Гепатопатия у кошек что это такое

Опубликовано: 04.05.2024

Болезни печени – распространенная проблема у кошек. Из-за специфики симптомов владельцы не сразу понимают, что питомец нездоров, и пропускают начало заболевания. Поставить точный диагноз и подобрать терапию может только ветеринарный врач, а мы расскажем, на какие симптомы нужно обратить внимание в первую очередь.

Общие симптомы

Сбои в работе одного органа могут повлечь за собой общие проблемы со здоровьем, поэтому нарушения со стороны печени сказываются на функциях всех органов и систем, а в первую очередь пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Общие симптомы, указывающие на болезни печени:

плохой аппетит, вялость и апатичность;
изменения шерсти (тусклость, выпадение, перхоть и шелушение кожи);
нарушения пищеварения;
изменение цвета и структуры фекалий и мочи;
желтый оттенок кожи, слизистых (желтуха);
анемия (проявляется бледностью слизистых оболочек);
увеличение живота (асцит);
выпячивание печени из-за ее увеличения;
спазмы в животе;
кровоизлияния;
боли в области эпигастрия.

Проблемы в работе пищеварительной системы проявляются в виде периодической рвоты, диареи, изменения цвета фекалий на серый или глинистый. Эти признаки может заметить внимательный хозяин.

У кошек развивается плохая свертываемость крови, колики и даже печеночная кома, но определить эти симптомы может только специалист.

Заболевания печени у кошек

Ветеринары выделяют 4 патологии, часто встречающиеся у кошек и котов:

гепатит;
гепатоз;
цирроз;
желчекаменная болезнь.

Причин много – от воспалительных и инфекционных заболеваний, до неправильного питания и нарушения обмена веществ.

Гепатит

Болезнь представляет собой воспаление печени. Выделяют инфекционный и неинфекционный гепатит у кошек. Причиной инфекционной формы выступают бактерии и простейшие, например, токсоплазмы. Гепатит на фоне токсоплазмоза – самая распространенная форма болезни у кошек. Неинфекционное воспаление может быть спровоцировано воздействием токсических веществ или медикаментов.

Воспаление может быть острым и хроническим. Начинается с острой формы, но без лечения переходит в вялотекущее хроническое воспаление. Еще одной причиной хронического заболевания выступает острый гепатоз.

Хронический гепатит опасен развитием печеночной недостаточности. Этот синдром приводит к нарушению липидного обмена, пищеварения, провоцирует кровоточивость.

Гепатит у кошек чаще всего спровоцирован:

отравлением ядами;
токсическими агентами;
инфекциями;
действием аллергенов;
большими дозами медикаментов.

Кошки очень любопытны и могут контактировать с бытовой химией, реагентами, токсическими веществами для борьбы с вредителями растений. Интоксикация этими веществами поражает органы, провоцируя воспаление и гепатит.

Необходимо сначала выявить и устранить причину, затем назначается медикаментозная терапия.

Названия препаратов приведены в информационных целях.

Любые лекарства допустимо давать питомцу только по назначению ветеринарного врача.

Гепатоз

Термином «гепатоз» описываются дистрофические изменения в тканях органа. По характеру и причине этих изменений выделяют несколько видов гепатоза. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием, поэтому симптомы появляются на поздних стадиях.

Часто встречаются два вида патологии – жировая и амилоидная дистрофия.

Жировой гепатоз

Эта форма характеризуется увеличением количества жировой ткани в органе. Синонимы – жировая дистрофия, липидоз. Причиной выступает нарушение белкового и жирового обмена в организме. Заболевание очень распространено и сложно поддается лечению. В группу риска входят животные с избыточной массой тела (ожирением). Механизм развития заключается в накапливании липидов в гепатоцитах (клетки печени). Это нарушает структуру и функции органа, провоцируя гепатопатию.

Вторичный жировой гепатоз – осложнение на фоне следующих заболеваний:

сахарный диабет;
панкреатит;
воспаление кишечника.

Ожирение в этом случае не является единственным провоцирующим фактором. Патология опасна и требует комплексной терапии. Для лечения применяют строгую диету, капельное введение препаратов, курс гепатопротекторов и лекарства симптоматической терапии (противорвотные средства, антибиотики). При неэффективности применяется переливание плазмы крови.

Амилоидоз (амилоидный гепатоз)

Эта форма гепатоза обусловлена нарушением белкового обмена. В результате в тканях откладываются амилоиды – комплекс белков и полисахаридов. Чаще всего выступает вторичным заболеванием на фоне:

аутоиммунных патологий;
заболеваний сердца бактериальной природы;
злокачественных новообразований;
терапии стероидами;
печеночной недостаточности.

Генетическая предрасположенность играет значимую роль, так как к амилоидозу больше склонны сиамские, бирманские кошки, ориенталы и абиссинцы.

Лечение направленно на восстановление белкового обмена и устранение причины амилоидоза. Дополнительно применяют иммуносупрессоры, кортикостероиды, раствор колхицина. Медикаментозное лечение возможно только по назначению врача после уточнения диагноза.

Цирроз печени

Одна из самых тяжелых патологий – это цирроз. Болезнь представляет собой замещение клеток печени фиброзной соединительной тканью. Структура органа меняется, клетки не справляются с работой из-за рубцовых изменений. Изменения необратимы, для поддержания организма и функции печени нужна медикаментозная терапия.

При циррозе орган меняется в объеме (уменьшается или увеличивается), УЗИ показывает плотную и неоднородную структуру. В лечении применяются капельные инфузии, подбираются гепатопротекторы. Проводится заместительная терапия альбумином, назначается строгая диета.

Желчнокаменная болезнь

Патология характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре и протоках. Причины развития:

нарушение обмена веществ;
воспаление желчного пузыря;
инфекции желчевыводящих протоков;
застой желчи.

Причиной отложений в органе может быть некачественный рацион, особенно это касается сухих кормов с низкокачественным составом.

Заболевание практически не имеет симптомов. Они появляются только при ухудшении оттока желчи, когда камень перекрывает протоки. При затруднении движения желчи животное теряет аппетит, у него возникает сильный метеоризм, понос, боли в животе. Печень увеличивается в размере, живот становится плотным. Часто возникает желтуха и кратковременные колики.

Для постановки диагноза проводится анализ крови, может быть назначено УЗИ. Терапия симптоматическая и включает прием спазмолитиков и желчегонных лекарств, гепатопротекторов.

Методы лечения болезней печени у кошек

Схема терапии зависит от конкретного заболевания и общего состояния здоровья питомца. Общие правила в лечении:

строгая диета;
прием гепатопротекторов;
симптоматическая терапия спазмолитиками или анальгетиками.

Дополнительно назначают специальные препараты. При камнях в желчном пузыре применяют средства для улучшения оттока желчи, при циррозе проводится терапия альбумином, при гепатозе – переливание плазмы крови и симптоматическое лечение.

Без диеты выздоровление невозможно. Ветеринарный врач подберет лечебный или профилактический корм, применяемый при болезнях печени. Обязательно назначаются гепатопротекторы – препараты для восстановления функции органа и защиты гепатоцитов. В ветеринарии предпочтение отдается лекарствам Гепатовет и Гепатоджект.

Помните: профилактика лучше лечения. Не занимайтесь самолечением. Берегите своих питомцев.

Основная функция печени – защитная. С помощью этого важного органа организм обезвреживает различные чужеродные вещества и удаляет избыточные продукты распада. При нарушении его работы страдают не только соседние, но и абсолютно все системы.

Из-за этого запущенные болезни печени у кошек приводят к очень тяжелым осложнениям, не всегда совместимым с жизнью. Избежать подобного исхода можно лишь при своевременном обнаружении тревожных симптомов.

Содержание

Что относят к гепатопатии у кошек

Понятие «гепатопатия» включает в себя все печеночные заболевания, начиная от обычного воспаления и заканчивая злокачественным перерождением клеток. Основная опасность данной группы патологий – продолжительное отсутствие клинических признаков, объясняющееся высокой способностью органа к регенерации.

Гепатоциты, или печеночные клетки, обладают уникальным свойством. Они способны восстанавливаться вновь и вновь, что положительно сказывается на прогнозе заболевших животных. На самом деле реальную работу выполняют всего 75% гепатоцитов. Оставшиеся 25% обеспечивают резервную функцию. Они запускаются в работу при поражении основных клеток.

Проблема в том, что обратная сторона этой особенности заключается в сохранении нормального самочувствия вплоть до поздней стадии. Хозяева замечают заболевание у своих питомцев только тогда, когда поражено более 75% гепатоцитов. К этому моменту запасные резервы полностью истощаются.

Самый явный симптом – увеличение живота кошки там, где находится печень. Но его легко перепутать с другими болезнями, поэтому самолечение запрещено.

Причины, негативно влияющие на здоровье печени

Основная причина печеночной недостаточности у кошек – некачественное питание. Все дело в том, что кошачьи гепатоциты обезвреживают далеко не все токсины, поступающие вместе с едой. Из-за этого усатые питомцы часто страдают от пищевых отравлений. Их провоцируют дешевые корма, испорченные и запрещенные продукты, не подходящие для кормления котов.

Немалую роль играет и сбалансированность рациона. Функциональность органа нарушается при профиците и дефиците витаминов, а также при анорексии и избыточном весе. Не менее опасен и резкий переход на новый вид корма.

К другим провоцирующим факторам, не связанным с кормлением, относятся:

интоксикация ядами, химикатами и медикаментами;

инфекционные заболевания различной этиологии;

болезни почек и сердечно-сосудистой системы, а также сахарный диабет и панкреатит.

В группу риска входят пожилые коты, животные с ослабленным иммунитетом и сиамо-ориентальные породы. Таких питомцев нужно периодически обследовать, чтобы не упустить развитие болезни и начать ее лечение еще на ранней стадии.

Признаки болезней печени у кошек

Первые тревожные симптомы заболеваний печени у кошки незаметны, поэтому о лечении хозяева не задумываются. Они связывают недомогание с легкой простудой или переутомлением из-за жары, течки и других неопасных факторов.

Апатичное поведение, вялость и плохой аппетит легко спутать с предвестниками других заболеваний. Не вносят точности и нарушения со стороны работы ЖКТ: тошнота, рвота и диарея. Но со временем признаки заболевания печени у кошек дополняются более тревожными изменениями:

ухудшением качества шерсти, появлением зуда и перхоти;

обильным слюнотечением, неестественной бледностью или желтизной слизистых;

потемнением мочи до бурого оттенка и изменением цвета фекалий на светло-серый или черный.

Остальные признаки зависят от причины патологии. В зависимости от диагноза, животное может страдать от болей в печени, мышечной атрофии, подкожных кровоизлияний, асцита, нарушения свертываемости крови и увеличения размеров пораженного органа.

Печеночные патологии, часто встречающиеся у кошек

По характеру течения все гепатопатии делят на острые и хронические, а по причине возникновения – на первичные и вторичные. В большинстве случаев больным животным дается положительный прогноз, поэтому их лечат дома.

Гепатит в разных формах

Гепатит встречается чаще остальных патологий и сопровождается постепенным распадом печени. Его основной признак – пожелтение слизистых оболочек и кожного покрова. Остальные симптомы зависят от вида и формы патологии.

В зависимости от причины, гепатит бывает инфекционным и токсическим. В первом случае отмечается повышенная жажда, многократная рвота, понос или запор, а во втором – сильная слабость, замедленный пульс и потеря интереса не только к еде, но и к воде.

Тяжелее всего лечится хроническая форма. Она часто осложняется холангитом и липидозом.

Гепатозы, печеночная недостаточность

К гепатозам относятся заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ в гепатоцитах и их дистрофическим изменением. У животных чаще всего диагностируют жировую разновидность, возникающую на фоне избыточного поступления и накопления жиров.

Осложнением гепатоза нередко становится печеночная недостаточность, характеризующаяся частичной или полной потерей функциональности пораженного органа. Клинические проявления этой патологии схожи с гепатитом, но она гораздо дольше протекает в скрытой форме. Из-за это прогноз при таком диагнозе довольно неоднозначный.

Цирроз

Сопровождается разрастанием соединительной ткани, изменяющей структуру здоровых клеток. К основным симптомам цирроза относятся:

нарушение дыхания и сердечного ритма;

вздутие живота и значительное увеличение органа, ощущаемое при прощупывании живота с правой стороны в районе диафрагмы;

небольшие кровоизлияния на радужной оболочке или роговице.

Болезнь неизлечима, поэтому для облегчения состояния применяют только симптоматическую терапию. Она помогает продлить жизнь животного примерно на 1 год.

Онкология

Чаще всего опухоль разрастается в желчевыводящих протоках или проникает из соседних органов через метастазы. Кошачий рак сопровождается плохим аппетитом, сильной слабостью и жаждой. У больного отмечается обильная рвота, а в его кале появляются вкрапления крови.

Прогноз при онкологии зависит от времени обнаружения новообразования. На ранней стадии регенеративная функция позволяет удалить до 70% тканей без большого вреда для организма. Если же на момент постановки диагноза были выявлены метастазы, то шансы на выздоровление стремительно убывают.

Холангиты разного происхождения

Холангит, или воспаление желчных протоков, часто развивается на фоне токсоплазмоза и инфекций. Для него характерен острый болевой синдром, заметный хозяину при обычном поглаживании. Не менее мучительные боли отмечаются и при мочеиспускании, поэтому заболевший кот может ходить мимо лотка.

По причине происхождения патология подразделяется на 2 вида:

нейтрофильный, развивающийся при наличии инфекции;

лимфоцитарный, предположительно объясняющийся аутоиммунными нарушениями.

Для второй разновидности характерно не только воспаление, но и избыточное скопление жидкости в брюшной полости. При поднятии животного вверх за передние лапки его живот принимает характерную грушевидную форму.

Липидоз

От липидоза страдают питомцы с лишним весом. Жировые отложения, скапливающиеся в их гепатоцитах, вызывают обширный отек и постепенное разрушение окружающих тканей. Со временем орган полностью теряет свою функциональность.

Основной симптом – полный отказ от еды, длящийся более 3 суток подряд. Прогноз при липидозе очень осторожный, так как в реабилитационный период рецидив может спровоцировать любой негативный фактор.

Холелитиаз и холецистит

Проблема может возникнуть по причине засорения желчных протоков крупными конкрементами. Такой вид патологии называют холелитиазом, или желчнокаменной болезнью. Она сопровождается желтухой и сильными коликами в правом боку.

Без своевременного лечения холелитиаз осложняется холециститом – воспалением желчного пузыря. Эта патология усиливает имеющиеся боли и отрицательно сказывается на работе ЖКТ. Помимо потери аппетита, у больного животного отмечается стабильное чередование диареи и запора.

Острая форма воспаления может обернуться разрывом желчного пузыря. Это осложнение можно распознать по резкому побледнению слизистых, частому поверхностному дыханию и падению температуры ниже нормы. После появления этих симптомов питомца необходимо как можно скорее доставить в ветеринарную клинику, так как в противном случае он просто погибнет.

Заражение гельминтами

Печеночные паразиты отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, присваивают себе часть полезных веществ и травмируют ткани захваченного органа. В появляющиеся ранки легко проникают патогенные микроорганизмы, поэтому гельминтоз нередко осложняется вторичной инфекцией.

Заражение гельминтами можно распознать по пожелтению кожи и слизистых, а также острой боли в брюшной области. При запущенной инвазии часть паразитов выводится наружу вместе с фекалиями.

Некоторые гельминты передаются человеку, поэтому при позднем лечении заразиться могут не только другие четвероногие, но и их хозяева. Препараты, используемые на антигельминтной терапии, довольно токсичны. Из-за этого заболевшим котятам дают очень осторожный прогноз.

Диагностика и лечение заболеваний печени у кошек

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует обратиться к ветеринару. Для постановки диагноза питомцу придется пройти УЗИ, биопсию и рентген, а также сдать анализы крови и мочи.

Любая задержка в обследовании чревата печеночной комой и последующим летальным исходом, поэтому никогда не занимайтесь самолечением, не будучи уверенным в причине недомогания своего любимца. Даже если симптомы заболеваний печени у кошки сохожи, лечение может сильно отличаться.

Применяемая терапия фокусируется на приеме гепатопротекторов – специальных препаратов, способствующих восстановлению поврежденных гепатоцитов и предотвращающих их дальнейшее разрушение. Не менее важен и переход на диетическое питание, предусматривающее умеренное потребление жиров и белков. Все остальные рекомендации, касающиеся симптоматической терапии, зависят от установленного диагноза:

Гепатит . Предполагает использование антибиотиков, спазмолитиков, антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов. При сильном обезвоживания питомца временно помещают в стационар для постановки капельниц.

Гепатозы и печеночная недостаточность . При хронической форме заболевания часто используют экстренное переливание плазмы и детоксикационную терапию. Если заболевший категорически отказывается есть из-за сильных болей, то его кормят в принудительном порядке с помощью зонда.

Цирроз . Переродившиеся клетки не поддаются восстановлению, поэтому при выборе препаратов отталкиваются от имеющихся симптомов.

Онкология . При своевременном обнаружении опухоль иссекают, что дает возможность полной регенерации тканей. В случае наличия метастазов прогноз неутешительный. Терапия строится на химиотерапии, замедляющей рост новообразования или уменьшающей его размеры.

Холангиты . Здесь все зависит от причины. При инфекционном поражении используют антибиотики и желчегонные, а при аутоиммунном нарушении – иммуномодуляторы.

Липидоз . При данном заболевании, как и при гепатозе, все питательные вещества вводят через зонд. Усатого пациента отпускают на домашнее лечение только после стабилизации состояния. Также рекомендуется внутривенное и подкожное введение препаратов, стабилизирующих водно-электролитный баланс.

Холелитиаз и холецистит . Основной способ лечения – оперативный. Камни, забившие протоки, удаляют под общим наркозом.

Гельминтоз . От глистов избавляются с помощью двукратного приема антигельминтиков. К операции прибегают только в экстренном случае, когда паразитов оказывается слишком много.

Несмотря на важность медикаментозного лечения, особое внимание уделяют режиму кормления и пересмотру рациона. Новое меню сокращает нагрузку на ЖКТ, способствуя более быстрому заживлению пораженных тканей.

Принципы кормления и диета при гепатопатиях

Диетическое питание при гепатопатиях подбирается индивидуально – на основании анализов пациента. Несмотря на это, некоторые правила одинаковы для всех:

Из рациона в обязательном порядке убирают слишком жирные продукты и быстрые углеводы.

Количество кормлений повышают, а привычные порции, наоборот, уменьшают. Это позволяет разгрузить ЖКТ и избежать продолжительного голодания.

Всю еду подают в перетертом или перемолотом виде, а при ее разогревании ориентируются на комнатную температуру.

Для повышения иммунитета животному рекомендуется пропить курс витаминов и минералов, которых не хватает в организме. При натуральном кормлении в список разрешенных продуктов включают:

рисовые и овсяные каши или отвары;

отварную морскую рыбу и нежирное мясо, а также легкие бульоны на их основе;

кисломолочную продукцию с низким процентом жирности;

отварные, приготовленные на пару или запеченные овощи.

Для животных, питающихся сухим кормом, предусмотрен переход на ветеринарные линейки, предназначенные для лечения болезней ЖКТ. Их выпускают Royal Canin, Purina Pro Plan, Hill’s и другие известные производители.

Профилактические меры

Несмотря на довольно благоприятные прогнозы, развития гепатопатии лучше не допускать. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Не подкармливайте кота со своего стола и позаботьтесь о надежном хранении мусорного ведра.

Приобретайте корма не ниже премиум класса – или натуральные продукты хорошего качества.

Избегайте резкой смены привычного питания. Переходите на новый вид кормления постепенно, подмешивая незнакомую еду к старой по нарастающей. Полный переход должен занять не менее 7 дней, но лучше растянуть его на 2 недели.

Следите за достаточным потреблением витаминов, но никогда не покупайте витаминные комплексы без назначения ветеринара.

Контролируйте вес любимца с помощью подвижных игр и строгого соблюдения рекомендуемых норм кормления.

Храните все опасные предметы в месте, недоступном для домашних животных.

Оберегайте своего питомца от стресса. Не оставляйте его одного во время вашего отъезда, ремонта или других волнительных событий. Моральную поддержку могут оказать знакомые коту родственники или друзья. Также рекомендуется использовать успокоительные препараты, понижающие тревожность.

Соблюдайте график прививок и обработки от паразитов.

Не забывайте, что для обнаружения скрытых нарушений необходимо регулярно обследоваться у ветеринара хотя бы раз в год. Для животных из группы риска частоту посещения следует увеличить.

Заболевания печени у кошек, диагностированные на ранних стадиях, успешно поддаются лечению и не вызывают осложнений. Будьте внимательны по отношению к своим любимцам и не упускайте из виду даже самые незначительные перемены.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Гепатопатии (заболевания печени) – распространенная и сложная в проявлении как клинически, так и гистологически группа болезней. Это общий термин, который подразумевает достаточно обширный список токсико-воспалительных и дегенеративных повреждений паренхимы печени. Гепатопатии очень часто связаны с заболеванием других органов (желудочно-кишечного тракта, почек, поджелудочной железы и т.д.) и могут быть первичными (например, при инфекционном гепатите) и вторичными (после поражения кишечника или панкреатита), острыми (при инфекционном гепатите, лептоспирозе, бабезиозах, токсических и медикаметозных (невоспалительных) поражениях печени) и хроническими (липидоз, фиброз или цирроз печени). Печень имеет высокий резерв к регенерации и поэтому клинические симптомы заболевания становятся заметными только на достаточно поздней стадии, когда поражено более 70% функциональных клеток печени (гепатоцитов) и развилась печеночная недостаточность.

Факторами, вызывающими повреждение клеток печени, могут являться токсины, поступающие с пищей (копчености и т.д.), токсические вещества, образующиеся в результате плохой работы кишечника, почек. Также повреждение клеток печени может быть вызвано в результате прямого воздействия инфекционного агента (лептоспироз, вирусный гепатит, бабезиозы и т.д.), а также глистной инвазии и инвазии простейшими, сердечной недостаточности и недостаточности кровообращения (вследствие венозного застоя), гиперадренокортицизма (воздействие стероидных гормонов), действии гепатотоксичных ядов. Количество потенциальных гепатотоксинов достаточно велико – нельзя забывать и о воздействии заведомо токсичных медикаментов (цитостатики, тетрациклины и некоторые другие антибиотики, фенобарбитал, некоторые производные стероидов, ацетаминофен (парацетамол, тайленол)). У определенных пород собак (бедлингтон-терьер, вест-хайленд-уайт-терьер, скай-терьер) существует наследственная предрасположенность к заболеванию, схожему с болезнью Вильсона у людей, которое заключается в лизосомном накоплении меди, которое вызывает прогрессирующий активный хронический гепатит.

К наиболее распространенным клиническим признакам проявления гепатопатий у животных относят потерю аппетита, вялость, депрессию, потерю веса. Также отмечают рвоту, диарею, желтушность, асциты, полидипсию-полиурию, изменение цвета мочи и кала, нарушение свертываемости крови, изменение поведения (повышенная возбудимость, нарушение координации), гепатоэнцефалопатию, редко гепатокожный синдром.

Для диагностики заболеваний печени используют (кроме сбора анамнеза и осмотра животного) – рентгенографию, узи–диагностику, лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, функциональные тесты печени - определение желчных кислот, билирубина, бромсульфалеиновый тест, клиренс аммиака, коагулограмму). Для выявления порто-кавальных шунтов также используется ангиография. В большинстве случаев точный диагноз можно поставить только после выполнения биопсии печени, которую можно провести как под контролем УЗИ, так и во время диагностической лапаротомии.

Лечение при острых гепатопатиях направлено в основном на то, чтобы как можно скорее исключить патогенный фактор и с помощью симптоматических мероприятий (инфузионная терапия, антибиотики, гепатопротекторы, витамины, спазмолитики и т.д.) поддерживать жизнь животного до наступления регенерации печени. Считается, если ликвидированы причины, которые вызывали гепатонекроз, то гепатоциты регенерируют в течение 10 дней. При хронических гепатопатиях стараются задержать прогрессирование болезни, по возможности функционально разгружая печень, и не допуская рецидивов заболевания. Исключают все потенциально гепатотоксичные препараты, обеспечивают покой и полноценную диету животному, сокращая потребление пищевых белков и жиров. Белки и жиры должны быть легкоусвояемые и высокого качества. Для лечения гепатопатий показано использование антибиотиков для подавления инфекции и предотвращению размножения печеночной флоры и токсичных для печени продуктов распада, образующихся в кишечнике (аммиак, меркаптан и др.). В ряде хронических гепатитов и цирроза показано применение кортикостероидных гормонов. Кроме гепатопротекторов, также необходимы витамины группы B (если речь не идет о новообразованиях печени), вит. К, Е.

Что такое Токсическая гепатопатия -

Возникает при отравлении гепатотропными веществами.

Что провоцирует / Причины Токсической гепатопатии:

Вызывается гепатотропными веществами. К ним относятся: ХУВ (хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан), большие дозы этилового спирта, фенолы, альдегиды, бериллий, фосфор, мышьяк, яды бледной поганки и мужского папоротника.

Патогенез (что происходит?) во время Токсической гепатопатии:

В патогенезе токсической гепатопатии (гепатита) большое значение придается воздействию свободных радикалов, образующихся при метаболизме указанных веществ, перекисному окислению микросомальных липидов, что приводит к распаду гепатоцнтов и высвобождению внутриклеточных ферментов печени.

Воспалительные процессы в печеночных дольках приводят к холестазу, повышению давления в желчных сосудах и гипер-билирубинемии.

Поражение гепатоцитов нарушает все функции печени.

Симптомы Токсической гепатопатии:

Клиническая картина. Наблюдается увеличение печени, особенно при отравлении четыреххлористым углеродом, фосфором, бледной поганкой, наибольшее увеличение печени на 6-10 сут с момента отравления. При пальпации печень мягкая, немного болезненная, ее края ровные.

Нередко при отравлении гепатотропными веществами появляются боли в правом подреберье разной интенсивности; иногда они напоминают печеночную колику и связаны с повышением давления в желчных ходах.

Частым симптомом токсической гепатопатии является желтуха разной степени выраженности. Гипербилирубинемия оказывает токсическое воздействие на нервную систему, вызывая энцефалопатию. Наблюдается вялость, заторможенность больного. В тяжелых случаях может развиться печеночная кома. Токсическая гепатопатия очень часто осложняется ДВС-синдромом и симптомами геморрагического диатеза. Обычно на 710 сут после отравления гепатотропными веществами возникают кровотечения через неповрежденную слизистую желудочно-кишечного тракта в связи с гипокоагуляцней или фибринолизом.

Токсическая гепатопатия бывает легкой, средней и тяжелой степени.

При легкой степени тяжести течения отсутствуют клинические проявления поражения печени, определяется незначительное увеличение уровня печеночных ферментов.

При средней степени тяжести течения умеренная клиническая симптоматика, желтуха и повышение уровня печеночных ферментов в крови.

Тяжелая токсическая гепатопатия, наряду с указанной симптоматикой, сопровождается острой печеночной недостаточностью н выраженным ДВС-синдромом.

Диагностика Токсической гепатопатии:

Лабораторная диагностика. Наблюдается увеличение содержания сывороточных ферментов лактат-дегидрогеназы, аланинамино-трансферазы, аспартатамино-трансферазы, альдолазы н др. примерно в 1,5-2,5 раза по сравнению с нормой. Отмечается гипербилирубинемия в широких пределах (60-250 мкмоль/л), преобладает прямой билирубин. Однако часто выявляются и высокие цифры непрямого билирубина в связи с сопутствующим гемолизом эритроцитов на фоне экзотокснкоза. Нарушается белковый обмен, имеет место гипоальбуминемия, гипер-Х-2-глобулинемня. Обнаруживаю отклонения от нормы многих из так называемых печеночный проб (тимоловая, сулемовая н др.).

Нарушается выработка печенью фибриногена (менее 1 г/л), протромбина (протромбиновый индекс ниже 40 %) и некоторых других факторов свертывающей системы крови (факторы V, VII). Эти нарушения способствуют геморрагическому синдрому.

Лечение Токсической гепатопатии:

Лечение дифференцируется на оказание помощи больному в токсикогенную и соматогенную фазы.

В токсикогенную фазу проводят адекватную естественную и хирургическую детоксикацию, лечение ведущих синдромов отравления (комы, ЭТШ и др.), коррекцию нарушенного гомеостаза (электролитного, кислотнощелочного равновесня водного баланса).

В соматогенную фазу применяют интенсивную терапию токсического гепатита. Она включает назначение глюкозы (250 мл 10-20 % раствора) с инсулином (10-15 ЕД) н витаминами (С, группы В), эссенциале, переливание альбумина и плазмы, контрикала. При гепатитах, вызванных растительными ядами (яды бледной поганки), назначают стероидные гормоны пареитерально при суточной дозе около 500 мг прединзолона, если же гепатит вызван химическими веществами (ХУВ); стероидные гормоны не показаны. При высоком уровне билирубина проводят частичный плазмаферез, переливание гипохлорида натрия.

С целью улучшения работы печени могут быть использованы липоевая кислота, ЛИВ-52, сирепар (2 мл внутримышечно), гепастерил Б (500 мл внутривенно капельно со скоростью 40 капель в мин, введение препарата можно повторять каждые 12 ч). Хороший эффект дают и таблетированные гепатопротекторы: флумидинол, силибин, карсил, силимарин, лепротек, силибинин; рекомендуются антиспастики (но-шпа, платифиллин, баралгин) и желчегонные средства растительного происхождения (отвар бессмертника).

Для уменьшения перекисного окисления липидов назначают витамин Е (по 2 мл 10 % раствора внутримышечно 3 раза в день). При снижении протромбннового индекса вводят внкасол. Анаболические гормоны целесообразно подключить на 5-7 сут с момента отравления. При нарастающей печеночной недостаточности показана пересадка печени или использование взвеси интактных гепатоцитов аллогенной печени.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Токсическая гепатопатия:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Токсической гепатопатии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Заболевания печени – довольно частая патология у домашних животных, порой связанная не только с инфекционными заболеваниями, но и с такими причинами как неполноценное или неправильное кормление, аллергические и стрессовые факторы, оказывающие системное действие.

Печень вовлечена в целый ряд обменных процессов, проходящих в организме животных и человека. Лабораторные тесты функций печени включают несколько аспектов, касающихся ее роли в обмене веществ. Оценивая функциональную способность печени, мы можем приблизиться к выявлению этиологического фактора, вызвавшего нарушения.

Итак, прежде чем говорить о лабораторных методах и их оценке, давайте коснемся вопроса «Какие функции выполняет печень в организме животных и человека?».

ВВЕДЕНИЕ

РОЛЬ ПЕЧЕНИ В ОБМЕНЕ ВЕЩЕСТВ

Обмен углеводов

Печень является центром обмена углеводов в организме, ее роль заключается в поддержании нормогликемии, то есть физиологической концентрации глюкозы к крови. Углеводы аккумулируются в печени в виде гликогена, и, при необходимости, в ходе гликогенолиза гидролизуется в глюкозу. Если доступного гликогена недостаточно, глюкоза синтезируется из аминокислот (глюконеогенез). Кроме того, глюкоза образуется из глицерола и промежуточных соединений, образующихся во время гликолиза, таких как молочная и пировиноградная кислоты. Если рацион неполноценен по содержанию углеводов, концентрация глюкозы поддерживается за счет расхода белков организма. Жировые запасы также расходуются во время голодания, однако синтез глюкозы не возможен из жирных кислот. Не смотря на то, что жиры не участвуют в поддержании оптимального уровня глюкозы, они выступают альтернативным источником энергии для организма.

Гликоген - гликогенолиз - глюкоза - нормогликемия

Аминокислоты - глюконеогенез - глюкоза - нормогликемия

Клиническая значимость : Острые или хронические заболевания печени могут сопровождаться гипогликемией

Обмен белков

Печень - ключевое место белкового метаболизма. Аминокислоты и белки, абсорбированные из кишечника или синтезируемые в организме, доставляются в печень. Здесь аминокислоты дезаминируются и в зависимости от потребностей могут быть преобразованы в углеводы или жиры. Дезаминирование осуществляется альфа-кетокислотой, которая может метаболизироваться для энергетических нужд или используется для синтеза моносахаридов и жирных кислот. Печень способна синтезировать аминокислоты из продуктов углеводного и жирового обмена путем аминирования и трансаминирования. Примеры аминоксилотного трансаминирования:

Аланин + альфакетоглютарат = пируват + глутамат

Аспартат + альфакетоглютарат = оксалоацетат + глутамат

Печень синтезирует множество белков, включая альбумин и фибриноген, большинство из альфаглобулинов, некоторые беттаглобулины, церулоплазмин, ферритин и другие.

Обмен мочевины включает окислительное расщепление аминокислот. Аммоний - простейший метаболит аминокислотного обмена. Желудочнокишечный тракт, а в основном толстый кишечник - основной источник поступления в организм аминов, поскольку именно там происходит расщепление эндогенной мочевины под действием бактериальной уреазы до простых азотсодержащих соеджинений, прежде всего аммония. Последний поступает в портальную вену и транспортируется в печень и подвергается трансформированию:

2NH₃ + CO₂ + 3ATP +H₂O = мочевина + 2 ADP = 4Pi + AMP + 2H

Клиническое значение : Острые и хронические заболевания печени могут быть ассоциированы с

повышением активности аминотрансфераз,
гипоальбуминемией,
гипераммониемией и
снижением азота мочевины в крови.

Жировой обмен

Печень в качестве посредника принимает участие в метаболизме липидов: 1) синтез триглицеридов, 2) окисление жирных кислот и 3) синтез холестерина, его аккумулирование, выделение и транспортировка.

Клиническая значимость: Острые и хронические заболевания печени могут сопровождаться гипохолестеролемией. Полная или частичная обструкция желчевыводящих путей может сопровождаться стеатореей.

Факторы свертывания

Печень синтезирует плазматические факторы свертывания крови I (фибриноген), II (протромбин), V, VII, VIII, IX, X. Факторы II, VII, IX и Х являются витамин К-зависимыми. При заболеваниях печени наиболее важными являются факторы с самым коротким периодом полураспада – факторы VII и VIII.

Клиническая значимость : острые и хронические заболевания печени могут сопровождаться 1) увеличением протромбинового и частичного тромбопластинового времени; 2) коагулопатиями.

Желчеотделение

Желчь – слабощелочная изотоничная смесь солей желчных кислот, желчных пигментов, фосфолипидов, холестерина, электролитов и воды. Желчные кислоты и соли желчных кислот являются основным компонентом желчи. Желчные кислоты синтезируются из холестерина и, соединяясь с аминокислотой (как правило, таурин и глицин), превращаются в соли. Они выделяются в желчные пути и в желчный пузырь, где хранятся какое-то время. Далее с током желчи они попадают в тонкую кишку (во время кормления). Желчные соли осуществляют эмульгирование жиров корма, значительно облегчая работу панкреатической липазы. Реабсорбция солей желчных кислот в подвздошной кишке способствует возвращению желчных кислот в печень для повторного поглощения, синтеза и секреции в желудочно-кишечный тракт.

Клиническая значимость : Обструкция желчевыводящих путей может сопровождаться желтухой и стеатореей.

Метаболизм порфирина

Порфирины – промежуточный продукт биосинтеза гема. В норме порфирины превращаются в часть гемоглобина, способную транспортировать кислород, а также в миоглобин, цитохромы, каталазу и пероксидазу. Для порфиринов печень выполняет синтетическую и выделительную функции.

Клиническая значимость : Острые и хронические заболевания печени могут сопровождаться 1) накоплением порфиринов и синдромом порфирии (порфириновая болезнь), но чаще 2) увеличением концентрации билирубина и желтухой.

Обмен металлов

Печень является местом хранения железа, которое в чрезмерных количествах в кровяном русле может быть токсичным (гемохроматоз). Количество железа в организме, в значительной степени определяется его поглощением в верхней части тонкой кишки. Железо хранится в виде ферритина внутри клеток некоторых тканей, среди которых печеночная паренхима обладает наибольшей емкостью хранения. Когда печень не способна больше аккумулировать железо, оно накапливается в виде гемосидерина. Кроме железа печень содержит медь в качестве составной части специфических белков, таких как цитохромоксидаза, митохондриальная моноаминоксидазы и церулоплазмин. Мобилизация меди из гепатоцитов происходит за счет двух механизмов – связывание церулоплазмина и секреция желчи.

Клиническая значимость : холестаз может сопровождаться задержкой железа и меди, что может вызвать повреждение гепатоцитов путем апоптоза и воздействия свободных кислородных радикалов.

Обмен витаминов

Печень играет важную роль в метаболизме витаминов. Так, желчь способствует поглощению жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), а сама печень является хранилищем витаминов. Водорастворимые витамины, кроме витамина В₁₂ (кобаламин), легко всасываются из тонкой кишки. Эти витамины в основном используются в качестве коэнзимных предшественников в процессах обмена веществ. Большое количество всех водорастворимых витаминов, за исключением витамина С, хранится в печени.

Клиническая значимость : холестаз может сопровождаться стеатореей и мальабсорбцией жирорастворимых витаминов.

Метаболизм ксенобиотиков (чужеродных веществ)

Многочисленные чужеродные соединения, включая лекарства, находились бы в организме неопределенное время, если бы не подвергались биотрансформации в печени. Печень является важным органом, от функции которого зависит токсичность лекарственного препарата или токсинов на организм в целом. Ключевая роль печени объясняется тем, что 75-80% печеночного кровотока составляет кровь, оттекающая непосредственно от желудочно-кишечного тракта и селезенки. Эта кровь транспортирует не только питательные вещества, но и бактерии и бактериальные антигены, наркотики и ксенобиотики, которые всасываются из кишечника.

Клиническая значимость : Острые и хронические заболевания печени могут сопровождаться накоплением ксенобиотиков, а также эндогенных гормонов (например, глюкокортикоиды).

Иммунный контроль

Ретикулоэндотелиальная система печени удаляет микробы, эндотоксины, энтеротоксины и экзотоксины. Печень регулирует Т-клеточный гомеостаз, индуцирует Т-клеточную толерантностьи, а также поддерживает внутрипеченочный Т-клеточный ответ против гепатотропных патогенов.

Клиническая значимость : Острые и хронические заболевания печени могут сопровождаться бактериемией и предрасположенностью к системной инфекции.

Таблица 1. Взаимосвязь клинических наблюдений с патологией печени

Острый живот – запор, воспаление, инфекция, тромбоз
Ахоличные (безжелчные) фекалии – билиарная обструкция
Анорексия / потеря веса – воспаление, инфекция, нарушения в кормлении, рвота, диарея, нарушения обмена веществ
Асцит – портальная гипертензия, ретенция (задержка) натрия в почках, гипопротеинемия
Депрессия, слабость – гипогликемия, гепатоэнцефалопатия (аммиак, жирные кислоты, меркаптаны, алкалоз)
Диарея – билиарная обструкция, сопутствующее заболевание кишечника, портальная гипертензия
Лихорадка – инфекция, воспаление, неоплазия
Гематурия – инфекция, коагулопатия (заболевание, при котором нарушается свертывание крови), конкременты
Желтушность – первичные заболевания печени и желчных путей
Мелена (кишечное кровотечение) – массовые кровотечения, желудочно-кишечные воспаления, изъязвления
Петехии – тромбоцитопения, тромбоцитопатия
Полиурия / полидипсия – нарушения функции почек, дефицит калия, гиперадренокортицизм
Зуд – фотоактивация желчных солей
Рвота – центральные механизмы (гепатотоксикоз), воспаление, гипергастринемия, кетонемия

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

В том случае, если ветеринарный специалист подозревает у животного заболевание печени, необходимо провести следующий минимальный набор исследований:

общий анализ крови, в том числе количество эритройитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
биохимическое исследование крови на следующие показатели: электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, альбумин, глобулины, билирубин, аланинаминотрансфераза (АлАт), аспартатаминотрансфераза (АсАт), щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ);
анализ мочи;
флотационное исследование фекалий, микроскопия нативного мазка.

При необходимости оценить размер органа проводится рентгенография брюшной полости. Так же могут быть назначены дополнительные лабораторные и клинические исследования в рамках дифференциальной диагностики или для уточнения диагноза.

1. Общий анализ крови

Общий анализ крови будет полезен для оценки тяжести течения анемии, ее формы (острая, хроническая), а также позволит выявить воспалительную реакция и тромбоцитопению. Гематологии обычно выявляет лишь неспецифические изменения при заболеваниях печени, такие как микроцитарная анемии, или нормоцитарная, нормохромная нерегенеративная анемия. Неправильныех формы эритроцитов, например, шистоциты и лептоциты, могут быть обнаружены в мазках крови животных с печеночной недостаточностью и дислипидемией (рис. 1). Тяжелый лейкоцитоз и нейтрофилез можно наблюдать у животных с бактериальным, вирусным или гранулематозным гепатитом, некрозом или абсцедированием печени, а также при печеночной неоплазии.

2. Биохимия сыворотки крови

Стандартный биохимический анализ сыворотки крови помогает выявить метаболические причины болезней, в том числе заболевания печени (повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и билирубина; снижение концентрации в сыворотке крови глюкозы, альбумина и холестерина), заболевания почек (увеличение количества мочевины, креатинина и фосфора), а также некоторых эндокринных расстройств, таких как сахарный диабет, гипер- и гипоадренокортицизм. Увеличение соотношения мочевины к креатинину (более чем 50:1) вторично может указывать на желудочно-кишечные заболевания, которые, как правило, сопровождают заболевания печени. Паранеопластические изменения (например, гиперкальциемия, гиперглобулинемия), связанные с печеночной или системной неоплазией (например, лимфома, экстрамедуллярная плазмоцитома), также могут быть определены с помощью биохимического анализа сыворотки крови. С этой целью проводят исследование сыворотки крови, позволяющее оценить соотношение белковых фракций (см. цены на услуги).

3. Анализ мочи

Анализ мочи будет весьма полезным при определении гипостенурии (выделение мочи постоянно низкой относительной плотности, например, при низкой мочевине), гематурии (например, коагулопатия) и кристаллурия (например, биураты аммония). При гипоальбуминемии, чтобы исключить потерю белка в результате нефропатий, в моче необходимо определить соотношение белка и креатинина. Если у животного развился асцит, то отбор мочи при цистоцентезе, желательно проводить под контролем УЗИ.

4. Анализ фекалий

Микроскопия мазка фекалий должна быть частью любых скрининговых тестов, в том числе при подозрении на заболевания печени. Несмотря на то, что большинство паразитов и микробов поражают преимущественно определенную часть ЖКТ, некоторые из них могут вызывать патологию на протяжении всего тракта (например, Salmonella, Campylobacter, Pythium, Histoplasma), а также вызывать серьезную патологию поджелудочной железы, печени и желчных путей.

Дополнительные диагностические тесты

На основании полученных результатов в ходе первичных исследований, могут быть назначены дополнительные анализы. Функциональные пробы печени (например, определение протромбинового времени, наличия желчных пигментов) должны быть проведены у животных для подтверждения или уточнения диагноза. Это особенно важно в случае возникновения подозрений на цирроз печени, который, как правило, сопровождается незначительным повышением активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ).

• Коагуляция . Печень не только синтезирует факторы коагуляции, но и участвует в формировании факторов свертываемости крови и продуктов фибринолиза. Поэтому для оценку функионального состояния печени проводится анализ протромбинового времени (PT). Это всегда делается до проведения инвазивных процедур, таких как биопсия печени. PT как правило, будет выше при тяжелом, остром некрозе печени или паренхиматозном коллапсе.

• Аммоний плазмы крови . Аммиак является побочным продуктом метаболизма кишечных бактерий. С кровью он попадает в печень, где в дальнейшем метаболизируется. При тяжелых заболевания печени, аммиак накапливается в системном кровотоке и при превышении пороговых значений вызывает гепатоэнцефалопатию. Если результаты этого теста неоднозначны, концентрация аммония в плазме могут быть измерены до и после введения хлористого аммония (100 мг / кг per os или per rectum). Кровь собирается в специальные вакуумные пробирки, размещается на льду, анализ должен проводиться в течение 20 минут после отбора крови.

• Сывороточные желчные кислоты . Концентрация желчных кислот в сыворотке крови увеличивается в случае нарушения энтерогепатической рециркуляции. Поглощение и вторичная секреция желчных кислот уменьшается при многих формах первичного заболевания печени: инфекции, злокачественные опухоли, и портосистемное шунтирование. Обнаружение желчных кислот до или после кормления в концентрации более чем 15 пмоль / л у кошек и 25 пмоль / л у собак, дает основание полагать наличие патологического процесса в печени.

• Анализ на тяжелые металлы . Нормальная концентрация меди в печени у собак находится в пределах 200-400 пг / г сухого веса печени. Заболевания печени, сопровождающиеся холестатическими процессами приводят к увеличению концентрации тяжелых металлов в (Cu 2+ , Fe 2+ ). Чрезмерное количество меди, в частности, приводит к разрушению гепатоцитов, в основном за счет накопления свободных радикалов, процессов перекисного окисления липидов и апоптоза. Анализ биопсийного материала на содержание меди можно сделать в Центре диагностики и профилактики болезней животных.

Визуальные исследования

Постановка диагноза на заболевания печени не должен основываться только на лабораторных исследованиях. Мы рекомендуем проводить рентген брюшной полости, а в случае получения отрицательного или сомнительного результата провести УЗИ. Эти манипуляции позволяют оценить размер органа, его форму, плотность, а так же оценить расположение и состояние других органов (почки, селезенка, поджелудочная железа)

Для подтверждения диагноза в некоторых случаях потребоваться биопсия тканей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплексность функций печени (табл. 1) и разнообразие заболеваний этого органа у собак и кошек таковы, что ветеринарный специалист не в состоянии поставить диагноз на основании одного анализа. Добросовестный врач будет использовать комплексный подход при оценке функционального состояния печени, остерегаясь множества подводных камней. В частности, не исключается возможность того, что нормальные результаты анализов не всегда исключают заболевания печени.

Здоровья Вам и Вашим маленьким друзьям!
к.в.н. А.Г. Ключников

при подготовке материала использовалась информация
из журнала Veterinary Focus Vol 20 No3 / 2010

Laboratory tests for liver disease
Robert Washabau,
VMD, PhD, Dipl. ACVIM
College of Veterinary Medicine
University of Minnesota St Paul,
Minnesota, USA

Читайте также: