Кошка поцарапала глаз человеку лечение

Опубликовано: 16.04.2024

К сожалению, заводчики кошек, даже самые опытные из них периодически сталкиваются с негативными последствиями общения со своими любимцами. Рассмотрим вопрос, что делать в случае, если кошка поцарапала глаз. В случае непредвиденных последствий поведения домашней хищницы очень важно знать последовательность правильных действий в той или иной ситуации. Принцип действий практически одинаков независимо от того, кто пострадал – взрослый, ребенок или приобретенный недавно щенок.

Не будем сильно углубляться в причины такого поведения домашней любимицы или любимца. Возможно, животное просто разыгралось, возможно, вопрос в том, что агрессию проявила кошка – мать, инстинктивно защищающая своих котят или же больное животное, которому сейчас, возможно даже и нечаянно причинили боль, проводя лечебные процедуры.

Первые признаки травмирования

Так или иначе, факт остается фактом – глаз травмирован и совершенно недопустимо относится к этому легкомысленно, особенно в случае, если кот поцарапал глаз ребенку. При такой травме в первую очередь страдает роговица глаза. Несмотря на то, что кошачья царапина на роговице не столь опасна, как, к примеру, ее ожог или проникающая травма (хотя, к сожалению, острые кошачьи коготки могут нанести и такую тяжелую травму), игнорировать ее ни в коем случае нельзя. Царапина в уголке глаза, впрочем, как и в любом другом месте роговицы вызывает сильнейший дискомфорт, хотя при этом практически не сказывается на зрении.

Симптомы поцарапанной роговицы

Если животное случайно или намеренно поцарапало Вам или ребенку глаз, налицо будут следующие симптомы:

Ощутимая боль, усиливающаяся при открытии или закрытии века
Размытое зрение
Слезоточивость
Покрасневшая роговица
Светочувствительность

В некоторых случаях после того, как кошка поцарапала глаз, может наблюдаться головная боль.

Первая помощь животному

Если царапина практически незаметна, глаз просто красный, а неприятные ощущения несущественны, можно обойтись без визита к доктору. Достаточно соблюдать несложные рекомендации и царапина заживет сама по себе:

Нельзя тереть глаза
Полезно делать влажные компрессы уменьшают болевые ощущения (можно использовать отвар ромашки)
Старайтесь не напрягать зрение без необходимости

Действия после получения травмы

Итак, что делать, если кошка царапнула глаз? Оптимальным вариантом, конечно же, является обращение в клинику к офтальмологу. Несмотря на то, что небольшие царапины в большинстве случаев заживают сами по себе на протяжении нескольких дней, бывают случаи, когда врач выписывает пациенту лекарства или контактные линзы. Последние нужны для того, чтобы уменьшения дискомфорта от травмы и ускорения заживления.

В случае, если кот поцарапал более серьезно, понадобится комплексное лечение. Оно включает в себя:

Глазные капли или мазь, для предотвращения инфекционных проявлений
Антибиотики, для блокировки развития воспалительного процесса
При необходимости – обезболивающие препараты

Сегодня офтальмологи назначают лекарства нового поколения. Медикаменты, совмещающие в себе антибиотик и обезболивающее, помогают гораздо быстрее.

Обратите внимание, что все вышеперечисленное относится к домашним животным, которых регулярно осматривает ветеринар. Если же травма нанесена бродячей кошкой – визит к специалисту обязателен, несмотря на то, произошел инцидент днем или вечером. Промедление может грозить развитием серьезной инфекции.

В заключение напомним, что, несмотря на ласковость наших питомцев, коты и кошки по своей природе остаются хищными животными. Любящий хозяин хорошо знает своего питомца и способен определять его настроение, избегая при этом кошачьих царапин.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Причины
Факторы риска
Патогенез
Симптомы
Осложнения и последствия

Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Профилактика
Прогноз

Царапина на глазу – не столь частое явление. Все-таки глаза хоть и не являются жизненно необходимым органом, они играют очень важную роль в нашем мировосприятии. Благодаря им мы можем видеть окружающий нас мир, своих родных и даже себя. Серьезные нарушения зрения, а тем более его отсутствие сильно снижают качество жизни, поэтому мы и стараемся беречь свои глаза от всевозможных травм, чтобы не потерять способность видеть.

Но под травмой глаз многие понимают удар в область глаза, прокол тканей глаза острым предметом, ожог, ну, в крайнем случае, царапину на веке, потому встает вопрос, можно ли поцарапать глаз, точнее оболочку передней части глазного яблока – роговицу? Оказывается можно, и очень легко, просто мы в обыденной жизни не задумываемся обо всех опасностях, которые могут нас подстерегать. А если нечаянно и получаем незначительную травму, то не спешим обращаться за помощью к специалистам, и очень зря.

Оцарапанное веко – это боль и дискомфорт на некоторое время, но травма роговицы глаза – это уже опасность не только неприятных ощущений и кратковременного нарушения зрения, но и появления бельма на глазу, помутнения роговицы, потери зрения. Вероятно, есть над чем задуматься, нечаянно получив даже небольшую травму глаза в виде царапины.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины царапины на глазу

Не нужно придумывать каких-то особенных ситуаций, при которых можно получить травму глаза, это легко сделать в быту. Например, когда в глаз попадает ресничка, дорожная пыль или одинокая соринка мы ощущаем сильный дискомфорт и вместо того, чтобы аккуратно промыть глаз, начинаем его интенсивно тереть. Если соринка мягкая, возможно, такие меры и принесут облегчение, помогая сдвинуть инородное тело с чувствительной части глаза. Но очень часто пыль содержит твердые частицы, которые благодаря нашим действиям оцарапывают роговицу и внутреннюю часть века.

Но для того, чтобы произошло механическое повреждение глаза, коим считается и царапина на глазу, вовсе не обязательно его тереть. Если травма глаза происходит на производстве, в глаз может попадать не только обычная пыль, но также стружка (металлическая или древесная), мельчайшие частички стекла, камня, пластика. И для того, чтобы твердая частица сделала царапину на оболочке глаза, ей достаточно попасть за веко, которое и будет прижимать осколок к нежной ткани роговицы.

Да что там говорить о твердых частицах, если повредить глаз могут даже придавленная к роговой оболочке ресничка, частицы косметики, некачественные контактные линзы. При некоторых инфекционно-воспалительных патологиях на верхнем или нижнем веке могут образовываться гнойнички с плотными корочками. Отрываясь такие корки попадают за веко и также могут оцарапать глаз даже при обычном моргании.

Причины царапины на глазу могут быть столь разнообразными, что все их трудно даже предусмотреть. У многих из нас дома живут четвероногие друзья, которые играя или защищаясь, могут нанести травму друг другу или своему хозяину. Особенно опасны в этом плане кошки с их острыми коготками и независимым нравом, поэтому жалобы на то, что кошка поцарапала глаз, не являются столь уж редкими.

Дикое агрессивное животное может броситься в глаза и без видимой на то причины. Домашние питомцы более покладисты, поэтому могут нанести травму лишь тогда, когда их раздражает настойчивость хозяев в ласках, животное испытывает страх и таким образом защищается, нечаянно во время игры без желания нанести кому-то вред.

Коты с их острыми коготками могут нанести вред не только человеку со стороны или любящему хозяину, но себе или своим собратьям. Сильно расчесывая шерсть в области глаз при лишае, наличии блох, микозах животное рискует нечаянно оцарапать и роговицу органа зрения, неплотно прикрыв глаз во время «процедуры».

А выясняя отношения с другими котиками и собаками, милые пушистики и вовсе не стесняются в средствах. Не так уж редко один из соперников выходит из боя с поврежденным глазом. Жалобы на то, что собака поцарапала глаз себе или хозяину, будут выглядеть нелепо, хотя их также исключат не стоит, особенно, когда речь идет об активных играх. А вот если в играх или драке сойдутся кошка с собакой, то вторая вполне может покинуть место стычки с оцарапанным глазом.

Острые коготки, помогающие им удерживаться на различных поверхностях, имеют и попугаи, которые также очень часто живут вместе с людьми. Эта яркая птица вполне может усесться на плече или голове хозяина. Одно неловкое движение и коготок или клюв домашнего любимца может попасть в глаз, оцарапав его. Такое случается нечасто, но проявлять осторожность в общении с пернатыми питомцами все же стоит.

Опять же бывают случаи, когда попугай поцарапал глаз себе, совершая гигиенические мероприятия, или получил травму от уличной или домашней кошки. Нужно понимать, что кошки по натуре хищники, поэтому даже в играх могут проявлять заметную агрессию, что представляет реальную опасность и для их хозяев, и для окружающих кошку животных и птиц.

Когда еще можно получить травму глаза?

Но не только животные могут нечаянно повредить себе глаз. У людей хоть и нет таких острых коготков, как у кошки или птиц, но даже небольшой ноготь неожиданно может стать причиной серьезной травмы. Не говоря сантиметровом маникюре, который иногда становится причиной жалоб на то, что женщина поцарапала глаз ногтем себе или даже кому-то другому.

Дело в том, что при резком ударе или нажатии на роговицу тонкая пластинка ногтя может оставить на ней заметный след, который будет указывать на царапину. Довольно часто от таких травм страдают молодые мамы, ведь маленькие детки на их руках, которых так и привлекают мамины глаза, поэтому они тянут к ним маленькие ручки с тонкими ноготками, еще не осознают всех последствий своих действий.

Да и сама женщина, или даже мужчина, вполне может нанести ногтем травму роговице, если вдруг сильно зачесалось веко, и появилась необходимость унять зуд при помощи ногтя, если в глаз попало инородное тело и человек пытается убрать его пальцами, или даже нечаянно при выполнении домашних или профессиональных обязанностей.

Еще одна проблема, которая может стать причиной механического повреждения роговицы глаза, слизистой или века, это ношение контактных линз. И дело зачастую не в качестве материала линзы, а в неправильном их хранении, что приводит к ослаблению эластичных свойств и загрубению состава, неаккуратной постановке или снятии линз, что часто бывает при спешке и длинных ногтях, забывчивости человека, который не всегда снимает линзы перед сном. Так что жалобы на то, что поцарапал или поцарапала глаз линзой, подразумевают скорее несоблюдение правил и мер предосторожности при их использовании, чем производственный брак.

Иногда причиной царапины может стать обычная соринка попавшая в пространство между роговицей и линзой, поэтому к постановке этих средств для коррекции зрения нужно относиться очень щепетитьно.

Довольно часто можно столкнуться и с такой ситуацией, когда женщина (или мужчина) сетует на то, что поцарапала глаз веткой. Такое возможно не только тогда, когда человек пробирается свозь густые заросли кустарника. Это может быть одиноко растущее дерево с торчащей веткой, которую человек попросту не заметил.

Чаще всего травмы глаз от палок и веток получают дети, которые используют их в качестве «боевого оружия» в своих играх на улице. При этом ребенок может попасть палкой в глаз и себе, и другому малышу или взрослому, что чревато царапинами или наколом с последующим длительным и серьезным лечением.

Факторы риска

Факторами риска травматического повреждения глаз можно считать работу с химикатами (это чревато ожогами органа зрения), частое или длительное использование контактных линз, отсутствие защиты для глаз во время выполнения работ, при которых велик риск получения травмы глаза (точильные станки, спил деревьев, изготовление линз и т.д.), прогулки в ветреную погоду.

Когда человек чем-то увлечен, например, спортивными занятиями или даже своими переживаниями, он проявляет меньше осторожности, что вполне может стать причиной травмы глаза или любой другой части тела. Плюс к тому же, некоторые виды спорта считаются занятиями с повышенным риском травматизма (например, фехтование).

Как видим, царапину на глазу можно легко получить, занимаясь привычными делами, в будничной обстановке и совершенно неожиданно. Поэтому всегда лучше знать, чем может обернуться такая травма и как нужно вести себя сразу после ее получения.

[6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез

Мы привыкли считать, что видим лишь благодаря глазам. На самом деле это не совсем так. Наши глаза – эти сложная оптическая система, призванная передавать информацию в головной мозг посредством зрительного нерва. Окончательная картина формируется в области задних долей коры головного мозга, расположенных в затылочной части.

Но с другой стороны, не будь у нас глаз, и мозг бы не получал информацию о картине мира, а мы бы не знали, как выглядим сами, окружающие нас люди и предметы. Мало того, наличие парного органа зрения позволяет нам видеть четкую трехмерную картинку. Понятно, что при нарушении зрения одного глаза, например, при царапине на глазу, картинка будет искажаться, становиться размытой или двоиться.

Видимая часть глаза – это глазное яблоко и прикрывающие его веки, подвержены травматизму более всего. Понятно, что в большинстве случаев при опасности срабатывает защитная реакция, мы закрываем глаз и подставляем под удар веко. В принципе, веки и призваны защищать глазное яблоко (оно и есть сложной оптической системой, состоящей из разных отделов) от травм и попадания инородных тел.

Но иногда времени на то, чтобы прикрыть глаз просто не остается. В таком случае основной удар приходится на оболочку глазного яблока называемую роговицей. Это не просто защитная оболочка глазного яблока, это сложная система, преломляющая поступающие на нее лучи света и способствующая формированию правильной зрительной картинки.

Роговая оболочка глаза также имеет сложную структуру. Она состоит из 5 слоев: эпителиальный слой, боуменова мембрана, строма, десцеметова мембрана и эндотелиальный слой. Шестым слоем роговой оболочки глаза можно считать слезную пленку. Предполагается, что между стромой и десцеметовой мембраной существует еще один очень прочный слой – слой Дюа.

Функцию защиты, поставки кислорода и регуляцию поступления влаги внутрь глаза осуществляет наружный (эпителиальный) слой, который более всего подвержен травматическому повреждению. Нарушение его целостности чревато риском проникновения во внутренние слои роговицы болезнетворных факторов.

Благо этот слой способен восстанавливаться после повреждения, чего не скажешь о следующем слое (боуменовой мембране), также осуществляющем защиту и питание глаза. Строма, состоящая из коллагеновых волокон, при повреждении способна восстанавливаться, а десцеметова мембрана – это ткань, устойчивая к травмам. Что касается эндотелия, отвечающего за прозрачность, питание и регуляцию жидкости в пространстве между роговицей и радужной оболочкой, то при повреждении он восстанавливается с большим трудом.

Как видим, последствия травмы глаза вследствие его оцарапывания будут зависеть от глубины поражения тканей роговицы. Но нужно понимать, что роговица, являющаяся передней частью глаза, имеет вид выпукло-вогнутой линзы, толщина которой в разных частях имеет различные значения.

Наименьшую толщину роговичный слой имеет в центре глаза (чуть больше 0,5 мм), наибольшую по краям – 1-1,2 мм. Получается, что царапина в центре глаза (в области радужки и зрачка) поразит роговицу на большую глубину и может иметь более печальные последствия, чем повреждение защитного слоя глаза сбоку.

Царапина на глазу – не столь редкое явление. Просто неглубокая рана, не вызывающая сильных болевых ощущений, беспокоит нас не настолько, чтобы обращаться за помощью к врачу или уделять ей особое внимание. Переживать и искать помощи на стороне мы начинаем, если царапина довольно глубокая и сопровождается настораживающими симптомами (болью, ухудшением зрения и т.п.).

Точных статистических данных касательно такой травмы глаза нет. Хотя чаще всего с такими проблемами в больницу попадают дети и работники мателлообрабатывающей и деревообрабатывающей промышленности, а также люди с тонкой роговой оболочкой, которая стала таковой в результате операций, воздействия негативных факторов, нарушения обменных процессов в тканях глаза.

Самыми распространенными травмами глаза считаются царапины, сделанные попавшими в глаз мелкими инородными телами. В обыденной жизни такое часто случается на улице, когда ветер поднимает в воздух пыль и содержащиеся в ней твердые частицы, которые затем и попадают в глаза. И сколько бы нам ни говорили не тереть глаза в такой ситуации, мало кто прислушивается к этому совету, ощущая сильный дискомфорт, ведь когда глаз начинаешь тереть, на время становится легче.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Большую часть хирургической патологии в офтальмологии составляют разнообразные травмы глазного яблока, наиболее опасными из них являются травмы нанесенные кошками. Особую сложность представляют собой травмы полученные животными от бродячих кошек в теплое время года, поскольку температура выше 20 цельсия и высокая влажность способствуют активизации роста и повышению патогенности микрофлоры находящейся под когтями у кошек. Вследствие этого инфекционный процесс в поврежденном глазу имеет молниеносное течение. До 90% подобных травм при отсутствии своевременного лечения заканчиваются гибелью глаза в результате развития панофтальмита или терменальной глаукомы.

Диагностика

Травмы нанесенные кошачьими когтями, как правило расположены в верхне-латеральном сегменте, а до 70% случаев имеют корнео склеральную локализацию. При окрашивании флюоресцином, раны роговицы имеют характерную форму в виде запятой, расположенной в косой плоскости от 13 до 19часов.

Дифференциация травм осуществляется путем биомикроскопии роговицы и передней камеры. Важную роль в дифференциальной диагностике имеет форма раневого дефекта, так например при проколах роговой оболочки инородными предметами рана имеет, как правило округлую форму, а при повреждениях стеклом представляет собой вертикальный или горизонтальный прямой разрез. Клинические проявления при травмах кошачьими когтями варьируют от локальных незначительных отеков роговицы определяемых биомикроскопически до явлений септического панофтальмита и лизиса всех глазных оболочек.

Клинически достаточно условно эти повреждения можно классифицировать следующим образом:

Локальные несквозные повреждения роговицы.
а) поверхностные
б) глубокие
Локальные сквозные повреждения роговицы
а) без изменения глубины передней камеры
б) с изменением глубины передней камеры и истечением влаги.
Обширные корнеальные и корнеосклеральные разрывы роговицы с повреждением внутриглазных структур.
а)неосложненные эндоокулярной инфекцией
б)осложненные эндоокулярной инфекцией

Тактика лечения

Тактика лечения определяется в зависимости от степени повреждения глазного яблока.

При локальных несквозных поверхностных и глубоких повреждениях глазного яблока конъюнктива незначительно гиперемирована, наблюдается умеренное количество катарального или гнойно – катарального экссудата в конъюнктивальной полости. Явления помутнения роговицы могут варьировать от локальных и сегментарных помутнений, до тотального отека роговицы. В месте травматического повреждения, вследствии отека наблюдается десквамация и утолщение корнеальных тканей. В передней камере может наблюдаться реакция Тиндаля 1-3й степени или асептический экссудат. Ширина и реакция зрачка чаще всего находится в пределах физиологической нормы. Внутренние среды глаза как правило не изменены. С целью купирования воспалительного процесса назначается местная форсированная антибиотикотерапия (каждые 2 часа), включающая комбинированное применение офтальмоантибиотиков Ципровет, Ирис, Колбиоцин с корнеопротекторами актовегином и офтагелем. Системно назначается ципрофлоксацин в таблетированной форме (ципролет,цифран). Форсированная терапия продолжается 3-4 дня, затем кратность инстилляций снижается до 4 раз в сутки, на протяжении еще 7 дней. Вышеприведенное лечение при несквозных повреждениях роговицы приводит к клиническому выздоровлению в 90% случаев. Осложнения наблюдаются крайне редко, и только в случаях позднего обращения к офтальмологу, когда под действием протеолитических ферментов бактерий проникших глубоко в строму роговицы развивается обширная кератомаляция.

Прободные нарушения целостности роговицы без изменения глубины передней камеры наиболее сложная патология в плане дифференциальной диагностики от несквозных ранений, и выборе рациональной тактики лечения, так как провести точную дифференциацию сквозных от несквозных травм в ряде случаев удается лишь на операционном столе.

Конъюнктива гиперемирована, у ряда животных наблюдается инъекция поверхностных конъюнктивальных сосудов. В полости конъюнктивы присутствует гнойно – катаральный или гнойный экссудат. Клинически роговица локально или сегментарно помутненевшая, глубина передней камеры в пределах физиологической нормы, реакция Тиндаля как правило 2-3й степени, возможно наличие кератогипопиона или гифемы высотой до 1-2мм. В ходе операции биомикроскопически обнаруживается, что роговица утолщена, отечна, наблюдается отсутствие адаптации краев раны. На поверхности роговицы присутствует экссудат организовавшийся в фибринозный тяж проходящий в раневом канале через всю толщу роговой оболочки в переднюю камеру.

К сожалению наличие небольшого количества фибринозного экссудата, который временно блокирует разрыв роговицы и поддерживает давление в передней камере в пределах физиологической нормы может создать картину временного благополучия. Явления миоза сопровождающие ирит не позволяют обнаружить локальные повреждения хрусталика расположенные в зоне экватора или цинновых связок. Именно подобные внешне благополучные состояния при чаще всего приводят( до 70%) случаев к развитию панофтальмита и вторичной терминальной глаукомы.

Незначительные и незаметные разрывы капсулы хрусталика (часто у котят и щенков) ведут к набуханию мягких хрусталиковых волокон, выходу хрусталиковых масс в переднюю камеру, развитию зрачкового блока и передних синехий, следствием чего является развитие вторичной глаукомы с явлениями эндофтальмита или хрусталикового аутоимунного панофтальмита. При прободных локальных травмах, отек роговицы наиболее выраженый и обширный у щенков, так как структура коллагеновых волокон более нежная чем у кошек. У последних отек роговицы, как при проникающих так и при непроникающих травмах выражен значительно меньше. Мы наблюдали несколько случаев достаточно обширных разрывов роговой оболочки, которые характеризовались только незначительным перифокальным отеком роговицы даже через 5-6 дней после травмы.

Успех лечения подобных состояний зависит от своевременности обращения к специалисту и квалифицированно оказанной помощи.

При свежих процессах (до 3х дней) в течении 1 –2 суток назначают форсированную комбинированную антибиотикотерапию. Она включает в себя инстилляции капель ципровет каждый час в сочетании с глазными каплями колбиоцин или витабакт , назначение мидриатиков (атропин, атромед, скополамин), при некоторых состояниях дополнительно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (наклоф, дикло-ф). При отсутствии положительной динамики в течении 2х суток или процессах набухания хрусталика проводится хирургическое лечение. Оно направленно на блокирование дефекта, восстановление глубины передней камеры, при набухании хрусталиковых масс через малый разрез (2 мм) проводится аспирация хрусталика. Вопрос о целесообразности аспирации хрусталика решается индивидуально в каждом конкретном случае. А одномоментная имплантация искусственного хрусталика на наш взгляд не целесообразна так как может спровоцировать явления аутоимунного увеита (длительно не купирующемуся увеальному процессу). Имплантация искусственного хрусталика проводится в плановом порядке через 3-6 месяцев после травмы и отсутствии воспалительных явлений в травмированном глазу.

При обширных сквозных разрывах роговицы с повреждением внутриглазных структур конъюнктива гиперемирована, конъюнктивальные сосуды застойно инъецированы, хемоз ярко выражен, в конъюнктивальной полости большое колличество гнойного отделяемого. Передняя камера мелкая или отсутствует в следствии истечения влаги через обширный дефект или набухания хрусталиковых масс. Радужка в зоне пролапса отечна и нередко некротизирована. При старых травмах радужка покрыта фибринозной пленкой или распадающимися грануляциями. В особо тяжелых случаях наблюдается септический лизис радужной оболочки. Через разрыв глазного яблока возможно выпадение стекловидного тела и хрусталика, именно в таких случаях как правило присутствует эндоокулярная инфекция. Сохранить глаз при патологии такой степени тяжести возможно лишь проведением оптикореконструктивных операций. Возможное скопление экссудата в стекловидном теле тяжело диагносцируется за счет развития травматической катаракты, поэтому наряду с оптикореконструктивными операциями проводится диагностическая пункция стекловидного тела и интревитреальное введение антибиотиков. В ходе операции осуществляется иридэктомия в пределах здоровых тканей, искуственное формирование зрачка осуществляется при не больших дефектах радужной оболочки для исключения тракций радужки.

Стекловидное тело иссекается методом передней витрэктомии. Удаление хрусталика осуществляется через парацентез или зону разрыва. В обязательном порядке производится эвакуация экссудата из передней камеры. Внутриглазные шварты и задние синехии иссекаются для исключения рецидива зрачкового блока. Разрыв блокируется одиночными швами (виргинский шелк 8/0 - 9/0), осуществляется внутрикамерное или инревитреальное введение антибиотиков.

В послеоперационном периоде наряду с местной антибиотикотерапией (ципровет, ирис) назначаются парабульбарные инъекции и системная антибиотикотерапия.

Успех оптикореконструктивных операций как и в более легких случаях напрямую зависит от времени обращения к врачу и наличия уживотного эндоокулярной инфекции, которая развивается при миграции патогенной микрофлоры в стекловидное тело и сосудистую оболочку. При отсутствии выраженных септических осложнений полное или частичное восстановление зрения удается получить у 85% оперированных животных. В случаях позднего обращения к специалисту хирургиеская помощь не может являться гарантией благоприятного исхода, в силу миграции патогенной флоры в стекловидное тело и сосудистую оболочку, что приводит к развитию тяжелых септических осложнений. При наличии септического расплавления всех внутриглазных оболочек – панофтальмита или абсолютной болящей глаукомы с явлениями выраженного бувтальма на наш взгляд наиболее безопасным методом является энуклеация. Ее целесообразность обусловлена предупреждением развития процессов симпатической офтальмии, которая наблюдалась нами неоднократно у животных с запущенным процессом.

Заключение

Таким образом травмы глазного яблока нанесенные кошачьими когтями являются наиболее опасными среди всей травматической офтальмопатологии. При отсутствии адекватного лечения до 90% случаев заканчивается гибелью глаза. В зависимости от предложенной нами клинической классификации разработаны 2 подхода к лечению данной патологии. При локальных несквозных поверхностных и глубоких травмах роговицы эффективна форсированная антибиотикотерапия с применением фторхинолонов и цефалоспоринов. При нарушении целостности глазного яблока единственно эффективным методом сохранения глаза и восстановления зрительных функций являются микрохирургические оптикореконструктивные операции различной сложности, степень которой зависит от объема поражения интраокулярных структур.

Summary

Shilkin A.G., Oleinik V.V. The way to treat oculus trauma, which make cats nails. Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology K.I. Skriabin.

Oculus trauma is the most serious pathology in ophthalmology, witch needs urgent treatment. In easy cases antibiotic therapy is rather affective, serious cases it needs opticalreconstructiv operations.

Вы знали, что примерно в 30 миллионах семей в России есть кошка? Соответственно, укусы и царапины - частые причины травм и инфекций, с которыми люди обращаются в отделения неотложной помощи стационаров и поликлиник. Более того, укусы и царапины кошек могут привести к серьезным болезням, если их не лечить. Вот ключевые факты, которые нужно знать об этих распространенных, но потенциально серьезных заболеваниях.

Почему кошки кусаются?

Кошки, конечно, могут проявлять агрессию, когда они напуганы или чувствуют угрозу. Но многие также склонны кусаться и царапаться, когда их гладит хозяин. Это называется агрессией, вызванной ласками, и это является предметом обсуждения бихевиористов на протяжении десятилетий. Есть три теории, почему кошки так поступают. Во-первых, они просто дают понять своему владельцу, что больше не счастливы, когда их гладят. Во-вторых, они пытаются установить свой статус. В третьих, человек, который некоторое время их гладит, вызывает у кошек негативные эмоции. Владельцам важно узнать своих о кошках больше, чтобы распознать явные признаки агрессии, вызванной ласками.

Опасны ли кошачьи укусы для человека?

Нельзя игнорировать кошачьи укусы и царапины. Они могут привести к серьезным инфекциям, таким как Pasteurella multocida, которые возникают, когда бактериальные организмы вида Pasteurella проникают в организм через проколы на коже. Это может привести к воспалению и нагноение подкожной клетчатки. У кошек также часто присутствуют потенциально опасные организмы fusobacterium и виды стептококков, которые могут вызывать широкий спектр инфекций, таких как тонзиллит и скарлатина, а также бактерии bartonella henselae, которые могут вызывать состояние, называемое лихорадкой от кошачьих царапин.

«Болезнь кошачьих царапин» действительно существует!

Инфекции возникают не только от укусов кошек, они также могут появиться от кошачьих царапин, вызывая инфекцию, известную как болезнь кошачьих царапин. Примерно 40% кошек инфицированы бактериями Bartonella henselae, которыми они заражаются от укусов блох и их помета. Когда кошка царапает человека, B. henselae может попасть в царапину и вызвать локальную кожную инфекцию, а также инфекцию, которая распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом с царапиной. Симптомы болезни кошачьих царапин могут включать: жар, усталость, снижение аппетита и головные боли.

К счастью, лихорадка от кошачьих царапин редко заканчивается смертельным исходом, и симптомы обычно легкие. Обычно болезнь длится от одной до двух недель, хотя, в некоторых случаях, известно, что это может занять до восьми недель. Симптомы обычно проходят самостоятельно, но людям с заболеваниями может потребоваться медицинская помощь.

Укусы кошек более подвержены заражению, чем укусы собак

Хотя укусы кошек случаются реже, чем укусы собак, но царапины – не редкость. И те ранки, которые нанесены кошками в пять раз чаще вызывают заражение, воспаление и нагноение ран, чем укусы собак. Это происходит по двум причинам.

Во-первых, кошачьи зубы тонкие и острые, поэтому они проникают в ткани, оболочки сухожилий и суставы человеческого организма гораздо глубже, чем зубы собаки, которые обычно более тупые и широкие. С укусами они заносят в рану инфекцию.
Во-вторых, кошки, как правило, дышат через нос. Это означает, что их рты большую часть времени закрыты, что позволяет большему количеству бактерий скапливаться во рту, и они более опасны для человека.

У кошек во рту более 200 штаммов бактерий

Говоря о кошачьей пасти, в ней существует более 200 штаммов бактерий, которые могут скрываться во рту вашего любимого пушистого животного из семейства кошачьих, а это означает, что есть сотни различных инфекций, которыми вы можете заразиться, если ваша кошка вас укусит (хотя самые распространенные бактерии вызывает инфицирование укусов кошек, называется Pasteurella multocida).

Укусы кошек могут привести к серьезным инфекциям

Исследование [1] показало, что каждый третий пациент, обратившийся за медицинской помощью из-за укуса кошки, должен быть госпитализирован, а 66 % госпитализированных пациентов потребовалось хирургическое вмешательство. Укусы кошек обычно происходят на пальцах, кистях и запястьях пациентов, которые содержат нежные сухожилия, связки и ткани. Инфекции в этих маленьких, сложных пространствах могут вызвать серьезные осложнения, если их не лечить на ранней стадии и достаточно агрессивно.

Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем лучше

Поскольку укусы кошек могут быстро загноиться, и эти инфекции могут быстро распространяться на весь организм, необходимо немедленно обработать рану антисептиком, если травма легкая или обратиться за медицинской помощью.

Большинство пациентов, перенесших укус кошки, начинают профилактическое лечение пероральными антибиотиками (до появления признаков инфекции), чтобы предотвратить необходимость госпитализации или хирургического вмешательства. Обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом перед приемом любых антибактериальных препаратов.

Также важно следить за тем, чтобы ваша прививка от столбняка была актуальной каждый раз, когда вы пережили укус животного или другую открытую рану на коже. Многочисленные исследования показали, что чем раньше пациенты с травмами, нанесенными кошкой, получат надлежащий уход за ранами и антибиотики, тем лучше будет их исход.

Что делать, если вас укусила кошка?

Будьте спокойны и определитесь, можете ли вы помочь себе самостоятельно. При неглубоких укусах домашнего питомца, который прошел иммунизацию и находится в хорошем состоянии:

Промойте рану водой с мылом под давлением из-под крана не менее 5 минут. Не трите кожу, так как это может повредить ткань. Нанесите антисептический лосьон или крем.
Следите за признаками инфекции. К ним относятся жар, сильное покраснение или боль, отек, утечка жидкости, или красные полосы от укуса. Немедленно позвоните лечащему врачу, если это произойдет.

При более глубоких укусах или колотых ранах любого животного или при укусе неизвестного животного [2]:

Если укус или царапина кровоточат, надавите на них чистой повязкой или полотенцем, чтобы остановить кровотечение. Промойте рану водой с мылом под давлением из-под крана не менее 5 минут. Не трите кожу, так как это может повредить ткань.
Просушите рану и накройте стерильной повязкой. Не используйте ленту или пластыри-бабочки, чтобы закрыть рану. Это может задержать вредные бактерии в ране.
Позвоните врачу, чтобы решить, нужно ли дополнительное лечение. Это может включать антибиотики, ревакцинацию против столбняка, вакцину от бешенства или заживление раны наложением швов. Это очень важно при укусах лица или при укусах, вызывающих более глубокие колотые раны кожи. Важно сообщать лечащему врачу обо всех укусах кошек, особенно в области рук и запястий. Известно, что эти травмы часто вызывают инфекцию.
Обратитесь к лечащему врачу, если у вас возникнут симптомы недомогания после укуса животного. Эти симптомы могут включать жар, головную боль, плохое самочувствие, потерю аппетита или увеличение лимфатических узлов.

Как предотвратить укусы кошек и лихорадку от кошачьих царапин?

Никогда не предлагайте свою руку в качестве игрушки для кошки, и вы всегда должны давать ей различные стимулирующие игрушки, чтобы она могла с ними поиграть.
Никогда не оставляйте кошек наедине с маленькими детьми и избегайте гладить или кормить незнакомых кошек.
Если ваша кошка проявляет признаки агрессии, вызванной ласками, узнайте, какие могут быть триггеры. Вы также можете принять меры, чтобы предотвратить развитие бартонеллеза у вашей кошки, регулярно обрабатывая ее от блох и клещей.

Автор: Алена Парецкая, врач-иммунолог, педиатр

Литература:
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147.
2. Aziz H, Rhee P, Pandit V, et al. The current concepts in management of animal (dog, cat, snake, scorpion) and human bite wounds. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78:641.

Введите e-mail, чтобы подписаться на нашу рассылку

Автор: Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Часто на прием к ветеринарному врачу-офтальмологу попадают кошки и собаки с травмой глаза, полученной в результате удара кошачьим когтем. Часто это щенки или маленькие собаки, но также нередки случаи травмирования у кошек. Отличительной особенностью травм, нанесенных кошачьим когтем, является то, что их глубина может быть значительной и объем повреждения не ограничивается только травмой роговицы.

Что происходит при травме кошачьим когтем? Коготь проникает в роговицу и в большинстве случаев повреждает ее насквозь, дефект роговицы при травме когтем чаще всего имеет линейную форму. Через переднюю камеру глаза коготь проникает к радужной оболочке и хрусталику. При травме радужной оболочки разрываются её сосуды, и может возникать кровотечение, при травме хрусталика коготь разрывает переднюю капсулу хрусталика, что приводит к выходу во внутриглазную жидкость вещества хрусталика и помутнению хрусталика – травматической катаракте (рис.1. Схема глазного яблока (Slatter’s Fundamentals of veterinary ophthalmology, 4 edition)).

Рисунок 1. Схема глазного яблока

Сквозное ранение роговицы приводит к разгерметизации глазного яблока, внутриглазная жидкость изливается из глаза, при этом в отверстие, образованное когтем в роговице может выпадать часть радужной оболочки глаза – пролапс радужной оболочки. Объем внутриглазной жидкости резко снижается, что приводит к гидродинамическому повреждению структур глазного яблока. Внутриглазное кровотечение из сосудов травмированной радужки приводит к скоплению крови в передней камере глаза – гифеме (рис. 2. Травма кошачьим когтем у щенка, рис. 3. Сквозная травма роговицы и разрыв века кошачьим когтем у собаки).

Рисунок 2. Травма роговицы кошачьим когтем, травматическая катаракта

Рисунок 3. Травма кошачьим когтем, разрыв роговицы, века

Степень выраженности гифемы варьирует в зависимости от количества крови от незначительного (1 степень) до полного заполнения кровью передней камеры (4 степень). Наличие крови в передней камере и стекловидном теле неблагоприятно сказывается на структурах глаза, так например, даже небольшое количество крови в стекловидном теле может со временем приводить к формированию тяжей, которые обусловливают отслойку сетчатки.

Травма передней капсулы хрусталика кошачьим когтем приводит к ее разрыву и контакту волокон хрусталика с внутриглазной жидкостью. Наличие белков хрусталика во внутриглазной жидкости вызывает мощный воспалительный ответ со стороны сосудистой оболочки глаза – факокластический увеит. Происходит это потому, что вещество хрусталика является антигенным к собственному организму, в норме оно изолировано от иммунной системы капсулой хрусталика и гематоофтальмическим барьером. Также контакт вещества хрусталика с жидкостью передней камеры приводит к избыточной гидратации волокон хрусталика и изменению его прозрачности, хрусталик становится мутным – травматическая катаракта (рис. 4. Травматическая катаракта у щенка йоркширского терьера).

Рисунок 4. Травма кошачьим когтем у йорка, травматическая катаракта

При проникающем ранении кошачьим когтем внутрь глазного яблока попадает большое количество микроорганизмов с поверхности когтя, что может приводить к развитию бактериального воспаления структур глаза – эндофтальмиту, требующему агрессивной антимикробной терапии.

Из вышеперечисленного следует, что кошачий коготь может наносить существенный ущерб состоянию внутриглазных структур, приводить к серьезной травме хрусталика и потере зрения, а в осложненных случаях к потере глазного яблока.

При травме глаза кошачьим когтем ветеринарный врач должен провести офтальмологическое обследование, чтобы определить было ли повреждение роговицы сквозным, произошла ли травма хрусталика, каково состояние заднего сегмента глаза (стекловидное тело, сетчатка), присутствуют ли зрачковые реакции, реакция угрозы и реакция на ослепляющий свет. Для проведения осмотра прибегают к стандартному оборудованию: щелевая лампа, офтальмоскоп, тонометр, при сильном отеке роговицы, если осмотр внутриглазных структур невозможен (рис. 5. Травма роговицы кошачьим когтем у щенка), проводят ультразвуковое исследование глазного яблока, что часто требует седации животного, чтобы исключить давление на глазное яблоко датчиком УЗИ при сопротивлении животного (рис. 6. УЗИ глазного яблока с травматической катарактой (то же животное, что и на рис. 5), рис.7. УЗИ здорового глаза, хрусталик прозрачный).

Рисунок 5. травма роговицы кошачьим когтем, отек роговицы

Рисунок 6. УЗИ глазного яблока щенка на рис.5, травматическая катаракта

Рисунок 7. УЗИ здорового глаза, хрусталик без патологии

После проведенных диагностических мероприятий ветеринарный врач-офтальмолог может определить тактику дальнейшего лечения и дать прогнозы по состоянию глаза и возможности сохранения зрения и глазного яблока.

Говоря о прогнозе, хочется отметить, что травматическая катаракта является серьезным осложнением травмы кошачьим когтем и требует удаления пораженного хрусталика из глаза. Вещество хрусталика удаляют методом факоэмульсификации (дробление при помощи ультразвука и аспирации через малые разрезы), а капсула хрусталика остается в глазном яблоке (если она стабильно закреплена на связочном аппарате). Практически всегда при выполнении стандартной хирургии катаракты у животных в освободившуюся капсульную сумку имплантируют искусственный хрусталик (интраокулярную линзу), для поддержания нормального каркаса капсульной сумки, предотвращения её фиброза (помутнения), и для возможности преломления света так, как это происходит в здоровом глазу. В случае с травматической катарактой разрыв капсулы хрусталика бывает

разной формы и размера, а не стандартный ровный как при обычной операции. Несоответствие формы и размера разрыва капсулы хрусталика с обычным приводит к тому, что часто невозможно имплантировать в освободившуюся капсульную сумку интраокулярную линзу, что ведет не только к отсутствию нормальной преломляющей среды в глазном яблоке, но и к сморщиванию и помутнению капсулы, оставшейся без каркаса, что может значительно снизить зрение животного (рис. 8. Фиброз капсулы хрусталика у щенка после факоэмульсификации без имплантации искусственной линзы). Однако отсутствие хрусталика у животного не означает отсутствие у него зрения, так как функцией хрусталика является только фокусировка светового пучка на сетчатке, которая обеспечивает зрительную функцию, без хрусталика животные видят, но изображение не такое четкое.

Отдельно стоит обсудить прогнозы относительно щенков и котят после удаления травматической катаракты. Известно, что при удалении хрусталика без последующей имплантации искусственной интраокулярной линзы, глаз молодого животного (до 6-7 месячного возраста) может замедлять свое развитие и не развиться до нормального размера, данное осложнение приводит к тому, что веки животного могут подворачиваться и вызывать хроническое раздражение роговицы, так как глазное яблоко меньшего размера не поддерживает веки в нормальном положении.

После удаления травмированного хрусталика и промывания передней камеры от продуктов воспаления, офтальмолог проводит ушивание дефекта на роговице, предварительно очистив рану роговицы от омертвевших тканей.

Ранний послеоперационный период требует ношения защитного воротника, использования местных антимикробных и противовоспалительных препаратов, мидриатиков, системной антимикробной терапии в течение 7-14 дней.

В случае успешной хирургической операции и спокойного послеоперационного периода животное удовлетворительно ориентируется, и глазное яблоко не имеет значительных косметических недостатков.

Вывод 1: если в доме есть кошка, у нее должны быть пострижены когти, это убережет глаза остальных питомцев от серьезных травм (постриженный коготь с крайне малой вероятностью сможет причинить сквозное ранение роговицы и травму внутриглазных структур).

Вывод 2: если произошла травма глаза кошачьим когтем, необходимо срочное проведение офтальмологического осмотра для определения тяжести травмы и тактики лечения.

Читайте также: