Как кормить через зонд котенка

Опубликовано: 12.05.2024

Эзофагостомическая трубка- маленькая резиновая трубка, размещенная в пищеводе Вашей кошки через хирургический разрез на шее.

Эзофагостомическая трубка используется у кошек, имеющих перелом челюсти или другие травмы/ заболевания рта и ротовой полости, которые мешают нормальному приему корма. Так же такая трубка рекомендована кошкам с различными заболеваниями, симптомом которых является стойкая анорексия (длительное отсутствие аппетита).

Как кормить кошку через эзофагостомическую трубку?

В зависимости от основного заболевания у Вашей кошки, врач пропишет специализированную диету. Эти диеты разработаны специально для удовлетворения потребностей в питании Вашей кошки. Диета и кормление по эзофагостоме не должно вызывать рвоту или диарею. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу.

Кормите Вашу кошку выполняя следующие действия:

Приготовьте пищу
- Корм должен быть мягкой консистенции и свободно проходить через трубку. Большинство готовых диет соответствуют этим требованиям. В некоторых случаях требуется дополнительное размягчение корма с водой с помощью миксера или блендера.
- Прежде чем приступить к кормлению, еда должна быть нагрета до комнатной температуры с помощью теплой воды или микроволновой печи. Корм не должен быть сильно горячим или сильно холодным!
- * во время приготовления пищи желательно присутствие кошки, чтобы Ваш питомец чувствовал запах корма и, если кошка проявит интерес к еде, можно проверить самостоятельный аппетит.
- Далее, приготовленный корм набрать в шприц (шприцы); Выньте поршень из шприца, переложите приготовленный корм в шприц с помощью ложки. Вставьте поршень и удалите из шприца избытки воздуха.
Удалите крышку с эзофагостомической трубки.
С помощью переходника вставьте шприц в отверстие эзофагостомической трубки и введите содержимое шприца медленно, в течении 3-5 минут. Желательно расположить животное во время кормления « столбиком», т.е. приподнять передние ноги, чтобы пища легко проходила в желудок.
Ввести 10 мл водопроводной или кипяченой воды через эзофагостомическую трубку, чтобы смыть остатки еды.
Закрыть отверстие эзофагостомической трубки крышкой.

Как ухаживать за эзофагостомической трубкой?

Необходимо обрабатывать кожу вокруг эзофагостомической трубки раствором Мирамистина или 0,5% Хлоргексидина 1 раз в день. Желательно защищать трубку от окружающей среды с помощью бинта. Если Ваша кошка интересуется трубкой и пытается её снять- необходимо носить защитный воротник.

Если при обработке кожи вокруг стомы Вы видите покраснение кожи, гной, пищевые массы- необходимо обратиться к врачу.

Когда и как снимать трубку?

Некоторым кошкам может потребоваться несколько недель кормления по эзофагостомической трубке прежде, чем вернется самостоятельный аппетит. Периодически предлагайте Вашей кошке небольшое количество любимой пищи, чтобы понимать, есть ли у неё самостоятельный аппетит. Эзофагостомическая трубка не должна мешать жеванию или глотанию.

Если Ваше животное хорошо ест самостоятельно в течении 3-7 дней- нужно обратиться к врачу для удаления трубки. Удаление трубки- простая процедура, не требующая анестезии.

Когда следует обратиться к врачу?

Кожа вокруг стомы покраснела, есть гнойные выделения или пищевые массы- незначительное покраснение кожи вокруг трубки допустимо. Осмотр врача необходим, если кожа сильно покраснела, появились выделения гноя или пищевых масс.
Пища не проходит по трубке- такое возможно если корм слишком плотной консистенции, недостаточно размельчён илиесли трубка засорилась. Не забывайте промывать эзофагостомическую трубку водой после каждого кормления или дачи препаратов по трубке. Врач проверит состоятельность трубки, при необходимости- промоет трубку раствором под давлением. В крайнем случае, если трубка несостоятельна- её удалят.
На фоне кормления по эзофагостомической трубке развились симптомы рвоты/диареи. Причин может быть несколько- симптомы основного заболевания, неподходящая диета, неподходящий для Вашего животного режим и кратность кормления. Необходима консультация врача.
Животное стало есть самостоятельно, трубка больше не нужна- очень рады за Вашу кошку, приезжайте, мы удалим эзофагостомическую трубку!

Некоторые пациенты нашего стационара не могут самостоятельно принимать пищу. Они получают питание через зонд. Об этом способе кормления рассказывает ветеринарный врач, реабилитолог клиники «Биоконтроль» Надежда Юрьевна Зазвонова.

— Из-за чего приходится кормить пациента через зонд?
— Показаниями к проведению энтерального питания являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путём.

— В каких случаях это бывает?
— Во-первых, когда животное не может есть пищу, например, при отсутствии сознания, нарушении глотания, а так же при новообразованиях, особенно локализованных в области головы, шеи и желудка.
Во-вторых, когда пациент не хочет есть пищу. В послеоперационный период или при инфекционных заболеваниях аппетит снижен или полностью отсутствует.
И в-третьих — когда обычное питание не адекватно потребностям пациента, например, в случае травм, ожогов.

— Какие зонды бывают?
— Чаще всего для энтерального питания используются два вида зондов: назоэзофагиальный зонд и эзофагостомическая питательная трубка.

— «Назо» означает «нос»?
— Да. Назоэзофагиальный зонд вводится через ноздрю, где, проходя через глотку, попадает в пищевод. Чаще всего для его установки требуется только местная анестезия, у агрессивных животных зачастую требуется лёгкая седация. У такого зонда существует ряд недостатков. Из-за маленького диаметра трубки можно вводить только корма очень жидкой консистенции и по этой же причине велика вероятность закупорки зонда. И вдобавок, так как трубка проходит через носовой ход, может развиваться раздражение слизистой носа и ринит. Поэтому назоэзофагиальные зонды не рекомендуется ставить на срок более пяти суток.

Разновидностью такого зонда является назогастральный зонд. Он также вводится через ноздрю, но попадает непосредственно в желудок. Чаще всего этот зонд применяется, когда есть необходимость в аспирации (то есть откачке) содержимого желудка. Постановка назогастрального зонда может провоцировать гастроэзофагальный рефлюкс, то есть заброс желудочного сока в пищевод.

— А как устанавливается эзофагостомическая трубка?
Эзофагостомия — это хирургическая операция для постановки зонда в пищевод через боковую поверхность шеи. Разумеется, она проводится только под общим наркозом. Сама процедура постановки эзофагостомической трубки минимально травматична и не занимает много времени. Эти зонды имеют больший диаметр, что позволяет вводить пюреобразный корм. Такие зонды могут стоять продолжительное время и удобны в использовании.
В некоторых случаях мы устанавливаем постоянную эзофагостому. При данной методике формируют отверстие в пищеводе, подшивая его стенки к коже. Процедура более травматична, чем постановка эзофагиального зонда, и требует более длительной анестезии.

Также существует такой метод, как гастростомия. В этом случае проводится постановка зонда непосредственно в желудок через брюшную стенку. Есть разные методики — хирургический и перкутанный (эндоскопический/неэндоскопический).

— Какие показания существуют для гастростомии?
— Гастростомия применяется у больных с заболеваниями пищевода, при которых невозможно постановка эзофагальной трубки. Это новообразования пищевода, стриктура (сужение) пищевода, различные травмы пищевода или шеи, мегаэзофагус (расширение пищевода).

Также существует такой метод, как еюностомия — постановка зонда в тощую кишку через брюшную стенку, с подшиванием стенки кишки к брюшине. Такая операция проводится, если кормление в верхних отделах желудочно-кишечного тракта невозможно. Она проводится под общим наркозом. Зонд ставится на две-три недели и через него кормление осуществляется не порциями, а длительной инфузией. В нашей практике еюностомия применяется редко.

— Есть ли противопоказания для использования зондов?
— Конечно, противопоказания существуют. Для всех видов зондов противопоказанием является рвота. Также для назоэзофагиального зонда противопоказаниями являются травмы морды и пасти, заболевание дыхательных путей, нарушение функции гортани или пищевода, носовое кровотечение. Для эзофагостомической трубки противопоказаниями являются высокий анестезиологический риск и заболевания пищевода. Для гастростомии противопоказаниями являются высокий анестезиологический риск и асцит.

— Какая пища вводится? Наверно, это какие-то специализированные смеси?
— К сожалению, практически не существует коммерческих кормов для домашних животных, пригодных для зондового кормления. К ним можно отнести только корм Royal Canin Recovery, правда, его не стоит давать пациентам, которым по каким-либо причинам противопоказаны корма с высокой калорийностью, и ещё он не подойдёт для зондов малых диаметров. Поэтому чаще всего мы используем необходимый пациенту корм, предварительно измельчив его в блендере. Это позволяет вводить любую диету или даже натуральную пищу.

— Сложно ли ухаживать за зондом?
— На самом деле уход за зондами минимальный. Необходимо обрабатывать место вхождения трубки (кожа, нос) растворами антисептиков. Следить за тем, чтобы не появлялось признаков воспаления: припухлость, болезненность, выделения. И конечно же следить за тем, чтобы животное не вырвало трубку, то есть обязательно использовать защитный воротник или повязки.

— Можно ли кормить через зонд и ухаживать за зондом в домашних условиях?
— Как я уже говорила, уход за зондами минимальный, и с этим могут справится владельцы в домашних условиях. Техника кормления через зонд тоже проста. Единственное, что надо учитывать, что кормление должно осуществляться чаще и небольшими порциями, особенно в первое время после постановки зонда.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста стоимость данных процедур и каковы шансы у старой кошки (около 20лет), перенести их. Спасибо большое. У кошки рак нижней челюсти, уже практически не ест и, кажется не пьет.

Екатерина, получили ли вы ответ на ваш вопрос? У нас аналогичная ситуация 🙁

А что делать, если кот немного выдрал зонд на 1.5 см

Везти к врачу. Только специалист может оценить критичность/несущественность данного инцидента.

Здравствуйте! У нас такая проблема. Коту поставили зонд. На третий день кормления мы заметили, что пища не проходит по трубке вниз и застоялась. Мы. Кажется пытались промыть водой, как и советовал врач, но все безрезультатно.
В таком случае есть ли опасность для кота?
Что в таких случаях делать? И как решить эту проблему?
Подскажите пожалуйста, очень переживаем.

Специальный способ кормления собак и кошек. Если животное отказывается поедать необходимое количество калорий, необходимо специальное питание. Нужно рассчитывать ежедневный минимум в калориях, чтобы избежать недокорма. Норма потребности для взрослой кошки или собаки – это 60 ккал/кг/день, если нет лактации или значимых потерь энергии и белка. Если животное тяжело болеет или постоянно теряет жидкость и питательные вещества, требуются более точные расчеты. В некоторых случаях, выписка животного домой, подогревание еды или кормление вкусной пищей (например, курица или детское питание для собак) обеспечивает достаточное потребление калорий. В некоторых случаях врач может прибегнуть к принудительному кормлению, кладя еду в рот животного, хотя это редко срабатывает у животных со стойкой анорексией. Ципрогептадин (2-4 мг/кошку) стимулирует аппетит у некоторых кошек, особенно с умеренной анорексией. Однако ципрогептадин редко работает на кошках со стойкой анорексией (например, с липидозом печени). Диазепам редко, но вызывает острую печеночную недостаточность у кошек. Мегестрола ацетат – превосходный стимулятор аппетита, но иногда приводит к развитию сахарного диабета, нарушениям в репродуктивной системе или неоплазиям.

Инъекции кобаламина иногда приводят к повышению аппетита у некоторых собак. На данный момент часто используют миртазапин для собак (1 раз в день) и кошек (раз в три дня). Стимуляторы аппетита обычно менее эффективны у собак, чем у кошек. Кормление через питательную трубку – наиболее надёжный способ обеспечения надлежащего питания. Кормление через гастральный зонд полезно, но только на сравнительно короткий промежуток времени, хотя может использоваться и более длительно для маленьких щенков и котят. Как правило, его ставят 2 или 3 раза в день.

Трубку для специального способа кормления собак и кошек измеряют, и отмечают длину от кончика носа до середины грудной клетки. Затем трубку осторожно вводят через рот. Если животное кашляет или давится, это значит, что зонд мог попасть в трахею и требуется его переустановить. Для безопасности, врачу следует сначала влить в зонд воду, а уже потом подогретую еду. Кашицу следует вводить от нескольких секунд до минуты. Основным недостатком является необходимость сильной фиксации. Установка постоянной трубки решает эту проблему.

Назоэзофагеальный зонд показан животным, которые нуждаются в нутритивной поддержке, и при этом функция пищевода, желудка и кишечника не нарушена. Его легко разместить, но сложно зафиксировать у животного с рвотой. Чтобы его разместить, вначале дают анестезию в нос, введя по несколько капель лидокаина в каждую ноздрю. Затем врач смазывает стерильную поливинилхлоридовую, полуретановую или силиконовую трубку (диаметр зависит от размера животного, но типично 5F-12F) стерильным водорастворимым гелем и вводит в ноздрю в вентромедиальном направлении. Голову животного удерживают в нормальном положении. Если врач обнаруживает трудности в прохождении трубки, наконечник подтягивают назад и зонд перенаправляют. Если врач не уверен, где находится трубка, нужно сделать рентген грудной клетки или ввести несколько миллилитров стерильного физ.раствора и понять, провоцирует ли это кашель.

К трубке прикрепляется лента, а затем приклеивается или пришивается к коже спинки носа. Зонд не должен задевать сенсорные вибриссы, потому что это будет сильно раздражать животное. Некоторым животным требуется носить воротник. Зонды малого диаметра (например, 5F) можно ставить небольшим собакам и кошкам, у них ограниченная скорость введения и они требуют использование готовых жидких кормов вместо менее дорогих домашних каш. Промывать зонд водой нужно после каждого кормления, чтобы предотвратить окклюзию. При длительной установке зонда может возникнуть ринит. Назоэзофагеальные зонды подходят для кратковременной терапии (например, от 1 до 10 дней), но некоторые животные хорошо переносят их в течение нескольких недель.

Фактический вес тела = ___________________ кг Базовые энергетические потребности 30 * (вес тела) + 70 = __________________ ккал/день Если вес 25кг, используют 70 * (вес тела) Поддерживающие энергетические потребности Добавочный фактор: Собака Кошка Клеточное содержание (1.25) (1.1) Послеоперационный период (1.3) (1.12) Травма (1.5) (1.2) Сепсис (1.7) (1.28) Тяжелая лихорадка (2.0) (1.4) Базовые потребности х добавочный фактор = ___________ ккал/день Потребности в белке: 4 г/кг для взрослой собаки 6 г/кг для кошки и собаки с гипопротеинемией Если почечная недостаточность: 1,5 г/кг для собаки и 3 г/кг для кошки в день

Фаринго- или эзофагостомические трубки показаны животным с нормально функционирующим пищеводом, желудком и кишечником, но требующим нутритивной поддержки, и не переносящим назоэзофагеальную трубку или периодическое кормление через зонд. Рвота может осложнить нахождение трубки, но ее можно использовать в течение недель или месяцев. Чтобы поставить фарингостомическую трубку животному дают анестезию, затем вставляют палец в рот так, чтобы кончик пальца находился каудальнее подъязычной кости и так дорсально и близко к крикофарингеальному сфинктеру, как это возможно. Кончик пальца затем смещается латерально и делается разрез кожи в этой точке.

Гемостатические зажимы используют для тупого рассечения глотки. Катетер из мягкого латекса или резины (18-22F) вставляется через отверстие в пищевод. Кончик катетера должен находиться в средине грудной части пищевода. Трубка пришивается и заматывается бинтом. Небольшое воспаление в области стомы встречается часто, поэтому нужно регулярно обрабатывать эту области и менять бинты. Системное назначение антибиотиков, как правило, не требуется.

Воротник может потребоваться, если животное пытается снять стому. Чтобы удалить трубку нужно просто снять швы и вытащить ее. Отверстие закрывается в течение 1-4х дней. Фарингостомические трубки минуют поражения ротовой полости. Преимущества этих трубок – это удобное размещение, легкое удаление и минимум осложнений, если она была правильно размещена. Однако их легко разместить так, что они будут вызывать рвоту и регургитацию (т.е. если они будут дотрагиваться до гортани, особенно у кошек и мелких пород собак). Врач должен быть внимательным, чтобы не задеть сосуды и нервы во время использования ножниц или скальпеля. Так как фарингостомическая трубка больше, чем назоэзофагеальная, через нее можно кормить и домашней кашей. Размещение эзофагеальной трубки похоже на установку фарингостомы. Животное размещается на правом боку, открывают рот и длинный прямоугольный гемостатический зажим размещается за крикофарингеальным сфинктером. Кончик зажима затем поворачивается вверх, чтобы определить, где делать надрез в левой части шеи. Разрез делают посредине между крикофарингеальным сфинктером и входом в грудную клетку.

Кончик зажима проводится через пищевод и отверстие в коже; затем конец трубки захватывается и проталкивается в пищевод, так что другой конец катетера (где находится шприц) выступает из шеи. Дистальный конец катетера затем направляется в пищевод с помощью жесткого или гибкого эндоскопа.

Гастростомическая трубка для специального способа кормления собак и кошек устанавливается в обход рта или пищевода. Рвота не является противопоказанием. Эта техника требует хирургии, эндоскопии и специальных устройств для правильного размещения. Эндоскопия является наиболее предпочтительным и безопасным способом размещения этих трубок подкожно. Использование специальных устройств для размещения гастротомической трубки делает эту процедуру проще и доступнее для врачей без эндоскопии. Для установления трубки животное под анестезией кладут на правый бок, и подготавливается область вмешательства за последним ребром на левой брюшной стенке. Затем устройство вслепую и осторожно проводят через пищевод в желудок, пока его кончик не будет находиться за правым ребром. Затем поршень на рукоятке продвигается вперед, пока троакар не пройдет через кожу и не станет виден. На кончике троакара располагается отверстие, в которое протянут шовный материал (напр., полиамид № 1 или 2 или другой нерассасывающийся).

Затем врач вытаскивает устройство из животного, вытаскивая и один конец шва. Тем временем другой человек подтаскивает другой конец шва так, чтобы он не был втянут обратно в живот. Конец шва, который был вытащен через рот, теперь продвигается ретроградно через просвет внутривенного катетера 18 калибра.

Далее, можно использовать как зонтичный катетер, специально предназначенный в качестве гастростомы, или можно модифицировать грибовидный катетер (обычно 18F или 24F). Последний подготавливает отрезая кончика шприца. Затем врач прикрепляет нить, которая была вытащена через рот, к катетеру, используя иглу, чтобы протолкнуть шов через катетер и накладывается матрацный шов. Кончик грибовидного катетера вставляется во внутривенный катетер.

Другой человек начинает подтягивать конец шва, который выходит из брюшной стенки, таки образом проводя кончик грибовидного катетера в желудок.

Модифицированный кончик катетера таким образом вытаскивается из желудка через отверстие, сделанное ранее троакаром. Катетер подтягивают таким образом, пока его головка не будет надежно размещена на слизистой желудка, врач должен тянуть аккуратно, чтобы не вынуть катетер из желудка через отверстие. Катетер фиксируется на месте так, чтобы не было сильного давления на слизистую, и затем на эту область накладывают легкую повязку.

Гастротомическая трубка позволяет вводить объемные дозы каши и переносится хорошо в течение нескольких недель или лет. Трубка должна оставаться на месте, по крайней мере, 7-10 дней для формирования адгезии между желудком и брюшной стенкой, чтобы предотвратить утечку содержимого желудка, когда трубка будет удалена. Они часто используются у кошек, которые не переносят эзофагостому или назоэзофагельные зонды. Трубка должна быть хорошо промыта после каждого кормления. После установки стомы, кормление нужно начинать с половины суточной потребности рациона, и затем за 1-3 дня дойти до нормы. Если трубка забивается, ее можно прочистить с помощью эндоскопических щипцов или введением свежей газированной воды в трубку.

После удаления трубки, отверстие закрывается через 1-4 дня. Основные осложнения, связанные с установкой таких трубок, включают в себя утечку содержимого и перитонит, что бывает редко. Собакам, выше, чем 20-25 кг, гастротомическую трубку помещают хирургическим путем или шов накладывается на брюшную стенку и стенку желудка, чтобы быть уверенным в их слипании друг с другом, что предотвратит утечку содержимого. Неправильное использование таких устройств может привести к неправильной установке и/или перфорации органов брюшной полости (например, селезенка, сальник).

Низкопрофильная гастростомическая трубка может использоваться, если ранее была установлена гастростома. Основное преимущество таких трубок в том, что они могут заменить гастростомическую, которая распалась или случайно была вытащена, а также, их можно установить без анестезии или хирургического/эндоскопического вмешательства.

Как правило, требуется только седация. Однако чтобы использовать ранее установленную стому, низкопрофильная гастростома должна быть установлена в течение 12 часов с момента снятия старой гастростомической трубки, чтобы предотвратить закрытие стомы.

Энтеростомическая трубка показана, если попадания пищи в желудок следует избегать (напр., недавняя операция на желудке). Для этого требуется проведение лапароскопии или лапаротомии. Для пункции антимезентериального края кишечника используется игла 12 диаметра, по игле вставляют стерильный катетер 5F и ведут в толще кишечника примерно 15 см, а затем проводят его в просвет. Накладываются кисетные швы. Затем такая же игла используется для выведения катетера из брюшной стенки.

Антимезентериальным краем кишка подшивается к брюшной стенке так, чтобы места, где трубка входит в кишку и выходит из брюшной стенки, находились друг напротив друга.

Врач может разместить еюностомическую трубку, для этого прежде ставится гастростомическая трубка, а затем через нее проводят еюностомическую. Далее, врач направляет ее в двенадцатиперстную кишку с помощью гибкого эндоскопа. Небольшой диаметр энтеростомической трубки часто требует кормления коммерческими диетами. Чтобы определить количество корма необходимо рассчитать потребности в калориях для животного.

Трубка для специального способа кормления собак и кошек должна оставаться 7-10 дней, чтобы образовались спайки и не возникало утечки. Если в таком питании больше нет необходимости – врач может снять швы и просто вытащить трубку.

Полезно знать

Противорвотные средства у собак и кошек
Ректальный пролапс у кошек и собак
Рубцы пищевода у кошек и собак
Рутинные лабораторные анализы у кошек и собак
Простая кишечная обструкция у собак и кошек
Аденокарцинома у собак и кошек и другие новообразования толстого кишечника
Обструкция тазового канала у кошек и собак
Питиоз у животных (этиология, патогенез, диагностика, лечения)
Противовоспалительные и антисекреторные препараты у кошек и собак
Прототекоз у кошек и собак
Расширение/заворот желудка собак (РЗЖ)
Питиоз у кошек и собак
Приобретенная слабость пищевода у собак и кошек (этиология, патогенез, лечение, профилактика)
Парвовирусный энтерит собак (этиология, патогенез, диагностика и терапия)
Перианальная фистула у кошек и собак
Ректальные полипы у собак и кошек
Пробиотики и пребиотики у собак и кошек
Промежностная грыжа у кошек и собак
Парвовирусный энтерит кошек (этиология, патогенез, диагностика и лечение)
Опухоли перианальных желез у кошек и собак
Основные причины дисшезии и тенезмов у собак и кошек
Острый гастрит у кошек и собак
Острый проктит (колит) у кошек и собак
Острый живот у кошек и собак
Острый энтерит у собак и кошек (этиология, патогенез, диагностика и терапия)
Парентеральное питание у кошек и собак
Посев кала у собак и кошек (диагностическая ценность)
Потеря веса у собак и кошек
Препараты для перистальтики у кошек и собак
Причины констипации у кошек и собак
Саккулит у кошек и собак
Сальмонеллез у кошек и собак

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Как кормить кошку через эзофагостомическую трубку?

Кормите Вашу кошку выполняя следующие действия:

Приготовьте пищу
- Корм должен быть мягкой консистенции и свободно проходить через трубку. Большинство готовых диет соответствуют этим требованиям. В некоторых случаях требуется дополнительное размягчение корма с водой с помощью миксера или блендера.
- Прежде чем приступить к кормлению, еда должна быть нагрета до комнатной температуры с помощью теплой воды или микроволновой печи. Корм не должен быть сильно горячим или сильно холодным!
- * во время приготовления пищи желательно присутствие кошки, чтобы Ваш питомец чувствовал запах корма и, если кошка проявит интерес к еде, можно проверить самостоятельный аппетит.
- Далее, приготовленный корм набрать в шприц (шприцы); Выньте поршень из шприца, переложите приготовленный корм в шприц с помощью ложки. Вставьте поршень и удалите из шприца избытки воздуха.
Удалите крышку с эзофагостомической трубки.
С помощью переходника вставьте шприц в отверстие эзофагостомической трубки и введите содержимое шприца медленно, в течении 3-5 минут. Желательно расположить животное во время кормления « столбиком», т.е. приподнять передние ноги, чтобы пища легко проходила в желудок.
Ввести 10 мл водопроводной или кипяченой воды через эзофагостомическую трубку, чтобы смыть остатки еды.
Закрыть отверстие эзофагостомической трубки крышкой.

Как ухаживать за эзофагостомической трубкой?

Когда и как снимать трубку?

Когда следует обратиться к врачу?

Кожа вокруг стомы покраснела, есть гнойные выделения или пищевые массы- незначительное покраснение кожи вокруг трубки допустимо. Осмотр врача необходим, если кожа сильно покраснела, появились выделения гноя или пищевых масс.
Пища не проходит по трубке- такое возможно если корм слишком плотной консистенции, недостаточно размельчён илиесли трубка засорилась. Не забывайте промывать эзофагостомическую трубку водой после каждого кормления или дачи препаратов по трубке. Врач проверит состоятельность трубки, при необходимости- промоет трубку раствором под давлением. В крайнем случае, если трубка несостоятельна- её удалят.
На фоне кормления по эзофагостомической трубке развились симптомы рвоты/диареи. Причин может быть несколько- симптомы основного заболевания, неподходящая диета, неподходящий для Вашего животного режим и кратность кормления. Необходима консультация врача.
Животное стало есть самостоятельно, трубка больше не нужна- очень рады за Вашу кошку, приезжайте, мы удалим эзофагостомическую трубку!

Принимая пищу, пациенты могут испытывать очень сильные болевые ощущения в ротовой полости, поэтому начинают ограничивать себя в еде. Если вы заметили, что стали употреблять меньше пищи и жидкости, то незамедлительно сообщите об этом лечащему врачу. Поскольку такие изменения в питании могут привести к потере веса и нарушению работы всех органов и систем организма, и в далеко зашедших случаях приходится прерывать лечение, что крайне нежелательно. Чтобы этого избежать, еще до начала лечения необходимо решить вопросы, связанные с питанием. Для этого врач оценивает состояние пациента и прогнозирует его силы и общий статус, оценивает степень дисфагии – нарушения прохождения пищи по пищепроводящим путям из-за опухолевого процесса.

В некоторых ситуациях врач до начала химиолучевого лечения принимает решение об организации зондового питания: временной установке назогастрального зонда либо эндоскопической гастростомы.

Основная цель установки зонда – изолировать ротовую полость от контакта с пищей, что, в свою очередь, дает возможность сохранить целостность слизистых оболочек в ротовой полости и не травмировать обожженные ткани. Многие пациенты боятся и стараются избежать этой процедуры, но, по отзывам тех, кому пришлось с этим столкнуться, зонд — это спасение. Более того, многие пациенты, оценивая свое состояние, сами приходят к выводу, что им необходимо установить зонд. В этом случае необходимо подробно обсудить ситуацию с лечащим врачом.

Предлагаем ознакомиться с информацией, которая разъяснит, как жить с зондом, и, надеемся, что она развеет ваши опасения.

Существует два вида зондов для питания – назогастральный зонд и гастростома.

Для чего и в каких случаях организуют зондовое питание?

Как правило, зонд устанавливают для приема пищи:

при невозможности достаточного питания через рот в процессе лучевого лечения (болевые ощущения, отек);
при необходимости изоляции полости рта от приема пищи (мукозит III степени);
при нарушении глотания и риске развития аспирационной пневмонии;
после операций на гортани, пищеводе (в данной ситуации зонд необходим также для декомпрессии).

Положительные стороны питания через зонд:

Вы сможете принимать достаточное количество пищи независимо от аппетита и вкуса, как известно, во время лечения аппетит часто снижен, а вкусовые ощущения искажены.
Пища не будет раздражать слизистую полости рта и провоцировать болевые ощущения.
Ваше состояние не осложнится аспирационной пневмонией.
Вы не потеряете вес и свои силы.
Вы сможете продолжать лечение без перерыва.

Помните, что правильное и достаточное питание снижает количество осложнений лечения и позволяет пройти полностью лучевую терапию в запланированный срок с удовлетворительным самочувствием.

Что такое назогастральный зонд?

Это трубка из специального нетоксичного материала. Конец зонда гладкий, запаян и закруглен, чтобы не травмировать слизистую, а по бокам – округлые отверстия для облегчения введения питания в зонд.

Зонды бывают разных размеров, и врач выбирает подходящий для каждого пациента. На зонде есть отметки, указывающие на его длину, по ним можно контролировать его расположение. Устанавливается зонд на различные сроки – до трех недель. Если предстоит более длительное зондовое питание, то проводят чрескожную эндоскопическую гастростомию.

Как проходит постановка назогастрального зонда?

Эту манипуляцию выполняет лечащий врач или врач отделения эндоскопии, когда есть необходимость в эндоскопическом контроле. Зонд под местной анестезией заводится через носовой ход в глотку и медленно продвигается в желудок, при этом пациент помогает врачу, делая глотательные движения. При постановке не нужно оказывать сопротивление, поскольку это приносит еще больший дискомфорт.

Что вы будете чувствовать?

Возможны несильные болевые ощущения в полости носа, глотке и рвотные позывы, но это испытывают не все пациенты. Важно слушать команды врача и правильно дышать ртом. Почти все пациенты удовлетворительно переносят и данную манипуляцию, и лечение с установленным зондом. Не волнуйтесь, носовое дыхание сохранится. Иногда требуется 2-3 дня, чтобы привыкнуть к зонду. В крайних случаях доктор может назначить обезболивающие, противорвотные препараты и спазмолитики. В первое время нужно прислушаться к себе и понять, в каком положении вам лучше находиться, чтобы снизить дискомфорт в данной зоне. Главное – сохранять спокойствие и не забывать, что это необходимая и временная мера. По мнению многих пациентов, их страхи перед постановкой зонда были сильно преувеличены.

Особенности питания через назогастральный зонд

Будет ли мешать назогастральный зонд лучевому лечению?

Зонд не является препятствием для лучевого лечения.

Как удобнее носить назогастральный зонд?

Можно приобрести спортивную повязку на голову или сшить повязку из широкой резинки. Зонд в нерабочем положении заправляется под нее. Выходя на улицу, можно надевать медицинскую маску.

Особенности питания через гастростому

Что такое гастростома?

Чрескожная гастростома – это специальная система для питания через переднюю брюшную стенку и искусственный вход в полость желудка.

Как проходит чрескожная эндоскопическая гастростомия?

Вся процедура выполняется под наркозом. На первом этапе проводится эзофагогастродуоденоскопия для исключения патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, препятствующих установке гастростомы.
Врач-эндоскопист, выполняющий осмотр желудка, определяет наиболее удобное место для установки гастростомы (передняя стенка нижней трети тела желудка) и обозначает «подсветкой» эндоскопа место установки гастростомы на коже.
Врач-ассистент, ориентируясь на эндоскопическую «подсветку», проводит небольшой (около 7-9 мм) разрез в месте планируемой установки гастростомы и вводит тонкий пластиковый остроконечный стержень в желудок.
Стержень внутри имеет канал, по которому в просвет желудка вводится проводник. Врач-эндоскопист захватывает проводник щипцами и, извлекая эндоскоп, выводит нить из желудка и пищевода в ротовую полость пациента. Другой конец нити удерживается врачом-ассистентом.
К выведенной части проводника прикрепляется трубка гастростомы. Врач-ассистент, натягивая нить с противоположного конца, обеспечивает движение гастростомической трубки по пищеводу в желудок. При этом трубка гастростомы выводится на поверхность кожи и фиксируется к ней пластинкой, а плоская резиновая часть (канюля гастростомической трубки) плотно прижимается к стенке желудка изнутри. Таким образом, передняя стенка желудка оказывается соединенной с кожей передней брюшной стенки, а по пластиковой трубке можно вводить воду и питательные смеси непосредственно в просвет желудка.
Длительность этой миниинвазивной процедуры – около одного часа, она проводится под постоянным эндоскопическим контролем для того, чтобы избежать осложнений.
В течение первых суток с момента установки гастростомы не следует вводить через нее питательные смеси или любые другие жидкости.

Что вы будете чувствовать?

Возможны небольшие болевые ощущения, которые легко снимаются обезболивающими препаратами, назначенными лечащим врачом.

Важно: питание через гастростому можно начинать только после разрешения лечащего врача. Количество пищи и частота введения в первые дни оговариваются дополнительно!

Как ухаживать за гастростомой?

Регулярно меняйте стерильный перевязочный материал, размещенный вокруг места разреза между кожей и ограничителем. В течение первой недели перевязки осуществляют ежедневно, а затем – через день. Участок кожи вокруг стомы и фиксирующее устройство должны быть хорошо просушены. Каждый день поворачивайте пластиковый зонд на 180 градусов вокруг своей оси и двигайте его вверх и вниз на 1,0-1,5 см, чтобы он не прилипал к стенкам стомы.
Следите за тем, чтобы внешний фиксирующий диск находился на расстоянии не менее чем 5 мм от поверхности кожи. Если вы набрали или снизили вес, возникает необходимость ослабить или затянуть фиксирующее устройство.
После каждого приема пищи промывайте трубку гастростомы 20-40 мл воды. Зонд необходимо промывать через каждые 8 часов, даже если вы не вводили через него питательные смеси. Обработайте влажной салфеткой, а затем просушите кожу вокруг стомы и фиксатор, чтобы избежать инфицирования. Спросите у лечащего врача, какие именно дезинфицирующие средства для обработки кожи вам следует использовать.
Если гастростомическая трубка выпала, срочно обратитесь к лечащему врачу.

Какую пищу можно принимать?

Пищу можно принимать только в жидком виде (консистенции сливок) и без комочков, чтобы не засорилась трубка. Помните, что еда должна быть с достаточным количеством качественного белка и полезными жирами (сливочное и растительное масло). Суточная калорийность должна составлять примерно 2000 ккал. Объем суточной нормы делится на равные порции по 150-200-300 мл, вводится каждые 2-3-4 часа и составляет примерно 2000 мл. Температура вводимой пищи должна быть примерно 40-45 градусов (исключение специализированные смеси, которые употребляются при комнатной температуре).

Основные блюда: блендерированные (тщательно измельченные) нежирные отварные овощи, разведенные бульоном, мясо, птица; жидкие протертые каши с добавлением сливочного масла.

Можно использовать детское мясное, овощное и фруктовое питание, разводя их до соответствующей консистенции сливками или бульоном. Также используйте молоко, кисломолочные продукты, сметану. Вареные яйца также можно измельчать и добавлять в пищу. В качестве питья можно использовать компоты, морсы, соки.

В нашем лечебном учреждении зондовый стол для вас приготовят на кухне. Лечащий врач при необходимости назначит нутритивную поддержку в виде готовых специализированных смесей и часть дневного рациона можно будет заменить ими. Также вы можете использовать свой блендер и самостоятельно готовить необходимые смеси из блюд, предложенных на общий стол. Принимая разведенную пищу, вы не нуждаетесь в дополнительном приеме жидкости, если не испытываете жажды, тем более что после каждого приема пищи необходимо промыть зонд 50-60 мл теплой воды.

Если у вас есть любимая еда или напиток (чай, кофе), то не отказывайте себе в удовольствии и добавляйте их к своему рациону.

Чем принимать пищу?

Вам выдадут два шприца Жане (150 мл), и теперь они будут служить в качестве посуды.

Что необходимо подготовить для приема пищи?

Вам понадобятся:

готовая смесь, её температура должна быть примерно 40 градусов;
питьевая вода комнатной или чуть теплее температуры;
2 шприца Жане;
2 емкости объемом 200 и 500 мл (бокал, кружка, стакан);
ложка;
салфетка;
блендер (по желанию, для опытных пользователей).

Основные принципы зондового питания

Перед приемом пищи обязательно проверяйте расположение назогастрального зонда и гастростомической трубки. Назогастральный зонд может легко выпасть. Запомните, какой он у вас длины, на какой отметке расположен зонд (отметки указаны на самом зонде). Гастростомическая трубка обычно фиксирована специальными внешними дисками, которые устанавливаются во время ее введения врачами -эндоскопистами.
Введение пищи через зонд начинайте медленно. Если возникнут кашель или неприятные ощущения, то введение следует прекратить и позвать медсестру.
Помните, что чем гуще еда, тем сложнее ее вводить – выбирайте самую удобную для вас консистенцию.
Постепенно наращивайте разовый объем введенной пищи в зонд, ориентируясь на свои ощущения. Начинайте со 100-150 мл за прием каждые 2 часа и доводите в течение 2-3 дней до 300-400 мл (это примерно глубокая тарелка) в обычном режиме питания. За сутки должно получиться 2-2,5 л полезной еды вместе с жидкостью для промывания зонда.
Вводите еду так медленно, как если бы вы ели эту порцию ложкой в обычной жизни.
После еды промойте зонд теплой водой (примерно 50 мл).
Постарайтесь не ложиться после еды примерно 60 минут.
Следите за состоянием фиксирующей повязки. Если она размокла, следует обратиться к медсестре. Как правило, это требуется делать через день.

Последовательность действий при приёме пищи через зонд или гастростомическую трубку:

Вымойте руки.
Приготовьте или получите готовую смесь в необходимом количестве (используйте подготовленную емкость).
Оцените визуально и с помощью ложки густоту и наличие комочков. Если смесь густая, то доведите ее до нужной консистенции бульоном или другой подходящей жидкостью. Комочки следует удалить.
Убедитесь, что еда негорячая.
Наберите в один шприц необходимое количество еды, в другой 50-60 мл воды (не пытайтесь выдавить весь воздух из шприца, обычно это заканчивается пятнами на стенах и на потолке, пузырек воздуха в питании не опасен!)
Проверьте по метке, не изменилось ли расположение зонда или гастростомической трубки!
Постелите пеленку на грудь (если у вас назогастральный зонд) и колени.
Выньте заглушку из назогастрального зонда, либо откройте кран гастрстомической трубки, положите ее рядом.
Подсоедините шприц, не дергая зонд или трубку гастростомы.
Медленно начинайте введение смеси и следите за своими ощущениями. Придерживайте пальцами соединение зонд-шприц.
Замените пустой шприц на шприц с водой и промойте зонд или гастростомическую трубку под давлением, чтобы хорошо его отчистить.
Во время замены шприца или окончания промывки держите назогастральный зонд кончиком вверх на уровне рта, чтобы не вытекала введенная пища.
Закройте зонд заглушкой, у гастростомической трубки также есть ключ для перекрытия просвета после приема пищи.
Зафиксируйте назогастральный зонд под повязкой, перекройте гастростомическую трубку.
Остатки смеси утилизируйте в ведро для пищевых отходов.
Шприцы в разобранном виде необходимо промыть как обычную посуду и оставить для просушки.
Вымойте руки.

Как принимать таблетки через зонд или гастростому?

Если вы принимаете таблетки, то их также можно вводить через зонд в толченом и разведенном виде. В каждом конкретном случае нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Нестандартные ситуации:

Если засорился зонд или трубка гастростомы, попробуйте промыть их теплой водой, двигая поршень туда-обратно. Не давите слишком сильно! Сообщите о проблеме медсестре.
Если шприц пришел в негодность, обратитесь к медсестре.
Если питание через зонд вызвало у вас диарею, сообщите об этом медсестре или лечащему врачу.

Заключение

Мы постарались ответить на самые частые вопросы о зондовом питании. Но поскольку каждый человек индивидуален, могут возникнуть ситуации, не описанные в нашей памятке. Мы, врачи и медсестры отделения опухолей головы и шеи, на протяжении всего лечения будем рядом с вами и готовы помочь в любой, даже самой нестандартной ситуации.

Использованная литература:

1. Гроздова Т.Ю.Диетотерапия до и после операции [Электронный ресурс] /Т.Ю.Никитина//Практическая диетология.-2013.-№3.

Авторы:

Медсестринский состав отделения ОГШ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова:

Корнеева Ольга Сергеевна
Василькова Наталия Сергеевна
Степанова Елена Николаевна
Кабанова Лариса Валерьевна
Норочевская Инга Васильевна
Полякова Оксана Николаевна
Игнашова Надежда Борисовна

Под редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Читайте также: