность являются оптимальными условиями для размножения бактерий.

3. Вакуум в системе, исправность доильного оборудование. Высокий вакуум в молочной системе может привести к травмированию вымени, низкий – к недодою коров. Оба явления негативно сказываются на состоянии вымени животных.

Вакуум в доильных стаканах 2 – х тактных аппаратов должен быть 0,48 кг/см2 (360 мм.т.ст.), 3-х тактных – 0,54 кг/см2 (400 мм.рт.ст.).

4. Санитарное состояние доильного оборудования. Под этим пунктом я подразумеваю чистоту молочных шлангов, коллекторов, доильных стаканов, маститного бочка и прочей посуды. Нет микробов – нет инфекции. Поэтому требуете со своих слесарей по молочному оборудованию и операторов машинного доения качественной промывки оборудования.

5. Сосковая резина. Сосковая резина — единственная деталь в доильном аппарате, которая непосредственно контактирует с выменем животного.

Резина может стать источником инфекции соска и повышения бактериальной обсемененности молока. Молочный камень, образующийся на внутренней поверхности резины при неправильной эксплуатации (применение по истечении нормативных сроков, нарушение режимов мойки), является благоприятной средой обитания для патогенной микрофлоры.

Менять сосковую резину нужно после 2–2,5 тыс. ч доений или шести месяцев работы

6. Последствие эндометрита. Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки, в основном после отела. А любой воспалительный процесс может вызвать побочные эффекты в организме, им может являться и мастит.

7. Отечность вымени из-за концентратов. Это довольно распространенная причина при процессе раздоя коров. Поэтому специалистам, которые завязаны на кормлении нужно быть предельны внимательными при авансированном кормлении. Если вы видите, что вымя коровы начинает отекать, нужно уменьшить дачу сильных кормов.

8. Сквозняк верный путь застудить вымя.

9. Неправильное и несвоевременное лечение. Бывают случаи, когда тот же ушиб вымени или рана соска в ходе халатного отношения ветеринарной службы перетекает в мастит.

10. Малоэффективные средства лечения мастита. Возникает в том случае, если ветеринарная служба не анализирует тот или иной лекарственный препарат.

11. Отсутствие правильной дезинфекции скотомест.

12. Кормление предрасполагающий фактор. По факту животному нужно съесть очень много некачественного корма. К примеру, до 10 кг некачественного жмыха

13. Неправильное доение. Обязательное сдаивание первых струек молока при начале доении.

Во-первых, этим действием вы способствуете выделению гормона окситоцина, во-вторых проверяете корову на наличие мастита.

Запрещается подмывать больных и здоровых коров одним и тем же полотенцем. Вообще я рекомендую использовать одноразовые салфетки. Так же недопустимо завоздушиваниие при доении, холостое доение (работа аппарата, когда в доли нет молока) и недодой коровы.

Тем самым теперь перед вами целая схема очагов возникновения мастита в стаде. Поэтому мой совет, если в вашем стаде заболевание маститом превышает 5% по стаду, проанализируйте все позиций описанные в данной статье. Наверняка одна из причин имеет место быть и в вашем хозяйстве.

Субклиническая форма мастита, его диагностика

Особое внимание для ветеринарных врачей необходимо обращать на субклинический мастит (скрытый). Больными субклиническим маститом считают тех коров, у которых не выражены клинические признаки заболевания, но в секрете вымени образуется огромное количество патогенной микрофлоры опасной для человека.

На основании этого государственные ветеринарные врачи перед выпиской ветеринарной справки Ф№4 обязательно проводят тесты молока на субклинический мастит (т.к. госвет служба после выписки документа несут персональную ответственность за качество продукта).

Последнее время мы используем для диагностики субклинического мастита такой препарат как Компомол М-Тест.

Методы лечения мастита у коров

На данный день разработано очень много современных препаратов и для лактирующих коров и для коров, которые находятся в запуске. Многие ветеринарные препараты стоят баснословных денег, в своем составе имеют пенициллин, окситетрациклин, стрептомицин.

А это всем известные антибиотики, которые не в коем случае не допускают своего попадания в молочное сырье.

Общие принципы лечения больных маститом коров:

В первую очередь необходимо тщательно следить за стадом, проверять и исследовать группы коров на субклинический мастит, чтобы не доводить до клинического.

Второе — клинический мастит при непрофессионализме специалиста может закончится атрофией молочной железы, реже индурацией и гангреной молочной железы.

В случае если наблюдается клиническая картина мастита у коровы, то в первую очередь пораженную долю необходимо доить в отдельную посуду через каждые 3-5 часов, секрет, полученный в обязательном порядке кипятят.

Многие ветеринарные врачи совершают огромную ошибку, когда переводят корову заболевшую маститом на одну или двух разовую дойку.

Это неправильно. При доение в организме коровы выделяется гормон окситоцин, который вызывает молокоотдачу. Наша задача вымыть (выгнать) затаившейся вирус в альвеолах вымени и снять отечность. Это достигается путем только многократных доек.

Животное отделяют по возможности от других животных. Лечение проводят с учетом формы, течения воспаления вымени, а также общего состояния организма, и причин вызвавшего данное заболевание.

Наиболее эффективное лечение маститов происходит в первые 1-3 дня заболевания.

Для зооветеринарной службы хозяйства важно проводить мониторинг массовости заболевания стада – по группам, возрасту животных и на основании этого уже можно смотреть на причинам заболевания (кормление, содержание, доильные установки, травмы вымени, инфекция)

Я не однократно утверждаю, что ветеринарная и зоотехническая службы должны работать в купе, а не перекидывать вину друг на друга по причинам возникновения мастита.

Физические методы лечения мастита у коров

Конкретно по физическим методам лечения могу сказать, что в первые сутки заболевания (острая форма) температура доли вымени повышена.

До введения лекарственных веществ в долю вымени можно использовать ХОЛОД (жидкая глина, смешанная с уксусом (3 ст. ложки уксуса на 1 литр воды)). Данная аппликация поддерживается в сыром, то есть в холодном состоянии 3-4 часа.

ТЕПЛО назначают при подостром и хроническом течении на 5 день при ослаблении воспалительной реакции.

Самый лучший на данный момент считаем парафинотерапия. На чистое и сухое вымя на носят широкой кистью парафин, расплавленный до температуры 45 градусов, а затем наносят несколько слоев парафина с большей температурой (75-80 градусов) а на верх вымя накладывают толстую клеенку и для удержания тепла.

МАССАЖ вымени проводим 1-2 раза в день, втирая вместе с тем разные мази и линименты.

НО! Самое главное необходимо знать, что при серозном мастите массажируют снизу вверх, при катаральном –сверху вниз, при гнойных, фибринозных и гемморагических маститах массаж запрещен!

Лечение мастита блокадами

Самыми эффективными методами в лечении маститов являются блокады

— Короткая новокаиновая блокада нервов вымени по Д.Д.Логинову. Используют 150 мл. 0.5% раствора новокаина с 300-500 тыс. ЕД пенициллина и стрептомицина.

— Блокада наружного срамного нерва по Б.А. Башкирову.

Данные блокады самые распространенные и использовать их может ветеринарный врач в любых условиях. Так же в период применения блокад можно назначить п/к инъекции гидрокартизона в зоне больной четверти вымени от 0.5 до 1 мл. и повторить через 2 дня.

Данные процедуры подходят как для лечения клинических, так и субклинических маститов. Но для субклинических маститов помимо блокад можно использовать антибиотики с малым сроком выделения их с молоком, в частности введение внутревыменные водные растворы пенициллина, эритромицина в дозе 50 – 100 тыс. ЕД, перед введением эритромицин растворяют в 10 мл. этилового спирта, а затем в 90 мл. дистиллированной воды.

Вообще данная тема довольно обширна и обо всем рассказать за раз не возможно, поэтому смело задавайте свои вопросы в комментариях. Без внимания мы их не оставим.

Активные вещества

лидокаин (lidocaine) Rec.INN зарегистрированное ВОЗ
гентамицин (gentamicin) Rec.INN зарегистрированное ВОЗ
клиндамицин (clindamycin) Rec.INN зарегистрированное ВОЗ

Лекарственная форма

Форма выпуска, состав и упаковка

Гель для интрацистернального введения опалесцирующий, от бесцветного до желтого цвета.

1 мл
гентамицина сульфат	15 мг
клиндамицина гидрохлорид	20 мг
лидокаина гидрохлорид	50 мг

Вспомогательные вещества: полоксамер 407, полиоксил-35-касторовое масло, глицерол (глицерин), бензиловый спирт, натрия гидроксид, вода очищенная.

Расфасован по 10 мл в шприцы медицинские одноразовые или специальные соответствующей вместимости, снабженные канюлей для интрацистернального введения и защитным колпачком. Каждая потребительская упаковка снабжена инструкцией по применению лекарственного препарата.

Фармакологические (биологические) свойства и эффекты

Комбинированный антибактериальный препарат.

Гентамицин, входящий состав препарата, относится к антибиотикам из группы аминогликозидов. Механизм бактерицидного действия гентамицина заключается в его связывании с 30S рибосомальной субъединицей микробной клетки и препятствии образованию комплекса транспортной и матричной РНК, при этом происходит ошибочное считывание генетического кода и образование нефункциональных белков. В больших концентрациях нарушает барьерную функцию цитоплазматической мембраны и вызывает гибель микроорганизмов.

Клиндамицин, входящий в состав препарата, относится к антибиотикам из группы линкозамидов. Механизм бактерицидного действия клиндамицина заключается в его связывании с 50S рибосомальной субъединицей микробной клетки и ингибировании синтеза белка чувствительных микроорганизмов. Может оказывать бактериостатическое действие (в зависимости от концентрации).

Лидокаина гидрохлорид является короткодействующим местным анестетиком амидного типа. Механизм его анестезирующего действия заключается в уменьшении проницаемости мембраны нейрона для ионов натрия, в результате чего снижается скорость деполяризации и повышается порог возбуждения, что позволяет снизить болевую реакцию. Лидокаин быстро гидролизуется в слабощелочной среде тканей и после короткого латентного периода действует в течение 60-90 мин. Эффективен при всех видах местного обезболивания. Расширяет сосуды. Не оказывает раздражающего действия на ткани.

После интрацистернального введения препарата гентамицина сульфат и клиндамицина гидрохлорид проникают в паренхиму вымени, сохраняясь в терапевтических концентрациях на протяжении 12 ч; в кровь поступают в незначительных количествах и выводятся из организма коров преимущественно с молоком.

По степени воздействия на организм Мастомицин ® относится к малоопасным веществам (4 класс опасности согласно ГОСТ 12.1.007-76).

Показания к применению препарата МАСТОМИЦИН ®

для лечения различных форм мастита бактериальной этиологии у коров в период лактации.

Порядок применения

Мастомицин ® вводят коровам интрацистернально в дозе 10 мл (1 шприц) на каждую пораженную четверть вымени 2-6 раз (в зависимости от тяжести заболевания) с интервалом 12 ч, вплоть до полного исчезновения симптомов заболевания и подтверждения выздоровления животного лабораторными тестами.

Перед введением препарата Мастомицин ® содержимое доли сдаивают, молоко обеззараживают кипячением и утилизируют, сосок дезинфицируют. Наконечник шприца вводят в сосковый канал осторожным нажатием на поршень шприца и выдавливают содержимое, после чего пережимают кончик соска и проводят легкий массаж четверти вымени и соска в направлении снизу-вверх (не проводить массаж при гнойных и гнойно-катаральных формах мастита).

Особенностей действия при первом применении препарата и при его отмене не выявлено.

При пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата необходимо возобновить его применение в предусмотренной дозе и по той же схеме. Не следует превышать рекомендуемую дозу препарата для компенсации пропущенной.

Побочные эффекты

Побочных явлений и осложнений при применении препарата Мастомицин ® в соответствии с инструкцией, как правило, не наблюдается. При повышенной чувствительности животного к препарату и проявлении аллергических реакций его использование прекращают и при необходимости назначают животному антигистаминные препараты и средства симптоматической терапии.

Симптомы передозировки препарата у коров не выявлены.

Противопоказания к применению препарата МАСТОМИЦИН ®

повышенная индивидуальная чувствительность животного к компонентам препарата.

Особые указания и меры личной профилактики

Во время лечения лекарственным препаратом Мастомицин ® не рекомендуется применение хлорамфеникола (левомицетина) и антибиотиков из группы макролидов (тилозин, эритромицин, спирамицин), а также одновременное внутрицистернальное введение других лекарственных препаратов.

Противопоказаний и особенностей применения Мастомицина коровам в период беременности и лактации не установлено. Препарат не предназначен для применения молодняку.

Во время лечения и в течение 72 ч после последнего введения лекарственного препарата Мастомицин ® запрещается использовать молоко в пищевых целях. Молоко, полученное ранее установленного срока из здоровых четвертей вымени, после кипячения разрешается использовать в корм животным. В пищевых целях молоко можно использовать через 3 суток после последнего введения лекарственного препарата при условии полного исчезновения клинических признаков мастита, подтвержденного соответствующими тестами.

Молоко из больных четвертей вымени выдаивают в отдельную посуду, обезвреживают кипячением и утилизируют.

Убой на мясо животных, разрешается не ранее чем через 1 сутки после последнего введения лекарственного препарата, а вымя выбраковывается в течение 3 суток. В случае невозможности выбраковки вымени, при вынужденном убое животных в процессе терапии препаратом Мастомицин ® и до истечения 3 суток после последнего применения препарата, мясо может быть использовано в корм пушным зверям.

Меры личной профилактики

При работе с препаратом Мастомицин ® следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом.

Людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с препаратом Мастомицин ® . При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками глаз их необходимо промыть большим количеством воды. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).

Пустые упаковки из-под лекарственного препарата запрещается использовать для бытовых целей, они подлежат утилизации с бытовыми отходами.

Условия хранения МАСТОМИЦИН ®

Препарат следует хранить в закрытой упаковке производителя, отдельно от пищевых продуктов и кормов, в защищенном от прямых солнечных лучей, недоступном для детей месте при температуре от 5°С до 25°С.

Вскрывать упаковку необходимо непосредственно перед ее использованием, после вскрытия упаковки препарат хранению не подлежит.

Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.

В последние годы распространенность послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания отличается большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, характеризуется обширными поражениями молочных желез, тенденцией к генерализации. Велика роль мастита в инфицировании новорожденных как в процессе лактации, так и при контакте родильниц с новорожденными. Больные маститом становятся источником инфекции и для здоровых родильниц.

Особую роль в возникновении мастита играет так называемый патологический лактостаз. Клиническая картина патологического лактостаза характеризуется повышением температуры тела до 38-38,5°С, равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез. Общее самочувствие изменяется мало. Эти явления возникают со вторых по шестые сутки после родов. В молоке выявляется большое число патогенных стафилококков. Следовательно, лишь массивное обсеменение молока патогенным стафилококком следует рассматривать как патологию и, в сочетании с соответствующими клиническими проявлениями, расценивать как патологический лактостаз.

Таким образом, при выявлении типичной картины лактостаза следует произвести бактериологический анализ молока. При выявлении массивного его обсеменения золотистым стафилококком родильницу необходимо перевести во 2-е акушерское отделение. Следует временно прекратить грудное вскармливание (молоко нужно сцеживать и пастеризовать) и провести лечение антибиотиками (полусинтетическими пенициллинами) в течение трех-четырех дней. Если при патологическом лактостазе из молока высевается грамотрицательная флора, применяют гентамицин в течение четырех-пяти дней. После курса терапии следует повторить бактериологическое исследование молока и решить вопрос о возобновлении грудного кормления. При патологическом лактостазе не следует ограничивать прием жидкости, а также использовать мочегонные и слабительные средства.

Мастит без стадии лактостаза развивается относительно редко. Однако между появлением симптомов лактостаза и начальных проявлений мастита (серозным маститом) обычно проходит от 8—10 до 20—30 дней. Таким образом, патологический лактостаз можно рассматривать как латентную стадию мастита. Принимая во внимание наличие патологического лактостаза, нужно более интенсивно проводить профилактику мастита.

Исходя из особенностей клинического течения послеродового мастита в современных условиях, Б. Л. Гуртовой (1975) предложил следующую классификацию мастита:

серозный (начинающийся);
инфильтративный;
гнойный: инфильтративно-гнойный — диффузный, узловой; абсцедирующий — фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы (ретромаммарный); флегмонозный — гнойно-некротический; гангренозный.

Мастит, как правило, начинается остро. Температура тела повышается до 38,5-39°С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом или познабливанием, появляются слабость, головные боли.

В молочной железе отмечаются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки. Серозная форма мастита при недостаточном или безуспешном лечении в течение одного—трех дней переходит в инфильтративную. Состояние больной остается прежним — продолжается лихорадка, нарушается сон, аппетит. Более выражены изменения молочной железы: гиперемия ограничивается одним из квадрантов железы, под измененным участком кожи пальпируется плотный инфильтрат, нередко отмечается увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита происходит в течение пяти—десяти дней. В современных условиях нередко отмечается более быстрая динамика процесса. Переход от серозного до гнойного мастита завершается в течение четырех-пяти дней.

В стадии нагноения мастит характеризуется более тяжелой клинической картиной: высокой температурой тела (39°С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, плохим сном, увеличением и болезненностью подмышечных лимфатических узлов.

Преобладающей клинической формой послеродового гнойного мастита является инфильтративно-гнойная. Она может протекать в виде диффузной или узловой формы. Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.

Абсцедирующий мастит наблюдается значительно реже. К этой форме относятся фурункулез и абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, в том числе ретромаммарный. Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он встречается у каждой шестой-седьмой больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением: высокой температурой тела (выше 40°С), повторным ознобом, резким ухудшением общего состояния. При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис (септикопиемия). Особенно опасно возникновение септического шока, в связи с чем необходимы раннее выявление больных с гипотонией и профилактика септического шока.

Крайне редкую и очень тяжелую форму заболевания представляет собой гангренозный мастит. Местные проявления сопровождаются признаками выраженной интоксикации — обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ.

Наряду с типичными проявлениями лактационного мастита, в последние годы все чаще наблюдаются стертые и атипично протекающие формы заболевания, характеризующиеся относительно легкой клинической картиной при выраженных анатомических изменениях, когда инфильтративный мастит может протекать с субфебрильной температурой, без озноба. Это затрудняет диагностику и определяет недостаточность терапевтических мероприятий.

Характерной особенностью послеродового мастита в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома. Мастит преимущественно возникает у первородящих женщин и в возрастной группе старше 30 лет. У 90% больных маститом поражается одна молочная железа. Вначале воспалительный процесс чаще локализуется в наружных квадрантах железы; в дальнейшем он может ограничиться первичной топографией или распространиться на другие участки.

Диагностика послеродового мастита не представляет особых трудностей. Начало заболевания в послеродовом периоде, характерные жалобы и клинические проявления позволяют поставить правильный диагноз. Только в случае атипично протекающего мастита диагноз затруднителен. Из лабораторных методов исследования наиболее эффективен клинический анализ крови (наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ). Интенсивность гематологических изменений обычно соответствует тяжести заболевания. Существенное значение для определения степени адекватности проводимой терапии и прогноза заболевания имеет динамика гематологических показателей в процессе лечения.

При тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии, наряду с клиническими анализами крови и мочи, необходимо определять содержание белка и белковых фракций, содержание электролитов, кислотно-основное состояние, а также другие биохимические показатели крови. Все это позволяет оптимально корригировать комплексную терапию.

Бактериологическое исследование молока из пораженной и здоровой молочной железы производят сразу при поступлении больной в стационар (желательно до начала антибиотикотерапии).

В дальнейшем его повторяют в процессе лечения и перед выпиской из стационара, чтобы решить вопрос о возобновлении грудного вскармливания.

При мастите грудное вскармливание временно прекращают. Показаниями к подавлению лактации у больных с маститом при его тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии являются:

быстро прогрессирующий процесс - переход серозной стадии в инфильтративную в течение одного-трех дней, несмотря на активное комплексное лечение;
гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства;
вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после оперативного лечения);
флегмонозный и гангренозный мастит;
мастит, развивающийся на фоне заболеваний других органов и систем.

Вопрос о подавлении лактации следует решать индивидуально, заручившись согласием больной. В таких случаях используют препарат, подавляющий выработку пролактина (парлодел). Достаточно эффективно подавляют лактацию эстрогены, которые, однако, обладают рядом побочных воздействий, оказывают влияние на пролиферативные процессы эндометрия, провоцируют возникновение тромбозов. Сочетание эстрогенов с андрогенами позволяет существенно уменьшить отрицательное влияние эстрогенов и эффективно подавлять лактацию у большинства больных. При подавлении лактации назначают салуретические мочегонные средства.

В отличие от принятой ранее тактики (при подавлении лактации — не сцеживать молоко), в настоящее время специалисты рекомендуют продолжать бережное сцеживание молока. Следует отметить, что подавление лактации проводят только по строгим показаниям у относительно небольшого числа больных. В то же время нельзя допустить возникновения рецидива гнойного мастита, недопустимо пассивно наблюдать за тяжелым течением заболевания при резистентности к комплексной терапии. В особо тяжелых случаях подавление лактации позволяет предотвратить генерализацию процесса, является профилактикой сепсиса (септикопиемии). При прекращении лактации, как правило, прекращается и мастит.

При любой форме послеродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно отлучить ребенка от груди и осуществлять вскармливание сцеженным из здоровой железы и пропастеризованным молоком, молочными продуктами для смешанного и искусственного вскармливания.

Вопрос о возобновлении грудного вскармливания после перенесенного мастита следует решать индивидуально, в зависимости от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования грудного молока.

Лечение послеродового мастита должно быть комплексным; его следует начинать как можно раньше, при появлении первых признаков заболевания. Этому в настоящее время придается особое значение, так как часто приходится сталкиваться с быстрым развитием мастита, сопровождающимся большими деструктивными изменениями молочной железы. В стационаре больной далеко не всегда своевременно назначается адекватное лечение. Первые признаки заболевания могут появиться вечером или ночью, а лечение начинается лишь с приходом лечащего врача — утром. Своевременно начатая терапия почти всегда позволяет предупредить развитие нагноительного процесса.

Основным компонентом комплексной терапии послеродового мастита являются антибиотики. При гнойном мастите их назначение не исключает необходимости своевременного хирургического вмешательства. Рациональное применение антибиотиков в значительной мере определяет эффективность проводимого лечения. Проведение курса антибиотикотерапии при лактационном мастите следует начинать сразу же после установления диагноза. В настоящее время данные первичного бактериологического исследования в повседневной практике больше используются для коррекции уже проводимой антибиотикотерапии. Лечение целесообразно начинать с назначения одного антибиотика. Препаратами выбора следует считать полусинтетические пенициллины. Они показаны при серозной и инфильтративной формах заболевания, а также при гнойном мастите, при котором во время операции и в процессе лечения обнаруживается монокультура золотистого стафилококка. Если у больных гнойным маститом после адекватно выполненной операции выявляется резистентность к терапии полусинтетическими пенициллинами, можно думать о вторичном инфицировании госпитальной грамотрицательной флорой.

При комбинированной антибиотикотерапии широкий антимикробный спектр действия достигается благодаря сочетанию препаратов: метициллина или оксациллина с канамицином; с ампициллином или карбенициллином. Широким спектром антибактериального действия обладают комбинированный препарат ампиокс, а также цефалоспорины (цепорин, кефзол).

При комбинированной антибиотикотерапии обеспечивается высокий лечебный эффект, однако при этом возрастает вероятность развития аллергических и токсических реакций, а также побочных явлений, связанных с действием каждого антибиотика (суперинфекция, кандидоз, влияние на витаминный обмен, состояние иммунитета и др.). Основными путями введения антибиотиков при мастите являются внутримышечный и внутривенный. Только при легких формах и для закрепления полученного эффекта возможно назначение препаратов внутрь. Неэффективно местное применение антибиотиков в область инфильтрата, ретромаммарно и др., а также использование бензилпенициллина. Не следует сочетать бензилпенициллин со стрептомицином вследствие малой эффективности и высокой токсичности (ото- и нефротоксическое действие). Нельзя комбинировать стрептомицин с одним из аминогликозидов (канамицин, гентамицин, мономицин) или сочетать два аминогликозида.

В связи с малой эффективностью, не следует применять макролиды и тетрациклины. Доказана токсичность для новорожденного поступающих с материнским молоком препаратов группы тетрациклина и левомицетина.

С профилактической целью для предупреждения развития дисбактериоза и кандидоза показано применение противогрибковых антибиотиков (нистатин, леворин).

Таким образом, в начальных стадиях заболевания (серозный и инфильтративный мастит) следует применять антистафилококковые антибиотики (оксациллин, метициллин, диклоксациллин, фузидин, линкомицин). При гнойном мастите эти препараты можно использовать, если во время операции в процессе лечения обнаруживается монокультура золотистого стафилококка. В связи с часто встречающимся вторичным инфицированием операционных pан условно-патогенными грамотрицательными бактериями, антибиотиком выбора следует считать гентамицин. В этом случае используют цефалоспорины, сочетание полусинтетических антибиотиков с канамицином, сочетание полусинтетических пенициллинов, в частности ампиокс.

При некоторых формах гнойного мастита не исключено участие анаэробной микрофлоры, в частности бактероидов. Последние чувствительны к линкомицину, клиндамицину, эритромицину, рифампицину и левомицетину. Большинство штаммов чувствительно к метронидазолу, некоторые — к бензилпенициллину.

Следовательно, при упорной резистентности к лечению при гнойном мастите можно предполагать возможность участия анаэробной микрофлоры и применять лечение метронидазолом или названными выше антибиотиками. Целесообразно сочетанное применение антибиотиков и поливалентного стафилококкового бактериофага, которые обладают принципиально различным механизмом действия на микробы и могут дополнять друг друга, повышая тем самым лечебный эффект. Бактериофаг применяют при гнойном мастите местно для тампонады раны.

В комплексной терапии мастита важное место занимают средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность и неспецифическую защиту организма. Эффективны антистафилококковый g-глобулин, антистафилококковая плазма, адсорбированный стафилококковый анатоксин.

Инфузионную терапию необходимо проводить всем больным с инфильтративным и гнойным маститом, при серозном — при наличии интоксикации. Для инфузионной терапии используют растворы на декстрановой основе — реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные растворы — гемодез, полидез; белковые препараты — альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль.

В комплексной терапии мастита используют антигистаминные препараты — супрастин, димедрол, дипразин; анаболические стероидные гормоны — нерабол, ретаболил. При резистентных к терапии формах, а также при склонности к гипотонии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды. Преднизолон, гидрокортизон назначают одновременно с лечением антибиотиками.

Физические методы лечения следует применять дифференцированно, в зависимости от формы мастита. При серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, ультрафиолетовые лучи; при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите (после хирургического вмешательства) вначале назначают электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, в дальнейшем УФ-лучи в субэритемной, затем — в слабоэритемной дозе.

При серозном и инфильтративном мастите используют масляно-мазевые компрессы. С этой целью применяют масло вазелиновое, масло камфорное для наружного применения, бутадиеновую мазь, линимент бальзамический.

При гнойном мастите показано оперативное лечение. Своевременно и правильно произведенная операция предупреждает распространение процесса на другие участки молочной железы, в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению благоприятного косметического результата. Операция по поводу гнойного мастита должна рассматриваться как серьезное вмешательство и выполняться в операционной, в стационарных условиях опытным врачом. При этом производят широкое вскрытие гнойного очага, стремясь минимально травмировать молочные протоки. Наиболее часто применяют радиальный разрез от границы околососкового кружка к периферии. Тупым путем разрушают перемычки между пораженными дольками, эвакуируют гной, удаляют некротические ткани, в рану вводят тампон или дренаж. При флегмонозном и гангренозном маститах иссекают и удаляют некротизированные ткани.

Профилактика послеродового мастита должна осуществляться в трех направлениях: строгое соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических норм в акушерском стационаре; систематическое проведение мероприятий по предупреждению стафилококковой инфекции; осуществление целенаправленных мер общего и локального характера для предупреждения мастита.

В послеродовом периоде в акушерском стационаре осуществляются следующие мероприятия: ежедневный гигиенический душ и смена белья; проведение физических упражнений по специальным комплексам для родильниц; раннее вставание при отсутствии противопоказаний; ежедневное, как минимум двукратное (утром и вечером), мытье рук перед кормлением, обмывание молочных желез теплой проточной водой с нейтральным мылом; прием воздушных ванн по 10—15 мин после каждого кормления; ношение бюстгальтера, приподнимающего, но не сдавливающего молочные железы. Следует проявить особую настороженность в отношении возможности развития послеродового мастита у родильниц группы «высокого риска»; необходимы ознакомление женщин с правилами и техникой грудного вскармливания, профилактика, своевременное распознавание и рациональное лечение трещин сосков и лактостаза.

Профилактические мероприятия по отношению к лактационному маститу пока недостаточно эффективны, в связи с чем приобретает особую роль его ранняя диагностика и комплексная терапия.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Читайте также: