Защемление седалищного нерва у коровы лечение

Опубликовано: 24.04.2024

Одна из самых частых причин острой боли в спине и нижних конечностях – это защемление седалищного нерва. По разным источникам от 3 до 40% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой проблемой. Чтобы визит к врачу стал продуктивнее, рассмотрим симптомы и лечение защемления седалищного нерва. Когда пациенты имеют представление о болезни, её причинах и способах лечения, то более четко и последовательно излагают жалобы. Соответственно, у врача больше времени остается на осмотр и на конкретные уточняющие вопросы.

Что такое седалищный нерв?

Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков, которые условно сгруппированы в пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Внутри позвоночного столба расположен спинной мозг – орган центральной нервной системы. Между каждыми двумя соседними позвонками по бокам есть отверстия. Через них проходят нервные корешки, которые связывают спинной мозг со всеми остальными нервами организма.

Рис.1 Изображение седалищного нерва

Седалищный нерв образуется из двух поясничных и трех крестцовых спинномозговых нервов (LIV, LV, SI -SIII). Это самый крупный нерв в теле человека: его толщина сопоставима с указательным пальцем. И самый длинный: ветви седалищного нерва иннервируют мышцы ягодичной области и ноги, начиная от бедра и заканчивая пальцами на стопе. Благодаря этому нервному пучку мы можем двигать ногой, чувствовать куда наступаем, ощущать боль, если ударились коленкой или натерли мозоль. То есть вся информация о состоянии кожи, мышц, костей и суставов ноги передается в мозг по веточкам седалищного нерва, и движения обеспечиваются ими же.

В зависимости от уровня поражения нерва жалобы пациента отличаются. Задача врача – выяснить, по какой причине развилось защемление, чтобы устранить её, а не просто облегчить симптомы.

Причины защемления и воспаления седалищного нерва

В переводе с греческого ишиас — это воспаление седалищного нерва. Не любое сдавление нерва сопровождается воспалением. Но для простоты понимания ишиас и защемление седалищного нерва условно считают равнозначными терминами.
Ишиас – это не болезнь, а синдром. То есть группа симптомов, за которыми скрываются разные патологии.

Основные причины ишиаса:

Грыжа межпозвоночного диска.

Обнаруживается в 90% случаев защемления седалищного нерва. При этом обратное условие «есть грыжа, значит будет защемление» не верно. Грыжи бывают бессимптомными.

Стеноз позвоночного канала, спондилоартроз.

Возрастные изменения костной ткани и связок. Отверстия между позвонками уменьшаются в диаметре из-за костных наростов, и нервным корешкам становится тесно, они сдавливаются.

Опухоль. Сдавливает нерв своим объемом. Редкая, но опасная патология.
Спазм грушевидной мышцы.

Седалищный нерв проходит внутри грушевидной мышцы, поэтому при её напряжении сдавливается.

Повреждение нерва при внутримышечных инъекциях. Уколы можно делать только в верхний наружный квадрант ягодицы, потому что ниже в глубине мышц проходит седалищный нерв. Медицинские работники об этом знают, а дилетанты – не факт.
Повреждение нерва при травмах, переломах в области тазобедренного сустава, при протезировании сустава.
Инфекции (грипп, малярия и др.). Воспаление происходит за счет общего воздействия инфекционных токсинов.
Беременность.

Увеличенная матка во втором-третьем триместре давит на тазовые мышцы, вызывая их спазм. Перераспределение центра тяжести и смещение поясничных позвонков предрасполагает к ущемлениям на уровне нервных корешков. В области малого таза нерв придавливает растущая голова плода. Все эти причины сочетаются при беременности. Боли в пояснице беспокоят от 40 до 80% беременных. Но по результатам осмотра, только 5% из них имеют ишиас.

Факторы риска ишиаса

Факторы риска не гарантируют болезнь, но повышают вероятность. Есть факторы риска, на которые мы повлиять не можем, например, пол и возраст. А есть те, которые можно изменить. Например, бросить курить или начать делать растяжки по утрам.

Факторы, повышающие риск ишиаса:

Симптомы ишиаса

Лечением болей в спине занимается врач-невролог. Но если ситуация срочная, а специалист занят, то врач общей практики или терапевт тоже может принять больного и назначить обследование.

Для постановки диагноза врач подробно выясняет жалобы, собирает анамнез и проводит осмотр. Все три пункта позволяют определить симптомы, т.е. характерные признаки болезни.

Боль в спине, пояснице или ягодичной области. Пациенты описывают боль как острую, жгучую, стреляющую. Она возникает внезапно, распространяется в ногу ниже колена, вплоть до пальцев стопы. Поражение чаще всего одностороннее. Боль усиливается при долгом стоянии и смене положения тела, а также при чихании, кашле и смехе. Реже болевой синдром начинается постепенно с тянущих, ноющих болей, которые усиливаются при физической нагрузке.
Нарушение подвижности в суставе: полностью разогнуть ногу невозможно, как будто её «заклинило». Бывает, что пациенты хромают.
Онемение, покалывание, неприятные ощущения в виде мурашек, холода или жара.
Изменение цвета кожи по сравнению со здоровой ногой. Может быть бледность или наоборот, покраснение.
Повышение температуры тела и общее недомогание, если причина ишиаса – инфекционное заболевание.
Симптом Ласега или симптом натяжения – специфичен для ишиаса. Больной лежит на спине, а врач поднимает вверх его разогнутую в колене ногу. У здорового человека нога поднимается на 900. При защемлении седалищного нерва угол меньше, т.к. боль не позволяет двигаться выше.

Если есть сомнения в диагнозе, необходима дополнительная инструментальная диагностика: магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Рис.2 Как выглядит защемление седалищного нерва

Что делать при защемлении седалищного нерва?

Если нерв ущемился внезапно и боль сильная, человек обратится за помощью как можно быстрее. Если же симптомы нарастают постепенно или болезненность не постоянная, то визит в клинику может долго откладываться на потом. При этом пациента всё равно волнует, как избавиться от боли в седалищном нерве в домашних условиях. Особенно, если ишиас возник у женщины во время беременности, когда способы лечения ограничены из-за потенциального риска для плода.

Самое простое, что можно сделать для облегчения боли – выбрать удобную позу. Здесь нет универсального решения. Каждый руководствуется личными ощущениями.

Как положение тела влияет на болевой синдром:

Мышцы устают находиться в одной позе длительное время, и тогда возникает спазм. При спазме грушевидной мышцы защемляется седалищный нерв. Соответственно, то положение, которое стало причиной боли, надо сменить. Долго сидели – встаньте и пройдитесь, долго стояли – сядьте.
Положение, выбранное для облегчения боли, тоже надо менять. Выберете два-три варианта, в которых боль минимальна, и чередуйте их.
Если вы вынуждены долго стоять, переносите вес тела на одну, то на другую ногу. Так мышцы таза поочередно разгружаются. По возможности делайте шаги. В движении мышцы устают меньше.
При долгой сидячей работе выбирайте моменты встать, пройтись, потянуться. Разминайтесь по пять минут через каждый час.
Для облегчения боли в положении сидя выберете высокий стул, под спину положите подушку, чтобы спина была выпрямлена, а в коленях образовался прямой или тупой угол.
Положение лежа и полулежа пациенты выбирают чаще всего. Используйте дополнительные подушки: под колени и поясницу, когда лежите на спине; между согнутых колен и под верхнюю руку, когда лежите на боку. Для таких случаев удобны «подушки для беременных». Они длинные, имеют форму буквы П или Г, то есть одновременно поддерживают поясницу, ноги и руки. При одностороннем ишиасе пациенты отмечают, что легче лежать на здоровом боку.
Согревание и массаж совместно с расслабляющими позициями убирают напряжение мышц. В случае спазма грушевидной мышцы этого может быть достаточно для выздоровления.

Иногда защемление прекращается без медицинских вмешательств. Но если улучшение не наступает в течение одного-трех дней, без визита к врачу не обойтись. Чем быстрее будет проведено обследование, тем больше шансов на эффективное лечение.

Способы лечения защемления седалищного нерва

При лечении ишиаса врачи стараются начинать с консервативных методов, кроме случаев, когда операция – единственный способ. Обычно обострение ишиаса длится не больше шести недель. Если ожидаемого улучшения не наступило, то решают вопрос о хирургическом лечении.

1. Как вылечить защемление седалищного нерва консервативно:

Использовать лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Конкретный препарат, дозировку и продолжительность приема подбирает врач после осмотра. Согласно исследованиям, у лекарств в таблетках такая же эффективность, как в уколах.
Лечебная физкультура (ЛФК) с использованием растяжек. Этот способ наиболее безопасен для беременных. Упражнения должны быть направлены на растяжение мышц, окружающих седалищный нерв, в первую очередь грушевидной мышцы. Можно заниматься самостоятельно после инструктажа врача ЛФК.
Плавание. Также помогает мягко снять нагрузку и растянуть мышцы.
Массаж и мануальная терапия. Расслабляет, помогает снять боль.
Физиотерапия: магнитотерапия, лазер, электротерапия. Широко используется в России и странах СНГ. За рубежом методы признаны не эффективными.
Эпидуральные инъекции кортикостероидов и местных анестетиков.

Используется при хроническом ишиасе, когда боль беспокоит больше месяца. Лекарственное вещество вводится в спинномозговой канал – пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвоночника. Кортикостероиды – это препараты, снимающие воспаление. Иногда их вводят вместе с местным анестетиком – лекарственным веществом, снижающим чувствительность. Введения анестетика как самостоятельное лечение называется блокадой.

Такие уколы делают 1 раз в месяц, лечебный эффект длительный.

2. Как устранить причину защемления хирургическим путем:

Минимально-инвазивная операция. Малотравматичное вмешательство, в ходе которого устраняют факторы, непосредственно сдавливающие седалищный нерв. Например, рассекают межпозвоночные связки, сращивают соседние позвонки, удаляют межпозвоночные диски, заменяют их на искусственные. Уменьшить количество и площадь разрезов помогает использование эндоскопических инструментов.
Лазерная хирургия. Также является малотравматичной операцией. Позволяет удалить костные шпоры, т.е. разрастания костей, из-за которых сужается позвоночный канал и межпозвоночные отверстия. Лазером полностью или частично удаляют межпозвоночные диски (нуклеопластика).
Нейрохирургические операции с традиционным широким доступом. Через разрез на спине производится нужная операция: удаление и замена дисков (дискэктомия), рассечение связок, удаление остистых отростков и дужек позвонка (ламинэктомия), сращение позвонков (спондилодез).

Паралич седалищного нерва наблюдается у крупного и мелкого рогатого скота, свиней и лошадей (рис. 1). Он бывает полным и частичным. При полном параличе поражается весь нервный ствол п. ischiadicus и происходит полное выключение функции тазовой конечности; при частичном поражаются только его ветви — п. peronaeus и п. tibialis. Расстройство функции конечности при этом хотя и имеет место, но в меньшей степени, чем это наблюдается при поражении всего нервного ствола.

Седалищный нерв — n. ischiadicus — является смешанным. Он образуется из 6-го поясничного, 1-го, 2-го, иногда 3-го крестцового нервов; но самый мощный нерв крестцового сплетения. По выходе из тазовой полости он делится на две ветви, образуя большеберцовый и малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв — n. tibialis — иннервирует разгибатели тазобедренного сустава, сгибатели пальца, икроножный мускул, межкостный мускул и дает кожную ветвь, разветвляющуюся в коже задненаружной поверхности голени, заплюсны и плюсны.

Малоберцовый нерв — n. peronaeus — иннервирует двуглавый мускул бедра, сгибатели скакательного сустава, разгибатели пальца и отдает кожные нервы для иннервации наружной и внутренней поверхности голени и стопы.

Этиология. Паралич седалищного нерва может быть центрального или периферического происхождения. Паралич центрального происхождения возникает в результате механических, токсических или инфекционных воздействий на головной, спинной мозг или вследствие развития новообразования(опухоли) в спинномозговом канале.

Паралич или парез периферического происхождения появляется в большинстве случаев в результате механических повреждений нерва, возникающих вследствие падений животного, сильного растяжения нервного ствола, перелома костей таза, проникающих ран в области таза, развития в глубине мускулатуры абсцессов и гнойно-воспалительных полостей, давления на нерв глубоко залегающего инородного тела, продолжительного лежания животного на твердом, холодном полу без подстилки, послеродового залеживания коров. Кроме того, причинами паралича бедренного нерва могут быть некоторые инфекционные болезни, в частности бруцеллез, мыт, случная болезнь лошадей.

Часто встречается у собак при переломах седалищной кости и при внутримышечных инъекция в область седалищного нерва задней части бедра.

Рис. 1. Паралич седалищного нерва у лошади (по И. Е. Поваженко)

Клинические признаки. При параличе седалищного нерва центрального происхождения функция одной или чаще обеих тазовых конечностей бывает полностью нарушена, больное животное при этом лишено возможности передвигаться; отмечают анестезию пораженной области.

При параличе седалищного нерва периферического происхождения, когда наступает деиннервация сгибателей фаланговых суставов, иннервируемых большеберцовым нервом, и разгибателей, иннервируемых малоберцовым нервом, тазовая конечность находится в расслабленном состоянии, не может активно функционировать и висит как плеть.

У рогатого скота при параличе седалищного нерва пораженная конечность в состоянии покоя несколько согнута в коленном суставе. При движении появляется дрожь мускулатурыдеиннервированной области конечности, мышцы расслаблены, опирание происходит на зацепную часть копыта. Наблюдается общее беспокойство животного.

Диагноз. Диагностируют паралич седалищного нерва по наличию вышеописанных характерных для этого заболевания клинических признаков.

Прогноз. При параличе центрального происхождения прогноз неблагоприятный; при периферическом параличе — сомнительный, реже осторожный.

Лечение. Оно состоит в применении массажа, втирании раздражающих мазей: подкожных инъекций растворов вератрина, стрихнина, гальванизации, диатермии и новокаиновой блокады. При местных воспалительных процессах, обусловливающих поражение нервного сплетения, назначают симптоматическое лечение. Абсцессы и флегмоны вскрывают, инородные тела извлекают оперативным путем.

Внутривенно делают инъекции 0,25 %-го раствора новокаина в дозе 1 мл на 1 кг массы животного. При отсутствии открытых повреждений и гнойно-воспалительных процессов области деиннервированных мышц применяют массаж, гальванизацию, диатермию. С наступлением улучшения и возможности самостоятельных движений назначают дозированную кратковременную проводку, которую постепенно увеличивают по мере восстановления функции конечности.

Хорошие результаты дает подкожная и внутримышечная инъекции спиртовых растворов вератрина, стрихнина и физраствора натрия хлорида в возрастающих и чередующихся дозах. В первые два дня назначают: Veratrini puri 0,01; Spiritus vini 10,0; Natrii chlorati 0,9 % —100,0; M. —f. Solutio, в следующие два дня дозу вератрина увеличивают — 0,02; для пятой инъекции доза — 0,03—0,04; в следующие дни дозировку постепенно уменьшают до первоначальной дозы. Всего производится 9 инъекций. После каждой инъекции назначают массаж или проводку.

Применение гальванического или фарадического тока целесообразно в подострых случаях течения болезни. В острых же в особенности при наличии воспалительных процессов в мышечной ткани физиотерапия противопоказана, так как может вызвать стойкую контрактуру мускулов, иннервируемых данным нервом.

СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ

Несмотря на то, что этот нервный ствол прикрыт толстым слоем ягодично-бедренной мускулатуры, поражение его возможно при тяжелой работе лошадей и при послеродовом заболевании коров. У человека он часто поражается вследствие охлаждения пояснично-ягодичной области.

По данным В. П. Бойцовой (1968), исследовавшей строение седалищного нерва у свиней, овец, быков и лошадей, он многопучковый, плексусный. Наименьшее количество мякотных волокон в нем у белых мышей (958—2746), наибольшее—у быков (40 357—123 396) и лошадей (77 165—104 405). Возрастные особенности седалищного иерва характеризуются тем, что у новорожденных животных по сравнению со взрослыми диаметр мякотных волокон относительно небольшой и миелиновая.оболочка не толстая.

Из заболеваний следует выделить ишиалгию и параличи, причем последние могут быть как центрального, так и периферического происхождения. Заболевания седалищного нерва встречаются у лошадей и крупного рогатого скота, овец, коз, собак, верблюдов, ослов и других животных.

Этиология. У лошадей чрезмерное и форсированное разгибание тазовой конечности при скольжении и толчке корпуса вперед во время прыжка через препятствие вызывает натяжение седалищного нерва, вследствие чего возможно растяжение и даже разрывы нервных волокон. Огнестрельные раны в области таза, флегмоны, появляющиеся около прямой кишки, и переломы костей таза часто приводят к разрыву нервных волокон и развитию параличей.

У крупного рогатого скота паралич может возникнуть вследствие продолжительного лежания на асфальтовых, бетонных полах, при недостаточном количестве подстилки после патологических родов и родильного пареза (Ю Н Давыдов), внутримышечных инъекций лекарственных препаратов и вакцин в области глютеусов, при гемоглобинемии. Известны случаи одновременного поражения седалищного и лучевого нервов (Кютцнер, 1921), а также седалищного и бедренного нервов.

Причинами слабости и паралича иерва разные клиницисты отмечали сильное натяжение нерва (Филлекер). абсцессы и мелаиомы в области таза (Меллер), прижатие малоберцового норма личинками овода (Дарер). Перечисленные факторы могут также обусловить выпадение функции большебернового й малоберцового глубокого нервов. Главную роль в поражении последнего играют сдавливания и вытягивания в месте перекрещивания его с малой берцовой костью. Параличи большеберцового нерва наблюдаются у лошадей резвых аллюров вследствие интенсивного мышечного сокращения (Ю. Давыдов, 1946). Малоберцовый нерв чаще поражается в области наружной поверхности голени, где он проходит в межмышечном желобе между сухожилиями длинного и бокового разгибателей пальцев.

Центральные параличи седалищного нерва обусловлены повреждением спинного мозга и его оболочек, кровоизлиянием в позвоночный канал при травмах позвоночника. В таких случаях поражаются, как правило, оба седалищных нерва. По сообщению Франка, причиной паралича могут быть воспалительные невромы, осложняющие течение гнойных процессов в ягодичных мышцах (абсцесс).

У одной лошади нарушение ритма движения заключалось в укорочении заднего отрезка шага и хромоте, резко усиливающейся при поворотах. Через пять месяцев атрофия мышц крупа достигла такой степени выраженности, что стали обрисовываться костные выступы скелета левой стороны. При вскрытии обнаружена неврома поверхностного ягодичного нерва величиной с голову голубя.

У овец и свиней параличи малоберцового нерва наблюдаются как осложнения при переломах бедренной и берцовой костей.

У собак двусторонние параличи возникают после переболевания чумой и при ушибах поясничной части позвоночника.

Клиническая картина. Выпадение функции обеих седалищных нервов очень затрудняет движение тазовых конечностей, так как поражается почти вся сгибательная и разгибательная мускулатура. Одностороннее поражение сопровождается выпадением мускулов, действующих на скакательный сустав пальцев. Характерным признаком является выпадение функции разгибателей пальца; путо-. вый сустав резко сгибается и животное опирается на его; дорсальную поверхность.

В покое конечность расслаблена, тазобедренный, коленный и скакательный суставы пассивно согнуты. Пальпацией мускулов выявляется резкое расслабление тонуса, икроножного мускула и ахиллова сухожилия. Если же согнуть конечность в путовом суставе, одновременно пальпируя мышечное брюшко длинного разгибателя, пальца, то обнаруживается отсутствие мышечного тонуса и свободное растягивание мышцы по мере увеличения: угла сгибания путового сустава. Согнув путовый сустав, можно поставить конечность на его дорсальную поверхность, причем животное не может самопроизвольно разогнуть сустав и опереться на копыто. Такие симптомы автор наблюдал у раненых лошадей с повреждением седалищного нерва в области тазобедренного сустава.

При движении наблюдается смешанная хромота с признаками аддукции коленного и абдукции скакательного суставов (Б. М. Обухов) при полном выпадении разгибательных дви/кеипй в путовом суставе. При проводке животного по неровному грунту конечность иногда волочится (выпадение функции двуглавой мышцы бедра, гаолусухожнльпон и других ниже коленного сустава). Вялое свисание стоны (если приподнять конечность) и прогибание скакательного сустава при опирании указывают на поражение всего стволаседалищного нерва.

У собак из-за постоянного травмирования во время движения спинковой поверхности заплгоспевого сустава образуются вначале ссадины и потертости, а затем типичная нервнотрофпчеекая язва, не поддающаяся заживлению (А. II. Голиков, 1956). Аналогичные явления были отмечены у оленя при двустороннем параличе малоберцовых нервов (А. Кунтце, 1961).

У рогатого скота на поврежденной конечности отмечено дрожание мышц всей задиебедренной группы, спотыкание при опирании на зацепную стенку копыта или, так же как у лошадей, на спипковую поверхность путового сустава.

Двустороннее поражение седалищных нервов напоминает клиническую картину паралича крестцового сплетения, но нужно иметь в виду, что мочевыведение и функция толстого отдела кишечника не нарушены. Сохраняется также движение хвоста. Чувствительность кожи изменяется в области пальцев, на наружной и передненаружной поверхности голени, а на внутренней поверхности голени и бедра не изменяется. В то же время болевая реакция задней поверхности может быть понижена.

Исследование электровозбудимости икроножного и большеберцового мускулов при параличе седалищного нерва

Выпадение функции только большеберцового иерва при сохранении иннервации, осуществляемой стволом седалищного нерва и его другой крупной ветвью—малоберцовым нервом, можно рассматривать как самостоятельную болезнь, так как ее симптомы достаточно характерны.

-В покое па обремененной конечности можно заметить большее, чем в норме, сгибание скакательного сустава, что обусловлено снижением тонуса икроножного мускула. Активное разгибание этого сустава не происходит, и при движении конечность иногда сильно подтягивается вперед, толчкообразно опираясь, что напоминает «петушиный» ход. Путовый сустав в покойном положении слабо согнут, если нагрузка не ложится на конечность.

Вынос конечности в силу действия пояспичпо-подвздош-ного мускула сопровождается чрезмерным подниманием ее кверху. Пальпацией обнаруживают снижение тонуса двуглавого мускула бедра, полусухожпльного, полуперепончатого и икроножного мускулов. Активное разгибание скакательного сустава и сгибание фаланговых суставов невозможно. У лошадей и собак сравнительно быстро развивается невропатическая атрофия мышц.

Прогноз зависит от характера и вида повнеждения седалищного и большеберцового нервов. В свежих случаях пареза или паралича, возникших после охлаждения или растяжения, прогноз благоприятнее, чем в хронических случаях при атрофии мускулов. Исследования автоpa на собаках с перерезанным седалищным нервом показали, что восстановить функцию движения в поврежденной конечности можно только сшиванием концов нерва. Нейротрофическне расстройства (выпадение волос, образование нейротрофических язв, атрофия мускулов и др.) быстрее развиваются в тex случаях, когда наряду с перерывом нерпа создается раздражение его центрального отрезка (сдавливание) или когда сдавливается нервный ствол, например лигатурой. В последнем случае в области 1—2-й фаланги не только появляются нейротрофическпе язвы, но быстро идет дистрофический процесс в суставах и костях пальцев (гангрены) и может возникнуть отторжение д и стальных участков конечности.

Перерезка большеберцового нерва у лошадей не вызвала спадения роговой капсулы, как это может быть при невротомии большеберцового и малоберцового нервов.

Быстрота наступления и степень атрофияеских явлений зависят от интенсивности болевой реакции. Если перед сдавливанием седалищного нерва лигатурой обезболить его (внутри-ствольная анестезия 0,25%-ным раствором новокаина), то в§ месте наложения лигатуры не развивается неврома, а в области стопы не образуются нейротрофическне язвы, напротив, при лягироващш нерва без предварительного обезболивания дистрофия приводит к разрушению не только мягких тканей, по н костей.

Диагноз поставить сравнительно легко на основании изучения достаточно характерной клинической картины периферических параличей. Трудно разграничить паралич центрального (сшшалыюго) происхождения, однако он чаще бывает двусторонним и протекает тяжелее. Кроме того, при поражении спинного мозга и его оболочек наблюдается расстройство мочены ведения и дефекации, а также нарушение функции хвостовых нервов, чего не бывает при -одностороннем периферическом параличе. При поражении крестцового сплетения наблюдается ела-, б ость срамных нервов: выпадение полового члена из пре-пуциума, отсутствие эрекции, анестезия в области промежности н мошонки. Рефлекс Кремастера может отсутствовать. Поражение оболочек спинного мозга вызывает разлитую боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иногда судорожное сокращение мышц бедра. Во время вставания животные стонут, при повороте тела и давлении на область поясницы ощущают болезненность. Ее легко определить и при постукивании перкуссионным молоточком вдоль позвоночника, начиная с грудного отдела; собаки уклоняются и прогибают спину, лошади приседают, делают отрывистые движения хвостом, могут укусить.

Рис. 51. Паралич большеберцового нерва (схема):

Диагностировать паралич большеберцового нерва можно по характерной постановке тазовой конечности: значительное, больше нормы, согнутое положение скакательного сустава и расслабление тонуса двуглавой мышцы, полуперепончатого, полусухожильного и икроножного мускулов, легко определяемое пальпацией (рис. 51). Чувствительность кожи в области латероплантарной поверхности голени, на уровне средней ее трети понижена. Реакция на укол в области пута и по венчику также может быть понижена, но поскольку эта область иннервируется также и малоберцовым нервом, то при параличе седалищного нерва анестезию кожи можно обнаружить до путового сустава и выше, преимущественно по плантарной поверхности плюсны.

Малоберцовый нерв —это более тонкая ветвь седалищного нерва. Он проходит между двуглавым и полу-сухожнльным мускулами. Иннервирует двуглавую мышцу бедра, и па уровне коленного сустава от него отходит дорсальный кожный нерв голени, который разветвляется в латеральной поверхности голени и скакательного сустава (А. Ф. Рыжих). Затем малоберцовый нерв проходит сзади головки малоберцовой кости, где он может легко травмироваться, и разделяется на два стволика: задне-нижний и передне-верхний. Первый, по А. Ф. Рыжих, делится на поверхностный малоберцовый нерв и нерв для бокового пальцевого разгибателя; второй отдает тонкий глубокий малоберцовый нерв для мышц. Глубокая ветвь п. peroneus profundus проходит около болынебер-цовой кости, где она также может быть легко травмирована внешними воздействиями.

Клиническую картину паралича малоберцового нерва описали Л. Тарасевич (1928), Меллер (1931), Ю. EI. Давыдов (1936) на основании собственных наблюдений. У собак паралич этого нерва наблюдал Сцидон (1920), у крупного рогатого скота К- И. Шакалов (1939), у оленей Кунтце (1963).

Рис. 52. Паралич малоберцового нерва (схема). Разгибательные движения путового сустава и сухожильные рефлексы экстензоров отсутствуют (по Гикману). / Рис. 53. Положение конечности при параличе малоберцового нерва у лошади.

При параличе малоберцового нерва выпадает преимущественно функция разгибания суставов пальца, вследствие чего путовый сустав почти постоянно находится в состоянии плаитарной флексии. Опиралме происходит на диеталышй конец путовой кости и зацепную стенку копыта (рис. 52, 53). Скакательный сустав активно не сгибается, поэтому можно видеть, что при выносе конечности угол сгибания его раскрывается максимально, вследствие чего плюсна и голень составляют почти прямую линию. В покойном положении сустав раскрыт настолько, что конечность почти полностью выпрямлена. Этот признак особенно резко выражен у крупного рогатого скота (О. Дитц). При пассивном разгибании скакательного сустава ощущается беспрепятственное легкое егосгибание и разгибание, напоминающее клинику разрыва большеберцового переднего и малоберцового третьего мускулов.

Чувствительность кожи у лошадей потеряна или значительно ослаблена в зоне латеральной и передней поверхностей и ахиллова сухожилия (Гикман, 1964).

У оленей при параличах этого нерва путовый сустав настолько резко может сгибаться, что происходит непрерывное травмирование его дорсальной поверхности (рис. 54). В дальнейшем в этом месте развиваются гной-нонекротические процессы, изъязвления тканей и зарегистрированы эмпиемы суставов сухожильного влагалища длинного разгибателя пальца (А. Кунтце, 1963).

Парезы малоберцового нерва у лошадей проявляются укорочением фазы опирания, причем путовый сустав сгибается значительнее и раньше, чем на здоровой конечности. В силу недостаточного разгибания, осуществляемого длинным разгибателем пальца, болыиеберцовым передним и малоберцовым третьим мускулами, животное спотыкается, цепляясь зацепной стенкой копыта, и не сгибает полностью скакательный сустав, вследствие чего шаг становится отрывистым, толчкообразным. Паралитической сгибательной контрактуры при парезе не бывает.

Диагноз поставить сравнительно легко, так как из сходных заболеваний нужно иметь в виду только разрывы большеберцового переднего и малоберцового третьего мускулов. Если имеется разрыв указанных мускулов, то можно обнаружить воспалительную припухлость в местах повреждения, чего не бывает при параличе и парезе данного нерва.

Поражение ствола седалищного нерва различают по изменению положения конечности в покое и при движении, а бедренного нерва — по нарушению разгибательной функции коленного сустава (см. выше).

Лечение. Приведем некоторые способы лечения параличей седалищного нерва у оленей и крупного рогатого скота. В Германской Демократической Республике неплохие результаты получены при одновременном назначении гликофузала внутривенно в дозе 500,0, комплекса витаминов В внутримышечно по 10,0 мл и тетрациклин подкожно в дозе 200 тыс. ЕД. В такой комбинации эти пещества применяют ежедневно, а с пятого дня дозу гликофузала уменьшают в 2 раза (А. Кунтце).

Рис. 54. Двусторонний паралич малоберцового нерва у пятнистого оленя (по А. Кунтце).

Наблюдали выздоровление лошадей после двукратной блокады звездчатого ганглия 0,5%-ным раствором хлорпрокаива в дозе 80—100 мл (Гейдрих п Нольднер, 1963). Люмбаго на почве паралитической м ноге мог лоб и-немии успешно излечивали внутримышечными инъекциями в области круша меп.фема (clilorpromazin) (С Вилленберг, 1967). Автор сообщил, что через 1 — 2 часа после введения 20—25 мл препарата лошади могли самопроизвольно подниматься. Появлялся аппетит и быстро наступало восстановление двигательных функций. М. В. Плахотин (I960) рекомендует при двигательных параличах вводить пернневралыю по ходу нерва 1 %-нын раствор стрихнина в дозе 40,0. Крупному рогатому скоту и лошадям вводят 4—0мл через два дня, 5—6 раз. Через неделю лечение повторяют. Витамины В| и В2 втирают.

В клинической практике находит применение введение стрихнина при помощи гальванического тока (ионо-гальванизация). Прокладку активного электрода смачивают 0,1%-ным раствором азотнокислого стрихнина и соединяют его с положительным полюсом. Активный электрод (лепта необходимой длины) прикладывают к коже по направлению хода нервного ствола. Плотность тока устанавливают не более 0,2—0,3 мА на 1 см2 активного электрода. Экспозиция 30 минут (И. Медведев).

И. С. Федотов (1966) в трех случаях паралича малоберцового нерва добился выздоровления животных, назначая инъекции стрихнина под кожу в области крестца, в место, где располагался положительный электрод гальванического тока (см. Лечение при поражении предлопаточного нерва.). Положительный электрод накладывали в области крестца, а отрицательный — на область плюсны (последний может быть расщеплен в зависимости от показаний aia два электрода). Крупным животным 0,5%-ний раствор стрихнина вводили /в дозе 1—9 мл, мелким 0,1 %-ный раствор в дозе 0,5—2 мл. Электрический ток плотностью 0,2-0,3 жа на 1 см2 с учетом реакции животного. Длительность сеанса 15—20 минут. Дозировку стрпхшпш и электротока через день постепенно увеличивали. Имеются положительные результаты от применения эзерила (Г. Н. Сорохтны).

При разрыве седалищного нерва или его ветвей у мелких животных лечение заключается в иссечении патологически измененных участков нерва и сшивании концов эпиневральным швом. Как указывалось выше, периферические нервы способны хорошо регенерировать, поэтому можно рассчитывать, что после сшивания нерва произойдет при благоприятных условиях восстановление функции выключенных мышц, что и подтверждают собственные исследования на собаках. После сближения концов седалищного нерва первые признаки восстановления функции-разгибания пальцев появляются через 3 недели. Через месяц обнаруживается ответная болевая реакция в виде отдергивания лапы -на укол или при взятии пинцетом кожной складки. Сухожильные рефлексы хотя и выражены слабо, но разгибание фаланг осуществляется почти нормально и собаки хорошо ходят и бегают. Если нерв не ешить, развивается невропатическая атрофия мышц и на (лшнковон поверхности пальцев образуются нейротрофическне язвы (А. Голиков, 1961).

Аллам (1949) н другие исследователи сообщили о положительном влиянии электрического тока на процесс регенерации пораженного нерва у собак. Иглы (для подкожных инъекций) они вводили вблизи нервного ствола или так, чтобы игла имела контакт с нервом. По ходу иерва вводили две иглы, а затем биполярно пропускали постоянный или переменный ток от 3 до 5 ма, который постепенно увеличивали. Постепенным увеличением силы тока определяли моторную реакцию иннервируемой мышцы. В случае отрицательной реакции положение иглы изменяли, учитывая проекцию нерва на кожу. Отрицательную реакцию можно объяснить отсутствием надежного контакта иглы с первом.

Описанный способ дает возможность определить, происходит ли регенерация поврежденного нерва, и способствовать ее ускорению. Скорость выздоровления можно определить появлением сокращений в прилежащих и более отдаленных мышцах.

Защемление седалищного нерва или ишиас - является неврологическим заболеванием, которое заключается в сжатии и последующем воспалении корешков либо самого нерва на уровне выхода из позвоночного канала, поясницы, ягодичной области, задней поверхности бедра. В связи с вышесказанным становиться понятно, что непосредственной причиной заболевания может стать любое явление или процесс, ведущий либо к отеку, либо к оказанию давления на окружающие ткани. Поэтому ишиас может сопровождать такие заболевания как радикулит, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжи межпозвоночного диска, опухоли в области поясницы, механические травмы позвоночника и окружающих нерв мышц, воспаление окружающих нерв тканей, сопровождающихся их отеком. Кроме того, воспаление седалищного нерва может наступить и без ущемления, из-за банального локального переохлаждения.

Чаще всего защемление седалищного нерва происходит при радикулите. Этим и объясняется наиболее распространенное описание начала заболевания: "начал поднимать тяжесть, резко дернулся, и тут как меня прострелит болью от поясницы до пятки". При радикулите происходит истончение межпозвоночных дисков, что ведет за собой "оседание" позвоночного столба и сужение межпозвоночных отверстий, откуда выходят корешки спинномозговых нервов. При резкой нагрузке происходит кратковременное сжатие корешков седалищного нерва с их повреждением, после чего возникает отек нерва, который способствует дальнейшей компрессии. Приступ заболевания длится до тех пор, пока не сходит отек и характеризуется болью в конечности и пояснице с пораженной стороны, нарушениями иннервации и нейротрофики бедра и голени, поэтому при длинных или частых приступах защемления седалищного нерва становится заметным изменение толщины конечности - пораженная нога становится более тонкой.

Несмотря на всю явную симптоматику и, зачастую, даже временную полную нетрудоспособность человека во время приступа ишиаса, больные редко обращаются к врачу. Это связано с тем, что в начальной стадии радикулита защемление седалищного нерва происходит не более одного-двух раз в год, длиться приступ около 3-4 дней, поэтому человек считает, что лучше пересидеть эти дни дома, либо ходит на работу приняв уйму обезболивающих препаратов. Правда, со временем приступы происходят все чаще и тяжелее, поэтому, чаще всего, больной к врачу попадает уже с застарелым трудноизлечимым заболеванием.

При защемлении седалищного нерва другого происхождения симптомы гораздо более выражены, зачастую возникают однократно и уже не пропадают, поэтому требуют срочного лечения в стационаре, иногда даже в хирургическом.

Непосредственную причину (например, радикулит) больной не может вылечить дома, эффективна лишь профилактика данного заболевания в виде лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии. Однако ослабить симптомы ишиаса в домашних условиях вполне по силам каждому.

В первую очередь, это прием нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак натрия, индометацин, ибупрофен). Их благотворный лечебный эффект имеет две составляющие - во-первых, они непосредственно ослабляют боль при любом воспалении, обладая анальгезирующим действием. Во-вторых, они блокируют некоторые звенья процесса воспаления и ослабляют его, в случае защемления седалищного нерва это уменьшает проявления отека и снижает компрессию, что ведет к более быстрому выздоровлению. При приеме данных препаратов нужно соблюдать некоторую осторожность - как и почти все препараты этой группы они раздражают слизистую оболочку желудка и могут провоцировать гастриты и обострения язвенной болезни, поэтому попутно необходимо проводить терапию протекции слизистой желудка - принимать по одной капсуле Омепразола.

Для того чтобы немного защитить желудок можно вводить противовоспалительные лекарственные средства трансдермально (наружно). Очень хорошо себя зарекомендовали пластыри Олфен, содержащие диклофенак. Их использование приводит к тому, что действующее вещество проникает в организм малыми дозами и почти сразу попадает в очаг воспаления. Так обеспечивается максимальный лечебный эффект.

Наружно также можно принимать различные мази, кремы и гели, содержащие противовоспалительные, согревающие и отвлекающие компоненты. Примером противовоспалительного геля может служить "Диклак-гель", согревающей мази - "Финалгон". Согревающий эффект необходим для улучшения микроциркуляции в очаге воспаления, что приводит к более быстрому течению воспалительного процесса и, как следствие, к скорейшему окончанию приступа. Единственное что надо учитывать - нежелательно применять согревающие мази (равно как и согревающие компрессы) в первые 15-20 часов после начала защемления седалищного нерва, это приведет к более сильному приливу крови к месту поражения и усилению явлений отека и компрессии. Также полезно знать что эти мази нельзя смывать водой - это приведет к сильному жжению. Необходимо сначала обильно смазать участок применения растворителем на жировой основе (массажным маслом, в крайнем случае подойдет и обычное растительное) и только после этого промыть участок с мылом или гелем для душа.

Кроме того, наружно можно применять различные методы народной медицины. Они малоэффективны при очень резкой и сильной боли, однако ускоряют выздоровление и быстрее устраняют последствия защемления седалищного нерва. В первую очередь к этим методам относятся различные ванны - отвлекающие и согревающие (например, ванна с корнем хрена) или противовоспалительные (ванны с корой ивы или сосновой хвоей). Вода для ванн должна быть не горячей, а немного теплой и, как уже было сказано, все согревающие процедуры не рекомендуются в первые часы заболевания. Неплохие результаты показывает использование компресса с прополисом и медом. Кроме того, многие утверждают о целебном эффекте при радикулите пчелиного или змеиного яда. Но эти экстремальные виды лечения можно практиковать только после консультации врача.

Из общих методов лечения нужно отметить, что больной нуждается в физическом покое, тепле, хорошем и регулярном питании. Рекомендуется пить много жидкости, можно теплых настоев трав (например, мяты).

Защемление седалищного нерва - довольно распространенное состояние. Как было написано выше, оно может быть симптомом многих заболеваний, а его постепенное исчезновение до следующего приступа характерно только для радикулита. Поэтому если вы лечитесь дома, но эффекта нет более 7 дней - вам прямой путь к кабинет доктора, это может быть признаком опасных заболеваний.

Учебное видео анатомии поясничного сплетения

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."

Защемление нерва (ишиас) – это процесс сдавливания нерва, вызывающий раздражение нервных волокон и иннервацию. Наиболее часто защемление нерва происходит в области крестцовых позвоночных дисков или в щели грушевидной мышцы.

Команда докторов Юсуповской больницы в своей медицинской практике используют только современные и актуальные методики лечения, а также проверенные препараты, эффективность которых не раз подтверждена европейскими исследованиями.

Причины защемления седалищного нерва

Ишиас вызывает сильный болевой синдром, причина которого может скрываться в наличии следующих патологий:

остеохондроз;
грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника - является наиболее распространенной причиной защемления седалищного нерва. Протрузия, переходя в стадию грыжи, начинает оказывать давление на нервный корешок в межпозвоночном отверстии, и в результате развивается болевой синдром;
остеохондроз. Это серьезное заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков. Деформированные межпозвонковые диски в определенном положении способны сдавливать корешки седалищного нерва, вызывая болевые ощущения;
стеноз спинномозгового канала поясничного отдела. Данная патология предусматривает сужения канала, где располагается спинной мозг. Как следствие сдавливания канала, а вместе с ним и нерва, развиваются побочные патологии, неврологические симптомы и болевые ощущения. Заболевание более характерно для людей возраста от 60 лет;
спондилолистез. Смешение позвонков, вызванное клинически повышенной подвижностью позвоночника, может стать причиной ишиаса;
синдром грушевидной мышцы. В данном случае компрессия нерва происходит на фоне чрезмерного давления или спазма грушевидной мышцы, находящейся в районе ягодиц над седалищным нервом;
инфекционные заболевания органов малого таза;
абсцесс в области седалищного нерва.

Внезапная боль любого характера в области позвоночника может свидетельствовать о развитии серьезных патологий. При дискомфортных болевых ощущениях в районе спины следует обратиться к грамотному специалисту, который сможет точно определить диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение седалищного нерва медикаментами – гимнастика и массаж, медикаментозная терапия и физиотерапевтические мероприятия

Как правило, лечение защемленного седалищного нерва является комплексным. Основными терапевтическими практиками является лечебная гимнастика при защемлении седалищного нерва, точечный массаж при воспалении седалищного нерва и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозную терапию назначает исключительно врач, так как самолечение в данной ситуации может лишь усугубить проблему, а не устранить ее. В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие препараты, которые могут вводиться как инъекционно, так и применяться перорально. С их помощью уменьшатся компрессия, отступает боль и снимается воспаление на самом нерве. Однако прием этих препаратов является лишь изначальной или ургентной стадией лечения, поскольку при длительном использовании они могут вызвать проблемы с функционированием печени, почек, снизить свертываемость крови, а также в некоторых случаях могут спровоцировать появление язвенной болезни желудка.

При очень сильных болях пациенту могут назначаться стероидные препараты, задачей которых является не только снять болевой синдром, но и убрать отек. Однако прием данных медикаментов также ограничен по времени вследствие большого количества побочных эффектов и противопоказаний. Дополнительно могут быть назначены препараты для улучшения кровотока или разогревающие мази, которые наносятся локально.

Физиотерапия при защемлении седалищного нерва способствует общему улучшению состояния пациента, нормализации микроциркуляции крови и снятия спазма или отека с воспаленной области. Как правило, физиопроцедуры проводятся после восстановления двигательной функции человека и при условии его свободного передвижения. Современное техническое оснащение Юсуповской больницы позволяет сделать любую физиотерапевтическую процедуры результативной и максимально комфортной для наших пациентов.

Основными физиотерапевтическими мероприятиями при лечении воспаления седалищного нерва являются:

фонофорез и электрофорез с новокаином на седалищный нерв. Данный метод заслужил признание многих врачей благодаря как быстрому, так и накопительному эффекту. Электрофорез часто применяется с новокаином или другими лекарственными препаратами для скорейшего купирования боли и снятия отека;
УВЧ-терапия. Данный метод заключается в воздействии на болевой очаг электромагнитным полем ультразвуковой частоты. Такая терапия обладает высоким противоспазмовым действием, что обеспечит снятие острого болевого синдрома с седалищного нерва;
магнитотерапия. Эта физиотерапевтическая методика основывается на воздействии на воспаленную зону магнитными полями. Данный метод обладает сильным обезболивающим действием, усиливает оксигенизацию крови, также прекрасно справляется с отечностью;
парафиновые аппликации. Эта методика заключается в длительном воздействии тепловой процедуры на очаг воспаления. Тепло способствует снижению отечности, уменьшению болевого синдрома, а также улучшает обменные процессы;
кинезиотейпирование седалищного нерва. Этот метод является достаточно современным и широко применяется в медицине с целью восстановления поврежденных мышц, суставов, а также для восстановления кровотока в воспалённые области. Тейпы имеют вид пластырей, сделанных из хлопка, что позволяет носить их 24 часа в сутки от 3 до 6 дней;
иглоукалывания. Данный метод нетрадиционной медицины применяется достаточно редко в случаях, если имеются определенные показания;
точечный массаж. Точечный массаж седалищного нерва является древним и проверенным методом. Сутью данной методики является мануальное воздействие на определённые точки на теле человека, отвечающие за разные органы и системы в организме человека. Массаж при ишиасе седалищного нерва способствует устранению воспалительного процесса и улучшению кровотока и микроциркуляции в область отека;
упражнения при воспалении седалищного нерва. Ежедневная зарядка при защемлении седалищного нерва показана только после обследования у врача. Усиленная, однако умеренная физическая нагрузка способствует скорейшему выздоровлению и возобновлению моторных функций. Существует специально разработанная гимнастика при защемлении седалищного нерва, которая направленна на проработку мышц ягодиц и ног. Данная гимнастика назначается врачом, так как является не профилактическим, а терапевтическим методом и может нанести вред при неуместном или неправильном занятии.

Упражнения для лечения седалищного нерва

Некоторые упражнения при защемлении седалищного нерва в ягодице могут выполняться самостоятельно после обследования в больнице. Гимнастика при воспалении седалищного нерва как правило направлена на растяжение спазмированных мышц. Людям со слабой физической подготовкой такая зарядка для седалищного нерва может легко даться не сразу, однако регулярные тренировки обязательно принесут желаемый результат. Зарядка для седалищного нерва за 6 минут поспособствует не только угасанию болевого синдрома, но и общему укреплению тонуса мышц.

Для лечения воспаления седалищного нерва выполняются следующие упражнения:

лягте на пол, колени подожмите к груди. Пролежите в таком положении 30 секунд, после чего выпрямитесь и повторить снова 2 раза;
сядьте на пол, ноги согните в коленях и сядьте на них. Положите лоб на пол, руки вытягивайте вперед как можно дальше. Не прекращая вытягивать руки, не смещайте корпус с исходного положения. Пробудьте в такой позе 30 секунд. Повторить 3 раза;
станьте прямо, руки вытяните вверх, ноги расставьте на ширине плеч. Начните наклонять корпус в одну сторону с вытянутой рукой, ноги при этом остаются неподвижными. Повторите 10 раз в каждую сторону;
лягте на спину, руки, согнутые в локтях, заведите за голову. Поднимите ноги перпендикулярно полу, чтобы образовался угол 90 градусов. Начните разводить обе ноги в разные стороны, не допуская болевых ощущений. Повторить 15-20 раз;
лягте на пол, ноги согните в коленях, обняв их руками. Старайтесь максимально прижать колени к груди, сворачиваясь в клубок. Продержитесь в таком положении 15-20 секунд;
исходное положение – лежа на спину, руки вытянуты вдоль тела. Начните попеременно прижимать к корпусу колени, обхватив их руками. Повторите 15-20 раз;
станьте на четвереньки, запястья находятся под плечами. Начните аккуратно выгибать спину дугой, затем медленно выгибать ее вовнутрь. Проделайте эту манипуляцию 20 раз.

Некоторые упражнения при защемлении седалищного нерва при боли могут существенно помочь. Однако стоит помнить, что данная гимнастика против защемления седалищного нерва имеет своим противопоказания. Данная гимнастика при ишиасе седалищного нерва подлежит обсуждению с лечащим врачом Юсуповской больницы в случае наличия грыжи или опухоли позвоночника, а также острых воспалительных или инфекционных заболеваний.

Седалищный нерв - лечение массажем и ЛФК в Москве

Лечением пациентов с защемлением седалищного нерва занимаются специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы в Москве.

Команда докторов Юсуповской больницы обеспечивает надежное и корректное проведение всех терапевтических мероприятий, направленных на восстановление после ущемления седалищного нерва, в том числе и лечебного массажа. В своей работе мы используем самые актуальные методики лечения, составляя план сообразно анамнезу и потребностям пациента. Записаться на прием к доктору можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы, либо обратившись к врачу-координатору на нашем сайте.

Читайте также: