Какое мочегонное средство можно дать коту

Опубликовано: 16.04.2024

Мочегонное для собак
Мочегонные для животных в основном применяются при отёках и заболеваниях почек у домашних питомцев. Реже диуретики прописывают животным в тех случаях, если из организма необходимо вывести яды и токсины, например, после отравления.

Выбирая, какое мочегонное использовать для лечения животных, ветеринары обычно останавливаются на производных Пурина и таких средствах как:

Темисал;
Эуфиллин;
Меркузал;
Калия ацетат;
Можжевеловые ягоды;
Лист толокнянки;
Гексаметилентетрамин.

Темисал выпускается в виде хорошо растворимого в воде белого порошка, обладающего не только диуретическим, но и сосудорасширяющим и спазмолитическим действием. То же самое можно сказать и про Эуфиллин. Отличие между двумя препаратами минимальное, поскольку оба они являются производными Пурина.

Оба препарата применяют для лечения собак, свиней, мелкого и крупного рогатого скота при интоксикации осложнённой ослабленной работы сердца, водянке, отёках почечного и сердечного происхождения, а также при застойных явлениях, вызванных сердечной недостаточностью. Темислан назначается внутрь трижды в день в дозировке 5/10г для крупного рогатого скота и лошадей, 0,5/2 - свиньям и мелкому рогатому скоту, 0,25/0,1- для собак. А Эуфиллин вводят подкожно в дозировке 2/0,5г крупному рогатому скоту и лошадям, 0,3/0,2 - свиньям и мелкому рогатому скоту, 0,1/0,05 - собакам.

Если животному необходимо выписать сильный диуретик длительного действия, то обычно выбор падает на Меркузал, который действует на протяжении двух суток от момента введения. Данное сильнейшее средство против оттёков токсического, почечного и сердечного происхождения вводится внутримышечно в дозировке от 10 до 3 мл для лошадей, и по индивидуальным показателям - домашним животным. При этом следует учитывать, что передозировка данным средством опасна для здоровья животного.

Ещё одним диуретиком, прописываемым сельскохозяйственным животным, является Калий ацетат, выпускаемый в виде белых кристаллов, легко растворимых в воде или в виде готового раствора (Liquor Kalii acetatis). Калий ацетат рекомендуется сочетать с растительными мочегонными средствами. Средняя дозировка препарата для лошадей составляет 50г внутрь, для крупного рогатого скота - 60г, для мелкого рогатого скота - 10г, для свиней - 5г.

Помимо лечения сельскохозяйственных животных, диуретики применяются и в терапии домашних питомцев, таких как собак и кошек.

Мочегонное собаке

Диуретики для собак
В качестве мочегонного для собак могут применяться те же средства, что и для сельскохозяйственных животных, но в значительно меньшей дозировке, а также Гексаметилентетрамин, лист толокнянки, ягоды можжевельника и прочие лекарственные травы, используемые для лечения людей.

Природные мочегонные средства для собак можно купить в виде готовых сборок в ветеринарных аптеках или приготовить их самостоятельно. При этом, из-за того что в ЖКТ собак отсутствуют ферменты, извлекающие из смеси растений полезные вещества, фито препараты необходимо готовить на основе водных экстрактов из крупно измельчённого сырья. Проще говоря, берётся стакан кипятка, кидается 1 столовая ложка сырья, настаивается час, процеживается и добавляется в воду для питья. Если же в качестве сырья используются горькие травы, такие как полынь, то настой добавляют в еду.

Ориентировочная суточная дозировка фито средств для собак рассчитывается, исходя из веса питомца:

36+ кг – 30мл;
23/36кг – 25мл;
9/23кг – 20мл;
0/9кг – 15мл.

Мочегонное для кошек

Мочегонное для кошек
Мочегонные средства для котов обычно прописывают при проблемах с мочеиспусканием. Особенно часто задержка мочи возникает именно у кастрированных котов, как признак воспалительного процесса в организме. Понять, что у питомца задержка и необходимо дать мочегонное коту, можно по изменению его поведения: кошки начинают подолгу сидеть на лотке, вести себя беспокойно, мяукать, крутиться на лотке, часто на него присаживаться, но при этом не испражняться либо моча будет проступать по каплям.

И хоть зачастую проблемы возникают из-за воспалительного процесса в уретре, вызванного переохлаждением или неправильным питанием, самостоятельно выбирать мочегонное для кота, не рекомендуется. Если проблема в самих почках или воспаление тяжёлое, то моча, скопившись в организме кошки, приведёт к интоксикации. Также не рекомендуется регулярное использование диуретиков для кошек в профилактических целях, поскольку это приведёт к нарушению работы почек.

Все назначения должен делать врач. Самостоятельная замена синтетических мочегонных средств для кошек сборами трав также чревата последствиями, поскольку природные вещества по своей эффективности значительно уступают современным диуретикам, таким как Диакард, Фуросемид раствор 1%, Верошпирон 25 мг.

В наличии в 378 аптеках

Завод производитель:	разные
Форма выпуска:	раствор для инъекций
Количество в упаковке:	10 шт
Действующие вещества:	фуросемид
Дозировка:	10 мг/мл
Назначение:	Мочегонные

Препарат отпускается по рецепту

Описание

Состав

Активное вещество:
1 мл препарата содержит: фуросемид 0,01 г.

Вспомогательные вещества:
Раствор натрия гидроксида, натрия хлорида, вода для инъекций.

Форма выпуска:
Инъекционные растворы в ампулах по 2 мл.

Противопоказания

Дозировка

Показания к применению

Отечный синдром различного генеза (при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени (синдром портальной гипертензии).

Отечный синдром почечного генеза (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания).

Острая сердечная недостаточность, особенно при отеке легких (применяется в сочетании с другими лечебными мероприятиями).

Отеки, вызванные ожогами.

Тяжелые формы артериальной гипертонии.

Для поддержания форсированного диуреза при отравлениях.

Применять строго по назначению врача во избежание осложнений.

Лечение фуросемидом должно проводиться на фоне диеты богатой калием.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Фуросемид можно назначать в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Нецелесообразно сочетание фуросемида с цефалоспоринами, гентамицином и другими препаратами, оказывающими нефро- и ототоксическое действие.

При одновременном применении фуросемида с сердечными гликозидами повышается риск развития гликозидной интоксикации; с нестероидными противовоспалительными средствами - ослабляется диуретический эффект фуросемида.

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа:
Диуретические средства.

Фармакодинамика:
Быстродействующий диуретик с выраженным мочегонным эффектом. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие. Кроме того, увеличивает выведение ионов калия, кальция, магния.

При внутривенном введении действие фуросемида развивается через 15-20 минут и достигает максимума к концу первого часа; диуретический эффект продолжается в течение 3 часов.

Фармакокинетика:
После внутривенного введения 60-70% фуросемида выводится с мочой. Фуросемид на 98% связывается с белками плазмы, в основном, с альбуминами. Период полувыведения Фуросемида после внутривенного введения составляет от 1 до 1,5 часов.

Условия отпуска из аптек

Побочные явления

При длительном применении, а также при назначении в высоких дозах возможно развитие гиповолемии, дегидратации, гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемического метаболического алкалоза и, как следствие этих нарушений, могут наблюдаться - артериальная гипотония, головокружение, сухость во рту, жажда, сердечные аритмии, мышечная слабость, судороги икроножных мышц.

Также возможны тошнота, рвота, диарея, дерматит, гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия. При применении высоких доз Фуросемида у больных с выраженными нарушениями выделительной функции почек в отдельных случаях возможны: глухота, нарушения зрения, парестезии.

Вследствие повышенной потери натрия (особенно в условиях недостаточного поступления соли) могут возникнуть такие проявления гипонатриемии, как: апатия, потеря аппетита, чувство слабости, вялость, сонливость, спутанность сознания.

Вследствие потери электролитов и жидкости может усилиться уже имеющийся метаболический алкалоз.

В отдельных случаях возможен анафилактический шок.

Особые указания

Больным, получающим большие дозы фуросемида, во избежание развития гипонатриемии, гипохлоремического алкалоза, нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли, для профилактики гипокалиемии рекомендуется диета, богатая калием и/или прием калийсодержащих препаратов. Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать содержание электролитов плазмы крови, КОС, содержание остаточного азота и проводить, при необходимости, соответствующую коррекцию лечения (с большей кратностью у больных с частыми рвотами и на фоне парентерально вводимых жидкостей). При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек, рекомендуется приостановить лечение. Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени, нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории больных показан особенно тщательный контроль за содержанием электролитов плазмы. Для своевременной коррекции гипокалиемии рекомендуется использование препаратов калия и калийсберегающих диуретиков (прежде всего спиронолактона). Использование фуросемида может обуславливать ухудшение течения системной красной волчанки, обострение подагры (особенно у больных с сопутствующей почечной недостаточностью), обратимые нарушения слуха, шум в ушах (особенно в сочетании с другими ототоксичными препаратами). Выделяется с молоком у женщин в период лактации, в связи с чем целесообразно прекращение кормления. У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе, может вызывать гипергликемию, в связи с чем требуется периодический контроль за уровнем глюкозы в крови и моче. У больных в бессознательном состоянии, с аденомой предстательной железы, необходим контроль за мочеотделением, в связи с возможностью острой задержки мочи.

С осторожностью назначают больным, принимающих ГКС и другие калийуретики.

Темисал;
Эуфиллин;
Меркузал;
Калия ацетат;
Можжевеловые ягоды;
Лист толокнянки;
Гексаметилентетрамин.

Оба препарата применяют для лечения собак, свиней, мелкого и крупного рогатого скота при интоксикации осложнённой ослабленной работы сердца, водянке, отёках почечного и сердечного происхождения, а также при застойных явлениях, вызванных сердечной недостаточностью. Темислан назначается внутрь трижды в день в дозировке 5/10г для крупного рогатого скота и лошадей, 0,5/2 – свиньям и мелкому рогатому скоту, 0,25/0,1- для собак. А Эуфиллин вводят подкожно в дозировке 2/0,5г крупному рогатому скоту и лошадям, 0,3/0,2 – свиньям и мелкому рогатому скоту, 0,1/0,05 – собакам.

Если животному необходимо выписать сильный диуретик длительного действия, то обычно выбор падает на Меркузал, который действует на протяжении двух суток от момента введения. Данное сильнейшее средство против оттёков токсического, почечного и сердечного происхождения вводится внутримышечно в дозировке от 10 до 3 мл для лошадей, и по индивидуальным показателям – домашним животным. При этом следует учитывать, что передозировка данным средством опасна для здоровья животного.

Ещё одним диуретиком, прописываемым сельскохозяйственным животным, является Калий ацетат, выпускаемый в виде белых кристаллов, легко растворимых в воде или в виде готового раствора (Liquor Kalii acetatis). Калий ацетат рекомендуется сочетать с растительными мочегонными средствами. Средняя дозировка препарата для лошадей составляет 50г внутрь, для крупного рогатого скота – 60г, для мелкого рогатого скота – 10г, для свиней – 5г.

Мочегонное собаке

Ориентировочная суточная дозировка фито средств для собак рассчитывается, исходя из веса питомца:

36+ кг – 30мл;
23/36кг – 25мл;
9/23кг – 20мл;
0/9кг – 15мл.

Мочегонное для кошек

Интересные материалы по этой теме!

07 ноя 2014, 13:27

Овощи, считающиеся мочегонными
Если появляются проблемы с задержкой жидкости, врачи советуют придерживаться специальной диеты, а именно, включить в свой рацион мочегонные…

12 ноя 2014, 11:20

Фрукты как природное мочегонное
Уже давно известно, что множество овощей и травяных настоев обладают ярко выраженным мочегонным эффектом. А бывают…

12 ноя 2014, 12:36

Алкоголь как диуретик
Изучив действие различных спиртных напитков на человеческий организм, достаточно просто убедиться, что алкоголь – мочегонное средство, так как…

Людмила – 16 ноя 2016, 08:59

Кот писает раз в сутки, а сегодня прошло уже 36 час – он не писал!

Оставить отзыв или комментарий

Препарат (синонимы) – форма выпуска	Доза и метод введения	Побочные эффекты
Фуросемид (Лазикс) табл. и амп. по 40 мг	2–4 мг/кг 2–3 раза в сутки внутривенно, внутримышечно, перорально; 2–8 мг/кг внутривенно каждый час при тяжелом отеке легких Читать далее	Нефро- и ото токсичность, гипокалиемия, гиповолемия, метаболический алкалоз
Торасемид (Диувер, Трифас, Бритомар) табл. по 2,5; 5; 10; 20; 50; 100 и 200 мг. амп. по 5; 10; 20 и 200 мг	0,2 мг/кг перорально или внутримышечно (внутривенно) 1-2 раза в сутки Читать далее	Гиповолемия, гипокалиемия, гипотония, слабость
Спиронолактон (Верошпирон) табл. по 25 мг, капс. по 50 и 100 мг	1–2 мг/кг 2 раза в сутки перорально Читать далее	Гиповолемия, гиперкалиемия, у кошек сильный зуд
Гипотиазид табл. 25; 50 и 100 мг	2–4 мг/кг 2–3 раза в сутки перорально Читать далее	Гиповолемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз
Индапамид (Арифон)табл. по 2,5 мг	1,25–5 мг в сутки внутрь Читать далее	С осторожностью использовать одновременно с калийуретиками
Амилорид табл. по 25 и 50 мг	0,2–1 мг/кг массы тела перорально 1 раз в сутки Читать далее	Не использовать при гиперкалиемии
Триамтерен капс. по 50 мг	1–3 мг/(кг × сутки) перорально Читать далее	Рвота, анемия, гепатопатия. Противопоказан при гиперкалиемии и почечной недостаточности

Диуретики представляют собой фармакологические препараты, которые увеличивают продукцию почками и выделения повышенного объема мочи, способствуя выведению из организма солей и воды. Имеется несколько типов диуретиков, каждый из которых имеет собственный механизм действия.

Петлевые мочегонные препараты предотвращают реабсорбцию ионов натрия и хлора в петле Генле. Тиазидные диуретики ингибируют натриевую реабсорбцию в начале дистальных извитых канальцев. Калийсберегающие мочегонные препараты предотвращают чрезмерную потерю калия в дистальных извитых канальцах.

Мочегонные препараты используются для устранения и ликвидации отеков, вызванных задержкой соли и воды при заболеваниях сердца, почек, печени или легких. Они используются обычно в лечении собак и кошек с артериальной гипертензии и застойной хронической сердечной недостаточности.

Для получения дополнительной информации, ознакомьтесь с перечисленными ниже классами лекарственных средств. Лекарственные препараты может быть классифицированы по химическому типу активного вещества, которое используется для коррекции конкретного патологического состояния. Каждое лекарственное средство может быть подразделено на один или несколько классов лекарственных средств.

Петлевые диуретики

Механизм действия петлевых диуретиков заключается в ингибировании котранспортера Na + / K + / 2Cl- в толстой восходящей части петли Генле в почках и остановливаютперенос хлорида натрия из канальцев в интерстициальную ткань, что приводит к уменьшению реабсорбции натрия хлорида. Лекарства данной фармакологической группы также способствуют расслаблению гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к улучшению ренального кровообращения за счет повышения образования простагландинов (E2 и I2) в эндотелиоцитах сосудов. Это повышает скорость клубочковой фильтрации, что потенцирует мочегонный эффект.

Петлевые диуретики за счет блокады ферментов, содержащих сульфигдрильные группы, в эпителиоцитах восходящей части петли Генле угнетает энергетические процессы, в частности (гликолиз и окислительное фосфорилирование), что также снижает реабсорбцию йонов хлора, натрия и частично калия, которая требует затрат энергии. Петлевые мочегонные препараты активно применяются ветеринарными кардиологами для лечения собак и кошек с застойной сердечной недостаточностью. Представители этого класса фармакологических препаратов – фуросемид и торасемид.

Тиазидные диуретики

Механизм действия тиазидных мочегонных лекарственных средств заключается в уменьшении активной реабсорбции ионов натрия и хлора путем ингибирования котранспортера натрия хлорида в дистальных извитых канальцах почек. Лекарства этой группы также увеличивают потерю ионов калия. Тиазидные мочегонные препараты у собак и кошек способствуют уменьшению объема циркулирующей крови путем усиления диуреза и используются при лечении гипертонии и застойной сердечной недостаточности. Тиазидные диуретики обладают умеренным мочегонным эффектом. Типичные представители тиазидоподобных диуретиков – гипотиазид и индапамид.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие мочегонные препараты не производят гипокалиемии поэтому может быть использован в сочетании с петлевыми и тиазидными диуретиками.
Калийсберегающие диуретики увеличивают диурез влияя на натрий-калиевый обмен в дистальных извитых канальцев почек или действуют как антагонист рецептора альдостерона (в таком случае они ингибируют натриевые каналы, связанные с альдостерончувствительными натриевыми насосами). Альдостерон способствует задержке натрия и воды. Таким образом, сберегающие калий мочегонные препараты (или антагонисты альдостероновых рецепторов) блокирует его патогенные эффекты вызывают увеличение диуреза, выведение натрия и воды в собирательных трубочках нефрона. Типичный представитель данной фармакологической группы – спиронолактон (верошпирон).

Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы вызывают повышенное выделение бикарбоната, которое сопровождается потерей натрия, калия и воды, что приводит к увеличению объема мочи щелочной реакции. Эти препараты также ингибируют перенос бикарбоната в интерстиций из проксимальных извитых канальцев. Поэтому меньше натрия реабсорбируется в почках, что приводит к выделению с мочой натрия, бикарбоната и воды. Лекарства этой фармакологической группы используются у собак и кошек для лечения глаукомы, так как они, как правило, уменьшают образование внутриглазной жидкости. Возможно применение при эпилепсии. Ингибиторы карбоангидразы, как правило, являются легкими диуретиками, не вызывают мочеизнурение. Типичный представитель этой группы мочегонных препаратов – Диакарб (синонимы – ацетозоламид, диамокс, фонурит). У собак и кошек диакарб при сердечной недостаточности не используется.

Диуретики различных групп

Диуретики различных групп, например осмотические мочегонные препараты (маннит), не играют роли в лечении сердечной недостаточности. Данные препараты у собак и кошек с сердечно-сосудистыми патологиями могут усилить застойные явления в легких и других органах. Осмотические диуретики не используются в ветеринарной кардиологии.

Полезно знать

Фуросемид (синоним – Лазикс): применение у собак и кошек
Инструкция по применению препарата Торасемид (Диувер, Трифас) для собак и кошек
Кот чихает и облизывается
Современные принципы терапии собак, кошек и других мелких животных с застойной сердечной недостаточностью (ХСН)
Производство препаратов для животных

Для лечения гипертонической болезни широко используются диуретики (чаще в сочетании с другими гипотензивными препаратами). Диуретики (или мочегонные средства) снижают реабсорбцию натрия (также других электролитов) и воды в почечных канальцах, увеличивая выведение жидкости из организма. При лечении гипертонической болезни чаще всего используют тиазидные и тиазидоподобные мочегонные, влияющие на кортикальный отдел петли Генле, петлевые диуретики, действующие на всем протяжении восходящего отдела петли, и калийсберегающие. При гипертонической болезни применяют мочегонные, эффект которых развивается постепенно и носит продолжительный характер.

Механизм гипотензивного действия мочегонных средств в основном связан с выделением ионов натрия и воды из организма и уменьшением объема циркулирующей крови. Кроме того, при длительном применении происходит постепенное вымывание ионов натрия из сосудистой стенки и снижается ее чувствительность к катехоламинам. Тиазидные мочегонные - гидрохлоротиазид (дихлотиазид), циклопентиазид (циклометиазид) и тиазидоподобные - клопамид (бринальдикс) действуют в переходной части кортикального отдела восходящей петли Генле и начального отрезка дистального, а также частично влияют на проксимальный каналец. Они выводят ионы натрия, хлора, калия, магния и НСОз, но увеличивают в плазме крови содержание ионов кальция и мочевой кислоты.

Индапамид (арифон) - диуретик, применяемый в основном при гипертонической болезни. Действует в кортикальном сегменте восходящей петли Генле и дистального канальца, частично в проксимальном. Накапливается в стенке сосудов, уменьшает содержание в ней свободного кальция, расслабляя ее. Арифон снижает чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам, увеличивает количество простациклина, который, в свою очередь, способствует дилатации и обладает антиагрегационной активностью; оказывает длительное гипотензивное действие.

Петлевые диуретики - фуросемид (лазикс), кислота этакриновая (урегит) являются наиболее сильными мочегонными средствами. Механизм их действия связан с угнетением реабсорбции ионов на всем протяжении восходящего отдела петли Генле. Фуросемид выводит ионы натрия, хлора, калия, кальция, магния, но снижает экскрецию мочевой кислоты. Он расширяет сосуды и увеличивает почечный кровоток, повышая синтез сосудорасширяющих простагландинов, обладает антиагрегационной активностью (за счет простациклина). Применяется при отеке мозга и легких, сердечной недостаточности, для купирования гипертонических кризов, реже - для терапии гипертонической болезни.

Осложнения: гипокалиемия (необходимо назначать диету, богатую калием); задержка выделения мочевой кислоты (может вызвать обострение подагры); гипергликемия (возможно обострение сахарного диабета); негативное влияние на липидный обмен. Эти эффекты характерны для многих салуретиков. При применении фуросемида может также возникнуть обратимое снижение слуха.

Спиронолактон (верошпирон) - антагонист альдостерона, стероидный калийсберегающий диуретик. Являясь конкурентным антагонистом альдостерона, устраняет его влияние на синтез белков-переносчиков (пермеаз), принимающих участие в реабсорбции натрия в дистальных канальцах. В результате экскреция ионов натрия увеличивается, но уменьшается выделение калия и мочевины. Эффект развивается постепенно через 4-5 дней и проявляется при достаточно высоком уровне альдостерона. Применяют спиронолактон при отеках, связанных с сердечной недостаточностью, при гипокалиемии, циррозе печени, гипертонической болезни. Его часто комбинируют с другими диуретиками (фуросемид, тиазидные мочегонные).

Осложнения: тошнота, сонливость, обратимая форма гинекомастии, иногда - гиперкалиемия.

Назначают внутрь, под кожу, внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,000075 и 0,00015 г; в ампулах по 1 мл 0,01% раствора.

Выпускается в таблетках по 0,0001 и 0,00025 г.

Назначают внутрь и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,01 и 0,04 г; в ампулах по 1 мл 0,25% раствора.

Выпускается в таблетках по 0,025 и 0,1 г.

Назначают внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в ампулах по 5, 10 и 20 мл 20% и 25% раствора.

Назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,02; 0,002; 0,003 и 0,004 r; в ампулах по 1,2 и 5 мл 0,5% или 1% раствора.

Назначают внутрь. Выпускается в таблетках по 0,025; 0,05 и 0,1 г.

Концепция первичной профилактики в клинической практике Концепция первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с атеросклерозом, приобретает большую значимость, что обусловлено увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости

Концепция первичной профилактики в клинической практике

Концепция первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с атеросклерозом, приобретает большую значимость, что обусловлено увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в нашей стране. Проблема носит не только медицинский, но и социальный характер, поскольку наибольшее число пациентов находится в трудоспособном возрасте.

Первичная профилактика подразумевает выявление и коррекцию факторов риска развития ССЗ. На протяжении последних 50 лет было выявлено более 200 факторов риска, которые внесли различный вклад в развитие сердечно-сосудистых осложнений. Эксперты ВОЗ выделяют семь факторов риска (артериальная гипертензия (АГ), гиперхолестеринемия, курение, ожирение, алкоголь, малоподвижный образ жизни), на долю которых приходится 75,6% потенциального риска развития инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта [1]. Согласно данным проспективных исследований, смертность от АГ составляет 40% показателей смертности от ССЗ и 70–80% смертности от мозгового инсульта [2]. Однако у лиц, страдающих АГ, риск развития сердечно-сосудистых осложнений определяется не только уровнем артериального давления (АД) (хотя увеличение цифр АД сочетается с нарастанием коронарного риска), но и наличием других факторов риска и сопутствующих заболеваний, а также поражением органов-мишеней. По данным ГНИЦ практической медицины, только 10% больных АГ не имеют других факторов риска; у 20% выявляется один дополнительный фактор, у 40% АГ сочетается с двумя факторами риска, а 30% лиц имеют три и более факторов риска [3].

В 90-х годах XX в. была разработана концепция суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря результатам проспективных исследований, проводившихся не менее 10 лет, разработаны таблицы для определения риска возможного развития сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульт и смерть от сердечно-сосудистых осложнений) [4]. Для этого, наряду со степенью повышения АД, учитываются возраст, пол, курение, уровень общего холестерина и наличие сахарного диабета. Какие преимущества имеет определение суммарного риска? Во-первых, определив уровень различных факторов риска, мы получаем унифицированное значение — уровень общего (суммарного) риска для каждого индивидуума. Это позволяет оценить состояние пациента в целом и определить тактику его дальнейшего ведения (применение только немедикаментозной терапии, назначение одного препарата или агрессивное многокомпонентное лечение). Во-вторых, с помощью таблицы риска можно контролировать эффективность проведенной терапии. Например, применяя европейскую таблицу SCORE, мы обнаружили следующее: среди 500 больных АГ I–II степени 18% имеют низкий коронарный риск и у 21% выявлен умеренный риск, тогда как 60% амбулаторных больных, страдающих АГ не менее 5 лет, имеют высокий и очень высокий суммарный риск развития сердечно-сосудистых осложнений [3].

Чем обусловлен высокий суммарный коронарный риск среди амбулаторных пациентов с АГ? Среди больных с высоким коронарным риском у 42% АГ сочетается с абдоминальным ожирением, гиперлипидемией и нарушением толерантности к глюкозе, у 30% выявлено сочетание АГ с абдоминальным ожирением и гиперлипидемией без нарушения углеводного обмена. В 21% случаев высокий коронарный риск обусловлен сочетанием АГ и гиперлипидемии, и всего лишь у 3% больных риск увеличивается за счет высоких цифр АД. Таким образом, в большинстве случаев высокий суммарный коронарный риск обусловлен не только выраженностью АГ, но и наличием метаболических нарушений.

Под термином «метаболические нарушения» подразумеваются нарушения жирового, углеводного и липидного обменов. В 1988 г. появился новый термин — «метаболический синдром», включающий АГ, абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемию, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и нарушение толерантности к глюкозе. Патогенетической основой этого нарушения является инсулинорезистентность [5]. Было показано, что в развитии АГ в рамках метаболического синдрома задействованы три механизма: 1) нарушение реабсорбции натрия и задержка жидкости в организме; 2) изменение транспорта ионов; 3) активация симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Следовательно, в патогенезе АГ в сочетании с метаболическими нарушениями усиление реабсорбции натрия в почечных канальцах играет важную роль. В связи с этим возникает вопрос, являвшийся на протяжении многих лет объектом бурной дискуссии: оправдано ли применение диуретиков у больных с АГ и метаболическими нарушениями? Если да, то какой из них является предпочтительным для длительного применения?

Современная классификация диуретиков: механизмы действия, показания и метаболические эффекты

В зависимости от почечной локализации и механизма действия, мочегонные препараты, или диуретики, подразделяются на шесть групп: тиазиды, тиазидоподобные, петлевые, калийсберегающие, осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы (табл.).

Тиазидные диуретики действуют в основном на клетки дистального извитого канальца изнутри, где блокируют реабсорбцию натрия хлорида. Это приводит к снижению объема циркулирующей крови, следовательно, к снижению сердечного выброса и уровня АД. Данный эффект наступает через 1–2 ч и длится обычно 12–18 ч. Тиазиды являются самыми сильными калийвыводящими мочегонными. Тиазидоподобные диуретики структурно схожи с тиазидами, при этом наряду с незначительной диуретической активностью, обладают выраженным антигипертензивным свойством. Петлевые диуретики воздействуют на толстые восходящие отделы петли Генле, блокируя реабсорбцию ионов натрия, хлора, воды и вызывают выраженный диурез. Этими препаратами пользуются для лечения отечного синдрома различного генеза. Калийсберегающие диуретики (спиронолактон) связаны с конкурентной блокадой связывания альдостерона с рецепторами собирательных трубок почечных нефронов, вследствие чего уменьшаются реабсорбция натрия и секреция калия. В результате повышается выведение натрия и воды при сохранении калия в кровотоке. Эти препараты применяются в основном при сердечной недостаточности, асците и гипокалиемии. Осмотические диуретики вызывают нарушение реабсорбции жидкости и натрия в канальцевом аппарате почек, что связано с их высокой осмотической активностью. В конечном итоге это приводит к массивному диурезу. Механизм действия еще одного диуретика связан с угнетением фермента карбоангидразы в проксимальных канальцах почек, вследствие чего снижается реабсорбция бикарбоната. При этом нереабсорбированный натрий выделяется в виде бикарбонатов с мочой [6, 7].

Среди всех мочегонных препаратов для длительного контроля АД пользуются двумя группами диуретиков: тиазидными и тиазидоподобными [8].

Антигипертензивный эффект тиазидных диуретиков имеет дозозависимый эффект. При дозе гипотиазида (наиболее часто употребляемого тиазида в России) 50–100 мг/сут гипотензивный эффект отмечается у 80–90% больных, при дозе 25 мг/сут — у 60–75% и при 12,5 мг/сут только у 50–60%. Однако препарат имеет ряд негативных метаболических эффектов. В первую очередь, это диабетогенный эффект, влияние на липидный и пуриновый обмены. Механизм негативного действия тиазидов обусловлен выраженным выводом калия. Потеря внеклеточного и внутриклеточного калия в β-клетках поджелудочной железы приводит к нарушению секреции инсулина и гипергликемии. Установлено, что диабетогенный эффект является дозозависимым [6]. По данным исследования MRFIT, применение гипотиазида выше 50 мг/сут в течение 6 лет привело к развитию сахарного диабета 2 типа достоверно чаще при сравнении с двумя исследованиями (SHEP, TOMHS), в которых на фоне 25 мг гипотиазида не отмечалось достоверного увеличения риска развития сахарного диабета 2 типа [9]. Влияние тиазидов на липидный обмен больше зависит от длительности приема препарата. Прием тиазидов на протяжении 3–12 мес приводит к увеличению уровня холестерина на 5%. В некоторых случаях эта группа препаратов способна спровоцировать клиническую картину подагры или способствовать увеличению уровня мочевой кислоты, что также является дозозависимым эффектом.

Тиазидоподобные диуретики относятся к молодому поколению мочегонных препаратов. Они применяются в малых дозах и, в отличие от тиазидов, гораздо меньше влияют на реабсорбцию натрия хлорида (и, соответственно, обладают минимальным калийвыводящим свойством). Эти обстоятельства позволяют рассуждать об отсутствии у тиазидоподобных диуретиков отрицательного метаболического и диабетогенного эффекта. Благодаря сосудорасширяющему эффекту данные препараты широко применяются в качестве антигипертензивных средств в виде монотерапии и в сочетании с другими гипотензивными препаратами [10].

Роль диуретиков в снижении сердечно-сосудистых осложнений: краткий метаанализ проспективных исследований

За последние 30 лет проведено более 10 крупных исследований с применением диуретиков. В сравнительных исследованиях с твердыми конечными точками изучалась роль диуретиков в снижении ССЗ и смертности [9]. В трех крупных исследованиях анализировалась эффективность применения диуретиков у больных с метаболическими нарушениями и гипергликемией.

В исследовании SHEP (Systolic Hypertension in the Eldery Program) пациенты старше 60 лет с изолированной АГ путем рандомизации были распредены в две группы: в первой получали хлорталидон в дозе 12,5–25 мг/сут, во второй — плацебо [11]. При необходимости в первой группе в схему терапии добавляли атенолол 25–50 мг/сут, во второй группе — другие антигипертензивные препараты. Конечными точками считали смертельный и несмертельный инсульт, ИМ и смерть от ССЗ. Снижение уровня АД до 143/68 мм рт. ст. (во второй группе — 155/72 мм рт. ст.) на фоне хлорталидона сопровождалось снижением случаев ИМ, инсульта и всех сердечно-сосудистых осложнений.

В 2002 г. были опубликованы результаты одного из масштабных исследований в истории медицины (ALLHAT), в котором участвовали 42000 больных с АГ с сочетанием одного или нескольких факторов риска. Треть больных наряду с АГ имела сахарный диабет и другие метаболические нарушения [12]. Целью исследования было сравнение влияния диуретика хлорталидона в дозе 12,5–25 мг и других антигипертензивных препаратов (доксазозин — 2–8 мг, амлодипин — 2,5–10 мг, лизиноприл — 10–40 мг) на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. На фоне хлорталидона отмечалось преимущественное снижение риска инсульта и сердечной недостаточности, тогда как по частоте смертельного и несмертельного ИМ эффективность диуретика и ингибитора АПФ были сопоставимы. Однако в группе больных, получавших тиазидный диуретик, частота вновь возникшего сахарного диабета 2 типа была достоверно выше по сравнению с антагонистами кальция и ингибиторами АПФ. В целом тиазидные диуретики в среднетерапевтической дозе при длительном приеме у больных с высоким риском и метаболическими нарушениями достоверно снижают риск развития ССЗ и их осложнений.

В исследовании J. R. Flack et al. было показано более выраженное снижение микроальбуминурии на фоне терапии Индапамидом 2,5 мг/сут (68 ± 38 мкг/мин) по сравнению с аналогичным показателем при применении каптоприла 37,5 мг/сут в три приема (78 ± 51 мкг/мин) при одинаковом антигипертензивном эффекте [15].

В ходе крупного исследования PROGRESS было показано, что достоверное снижение вероятности повторного инсульта у пациентов с АГ на 43% достигалось только в группе пациентов, получавших Индапамид 2,5 мг/сут в комбинации с периндоприлом 4 мг/сут. В группе больных, принимавших периндоприл в качестве монотерапии, достоверного снижения вероятности инсульта отмечено не было [16].

Таким образом, у больных АГ с высоким сердечно-сосудистым риском и метаболическими нарушениями тиазидоподобные диуретики оказывают антигипертензивный, кардиопротекторный, нефропротекторный эффекты, а также снижают вероятность развития инсульта.

Метаболические эффекты тиазидоподобных диуретиков

Одним из трех требований к антигипертензивным препаратам, применяемым у больных с высоким коронарным риском и метаболическими нарушениями, является метаболическая нейтральность. В начале 1990-х годов на основании анализа крупномасштабных исследований было выдвинуто предположение о том, что метаболические эффекты антигипертензивных препаратов могут оказать влияние на эффективность терапии в плане предупреждения сердечно-сосудистых осложнений. В частности, было показано, что при длительном применении β-блокаторов и диуретиков реальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений оказалось ниже ожидаемого — отчасти это обусловлено отрицательным метаболическим эффектом данных препаратов. По мнению ведущего американского ученого N. Kaplan, положительный гипотензивный эффект препарата не должен конкурировать с проатерогенным и продиабетическим действием, поскольку возрастает риск развития сахарного диабета и эффективность терапии в плане предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений может снижаться [15]. С этой точки зрения изучение метаболических эффектов тиазидоподобных диуретиков представляется весьма интересным. В зарубежной литературе опубликованы результаты нескольких исследований, посвященных изучению метаболических эффектов индапамида. G. Leonetti et al. показали, что двухлетняя монотерапия у больных с АГ не привела к изменению уровня глюкозы как натощак, так и через 2 ч после применения теста толерантности к глюкозе [16]. Другой автор, А. Harrower, оценивая влияние индапамида на параметры углеводного обмена, выявил: терапия в течение 6 мес не ухудшает показатели уровней глюкозы, инсулина и мочевой кислоты [9]. По данным Meyer-Sabellek, индапамид на протяжении 6 мес нейтрально влияет на уровень основных параметров липидного спектра [17].

Заключение

Большинство пациентов с АГ имеют высокий коронарный риск, что обусловлено не только выраженностью АД и поражением органов-мишеней, но и наличием дислипидемии, нарушений углеводного обмена и ожирения. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 20 лет ожидается увеличение числа больных с метаболическими нарушениями на 50%.

Повышенная реабсорбция натрия в проксимальных отделах почечных канальцев является одним из трех механизмов развития АГ в сочетании с метаболическими нарушениями. С одной стороны, применение диуретиков является патогенетически обоснованным, с другой, — негативные метаболические эффекты на фоне приема тиазидов увеличивают риск развития сахарного диабета. Однако существует мнение, что польза от применения диуретиков при АГ в сочетании с гипергликемией и метаболическими нарушениями значительно превышает предполагаемый вред от побочных метаболических эффектов. Хороший антигипертензивный эффект, органопротекция, переносимость и приемлемая цена являются важными аргументами для широкого применения диуретиков в клинической практике. Основоположник теории о метаболическом синдроме G. Reaven в одном из последних интервью, говоря о применении тиазидных диуретиков, отметил, что: «у пациентов с метаболическим синдромом тиазидные диуретики в качестве антигипертензивного препарата могут применяться в дозе 12,5 мг/сут». Итак, тиазидные диуретики могут применяться в малых дозах в составе комбинированной антигипертензивной терапии.

Тиазидоподобный диуретик индапамид применяется в малых дозах и, в отличие от тиазидов, гораздо меньше влияет на реабсорбцию натрия хлорида (соответственно, обладает минимальным калийвыводящим свойством). Доказано, что он выступает в качестве периферического вазодилататора за счет блокады кальциевых каналов и стимуляции синтеза простагландина Е₂. По данным клинических исследований, длительный прием индапамида имеет нейтральный метаболический эффект, уменьшает гипертрофию левого желудочка и микроальбуминурию. У больных с АГ и метаболическими нарушениями индапамид может применяться как в сочетании с липидснижающими и антигипергликемическими лекарственными средствами, так и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Литература

Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. еt al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (The INTERHEART study) // Lancet 2004; 364: 937–52.
Thompson G. R., Wilson P. W. Coronary risk factors and their assessment. Science press. London, 1992: 55–60.
Мамедов М. Н. Метельская В. А., Перова Н. В. Метаболический синдром: пути реализации атеротромбогенного потенциала // Кардиология. 2000. Т. 40. № 2. С. 83–89.
European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee // J. Hypertens. 2003; 21(6): 1011–1053.
Reaven G. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes. 1988; 37: 1595–1607.
Дедов И. И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М.: МИА, 2006. С. 24–26, 196–208.
Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. М.: Медиа медика, 2004. С. 102–108.
Небиеридзе Д. В., Оганов Р. Г. Метаболические и сосудистые эффекты антигипертензивной терапии. М.: Универсум Паблишинг, 2005. С. 58–66.
What’s What. A guide to acronyms for cardiovascular trials. 4th edition. Experta Medica. Netherlands. 1999: 200–282.
Harrower A. Противогипертензивная терапия у больных сахарным диабетом: опыт применения индапамида // Am. J. Med. 1988; 84 (1B): 89–91.
Curb J., Pressel S., Culter J. Effect of diuretic-based antihypertensive treatment on cardiovascular risk in older diabetic patients with isolated systolic hypertension // JAMA. 1996; 276: 1886–92.
The ALLHAT Group. Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized to doxazocin vs chlortalidon // JAMA. 2000; 283: 1967–75.
Gosse P., Sheridan D., Zannad F. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR versus enalapril: the LIVE study // Hypertension. 2004; 18: 1465–75.
Marre M., Fernandez M., Garcia-Puig J. Value of natrilix SR in hypertensive type 2 diabetic patients with microalbuminuria // Hypertension. 2002; 20(4): 338–42.
Kaplan N., Schachter M. New frontiers in hypertension. Lippincatt Williams and Wilking. 2002: 20–28.
Leonetti G. Эффективность индапамида при длительном лечении артериальной гипертензии: результаты двухлетнего многоцентрового исследования // Am. J. Cardiol. 1990; 65: 67H–71H.
Meyer-Saballek W. Содержание липопротеидов в сыворотке: многолетнее лечение индапамидом больных артериальной гипертензией // Hypertension. 1985; 7(II): 170–174.
Мамедов М., Перова Н., Косматова О. и др. Перспективы коррекции проявлений метаболического синдрома: влияние сочетанной гипотензивной и гиполипидемической терапии на уровень суммарного коронарного риска и тканевую инсулинорезистентность // Кардиология. 2003. Т. 43. № 3.С. 13–19.

М. Н. Мамедов, доктор медицинских наук
ГНИЦ профилактической медицины, Москва

Читайте также: