Корнеальный секвестр у кошки лечение

Опубликовано: 17.05.2024

Заболевание глаз всегда представляют повышенную опасность для здоровья кошки. Это обусловлено сложностью строения глазного аппарата и трудностью его лечения. К одним из таких недугов у кошек принадлежит корнеальный секвестр — офтальмологическая патология, вызванная некротическими процессами в роговице глаза. Разрушение клеток зачастую охватывает ткань стромы, что провоцирует ее пигментацию и утолщение, приводя к поражению роговицы на всю глубину и последующему развитию сквозного секвестра.

Если болезнь запущена, то может возникнуть разрыв роговицы и панофтальмит. Глазное яблоко, в таком случае, подлежит полному удалению. Ветеринары утверждают, что у кошек в большинстве случаев диагностируется односторонний секвестр, хотя известны случаи, когда процесс секвестрации затрагивал оба глаза. В статье будет подробно рассмотрены причины возникновения и симптомы этого недуга, а также аспекты его лечения и профилактики.

Причины возникновения

Следует сразу оговориться, что специалистам точно не известны факторы, вызывающие подобную патологию у представителей семейства кошачьих. Исследования показали, что риск появления у кошки секвестра роговицы не зависит от ее пола или возраста. К предрасполагающим причинам следует относить следующие моменты:

Попадание в организм кота инфекционных агентов. Особую опасность представляют возбудители герпеса, хламидиоза и микоплазмоза.
Брахицефальное строение черепа, обусловленное породой (персидская, шотландская, британская кошки), а также положение глазного яблока в орбите (экзофтальм) и специфика расположения век.
Недостаточная эффективность работы слёзных протоков у животного, вызывающая сухость глаза.
Различные травмы глазного аппарата, в особенности роговицы.
Продолжительное воздействие раздражения на роговицу (трихиаз, заворот век).
Генетическая предрасположенность питомца к патологии.

Симптоматика недуга

В начале развития болезни ее достаточно проблематично диагностировать. Симптомы включают такие характерные для любой офтальмологической патологии явления, как:

повышенное слезотечение;
конъюнктивит;
наличие сосудистого кератита;
обильные выделения слизи и гноя из пораженного глаза;
животное трет лапами вызывающее боль место;
блефароспазм.

Корнеальный секвестр развивается у кошек крайне медленно, на появление характерной симптоматики уходит от месяца до полугода. Заключительный этап патологии включает в себя такие явные признаки, как помутнение роговицы и появление на ней пятен черного или коричневого цвета. Специалисты убеждены, что сопутствовать секвестру может такое не менее неприятное заболевание, как эрозия роговицы глаза в хронической форме.

Диагностика и особенности протекания патологии

Врачи выделяют два типа течения рассматриваемого вида секвестра. Рассмотрим их подробнее:

Первый тип диагностируется тем, что на глазу животного появляется круглый очаг отмершей ткани черного цвета. Он дифференцирован от здоровой ткани демаркационным валом. При этом кровеносные сосуды прорастают непосредственно в ткань стромы. Течение болезни быстрое, она глубоко проникает в роговицу, приводя к ее разрыву.
Второй тип отличается от первого тем, что очаг поражения размыт и ничем не отделен от здоровой ткани глаза. Развитие патологии плавное, в большинстве случаев не приводит к разрыву роговицы.

Что касается методов диагностики пораженного глаза у кота, то они включают в себя сбор анамнеза и офтальмоскопию. Границу и глубину омертвевшей ткани позволяет выявить 1% раствор флуоресцеина, которым окрашивается роговица. В запущенных случаях допустим бактериологический посев с краев секвестра. Если болезнь выявлена на начальном этапе, то специалисту необходимо дифференцировать ее от язвы роговицы и кератита, симптоматика которых очень похожа на корнеальный секвестр.

Лечение заболевания

Ветеринары сходятся во мнении, что медикаментозное лечение подобного офтальмологического недуга бесперспективно. Оно иногда дает более или менее положительный эффект, если болезнь выявлена на раннем этапе. Врач прописывает животному прием препаратов, способных стимулировать иммунную систему, а также кератопротекторов. В комплексе с ними проводится антибактериальная и противовирусная терапия. Владельцам важно понимать, что с помощью фармацевтических средств удаление отмершей ткани стромы не представляется возможным.

Более эффективно лечение с помощью операции. Для этого хирург проводит процедуру послойной кератэктомии, когда отмерший участок роговицы расслаивают и полностью устраняют. В случае, кода патологический процесс проходит поверхностно, не задевая толщину прозрачной оболочки глаза по всей глубине, то возникший в результате оперативного вмешательства дефект будет успешно восстановлен естественным образом.

Если отмирание коснулось и глубоких слоев роговицы, то понадобится комбинированная кератэктомия. При этом врач восстанавливает повреждения стромы за счет прилегающих к ней здоровых тканей. Если разрушения слишком глобальны, то дополнительно может понадобиться трансплантация роговицы донора или искусственных материалов. Непосредственно после операции кошке необходима общая и местная антибактериальная терапия. Время восстановления питомца занимает около двух недель, после чего швы снимаются, в эти 14 дней он должен носить специальный воротник.

После оперативного вмешательства прогноз на полное выздоровление благоприятный. Функциональность зрительного аппарата восстанавливается в полном объеме, прозрачность роговицы стает прежней. Однако не нужно исключать и возможность рецидива, они вполне возможны и зависят от степени запущенности секвестра и глубины залегания отмершей ткани.

Если недуг будет запущен, то это приведет к воспалительным процессам в оболочках глаза и прободению роговицы. Как следствие, животное будет испытывать сильный дискомфорт и невыносимую боль в пораженном органе. Болезнетворный процесс, если не будет оказана своевременная помощь, в 98% случаев приводит к потере зрения и хирургической ампутации глазного яблока.

Меры профилактики

Особых профилактических мер, позволяющих полностью исключить возможность возникновения корнеального секвестра, к сожалению, не существует. Хозяева, чьи кошки принадлежат к брахицефальным породам, обязаны регулярно осматривать глаза питомцев на предмет выявления помутнений, болезненной красноты, повышенного слезотечения или выделений гноя. Всем владельцам, без исключения, нужно беречь любимцев от механических повреждений глазного аппарата.

Если здоровье глаз животного вызывает беспокойство, нужно срочно обращаться в ветеринарную лечебницу за помощью. Помните, корнеальный секвестр — это опасная глазная патология, которая может привести к тому, что пушистый друг потеряет зрение. Чем быстрее будет выявлено заболевание, тем больше шансов, что кот будет вылечен полностью, а возможность рецидива сведется к нулю.

Автор: Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2015 год.

Очень распространенная патология роговицы у кошек, особенно, брахицефалический пород – корнеальный секвестр.

Корнеальный секвестр – некроз (отмирание) клеток роговицы у кошек, характеризующийся пропитыванием тканей роговицы пигментом от светло-коричневого до черного цвета (рисунок 1). Пораженная область с течением времени уплотняется, захватывая все большую толщину роговицы, в запущенных случаях корнеальный секвестр затрагивает всю толщину роговицы (сквозной секвестр).

Рисунок 1. Корнеальный секвестр у кошки экзота

Заболевание часто встречается у британских, персидских, экзотических кошек, считается, что предрасполагающим фактором может являться распространенный у этих пород кошек заворот медиальных (внутренних) участков век, приводящий к хроническому раздражению роговицы (рис.2 ), и хроническое течение герпесвирусной инфекции.

Рисунок 2. Корнеальный секвестр и медиальный заворот век у кошки

Начинает развиваться корнеальный секвестр с повреждения эпителия роговицы, открытая строма роговицы пропитывается пигментом и приобретает коричневый или черный цвет.

Клинические признаки корнеального секвестра: блефароспазм, слезотечение, помутнение, а затем коричневое окрашивание роговицы, сосудистый кератит развивается как защитная реакция организма на секвестр (рисуной 3). При длительном отсутствии лечения корнеальный секвестр только прогрессирует и поражает всю толщу роговицы, и его отторжение может приводить к перфорации роговицы, инфицированию тканей глаза и риску потери глазного яблока (рисунок 4).

Рисунок 3. Начальная стадия корнеального секвестра, сосудистый кератит

Рисунок 4. Глубокий корнеальный секвестр у персидского кота

Диагностика корнеального секвестра происходит по характерным клиническим признакам: коричневое или черное пятно разнообразной формы и размера на поверхности роговицы. Хроническая эрозия роговицы у кошки, не заживающая без объективных причин, может рассматриваться как начальная стадия корнеального секвестра и должна лечиться соответствующим образом.

Лечение секвестра только хирургическое, так как иного пути удалить омертвевшую ткань роговицы – нет. Операция проходит с использованием общей анестезии и длится от 20 до 45 минут в зависимости от сложности случая. Ткань секвестра удаляют хирургически, расслаивая роговицу микрохирургическим расслаивателем до тех пор, пока вся патологическая ткань не будет удалена. Если после удаления секвестра оставшаяся толщина роговицы позволяет не замещать ее дополнительной тканью, проводят укрытие глазного яблока временным фартуком третьего века или временно сшивают края век, дефект замещается за счет собственной регенерации роговицы. Если толщина роговицы после удаления секвестра мала, то возмещают ее с помощью переноса собственной роговицы с соседнего участка, собственной конъюнктивы, донорской роговицы или синтетических материалов. После замещения утраченной ткани трансплантатом глазное яблоко также укрывают временным фартуком 3его века. Послеоперационный период требует ношения защитного воротника, применения местных антимикробных препаратов в течение 7-10 дней, в зависимости от тяжести течения, глубины и типа хирургической операции используют системные антимикробные препараты, местные мидриатические препараты, препараты с антиколлагеназной активностью. На 14ый день проводят снятие временных швов с век, к этому моменту состояние глаза стабильное, животное уже не испытывает дискомфорта (рисунок 5,6).

Рисунок 5. Корнеальный секвестр до операции

Рисунок 6. После операции по переносу роговично-конъюнктивального лоскута

В зависимости от глубины, площади секвестра и типа хирургической операции прозрачность роговицы после заживления может быть отудовлетворительной до хорошей, и глазное яблоко нормально выполняет свои функции.

Несмотря на хирургическую обработку, существует риск развития корнеального секвестра на соседних участках роговицы и на роговице второго глаза.

Профилактировать развитие корнеального секвестра можно, если скорректировать медиальный заворот век у кошек, проводить своевременную кератэктомию при хронической эрозии кошек и адекватно бороться с рецидивами герпсвирусной инфекции.

Владелец любой кошки, и особенно брахицефальной породы, должен ежедневно осматривать глаза своего питомца и, в случае признаков дискомфорта, слезотечения, помутнения, покраснения глаза или возникновения коричневой или черной области на роговице – незамедлительно обратиться за помощью к ветеринарному врачу-офтальмологу.

Корнеальный секвестр — заболевание глаз, характеризующееся прогрессирующим некрозом (отмиранием) роговицы, вследствие накопления в ее строме пигмента.

Данная кератопатия наблюдается преимущественно у кошачьих видов.

Корнеальный секвестр кошек

Разрушение и отмирание клеток захватывает стромальные ткани, они пигментируются и выглядят как черное пятно. Происходит утолщение пораженных тканей, они уплотняются, некротические процессы затрагивают всю глубину роговицы и развивается сквозной секвестр.

Чаще всего регистрируют односторонний секвестр, иногда заболевание может затрагивать оба глаза.

Корнеальный секвестр глаза у кошек не связан с полом и возрастом, но чаще встречается в возрасте от 1,5 до 5 лет у кошек персидской, британской, гималайской и сиамской пород, а также их метисов. Предрасполагающим фактором может являться распространенный у этих пород кошек заворот медиальных (внутренних) участков век, приводящий к хроническому раздражению роговицы, и хроническое течение герпесвирусной инфекции. Случаи корнеального секвестра у беспородных животных крайне редки, и связаны с перенесенными ранее заболеваниями.

Заболевание часто встречается у британских, персидских, экзотических кошек.

Причины корнеального секвестра:

Травмы и нарушение питания роговицы. У брахицефальных кошек очень большие выпуклые глаза и слабые веки, не способные полностью защитить глаз, который постоянно травмируется в центральной части. Именно это обстоятельство и способствует воспалению роговицы и отложению на ее поверхности пигмента.
Герпес вирус, который вызывает повреждение поверхности роговицы.
Генетически обусловленная патология стромы (центральной части) роговицы.

Симптомы

Симптомы корнеального секвестра развиваются длительно. В начале болезни наблюдаются общие для офтальмологических проблем признаки:

слезотечение;
блефароспазм;
конъюнктивит;
болезненность;
сосудистый кератит;
выделения гнойного характера.

Секвестр до и после кератоэктомии

Секвестр выглядит как пятно от тёмно-коричневого до чёрного цвета в центральной и парацентральной части роговицы. Довольно часто наблюдается процесс врастания сосудов в роговицу по периферии поражения.

Размер секвестра варьирует от очень маленького до крупного, занимающего значительную часть роговицы. Форма пораженного участка в большинстве случаев округлая.

Ухудшение общего состояния, как правило, не наблюдается.

Диагностика

Диагностика корнеального секвестра происходит по характерным клиническим признакам. Хроническая эрозия роговицы у кошки, не заживающая без объективных причин, может рассматриваться как начальная стадия корнеального секвестра и должна лечиться соответствующим образом.

На ранних стадиях болезни проводят дифференцированный диагноз от кератита и язвы роговицы.

Лечение

На начальных этапах заболевания применяется консервативная терапия, направленная на восстановление эпителия роговицы. Лечение включает в себя применение кератопротекторов, иммуностимуляторов, противогерпетических средств. При осложнении вторичной бактериальной инфекцией назначают антибиотики.

Лечение корнеального секвестра у кошек осуществляют путем послойной кератэктомии. Микрохирургическим расслаивателем некротизированный участок роговицы расслаивается и удаляется. Если патологический процесс носит поверхностный характер и остается достаточная толщина прозрачной оболочки глаза, то дефект в последующем замещается путем естественных процессов восстановления глазных тканей. Если некротические процессы затронули глубокие слои и толщина роговицы после удаления повреждения слишком тонкая, то проводят комбинированную кератэктомию. Поврежденную строму восстанавливают за счет собственной здоровой ткани. В некоторых случаях проводят трансплантацию искусственных материалов или донорской роговицы.

Наиболее безопасней осуществлять хирургическое удаление секвестров, чем консервативно выжидать их отторжения, так как в конечном итоге все может закончиться прободением роговицы и панофтальмитом (тотальным гнойным воспалением оболочек глаза), а это ведет к потере зрения и лечится только энуклеацией (удаление глазного яблока).

После проведения хирургического удаления секвестра требуется применение антибактериальной терапии общего и местного действия.

Прогноз оперативного лечения зависит от степени развития секвестра, площади вовлечения тканей, глубины некротического поражения.

Необходимо отметить, что данное заболевание характеризуется рецидивами.

Автор: Олейник В.В. Научный консультант Шилкин А.Г. Центр ветеринарной офтальмологии и микрохирургии доктора Шилкина, г. Москва.

Корнеальный секвестр – заболевание свойственное животным из семейства кошачьих, в частности домашним кошкам. Особенностью корнеального секвестра является формирование пигментированного очага коагуляционного некроза роговицы, последовательно поражающего все ее слои вплоть до перфорации. Клинически заболевание сопровождается наличием темно-коричневого или черного пигментного очага роговицы, выраженным окулярным дискомфортом, а так же частичной или полной утратой зрительных функций на пораженном глазу.

Актуальность

Этиопатогенез

Клиническая картина

Лечение

При остром течении процесса положительный результат оказывают противоаллергические глазные капли Опатанол и Задитен, имеющие комбинированный механизм действия, который заключается как в блокировании Н-1 гистаминовых рецепторов, так и в стабилизации мембран тучных клеток. При наличии ландкартообразной эрозии, характерной для герпетического поражения роговицы, либо в случае обнаружения лабораторными методами вируса герпеса у животного, необходима дополнительная противовирусная терапия, включающая инстилляции в конъюнктивальную полость индукторов интерферона (глазные капли Полудан, Актипол), растворов рекомбинантных интерферонов (Реаферон ЕС, интерферон 2-альфа) и неспецифических иммуностимуляторов (Тауфон и Бриллиантовые глаза). [5]. Следует заметить, что препарат Офтальмоферон, широко используемый в последнее время в гуманитарной офтальмологии, в большинстве случаев не оказывает ожидаемого терапевтическогоэффекта при применении у животных, что обусловлено его резким раздражающим действием на ткани конъюнктивы и роговицы собак и кошек.

Высокую клиническую эффективность при лечении герпетических поражений роговицы показывают глазные капли на основе идоксуридина -Офтан ИДУ. К сожалению, в течение последних двух лет препарат отсутствует в России. [3] Помимо противовоспалительной и иммуностимулирующей терапии на начальной стадии корнеального секвестра необходимо применение средств, стимулирующих репаративные процессы в тканях роговицы. Для улучшения регенерации мы назначаем препараты, обеспечивающие восполнение структурных элементов роговицы: глазные капли Хило-Комод, Визмед, Баларпан. Препараты: Корнерегель, Солкосерил, Адгелон и Этаден - с целью стимуляции регенерации за счет усиления миграции и митотической активности эпителиальных клеток роговицы. [3] Мы не используем при корнеальном секвестре в качестве противовоспалительных средств местные нестероидные противовоспалительные препараты, в частности глазные капли Наклоф, содержащие в качестве консерванта салицилат ртути и оказывающие токсическое действие на поврежденные ткани глаза. [4]. Помимо этого, по нашим наблюдениям, инстилляции глазных капель, содержащих НПВС, при корнеальных эрозиях, язвах и секвестрах вызывают у животных резкую болезненность, раздражение конъюнктивы и усиление блефароспазма.
Все вышеперечисленные лечебные средства назначаются нами в различных комбинациях. В каждом конкретном случае решение о введении в схему терапии корнеального секвестра соответствующего препарата принимается на основании клинического состояния переднего отрезка глаза. Кратность инстилляций глазных капель и гелей варьирует от 4 до 8 раз в сутки. В случае положительного ответа на лечение происходит эпителизация корнеального дефекта и остановка корнеального некроза, однако абсорбировавшийся в строме роговицы пигмент не резорбируется с течением времени и в любой момент может привести к рецидиву патологии.
К сожалению, интенсивная комплексная терапия корнеального секвестра в 85% случаев не приводит к купированию корнеального некроза даже на начальных стадиях секвестрации, а терапевтическое лечение секвестра, перешедшего во вторую стадию патологического процесса, в лучшем случае заканчивается (крайне редко) отторжением некротизированного участка роговицы с образованием грубого непрозрачного рубца на ее поверхности. Течение большинства секвестров, на фоне терапевтического лечения сопровождаются тяжелыми осложнениями. Наиболее опасным из них является развитие некротического очага, поражающего все слои роговицы с ее последующей перфорацией. Для спасения глаза и сохранения зрения в подобном случае требуется трансплантация донорской роговицы в ургентном порядке.
Следует помнить, что при наличии деэпителизированной поверхности роговицы, абсорбция пигмента и некроз стромальных тканей неумолимо прогрессируют (секвестр углубляется), поэтому отсутствие положительной динамики и полной эпителизации корнеального дефекта в течение 7 - 10 дней указывают на необходимость хирургического лечения.

Заключение

В последние 5-6 лет корнеальный секвестр, наряду с травмами глаза и септическими язвами роговицы, занял одно из ведущих мест среди заболеваний органа зрения у кошек, приводящих к слепоте и потере глаза как органа. Это обстоятельство обусловлено преобладанием в популяции домашних животных брахицефальных пород. Течение корнеального секвестра, как правило, хроническое, хотя в некоторых случаях отмечается молниеносное развитие процесса. Опасность корнеального секвестра заключается в частичной или полной утрате зрительных функций, перфорации роговицы и потере глаза как органа. Терапевтическое лечение глаз, пораженных корнеальным секвестром, достигает эффективность не более 15% и оправдано только на начальной стадии секвестрации. Отсутствие положительного ответа на медикаментозную терапию в течение семи дней является прямым показанием к хирургическому лечению корнеального секвестра.

Корнеальный секвестр – заболевание глаза, характеризующиеся образованием очагового некроза стромы и эпителия роговицы. Данная кератопатия наблюдается преимущественно у кошачьих видов.

К породам с высокой частотой возникновения секвестра относят персидских, британских, гималайских, шотландских, сиамских кошек, экзотов. Также подвержены метисы данных пород. Заболевание может возникнуть у животного независимо от его возраста и пола.

Причины возникновения корнеального секвестра

Этиология возникновения данной патологии полностью не изучена. Корнеальный секвестр возникает при длительном воздействии на центральную область роговицы различных нейротрофических и нейропаралитических патологических факторов, также роль играет недостаточное увлажнение поверхности роговицы. Кошки предрасположенных пород имеют неглубокую орбиту и выпуклые глаза, что делает их роговицу особенно чувствительной к микротравмам. Также отмечено появление секвестра после перенесенного вирусного ринотрахеита (герпеса кошек): в кератэктомированных образцах с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) было обнаружено ДНК вируса.

Симптомы

Основными клиническими признаками секвестра являются слабый блефароспазм (прищуривание), слезотечение, помутнение роговицы, болезненность, часто присутствуют слизисто-гнойные выделения с коричневатым оттенком слёзной жидкости. Секвестр выглядит как пятно от тёмно-коричневого до чёрного цвета в центральной и парацентральной части роговицы. Довольно часто наблюдается васкуляризация роговицы по периферии поражения – это процесс врастания сосудов в роговицу, которых в норме не содержится. На поздней стадии заболевания может быть отмечена интенсивная степень васкуляризации. Размер секвестра варьирует от очень маленького до крупного, занимающего значительную часть роговицы. Форма пораженного участка в большинстве случаев округлая. Чаще всего процесс односторонний, но имеется риск поражения второго глаза. Ухудшение общего состояния, как правило, не наблюдается, т.е. у животного сохранены активность и аппетит.

Лечение корнеального секвестра у кошек

Терапевтическое лечение является неэффективным.

Чем дольше развивается секвестр, тем глубже поражаются ткани роговицы. Рекомендовано удаление секвестра с помощью поверхностной кератэктомии. Перед проведением операции, для снижения риска возникновения неблагоприятных последствий в послеоперационном периоде и благополучного выздоровления животного, рекомендовано провести ряд мероприятий: сдать биохимический и общий клинический анализы крови. Данные исследования необходимы для оценки работы внутренних органов, чтобы, при отклонении функций какого-либо органа, проводить соответствующую терапию для стабилизации и улучшения состояния животного. Перед сдачей анализов крови требуется 10-12 часов голодной диеты. Также необходимо провести кардиологическое обследование животного для выявления патологий сердца и снижения риска во время наркоза.

Операция

Трудно судить о глубине поражения до оперативного вмешательства, поэтому, на начальном этапе, кератоэктомия может носить более поверхностный характер, а в итоге сведется к радикальной процедуре с удалением большей части слоёв роговицы.

Для стабилизации дефекта роговицы существует несколько методик. Наиболее часто используют конъюнктивальный лоскут, затем проводится тарзорафия (для защиты роговицы глаза и обеспечения её заживления). После проведения операции требуется местная и системная антибактериальная терапия, применение местных противовоспалительных и ранозаживляющих средств. На протяжении всего курса лечения кошка должна находиться в защитном воротнике. В среднем, послеоперационный период занимает около 3 недель, для восстановления роговицы требуется 1,5-3 месяца. В тяжёлых случаях лечение занимает несколько месяцев. При выздоровлении у кошек остаются рубцы различной степени, которые существенно не влияют на зрение животного. Чтобы исключить развитие рецидивов, необходимы регулярные осмотры у ветеринарного врача офтальмолога.

Запущенные случаи корнеального секвестра приводят к прободению роговицы, гнойному воспалению оболочек глаза, что доставляет сильную болезненность и дискомфорт животному. Результатом подобного патологического процесса является потеря зрения - в этом случае лечение предусматривает только хирургическое удаление глазного яблока.

При появлении у Вашей кошек дискомфорта, признаков покраснения, возникновения тёмных пятен или помутнения роговицы настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к ветеринарному врачу-офтальмологу.

Автор статьи:
Ветеринарный врач-терапевт
Мезерина Ирина Сергеевна

Читайте также: