Болеют ли коты мышиной лихорадкой

Опубликовано: 15.05.2024

Как защититься от «мышиной» инфекции.

Готовя этот материал, для себя отметила, как много мы знаем об экзотических инфекциях и как мало о том, с чем живем рядом. Лихорадка Эбола у всех на слуху, а вот аббревиатуру ГЛПС расшифровать смогут разве что врачи. Скрывается за ней самое распространенное в России природно-очаговое заболевание – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. И наша область не исключение. О том, как защититься от этой инфекции, мы беседовали с Александром Овсянниковым, главным специалистом Управления Роспотребнадзора по Калужской области.

- Александр Петрович, откуда берется эта напасть?

- Эта вирусная инфекция приходит из леса. Основным резервуаром геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в нашем регионе является рыжая полевка, которая обитает преимущественно в смешанных лесах. Ежегодно зоологическая группа Центра гигиены и эпидемиологии Калужской области проводит мониторинг, отбирает образцы. Лабораторные исследования подтверждают наличие очагов ГЛПС на всей территории региона. Животные выделяют вирус со слюной, мочой, калом, заражая лесную подстилку, воду и т.д. Но клинических проявлений ГЛПС у них нет.

Чтобы возникла угроза заражения человека, должны соединиться много факторов. В первую очередь, условия, которые будут способствовать росту численности рыжей полевки, - теплые зимы, хороший урожай семян широколиственных деревьев (деликатес для полевки - семена липы), а также высокая численность молодых особей грызунов, которые наиболее чувствительны к этому вирусу.

- Одно время различные грызуны были очень популярными домашними любимцами. По улицам гуляли барышни с крысами в сумках и на плечах. Подобные питомцы могут стать источником инфекции?

- Хочу отметить, что «мышиные» инфекции не ограничиваются ГЛПС. К ним относятся лептоспироз, туляремия, чума. Поэтому в зоомагазинах, питомниках в продажу должны поступать только здоровые животные. Но если нет должного контроля за торговыми точками, животные проданы нелегально или самостоятельно отловлены в природе, есть риск заражения. Даже щенки могут быть подвержены лептоспирозу. Много лет назад у нас были единичные случаи заражения лептоспирозом людей, ухаживавших за больными щенками. Сейчас по лептоспирозу ситуация благополучная, домашних животных от него прививают. Надеюсь, что и мода на содержание экзотики дома пойдет на спад.

- Каковы пути заражения человека ГЛПС?

- Человек – случайное звено в этой цепи. Данному вирусу, чтобы существовать, достаточно животного мира. Но, к сожалению, в почечной ткани человека оказались рецепторы, к которым вирус ГЛПС может присоединяться и поражать клетки.

Заразиться можно, выходя в лес за грибами, за ягодами, на даче, на подворье. Рыжая полевка может мигрировать в дачные хозяйственные постройки. Основной механизм заражения – воздушно-пылевой. Чаще всего человек заражается при уборке, перетряхивании сена, соломы. Когда весной наши граждане открывают дачный сезон, пыль стоит столбом в самом прямом смысле – все наводят порядок у себя в домах. Где гарантия, что дачу не посещали инфицированные грызуны? Заразиться можно также, употребляя грязные продукты, овощи, фрукты, ягоды.

- Кто больше рискует: селяне или горожане?

- Риску заражения подвергаются те, кто работает в лесу, любители отдыхать на природе, ходить за грибами, ягодами, травами, дачники. По статистике, больший риск имеют мужчины среднего возраста, городское население. Селяне болеют реже. Возможно, постоянно сталкиваясь с маленькими дозами этой инфекции, они со временем вырабатывают иммунитет.

- Что говорит статистика о нашей области?

- В 2014 году отмечалась самая высокая заболеваемость ГЛПС за весь период наблюдения, то есть начиная с 60-х годов прошлого века. Заболели более 100 человек. Сходная ситуация была по всей европейской России. За последние 15 лет в нашем регионе было два летальных случая. Один из них - в прошлом году. Напряженная ситуация сохраняется и в 2015-м. Действует постановление главного санитарного врача области по ГЛПС.

- По каким симптомам можно заподозрить, что заразился?

- На начальном этапе ГЛПС могут принять за грипп. Резко поднимается температура, появляются головные боли, боли в мышцах. Но потом, как правило, присоединяется покраснение лица, шеи, верхней части туловища. Лицо становится одутловатым. Отмечаются носовые кровотечения, кровоизлияния в слизистые оболочки. Далее нарастает клиника, нарушается функция почек.

- Это лечится?

- Да. Лечится симптоматически в условиях стационара. Анализ крови может подтвердить, что у человека действительно ГЛПС. Его у нас проводит лаборатория Центра гигиены и эпидемиологии.

- Больной человек опасен для окружающих?

- Больные ГЛПС источником инфекции не являются, опасности для других людей не представляют, изолировать их не надо.

- Есть ли прививки от ГЛПС?

- Вакцина от ГЛПС пока не разработана. Вообще, противовирусных препаратов, в отличие от антибактериальных, мало. Вирусы очень сложны. Вирусная природа ГЛПС была доказана в 1944 году советским ученым Анатолием Александровичем Смородинцевым.

- Если человек переболел, у него сформируется иммунитет к этой инфекции?

- Второй раз он вряд ли заразится. Известно, что перенесенная инфекция оставляет пожизненный иммунитет.

- Как защититься?

- Методы защиты неспецифические. Убираться на даче, в подсобных помещениях надо в маске, а еще лучше делать влажную уборку. В лес, понятно, в маске не пойдешь, но правило чистых рук работает и здесь. Собирая ягоды, лучше не есть их прямо с ветки. Не следует пить воду из неизвестного источника. Там тоже может быть инфекция. Не курите. Руки после сбора грибов уже загрязнены – мы контактировали с землей, с лесной подстилкой, с тем субстратом, по которому бегали грызуны. Собираетесь организовать привал – все надо делать чистыми руками, место для приема пищи застелить салфеткой, бумагой. Хорошо иметь одноразовую посуду, воду гарантированного качества. От проникновения грызунов надо защищать и свое жилище.

- Кошка - дело хорошее?

- Хорошее, если животное здорово и привито. Но есть и масса других средств для борьбы с грызунами – ловушки, приманки, липкие ленты и тому подобное. В больших масштабах поможет окапывание полей, мест хранения сена, соломы. Если не принимать меры, численность грызунов может расти в геометрической прогрессии.

- Кошки и собаки ловят мышей. Они не заражаются?

- Кошки и собаки этой лихорадкой не болеют и ее носителями не являются.

- Значит, мировую с мышами заключать нельзя.

- Для рыжей полевки очень хорошо, когда есть завалы валежника, неочищенный лес, заросший кустарником, горы мусора. Когда у нас захламлены леса, которые расположены у населенных пунктов, скверы и парки, когда не убираются территории оздоровительных учреждений: траву не косят, спиленные сучья сваливают в кучи, создаются благоприятные условия для грызунов, а значит - для распространения геморрагической лихорадки с почечным синдромом n

Беседовала Светлана МАЛЯВСКАЯ.

Чтобы предупредить заражение геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, следует:

заделать вентиляционные отверстия сеткой и зацементировать щели и отверстия, чтобы в помещение не проникли грызуны;
строго соблюдать правила хранения пищевых отходов;
не захламлять жилье и подсобные помещения, дворовые участки, особенно частных домовладений, своевременно вывозить мусор;
весной, перед началом сезона, и осенью, закрывая его, дачные помещения рекомендуется тщательно вымыть с применением дезинфицирующих средств (3-процентный раствор хлорамина, хлорной извести);
при уборке дачных, подсобных помещений, гаражей, погребов надо надевать ватно-марлевую повязку или респиратор, а также перчатки;
во время уборки не следует принимать пищу, курить (те же меры личной профилактики применяют при перевозке и складировании сена, соломы, при очистке леса, сборе хвороста, заготовке дров);
ни в коем случае нельзя ловить и брать в руки грызунов;
для уничтожения непрошеных гостей используйте приманки, мышеловки;
посещая лес, соблюдайте правила гигиены: посуду и пищу нельзя раскладывать на траве, пнях, руки перед едой надо вымыть;
нельзя употреблять в пищу подпорченные или загрязненные грызунами продукты;
для ночлега лучше выбирать сухие, не заросшие кустарником участки леса, свободные от грызунов, избегать ночевок в стогах сена или соломы.

Чтобы оставить комментарий необходимо войти на сайт или зарегистрироваться.

Несмотря на то, что большинство кошачьих инфекционных заболеваний затрагивают только кошек, некоторые из этих заболеваний могут передаваться от кошек людям. Рассмотрим наиболее распространенные заболевания, переносчиками которых являются кошки. В данном материале можно будет ознакомиться с простыми мерами профилактики, соблюдая которые, мы можем снизить риск инфицирования.

Каковы риски?

Люди с незрелой или ослабленной иммунной системой более восприимчивы к этим заболеваниям.

В группу риска входят:

младенцы,
люди с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД),
пожилые люди,
люди, с онкологическими заболеваниями, проходящие химиотерапию,
люди, получающие другие препараты, которые могут подавлять иммунную систему.

Бактериальные инфекции

Болезнь кошачьих царапин

Заболевание развивается вследствие попадания возбудителя (Bartonella henselae), являющегося представителем нормальной микрофлоры полости рта кошек. Бактерия попадает в организм человека при тесном контакте с кошкой (лизание, царапины, укусы и пр.). Заболевание характеризуется появлением приподнятого с красным ободком пятнышка, на месте уже зажившей царапины. Спустя 2-3 дня оно превращается в пузырек, наполненный мутным содержимым. На месте пузырька образуется язвочка или корочка. Через несколько дней (максимум через 1,5 мес.) после нанесения царапины происходит увеличение ближайшего к ней лимфоузла. У пострадавших могут возникнуть лихорадка, головная боль, боль в мышцах и суставах, усталость и плохой аппетит. Здоровые взрослые обычно восстанавливаются достаточно быстро, но может потребоваться несколько месяцев, чтобы болезнь полностью исчезла. У людей с нарушением работы иммунной системой могут развиваться такие осложнения как инфекции глаз, мозга и сердца.

Пастереллез

Чаще всего пастереллез возникает после укусов, оцарапывания кошками. Клинически формы заболевания можно разделить на 3 группы:

кожная – припухлость, болезненность, нагноение (флегмона);
легочная - заболевание протекает по типу хронического бронхита, иногда с развитием бронхэктазов или в виде вялотекущей интерстициальной пневмонии;
септическая - протекает особенно тяжело, сопровождается высокой лихорадкой, с возникновением осложнений, таких как эндокардит, абсцессы мозга, гнойный менингит, гнойные артриты и др., возможно развитие инфекционно-токсического шока.

Сальмонеллез

Сальмонелла чаще встречается у кошек, которые питаются сырым мясом или дикими птицами и животными. Инфицирование человека может произойти в процессе уборки кошачьего туалета. Возбудитель выделяется с фекалиями инфицированных кошек. Среди симптомов у человека чаще всего отмечается диарея, лихорадка и боли в желудке.

Паразитарные инфекции

Блохи являются наиболее распространенным внешним паразитом кошек, их укусы могут вызывать зуд и воспалительные реакции у людей и кошек. Блохи являются переносчиками яиц ленточных червей. Во время выкусывания и проглатывания блох, яйца гельминтов попадают в пищеварительный тракт и далее в кишечник кошки, где начинается размножение паразитов.

Чесотка - инфекция, вызванная клещом Sarcoptes scabiei , является еще одним зоонозным внешним паразитом кожи кошек. Чесоточные клещи могут передаваться от инфицированных кошек людям.

Характерными признаками заболевания являются зуд и папуловезикулезная сыпь, часто с присоединением вторичных гнойничковых элементов вследствие инфицирования при расчесывании. Некоторые кошачьи кишечные паразиты, в том числе круглые черви (Toxocara) и анкилостомы (Ancylostoma) , также могут вызывать заболевания у людей. Дети особенно подвержены риску из-за их большей вероятности контакта с почвой, которая была загрязнена фекалиями кошек. Хотя большинство людей, инфицированных кошачьими кишечными паразитами, не проявляют признаков болезни, некоторые люди могут заболеть.

Токсокароз (toxocariasis), характеризуется лихорадкой, бронхитом, пневмонией, увеличением печени, селезенки, эозинофилией.

Анкилостомоз, или земляная чесотка – гельминтоз, протекающий с аллергическими поражениями кожи, органов дыхания (на ранней стадии), ЖКТ и железодефицитной анемией (на поздней стадии).

Грибковые инфекции

Стригущий лишай

У людей стригущий лишай часто проявляется в виде круглых, красных, зудящих поражений с кольцом по краям. Повреждения могут локализоваться в самых разных местах, включая волосяной покров головы, ноги, паховую область или подбородок. Стригущий лишай передается при контакте с кожей или шерстью зараженного животного, либо непосредственно, либо из зараженной среды. Заражённые кошки непрерывно выделяют споры грибов на коже и шерсти. Эти споры, способны вызывать инфекцию в течение многих месяцев.

Протозойные инфекции

Источник инфекции – одноклеточные организмы.

Наиболее распространенные протозойные заболевания у кошек и людей - криптоспоридиоз, лямблиоз и токсоплазмоз.

Токсоплазмоз

Кошки могут передавать токсоплазму человеку через фекалии (во время уборки кошачьего туалета). Симптомы токсоплазмоза включают гриппоподобные боли в мышцах и лихорадку, а также головную боль. В редких случаях могут наблюдаться более сложные симптомы, такие как судороги, рвота или диарея.

Токсоплазмоз опасен для беременных. При раннем инфицировании плода наблюдается выкидыш, внутриутробная смерть плода или рождение ребенка с тяжелым поражением центральной нервной системы, глаз и внутренних органов (задержка умственного и физического развития, спастические параличи, судорожный синдром).

Криптоспоридиоз — кишечная инфекция, вызываемая простейшими и, характеризующаяся развитием водянистого поноса и лихорадки. Болеют в основном дети.

Лямблиоз

Основные проявления лямблиоза – это аллергические и патологические неврологические реакции.

Вирусные инфекции

Бешенство - острое, вирусное инфекционное заболевание, общее для человека и животных, всегда заканчивается смертью. Инфекция распространяется через укус зараженного животного. У людей бешенство обычно возникает, вследствие укуса зараженного животного. В целях защиты здоровья человека проводится вакцинация кошек против бешенства. Способ предотвратить болезнь в случае укуса - вакцинация против бешенства. Не позднее 14 дня с момента укуса.

Меры предосторожности:

Мойте руки перед едой и после общения и ухода за кошками.
Уход за кошачьим туалетом осуществляйте в перчатках.
Регулярно проводите вакцинацию кошек против бешенства.
Регулярно обрабатывайте кошек средствами от блох.
Не позволяйте кошке лизать открытые раны, ваше лицо, посуду.

В случае если произошло оцарапывание, ослюнение, немедленно промойте рану под проточной водой. Если в месте укуса, оцарапывания появились признаки воспаления, нагноения, увеличение и болезненность лимфатических узлов – обратитесь за медицинской помощью.

Кошки – прирождённые охотники, и отучить их ловить мышей и крыс невозможно. Но, к сожалению, грызуны потенциально небезопасны для здоровья как кошки, так и её хозяев. Они переносят множество заболеваний и паразитов, в том числе передающихся человеку. Список таких недугов довольно длинный, но, к счастью, самые опасные из них встречаются довольно редко.

«Зверские» проблемы

Сами кошки с большой вероятностью могут «подцепить» от мышей блох (кровососущих паразитов, которые служат ещё и переносчиками гельминтозов), гельминтов (глистов) и простейших. Человек тоже может пострадать от них, но при соблюдении правил гигиены это происходит крайне редко.

Ещё одно специфическое, неизлечимое и трудно диагностируемое заболевание – трихинеллёз. Вызывают его гельминты из группы нематод, паразитирующие в кишечнике. Их личинки поражают мышцы, проникая в ткань и разрушая её. Кошка заражается при поедании мяса, в том числе грызунов. Болезнь опасна и для людей, но от кошек не передаётся – только через пищу.

Встречаются у кошек-охотниц и отравления. Их сила зависит от дозы и разновидности яда, попавшего в организм. Чаще всего отравление проявляется лёгкими желудочно-кишечными расстройствами, при которых помогает любой препарат-абсорбент. Но бывают и тяжёлые случаи, когда у кошки поражаются внутренние органы (почки, печень), начинается острая диарея с кровью, вялость, отказ от пищи. В таких случаях промедление крайне опасно, необходимо как можно быстрее показать любимицу ветеринарному врачу.

А птичку – можно?

Птицы становятся жертвами кошек даже чаще, чем мыши. И поедает их кошка чаще: если мышь она приносит хозяину или душит и бросает, то птицу с большой вероятностью съест.

Увы, так же как и мыши, птицы могут быть переносчиками многих инфекций (орнитоз, лептоспироз, сальмонеллёз, колибациллёз, токсоплазмоз), паразитарных (глисты, простейшие) и грибковых заболеваний.

Нарушение диеты?

Если кошка находится на лечении или диете (например, при заболеваниях почек), то съеденная мышка или птичка может негативно сказаться на лечении и на самочувствии самой кошки. А если в ослабленный болезнью организм попадёт инфекция или паразит, то бороться с ним болеющая кошка не сможет и заразится с бо`льшей вероятностью, чем её абсолютно здоровый собрат.

«Подарки» хозяину

Следующая группа заболеваний встречается хоть и нечасто, зато напрямую опасна для человека.

Лишай (трихофития, микроспория, дерматомикоз) – грибковые заболевания, которые поражают кожу и шерсть животных. Лечатся несложно, но довольно долго.

Сальмонеллёз – острая кишечная инфекция, поражающая людей и животных. Чаще всего им болеют дети.

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание человека и животных. В большинстве своём протекает бессимптомно, но опасен для беременных и планирующих беременность женщин. Примерно 45–50% крыс и мышей – переносчики токсоплазмоза.

Лептоспироз – тяжёлая и, увы, широко распространённая болезнь. Поражает многие органы, сопровождается лихорадкой. Подцепить её кошка может при поедании мышей, контакте с выделениями грызунов или даже выпив заражённой воды.

Бешенство – смертельно опасное заболевание, передающееся через слюну при укусе. Кошка может заразиться при охоте на мышей и крыс, а также при контакте с дикими животными (лисы, бродячие кошки и собаки, ежи и т. д.). Профилактика – вакцинация.

Кроме этого, крысы и домовые мыши могут служить переносчиками таких опасных для человека заболеваний, как псевдотуберкулёз, туляремия, риккетсиозы и некоторые другие. Их распространённость напрямую зависит от региона.

Что такое болезнь кошачьих царапин (фелиноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз или регионарный небактериальный лимфаденит) — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется региональным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов. [1]

Причиной заболевания является инфицирование бактерией Bartonella henselae (бартонелла хенсели), которая была выделена у людей и млекопитающих и представляет собой мелкую плеоморфную, факультативную, грамотрицательную и внутриклеточную бациллу.

Источники инфекции

Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле. Также исследование показало, что у бездомных кошек (61%) B. henselae в крови выявлялись гораздо чаще, чем у домашних (21%). [2]

Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.

Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох. [3]

Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев. [4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами. [1]

Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей. [5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах. [6]

Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены. [2]

Пути передачи инфекции:

Царапины. 75-90% пациентов с фелинозом незадолго до появления заболевания отмечали поверхностную травму кожи при контакте с кошкой. Дело в том, что блохи, находясь на животном, выделяют экскременты, которые содержат бактерии. Когда кошка царапает свою кожу (например, при почёсывании), её коготь загрязняется отходами жизнедеятельности, и в дальнейшем при нанесении травмы человеку происходит передача инфекции. [1]
Укусы и ослюнения травмированной кожи — связаны с нахождением бактерий в слюне животных. [1]

Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев. [7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы. Предполагается, что сезонность связана с повышением рождаемости котят в середине лета и с увеличением заражённости блохами. [8]

Группы риска

Заболевания чаще встречается у людей моложе 18 лет (от 55 до 80% случаев). Это связывают с тем, что именно дети и подростки чаще всего играют с котятами. [9]

Также стоит отметить, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, является тенденция к более грубой игре с котятами и кошками и, следовательно, повышенному риску укусов и царапин. [1]

Симптомы болезни кошачьих царапин

Первичный очаг (инокуляция) — наблюдается в 90% случаев и возникает на месте зажившей царапины. В основном располагается на кистях и предплечьях, реже на лице, туловище и ногах. Вначале отмечается эритематозное пятно, которое существует совсем недолго и трансформируется в плоскую папулу синюшно-красного или телесного цвета с чёткими неровными границами. Размером возникшая папула может быть от нескольких мм до 1-2 см в диаметре. Иногда несколько папул расположены линейно по ходу царапины. В некоторых случаях в основании папулы имеется болезненный инфильтрат до 3-5 см в поперечнике. У отдельных пациентов вместо папул возникают пузыри или пустулы. Примерно в половине случаев в последующем формируется эрозивный или язвенный дефект, заживающий с образованием рубца. [10]

Региональный лимфаденит — основной симптом заболевания. При классической болезни кошачьих царапин регионарная лимфаденопатия возникает через 1-3 недели после появления первичного очага и продолжается до нескольких месяцев. У 85% пациентов поражается одна группа лимфоузлов: чаще всего подмышечные и эпитрохлеарные (46%), в области головы и шеи (26%), а также в паховой области (17,5%). В большинстве случаев воспаляются одиночные лимфоузлы, реже множественные, они могут располагаться как в границах одной анатомической области, так и в нескольких (генерализованная лимфаденопатия — редкое явление).

Поражённый лимфатический узел плотный, подвижный, при пальпации умеренно болезненный, в диаметре может достигать 1-5 см. Кожа над ним гиперемированна. В 10-50% случаев происходит спаивание лимфоузлов с окружающими тканями, их нагноение с образованием густого жёлто-зелёного гноя и последующим вскрытием с образованием язвенного дефекта. [11]

Окулогландулярный синдром Парино — одновременное образование одностороннего гранулематозного конъюнктивита (возникновение гранулём в виде жёлто-белых узелков от 1 до 5 мм) и увеличенного лимфатического узла перед ушной раковиной на той же стороне лица. Встречается в 2-8% случаев и связан с попаданием на конъюнктиву глаза слюны заражённых животных или фекалий блох. Конъюнктивит в течение нескольких недель регрессирует без рубцевания. [12]

Лихорадка — повышение температуры тела до 38-39°С с ознобом, миалгией и артралгией (болью в мышцах и суставов). Возникает у 25-30% пациентов с образовавшимся лимфаденитом.

Генерализованная сыпь — скарлатино-, кореподобная или уртикарная сыпь на туловище, реже на конечностях. Наблюдается на фоне общих проявлений. В редких случаях возникает пятнисто-папулёзная сыпь или элементы по типу узловатой эритемы. Высыпания держатся от 2-5 дней до 2-5 недель. [10]

Патогенез болезни кошачьих царапин

При попадании в организм иммунокомпетентных пациентов Bartonella в местах инокуляции (заражения) вызывает гранулематозный и лейкоцитарно-лимфоцитарный ответ. Инфекция распространяется через лимфатические пути, вызывая воспаление в лимфатических узлах. В некоторых случаях происходит проникновение бактерий в кровь с развитием бактериемии и поражения нервной системы и внутренних органов.

Основным вирулентным агентом считается белок наружной мембраны OMP 43 кДа, который способен связывать эндотелиальные клетки.

Как показывают исследования, B. henselae проявляет более низкую биологическую активность по сравнению с классическими грамотрицательными микробами, что объясняет выживание, внутриклеточный рост и размножение бактерий внутри фагоцитарных клеток.

У пациентов с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных) ответ организма на заражение может привести к бациллярному ангиоматозу (избыточному разрастанию сосудов). Стимулировать ангио пролиферацию (появление новых кровеносных сосудов) бактерия B. henselae способна благодаря функции белка адгезина А, который может сцеплять поверхности клеток. [13]

Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.

Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни: [10] [14]

классическая форма (кожно-железистая) — поражение кожи и лимфатических узлов;
атипичные формы:
глазной вариант (окуло-гландулярная форма) — поражение глаз;
неврологический вариант (нейро-гландулярная форма) — поражение нервной системы;
висцеральный вариант — поражение печени, селезёнки, сердца, реже лёгких и кишечника;
бациллярный ангиоматоз — тяжёлое течение заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Стадии развития заболевания:

инкубационный период — длится от 5 до 60 дней (в среднем — две недели);
инокуляция — появление первичного очага, который существует на протяжении нескольких недель;
стадия регионального лимфаденита — наступает через 1-3 недели после появления первичного очага и длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
регрессирование симптомов — может продолжаться около 3-6 месяцев, иногда дольше.

Осложнения болезни кошачьих царапин

Бациллярный ангиоматоз

Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом. [15]

Подострый эндокардит

У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий. [16] Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.

Офтальмологические осложнения

Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:

нейроретинит — воспаление сетчатки глаза и зрительного нерва;

папиллит — воспаление части зрительного нерва;
неврит зрительного нерва;
очаговый или многоочаговый ретинохориоидит — воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки галаза;
окклюзию вен и артерий сетчатки, приводящую к её отслоению. [17]

Неврологические осложнения

Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит. [18]

Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)

Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии. [19]

Диагностика болезни кошачьих царапин

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза (наличие контакта с кошкой), клинических данных (присутствие первичного очага и регионального лимфаденита) и, при необходимости, данных лабораторных исследований:

Общий анализ крови — при болезни кошачьи царапин обнаруживаются лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышенная СОЭ.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК возбудителя на основе материала, взятого из первичного очага поражения или при биопсии лимфатического узла и крови. Специфичность данного обследования составляет почти 100%, но его чувствительность колеблется от 43% до 76%. [20]
Культуральное исследование — посев материала из очагов поражения, аспирата из лимфатических узлов и крови. Специфичность анализа — 100%, чувствительность — 70-80%. [2] Метод требует специальных сред и времени (более трёх недель).
Серологическое исследование — определение антител к B. henselae в крови методом ИФА (иммуноферментного анализа). Титры IgG менее 1:64 свидетельствуют о том, что у пациента нет текущей инфекции. Титры от 1:64 до 1:256 предполагают возможное наличие инфекции — рекомендовано повторное тестирование через 10-14 дней. Титры, превышающие 1:256, указывают на присутствие активной или недавней инфекции. Положительный тест на IgМ предполагает острое заболевание. [21]
Биопсия материала из первичного очага поражения — показывает выраженные очаги некроза в дерме, окружённые эпителиоидными и гигантскими клетками и эозинофилами. При окраске по Уортину — Старри определяются мелкие бактерии разной формы.

Рентгенологическое исследование лимфатических узлов, УЗИ и томография печени и селезёнки — проводятся по показаниям.
Исследование на ВИЧ-инфекцию и подсчёт количества СD4 клеток в крови — проводят при подозрении на бациллярный ангиоматоз.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

бактериальный гнойный лимфаденит, вызванный другими микроорганизмами;
инфекция, вызванная атипичными микобактериями;
инфекционный мононуклеоз;
споротрихоз;
туляремия;
цитомегаловирусная инфекция;
саркоидоз;
злокачественные новообразования.

Лечение болезни кошачьих царапин

Иногда в случаях стандартного течения заболевания применяют тепловой местный компресс или прибегают к физиотерапевтическому воздействию на область изменённых лимфоузлов (диатермии и УВЧ-терапии). Однако особого терапевтического эффекта эти метода не оказывают, так как большинство случаев фелиноза проходят самостоятельно, без лечения. Поэтому при классической форме болезни никаких действий предпринимать не нужно.

У некоторых пациентов могут развиться осложнения от распространения процесса. В таком случае рекомендовано назначение азитромицина, при применении которого лимфаденит регрессирует быстрее по сравнению с отсутствием лечения: [22]

для взрослых и детей с весом > 45,5 кг: 500 мг в день, затем по 250 мг в течение четырёх дней;
для детей с весом ≤ 45,5 кг: 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение четырёх дней.

При необходимости и наличии осложнений могут применяться другие антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды и их комбинации.

Если есть нагноение, который сопровождается общими симптомами и лихорадкой, то показана аспирация гноя. Это позволит облегчить течение заболевания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание спонтанно регрессирует без лечения в течение 3-4 месяцев. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.

Меры профилактики, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США: [23]

После укуса кошки необходимо немедленно промыть место повреждения водой с мылом, чтобы продизинфицировать рану.
Каждый раз мыть руки с водой и мылом после игры с кошками, особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.
Поскольку котята младше одного года наиболее опасны для заражения из-за наличия бактерий в крови, людям с ослабленной иммунной системой следует заводить кошек старше одного года.
Не рекомендуется играть или гладить бездомных кошек.
Нельзя позволять кошкам зализывать открытые раны и царапины на коже.
Следует подстригать когти кошек.
Необходимо постоянно использовать одобренные ветеринаром средства для борьбы с блохами.
Кошке следует держать в помещении, чтобы уменьшить их контакт с блохами и избежать заражения.

Начало дачного сезона это не только отдых на свежем воздухе и работы в огороде, но и массовое пробуждение грызунов. Самое опасное для дачников - это уборка садового домика и участка, где до этого уже бегали грызуны, оставляя свои экскременты. Именно через отходы жизнедеятельности грызунов можно заразиться смертельно опасной болезнью - мышиной или геморрагической лихорадкой. Достаточно вдохнуть даже пыль при подметании дачного домика или уборки участка, чтобы заболеть опасной болезнью.

Также инфекция может попасть в организм при употреблении загрязненных пищевых продуктов, через грязные руки, воду и поврежденные кожные покровы. Иногда заражение происходит при непосредственном контакте с грызунами или с их испражнениями.

Заболевание характеризуется внезапным началом, при котором резко повышается температура до 40°С и появляются головная боль, слабость. Затем к этим симптомам присоединяются боли в животе и пояснице, сухость во рту, снижение количества мочи, что свидетельствует о поражении деятельности почек. Болезнь протекает с острыми осложнениями, на коже может появиться сыпь и кровоизлияния в жизненно важные органы. Самолечение геморрагической лихорадки недопустимо!

При появлении первых симптомов болезни немедленно вызывайте врача на дом. Чем раньше больной обращается к врачу, тем больше шанса успешного излечения. За весь период лечения больные должны соблюдать постельный режим, лечение в зависимости от тяжести болезни может продлиться от 7 дней до 1 месяца. Больной для окружающих людей не представляет опасности. Функции почек после болезни восстанавливаются только через два года. После выписки из больницы необходимо строго соблюдать диету, исключать спиртное, консервированные продукты содержащие уксус. Также следует избегать физических нагрузок в течение одного года. Если человек один раз переболел мышиной лихорадкой, то иммунитет сохраняется в течение всей жизни, то есть он больше не заражается этой опасной болезнью.

Опасность болезни заключается в том, что инкубационный период ее длится от 3-х до 4-х недель. Люди за это время забывают, что убирали на даче или выезжали в лес. И первые дни повышение температуры они принимают за простуду и не обращаются к врачу. Через несколько дней у больного жар спадает и начинается тошнота и рвота, появляются боли в пояснице и животе, тогда только многие больные вызывают скорую помощь. Если не лечиться вовремя, возможен летальный исход в результате почечной недостаточности. Одним из симптомов заболевания является нарушение зрения, когда больной чувствует, как время от времени перед глазами появляется туман.

Прививки против геморрагической лихорадки, к сожалению, не существует. Поэтому, чтобы не заразиться ею, необходимо соблюдать меры предосторожности при работе на даче. Основными мероприятиями являются следующие:

1. Уборку дома нужно проводить только влажным способом и помещение должно хорошо проветриваться, чтобы не летала пыль. В воду добавляйте дезинфицирующие средства содержащие хлор.
2. При уборке участка и дома на лицо необходимо надеть маску или респиратор. На руки обязательно наденьте перчатки. Марлевая повязка должна быть 4-слойной.
3. Пейте воду только кипяченую или бутилизированную. Посуду, овощи и фрукты перед употреблением тщательно мойте и обдайте кипятком.
4. Находясь на даче, перед едой тщательно мойте руки с мылом и соблюдайте правила личной гигиены.

5. Не употребляйте без термической обработки продукты, которые могли быть загрязнены грызунами. Не ставьте сумки и пакеты с продуктами на пол или на землю. Их следует подвешивать на дерево, хранить на закрытом салоне автомобиля или в емкостях, недоступных мышам.
6. Старайтесь больше находиться на солнце, вирус мышиной лихорадки погибает от воздействия ультрафиолетовых лучей. Постельные принадлежности с садового домика вынесите сушиться на солнце или прогладьте утюгом.
7. Если вы курите, не прикасайтесь грязными руками к фильтру.
8. Все ссадины и царапины обрабатывайте йодом или зеленкой, 3% перекисью водорода, 70% спиртом.

9. Раскладывайте в домике и под ним средства для уничтожения мышей. Покупайте их в специализированных аптеках.
10. Ни в коем случае не трогайте руками погибших грызунов.

Помните, мышиную лихорадку легче предупредить, чем лечить. Не бойтесь отправлять ребенка в лагерь, не один из них не разрешат открыть без проведения санитарной обработки. Чтобы уберечь своих детей и близких от мышиной лихорадки, такую же обработку старайтесь провести и в дачном домике.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Читайте также: