Чем лечить васкулит у кошек

Опубликовано: 16.05.2024

У кошек, как и других домашних питомцев, очень часто в ветеринарной практике диагностируют дерматологические (кожные) заболевания различной этиологии.

Болезни кожных покровов у братьев наших меньших могут быть вызваны укусами эктопаразитов, системными нарушениями в работе органов и систем, действием токсических аллергенов. Как правило, большинство дерматологических патологий хорошо поддаются лечению. Но есть и исключения, к примеру, васкулит у кошек.

Классификация васкулитов

Васкулит у кошек (кожный васкулит, ангиит) – кожное заболевание воспалительного характера, которое характеризуется иммунопатологическим воспалением сосудистых стенок различной этиологии, но сходного патогенеза. Если не будет назначено своевременное адекватное лечение, воспалительный процесс может перейти на близлежащие здоровые ткани.

В зависимости от этиологии, васкулиты классифицируют на:

Первичные (врождённые), которые являются самостоятельным аутоиммунным заболеванием.
Вторичные (приобретённые). Развиваются на фоне инфекционных, бактериальных, вирусных инфекций.

В зависимости от локализации патологических процессов в сосудах существуют мезо-, эндо-, пан- и периваскулиты.

Если поражение сосудов произошло вследствие инфекционных заболеваний, у кошек диагностируют: туберкулёзный, риккетсиозный, септический васкулит.

Васкулит является патологическим деструктивно-дегенеративным процессом, который поражает эндотелиальные (внутренние) стенки сосудов. При данном заболевании на теле домашнего питомца появляются множественные язвочки, пустулы, небольшие гнойнички, которые чаще всего локализуются на мордочке, за ушными раковинами, на лапках, крупе, хвосте, в других местах с большим количеством кровеносных сосудов. Поражения кожных покровов животных является одним из основных симптомов данной патологии.

Причины васкулита у кошек

В большинстве случаев васкулит развивается на фоне вирусных, бактериальных. паразитарных инфекций, протекающих в острой и хронической форме. При этом основной причиной данной патологии можно назвать аутоиммунные нарушения в организме животных.

Причины:

генетическая, породная предрасположенность;
травмы, сильные ушибы кожных покровов, ожоги;
длительное переохлаждение организма;
злокачественные новообразования;
врождённые аутоиммунные болезни;
хронические воспалительные процессы в организме;
сосудистые патологии (бурсит, артрит, артроз);
грибковые инфекции.
нарушения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной системы.

Приём некоторых лекарственных препаратов, сильнодействующие яды, токсины, химические компоненты могут также стать причиной развития васкулита. Что касаемо породной, генетической предрасположенности, наиболее часто васкулит диагностируют у сфинксов, представителей гладкошёрстных пород кошек.

Симптомы васкулита у кошек

Клиническая картина, интенсивность проявления характерных симптомов во многом зависит от локализации воспалительных процессов, степени поражения кровеносных сосудов, возраста, резистентности организма, состояния иммунной системы.

Среди основных симптомов васкулита у кошек можно выделить:

появление пурпурно-красных пятен на коже различного диаметра;
наличие трофическо-некротических язв, пустул, папул, волдырей, заполненных прозрачной жидкостью;
кожный зуд;
наличие на теле безволосовых участков в зонах локализации воспаления;
ухудшение состояния шёрстного покрова;
снижение физической активности, угнетённое состояние;
ухудшение аппетита, отказ от любимых лакомств.

Васкулит может стать причиной депрессии, спровоцировать резкое повышение температуры. Отмечают изменение структуры кожных покровов. Кожа на лапках кошки становится рыхлой, набухшей. Животные становятся малоактивными, вялыми, апатичными. Возможна рвота, нарушение пищеварительных процессов.

На поверхности эпидермиса в запущенных случаях могут появиться некротические очаги. Ранки, язвы, волдыри являются не только благоприятной средой для развития патогенной флоры, но и «воротами» для проникновения опасных вирусов, бактерий в организм любимого котика.

Лечение васкулита у кошек

Лечебные методики должен назначать ветврач после проведения комплексной диагностики, установления первопричины. При данной патологии очень важно как можно быстрее устранить причину, которая привела к развитию сосудистой патологии.

Четырёхпалым пациентам назначают комплексную лечебную терапию: антибактериальные препараты комплексного пролонгированного действия, фунгицидные, жаропонижающие, венотоники, антигистаминные лекарства, ферментные средства, антиоксиданты, поливитамины, иммуномодуляторы, гормоны.

При аутоиммунной природе болезни лечение васкулита у кошек проводят кортикостероидами (преднизалон) до полного купирования симптоматики, улучшения общего состояния. Животным может быть прописан дексаметазон, триамциналон, азатиоприн, сульфасалазин.

Кожные изъявления лечат препаратами для наружного применения – антибактериальными, противовоспалительными мазями, кремами, линиментами, фармакологических средств на основе стероидов. В некоторых случаях для устранения некротических участков, других патологических изъявлений требуется проведение хирургических операций.

Стоит отметить, что лечебная терапия при васкулите может занимать от одного месяца до восьми недель. Владельцы пушистых мурлык должны строго придерживаться рекомендаций лечащего ветврача.

Категорически при васкулите не стоит заниматься самолечением. Подобный подход может привести к ухудшению общего состояния. Несоблюдение дозировки лекарственных средств становится причиной развития побочных явлений, снижает эффективность лечебной терапии.

Кожный васкулит

Автор (ы): А.Н. Герке, к.в.н., врач-дерматолог ветеринарной клиники «СовВет», член Европейского общества ветеринарных дерматологов (ESVD), Санкт-Петербург
Журнал: №1 -2017

Введение

Васкулит – это воспаление стенок кровеносных сосудов, следствием чего является нарушение микроциркуляции в коже. Кожные проявления васкулита включают пурпуру, волдыри, отек, папулы, бляшки, нодулы, алопецию, корочки, некрозы и язвы. Болезни подвержены животные разных видов, чаще диагностируют васкулит у собак, крайне редко у кошек. Клинически васкулит может быть представлен как исключительно кожной, так и системной формой (например, сопутствовать при увеите, гломерулонефрите, полиартрите) [3].

Причины

Кожный васкулит может быть первичным, что бывает достаточно редко, и вторичным, связанным с системными патологиями (аллергическими, онкологическими, иммуноопосредованными и др.). Васкулит может быть вызван лекарственными препаратами (в т.ч. вакцинами),бактериальной, вирусной, грибковой или риккетсиозной инфекциями (табл. 1). Инфекционный васкулит может быть связан как с прямым воздействием патогена, так и быть результатом формирования иммунных комплексов (реакции гиперчувствительности III типа). Таким образом, как локальная бактериальная инфекция, так и септицемия могут быть причиной васкулита. Кроме того, в развитии васкулита могут быть рассмотрены генетические причины, поскольку есть породная предрасположенность (джек-рассел-терьеры, немецкие овчарки, грейхаунды и др.). Иммунологические механизмы включают кожные пищевые реакции или аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, СКВ). Иммуноопосредованный характер развития васкулита рассматривают в качестве пускового механизма при лекарственных реакциях (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, вакцины, сыворотки, экстракты аллергенов, вводимые при аллергенспецифической терапии атопического дерматита) [1]. Причиной васкулита могут быть реакции гиперчувствительности, например пищевые аллергии, так, в одном обзоре у собак наиболее частыми пищевыми аллергенами выступали говядина (34%), молочные продукты (17%), курица (15%), пшеница (13%), ягненок (14,5%), реже – соя (6%), кукуруза (4%), яйцо (4%), свинина (2%). У кошек с пищевой аллергией причинными белками были говядина, курица, пшеница, соя и молочные продукты [2]. Васкулопатический эффект могут оказывать и неиммунологические факторы, такие как эндотоксины или нарушения гемодинамики (например, болезнь холодовых агглютининов, в результате вызывающая повреждение стенки сосудов). В одном ретроспективном исследовании васкулит был связан с реакцией на вакцину против бешенства, пищевой гиперчувствительностью, лимфосаркомой, лекарственными реакциями (введением пероральных препаратов ивермектина и итраконазола). Однако в этом исследовании более 50% случаев остались идиопатическими, поскольку причины так и не были выявлены [3].

Патогенез

Вне зависимости от причины васкулит характеризуется воспалительной реакцией, направленной на кровеносные сосуды. Как правило, поражению подвергаются мелкие кровеносные сосуды (посткапиллярные венулы), реже артерии. Гистологически наблюдается воспалительная реакция, вовлекающая и разрушающая кровеносные сосуды, что приводит к ишемическим изменениям. По преобладающему типу клеточной реакции васкулиты классифицируются на нейтрофильные, эозинофильные, лимфоцитарные, гранулематозные, смешанные формы, а также васкулиты без выраженной клеточной инфильтрации (вазопатии) [1, 7].

Нейтрофильные васкулиты подразделяются на лейкоцитокластические (ядра нейтрофилов подвергаются кариорексису) и нелейкоцитокластические, причем последняя форма встречается чаще. Нейтрофильные васкулиты часто сопровождаются образованием интраэпидермальных пустул, фолликулитом, в этом случае причиной может быть кожная инфекция или лекарственная реакция. При нейтрофильной форме васкулита поражения склонны к развитию тромбоза и ишемии тканей, особенно тяжелые поражения возникают на фоне септицемии, вызванной грамотрицательной флорой с вовлечением эндотелиоцитов. При нейтрофильном васкулите, как правило, происходит образование и отложение иммунных комплексов (реакции гиперчувствительности III типа, явление Артура). Факторы комплемента С5а и лейкотриены являются химическими аттрактантами для нейтрофилов, а С3а, C4a и С5а действуют как анафилактогенные токсины. Дегрануляция периваскулярных тучных клеток приводит к высвобождению вазоактивных аминов, простагландинов, лейкотриенов и цитокинов, например, фактора некроза опухолей (TNF-а). Нейтрофилы выделяют различные факторы, в том числе лизосомальные ферменты и активные формы кислорода. Это приводит к фибриноидным некрозам сосудистой стенки [1].

Эозинофильный васкулит может быть вызван реакцией на укусы насекомых и клещей, пищевой гиперчувствительностью, эозинофильной гранулемой и мастоцитомой. Кроме того, эозинофильный васкулит может быть вызван лекарственной реакцией, например, описан случай интерстициального гранулематозного дерматита с васкулитом, вызванным приемом циклоспорина, у собаки с периорбитальным отеком, алопецией вокруг глаз и отеком одной ушной раковины [10]. Эозинофильный васкулит, связанный с укусами членистоногих или эозинофильным дерматитом, развившимся вследствие укусов насекомых, обусловлен реакциями гиперчувствительности I типа. При этом периваскулярные тучные клетки продуцируют IL-5, который является мощным хемоаттрактантом для эозинофилов. Активированные эозинофилы из цитоплазматических гранул выделяют ряд белков, которые являются токсичными для тканей, способствуют развитию отека и воспаления [1].

Другой механизм связан с цитотоксическим воздействием Т-лимфоцитов на структурные компоненты сосудистой стенки, что может непосредственно привести к повреждению сосудистой стенки. Таким образом, CD8+ и цитотоксические Т-лимфоциты могут распознавать гаптены, например, метаболиты лекарственных препаратов, и инициировать иммунологические реакции, приводящие к васкулиту [1].

Преобладающий тип клеток в биоптате может быть всего лишь отражением конкретной стадии заболевания, а не его вида. Например, при лейкоцитокластическом типе васкулита, при отборе биоптата на ранней стадии болезни ( №1 - 2021
Журнал VetPharma

№1 - 2020

Журнал VetPharma №3 - 2019

Журнал VetPharma

Заболевания кожных покровов у домашних животных встречаются достаточно часто. К воспалению могут привести укусы блох и прочих эктопаразитов, действие химических реагентов и обычной бытовой химии, обморожения, ожоги… Словом, причин действительно много, и в большинстве случаев все эти болезни хорошо поддаются лечению. Но бывают исключения, среди которых – васкулит у кошек.

Что это такое?

Васкулит является процессом воспаления и деструкции эндотелиального (внутреннего) слоя кровеносных сосудов. Выраженные поражения кожи, возникающие при этом – не сама болезнь, а только ее симптом.

Характеризуется появлением кратерообразных язв, некрозом, гнойничками или папулами, бляшками и прочими поражениями кожи. Чаще всего они возникают на лапах, хвосте, ушных раковинах, мошонке и слизистой оболочке ротовой полости. «Концентрация» поражений тем выше, чем больше в тканях кровеносных сосудов (оттого и симптомы чаще видны на слизистых оболочках). Для точной постановки диагноза в обязательном порядке нужна биопсия.

Важно! Возможные причины появления этой болезни многочисленны, но чаще всего это: аутоиммунная патология, инфекционные заболевания, особенно хронические, аллергические реакции (на корм, прививки, лекарства).

Прочие предрасполагающие факторы:

Опухоли (чаще злокачественные).
Хронические воспалительные заболевания, в особенности – артриты и бурситы.
Болезни почек.
Генетическая предрасположенность (сфинксы).

Внимание! Таким образом, к патологиям сосудов могут привести сотни самых разнообразных факторов. Так что это – еще одно хорошее напоминание о необходимости регулярных ветеринарных осмотров.

Каким он бывает?

Отчего-то принято считать, что васкулит кожи – единственная разновидность данного заболевания. К сожалению, это не так. Самым опасным является системный васкулит. При этом поражается большая часть кровеносных сосудов в организме, что чревато развитием сердечных и легочных патологий, появлением проблем с лимфатической системой и т.д.

Системный васкулит может быть связан с бактериальными, вирусными или паразитарными заболеваниями. Но во многих случаях первопричиной является какая-то аутоиммунная патология, причем ее далеко не всегда получается достоверно определить. Впрочем, опытные ветеринары считают, что в этом плане особенно опасны все же вирусные инфекции, так как вирусы – это внутриклеточные паразиты. Если такой возбудитель будет «квартировать» в клетках внутренней оболочки сосуда, то есть большая вероятность их разрушения иммунной системой организма.

Соответственно, второй разновидностью этого заболевания является кожный васкулит. При этой патологии поражаются только сосуды кожи и подкожной клетчатки. Но! Многие исследователи предупреждают, что четкой грани между этими двумя типами болезней нет, и что в любой момент патологические процессы могут возникнуть в сосудах внутренних органов. Так что в статье мы не будем четко разграничивать системный и кожный васкулит, так как различия между ними бывают весьма смутными.

Клиническая картина

Сразу предупредим, что конкретные симптомы васкулита у кошек напрямую зависят от органа, кровеносные сосуды которого поражены патологическим процессом. Но общие клинические признаки таковы:

Пурпурно-красные пятна на коже.
Папулы и пустулы, заполненные прозрачной жидкостью.
Болезненные, облысевшие области на лапах, ушах, гениталиях и животе. Кроме того, часто появляются глубокие язвы на всех видимых слизистых оболочках.
Кожа на лапах может становиться «рыхлой» и как бы набухшей.
Сильный кожный зуд.
В тяжелых случаях появляются глубокие, некротические язвы на коже, которые быстро обсеменяются гноеродной микрофлорой.
Плохой аппетит.
Депрессия.
Повышенная температура тела.

При постановке диагноза нужно обязательно исключить различные типы обморожений, ожогов, эритем, экзем и дерматитов, прочих заболеваний кожи. Кроме того, важно исключить клещевые инфекции, которые могут давать схожие симптомы. Окончательный диагноз ставится только на основании биопсии, причем брать образец патологического материала следует исключительно с границы между больной и здоровой тканью.

Как это лечить?

Основная задача лечения в этом случае – полностью ликвидировать ту причину, по вине которой развился васкулит. Разумеется, это можно сделать далеко не во всех случаях. Так как появившиеся язвы и очаги некроза на коже часто обсеменяются патогенной микрофлорой, следует сразу же заняться ее подавлением во избежание септических процессов. Для этого коту назначают антибиотики широкого спектра действия.

Особое значение это имеет в том случае, когда была доказана аутоиммунная природа заболевания. Дело в том, что при этом животному назначаются кортикостероиды, в том числе прогестерон. Его применение позволяет подавить излишне активную иммунную систему, но обратной стороной этого становится повышенная восприимчивость организма к бактериальным инфекциям. Чтобы избежать смерти животного от какой-то почти безобидной в иных условиях бактерии, требуется назначать пролонгированные антибиотики. Время приема – не менее четырех недель.

Важно!При назначении преднизона или метилпреднизолона их пероральное использование практикуется ежедневно, вплоть до появления выраженных положительных эффектов. Надеяться на быстрое выздоровление при этом не стоит, так как лечение васкулита у кошек может занимать вплоть до восьми недель! После этого дозу начинают медленно и плавно снижать, останавливаясь в тот момент, когда появляются первые признаки рецидивов. В минимальной концентрации препарат продолжают использовать еще вплоть до четырех-шести недель.

Изъязвления и прочие поражения кожи, проявляющие склонность к некротическому распаду, иссекают хирургическим путем. Но только в тех случаях, когда есть прямая угроза сепсиса. Подвергать организм кота, которому назначаются сильнодействующие препараты, такому испытанию – не лучшая идея.

Также практикуют местное нанесение мазей и линиментов на основе тех же стероидов и такролимуса. Это позволяет значительно снизить интенсивность воспаления, в результате чего состояние животного улучшается (уменьшается боль и зуд). Мази наносят каждые 12 часов. Перебарщивать не нужно: это все-таки гормональные препараты, их передозировка может оказаться смертельно опасной.

Важно учесть, что в запущенных случаях, когда может помочь только долговременная терапия, более оправдано будет использовать нестероидные препараты, так как длительное назначение кортикостероидов чревато крупными проблемами с внутренними органами.

Прочие методики

Как еще можно лечить васкулит у кошек? Если преднизолон оказывается неэффективен, назначаются триамцинолон и дексаметазон. Эти препараты намного мощнее, у них больше побочных эффектов, так что назначать и применять их может только ветеринар!

В принципе, в случае с кошками именно эти средства оказываются наиболее эффективными. Схема их применения – такая же, как и у преднизолона, лечение также предполагает постепенное снижение дозы. В отличие от преднизолона, эти лекарства могут назначаться намного реже, что позволяет снизить опасность побочных эффектов.

Васкулитом называют группу заболеваний сосудов, которые характеризуются развитием воспалительного процесса и последующим некрозом сосудистых стенок. Болезнь еще называют артериитом или ангиитом. В ходе развития болезни происходит существенное ухудшение кровообращения. Патология может затрагивать артерии, вены, капилляры, венулы и артериолы.

Виды и классификация васкулита

Васкулит делится по типам на:

первичный;
вторичный;
системный.

В первом случае речь идет о самостоятельном и пока еще только начинающемся заболевании. Второй вид может появиться при других патологиях, например, опухолях. Он же может возникнуть в качестве реакции на инфекцию. Системный васкулит может протекать по-разному. Он приводит к воспалению сосудов и поражению их стенок, не исключается некроз тканей. При отсутствии должного лечения обычно возникают осложнения, вплоть до летального исхода.

На основании калибра поражаемых сосудов была выделена классификация васкулита. Он может быть в форме:

артериита (затрагивает крупные сосуды);
флебит (поражает стенки вен);
артериолит (воспаляет артерии и артериолы);
капиллярит (затрагивает капилляры).

Также в отдельную категорию выделяют васкулопатию, которая характеризуется отсутствием четких признаков воспаления и инфильтрации сосудистых стенок.

Степень поражения сосудов может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Причины заболевания

Причины формирования первичного васкулита науке до сих пор неизвестны. Вторичное заболевание может возникнуть на фоне:

острой или хронической инфекции;
генетической (наследственной) предрасположенности;
термического воздействия (перегрева или переохлаждения организма);
различных травм;
ожогов;
контакта с химическими веществами и ядами.

Еще одной причиной васкулита может стать вирусный гепатит. Достаточно одного или нескольких факторов риска, чтобы изменить антигенную структуру тканей. В таком случае иммунная система начинает выделять антитела, которые еще больше повреждают ткани, в данном случае кровеносные сосуды. Это приводит к аутоиммунной реакции и воспалительно-дегенеративным процессам.

Симптомы васкулита

Вне зависимости от вида и формы болезни, симптомы васкулита схожи. К ним можно отнести:

понижение температуры тела;
боль в суставах;
бледность кожи;
регулярно повторяющиеся синуситы;
рвоту;
тошноту;
миалгию;
сыпь в виде пятен, крапивницы, подкожных узлов, геморрагической пурпуры, язв или пузырей;
резкие перепады настроения;
судороги;
интоксикацию;
сонливость;
иногда плевриты, бронхиальную астму;
потерю чувствительности (осеменение);
обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
слабость;
отсутствие аппетита с последующей потерей веса.

В зависимости от локализации васкулит может также проявлять себя через резкое ухудшение зрения, воспаление и отечность глаз, боли в пояснице, в районе почек, спазмы в животе и нарушение работы ЖКТ.

Диагностика

Диагностику васкулита необходимо стараться делать еще при наличии самых первых признаков. Заболевание серьезное и опасное, требующее незамедлительного лечения.

При подозрении на недуг необходимо выполнить ряд обследований и сдать анализы. Назначается:

ангиография;
общи анализы крови и мочи;
ЭХО-кардиография;
биохимия крови;
УЗИ сердца, органов брюшной полости и почек;
рентген легких.

Проблема в том, что на ранних стадиях диагностировать васкулит очень сложно. Но более яркие признаки болезни и повод забить тревогу появляются уже тогда, когда пораженными оказываются сразу несколько органов.

При тяжелом и стремительном течении болезни дополнительно делают биопсию с последующим детальным изучением образцов тканей.

Лечение васкулита

Лечение васкулита назначается в зависимости от типа пораженных органов и сопутствующих заболеваний. Если первичная форма болезни появилась на фоне аллергии, то обычно она исчезает самостоятельно и не требует дополнительных мер.

Если же очаг болезни затрагивает жизненно-важные органы, такие как сердце, мозг, почки или легкие, то пациенту назначается курс интенсивной терапии.

Для стабилизации кровообращения лечение можно проводить как в домашних условиях, так и в условиях стационара. В обязательном порядке госпитализируют беременных женщин, детей и пациентов с тяжелой формой болезни.

химиотерапию;
кортикостероиды;
НПВС;
антикоагулянты;
энтеросорбенты;
антиагреганты;
антигистаминные средства;
цитостатики.

Дополнительно подключают плазмаферез, гемосорбцию и иммуносорбцию.

Возможные осложнения

К осложнениям васкулита относятся:

хроническая почечная недостаточность;
перфорация органов ЖКТ;
внутреннее кровотечение;
кишечная непроходимость;
поражение сердца;
инсульт геморрагического типа.

Все это может обернуться даже летальным исходом. Поэтому болезнь нужно стараться диагностировать как можно раньше, чтобы успеть провести своевременное лечение.

Профилактические меры

Чтобы предупредить воспаление сосудов, нужно обязательно соблюдать профилактику васкулита. Для этого используют:

закаливающие процедуры;
режим сна и отдыха;
курсы массажа;
утреннюю гимнастику и пробежки.

Также стоит внимательно относиться к медикаментам, и не принимать никакие препараты без назначения и контроля врача.

Частые вопросы

Каковы прогнозы на васкулит?

При своевременном обращении к врачу выживаемость пациентов составляет 90%.

Можно ли лечить васкулит дома?

Если состояние пациента и выявленная стадия развития болезни это позволяет, то можно. Госпитализируют только самые сложные случаи. Остальные могут принимать лекарственные препараты самостоятельно.

К кому при подозрении на васкулит обращаться за помощью?

В первую очередь стоит записаться на прием к терапевту, который после сбора анамнеза направит пациента к узким специалистам: сосудистому хирургу, кардиологу, гематологу и т.д.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки.

Трудность в освещении этой темы заключается в том, что до настоящего времени нет общепринятой классификации и даже согласованной терминологии васкулитов. В настоящее время описано около 50 различных нозологических форм, и разобраться в этом многообразии непросто. Пестрота клинических проявлений и недостаточно изученные патогенетические механизмы привели к тому, что под разными названиями может скрываться лишь вариант основного типа поражения кожи. Также, помимо первичных васкулитов, в основе которых лежит воспалительное поражение сосудов кожи, выделяют и вторичные васкулиты (специфические и неспецифические), развивающиеся на фоне определенного инфекционного (сифилис, туберкулез и др.), токсического, паранеопластического или аутоиммунного (системная красная волчанка, дерматомиозит и др.) процесса. Возможна трансформация васкулита кожи в системный процесс с поражением внутренних органов и развитием тяжелых, иногда опасных для жизни осложнений.

Васкулиты кожи — заболевания полиэтиологические. Наиболее часто наблюдается связь с фокальной инфекцией (стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, дрожжевые грибы, вирусы и др.). Определенное значение имеет повышенная чувствительность к ряду лекарственных веществ, в частности к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Нередко, несмотря на тщательно собранный анамнез и проведенное обследование, этиологический фактор остается невыясненным. Среди факторов риска при васкулитах следует учитывать: возраст (наиболее уязвимы дети и пожилые люди), переохлаждение, чрезмерную инсоляцию, тяжелые физические и психические нагрузки, травмы, операции, заболевания печени, сахарный диабет, гипертонию. Патогенетическим механизмом развития васкулитов кожи в настоящее время считается образование циркулирующих иммунных комплексов с последующей их фиксацией в эндотелии, хотя окончательно это доказано не для всех заболеваний данной группы.

Васкулиты кожи — это неоднородная группа заболеваний, и клинические проявления их чрезвычайно разнообразны. Однако существует целый ряд общих признаков, объединяющих эти дерматозы:

1) воспалительный характер изменений кожи;
2) симметричность высыпаний;
3) склонность к отеку, кровоизлияниям и некрозу;
4) первичная локализация на нижних конечностях;
5) эволюционный полиморфизм;
6) связь с предшествующими инфекционными заболеваниями, приемом лекарств, переохлаждением, аллергическими или аутоиммунными заболеваниями, с нарушением венозного оттока;
7) острое или обостряющееся течение.

Поражения кожи при васкулитах многообразны. Это могут быть пятна, пурпура, узелки, узлы, некрозы, корки, эрозии, язвы и др., но основным клиническим дифференциальным признаком является пальпируемая пурпура (геморрагическая сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи и ощущаемая при пальпации).

Общепринятой классификации васкулитов не существует. Систематизируют васкулиты по разным принципам: этиологии и патогенезу, гистологической картине, остроте процесса, особенностям клинических проявлений. Большинство клиницистов пользуются преимущественно морфологическими классификациями кожных васкулитов, в основу которых обычно положены клинические изменения кожи, а также глубина расположения (и соответственно калибр) пораженных сосудов. Выделяют поверхностные (поражение сосудов дермы) и глубокие (поражение сосудов на границе кожи и подкожной клетчатки) васкулиты. К поверхностным относят: геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна–Геноха), аллергический артериолит (полиморфный дермальный ангиит), лейкокластический геморрагический микробид Мишера–Шторка, а также хронические капилляриты (гемосидерозы): кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки и болезнь Шамберга. К глубоким: кожную форму узелкового периартериита, острые и хронические узловатые эритемы.

Геморрагический васкулит — системное заболевание, поражающее мелкие сосуды дермы и проявляющееся пальпируемой пурпурой, артралгиями, поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и гломерулонефритом. Встречается в любом возрасте, но наибольшему риску подвергаются мальчики в возрасте от 4 до 8 лет. Развивается после инфекционного заболевания, через 10–20 дней. Острое начало заболевания, с повышением температуры и симптомами интоксикации чаще всего наблюдается в детском возрасте. Выделяют следующие формы геморрагического васкулита: кожная, кожно-суставная, кожно-почечная, абдоминально-кожная и смешанная. Течение может быть молниеносным, острым и затяжным. Длительность заболевания различна — от нескольких недель до нескольких лет.

Процесс начинается симметрично на нижних конечностях и ягодицах. Высыпания имеют папулезно-геморрагический характер, нередко с уртикарными элементами, при надавливании не исчезают. Окраска их меняется в зависимости от времени появления. Высыпания возникают волнообразно (1 раз в 6–8 дней), наиболее бурными бывают первые волны сыпи. Суставной синдром появляется либо одновременно с поражением кожи, либо через несколько часов. Чаще всего поражаются крупные суставы (коленные и голеностопные).

Одним из вариантов заболевания является так называемая некротическая пурпура, наблюдаемая при быстром течении процесса, при котором появляются некротические поражения кожи, изъязвления, геморрагические корки.

Наибольшие трудности вызывает диагностика абдоминальной формы геморрагического васкулита, так как высыпания на коже не всегда предшествуют желудочно-кишечным явлениям (рвоте, схваткообразным болям в животе, напряжению и болезненности его при пальпации, кровью в стуле).

Почечная форма проявляется нарушением деятельности почек различной степени выраженности, от кратковременной нестойкой гематурии и альбуминурии до выраженной картины острого гломерулонефрита. Это поздний симптом, он никогда не встречается до поражения кожи.

Молниеносная форма геморрагического васкулита характеризуется крайне тяжелым течением, высокой лихорадкой, распространенными высыпаниями на коже и слизистых, висцерапатиями, может закончиться смертью больного.

Диагностика заболевания базируется на типичных клинических проявлениях, в атипичных случаях проводится биопсия. При абдоминальной форме необходимо наблюдение хирурга. Рекомендуется наблюдение нефролога в течение трех месяцев после разрешения пурпуры.

Термином «аллергический артериолит» Ruiter (1948) предложил называть несколько родственных форм васкулитов, отличающихся клиническими проявлениями, но имеющих ряд общих этиологических, патогенетических и морфологических признаков.

Патогенетическими факторами болезни считают простуду, фокальные инфекции. Высыпания располагаются обычно симметрично и имеют полиморфный характер (пятна, папулы, пузырьки, пустулы, некрозы, изъязвления, телеангиэктазии, волдыри). В зависимости от преобладающих элементов выделяют три формы заболевания: геморрагический тип, полиморфно-узелковый (соответствует трехсимптомной болезни Гужеро–Дюперра) и узелково?некротический (соответствует узелково?некротическому дерматиту Вертера–Дюмлинга). При регрессе сыпи могут оставаться рубцовые атрофии и рубчики. Заболевание склонно к рецидивам. Нередко перед высыпаниями больные жалуются на недомогание, усталость, головную боль, в разгар заболевания — на боли в суставах (которые иногда припухают) и в животе. Диагностика всех типов заболевания сложна из-за отсутствия типичных, характерных симптомов. При гистологическом исследовании выявляется фибриноидное поражение сосудов мелкого калибра с образованием инфильтративных скоплений из нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов.

Геморрагический лейкокластический микробид Мишера–Шторка по клиническому течению сходен с другими формами полиморфных дермальных васкулитов. Признаком, позволяющим выделить это заболевание как самостоятельное, является наличие феномена — лейкоклазии (распад ядер зернистых лейкоцитов, приводящий к образованию ядерной пыли) при гистологическом исследовании. Таким образом, геморрагический лейкокластический микробид может трактоваться как дерматоз, обусловленный хронической фокальной инфекцией (внутрикожные тесты со стрептококковым антигеном положительные), протекающий с выраженной лейкоклазией.

Хронические капилляриты (гемосидерозы), в отличие от остро протекающих пурпур, характеризуются доброкачественным течением и являются исключительно кожными заболеваниями.

Болезнь Шамберга — представляет собой лимфоцитарный капиллярит, который характеризуется наличием петехий и коричневых пурпурных пятен, возникающих чаще всего на нижних конечностях. Пациентов беспокоит исключительно как косметический дефект.

Пурпура Майокки характеризуется появлением на нижних конечностях розовых и ливидно-красных пятен (без предшествующей гиперемии, инфильтрации), медленно растущих с образование кольцевидных фигур. В центральной части пятна развивается небольшая атрофия и ахромия, выпадают пушковые волосы. Субъективные ощущения отсутствуют.

Узелковый периартериит характеризуется некротизирующим воспалением мелких и средних артерий мышечного типа с последующим образованием аневризм сосудов и поражением органов и систем. Наиболее часто встречается у мужчин среднего возраста. Из этиологических факторов важнейшими являются непереносимость лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов), вакцинация и персистирование HbsAg в сыворотке крови. Заболевание начинается остро или постепенно с симптомов общего характера — повышения температуры тела, быстро нарастающего похудания, боли в суставах, мышцах, животе, кожных высыпаний, признаков поражения ЖКТ, сердца, периферической нервной системы. Со временем развивается полевисцеральная симптоматика. Особенно характерно для узелкового периартериита поражение почек с развитием гипертонии, которая иногда приобретает злокачественный характер с возникновением почечной недостаточности. Выделяют классическую и кожную форму заболевания. Высыпания на коже представлены узелками — одиночными или группами, плотными, подвижными, болезненными. Характерно образование узлов по ходу артерий, иногда образуют тяжи. Локализация на разгибательных поверхностях голеней и предплечий, на кистях, лице (брови, лоб, углы челюсти) и шеи. Нередко не видны на глаз, могут определяться только пальпаторно. В центре может развиваться некроз с образованием длительно незаживающих язв. Периодически язвы могут кровоточить в течение нескольких часов (симптом «кровоточащего подкожного узла»).

Иногда единственным проявлением заболевания может быть сетчатое или ветвистое ливедо (стойкие фиолетово?красные пятна), локализующиеся на дистальных отделах конечностей, преимущественно на разгибательных поверхностях или пояснице. Характерно обнаружение по ходу ливедо узелков.

Диагностика заболевания основывается на сочетании поражения ряда органов и систем с признаками значительного воспаления, с лихорадкой, изменениями прежде всего в почках, в сердце, наличии полиневрита. Специфических для этой болезни лабораторных показателей не существует. Решающее значение для диагноза имеет динамическое клиническое наблюдение за больным.

Острая узловатая эритема — это панникулит, который характеризуется наличием болезненных розовых узлов на разгибательной поверхности нижних конечностей. Сопровождается лихорадкой, недомоганием, диареей, головной болью, конъюнктивитом и кашлем. Среди взрослых узловатая эритема в 5–6 раз чаще встречается у женщин, пиковый возраст — 20–30 лет. В основе заболевания гиперчуствительность к различным антигенам (бактерии, вирусы, грибы, новообразования и заболевания соединительной ткани). Половина случаев является идиопатическими. Диагностика основывается на данных анамнеза и физического осмотра. Необходимо провести полный анализ крови, рентгенограмму легких (выявляется двусторонняя аденопатия в области корней легких), мазок из зева или быстрый тест на стрептококки.

Хроническая узловая эритема — это группа различных видов узловатых дермогиподермитов. Чаще болеют женщины 30–40 лет. На голенях возникают узлы различной величины с покрасневшей над ними кожей, без наклонности к некрозу и изъязвлению. Воспалительные явления в области высыпаний и субъективные ощущения (артралгии, миалгии) мало выражены. Клинические варианты хронической узловатой эритемы имеют свои особенности, например наклонность узлов к миграции (мигрирующая эритема Беферштедта) или асимметрия процесса (гиподермит Вилановы–Пиноля).

Тактика ведения больного васкулитом кожи

Классифицировать заболевание (характерная клиническая картина, анамнез, гистологическое исследование).
Поиск этиологического фактора, но в 30% случаев его установить не удается (поиск очагов хронической инфекции, микробиологические, иммунологические, аллергологические и другие исследования).
Оценка общего состояния и определение степени активности заболевания: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунограмма. Степень активности васкулитов: I. Высыпания не обильные, температура тела не выше 37,5, общие явления незначительные, СОЭ не выше 25, С-реактивный белок не более ++, комплемент более 30 ед. II. Высыпания обильные (выходят за пределы голени), температура тела выше 37,5, общие явления — головная боль, слабость, симптомы интоксикации, артралгии; СОЭ выше 25, С-реактивный белок более ++, комплемент менее 30 ед., протеинурия.
Оценка признаков системности (исследование по показаниям).
Определение вида и режима лечения в зависимости от степени активности: I ст. — возможно лечение в амбулаторных условиях; II ст. — в стационаре. Во всех случаях обострений васкулитов кожи необходим постельный режим, так как у таких больных обычно резко выражен ортостатизм, который следует соблюдать до перехода в регрессирующую стадию. Рекомендуется диета с исключением раздражающей пищи (алкогольные напитки, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).
Этиологическое лечение. Если есть возможность устранить причинный агент (лекарство, химикаты, инфекции), то быстро следует разрешение кожных очагов и другого лечения не требуется. Но надо помнить, что при санации очагов инфекции может наблюдаться усиление сосудистого процесса.
Патогенетическое лечение.
Профилактические мероприятия: диспансеризация, предупреждение провоцирующих факторов (инфекции, переохлаждение, инсоляции, стрессы и др.), рациональное использование лекарственных средств, трудоустройство, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Лечение геморрагического васкулита

Глюкокортикостероиды (преднизалон до 1,5 мг/кг) — облегчают проявление кожно-суставного синдрома, но не укорачивают заболевание и не предотвращают поражение почек. Назначаются в тяжелых случаях и под прикрытием гепарина, т. к. повышают свертываемость крови.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в обычных терапевтических дозировках. Выбор конкретного препарата принципиального значения не имеет (индометацин, диклофенак, ацетилсалициловая кислота).
Антикоагулянты и антиагреганты. Гепарин при распространенном процессе 300–400 ЕД/кг/сутки. Продолжительность курса должна составлять не менее 3–5 недель. Под контролем коагулограммы.
Лечебный плазмаферез, когда проявления заболевания не устраняются перечисленными средствами.
Никотиновая кислота в переносимых дозах в/в капельно.
Не следует применять: антигистаминные препараты (возможно только в самом начале заболевания), препараты кальция, все витамины.

Лечение васкулитов кожи

1) НПВС (напроксен, диклофенак, Реопирин, индометацин и др.);
2) салицилаты;
3) препараты Са;
4) витамины Р, С, антиоксидантный комплекс;
5) сосудорасширяющие средства (ксантинола никотинат, пентоксифиллин);
6) 2% раствор йодида калия по 1 ст. л. 3 раза в день (узловатая эритема);
7) антикоагулянты и антиагреганты;
8) методы детоксикации в/в капельно;
9) глюкокортикостероиды (ГКС) по 30–35 мг/сутки в течение 8–10 дней;
10) цитостатики;
11) ультравысокочастотная терапия, диатермия, индуктотермия, ультразвук с гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение.

Наружное лечение. При эрозивно-язвенных высыпаниях

1) 1–2% растворы анилиновых красителей;
2) эпителизирующие мази (солкосерил);
3) мази, содержащие глюкокортикоиды, и др.;
4) примочки или мази протеолитическими ферментами (Химопсин, Ируксол);
5) апликации Димексида;

При узлах — сухое тепло.

Лечение не должно заканчиваться с исчезновением клинических проявлений заболевания. Оно продолжается до полной нормализации лабораторных показателей, а в последующие полгода-год больным проводится поддерживающее лечение

Литература

Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. М.: Мед. лит., 2006, с. 237–245.
Кулага В. В., Романенко И. М., Афонин С. Л. Аллергические болезни кровеносных сосудов кожи. Луганск: «Эталон-2», 2006. 168 с.
Беренбейн Б. А., Студницин А. А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М. Медицина, 1989. 672 с.

Читайте также: