Чем кормить кошку при эпилепсии

Опубликовано: 24.04.2024

Что узнаете из статьи

Эпилепсия у кошек – расстройство головного мозга, которое приводит к судорогам с потерей или без потери сознания. Трудно оставаться спокойным во время эпилептического приступа. Но сделать это придется – от быстрых и грамотных действий человека зависит жизнь любимого питомца.

Ветеринары-неврологи призывают хозяев быть хладнокровными, чтобы оказать первую медицинскую помощь – кошки не умирают во время приступа.

Первая помощь

Кошачье поведение во время припадка не контролируемо – питомец может случайно поранить себя. Хозяин должен максимально предотвратить возможные травмы.

Что делать во время эпилептического припадка

Не трогайте питомца и не пытайтесь его перемещать. Исключение – угроза падения с высоты. Если приступ настиг кошку на подоконнике, лестнице или высокой мебели, опустите ее на пол при помощи плотного полотенца.
Уберите все предметы, о которые может удариться кошка. Положите подушки на углы мебели, к ножкам стола, дверным проемам, чтобы животное с ними не столкнулось.
В помещении с больным животным выключите свет и электроприборы, закройте шторы, переведите телевизор в беззвучный режим.
Попросите домочадцев выйти из помещения.
Сохраняйте спокойствие, не суетитесь, не шумите, не пытайтесь разговаривать с питомцем – это может усилить неврологическую реакцию.
Не удерживайте кошку. Допускается приподнять голову животного при помощи полотенца и повернуть ее на бок, чтобы уберечь от травм.
Ни в коем случае не подносите пальцы ко рту животного, кошка укусит и не сможет разжать челюсти до окончания приступа.
Нельзя засовывать руку в пасть, пытаясь вытащить язык наружу – язык не западет, если животное лежит на ровной поверхности с повернутой набок головой.
Зафиксируйте время начала и окончания судорог. По возможности снимите приступ на видео – это поможет вашему ветеринару в дальнейшей диагностике.
По окончании припадка позвоните своему ветеринарному врачу для консультации. Если приступ длился дольше 5 минут – вызовите специалиста на дом.

Важно!

Ни в коем случае не пытайтесь разжать зубы коту пальцами или ложкой. Не вставляйте в рот никакие предметы – так вы травмируете животное и себя.

Причины появления

Эпилепсия проявляется, как неконтролируемая мышечная активность (судороги) в результате временного нарушения нормального функционирования головного мозга. Приступ может носить разовый характер или повторяться с некоторой периодичностью. В ветеринарии выделяют две группы причин эпилептических приступов: врожденные, приобретенные.

Врожденные причины

Врожденные генетические аномалии головного мозга.
Инбридинг – близкородственное скрещивание. Наиболее уязвим первый приплод.
Родовые травмы новорожденных.
Интоксикация и инфекции в период беременности кошки провоцируют эпилепсию у котенка.
Наследственность. Разведение животных с дефектными генами.

Врожденные причины эпилепсии у котов выявляются исключительно по результатам диагностических исследований.

Приобретенные причины

Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.
Черепно-мозговые травмы: ушиб и сотрясение головного мозга, контузия.
Эндокринные патологии, нарушение гормонального фона.
Сердечная недостаточность.
Бактериальные и вирусные инфекции: инфекционный перитонит, чума плотоядных, кошачья лейкемия, бешенство, бактериальный менингит.
Недостаток минералов (Mg, Ca) и витаминов (D, B2, B6, B12), необходимых для работы нервной системы.
Стресс. Испуг.
Эндокринные патологии.
Длительное голодание, нарушение режима кормления.
Гельминтоз – заражение глистами.
Мочекаменная болезнь, почечная недостаточность.

Важно!

Эта группа причин – трудно выявляется и часто не связывается с припадком. Приступ и вызвавшую его причину могут разделять годы.

Лечение

Терапия эпилепсии у кошки предполагает купирование приступов при помощи противосудорожных препаратов и достижению продолжительных промежутков ремиссии.

Пожизненная ремиссия достигается у 15-30% кошек. У остальных животных удается лишь снизить частоту приступов и облегчить их течение.

Истинная эпилепсия – до конца не излечима.

Полностью излечить можно лишь патологию, вызванную приобретенными причинами, устранив эти причины.

Когда животному необходима медикаментозная помощь

Решение о начале лечения эпилептических припадков принимает врач-ветеринар на основании данных об их периодичности и продолжительности. Хозяин кошки должен фиксировать эти данные и сообщать специалисту.

Лечение не требуется, если приступы эпилепсии отмечаются 1-2 раз в год, и у кошки не выявлено никаких хронических заболеваний. Хозяин должен постоянно наблюдать за питомцем и создать для него травмобезопасную среду обитания.

Когда приступы повторяются ежемесячно и чаще, длятся дольше 5 минут, их тяжесть возрастает – коту нужна помощь.

Лекарства и схему их применения назначает ветеринар-невролог. Некорректный выбор препарата и его дозировки может усилить тяжесть, частоту и длительность припадка.

Лекарственные препараты

Арсенал медикаментов для лечения судорожных припадков кошек невелик ввиду их сильной токсичности.

Фенобарбитал – эффективное противосудорожное средство в сиропе и таблетках. Снижает возбуждение нервной системы кошки, повышает стрессоустойчивость, предотвращает наступление приступа. Дозировка подбирается лечащим врачом. Продается по рецепту.

Рекомендуемая доза – 1-2 мг на 1 кг живого веса 2-3 раза в день.

Противопоказания: хронические заболевания печени.

Побочный эффект: заторможенность, сонливость, жажда.

Диазепам – препарат для купирования эпилептического приступа, снижает мозговую активность. Облегчает период восстановления после припадка. Имеет выраженное противотревожное действие. Назначается в виде ректальных свечей.

Рекомендуемая доза: 1 мг на 1 кг живого веса. Первая доза вводится в начале судорог, последующие в течение 24 часов с интервалом в 8 часов.

Противопоказания: хронические заболевания печени.

Побочный эффект: угнетение, возбудимость, аномальное поведение.

Imepitoin (Pexion) – новое ветеринарное средство для лечения идиопатической эпилепсии. Выпускается в таблетках (100 и 400 мг). Назначается редко ввиду недостаточных клинических испытаний. Достаточно хорошо переносится кошками.

Дозировка: подбирается индивидуально ветеринаром после подтверждения диагноза “идиопатическая эпилепсия”.

Противопоказания: вес ниже 5 кг.

Побочный эффект: снижение аппетита, рвота.

Важно!

Человеческие препараты от эпилепсии кошкам давать запрещено.

Что должен делать хозяин больной кошки

Кошкам с истинной эпилепсией требуется пожизненное лечение и наблюдение у ветеринара.

Ее хозяин должен строго соблюдать следующие правила:

Строго соблюдать дозировку лекарства.
Ежедневно давать лекарства по назначенной врачом схеме в одно и то же время.
Не обращаться к народной медицине – перед эпилепсией она бессильна.
Не прерывать лечение без разрешения ветеринара.
Каждый месяц посещать клинику для забора анализа крови.
Регулярно проводить неврологические исследования – не реже, чем 1 раз в месяц.
Вести дневник наблюдений: фиксировать дату, время, характер и продолжительность приступов, поведенческие изменения перед припадком.

Важно!

При длительном приеме препаратов у кошки может развиться анемия – необходимо постоянно следить за уровнем гемоглобина.

Как понять, что лечение помогает

Назначенную схему лечения считают успешной, если у кошки полностью прекратились эпилептические припадки или их частота сократилась в два раза. При этом не должно быть побочных эффектов от принимаемых препаратов. Чтобы ветеринар мог оценить эффективность лекарств, хозяину нужно вести дневник наблюдений. В нем документируются даты приступов, их тип, особенности и продолжительность.

План лечения пересматривается ветеринаром, если частота судорог у кота не сократилась на 50%. Это может произойти из-за некорректной постановки диагноза, индивидуальной реакции животного на медикаменты, неправильно подобранной дозировки.

Если припадки у кошки отсутствуют больше года, врач может назначить поэтапное снижение дозировки препаратов. Не допускается одномоментное прекращение антиэпилептических препаратов – это вызывает “синдром отмены”.

Виды эпилепсии

В зависимости от причин, вызвавших патологию, эпилепсия у кота делится на:

Врожденную (идиопатическую). Причины врожденной формы заболевания трудно диагностируются. Болезнь сопровождает животное всю жизнь. С течением времени, при отсутствии надлежащего лечения, тяжесть и продолжительность приступов может увеличиваться. Кошке требуется пожизненное наблюдение и поддерживающая терапия.
Приобретенную (симптоматическую). Судороги у кошек – следствие травм головы или осложнение других заболеваний. При выявлении первопричины и ее адекватном лечении – у животного высокие шансы на выздоровление.

Симптомы

Эпилептический припадок имеет несколько ярко выраженных фаз, у каждой из которых свои характерные симптомы. Хозяевам кошек необходимо их знать, чтобы успеть оказать животному первую помощь.

Продромальная фаза – подготовка к приступу. Проходит незаметно для хозяина. Длится от нескольких часов до 2-3 дней. Отличается повышенной тревожностью и нервозностью животного.
Предвестники (аура) – животное неадекватно реагирует на хозяев, пугается малейшего звука. Питомец становится рассеянным, наблюдаются нарушения координации, небольшие подергивания мышц. Предвестником может быть полная неподвижность питомца. Продолжительность периода – от 1 до 30 мин.
Приступ (судорожная фаза) – сам эпилептический припадок. Часто начинается во сне. Характеризуется крупными судорогами мускулатуры с прогибом позвоночника. Животное заваливается набок. Наблюдается частичное онемение тела. Дыхание кошки тяжелое и прерывистое. Возможна потеря сознания, непроизвольная дефекация и опорожнение мочевого пузыря. Изо рта выделяется пена белого или розового оттенка. Фаза длится – от 2 до 30 минут.
Постиктальная фаза – период восстановления. Животное испытывает слабость, вялость и депрессию. Сознание спутанное, кошка не узнает владельца, пугается. Может развиться повышенный аппетит. Период выхода из состояния может затянуться до 3 дней.

У каждой кошки эпилептический приступ проявляется по-своему, фазы длятся разное время, могут быть смазанными, не ярко выраженными.

Важно!

Часто повторяющиеся припадки приводят к сильнейшему кислородному голоданию и отмиранию (некрозу) клеток головного мозга.

Эпилептический статус

Самое тяжелое состояние, приводящие к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода, – это эпилептический статус.

Приступы, которые длятся более 5 мин.
Припадки, в перерывах между которыми, кошка не успевает прийти в сознание.

Опасность эпилептического статуса состоит в том, что мозг животного испытывает сильнейшие перегрузки. У кошек развиваются серьезные неврологические патологии и сокращается продолжительность жизни. Такое состояние требует оперативного вмешательства ветеринарных специалистов.

Диагностика

Причину патологии может выявить только ветеринар-невролог – не пытайтесь делать это самостоятельно. Диагноз эпилепсия ставится по результатам множества обследований и лабораторных анализов, на основании ваших записей из журнала наблюдений и видеосъемки.

Диагностические методы

Сбор анамнеза.
Визуальный осмотр животного, пальпация участков, вызывающих подозрение.
УЗИ органов брюшной полости.
Пункция спинномозговой жидкости.
Компьютерная томография (КТ) или МРТ.
Кардиограмма.
Анализ мочи.
Электроэнцефалография.
Рентгенография.
Биохимический анализ крови.

Важную роль в постановке диагноза играет описание картины приступа: предвестники, длительность, характер судорог у кошек, время выхода из состояния. Получив результаты всех исследований, ветеринарный врач ставит окончательный диагноз.

Профилактика

В случае с врожденной эпилепсией, единственная мера профилактики – создание безопасного жилища для вашего животного.

Таким питомцам необходимо квартирное содержание без высоких лестниц и предметов мебели, с которых они могут упасть во время приступа.

Улица для больных кошек – опасная и запретная зона. Меры профилактики в основном рассчитаны на симптоматический тип заболевания.

Меры профилактики

Проводите вакцинацию согласно графику прививок от инфекционных заболеваний (чума, бешенство и др.).
Позаботьтесь о том, чтобы питомец не мог упасть с высоты. Не выпускайте кошку одну на балкон. Держите окна закрытыми. Уберите из комнаты животного высокую мебель.
Создайте в своем доме доброжелательную спокойную атмосферу.
Обеспечьте кошку регулярной физической активностью. Играйте с питомцем.
Храните химикаты, яды, медикаменты в недоступных местах.
Не разводите ядовитые комнатные растения.
Следите за соблюдением температурного режима кошки – опасны перегрев и переохлаждение.
Все препараты, включая биологические добавки и средства от паразитов, давайте по назначению врача.
Раз в три месяца сдавайте анализы, обследуйте внутренние органы кошки.
Избегайте контакта с инфицированными и бродячими животными.

В идеале – никогда не оставляйте питомца без присмотра. Соблюдение этих правил снизит риск возникновения эпилепсии у кота.

Видео

Эпилепсия у кошек развивается достаточно редко, но все же встречается. Это неврологический недуг, связанный с поражением клеток головного мозга кота. Чтобы избежать опасных последствий, каждый хозяин должен понимать, что делать при развитии эпилептического приступа у кошки.

Что такое эпилепсия

Эпилепсия относится к неврологическим болезням. Причинами возникновения эпилепсии у кошки могут стать самые разные факторы, но не все они могут быть установлены врачами.

В животном мире это заболевание возникает только у мелких млекопитающих. При развитии эпилепсии меняется характер кошки, она становится агрессивной или наоборот апатичной. Также наблюдается повышенная чувствительность к свету, непроизвольное сокращение мышц.

Причины развития эпилепсии у кошек

Причины эпилепсии у кошек ветеринары разделяют на две основные группы: приобретенную и врожденную.

Основными факторами развития эпилепсии врожденной формы являются перенесенные во время беременности инфекции и травмы, полученные во время родов или в первые дни жизни питомца. Также болезнь может возникнуть из-за генетической предрасположенности.

Приобретенная эпилепсия может быть вызвана:

Повреждениями черепа питомца из-за травмы.
Инфекционными или вирусными недуги заболеваниями.
Отравлением лекарственными препаратами, химикатами или ядовитыми веществами.
Недостатком витаминов или минералов.
Гормональным дисбалансом.

У некоторых кошек заболевание возникало после операции в особенности, если она проводилась на головном мозге. Это связано со стрессом, который животное перенесло во время хирургического вмешательства.

Типы припадков и симптомы начала

Специалисты выделяют разные типы проявления заболевания. Но независимо от вида припадка, любой питомец зачинает вести себя неадекватно: пугаться громких звуков или яркого света, избегать контакта с хозяевами. Признаки могут быть самыми разными.

Обычно болезнь проявляется в продромной фазе. Этот период может проходить незаметно для владельца. Только если внимательно наблюдать за своим любимцем, можно заметить нервозность, тревожность. Не наблюдается никакого нарушения в координации. Фаза протекает в течении 2–3 дней.

Вторая фаза обозначается, как предвестник и характеризуется более выраженной симптоматикой. Кошка становится пугливой и неадекватно реагирует на звуки, запахи и свет. Помимо прочего хозяин может заметить такие симптомы, как периодическое сокращение мышц. Также нарушается координация и голова наклонена в бок.

Третья фаза — это уже сам эпилептический припадок. Разумеется хозяину сразу заметен сильный приступ. Кошка обычно падает на бок, начинает дергать челюстью и лапками, сильно выгибается. Припадки могут провоцировать появление пены из пасти. Питомица теряет контроль над собственным телом. Шерсть становится дыбом, зрачки расширяются.

Среднее время припадка 5–6 минут. Припадки могут повторяться. Частота повторения может доходить до нескольких раз в сутки.

При частых приступах эпилепсии необходимо начать незамедлительное лечение. Последняя фаза постиктальная. После того, как припадок закончится, животное находится в вялом, сонливом состоянии. Нередко питомец не узнает своего хозяина.

Если у питомца появился аппетит, это говорит о спаде недуга и восстановление организма. Чтобы не допустить повторения приступа, важно ознакомиться с правилами ухода за больной кошкой.

Предрасположенность к эпилепсии

Нет никакого подтверждения, что какая-то из кошачьих пород больше предрасположенная к этому заболеванию. Но чаще всего она наблюдается у таких экзотических пород, как Саванна, Мейн-кун, Бенгальская, Египетская мау, Пикси боб.

В ветеринарной практике установлено что, чаще припадки случаются у самцов, нежели у самок. Эпилепсия способна передаваться по наследству, даже через поколение. Приобретая породистого котенка, стоит внимательно изучить его родословную, поскольку болезнь может развиться даже у здоровой кошки.

Введение

Судорожные припадки обусловлены пароксизмальными синхронными разрядами нейронов, обычно возникающими в коре головного мозга.

Эпилепсия – это общий термин, который относится к повторяющимся судорожным припадкам любого типа, и ее можно разделить на различные этиологические категории:

Первичная или идиопатическая эпилепсия. Судорожные припадки, которые возникают при отсутствии явного структурного заболевания мозга. Обычно подразумевается наследственная основа, и это подтверждено у многих популярных пород собак, таких как лабрадор-ретриверы, немецкие овчарки, золотистые ретриверы и таксы. Также поражаются многие другие породы.
Вторичная или симптоматическая эпилепсия. Судорожные припадки возникают из-за специфического поражения головного мозга, такого как опухоль мозга или энцефалит.
Криптогенная или вероятно симптоматическая эпилепсия. Не выявлено определенной причины судорожных припадков, но предполагается, что припадки являются вторичными (симптоматическими).
Реактивная эпилепсия. Судорожные припадки возникают из-за экстракраниального заболевания, такого как, например, гипогликемия.

Судорожные припадки можно разделить на генерализованные и фокальные. Генерализованные припадки симметрично охватывают тело и обычно (но не всегда) являются тонико-клоническими (grand mal, большие эпилептические припадки). Припадок начинается с тонической фазы (экстензия конечностей) и потери сознания, за которыми следует клонус (флексия конечностей), часто сопровождающийся симптомами со стороны автономной системы. Petit mal (малые эпилептические припадки), или абсансные припадки, также являются генерализованными, но у домашних животных встречаются редко. Малые эпилептические припадки характеризуются кратковременным изменением сознания и часто остаются нераспознанными. Фокальные припадки вызваны фокальным нарушением нейронной активности, и исторически их связывают с вторичной эпилепсией. Тем не менее тщательная оценка симптомов, возникающих у собак с предполагаемой идиопатической эпилепсией, выявила, что у многих из этих собак имеются фокальные припадки. Поэтому постепенно начинают признавать, что наличие фокальных припадков не исключает первичной эпилепсии. Симптомы отражают пораженную область коры, например поражение левой моторной коры вызывает судорожные сокращения левой стороны тела, а поражение зрительной коры может вызвать «ловлю мух». Поражение лимбической системы может вызвать неприятные изменения поведения (визг, злобу, сонливость), ранее известные под названием психомоторных припадков, но в настоящее время называемые сложными фокальными припадками. Фокальные припадки могут генерализоваться (распространиться до охвата всей коры головного мозга и вызвать более типичные генерализованные припадки).

Причины припадков

Идентификация припадков

Диагностика эпилепсии

Наиболее эффективное лечение судорожных припадков возможно только в том случае, когда поставлен диагноз.
Причины возникновения судорожных припадков перечислены в таблице 1. Первичные проявления, анамнез и клинические симптомы позволяют приоритизировать дифференциальные диагнозы и выбрать соответствующие диагностические тесты.4

Если подозревается симптоматическая или реактивная эпилепсия (например, 12-летний золотистый ретривер с припадками, появившимися впервые), рекомендуется полное диагностические обследование, включающее минимальный набор данных, тест на толерантность к желчным кислотам, визуализационные исследования головного мозга и анализ цереброспинальной жидкости. Во многих случаях полное обследование не является необходимым при первом появлении припадков (например, в остальном здоровая 3-летняя немецкая овчарка с недавно появившимися припадками), однако всегда рекомендуются получение минимального набора данных, проведение теста на толерантность к желчным кислотам и офтальмоскопия. Тест на толерантность к желчным кислотам не только исключает портосистемный шунт, но и является исходной мерой функции печени, которую можно использовать впоследствии, если животному будут назначены гепатотоксические препараты, например фенобарбитал.

Всем владельцам животных можно выдать список симптомов, за которыми нужно следить и которые могут свидетельствовать о причинном заболевании головного мозга (изменения в поведении, спотыкание, нарушения зрения) и поэтому требуют более развернутого диагностического обследования.
Судорожные припадки являются наиболее частым и, как правило, единственным симптомом, свидетельствующим о наличии опухоли головного мозга.

Поэтому исключительно важно рекомендовать визуализацию мозга посредством компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) любой собаке старше 6 лет с судорожными припадками, появившимися впервые. Некоторые породы предрасположены к специфическим болезням, следовательно, первичные симптомы также будут определять рекомендации. Например, впервые появившиеся судорожные припадки у 4-летнего боксера с большей вероятностью обусловлены опухолью головного мозга, чем первичной эпилепсией. Сходным образом первое появление припадков у 2-летнего мопса, вероятнее всего, является результатом энцефалита. Кошки более чувствительны к гипертензии и ее последствиям, чем собаки, но у обоих видов животных важно попытаться измерить кровяное давление и исследовать сетчатку на наличие признаков сосудистого или иного заболевания.

Когда лечить судорожные припадки

Большинство судорожных состояний вызывают рецидивирующие припадки, которые по природе являются прогрессирующими из-за постепенного включения дополнительных нейронов в судорожные очаги (киндлинг-эффект). Если первопричина припадков может быть идентифицирована, то лечение должно быть направлено на эту причину. Применение противоэпилептических средств показано, если поставлен диагноз первичной эпилепсии или если лечение первопричины припадков при вторичной эпилепсии не обеспечивает контроль припадков (например, у животных с опухолями головного мозга, гидроцефалией или энцефалитом). До начала лечения важно определить частоту припадков, поскольку противоэпилептические средства имеют побочные эффекты и не всегда являются необходимыми. Например, если лечение припадков начато после первого припадка, то уже никогда не будет ясно, был ли этот припадок единственным, и трудно определить, можно ли прекратить лечение или нет. Исключением из этого правила являются случаи, когда диагноз поставлен и дальнейшие припадки могут угрожать жизни животного. Например, если у животного был один припадок и диагностирована опухоль головного мозга, то последующие припадки могут вызвать фатальное повышение внутричерепного давления, и пациенту следует немедленно назначить противоэпилептические средства.

Общее эмпирическое правило состоит в том, что припадки следует лечить, если они возникают чаще, чем раз в месяц, если они возникают кластерами или сочетаются с эпилептическим статусом, или если они сопровождаются неприемлемыми побочными эффектами (например, исключительно длительным послесудорожным периодом, злобой или обструкцией дыхательных путей у брахицефальных пород собак).

Во всех случаях наиболее эффективное лечение животного требует полного понимания и согласия его хозяина, поэтому до начала лечения важно определить ожидания владельца.

Какой лекарственный препарат использовать у собак

Для лечения судорожных припадков у собак исторически использовали два лекарственных препарата – фенобарбитал и бромид калия. Оба лекарства эффективны как по отдельности, так и в комбинации. Примидон не рекомендован из-за его гепатотоксичности, а диазепам не является эффективным оральным противоэпилептическим средством из-за его короткого периода полувыведения у собак. Период полувыведения фенобарбитала составляет от 48 до 72 часов, и его следует давать перорально два раза в день. Стартовая доза равна 2–4 мг/кг перорально два раза в день, и постоянный уровень препарата в крови достигается за 10–14 дней. Если необходимо быстрое прекращение припадков (например, у собаки болезнь начинается с кластерных припадков), введение дозы, равной 12 мг/кг и распределенной на 24–48 часов, обеспечит терапевтические уровни фенобарбитала в крови, хотя эта доза вызовет временную седацию.
Преимуществами фенобарбитала являются хорошая эффективность, доступность, разумная цена, удобный режим дозирования и быстрота, с которой изменения дозы отражаются в концентрациях в крови, что обеспечивает легкость регулирования дозы.
Недостатками являются необходимость ведения документации (это контролируемый лекарственный препарат), полифагия, полиурия/полидипсия, первоначальная седация (должна пройти примерно через неделю) и седация при необходимости более высоких концентраций препарата в крови, гепатотоксичность (чаще всего связанная с концентрациями в крови, превышающими 35 мкг/мл), нейтропения и тромбоцитопения (очень редкое осложнение), некролитический дерматит и взаимодействие с другими лекарственными препаратами (не следует использовать совместно с циметидином, хлорамфениколом или кетоконазолом). Может развиться толерантность к фенобарбиталу, которая с течением времени потребует более высоких доз для поддержания того же уровня в крови. Терапевтические концентрации в крови лежат в диапазоне 15–45 мкг/мл, хотя концентрации, превышающие 35 мкг/мл, связаны с повышенным риском гепатотоксичности. После достижения стабильного состояния изменения дозы, необходимые для достижения желаемого уровня в крови, можно рассчитать с использованием следующего уравнения: новая доза = текущая доза × желаемый уровень в крови / измеренный уровень в крови. Необходимая доза определяется частотой припадков, концентрацией препарата в крови и тяжестью имеющихся побочных эффектов. Состояние собак, получающих лечение фенобарбиталом, следует контролировать через каждые 6–12 месяцев посредством физикального обследования, измерения концентраций фенобарбитала в крови и биохимического профиля с целью выявления признаков гепатотоксичности. При внезапном резком возрастании концентраций ферментов печени (ожидаемым является их умеренное возрастание при лечении фенобарбиталом) или снижении концентрации альбумина необходимо провести дополнительное исследование в форме теста на толерантность к желчным кислотам.

Следует отметить, что резкое прекращение лечения припадков (фенобарбиталом или бромидом калия) может привести к фатальному эпилептическому статусу или рецидиву припадков, которые гораздо труднее контролировать.

Бромид калия с большим успехом использовали как дополнение к терапии фенобарбиталом у собак с устойчивыми к лечению припадками. В настоящее время его все чаще используют как единственное средство при лечении собак. Бромид калия имеет длительный период полувыведения, колеблющийся в диапазоне от 24 до 46 дней, в зависимости от содержания соли в пищевом рационе и функции почек. Его следует давать один раз в день в дозе, равной 25–40 мг/кг/день, и постоянный уровень в крови достигается через 3–4 месяца. Для более быстрого достижения терапевтических концентраций в крови (100–300 мг/дл) можно нагружать животное этим препаратом в дозе, равной 100–130 мг/кг/день, в течение 5 дней, после чего снизить дозу до поддерживающей, равной 30 мг/кг. Концентрацию в крови следует проверить после 5-дневного применения нагрузочной дозы и через 4–6 недель, чтобы убедиться в том, что терапевтические уровни сохраняются. В экстренных случаях терапевтические уровни могут быть достигнуты за один день посредством орального введения 200 мг/кг с небольшим количеством корма с 2–3-часовыми интервалами (общая доза равна 600 мг/кг).
Преимуществами бромида калия являются хорошая эффективность, особенно при использовании дополнительно к терапии фенобарбиталом, отсутствие гепатотоксичности, дозирование один раз в день, разумная цена и отсутствие статуса контролируемого лекарственного средства.
Недостатками являются полиурия/полидипсия и полифагия, седация и слабость задних конечностей при высоких концентрациях в крови (в частности, в сочетании с фенобарбиталом), отсутствие разрешения на использование в ветеринарии, необходимость постоянного пищевого рациона (изменения содержания соли в пищевом рационе изменяют концентрации препарата в крови), раздражение желудочно-кишечного тракта, состояние кожи, называемое бромодермой, и возможная связь с гиперлипемией и панкреатитом. Бромид калия имеется в продаже в жидкой форме и в форме капсул. Считается, что капсулы с большей частотой вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку растворение капсулы обеспечивает фокусирование солевого раствора внутри желудка. Раздражение желудочно-кишечного тракта можно минимизировать посредством дачи лекарства с кормом.

Принимая решение о начале лечения фенобарбиталом, бромидом калия или комбинацией обоих препаратов, следует учесть несколько факторов. Например, если собака очень молодая, то желательно начать лечение бромидом калия, а фенобарбитал добавить только в случае необходимости, чтобы минимизировать время, в течение которого собака получает гепатотоксический препарат. Если заболевание впервые проявилось в форме кластера тяжелых припадков, обычно предпочтительно сразу же начать лечение животного фенобарбиталом, поскольку в этом случае можно быстрее достичь постоянных концентраций в крови, а препарат можно вводить внутривенно. Если владелец животного не может давать препарат через каждые 12 часов, то препаратом выбора может быть бромид калия, поскольку его можно давать через каждые 24 часа. Наконец, следует учитывать побочные эффекты препаратов, и собак с заболеванием печени не следует лечить фенобарбиталом, тогда как использования бромида калия лучше избежать при лечении собак с панкреатитом в анамнезе.

В последнее время в США и Европе более доступными стали препараты Леветирацетам (Кеппра) и Зонисамид (Зонегран), которые можно добавлять к бромиду калия и фенобарбиталу или использовать вместо них.

Зонисамид (Зонегран) – это производное сульфонамида, которое впервые было использовано в Японии в 1989 г. Он лицензирован в Соединенных Штатах Америки с 2000 г., однако дженерики появились только в последнюю пару лет. Механизм действия еще не полностью выяснен, однако, по-видимому, он абсолютно иной, нежели у фенобарбитала и бромида калия. Известно, что он блокирует возбуждающие натриевые и кальциевые каналы, предполагалось, что он является ингибитором карбоангидразы (хотя это не считается важным механизмом регулирования судорожных припадков) и влияет на синтез и распад нейромедиаторов. Он метаболизируется печенью (не через цитохром Р450) и имеет достаточно длительный период полувыведения, равный 18–28 часам, так что его можно давать собакам два раза в день – большое преимущество перед многими другими лекарствами, которые нужно давать чаще.
В исследованиях собак, проведенных в Японии, были определены дозы, необходимые для достижения концентраций в крови, признанных терапевтическими, и было показано, что подходящей стартовой дозой для животных, не получающих фенобарбитал, является доза, равная 5 мг/кг два раза в день, тогда как животным, получающим фенобарбитал, необходима доза, равная 10 мг/кг два раза в день. Дозу можно повышать достаточно безопасно; в исследованиях хронической токсичности для собак дозы до 75 мг/кг/день использовали в течение года с минимальными эффектами на аппетит и массу тела.

Побочные эффекты, отмеченные у собак, которых одновременно лечили дополнительными противоэпилептическими средствами, включали атаксию (реагировавшую на снижение дозы), летаргию и рвоту. Недавно у нас был случай, в котором, по-видимому, развилась идиосинкразическая гепатотоксичность, которая разрешилась после прекращения приема препарата. Опубликованы два исследования клинической эффективности зонисамида как дополнительного средства при лечении стойкой эпилепсии у собак, и в обоих случаях были получены впечатляющие реакции со снижением припадков у 58 % и 82 % собак. Однако эти исследования не были контролируемыми и включали относительно малое количество пациентов. Благодаря безопасности, доступности и практичности дозирования (два раза в день) этот лекарственный препарат в настоящее время является препаратом первого выбора для лечения собак с первичной эпилепсией. Хотя в настоящее время еще нет данных относительно его эффективности при использовании в качестве единственного средства, эти данные, по-видимому, появятся в течение следующих нескольких лет. Базовые концентрации в крови взяты из опубликованных данных, полученных у людей, и определены как 10–40 мкг/мл; концентрации в крови могут быть измерены в лаборатории фармакологии Колледжа ветеринарной медицины Обернского университета, но это довольно дорогостоящая процедура. Однако относительная безопасность данного лекарственного препарата делает мониторинг его концентраций в крови менее критичным, чем при использовании таких препаратов, как фенобарбитал. Мы обычно измеряем концентрацию в крови в том случае, если судорожные припадки плохо контролируются, а доза является высокой: это полезно для того, чтобы определить, поможет ли дальнейшее повышение дозы.

Фармакокинетика и токсичность зонисамида также была исследована на кошках, и, хотя препарат показал себя как безопасный, все же в этом случае нельзя повышать дозы так же, как у собак: примерно у половины кошек, получавших 20 мг/кг/день, развивались летаргия и атаксия, а также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как анорексия, рвота и диарея. Период полувыведения равен 33 часам, и рекомендована доза, равная 5–10 мг/кг один раз в день.4

Концентрации леветирацетама в плазме могут быть измерены в фармакологической лаборатории в Оберне за ту же цену, что и в случае зонисамида, однако отсутствие побочных эффектов делает эти измерения менее критичными. Кроме того, у людей не было отмечено четкой взаимосвязи между концентрацией в плазме и терапевтическим эффектом. Несмотря на то что препарат обычно применяют в виде дополнительной терапии в устойчивых к лечению случаях, основными препятствиями к его использованию являются неудобство дозирования (три раза в день), а также, как и в случае зонисамида, отсутствие в настоящее время данных о его эффективности в качестве единственного средства.

Леветирацетам использовали для лечения кошек.7 Период его полувыведения равен 3 часам, рекомендованная доза была равна 20 мг/кг три раза в день.
Семь из 10 кошек с устойчивой к лечению эпилепсией ответили на лечение леветирацетамом, и лишь у двух возникли побочные эффекты в виде летаргии и снижения аппетита.

В обиходе термином эпилепсия называют целую группу болезней с очень разными клиническими проявлениями и разными исходами. Сегодня медицина знает более 60 таких заболеваний.

Об этой болезни люди знают издревле. Историки медицины говорят, что нет такого вещества, минерального, животного или растительного происхождения, которым бы не пытались лечить эпилепсию. Людей, страдающих этим заболеванием, одни считают умственно неполноценными, другие — гениями. Кто из них ближе к истине? Попробуем разобраться.

Название есть, а болезни нет?

На самом деле, одной болезни под названием « эпилепсия » нет. В обиходе этим термином называют целую группу болезней с очень разными клиническими проявлениями и разными исходами. Сегодня медицина знает более 60 таких заболеваний. Среди них есть очень тяжелые формы, которые и протекают мучительно, и с трудом лечатся. А есть и такие — врачи даже называют их доброкачественными — которые не доставляют больному особых неудобств и проходят сами, даже без медикаментозного лечения. Елена Дмитриевна Белоусова, профессор, д.м.н., руководитель отдела психоневрологии и эпилептологии МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологии считает, что одна из основных задач врача, к которому обратился пациент с жалобой на эпилептические приступы, — определить, с какой именно болезнью из этой большой группы он имеет дело.

Чаще всего эпилепсией заболевают дети и подростки, среди них эпилептическим приступам подвержены от 0,5 до 1 %. Встречается болезнь и у взрослых, в основном пожилых людей — у них эпилепсия фактически является осложнением после травм, инсультов, других сосудистых патологий. В России частота эпилепсии, ее распространенность такая же, как во всем мире – не выше и не ниже.

Обычно, мы представляем себе эпилепсию так: больной внезапно падает, у него развиваются судороги, изо рта идет пена, он издает какие-то крики, и в конце концов, оглушенный, засыпает. На самом деле такие классические приступы — врачи называют их генерализованными тонико-клоническими — бывают далеко не у всех больных. Чаще всего эпилепсия заявляет о себе потерей сознания или каким-то его нарушением. Человек — ребенок или взрослый — начинает вести себя неадекватно: не реагирует на окружающих, не отвечает на вопросы и т. д.

— Бывает, и особенно часто у детей и подростков, приступ кратковременный с нарушением сознания в течение 10–15 секунд — поясняет Елена Дмитриевна, — приступ можно даже не заметить, или принять на первых порах за невнимательность, рассеянность. Но если эти эпизоды повторяются, случаются часто, родители все-таки понимают, что с ребенком что-то не то. Такие приступы называются абсансами. Во время них пациент не падает, просто на 10–20, иногда на 30 секунд выключается из окружающей действительности: не отвечает на вопросы, вообще никак не реагирует на окружающих.

Если вовремя не обратить внимания на абсансы, то приступы будут сохраняться. Ребенок не сможет учиться в школе, потому что при этой форме эпилепсии приступы очень часты, десятки и даже сотни в день.

Иногда бывают ночные приступы, и они тоже не всегда похожи на классический генерализованный тонико-клонический приступ. Родители отмечают, что ребенок принимает какие-то необычные позы, у него напрягаются разные части тела, перекашивается рот. Бывает, что больной просыпается, и не может ничего сказать, хотя находится в сознании.

Конечно, бывают нарушения сознания и не связанные с эпилепсией. Думаю, каждый человек хотя б раз в жизни падал в обморок или был близок к этому. Если человеку стало плохо в душном помещении, при резкой смене положения тела, после какой-то физической нагрузки, то скорее всего, это не эпилепсия, а просто обморок. При эпилепсии приступы возникают спонтанно, беспричинно, что называется, на пустом месте.

Что делать?

Больного с подозрением на эпилепсию нужно показать неврологу. Или взять у участкового педиатра или терапевта направление и обратиться с ним в так называемый эпилептологический кабинет. Такие специализированные центры (это государственная, бесплатная служба) есть и в Москве, и во многих регионах. Там способны оказать специализированную помощь на достаточно высоком уровне.

— Направление в наш институт можно получить как у педиатра, так и у невролога. В регистратуре вас без дополнительных проблем запишут на консультативный прием.

В подавляющем большинстве случаев современные методы исследований позволяют специалисту поставить диагноз сразу. В обязательном порядке проводят электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ), сопоставляя его данные с рассказом пациента или его родственников.

Иногда требуется дополнительное обследование.

— Как правило, — говорит Елена Дмитриевна, — бывает необходимо провести магнитно-резонансную томографию головного мозга, чтобы выяснить, с чем же связана эта эпилепсия, нет ли каких-то изменений в головном мозге.

Кроме этого, иногда бывает показано углубленное электроэнцефалографическое обследование – ЭЭГ-видеомониторинг. При этом в течение достаточно длительного времени производят видеозапись поведения пациента одновременно с записью ЭЭГ.

— Родители не всегда могут правильно описать нам, что же происходит с ребенком во время приступа: куда поворачивается голова, напрягаются ли руки и т. д. Видеозапись дает нам возможность все это увидеть. А электроэнцефалограмма показывает, где возникает эпилептический разряд, который является причиной приступа: в каком полушарии, в какой области полушария, в какой доле головного мозга. Это очень важно и для правильной постановки диагноза, и для подбора лечения, и для прогноза.

Кто виноват?

Отчего же все-таки возникает эпилепсия? Медики считают, что сколько форм этой болезни, столько и причин ее вызывающих. Иногда это следствие какого-то повреждения головного мозга: порока развития, последствий нехватки кислорода во время трудно протекавшей беременности и патологических родов и т.д. Если причина такова, то эпилепсия у ребенка часто развивается рано, на первом или втором году жизни.

Есть отдельная группа заболеваний, которые называют идиопатическими. При них не выявляются какие-то повреждения головного мозга. Считается, что к таким эпилепсиям есть генетическая предрасположенность, но врачам пока не всегда ясно, какая именно.

Обыватели очень часто говорят о наследственной природе эпилепсии.

— Да, такие формы есть, — подтверждает Елена Дмитриевна , — но они встречаются чрезвычайно редко, скорее это исключение. Более распространена другая ситуация, когда есть некая генетическая предрасположенность к развитию судорог. Например, существует предрасположенность к так называемым доброкачественным судорогам детства. У детей с такой наследственностью чаще встречаются судороги при повышенной температуре, и у них же бывают доброкачественные эпилептические синдромы. Их легко вылечить, они проходят, не влияя на интеллект ребенка.

Доброкачественными раньше называли те эпилептические синдромы, которые протекали с редкими приступами и никак не влияли на полноценное развитие личности. Сейчас это понятие несколько сузилось: считается, что истинно доброкачественные эпилепсии — это те, которые могут пройти сами, даже если их не лечить. Приступы будут продолжаться какое-то время, а потом пройдут. Но доброкачественные эпилептические синдромы бывают только у детей.

Неужели врач, поставив ребенку диагноз «эпилепсия» может просто отправить его домой, не назначив никаких препаратов?

— Только в очень редких случаях, — поясняет Елена Дмитриевна. — И мы при этом обязательно требуем, чтобы между родителями больного и врачом существовала оперативная и хорошая связь. Мы обязательно должны контролировать течение болезни.

Увы, есть и другие синдромы, которые находятся на противоположном конце спектра. Это очень тяжелые разновидности эпилепсии, их называют катастрофическими. Есть у них и другое наименование — эпилептические энцефалопатии. Они тоже встречаются только у детей и протекают очень тяжело. Но главное, что почти всегда такое заболевание вызывает нарушение нервно-психических, речевых функций. И, если с приступами современная медицина может справиться, то регресс нервно-психического развития, который наблюдается у маленького пациента, к сожалению, может остается на всю жизнь.

Жить с эпилепсией

Но все-таки основной массе больных лекарства помогают. Пациенты с эпилепсией получают медикаментозные препараты постоянно и длительно. Даже детскую доброкачественную эпилепсию лечат несколько лет. Но есть и такие пациенты, которые вынуждены принимать антиэпилептические препараты длительно, годами, иногда десятилетиями. То есть существуют такие разновидности эпилепсии, которые врачи пока вылечить не могут. Зато могут контролировать, а это значит, что если больной регулярно принимает правильно подобранные лекарственные препараты, то у него не будет приступов.

Что значит для пациента отсутствие приступов? Очень многое, и в первую очередь то, что он может жить полноценной жизнью. Интенсивность физических и умственных нагрузок для него не имеет значения. Эмоциональные стрессы тоже редко вызывают осложнения. Пациент, регулярно принимающий антиэпилептические препараты и не имеющий приступов может заниматься спортом, может путешествовать с сопровождающими и даже самостоятельно. За рубежом взрослый больной эпилепсией при длительном отсутствии приступов может даже водить машину. Конечно, определенные ограничения есть. Приступ можно спровоцировать недосыпанием, чрезмерным употреблением алкоголя. Для некоторых форм эпилепсии характерна фоточувствительность (приступ может стать реакцией на зрительные раздражители: мелькание света на дискотеке, при просмотре телевизора, при работе на компьютере). Соответственно, и работу следует подбирать в расчете на эти особенности организма.

При каждой форме эпилепсии существует свой подробный список рекомендаций.

— Иногда всем пациентам с эпилепсией не рекомендуют смотреть телевизор — это совершенно неправильно. Нужно четко понимать, кому это можно, а кому — нет.

Больному с эпилепсией абсолютно противопоказаны экстремальные ситуации, будь то работа или спорт. Нельзя стать монтажником-высотником, заниматься дайвингом, альпинизмом. Вероятность повтора приступа, хоть и небольшая, но есть при любых формах эпилепсии, при любом, самом грамотном ее лечении. А если такой приступ произойдет под водой или на высоте? Лучше не рисковать.

Эпилепсия и беременность

Отдельный разговор — о женщинах, готовящихся стать мамами. Если у девочки в детстве или в подростковом возрасте была эпилепсия и она прошла, то, став взрослой, она может об этом смело забыть, и рожать, что называется, на общих основаниях. А вот беременная женщина, страдающая эпилепсией, становится объектом особой заботы врачей-эпилептологов. Считается, что женщина, регулярно принимающая противоэпилептические препараты, имеет 95 % вероятность родить совершенно здорового ребенка. При этом собственно беременность и роды не вызывают ухудшения течения эпилепсии, болезнь не перейдет в какую-либо тяжелую форму. При некоторых формах эпилепсии беременность даже идет на пользу организму и приступы становятся реже.

Елена Дмитриевна считает таких женщин отдельной группой пациентов. Они должны наблюдаться по-своему, очень тщательно.

— Это отдельная область знаний в области эпилепсии, — говорит она, — существуют даже специальные стандарты наблюдения женщин детородного возраста с эпилепсией, разработанные Международной лигой по борьбе с эпилепсией. Все, конечно, зависит от того, в каком состоянии находится беременная. Если у нее нет приступов, она принимает препарат и нормально его переносит, то у нее с высокой долей вероятности все будет хорошо».

Общество и эпилепсия. Качество жизни.

Внезапный приступ болезни может стать для пациента катастрофой иного рода — психологической. Очень часто больные эпилепсией скрывают свою болезнь, стыдятся ее. Почему-то именно эпилепсию принято считать неким клеймом, позором. Иногда даже и врачи встречаются, которые считают, что эпилепсия в обязательном порядке связана с каким-то интеллектуальными нарушениями, с какими-то особыми качествами личности. На самом деле, конечно, это не так. Большинство пациентов не страдают интеллектуально и никаких изменений личности у них не происходит. Эта проблема существует во всем мире, что уж говорить о сегодняшней России, где бытовая жестокость и в детских, и во взрослых коллективах стала чуть ли не нормой. Человеку с эпилепсией часто могут отказать в приеме на работу, если будут знать его диагноз. Ребенка могут не взять в детский сад, в школу. На словах, «чтобы других детей не травмировать», а на деле — просто боятся ответственности.

Справедливости ради стоит сказать, что есть и другое мнение. Эпилепсия в силу яркости своих клинических проявлений всегда привлекала к себе внимание. Этой болезнью страдали многие выдающиеся люди — Александр Македонский, Юлий Цезарь, Наполеон.

— И в древние времена, и в средние века полагали, что это одержимость демонами, какие-то дьявольскими силами. Даже думали, что пациент с эпилепсией заразный, советовали подальше от него держаться. Но была и противоположная точка зрения — что это некий признак святости — достаточно вспомнить наших юродивых и блаженных. То есть мифов в области эпилепсии было предостаточно.

К сожалению, если лечебная помощь больным эпилепсией у нас в стране более-менее налажена, то уровень социальной помощи практически равен нулю. Им никто не помогает осознать этот диагноз, никто не информирует об их правах, и уж тем более, не помогает эти права отстаивать. Нет никакой законодательной базы, запрещающей дискриминацию пациентов с этим диагнозом.

Между тем, за рубежом такая помощь весьма развита. Там существуют общественные организации, лоббирующие в обществе интересы больных эпилепсией, будь то дети или взрослые. Если правительственные программы ущемляют права этих пациентов, то принятие таких законов тут же наталкивается на сопротивление общественности. Идет активная разъяснительная работа в средствах массовой информации. В Европе есть даже программа, которая называется «Эпилепсия из тени». То есть из этого сумрака суеверия эпилепсия как бы выходит на свет и люди начинают понимать, что это не так страшно, что с этим можно полноценно существовать.

У нас в стране все не так благополучно. Препараты, необходимые для лечения эпилепсии, включены в льготные списки, то есть пациенты получают их бесплатно. Проблема в одном: эти списки постоянно меняются, препараты в них то появляются, то исчезают. К тому же, каждое мало-мальски значимое муниципальное образование составляет свои списки льготных лекарств. Взять хоть Московскую область: в одном районе препарат входит в льготный список, а в соседнем — нет.

Между тем, стоят противоэпилептические препараты не дешево, иногда стоимость лечения достигает 2–3 тыс. в месяц и больше. Для жителя какого-нибудь провинциального города это очень много. И здесь пациентов подстерегает сюрприз со стороны чиновников. Допустим, пациент уже некоторое время принимает определенный противоэпилептический препарат. Лекарство ему помогает, приступы прекратились. Когда упаковка препарата подходит к концу, он отправляется к врачу и получает у него рецепт на новую порцию. Рецепт бесплатный, ведь препарат входит в льготный список. Но вот однажды врач ему со вздохом объявляет: «Увы, больше бесплатных рецептов не будет, ваш препарат из льготного списка исключен. Зато там появился его аналог, другой препарат, почти такой же и все-таки не совсем такой. Вам его выписывать или будете покупать старый за деньги?»

Между тем, вопрос смены препарата не так уж и прост, чтобы решать его одним росчерком чиновничьего пера. Эту проблему обсуждают врачи-эпилептологи всего мира и вывод, к которому они пришли, для пациентов не утешительный: препарат лучше не менять. Такие рекомендации дает и Европейская противоэпилептическая лига, и американская Академия неврологии. Согласны с ними и наши врачи.

— Когда пациенту пытаются назначить какой-то другой, похожий препарат, но не тот, который он получал, то риск рецидива приступов составляет примерно 30 %.

Иными словами, жили-были десять пациентов с эпилепсией, принимали себе бесплатное лекарство. Вдруг бесплатно это лекарство выдавать перестали. Больные поменяли препарат и у троих из них приступы возобновились. А ведь мы уже говорили, чем чреват внезапный приступ эпилепсии в нашем обществе. Человек может потерять работу, невесту. Может, не посчитавшись с законами, оказаться в этот момент за рулем, устроить аварию на дороге и при этом погибнуть сам и погубить других людей.

Поэтому сейчас врачи не только в России, но и во всем мире активно протестуют против практики неоправданной замены препаратов для пациентов с эпилепсией. Российское отделение Европейской лиги борьбы с эпилепсией также отстаивает интересы своих пациентов. На всех административных уровнях практикующие врачи пытаются объяснить, что это реально опасно, когда росчерком пера чиновника человеку могут вызвать приступ, который неизвестно чем закончится. Попутно советуя своим пациентам не менять препарат, во всяком случае, без предварительной консультации с лечащим врачом.

— Если вам говорят в аптеке, что мы дадим вам не ваш привычный, а другой, гораздо лучший препарат, все равно нужно сначала обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. А он уже решит, возможна ли такая замена или нет. Все-таки иной препарат — это не то же самое. Меняется не только коробочка, меняются наполнители, меняются особенности высвобождения активного вещества, a значит их концентрация в крови пациента. Все-таки это нежелательно, если при этом у пациента на старом препарате все шло хорошо.

Подводя итог нашему разговору о болезни цезарей и юродивых можно сказать: если ваш ребенок болен эпилепсией, он не обязательно вырастет гением. Но, скорее всего, вырастет нормальным и полноценным человеком.

Статья предоставлена компанией Санофи-Авентис