Коллапс трахеи у кота лечение

Опубликовано: 14.05.2024

Коллапс трахеи у кошки является генетически обусловленной патологией, проявляющейся в деформации колец трахеи. В результате размягчения хрящей происходит их постепенное уплощение, влекущее за собой сужение просвета и нарушение дыхательной функции. Клиникой болезни является сухой изнурительный кашель, одышка и приступы асфиксии.

Что такое коллапс трахеи у кошек

Понять, что такое коллапс трахеи у кошек, можно, имея представление о строении данного органа и выполняемой им функции.

Трахея представляет собой трубчатый гибкий орган, соединяющий носоглотку с бронхами. По ней воздух проходит в легкие, всасывается в кровь и разносится по всем органам и тканям.

Структурными единицами трахеи являются хрящевые полукольца, удерживаемые вместе кольцеобразной связкой. Незамкнутые концы направлены в сторону позвоночного столба, и соединяются мышцей, называемой дорсальной трахейной мембраной.

В нормальном состоянии форма колец остается постоянной, обеспечивая полноценный вдох и выдох. Но во время коллапса хрящи постепенно размягчаются и уплощаются, приобретая серпообразный вид. Мембрана при этом провисает в просвет трахеи, соприкасается с ее стенками, раздражает рецепторы слизистой оболочки и провоцирует кашель.

При запущенной форме патологии происходит периодическое смыкание трахеальных колец, проявляющееся приступом асфиксии.

Причины и симптомы развития патологии

Знание владельцами причин и симптомов развития патологии позволяет вовремя обратить внимание на тревожные признаки, обратиться в клинику и начать лечение.

Главным фактором, провоцирующим начало дегенеративных изменений хрящевых колец, является недостаточная выработка гликопротеинов и протеогликанов, обеспечивающих их прочность и эластичность. Так как влиять на уровень синтеза данных веществ с помощью введения препаратов или гормонов извне невозможно, то процесс становится необратимым.

На начальной стадии заболевания клиника отсутствует. Но при сужении просвета трахеи более чем на 50% проявляются следующие признаки:

сухой кашель, который не имеет привязки к простудным и аллергическим заболеваниям;
одышка;
синюшность слизистых оболочек во время приступов асфиксии;
нервные явления и обмороки.

Специалисты выделяют перечень факторов, способных ускорить развитие коллапса и спровоцировать его приступы. К ним относятся:

инфекционные поражения дыхательных путей;
травмы и операции в области шеи;
ожирение;
вдыхание токсических, раздражающих и сильно пахнущих веществ, а также пыли и пыльцы растений;
случайное заглатывание крупных инородных предметов.

Важно! Некоторые владельцы в целях безопасности выгуливают своих питомцев на поводках. Во время сильного натяжения ошейник сдавливает шею и провоцирует приступ кашля. В большинстве случаев этот признак указывает на наличие коллапса трахеи. Идеальным вариантом будет замена ошейника на шлейку.

Заметив у своего домашнего любимца перечисленные симптомы, необходимо обратиться к ветеринарному специалисту с целью установления точного диагноза на основании осмотра, сбора анамнестических данных, бронхо- и рентгеноскопии.

По результатам проведенных исследований врач определяет метод лечения.

Первая помощь при коллапсе трахеи

Правильное оказание первой помощи при коллапсе трахеи помогает облегчить состояние животного до приезда врача.

Очень важно! При любых ситуациях, связанных со здоровьем и жизнью питомца, хозяин должен сохранять спокойствие и четкость мышления. Паническое состояние не позволит совершать адекватные поступки, в результате чего, будет упущено драгоценное время. К тому же нервозность владельцев мгновенно передается домашним животным и усугубляет их положение.

При возникновении приступа надо взять кота на руки, успокоить. При необходимости — освободить от ошейника или других удушающих предметов, вынести на свежий воздух (открыть окно).

Если у животного ушные раковины и подушечки лап стали холодными, их надо аккуратно растереть пальцами.

Не стоит в этот момент предлагать своему любимцу питье или лакомство, а вот слегка смочить шерсть в области груди можно. Даже, если приступ закончился благополучно, необходимо отвезти кота в клинику.

Лечение коллапса трахеи у кошек

Методы лечения коллапса трахеи у кошек зависят от степени деформации органа и влиянии нарушения его функционирования на жизнь животного. Также учитывается физиологическое состояние питомца, характер и условия содержания.

При средней тяжести заболевания назначается консервативная комплексная терапия, позволяющая облегчить проявление симптомов и затормозить развитие патологии.

Бронходилаторы (Аминофиллин, Альбутерол и аналоги) снимают спазм трахеи и бронхов, улучшают кровообращение, устраняют чрезмерное давление диафрагмы на органы дыхания, что приводит к быстрому восстановлению функции дыхания и сокращению количества приступов.

Противокашлевые препараты из группы наркотических анальгетиков, к которым относятся Буторфанол, Гидрокадон или другие производные кодеина. Их действие основано на блокировке кашлевого центра и снятии сильного болевого синдрома.

Глюкокортикоиды (Преднизалон) снимают воспаление, снижают степень отека тканей, устраняют признаки аллергии, оказывают противошоковое действие.

При инфицировании трахеи патогенными микроорганизмами применяются антибиотики. Если во время асфиксии у кошек возникают приступы паники, то врач назначает седативные препараты, отпускаемые только по рецептам. Самостоятельное бесконтрольное использование данных средств запрещено.

Животным, страдающим ожирением, назначается диетотерапия, с целью устранения дополнительного сдавливания трахеи жировыми отложениями. В тяжелых случаях, когда существует угроза жизни питомца, ветеринарный специалист принимает решение о проведении хирургического вмешательства.

Существует 2 метода проведения операции:

Установка наружного полипропиленового протеза, применяемая при деформации шейного отдела трахеи.
Установка имплантата (стента) в просвет поврежденного органа на любом участке.

Хирургическое вмешательство является крайней мерой, так как достаточно велик процент случаев возникновения следующих осложнений:

отторжение имплантата;
смещение протеза;
некроз тканей трахеи;
нарушение кровоснабжения и иннервации оперируемой области;
инфицирование раны;
паралич гортани.

Также следует учитывать возможные негативные последствия применения общего наркоза.

Осложнения и последствия перенесенного заболевания

Самыми опасными осложнениями и последствиями перенесенного заболевания являются:

нарастающее увеличение давления в легочном кровотоке;
инфекционные воспалительные процессы трахеи, бронхов и легких;
нарушение работы правого желудочка сердца;
отмирание клеток головного мозга в результате недостаточного количества кислорода, проявляющееся судорогами и обмороками.

Смерть может наступить в результате удушья или сердечной недостаточности.

Реабилитация и профилактика

Существуют четкие правила реабилитации и профилактики коллапса трахеи, соблюдение которых позволяет предполагать благоприятный исход болезни. К ним относятся:

введение антимикробных препаратов в первые дни после операции;
обработка области разреза антисептическими и заживляющими средствами;
регулярные посещения врача, с целью контроля состояния пораженного органа;
минимизация стрессовых факторов;
содержание животного в чистом проветриваемом помещении;
поддержание веса питомца на уровне оптимальных показателей;
предупреждение сдавливания области шеи различными предметами.

Коллапс трахеи не является приговором, и благодаря своевременному лечению и профилактике, питомец может прожить долгую полноценную жизнь, не испытывая мучений и дискомфорта.

Коллапс трахеи у кошки (КТ) – респираторное дегенеративное заболевание, которое характеризуется локальным уменьшением диаметром трахеи в грудной или шейной части по причине уплощения трахеальных колец. Несмотря на то, что данную патологию в ветеринарии диагностируют чаще у собак, заводчики кошек должны знать ее симптоматику, чтобы вовремя оказать помощь.

Что такое коллапс трахеи у кошек

Это врожденная или приобретенная генетическая патология, которая чаще всего протекает в хронической форме. Характеризуется сужением просвета трахеи (изменение нормального сечения), дегенеративными процессами в органе, полным или частичным закрытием при вдохе и выдохе.

Трахея – гибкий трубчатый орган, который соединяет бронхи и гортань (верхние и нижние дыхательные пути). Состоит из С-образных хрящевых колец, соединенных между собой кольцеобразной связкой. Принимает участие в проведении и очищении вдыхаемого воздуха.

При КТ меняется структура хряща из-за уменьшения количество хондроцитов. Нормальный хрящ заменяется фиброзными тканями, снижается его жесткость, происходит выпячивание дорсальной мембраны, в результате чего сужается диаметр просвета трахеи в дорсовентральном направлении.

При коллапсе травмируется слизистая органа, развивается острое воспаление, отек. Нарушается нормальный воздухопоток. Поражаются мелкие дыхательные пути. Отмечают сбои в функционировании внутренних органов.

Важно! При коллапсе нарушается газообмен, что не может отразиться на работе респираторной, сердечно-сосудистой, нервной, других систем организма животных. В тяжелых случаях у кошки может развиться легочная гиертензия, птаологические изменения в правом отделе сердца.

Коллапс трахеи имеет четыре стадии развития:

Для первой стадии характерно закрытие просвета трахеи на 25%;
Для второй – на 45-50%;
На третьей стадии развитии болезни просвет органа закрыт на 75%;
Четвертая стадия – критическая. Просвет трахеи закрывается полностью (непроходимость дыхательных путей). Трахеальные кольца сильно уплощены, деформированы, развернуты.

Как правило, респираторную патологию диагностируют у кошек декоративных пород, а также у животных старшего и пожилого возраста.

Несмотря на хронический характер развития, данная патология требует экстренного вмешательства ветврачей. Владельцы котов должны суметь распознать первые проявления респираторного недуга. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов спасти домашнего питомца.

Причины и симптомы развития патологии

Причины развития данной патологии у кошек до конца не изучены. Чаще всего причиной недуга является генетическая, наследственная предрасположенность. При этом КТ может иметь и приобретенный характер.

Болезнь провоцируют различные неблагоприятные экзо и эндогенные факторы, среди которых можно отметить:

гипо- авитаминозы;
эндокринные патологии (ожирение, диабет);
хронические воспалительные процессы в респираторных органах;
плохую экологию;
кардиомегалию (увеличение размера миокарда);
несбалансированный рацион;
травмы шеи, грудины.

К развитию респираторного недуга могут привести возрастные изменения в организме кошек, вдыхание токсических аллергенов, снижение хондроитина в хрящах из-за нехватки кальция в организме. Нередко КТ у котов диагностируют на фоне невралгий, хронических сердечно-сосудистых патологий.

Симптомы коллапса трахеи у котов:

затрудненное дыхание;
часто повторяющиеся приступы сухого кашля;
одышка;
хрипы;
быстрая утомляемость;
бледность, синюшность слизистых;
снижение активности;
изменение в поведении;
плохой аппетит;
нестабильная температура;
нехарактерная реакция на раздражители.

При данной патологии у кошки проявляются несколько из выше перечисленных симптомов.

Кошка может принимать неестественные позы, вытягивает шею, дышит открытым ртом. Создается впечатление, что питомец подавился косточкой или в горле застрял инородный предмет.

Приступы чаще всего отмечают в сырую, холодную погоду, после физической активности, ночного сна, эмоционального перенапряжения, во время приема пищи или при несильном надавливании на грудину, шею. После приема еды, воды нередко отмечают тошноту, рвотный рефлекс.

Отметим, что симптоматика КТ может проявится внезапно. При этом чаще всего болезнь удается определить во время проведения рентгенографии или при комплексном обследовании питомца в ветлечебнице.

Диагностика

Среди основных диагностических методик можно отметить:

Физикальное обследование. Позволяет установить стадию и степень сужения трахеи. При аускультации отчетливо прослушиваются хриплые звуки, щелчок при резком вдохе, стридорозное дыхание.
Радиография. Проводится в двух проекциях – дорсовентарльной и латеральной. Позволяет определить, насколько изменена трахея у животного в зависимости от фазы дыхательного цикла.
Бронхоскопия. Наиболее быстрый и точный метод диагностики.
УЗИ. Данная методика определяет форму просвета трахеи.

При необходимости проводится флюорография, легочные функциональные тесты. Назначается дифференциальная диагностика, поскольку симптомы КТ часто схожи с другими респираторными заболеваниями (пневмония, бронхит, бронхоэктазия, трахеобронхит, неоплазия).

Первая помощь и лечение коллапса трахеи

Первая помощь при коллапсе трахеи сводится не столько к устранению первопричины недуга, сколько направлена на наормализации дыхательной функции. При этом лечение нужно начинать как можно быстрее. Если начать лечить питомца на первой стадии заболевания, прогноз в целом благоприятный.

Лечение коллапса трахеи у кошек включает терапевтические методики, консервативное симптоматическое лечение. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Цель консервативных методик – нормализировать газообмен в организме, работу внутренних органов, снять приступы кашля, замедлить прогрессирование недуга, тем самым улучшив жизнь животного.

Важно! Лечебные методики подбирает ветеринарный врач, учитывая состояние животного, стадию респираторной патологии.

Кошкам при легкой форме назначают:

противокашлевые препараты (наркотические аналгетики);
бронходилататоры для снятия спазмов, уменьшения внутригрудного давления;
кортикотероиды при явных клинических симптомах, сильных частых приступах кашля, для снятия отека гортани;
седативные средства;
антибиотики при подозрении на вторичное инфицирование;
средства гомеопатии;
витамины.

В тяжелых случаях проводится госпитализация животных. Проводятся реанимационные мероприятия.

Оперативные методики лечения КТ

К хирургическому лечению прибегают при сужении просвета на 50% и больше. Операция направлена на поддержку хрящевых колец с сохранением кровообращения и иннервации.

При хирургическом лечении применяют внутрипросветную реставрацию, наружное протезирование. В первом случае внутрипросветные саморасширяющиеся стенты из нитинола (сплав никеля и титана) могут быть установлены на любом участке трахеи. Выполняют роль анатомического каркаса на деформированных участках трахеи.

Стенты удерживают трахеальные кольца, препятствуя сужению органа. Их диаметр подбирается от того, в какой части будет установлен стент. Стентирование проводят под эндоскопическим контролем. Это наиболее эффективный и безопасный лечебный метод при КТ у домашних животных.

Наружное протезирование проводят при КТ в шейном и проксимальном отделе грудной части органа. Применяют кольца из полипропилена. Подобная операция сохраняет подвижность трахеи во время дыхания.

Возможные осложнения и последствия перенесенного заболевания

Коллапс трахеи – довольно серьезное респираторное заболевание не только в плане лечения, но и в плане прогнозирования. Конечно, чем быстрее будет назначена терапия, тем более благоприятный прогноз. Также отметим, что исход лечения также зависит от возраста животного. У молодых кошек прогноз более благоприятный, чем у питомцев старших возрастных групп.

Важно! Прогноз при КТ в большинстве случаев острожный. Зависит от состояния животного, возраста, применяемых методик лечения.

При хирургической коррекции эффективность лечения составляет 70-85%. При этом отметим, что после операции у некоторых пациентов через несколько лет отмечали прогрессирующую нарастающую дыхательную недостаточность. Возможны проблемы с сердцем, нарушение дыхательной функции.

При наружном протезировании может развиться некроз стенок трахеи из-за нарушения кровоснабжения. Другие возможные осложнения и последствия перенесеного заболевания у кошек – смещение, деформация стентов, устойчивые приступы кашля, рвотный рефлекс, гиперплазия слизистой трахеи.

Реабилитация и профилактика

Реабилитация и профилактика КТ у животных будет назначена вевтрачом после окончания лечения. Правильный, должный уход за питомцем способствует более быстрому восстановлению организма.

Помимо основного лечения, нужно устранить любые провоцирующие факторы (ожирение, авитаминоз, сердечные птаологии, респираторные инфекции). После операции животное внимательно следите за состоянием питомца, не забывая возить кошку в клинику на систематические осмотры. Выполняйте все рекомендации лечащего ветврача.

Для комфортной жизни питомца увлажняйте воздух в помещениях, используя ионизаторы, следите за чистотой в квартире, следите за качеством питания. Оградите питомца от стрессов, эмоциональных потрясений, контролируйте уровень физических нагрузок.

Чтобы не допустить развития КТ уделяйте внимание рациону питомца. Дополняйте натуралку витаминными, минеральными комплексами. Устраняйте действие аллергенов, токсинов. Своевременно лечите респираторные и другие системные недуги. Хотя бы раз в год возите кошку в клинику для профилактического осмотра.

Диагностику легких стоит проходить раз в год. Но обычно люди задумываются о том, чтобы проверить легкие, только когда заболевают. Мы описали пять способов проверить легкие без направления врача и пять эндоскопических методов исследования.

Многие из нас сталкиваются с проверкой органов дыхания только в виде ежегодного снимка для допуска к работе или учёбе. Но если вас беспокоят боли в груди, кашель и затруднённое дыхание, вам необходимо задуматься и о том, как проверить лёгкие и бронхи на наличие заболеваний.

Когда следует задуматься о проверке грудной клетки?

Обычному человеку делать флюорографию и проверять состояние легких необходимо раз в год. Для некоторых категорий граждан, например, работающих в учебных заведениях, с детьми, требуют делать это два раза в год. Это необходимо для раннего выявления больных туберкулёзом — заболеванием, которое быстро распространяется в коллективе.

Помимо профилактики, проверить лёгкие также необходимо при первых признаках заболеваний. К ним относят:

одышку в состоянии покоя,
долгие приступы кашля: сухого или с вкраплениями крови и гноя в мокроте,
хрипы и свисты при дыхании,
чувство тяжести в грудной клетке,
повышенная температура, общее ухудшение самочувствия, снижение аппетита.

Обычно проверку лёгких назначает лечащий врач. Только специалист сможет оценить симптомы и определить, какой из видов диагностики подойдёт в вашем случае. Но есть случаи, при которых доктора можно посетить с уже готовыми материалами:

У вас произошёл рецидив болезни, о которой вы уже знаете.
Симптомы не выражены ярко, нет острого болевого синдрома.

В любом случае, если вы покажете доктору уже сделанные снимки, это ускорит постановку диагноза.

Варианты диагностики органов грудной клетки

Виды диагностики, доступные без направления, ограничиваются неинвазивными методами. Эндоскопию без заключения со стороны лечащего врача вам не выполнят. Но даже так видов диагностики достаточно много:

Ультразвуковое исследование не сможет показать вам заболевания лёгких. Обычно его используют для выявления жидкости в плевральной полости, поэтому, если вы не знаете своего диагноза, нет смысла отправляться на УЗИ.
Флюорография: самый быстрый способ исследования лёгких. Во время процедуры грудную клетку просвечивают низкой дозой рентгеновского излучения. Изображение печатается на плёнке или отображается на мониторе. Её несомненный плюс в безопасности: ФЛГ для профилактики делают детям от 14 лет. Однако на полученном снимке можно обнаружить патологию, но нельзя рассмотреть в деталях. Скорее всего, после флюорографии врач направит вас на более подробное исследование — КТ легких.
Рентгенография — это уже более высокие дозы облучения. Рентген даст снимок высокого качества, на котором можно будет хорошо рассмотреть все детали. Результат будет напечатан на плёнке. Но врачи не рекомендуют часто проводить такое обследование, так как можно получить большую дозу излучения.

Томография как способ проверить легкие

Более точным и безопасным способом как проверить легкие является томография. Она даёт высокоточный результат о состоянии легочной ткани и органов средостения.

Сейчас все больше завоевывает авторитет исследование НДКТ легких — низкодозная компьютерная томография. Это исследование в десятки раз превосходит флюорографию и рентгенографию по информативности, а доза облучения у него ниже.

Мультиспиральная компьютерная томография легких также действует с помощью рентгеновских лучей, поэтому её нельзя проводить беременным и кормящим женщинам. МСКТ назначают, чтобы подготовить пациента к операции или оценить результаты оперативного вмешательства. Может проводиться как без контраста, так и с контрастным усилением.

С помощью этого вида обследования можно отследить отклонения, выявить травмы грудной клетки, новообразования на ранних стадиях и воспалительные заболевания. При помощи данного метода можно увидеть патологические изменения легких, бронхов и трахеи на 3D изображении. Детальная картина помогает врачу поставить безошибочный диагноз.

Компьютерную томографию назначают для выявления:

туберкулеза,
саркоидоза,
абсцесса легких,
рака легких,
воспалительных заболеваний легких, бронхов, плевры,
инородных тел,
лимфопролиферативных заболеваний,
патологий органов средостения.

Также КТ отслеживают для наблюдения за послеоперационным и дооперационным состоянием проблемного органа.

Инвазивные способы проверки лёгких

Есть ряд исследований, которые даже в платных центрах выполняют только по назначению. Это эндоскопические методы. Благодаря ним можно детально рассмотреть органы и взять образцы тканей на анализ, а в некоторых случаях сразу же провести лечение. К таким обследованиям относятся:

Бронхоскопия: эндоскоп вводится через носоглотку. Можно осмотреть трахею и бронхи.
Торакоскопия — это введение датчика прямо в лёгкие через проколы в грудной клетке. Выполняется это исследование только под общим наркозом.
Торакотомия — разрез грудной клетки, чтобы врач смог самостоятельно осмотреть все органы.
Пункции плевральной полости и биопсия плевры помогут найти причину воспаления, сделать анализы на антитела к злокачественным опухолям и определить инфекцию.

На эти обследования вас направит ваш доктор, если будет необходимо. Однако на такие обследования направляют только в довольно тяжёлых случаях, поэтому скорее всего при проблемах с легкими вам понадобятся флюорография, снимок или томография.

Коллапс трахеи и методы стабилизации

Коллапс трахеи и методы стабилизации

Еще фото

Автор (ы): О.С. Евдокимова, ветеринарный врач
Организация(и): Клиника доктора Сотникова В.В., г. Санкт-Петербург
Журнал: №2 - 2011
Этиология и симптомы

Коллапс трахеи характеризуется сплющенными хрящевыми трахеальными кольцами и развитием свободной избыточной дорсальной трахеальной мембраны с последующим сужением трахеи и обструкцией.

Этиология данного заболевания до конца не известна. Коллапс может быть первичным и вторичным. Первичный коллапс может быть фиксированным или динамическим, происходит чаще у молодых собак и чаще всего является наследственным. Вторичный коллапс, -- приобретенный, происходит как осложнение различных болезней органов дыхания и кровообращения. Вторичный коллапс всегда динамический. Также коллапс трахеи бывает в шейном или грудном отделе, а также может распространиться в бронхи. Коллапс трахеи как первичное заболевание встречается преимущественно у собак мелких пород( йоркширские терьеры, карликовый шпиц, той-терьер, чихуахуа и др.).

В процесс вовлекаются дорсальная трахеальная мембрана и хрящевые кольца трахеи. Если дорсальная мембрана избыточна или ослаблена, а трахеальные кольца без изменений, то мы имеем дело с 1-й-2-й степенью коллапса. При коллапсе в шейном отделе дорсальная мембрана втягивается при вдохе, если коллапс в грудном отделе и главных бронхах, -- то при выдохе, вызывая тем самым функциональный стеноз. Когда в процесс вовлекаются хрящевые кольца трахеи, речь идет о 3-й и 4-й степени коллапса. Хрящевые кольца уплощаются и перестают держать С-образную форму трахеи. Предполагают, что это связано с уменьшением гликопротеинов и гликозаминогликанов в хряще трахеальных колец. Кольца трахеи укорачиваются и уплощаются дорсовентрально, образуя щелевидный просвет, просвет трахеи становится меньше, чем у собак того же размера. В результате, -- площадь поперечного сечения гораздо меньше функционального просвета трахеи, что ведет к повышению сопротивления дыхательных путей. Все это способствует хроническому воспалению трахеи. Из-за этого происходят изменения в эпителии, выстилающем трахею, уменьшается количество ресничных клеток (они ответственны за очищение трахеи), и увеличивается выработка густой слизи. Эти изменения способствуют ухудшению дыхания и усилению кашля. Ослабленные грудные хрящевые кольца трахеи и бронхиальные хрящи позволяют внутригрудным дыхательным путям коллабироваться во время выдоха, результатом чего является высокое давление на выдохе и увеличение резистентности легочных сосудов. Увеличение давления в легочных сосудах приводит к гипертрофии правой половины сердца.

Клинические симптомы коллапса трахеи могут появиться в любой момент, а могут и не проявляться, порой мы можем и не догадываться о наличии данного заболевания у животного. Наличие симптомов, характерных для коллапса трахеи, проявляется в приступообразном, сухом кашле, который легко вызывается возбуждением, натягиванием поводка или пальпацией трахеи. В тяжелых случаях между приступами кашля наблюдается стридор (свистящее дыхание), а также одышка, цианоз, иногда приступы удушья и коллапс. При шейном коллапсе трахеи имеет место преимущественно инспираторная одышка; при коллапсе внутри грудной клетки вследствие повышенного транстрахеобронхиального давления во время выдоха имеет место преимущественно экспираторная одышка, и иногда бывает дополнительно слышен хлопок от столкновения стенок трахеи друг с другом.
Диагностика и лечение
Диагностика пациентов с дыхательной недостаточностью весьма затруднена, потому как некоторые диагностические тесты требуют анестезии. Пальпация трахеи провоцирует на сильный кашель со спазмами, пальпация в шейном отделе может увеличить тяжесть одышки из-за увеличения уплощения трахеи.

Диагноз можно поставить в результате рентгеноскопии пациентов в латеральном лежачем положении. Рентгеноскопия обладает лучшей диагностической ценностью, чем рентгенография, т.к. позволяет визуализировать трахею в движении, при дыхании. Если же нет возможности провести рентгеноскопию, то необходимо достаточно точно уловить момент вдоха или выдоха на рентгенограмме. Рентген шейного отдел трахеи проводят на момент вдоха, грудной отдел трахеи, -- в момент выдоха. У тяжелых пациентов рентгеноскопия может проводиться в стоячем латеральном положении (рис.1,2).

Эндоскопия является лучшей диагностикой для оценки трахеи и бронхов, но проводится только под анестезией. Трахеобронхоскопия позволяет рассмотреть трахею изнутри на всём её протяжении, оценить состояние её слизистой оболочки, оценить движение трахеи во время дыхательного цикла. Трахеоскопия считается «золотым стандартом»диагностики и используется для подтверждения диагноза. По наличию изменений внутри просвета трахеи и бронхов выделяют 4 степени коллапса трахеи. Трахея «в норме» имеет почти циркулярную форму на всем своем протяжении. У здоровых животных трахея состоит из собразных по форме хрящевых колец, соединенных между собой дорсальной трахеальной мембраной. Дорсальная трахеальная мембрана в нормальном состоянии рассматривается как продольная мышечная полоса, плохо растягивающаяся во время дыхания. Трахея покрыта слизистой оболочкой, через которую просматриваются хрящевые кольца. Слизистая оболочка «в норме» выглядит гладкой, светло-розового цвета, подслизистый слой богато пронизан капиллярами (рис.3). При 1-й степени коллапса трахеи можно наблюдать, что форма трахеи почти не изменена, дорсальная мембрана немного провисает, хрящевые кольца поддерживают нормальную форму трахеи, просвет трахеи сокращен примерно на 25% (рис.4). При 2-й степени коллапса дорсальная мембрана растянута и провисает, хрящевые кольца слегка уплощены, просвет трахеи сокращен на 50% (рис.5). Коллапс 3-й степени характеризуется тем, что дорсальная мембрана провисает так, что почти касается дорсальной поверхности хрящевых колец, хрящевые кольца дорсовентрально уплощены, просвет трахеи сокращен на 75% (рис.6). 4-я степень коллапса трахеи: дорсальная мембрана лежит на хрящевых кольцах, трахеальные кольца уплощены и развернуты, просвета трахеи практически нет (рис.7) ( from Tangner CH, Hobson HP: A retrospective study of 20 managed cases of collapsed trachea/ Vet Surg 11: 146, 1982.).

Эндоскопическая диагностика необходима для разработки плана и контроля дальнейшего хирургического лечения коллапса трахеи. Перед проведением процедуры и после ее завершения животным с тяжелой степенью дыхательной недостаточности необходимо провести оксигенотерапию.

Коллапс трахеи подвергается терапевтическому и хирургическому лечению. Терапевтическое лечение чаще всего используют при вторичном коллапсе трахеи, и также, в первую очередь, при первичном заболевании. При первичном коллапсе трахеи терапевтическое лечение направлено на уменьшение степени коллапса и целесообразно, когда животное откликается на данное лечение (помимо повторного эндоскопического исследования обращают внимание на исчезновение клинических признаков данного заболевания). Терапевтическое лечение включает в себя курс антибиотикотерапии, глюкокортикоидов, при необходимости, бронходилятаторы и противокашлевые препараты.

Описанные хирургические методы лечения включают формирование складок дорсальной трахеальной мембраны, внутрипросветную стабилизацию при помощи саморасширяющихся стентов и внешнепросветную стабилизацию кольцами из полипропилена.
Предоперационная подготовка для всех видов хирургического вмешательства одинакова: это антибиотики в течение 24 часов, а также оксигенотерапия, необходимая на всех этапах подготовки.

Применение техники формирования складки дорсальной трахеальной мембраны производят у пациентов с небольшой степенью коллапса трахеи, когда хрящевые кольца сохраняют свою форму, а дорсальная мембрана избыточна (1-я и 2-я степень). Разрез делают по срединной линии, обнажая шейный отдел трахеи, затем разрез продолжается стернотомией, если вовлечен грудной отдел трахеи. Широкая ослабленная трахеальная мембрана ушивается узловатыми стежками (нить – Монофиламент не рассасывающаяся). Это предотвращает провисание мембраны в просвет трахеи и обструкцию дыхательных путей. При тяжелой степени коллапса трахеи хрящевые кольца трахеи уплощены дорсовентрально и составляют половину окружности трахеи. В связи с этим применение техники формирования складки дорсальной мембраны не рекомендуется, т.к. это может вызвать серьезное сужение просвета. При 3-й-4-й степенях коллапса, когда ширина дорсальной мембраны равна половине окружности трахеи, примерно 25% существующей окружности теряется во время техники формирования складки. Потенциал площади поперечного сечения трахеи уменьшается примерно на 44%( A. Wendell Nelson Diseases of the trachea and bronch) (рис.8).

Внешнепросветная стабилизация

Для внешней фиксации трахеи используют разделенные кольца из полипропилена. Они могут быть изготовлены из шприцевого тубуса или могут быть промышленного производства. Пластиковые кольца окружают трахею частично, покрывая ее на 2/3, это необходимо для гибкости и возможности для трахеи двигаться во время дыхания. Важно, чтобы при имплантации этих колец не произошло вмешательство в кровоснабжение и иннервацию трахеи. Используют кольца различного диаметра, внутренний диаметр подбирается в зависимости от диаметра трахеи. Внешнюю стабилизацию, на наш взгляд, целесообразнее использовать при шейном коллапсе и проксимальной части грудного коллапса, т.к. постановку внешнего импланта в грудной части крайне сложно осуществить, серьезно не нарушив функции кровоснабжения и иннервации (рис.9).

Оперативный доступ осуществляется через срединный вентральный разрез от гортани до апертуры грудной клетки. Опорные кольца накладываются с дорсовентральной стороны трахеи. Кольца крепятся к трахее при помощи 5 швов, которые накладываются на каждое кольцо. Для этого в каждом опорном кольце предварительно просверливается пять отверстий: по одному отверстию с каждого конца кольца, по одному латерально с каждой стороны, и в дорсальную мембрану. Швы накладывают нитью Монофиламент не рассасывающейся( 5-0), далее ткани ушивают послойно (рис.10).

Несмотря на известный успех внешнепросветной стабилизации, этот способ требует открытой хирургии. Хотя внешнепросветный протез может быть применен к цервикальному коллапсу трахеи, его крайне сложно применить к внутригрудному коллапсу. Возможным осложнением является некроз стенки трахеи, который часто возникает при нарушении кровоснабжения трахеи, о данном осложнении следует предупредить владельца животного.

Внутрипросветная стабилизация

Внутрипросветная реставрация трахеи с помощью саморасширяющегося стента из нитинола (сплав титана и никеля) используется недавно. Этот протез был первоначально спроектирован для расширения поврежденных артерий и желчных протоков у людей. Мы используем биллиарные стенты Nitinella, которые обладают рядом преимуществ: атравматичные концы снижают возможность травматизации стенки трахеи, высокая сила сопротивления, хорошая расширяющая способность, простая имплантация, рентгеноконтрастные метки на обоих концах стента (рис.11,12).
Поскольку нитинол является гибким и упругим и имеет физические свойства, подобные трахеальному хрящу, то большинство саморасширяющихся стентов изготавливают из нитинола. Нитиноловый стент используется как постоянный имплант и поэтому очень важно правильно подобрать его размер. Диаметр подбирают относительно участка нормального диаметра трахеи. Для постоянной имплантации необходимо, чтобы стент находился в подслизистом слое, это вызывает некроз давления эпителия, но не вызывает миграции стента, что может являться причиной раздражения и производства грануляционной ткани, ведущей к обструкции дыхательных путей. Целью является расширение трахеи за пределы покоя при помощи стента и внедрение его в подслизистый слой. Увеличение диаметра покоя трахеи в 1,25-1,8 раз обеспечивает оптимальную компрессию. Увеличение диаметра в два раза может привести к негативным последствиям, проникновению стента в более глубокие слои трахеи и к некрозу (рис.13).

После развертывания стента в трахеальной полости, стент постепенно приспосабливается к размеру полости трахеи. Преимущества этой процедуры по сравнению с хирургической стабилизацией ¬состоят в том, что она является атравматичной и занимает всего 5-10 минут, в зависимости от практического навыка (рис.14,15).

Послеоперационный уход

После операции пациенту необходима оксигенотерапия. Антибиотикотерапия показана в течение 7-10 дней, кортикостероиды в течение 3 дней после операции. Пациенты с постоянным кашлем во время заживления, в результате воспаления и отека из-за импланта или проникающих швов, получают противовоспалительные, противокашлевые препараты и бронходилятаторы. Периодический кашель может быть связан с коллапсом главных бронхов или заболеваниями сердца. Такие животные должны наблюдаться у кардиолога. Повторная бронхоскопия назначается, как правило, через 40-45 дней после операции. Крайне редко у прооперированных животных есть необходимость в трахеостоме в постоперационный период.

Коллапс трахеи у животных

Коллапс трахеи – это хроническое заболевание, характеризующееся унаследованной деформацией трахеи, приводящей к её сужению.

Трахея – это хрящевой трубчатый орган, соединяющий гортань и бронхи. Жесткость трахее придают хрящевые полукольца, незамкнутой стороной обращенные к позвоночнику. Эта поверхность трахеи образована связками, замыкающими хрящевые кольца и называемыми трахеальной мембраной. Трахеальная мембрана способствует беспрепятственному прохождению пищевого кома по пищеводу, расположенному позади трахеи.

Одной из причин возникновения коллапса трахеи является врожденный дефект хряща, приводящий к уменьшению жесткости трахеальных колец. Эта аномалия может наследоваться генетически.

Коллапс трахеи возникает в результате размягчения хрящевых колец. Хрящи приобретают «С»-образную форму, трахея теряет жесткость, и просвет трубки деформируется. При прохождении воздуха через трахею трахеальная мембрана становится подвижной. При коллапсе грудной части трахеи во время вдоха мембрана выпячивается, а во время выдоха провисает, перекрывая просвет трахеи и вызывая её непроходимость. При коллапсе шейной части трахеи наблюдается обратная картина: провисание мембраны происходит на вдохе, а выпячивание – на выдохе.

Провисшая мембрана может касаться слизистой оболочки и тогда у собаки развивается кашель. Если просвет трахеи сужается до такой степени, что развивается удушье, то собака начинает сильно беспокоиться. Одышка и учащенное дыхание ухудшают состояние животного и увеличивают его беспокойство. При этом частота дыхательных движений увеличивается, и получается замкнутый круг.

Все эти изменения приводят к хроническому воспалению трахеи, изменениям в эпителии и уменьшению количества ресничных клеток, которые отвечают за очищение трахеи. Вследствие этого увеличивается количество выработки густой слизи, которая способствует ухудшению дыхания и усилению кашля у собак.

Клинически все эти изменения могут проявится в любой момент, а могут и не появляться до определенного периода, и заводчики совершенно не догадываются о наличии данного заболевания.

К данному заболеванию предрасположены собаки карликовых пород: карликовые пудели, йоркширские терьеры, померанцевые шпицы, чихуа-хуа, той-терьеры, пекинесы. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но, как правило, клиническая картина развивается у собак средней возрастной группы.

Симптоматика

Практически всегда течение болезни остаётся бессимптомным до тех пор, пока специфические факторы не приведут к развитию клинического синдрома:

Внезапно появляющийся надрывный кашель, усиливающийся при натяжении поводка, напряжении, раздражении трахеи.
Хронический, перемежающийся и прогрессирующий кашель.
Затрудненное дыхание.
Вялость.
Синюшность слизистых оболочек.
Обморочные состояния.
Сердечная недостаточность.
Воспалительные процессы в верхних дыхательных путях.
Повышенный трахеальный рефлекс (появление кашля при надавливании на трахею).
Одышка: может быть экспираторной (при большем поражении внутригрудного отдела трахеи), инспираторной (при большем поражении шейного отдела) или смешанной.

Диагностика

При аускультации трахеи характерно стридорозное (свистящее шумное) дыхание, идентификация звука спадения трахеи (щелчок) во время усиленного выдоха.

При пальпации трахеи возникает сильный кашель со спазмами, а при пальпации в шейном отделе из-за уплощения трахеи увеличивается тяжесть одышки.

Коллапс трахеи у животных

При подозрении на коллапс трахеи проводят рентгенологическое обследование. На рентгенограмме выявляется деформация трахеи и изменение диаметра её просвета на всём протяжении органа или в какой-то его части. На рентгенограмме необходимо точно уловить момент вдоха и выдоха, а рентген отдела трахеи проводят на момент вдоха, грудной отдел трахей – на момент выдоха. У слишком тяжелых пациентов допускается рентгеноскопия в стоячем латеральном положении.

Эндоскопическое исследование считается лучшим способом для оценки трахеи и бронхов, но проводится оно только под анестезией.

Трахеобронхоскопия позволяет рассмотреть трахею изнутри и оценить состояние слизистой оболочки, а также оценить движение трахеи во время дыхательного цикла, провести градацию на степени, а также взять материал на культуральное исследование.

В зависимости от обнаруживаемых изменений, коллапс трахеи может быть подразделен на четыре степени:

I степень – провисание дорсальной мембраны, просвет трахеи сокращен примерно на четверть, кольца в норме;
II степень – сильное провисание мембраны, небольшое уплощение трахеальных колец, просвет трахеи сокращен на 50%;
III степень – провисание дорсальной мембраны до поверхности хрящевых колец, кольца уплощены, просвет трахеи сильно сужен;
IV степень – дорсальная мембрана «лежит» на хрящевых кольцах, трахеальные кольца сильно уплощены и развернуты, просвет трахеи практически отсутствует.

Процедура бронхоскопии при коллапсе трахеи обладает значительным анестезиологическим риском и проводится только в случаях крайней необходимости.

Дифференциальный диагноз

Хронический бронхит и трахеит.
Брахицефалический дыхательный синдром.
Застойная сердечная недостаточность.
Паралич или коллапс гортани.
Новообразование гортани.
Пневмония.

Лечение

В качестве консервативной терапии коллапса трахеи применяются противокашлевые средства, бронходилататоры, кортикостероиды, антибактериальные и седативные препараты.

При лёгкой форме заболевания, прежде чем назначать препараты, рекомендуются специфические меры: борьба с лишним весом, применение шлеики вместо ошейника, лечение вторичного воспалительного очага в дыхательных путях.

Цель консервативного лечения – облегчить симптомы, замедлить прогресс заболевания и улучшить качество жизни.

Бронходилататоры вызывают уменьшение спазма мелких бронхов и снижение внутригрудного давления, увеличение клиренса мелких дыхательных путей и снижение усталости диафрагмы.
Кортикостероиды используются в случаях выраженных клинических проявлений кашля, они эффективно снимают отек со слизистой трахеи и купируют признаки заболевания.
Анибактериальная терапия проводится при подозрении на вторичное инфицирование.
Седативные препараты показаны легко возбудимым собакам, для снижения проявления приступов кашля.
В случае выраженного дыхательного дистресса показана госпитализация с комплексом реанимационных мероприятий – седация, кислородотерапия, противокашлевые и прочее.
Для коррекции подлежащих причин проводится снижение веса животного, улучшение качества воздуха окружающей обстановки (исключение пассивного курения), использование вместо ошейника шлейки и пр.
Важно своевременно выявлять и корректировать сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, гиперадренокортицизм и пр.).

Хирургическая коррекция рекомендована в случае выраженных и тяжелых клинических признаков, не отвечающих на консервативную терапию и при уменьшении диаметра трахеи более чем на 50%.

Цель хирургического лечения – обеспечить поддержку хрящевых колец с максимальной сохранностью иннервации и кровообращения.

В настоящее используются две техники – наружное протезирование и внутрипросветная реставрация:

Наружное протезирование допустимо при коллапсе шейной части и проксимального отдела грудной части трахеи. В качестве поддерживающего материала используется кольца из полипропилена и в ряде случаев достижима длительная ремиссия. Наружный протез частично окружает трахею, покрывая ее на 2/3. Это необходимо для обеспечения гибкости и возможности для трахеи двигаться при дыхании. Очень важно, чтобы при постановке этих колец не произошло вмешательство в кровоснабжение и иннервацию трахеи. Возможным осложнением является некроз стенки трахеи, который часто возникает при нарушении кровоснабжения трахеи.
Установка внутрирпосветных стентов вероятна на любом участке трахеи, это вызывает меньшее нарушение иннервации и кровообращения трахеи, но длительное пребывание стентов связано со значительным количеством осложнений (отторжение имплантата, инфекции, паралич гортани, некроз трахеи и пр.). В последнее время внутрипросветную реставрацию проводят с помощью саморасширяющегося стента из нитинола (сплава титана и никеля). Диаметр нитинолового стента подбирается относительно участка нормального диаметра трахеи. Для постоянной имплантации необходимо, чтобы стент находился в подслизистом слое, что вызывает некроз давления эпителия, но не вызывает миграции стента (что может являться причиной раздражения и обструкции дыхательных путей). После развертывания стента в трахеальной полости, стент постепенно приспосабливается к размеру полости трахеи.

Прогноз у молодых собак гораздо лучше, чем у собак подвергшихся операции в среднем и пожилом возрасте.

Читайте также: