Атония кишечника симптомы и лечение у кошки

Опубликовано: 14.05.2024

Состояние снижения функциональности ЖКТ — атония кишечника у кошек проявляется нарушениями пищеварения и выведения продуктов жизнедеятельности. Заболевание вызывается внутренними патологическими процессами, созданием неправильных условий содержания животного или повреждениями органов малого таза. При своевременном обращении к ветеринару происходит полное восстановление состояния здоровья животного.

Причины патологии

Атония у котов развивается вследствие ослабления кишечной мускулатуры и снижения активности пищеварительных процессов с постепенным увеличением затрудненности дефекации.

Ветеринары выделяют основные причины заболевания:

наследственная предрасположенность;
врожденные нарушения развития и формирования кишечника у котят;
естественное старение организма и ослабление мышц;
заболевания эндокринной системы;
неправильное кормление;
закупорка шерстью кишечника;
недостаток клетчатки в пище;
малая двигательная активность;
кишечные инфекции;
обширное поражение гельминтами;
злокачественные новообразования;
перекармливание, ожирение;
воспалительные болезни желудка.

Несоблюдение правил гигиены домашнего животного может спровоцировать заболевание.

Дополнительное неблагоприятное воздействие оказывают такие факторы:

спаечные процессы в результате хирургического вмешательства;
прием и побочное действие лекарственных средств;
психологическое напряжение и стрессы;
грязный лоток и нежелание кота опорожняться;
снижение тонуса сосудов кишечника.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Снижение активности кишечника и желудка у котов проявляется нарушением пищеварительных процессов и дальнейшим ухудшением общего состояния. Основные симптомы атонии:

понижение аппетита;
рвота;
сниженная перистальтика кишечника;
значительное уменьшение выделяемого кала;
изменение консистенции и присоединение неприятного запаха от фекалий;
слабость, вялость.

Одним из симптомов недуга является значительное увеличение брюшной полости.

напряжение брюшной области;
отсутствие аппетита, отказ от любой еды;
провисание живота;
снижение веса;
ухудшение состояния шерсти;
побледнение слизистых;
агрессивная реакция при прикосновении к животу из-за боли.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для определения тактики лечения необходимо выяснить причину атонии. Врач-ветеринар проводит визуальный осмотр кота с пальпацией внутренних органов. Постановка диагноза основывается на данных анамнеза патологии, лабораторных и инструментальных способов диагностики. Основные лабораторные исследования:

Биохимический анализ крови. Подробное изучение работы внутренних органов.
Копрограмма. Анализ кала, оценивающий работу пищеварительной и выделительной систем, наличие паразитов.

Инструментальная диагностика включает следующие обследования:

Рентгенография. Визуализируются органы желудочно-кишечного тракта, структуры кишечника.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Проверка состояния и содержимого внутренних органов.
Рентгенография с контрастом. Поочередно исследуется работа кишечника после введения сульфата бария (тощая, слепая и ободочная кишка через 4—6 часов, прямая — через 7).
Диагностическая лапаротомия. Хирургическое вмешательство, определяющее поражение пищеварительных органов через разрез брюшной стенки.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

После осмотра и сбора анамнеза специалист подбирает способ лечения.

Выбор методов воздействия на атонию кишечника у кошек зависит от причины затруднений дефекации, длительности и выраженности проявлений, возраста животного и сопутствующих заболеваний. Врач-ветеринар выбирает из следующих способов терапии:

лечебное питание;
постановка клизм с антисептиком;
введение лекарственных препаратов;
оперативное вмешательство.

Лечебная диета основывается на обогащении рациона клетчаткой для стимуляции пищеварительных процессов и раздражения рецепторов кишечника. Ветеринар подбирает подходящий готовый корм в соответствии с клинической картиной. Если кот употреблял натуральную пищу, врач составляет меню на период лечения. Дополнительными щадящими средствами для облегчения дефекации являются:

специально выращенные лечебные травы (продаются в ветеринарной аптеке);
вазелиновое масло;
клетчатка в виде пищевых добавок.

Основные средства терапии и их воздействие представлены в таблице:

Группа препаратов	Лечебный эффект
Прокинетики	Стимулируют сокращения кишечника
Прокинетики	Усиливают работу выделительной системы
Слабительные	Разжижают фекалии
Слабительные	Усиливают кишечную активность
Гастропротекторы	Защищают желудочную слизистую
Гастропротекторы	Повышают устойчивость к внешним раздражителям
Пробиотики	Восстанавливают кишечную микрофлору
Спазмолитики	Убирают спазмы
Антибиотики	Устраняют инфекционных возбудителей
Анальгетики	Снимают болевые ощущения
Антигельминтные	Уничтожают и выводят паразитов

В некоторых случаях единственным методом лечения является оперативное вмешательство.

Если атонию у котов вызвал каловый камень, злокачественные новообразования, врожденные пороки развития выделительной системы или кишечник забился гельминтами, проводится хирургическое вмешательство для устранения негативных факторов, препятствующих естественному процессу дефекации.

Профилактика атонии

Для предупреждения затруднений в работе пищеварительной системы и процессов дефекации ветеринары различных клиник рекомендуют владельцу кота соблюдать следующие правила:

Кормить животное качественными кормами или продуктами.
Обеспечивать поступление всех необходимых питательных веществ.
Исключить переохлаждения и стрессовые ситуации для нормализации психоэмоционального состояния животного.
Обязательно проводить игры с котом для увеличения мышечного тонуса и физического здоровья.
Поддерживать чистоту помещений и личных вещей питомца.

Обязательным условием сохранения здоровья и хорошего самочувствия кота является регулярность и своевременность обеспечения профилактических осмотров, проведение прививок и осуществление дегельминтизации. Если возникают негативные симптомы, важно обращаться за профессиональной помощью и лечить возникающие заболевания.

Мускулатуру домашних животных, в том числе и кошек, составляют не только мышцы скелета, но и тканевые структуры органов, расположенных внутри. Мышечные волокна присутствуют в желудке, пищеводе, сердце, матке, мочевом пузыре, респираторном тракте и отделах кишечника.

Тканевые структуры мышц кишечника состоят из гладких волокон и поперечнополосатых. Они расположены со стороны внутренней части кишечника. Нервные окончания, расположенные в кишечнике, осуществляют иннервацию и проводимость импульсов. Таким образом, мышечные волокна кишечника сокращаются.

Данный вид движения называется перистальтикой. Благодаря сложному механизму иннервации мышечных волокон, пищевой ком продвигается по петлям кишечника.

Здоровое животное отлично справляется с пищей, а весь процесс занимает определенное количество часов. Так, пищевой ком у здорового питомца проходит по кишечному тракту в среднем за 12-14 часов. При нарушениях в работе стенок кишечника, вызванных механическими травмами, сбоями в кормлении, неправильном питании животного и разнообразными патологическими процессами воспалительного характера, развивается атония у кошек.

Данная патология характеризуется отсутствием перистальтики, а содержимое кишечника своевременно не выходит из организма.

Причины

Развитие атонии кишечника у кошек спровоцировано недостатком в рационе питания животного клетчатки растительного происхождения. Некоторые владельцы ошибочно считают, что атония кишечника вызвана переизбытком или же недостатком корма.

Дефицит необходимой клетчатки в полученной пище провоцирует недостаточное раздражение стенок тонкого и толстого отдела кишечника. В результате возникают нарушения, провоцирующие нарушение перистальтики, а в запущенных случаях при несвоевременной диагностике и терапии, развивается непроходимость кишечника. Она может стать причиной летального исхода.

Существует множество причин развития атонии у кошки, но базовыми являются:

Резкий дефицит клетчатки растительного происхождения в ежедневном рационе питания животного. При недостатке растительной клетчатки, рецепторы на внутренней части кишечника не получают сигнала. Нарушение перистальтики с дальнейшим развитием атонии у питомца возможно независимо от возраста кошки. Запоры хронического характера у котят в дальнейшем могут стать причиной закупорки и частичной непроходимости кишечника.
Гельминтозы. Заражение гельминтами животного провоцирует серьезные осложнения. Помимо травмирования и раздражения стенок кишечника механического характера, продукты жизнедеятельности глистов (токсические вещества), отравляют организм. Постоянные раздражения провоцируют атрофирование рецепторов нервных окончаний, что в результате приводит к развитию атонии.
Изменения в организме физиологического характера. С возрастом организм животного и человека претерпевает изменений. На фоне старческих изменений, стенки кишечника, а также мускулатура мочевого пузыря теряют свою функциональность. Животное испытывает проблемы с актами мочеиспускания и дефекации. Задача владельца, обеспечить своего питомца максимально легкой для переваривания пищей, желательно с большим содержанием клетчатки и витаминов.

Необычайно важно заметить изменения в состоянии здоровья любимца. Это позволит своевременно диагностировать опасные состояния и начать адекватное лечение, избежав возможных осложнений.

При начальных стадия атонии кишечника, существует возможность полного излечения питомца с дальнейшим восстановлением всех пищеварительных функций.

При атонии кишечника, мочевой пузырь работает в обычном режиме. Если же у питомца наблюдается задержка не только актов дефекации, но и мочеиспускания, подозрение падает на развитие мочекаменной болезни, а не нарушение перистальтики кишечника.

Симптомы

Симптомы развития атонии толстого отдела кишечника у кошки могут быть различными. Все зависит от степени запущенности патологического процесса и факторов, которые спровоцировали нарушение перистальтики. В ветеринарии выделяют ряд основных признаков, указывающих на наличие патологии:

диспепсические расстройства – запоры, носящие хронический характер, сменяющиеся диареей;
признаки вздутия живота (повышенное газообразование и отхождение газов);
извержение желудочного содержимого;
возникновение отталкивающего запаха у кошки из ротовой полости;
повышение температурных показателей тела (в некоторых случаях);
вялое и апатичное состояние у питомца;
снижение или же повышение аппетита;
снижение количества суточного количества выделяемых фекалий;
появление слизистых выделений из области анального отверстия с отталкивающим запахом при попытках кошки сходить в туалет;
выраженная отвислость брюшины или же напротив, повышенный тонус мышечных волокон брюшины;
агрессивность у животного при попытках владельца прощупать пораженный участок (связано с сильными болевыми ощущениями острого приступообразного характера).

Подтвердить или же опровергнуть диагноз при подозрении на атонию кишечника у кошки способен только ветеринарный специалист после проведения тщательного осмотра и лабораторных исследований. В домашних условиях самостоятельно проводить исследования опасно, так как при пальпации болезненной области у животного можно навредить питомцу.

Лечение

Лечить атонию кишечника у кошки квалифицированный ветеринарный специалист начинает только после того, как будут получены все данные лабораторных и инструментальных исследований. При обращении в ветеринарную клинику, больному животному проводят тщательный клинический осмотр с применением метода перкуссии.

Немаловажным критерием при постановке диагноза является сбор анамнеза. Врачу важно знать, как давно появились признаки атонии, какую пищу получает кошка, как часто происходят акты дефекации (характер каловых масс, их вид, консистенция, запах).

Лабораторные анализы для постановки диагноза:

биохимический и общий анализ крови;
исследование крови на уровень содержания гормональных веществ (работа щитовидной железы), для исключения гормональных патологий;
капрограмма – позволяет дать оценку ферментативной активности и переваривающей способности не только кишечника, но и поджелудочной железы;
анализ каловых масса на наличие гельминтоза или же дисбактериоза.

Для объективного оценивания работы кишечника, а в частности его моторики, применяется рентгенографическое исследование с контрастным веществом. Исключить возможные повреждения органического характера возможно путем проведения колоноскопии и биопсии (забор тканевых структур с дальнейшим гистологическим изучением). Проводятся специфические тесты на содержание холинэстеразы.

Характерные признаки атонии у домашнего питомца подразумевают немедленного обращения в ветеринарную лечебницу. Самостоятельное определение факторов, спровоцировавших патологию, а также попытки лечить кишечник без вмешательства квалифицированного специалиста, может стать причиной осложнений и даже гибели питомца. Важно помнить, что поздние диагностированные стадии атонии кишечника редко поддаются лечению медикаментозными средствами.

Появление атонии у питомца, страдающего от ожирения в результате гиподинамии или же по причине возраста, проявляющейся в виде запоров хронического характера, терапевтические методики подразумевают регуляцию образа жизни. Владельцу необходимо изменить моцион, добавив активные игры в жизни питомца, изменить качество питания – обогащение клетчаткой растительного происхождения. Но в зависимости от тяжести проявлений патологического процесса, курс лечения может изменяться.

Так, ветеринарные специалисты назначают вазелиновое масло внутрь для облегчения выхода каловых масс. Ни в коем случае не используются касторовое масло для этих целей, так как оно обладает высокой токсичностью и может спровоцировать отравление организма. Вазелиновое масло не является панацеей и обладает кратковременным эффектом. Для того чтобы устранить атонию кишечника, необходимо разобраться с основной причиной, спровоцировавшей патологию и восстановить проводимость нервных рецепторов. Широко применяются препараты, обладающие способностью восстанавливать проводимость – Прозерин, водорастворимые витамины группы В.

Наличие у кошки с атонией извержений желудочного содержимого и приступов тошноты (повышенное выделение слюны и постоянные характерные сглатывания), устраняются путем инфузионной терапии. Больному животному вводят солевые растворы и другие лекарственные препараты.

Глистная инвазия, спровоцировавшая атонию кишечника, устраняется путем назначения специфических противоглистных препаратов. После устранения базовых причин, ветеринарный специалист назначает симптоматическое лечение, облегчающее состояние пациента. Применяются витаминные и минеральные комплексы, спазмолитики (при необходимости), а также средства, повышающие работу нервной системы.

Профилактика

В целях профилактики развития атонии кишечника у домашних кошек, владелец должен соблюдать некоторые правила. Основными из них являются – предотвращение ожирения у кошек, составление правильного рациона питания. В кормах или натуральной пище должно быть достаточное количество клетчатки для стимуляции нервных волокон кишечника.

Немаловажную роль в профилактике атонии занимает своевременные профилактические осмотры у ветеринарного специалиста, плановые дегельминтизации. В случае обнаружения хронических запоров у кошки, а также присутствия других характерных признаков нарушений в процессе пищеварения, необходимо обращаться к ветеринарному специалисту за помощью.

Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.

Мышечная система кошек состоит не только из скелетных мышц, но и из мышечных тканей, формирующих стенки внутренних органов животного, например, пищевода, желудка, кишечника, дыхательного аппарата, мочевого пузыря, сердца. Мышечная ткань, состоящая из гладких и поперечнополосатых волокон, располагается с внутренней стороны кишечника кошки. Подчиняясь нервным импульсам, мышцы сокращаются позади пищевого кома и расслабляются перед ним, за счёт чего и происходит движение пищи по кишечнику.

У здорового животного пища проходит через пищеварительный тракт примерно за 13 часов, но иногда вследствие стрессов, неправильного питания, болезней или травм этот процесс нарушается, мышцы кишечника теряют тонус, и содержимое не покидает его своевременно — тогда развивается патологическое состояние, которое называется атонией кишечника.

Ниже мы постараемся обозначить симптомы атонии кишечника у кошек, пути лечения и действия по профилактике этого состояния.

Симптомы атонии кишечника у кошки

При атонии кишечника у кошек нарушается процесс пищеварения и появляются первые симптомы нездоровья, это происходит из-за нарушения проводимости нервных импульсов из центральной нервной системы. Атония желудка и кишечника у котов встречается чаще, чем у кошек, из-за большей склонности самцов к полноте и малоподвижности.

При постановке диагноза важно дифференцировать атонию кишечника от его закупорки инородным телом, хотя последнее тоже может стать причиной атонии.

Какие же симптомы особенно выражены при этом заболевании?

отсутствие стула более 48 часов (если это не связано со стрессом, например таким, как переезд), сокращение суточного количества фекалий, затруднённая дефекация, вместо кала из анального отверстия вытекает зловонная жидкость, иногда со слизью, живот у кошки отвислый и болезненный;
периодическая рвота с желчью, связанная с интоксикацией и спазмами;
анорексия — из-за нарастающих болезненных симптомов животное теряет аппетит.

Приблизительно те же симптомы наблюдаются и в тех случаях, когда атония кишечника и мочевого пузыря у кошки возникает одновременно, но последнее состояние гораздо опаснее, и смерть может наступить уже через сутки. Причина в том, что при атонии мочевого пузыря у кошки нет позывов к мочеиспусканию, а почки продолжают активную работу, и симптомы сильного беспокойства у животного появляются тогда, когда уже необходима экстренная помощь.

Иногда атония мочевого пузыря сопровождается недержанием мочи, в этом случае заметить заболевание и оказать помощь животному значительно проще. Эта патология чаще встречается у пожилых котов или у питомцев с болезнями позвоночника.

Лечение атонии кишечника у кошки

Симптомы атонии кишечника у кошек требуют обязательного и безотлагательного обращения к ветеринарному специалисту, так как попытки владельца самостоятельно оказать помощь животному могут привести к гибели последнего, кроме того, некоторые препараты на поздних стадиях заболевания уже не действуют.

Если признаки атонии кишечника появились у животного с избыточной массой тела, малоподвижного или пожилого, и выражаются только в периодических запорах, лечение сводится к изменению образа жизни на более активный и перевод кошки на рацион, богатый нерастворимой клетчаткой. Но если запоры носят стойкий характер и появляются симптомы, перечисленные выше, план лечения зависит от их тяжести.

Лечение атонии кишечника у кота ничем не отличается от лечения этих заболеваний у кошек. Запор при атонии кишечника у кошек можно попытаться устранить назначением внутрь вазелинового масла, но это даёт только временный эффект, необходимо устранить основную причину атонии — нарушение проводимости нервных импульсов.

В этом случае применяются препараты, восстанавливающие нервно-мышечную проводимость, и самый распространённый из них — прозерин, который назначается только ветеринарным специалистом в микродозах и по определённой индивидуальной схеме, вместе с ним в план лечения включаются витамины группы В.

Если наблюдается частая рвота, и есть признаки обезвоживания организма, то назначаются противорвотные препараты, капельницы с солевыми растворами, панангином и никотиновой кислотой.

Если атония кишечника у кошек вызвана глистами, при помощи антигельминтиков устраняют основную причину, а затем проводят восстановительную терапию.

Лечение атонии мочевого пузыря

При атонии мочевого пузыря у кошек на ранних стадиях тоже назначают прозерин в сочетании с витамином группы В12, но если заболевание запущенно, делается хирургическая операция, уретростомия, и вводится катетер в мочеточник для беспрепятственного отведения мочи. Естественно, эти манипуляции возможны только в условиях ветеринарной клиники.

Далее проводится восстановительное амбулаторное лечение с курсом капельниц; через две недели и только после стойкого улучшения состояния животного и возвращения аппетита назначается прозерин в сочетании с витамином В12, физиотерапия.

Если атония кишечника у кошки является следствием основного заболевания, например, патологии позвоночника, то параллельно выполняется и его лечение.

Профилактика атонии кишечника у кошек

Для профилактики атонии кишечника у кошек, особенно у пожилых животных, назначаются рационы с высоким содержанием нерастворимой клетчатки, которая стимулирует перистальтику кишечника, а также рекомендуются сезонная дегельминтизация, массаж живота, активные игры с дразнилкой или мячом, но главное — это своевременное внимание к кошке и её проблемам.

Итак, сначала дадим вводную. Большинство гельминтов, распространенных в наших краях, заселяют кишечник. Однако некоторые виды паразитов могут селиться и в тканях организма – мышечных, легочных, мозговых, тканях глазного яблока и т. д.

Все гельминты, паразитирующие в человеческом организме, делятся на три категории:

Круглые черви – нематоды: аскариды, острицы, трихинеллы, анкилостомы и др. Нематодозы – самые «популярные» паразитарные заболевания. Как сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ими одновременно заражены более миллиарда человек в мире (в общей же сложности разными гельминтами заражены более двух миллиардов людей).
Черви-сосальщики – трематоды. Они поражают печень, желчные и мочевые пути, поджелудочную железу, кишечник, легкие, кровь. Самые распространенные трематодозы – описторхоз, шистосомоз, клонорхоз, фасциолез и др., причем некоторые из них способны провоцировать канцерогенез – развитие опухолей.
Ленточные черви – цестоды. Их на данный момент известно 3500 видов, причем каждый из них может паразитировать в человеческом организме. Какая именно цестода облюбует ваш организм, зависит от того, в какой стране вы живете. Один из главных источников заражения этими паразитами – рыба, не прошедшая полноценную термическую обработку. Эхинококкоз, дирофиляриоз, тениоз, тениаринхоз – цестодозы, поражающие не только человека, но и домашних питомцев.

Гельминты подавляют иммунные реакции, в результате чего страдает защита организма даже на тяжелые заражения. Они провоцируют аллергии, пищеварительные расстройства, нарушают функции внутренних органов. Организм отравляется продуктами обмена и распада гельминтов, страдает от механических повреждений и угнетения иммунной и нервной систем.

Кроме того, присутствие паразитов:

снижает эффективность вакцинаций;
усложняет течение разных сопутствующих заболеваний;
негативно сказывается на росте и развитии детей, трудоспособности взрослых;
провоцирует изменение биоценоза кишечника и активации роста «плохой» микрофлоры (патогенной и условно-патогенной – например, грибков рода Candida, вызывающих кандидозы).

В общем, лечить гельминтозы действительно необходимо. Но делать это нужно с умом.

Лечение гельминтозов. Лекарства от глистов

Когда-то для борьбы с глистами использовались в основном растительные средства – мужской папоротник, цитварная полынь, хеноподиевое масло и т. д. В наше время для этих целей применяются синтетические вещества. Поэтому некоторые устаревшие препараты (вышеназванные растительные, а также гексилрезорцин, четыреххлористый углерод и др.) исключены из лекарственной антигельминтной номенклатуры, а некоторые остались, но используются очень ограниченно (цветки полыни и пижмы, тимол, сера, тыквенные семена и др.).

Современные антигельминтики делятся на группы в зависимости от их основного воздействия на гельминтов разных классов (цестоды, нематоды, трематоды). Некоторые лекарства способны справляться с гельминтами нескольких разных классов. Но важно помнить, что не существует понятия «лучшее лекарство от глистов» – всё зависит от того, какой именно паразит оккупировал ваш организм.

Сегодня большинство антигельминтных препаратов производятся на базе шести основных действующих веществ – альбендазола, мебендазола, празиквантела, пирантела, адипината пиперазина и левамизола. Рассмотрим их свойства подробней.

Альбендазол

Препараты альбендазола эффективны от разных паразитов – как кишечных, так и живущих в других органах. Причем действие этого вещества зависит от времени, в которое оно было принято:

натощак альбендазол не всасывается, а просто проходит по пищеварительному тракту, уничтожая кишечных паразитов;
вместе с жирной пищей альбендазол усваивается и уничтожает паразитов вне пределов кишечника (мышцы, печень, легкие, мозг, другие органы).

Поэтому прием препаратов альбендазола должен быть четко согласован с врачом на основании диагноза и результатов предварительных анализов.

Мебендазол

По сравнению с альбендазолом, мебендазол всасывается менее интенсивно, а его действие в основном проявляется в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, Вермокс может назначаться и для борьбы с гельминтами, живущих в тканях – например, при эхинококкозе, когда эхинококковый пузырь находится в таком месте, что его нельзя удалить оперативно.

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) альбендазол и мебендазол должны использоваться при гельминтозах, вызванных так называемыми почвенными гельминтами: аскаридами, власоглавами, анкилостомами. Оба вещества относятся к одной группе и имеют сходное действие – нарушение усвоения глюкозы в организме гельминта. При дефиците глюкозы паразит гибнет от голода.

Препараты альбендазола и мебендазола не относятся к «бюджетным», однако ценны тем, что имеют сравнительно немного возможных побочных эффектов.

Празиквантел

Эффективен против трематод (кошачий и легочный сосальщики, шистосомы). Используется для лечения клонорхоза, парагонимоза, описторхоза, кишечных цестодозов (тениоз, тениаринхоз) и др. Под действием празиквантела у паразитов нарушается захват глюкозы клетками организма, что парализует и убивает гельминтов.

Пирантел

Пирантел практически не усваивается в человеческом организме, а потому воздействует прицельно только на тех гельминтов, которые обосновались в кишечнике. Он обездвиживает чувствительных к нему глистов, и в этом обездвиженном состоянии они выводятся из организма.

Препараты пирантела разрешены к приему детям в возрасте от 6 месяцев – им лекарство можно давать в виде суспензии, так как она проще дозируется (в форме таблеток препарат разрешен к приему только с 3 лет). В целом пирантел переносится хорошо, главное – принимать его во время еды или сразу после нее.

Пиперазина адипинат

Это вещество поражает мышечные и нервные клетки нематод и аскарид, в результате чего паразиты парализуются и покидают кишечник естественным путем (вместе с каловыми массами).

При аскаридозе обычно назначается двухдневный курс приема Пиперазина, а при энтеробиозе (острицы) – 1–3 пятидневных курса с недельными перерывами между ними. Острицы поддаются действию пиперазина не так быстро, как аскариды – они более устойчивы. В перерывах между курсами необходимо делать клизмы, чтобы постепенно вымывать из кишечника батальоны павших остриц.

Левамизол

Левамизол парализует мускулатуру аскарид и анкилостом. ВАЖНО! В течение суток после приема Декариска категорически запрещено употребление алкоголя. В противном случае ждите головокружений, учащенного сердцебиения, общей слабости и прочих неприятных последствий. Всё это – «дисульфирамоподобные реакции», именно на них основано действий препаратов, использующихся в терапии алкоголизма и вызывающих отвращение к спиртному.

А вообще Декарис отличается от прочих антигельминтиков наиболее часто развивающимися побочными эффектами, даже если не смешивать его с алкоголем. В их числе – головные боли, судороги, периферическая полиневропатия, тремор, нарушения сна, спутанность сознания.

Еще одна характерная побочка Декариса – обонятельные галлюцинации. Многие люди, принимавшие Декарис, жаловались, что в течение нескольких дней после приема им казалось, будто всё вокруг пахнет хлоркой, дымом, «химией» и т. д. Конечно, все эти побочные эффекты возникают далеко не в каждом случае и зависят от множества индивидуальных факторов, но наше дело – предупредить вас о том, что такие ситуации вполне возможны.

Почему не стоит пить лекарства от глистов «для перестраховки»

Категорически не рекомендуется принимать противопаразитарные препараты «просто для профилактики», даже если у вас дома есть животные, которые выгуливаются на улице. Роль питомцев в заражении человека паразитами сильно преувеличена. Да, у человека и собаки есть «общий» паразит – токсокара, но в большинстве случаев люди заражаются токсокарозом через уличную грязь, в которой присутствуют частицы собачьих экскрементов и, соответственно, личинки токсокары. Кроме того, собаки и сельскохозяйственные животные могут быть носителями паразита эхинококка, также опасного для человека. Однако пить антигельминтики наобум все равно нельзя.

Дело в том, что разные препараты из этой группы не только воздействуют на разных гельминтов, но и имеют разные противопоказания к приему, а также разные побочные эффекты. Некоторые из этих побочек могут быть крайне тяжелыми, потому что многие антигельминтные препараты токсичны – ведь иначе глистов не обезвредишь: они очень живучи, как и любые другие паразитирующие организмы. Иногда после приема некоторых антигельминтиков, например Декариса, а также при лечении описторхоза может потребоваться даже помещение пациента в стационар.

Подвергать свой организм «токсическим атакам» стоит лишь тогда, когда инвазия лабораторно подтверждена (сдан анализ на гельминтоз и получен положительный результат).

Поэтому не стоит идти на поводу у паразитофобии, даже несмотря на то, что она постоянно подогревается агрессивной рекламой разных «чудо-препаратов» и интернет-страшилками. Не забывайте, что гигиенические условия в нашей стране, как минимум, далеки от тех же африканских, где массовая профилактическая дегельментизация вполне оправдана. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) определен список стран, в которых рекомендуется постоянная борьба с гельминтами. Украина в этот список не входит.

Профилактика гельминтозов

Разумеется, профилактика заражения гельминтами должна проводиться. Но здесь имеется в виду отнюдь не медикаментозная профилактика. Чтобы минимизировать риск подхватить «незваных гостей», просто старайтесь придерживаться двух главных правил:

Мойте руки. Самые распространенные в наших краях нематодные заражения (токсокароз, аскаридоз, энтеробиоз) и эхинококкоз недаром называются болезнями грязных рук. Поэтому, как бы банально это ни звучало – мойте руки, часто и тщательно. Тем более сейчас, на фоне коронавирусной пандемии, это элементарное правило гигиены приобрело еще большую осмысленность.
Соблюдайте «пищевую гигиену». Яйца паразитов могут попасть в организм с немытых фруктов, овощей, зелени – поэтому хорошо промывайте их под проточной водой. А еще повышенную опасность представляют мясо и рыба, не прошедшие достаточную термическую обработку. Личинки паразитов особенно часто встречаются в рыбе карповых пород, а могут подстерегать вас и в икре домашнего посола, особенно в щучьей, где любят селиться личинки широкого лентеца. В сыром фарше и бифштексах с кровью могут быть личинки бычьего или свиного цепня.

Помимо нормальной термической обработки есть и еще один надежный способ обеззаразить мясо и рыбу – проморозить их. Для этого подойдет бытовая морозилка с температурой –20 о С. Выдержите там рыбу или мясо в течение минимум двух суток – и можете быть спокойны: личинки большинства паразитов не выдерживают такого «испытания холодом».

Как видим, полноценная профилактика гельминтозов – это по большей части образ жизни, а вовсе не регулярный прием токсичных препаратов. Так что не увлекайтесь лекарствами без особых на то причин, следите за пищевой и личной гигиеной и периодически сдавайте анализы. Если же у вас или ваших детей все же будет обнаружен какой-либо гельминтоз – поиск и доставку необходимых препаратов по самым выгодным ценам вы сможете доверить сервису Liki24.com .

Запор — это уменьшение частоты стула и затруднения при дефекации, как правило, на двое суток и более, что может привести к болям, чувству дискомфорта в животе, последующей обструкции просвета кишки и, изредка, перфорации. Под термином «запор» понимают стойкое или интермиттирующее нарушение функции толстой кишки с урежением стула менее трех раз в неделю и с вынужденным натуживанием, занимающим более 25% времени дефекации. Запор — частая и обычно субъективная жалоба. Предрасполагающие факторы включают гиподинамию, рафинированную, легко усвояемую пищу, неадекватное определение времени для дефекации. Согласно статистическим данным, запорами страдает 30–50% взрослого населения. Они лидируют в числе причин обращения к терапевтам и гастроэнтерологам.

Рабочая классификация запоров

А. Функциональный запор («привычный»):

Запоры подразделяют на острые, возникшие менее трех месяцев назад, и хронические, продолжающиеся более длительно.

Клиника и диагностика

Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2–3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнен, сухой, имеет вид шариков или комков, напоминает овечий; может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным. Больных могут беспокоить боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов. Может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, миалгии, нервозность, подавленное настроение, нарушается сон. Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, желтоватой, дряблой, теряет эластичность.

Следует уточнить давность запоров. Острые запоры часто бывают «ситуационными». Например, запоры у туристов, при употреблении рафинированных продуктов, лекарств, обусловленные эмоциональными факторами. Они могут быть связаны с обострением хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (язвенная болезнь) или аноректальной области (тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина).

Сбор анамнеза оказывает помощь в дифференциации запоров с нарушениями транзита и эвакуации. В пользу первого будут свидетельствовать урежение дефекаций и метеоризм. Расстройства акта дефекаций можно предположить при появлении ощущения препятствия или неполного опорожнения прямой кишки, необходимости ручного пособия.

Проводится клинический осмотр больного, желательны пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия. При хронических запорах нужно сделать акцент на поиске сопутствующих нейроэндокринных расстройств, психических нарушений, коллагенозов, патологии обмена веществ. Нужно уточнить, принимает ли больной лекарственные препараты и какие.

Например, при диабетической автономной нейропатии запоры имеют место у 60% больных, при феохромоцитоме они встречаются не чаще чем у 15%. Сульфат бария может привести к запору у лиц, предрасположенных к ним, после однократного приема, а антидепрессанты — только при длительном применении.

Если у больного отмечается ухудшение состояния с нарастанием запоров, потеря веса, анемия, необходимо исключить опухоль толстой кишки или внутренних органов. Диагностическая программа дополняется колоноскопией с прицельной биопсией и УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Необходимо в ходе первого этапа диагностического поиска исключить опухолевое и воспалительное заболевание, выявить эндокринную и психическую патологию, определить мегаколон и мегаректум. Эти заболевания требуют принципиально иного лечения и могут быть диагностированы при осмотре, проведении колоно- или ирригоскопии.

После их исключения больным может быть предложена пробная терапия, включающая пищевые волокна, корректоры моторики, регуляцию позывов на дефекацию. Положительный ответ на лечение позволяет прекратить диагностику и осуществлять поддерживающую терапию. Углубленному обследованию подлежат больные с рефрактерными запорами. Критерием неэффективности лечения является отсутствие положительной динамики при использовании пищевых волокон. В этих случаях потребуются исследование кишечного транзита, сфинктерометрия, электромиография.

Лечение

Лечение запоров является довольно трудной задачей. Непрекращающиеся попытки разработать эффективную пролонгированную схему терапии пока не дали результата. Очевидно, механизмом, частично объясняющим этот факт, и фактором, на который сложнее всего повлиять, является психосоциальная среда.

Больным рекомендуется увеличить потребление изделий из муки грубого помола, свежих и сушеных фруктов, овощей, принимать больше жидкости. Пациенты должны отказаться от приема растительных слабительных и высоких очистительных клизм. Допустимы микроклизмы объемом до 200 мл ежедневно по утрам с целью выработки позыва на дефекацию.

Лекарственная терапия назначается с учетом преобладания тех или иных симптомов. Препараты разных групп могут использоваться постоянно или по необходимости, в последнем случае это рекомендуется больным с периодически возникающими симптомами. У рефрактерных к лечению больных сочетают препараты с различным механизмом действия.

Специальное лечение включает устранение обструкции кишки (каловые камни, опухоль), отказ от применения препаратов, тормозящих перистальтику (антациды, содержащие алюминий и кальций, опиаты).

Клетчатка (пищевые волокна) (20–30 г/сут) хорошо помогает при хроническом запоре, однако действует только через несколько недель и может вызывать метеоризм. Пищевые волокна (ПВ) — это продукты растительного происхождения, содержащие неферментируемые вещества полисахаридной природы — целлюлозу, гемицеллюлозу, лигнин. Они регулируют консистенцию стула, увеличивают его массу и ускоряют продвижение содержимого. ПВ связывают жирные кислоты (естественные слабительные), доставляя их в толстую кишку.
Лица, страдающие запорами, имеют недостаточное потребление клетчатки либо повышенную потребность в ПВ. Чтобы восполнить суточную потребность в ПВ, нужно съесть до 1,5 кг хлеба из муки грубого помола, капусты и яблок, что для современного человека является малореальным.

К ПВ относят пшеничные отруби, микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ), агар-агар, ламинарид, льняное семя. Пшеничные отруби добавляют в пищу, а семя подорожника размешивают с водой и принимают 2–4 раза в сутки. Обычно рекомендуется начать прием отрубей от 3 до 6 столовых ложек в сутки с едой, обдав их кипятком. Количество жидкости увеличивают до 2–3 л в день.

Пшеничные отруби не сразу оказывают свое действие, латентный период может составлять 5–7 дней. Это время, необходимое для поступления принятых внутрь отрубей в ампулу прямой кишки и готовности к дефекации.

Если эффект не достигнут, возможно применение МКЦ в дозе 4–9 г в сутки или препарата из семян подорожника Мукофальк (10–30 г в сутки). Последний сильнее удерживает жидкость, не дает интенсивного газообразования, лучше переносится больными. Пищевые волокна можно комбинировать. Однако их применение лимитируется, если больной не способен к увеличению потребления жидкости, что чревато развитием обструкции.

Слабительные назначают при неэффективности клетчатки. Длительное использование их нежелательно. При болях в животе неясного происхождения, кишечной непроходимости слабительные противопоказаны.

Большинство больных, принимающих стимулирующие слабительные, отмечают усиление болей в животе. Так, антрахиноны сенны осуществляют свое действие через повреждение эпителиальных клеток, что ведет к нарушению абсорбции, секреции и моторики. Наблюдается меланоз слизистой, а у трети больных формируется «инертная» толстая кишка. Больные с меланозом имеют повышенный риск развития карциномы. Тем не менее кратковременный прием может быть признан безопасным. По «силе» растительные препараты можно расположить так: алоэ ® сенна ® крушина ® ревень. В определенной мере сказанное относится и к бисакодилу, и к пикосульфату натрия. Однако действие пикосульфата натрия мягче. Данные препараты нужно использовать 1 раз в 3–4 дня в минимально эффективной дозе, что позволит более длительно сохранить чувствительность к ним и избежать негативных последствий.

Раствор полиэтиленгликоля с сульфатами и другими солями применяют для быстрого очищения толстой кишки при подготовке к эндоскопии или операции. Раствор принимают внутрь, 4–6 л в течение 3–4 ч.

Когда в клинике преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на снижении поверхностного натяжения пузырьков газа, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких препаратов является Эспумизан (действующее вещество — симетикон). В пищеварительном тракте он не абсорбируется и выводится из организма в неизмененном виде. Снижая поверхностное натяжение на границе раздела фаз, симетикон затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться благодаря перистальтике. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки.

Выделяют 4 поколения ПБ. К I поколению относят монокомпонентные препараты (Колибактерин, Бифидумбактерин, Лактобактерин), содержащие один штамм бактерий. Препараты II поколения (Бактисубтил, Биоспорин и Споробактерин) основаны на неспецифических для человека микроорганизмах и являются самоэлиминирующимися антагонистами. Они могут применяться для лечения тяжелых форм дисбиозов, но обязательно в сочетании с бифидо- и лактосодержащими ПБ, необходимыми для нормализации микробиоценоза кишечника. Препараты III поколения включают поликомпонентные ПБ, содержащие несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида (Ацилакт, Аципол) или разных (Линекс, Бифиформ) видов, усиливающих действие друг друга. Особенно преимущества препаратов III поколения проявляются у больных с декомпенсированным дисбиозом кишечника. К IV поколению относятся препараты иммобилизованных на сорбенте бифидосодержащих ПБ (Бифидумбактерин форте, Пробифор). Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.

Одним из наиболее часто назначаемых пробиотиков в России является Линекс. Это комбинированный препарат, содержащий компоненты естественной микрофлоры из разных отделов кишечника. Применяется для профилактики и лечения дисбиоза кишечника, в т. ч. при дисбиозе в результате лечения антибиотиками, диарее, запорах, метеоризме, тошноте, рвоте, срыгивании, болях в животе.

Линекс Био — биологически активная добавка, источник пробиотических микроорганизмов, инулина и олигофруктозы. Соединяет в себе свойства про- и пребиотических средств. Применяется для профилактики развития дисбиоза кишечника у здоровых людей.

Сбалансированность состава Линекса прежде всего подтверждается тем, что его компоненты позволяют обеспечить нормализацию функций всех отделов кишечника — от тонкой кишки до прямой (энтерококки преимущественно заселяют тонкую кишку, лактобактерии — нижние ее отделы и толстую кишку, бифидобактерии — толстую кишку).

Эффективность пробиотиков, содержащих лакто- и бифидобактерии, таких как Линекс, продемонстрирована при синдроме раздраженной толстой кишки (СРК) с запорами. Лечение приводило к уменьшению болевого синдрома и метеоризма, улучшению качества жизни пациентов [Бельмер С. В., 2004]. В клиническом исследовании 4-недельная терапия комбинацией пробиотиков, сходной по составу с Линексом (Bifidobacterium, Lactobacillus и Enterococcus), обусловливала достоверное улучшение симптомов, особенно абдоминальной боли и характера стула, у 74,3% пациентов [Fan Y., Chen S., Yu Y. et al., 2006]; после прекращения лечения стабильный эффект сохранялся в течение 2 недель наблюдения. В другом рандомизированном исследовании применение аналогичной комбинации позволяло продлить ремиссию у больных с СРК на фоне запоров: обострение наблюдалось лишь у 15% получавших пробиотики, в то время как в группе плацебо — в 100% случаев [Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., 2003].

Механизм действия Линекса при запорах на фоне СРК остается до конца неясным. Предполагают, что он также может быть связан с его благоприятным влиянием на газообразование в кишечнике вследствие угнетения роста газопродуцирующей микрофлоры.

Длительность терапии Линексом зависит от причины запора. При применении препарата в рекомендуемых дозах побочное действие не отмечено. Противопоказания — повышенная чувствительность к компонентам препарата или молочным продуктам. Применение Линекса не противопоказано при беременности и в период лактации.

Для сохранения жизнеспособности компонентов препарата не рекомендуется запивать Линекс горячими напитками. В период применения Линекса следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Корректоры моторики толстой кишки

К этой группе лекарственных препаратов относят избирательные спазмолитики и прокинетики. У больных с синдромом спастических запоров есть основания ожидать успеха от лечения спазмолитическими препаратами (Метеоспазмил, Дицетел, Спазмомен, Дюспаталин, Бускопан), тогда как прокинетики (цизаприд, домперидон) должны применяться у больных с атоническим запором.

Устраняют болевой синдром в животе спазмолитики, регулирующие, а не парализующие моторику кишечника. Одним из них является мебеверин (Дюспаталин). Препарат оказывает действие за счет уменьшения проницаемости гладкомышечных клеток кишечника для Na+. Назначается по 2 таблетки или 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день или по 1 таблетке (135 мг) 3 раза в день за 20 мин до еды.

Пинаверия бромид (Дицетел) оказывает спазмолитическое действие за счет блокады поступления Са2+ через кальциевые каналы в гладкомышечные клетки кишечника. Назначается по 1 таблетке (50 мг) 3–4 раза в день во время еды.

Отилония бромид (Спазмомен) оказывает спазмолитический эффект в результате нарушения процесса мобилизации Са2+ из интрацеллюлярного и экстрацеллюлярного пространства гладкомышечных клеток кишечника без влияния на рецепторы клеточной мембраны. Назначается по 1–2 таблетки (20–40 мг) 2–3 раза в день перед едой.

Цизаприд (Координакс) — агонист 5-НТ4-серотониновых рецепторов — способствует выделению ацетилхолина в кишечных нервных ганглиях. Препарат ускоряет транзит по толстой кишке, стимулирует толстокишечную моторику, уменьшает порог чувствительности прямой кишки к дефекации. Однако дозы менее 30 мг в сутки не оказывают заметного воздействия. Из-за риска нарушений сердечного ритма его не следует применять у пожилых пациентов.

В последние годы появились новые препараты, селективно воздействующие на 5-НТ4-рецепторы, в частности, прукалоприд.

В целом, перспективной группой лекарственных препаратов для купирования симптомов запора признаются серотонинергические. Серотонин оказывает выраженное влияние на моторику кишечника посредством активации рецепторов, находящихся на эффекторных клетках и в нервных окончаниях. 5-НТ3- и 5-НТ4-рецепторы играют ведущую роль в ноцицепции посредством модулирования афферентной стороны висцеральных рефлексов. Стимуляция этих рецепторов приводит к выбросу ацетилхолина и субстанции Р, которые являются трансмиттерами гастроинтестинальной чувствительности. К антагонистам 5-НТ3-рецепторов относятся ингибиторы моторики (применяющиеся при синдроме раздраженного кишечника), тогда как препараты, активирующие 5-HТ4-рецепторы, оказывают стимулирующее действие на перистальтику. В настоящее время из препаратов этой группы доступен частичный агонист 5-НТ4-рецепторов тегасерод.

Методика биологической обратной связи (biofeedback)

Основным методом лечения больных с «обструкцией выхода» является биологическая обратная связь (БОС). Описаны два типа тренировок: 1) БОС-тренинг, при котором сенсорные датчики помещают в анальный канал и мониторируют активность поперечных мышц или давление в анальном канале, и таким образом обеспечивается обратная связь пациенту; 2) симулированная дефекация, в которой пациент тренирует дефекацию с имитированным стулом. Оба типа тренировок дают до 85% положительного эффекта. Метод является эффективным не только у больных с расстройствами дефекации, но и при замедлении транзита, что объясняют дополнительным психотерапевтическим воздействием.

Дифференцированная терапия

При алиментарном запоре необходимо увеличить физическую нагрузку и добиться рационального питания, в более сложных случаях использовать пищевые волокна и бактериальные препараты (Линекс). У больных с нарушениями функции желчного пузыря назначение фитосбора из мяты перечной, ромашки, бессмертника, пижмы повысит эффективность лечения.

При выраженном запоре на фоне приема опиатов эффективны осмотически активные средства (лактулоза, растворы полиэтиленгликоля) и смягчающие слабительные, вводимые внутрь или ректально (докузат натрия), или минеральное масло.

Труднее поддается терапии запор после холецистэктомии. Эти больные, а в равной мере и пациенты с сахарным диабетом лучше реагируют на прием Форлакса. При атоническом или медленнотранзитном запорах применяют наряду с пищевыми волокнами или осмотическими слабительными цизаприд (Координакс). При «обструкции выхода» больной нуждается в дообследовании в условиях стационара, а также в пробном лечении БОС.

При длительном и многолетнем применении слабительных препаратов, содержащих антрахиноны, их отмена и перевод больных на пищевые волокна, осмотические слабительные часто бывает невозможными. В таких случаях применяют пикосульфат натрия 1 раз в 2–3 дня с увеличением промежутков между приемами и отменой. Перестройка деятельности кишечника может занять 3–6 месяцев. Если отмена стимулирующих слабительных невозможна, идут по пути уменьшения дозы и их чередования. При этом прием пищевых волокон целесообразно продолжать.

Пациенты с аномально удлиненным транзитом и нормальными параметрами тазового дна, рефрактерные к медикаментозной терапии, рассматриваются в качестве кандидатов для хирургического лечения.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, медленно прогрессирующее. Запоры редко осложняются кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в частых колоноскопиях. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию.

Вместе с тем нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности, в мире диагноз синдрома запоров выходит на второе-третье место после ОРЗ/ОРВИ. Качество жизни пациентов с синдромом запоров в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения снижается.

Читайте также: