Лапаротомия диагностическая кошке что это

Опубликовано: 15.05.2024

Диагностическая лапаротомия – это осуществление доступа к органам брюшной полости с диагностической целью для постановки или подтверждения диагноза.

Показания для проведения диагностической лапаротомии

Диагностическая лапаротомия собак может быть плановой и экстренной. К этой процедуре прибегают при невозможности поставить диагноз другими способами исследования или для подтверждения диагноза. Например, взятие биопсии, оценка генерализованности процесса. Перед тем, как проводить диагностическую лапаротомию собаке, в нашей клинике проводятся обследования менее инвазивными способами. Ультразвуковое исследование всех систем органов, рентгенологическое исследование, в том числе и с контрастированием, компьютерная томография, анализы крови. Если же поставить диагноз не удаётся, то собака обследуется перед наркозом (ЭКГ, ЭхоКГ, биохимический и клинический анализ крови), и производится диагностическая лапаротомия. Часто проводим данную процедуру собакам и с нарушением функции внутренних органов, когда диагностическая операция - это единственный способ помочь животному.

К экстренной диагностической лапаротомии прибегают при обильном кровотечении в брюшную полость. У собак частой причиной кровотечения является разрыв опухоли на селезёнке, травмы брюшной полости. Тогда счёт идёт на минуты, и операция начинается сразу. При этом необходима гемотрансфузия (переливание крови) и постоянная инфузия (капельница).

Ход операции

Разрез при диагностической лапаротомии собак делается по белой линии живота, во время разреза все кровоточащие сосуды коагулируются и лигируются. Как говорил знаменитый хирург Кохер: «Операционный доступ должен быть настолько большим, насколько это необходимо, и настолько малым насколько это возможно». После окончания разреза, когда мы достигли хорошей визуализации органов брюшной полости, врачу необходимо внимательно осмотреть все системы органов брюшной полости. Рекомендуется проводить диагностическую лапаротомию всегда по одной схеме, дабы не упустить важные элементы. Если в ране присутствует много жидкости, то её необходимо аспирировать, удалить сгустки. Если большое количество крови, то после аспирации надо как можно быстрее найти источник кровотечения. Если же причина кровотечения - вскрывшиеся новообразования селезёнки, то её необходимо удалить.

При осмотре брюшной полости врач обращает внимание на цвет слизистых оболочек, посторонние отложения на них. После этого осматривают краниальные отделы брюшины, пальпируя органы со всех сторон. Далее переходят в среднюю часть брюшной полости, осматривают все органы, находящиеся там, и также поступаю с каудальной частью полости.

Даже если мы нашли патологически очаг в краниальной части, то необходимо всё равно осмотреть всю брюшную полость, чтобы не пропустить патологии в других местах.

Если патологический процесс, который мы обнаружили во время диагностической лапаротомии собак можно удалить, то это выполняется сразу. Во время диагностической лапаротомии вследствие опухолевого процесса берётся биопсия с новообразования, осматривается брюшная полость на предмет метастазирования и, по возможности, удаляется очаг поражения.

Достаточно часто диагностическую лапаротомию делают для уточнения диагноза при проблемах с печенью или поджелудочной железой. При этом вырезается кусочек с печени или поджелудочной железы и отдаётся на гистологическое исследования. Нарушение структуры этих органов мы можем увидеть и при ультразвуковом исследовании, но типировать вид патологии можно только после биопсии.

После окончания операции производится ушивание разреза послойно, шовный материал выбирается индивидуально, исходя из результатов диагностической лапаротомии.

Лечащим врачом даются рекомендации по дальнейшему лечению, уходу за швами. Обязательно назначаются препараты, снижающие болевой эффект. Собака остаётся в отделении интенсивной терапии под присмотром врачей, постоянным мониторингом до полной стабилизации состояния.

Лапаротомия и лапароскопия

В последнее время ряд процедур, которые ранее проводились посредством диагностической лапаротомии, в нашей клинике проводятся с помощью диагностической лапароскопии. Но, всё же, нередко мы проводим конверсию, то есть, переходим из лапароскопической операции к открытой лапаротомии. Это связано, например, с невозможностью радикально удалить новообразование, или с наличием спаечного процесса, или же с затруднением видимости из-за сильного кровотечения и по многим другим факторам. Однако с целью взятия биопсии из различных органов лапароскопия - это универсальный метод.

Перед проведением диагностической лапаротомии, как и при других манипуляциях, связанных с наркозом необходимо пройти консультацию и осмотр собаки анестезиологом.

В нашей клинике есть всё необходимое оборудования для максимально безопасного анестезиологического сопровождения и грамотные квалифицированные анестезиологи.

Диагностическую лапаротомию в ГВОЦ «Прайд» может выполнить любой врач-хирург.

Стоимость данной манипуляции

Диагностическая лапаротомия собак – 4000-8000 рублей без учёта стоимости анестезиологического сопровождения и расходных материалов.

Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург
Хаткевич А.В.

Хирургия для собак и кошек. Лечение в ветеринарной клинике

Операции в области живота и прямой кишки	……………..	125
— прокол брюшной стенки	……………..	125
— лапаротомия	……………..	125
— вскрытие желудка у собак	……………..	131
— кишечные швы	……………..	134
— вскрытие кишки	……………..	138
— ушивание ран кишки	……………..	140
— резекция кишки	……………..	141
— оперативное лечение выпадения прямой кишки	……………..	146
резекция прямой кишки	……………..	147
создание искусственного заднепроходного отверстия	……………..	149

ПРАКТИКА ВЕТЕРИНАРНОГО ВРАЧА

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА И ПРЯМОЙ КИШКИ

ПРОКОЛ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (PARACENTESIS ABDOMINIS)

Показания: с диагностической целью, для выведения экссудата из брюшной полости при асците, перитоните и введении лекарственных растворов.

Техника операции. Операция производится без обезболивания. Операционное поле готовится по общепринятой методике. Собак и кошек фиксируют в боковом лежачем положении.

Хирургия желудка и прямой кишки при лечение кошек и собак

Перед проколом кожу смещают в сторону. Кровопускательную иглу вводят по белой линии живота под углом 40—45°, отступив от пупка каудально на 2—3 см. Глубину прокола ограничивают указательным пальцем. После прокола брюшной стенки иглу продвигают на глубину 1—2 см. Игла вводится медленно, прокалывая все слои белой линии до появления экссудата. При большом скоплении экссудата (асцит у собак) во избежание коллапса его удаляют постепенно. В тех случаях, когда просвет иглы закрывается, его периодически прочищают мандреном. После выведения экссудата игла вынимается, а место укола обрабатывается спиртовым раствором йода и покрывается кубатолом.

ЛАПАРОТОМИЯ (LAPAROTOMIA)

Лапаротомия (от греч. lapara живот, tome разрезание, рассечение) — вскрытие брюшной полости для доступа к расположенным в ней органам.
Показания: чаще выполняют с лечебной целью, как оперативный доступ при операциях на органах брюшной и тазовой полостей (желудке, кишечнике, матке, мочевом пузыре). Иногда лапаротомия может быть диагностической: уточняют диагноз и выясняют целесообразность оперативного вмешательства.

125 ЛЕЧЕНИЕ_ЖИВОТНЫХ

Операция требует строгой асептики, тщательного выполнения всех деталей оперативной техники и внимательного ухода за больным в послеоперационном периоде. Если позволяют обстоятельства, животное выдерживают 12—24 часа на голодной диете. Если кишечник вздут, собакам полезно давать адсорбирующие вещества вместе с фенилсалицилатом (кошки фенилсалицилат плохо переносят, им назначают активированный уголь, фестал, панзинорм форте и др.). За 5—6 часов до операции ставят опорожняющую клизму (водой комнатной температуры с мылом).

Накануне дня операции животное должно быть основательно вымыто, а операционное поле тщательно выбрито и до операции закрыто повязкой. До операции необходимо опорожнить мочевой пузырь (катетеризацией, надавливанием на брюшную стенку); следует помнить, что собаки опорожняют мочевой пузырь самостоятельно, если их вывести из помещения. Фиксация зависит от характера заболевания и избранного способа лапаротомии. Животных фиксируют в спинном или боковом положении с несколько приподнятой задней половиной туловища. Это имеет своей целью оттеснить к диафрагме брюшные органы, предотвратить выпирание кишечника в рану и тем самым создать большую свободу движений хирургу.

Обезболивание. Сочетанное применение нейролептиков с инфильтрационной анестезией (новокаином, тримекаином). Полезно перед операцией проводить надплевральную блокаду по В. В. Мосину. Операции на кишечнике лучше выполнять с применением наркоза.

Техника операции зависит от топографии оперируемого органа, характера вмешательства (рис. 38). В связи с этим наметились два основных метода лапаротомии: на вентральной брюшной стенке (нижняя лапаротомия) и на одной из боковых (подвздошная лапаротомия).

НИЖНЯЯ ЛАПАРОТОМИЯ

Главное требование, предъявляемое к рациональным разрезам вентральной брюшной стенки, сводится к сохранению целостности нервов (иначе могут развиться атрофические изменения в мускулах) и мускулов, особенно прямого и косого внутреннего брюшного. Существует несколько разрезов брюшной стенки (рис. 39).

126 ЛЕЧЕНИЕ_ЖИВОТНЫХ

Рис. 38. Разрезы при лапаротомии у собак: а — медианный предпупочный, b — медианный позадипупочный, с — парамедианный, d — параллельно реберной дуге

Рис. 39. Схема разрезов вентральной брюшной стенки: а — медианный; b — трансректальный; с — в обход прямой мышцы живота

Рис. 40. Рассечение брюшины

Рис. 41. Удлинение разреза брюшины под контролем пальцев: а — скальпелем; б — ножницами

128 ЛЕЧЕНИЕ_ЖИВОТНЫХ

На края раны пристеночной брюшины накладывают зажимы Пеана и не снимают их до конца операции. После этого под края вскрытой брюшины вместе с пинцетами подводят стерильную простынь или лучше клеенку, фиксируют их к краям разреза брюшной стенки при помощи шва, и ими изолируют вскрытую полость брюшины.

По окончании операции на органах брюшной полости или осмотра их (при диагностической лапаротомии) приступают к закрытию раны брюшной стенки. При зашивании брюшины необходимо избегать включения в стежки стенки кишечника. С этой целью используют различные приемы:
— вводят в брюшную полость палец ладонной стороной к брюшной стенке и отодвигают кишку от раны. Швы на брюшину в этом случае накладывают под контролем пальца и зрения;

— подтягивают в углах раны брюшину двумя кровоостанавливающими пинцетами наружу и соединяют ее швами под контролем зрения.

На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: непрерывный кетгутовый — на пристеночную брюшину; прерывистый узловатый (кетгут, шелк) на белую линию живота; шелковый шов с валиками и повязкой на кожу. У мелких животных можно ограничиться двухэтажным швом: сначала зашивают брюшину узловатым или непрерывным (кетгутом) швом, захватывая и мускульно-апоневротический слой, а затем — шелком кожу с подкожной клетчаткой.

Серьезный недостаток этого разреза — медленное заживление операционной раны белой линии и угрозы расхождения ее краев с последующим выпадением внутренностей или образованием грыж.

Несмотря на указанные недостатки, разрез по белой линии у собак и кошек производится наиболее часто, так как выпадение под кожу кишечника или сальника можно предотвратить наложением прочных швов.

2. Парамедианный разрез преследует цель более быстрого и прочного заживления операционной раны (рис. 38 с). Но он более кровоточив, обнажать брюшину приходится на значительной глубине. Его можно выполнять путем рассечения прямой мышцы живота (трансректальный разрез) или в обход ее.

А. При трансректальном разрезе (рис. 39 b) брюшную стенку

129 ЛЕЧЕНИЕ_ЖИВОТНЫХ

разрезают от белой линии живота, отступив от нее на 2—4 см и на таком же расстоянии от лонного сращения, в зависимости от размеров животного. Разрезают послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокие фасции, наружную стенку влагалища прямой мышцы живота. Прямую мышцу разъединяют тупым путем вдоль ее мышечных волокон, а затем внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, предбрюшинную клетчатку и брюшину. По окончании манипуляций в брюшной полости рану брюшной стенки зашивают трехэтажным швом: непрерывным (кетгутом) швом — брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечного брюшного мускула; узловатым (кетгутом) — прямой брюшной мускул и апоневрозы наружного и внутреннего косых брюшных мускулов; узловатым (шелком) — поверхностную фасцию и кожу. При этом разрезе рана заживает быстрее, образуется более прочный рубец, так как она находится в участке с хорошо развитой сосудистой сетью. Однако между разрезом и белой линией нередко атрофируется прямой брюшной мускул, вследствие ранения мышечных нервов. Под влиянием внутрибрюшинного давления потерявшая тонус атрофированная часть мускула выпячивается; со временем в этом слабом участке брюшной стенки может образоваться грыжа.

Б. Разрез в обход прямой мышцы (рис. 39 с) осуществляют при доступе к желудку, кишечнику и мочевому пузырю. Разрез ведут как при трансректальном доступе. Только при этом способе после разъединения покровных тканей прямую мышцу живота не рассекают, а отпрепаровывают от белой линии и сдвигают в латеральном направлении. Затем рассекают слои, лежащие глубже. Рану закрывают наложением непрерывного шва на брюшину и прилегающую стенку влагалища; мышцу ставят на свое место и несколькими стежками присоединяют ее к белой линии и к мышце противоположной стороны. Отдельно зашивают наружную стенку влагалища прямой мышцы; в заключение накладывают швы на фасцию и кожу. При таком оперативном доступе благодаря сохранению кровоснабжения и иннервации мускула полностью устраняется опасность атрофии прямого брюшного мускула и образования грыж, а мышечная прокладка между поверхностным и глубоким разрезом дает прочную раневую спайку и плотный рубец.

130 ЛЕЧЕНИЕ_ЖИВОТНЫХ

3. Подвздошная лапаротомия применима только у крупных собак при операции на матке. Разрез брюшной стенки ведут в подвздохе и голодной ямке, в вертикальном или косом направлении, по ходу волокон наружной или внутренней мышц живота. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, двухлистковую поверхностную фасцию с подкожной мышцей, желтую брюшную фасцию, наружную и внутреннюю косые и поперечные мышцы живота, поперечную фасцию, забрюшинную клетчатку и пристеночную брюшину. Часто применяют способ Дежива, при котором не разрезают мышцы брюшной стенки, а раздвигают их по ходу волокон. На последнем этапе операции зашивают пристеночную брюшину и поперечную фасцию непрерывным кетгутовым швом, мышцы — прерывистым узловатым швом (шелком). Если операция выполнена по способу Дежива, мышцы не сшивают, им придают лишь естественное положение. Кожу с поверхностной фасцией и подкожной клетчаткой зашивают швом с валиками и закрывают повязкой.

4. Разрез параллельно реберной дуге (рис. 38 с) выполняют у собак при доступе к печени. Подробнее об этом будет описано при соответствующей операции.

Послеоперационное лечение определяется характером оперативного вмешательства, а также состоянием животного.

ВСКРЫТИЕ ЖЕЛУДКА У СОБАК (GASTROTOMIA)

Показания: наличие инородных тел в желудке и нижней части пищевода.

Краткие анатомо-топографические данные. Желудок у собак большей своей частью располагается в области мечевидного отростка, в пределах 9—10 грудных позвонков левого подреберья. Передней частью он прилегает к печени. В наполненном состоянии он касается брюшных стенок. В переднем конце желудка находится воронкообразный вход пищевода — кардия, а заднем — выход из желудка в двенадцатиперстную кишку — пилорус (привратник). На желудке различают большую и малую кривизну, на которых находятся крупные кровеносные сосуды. Большая кривизна обращена к нижней стенке живота, прикасаясь к ней при наполненном желудке, от нее в каудальном направлении идет сальник, отделяющий органы от брюшной стенки. Средняя часть желудка, со стороны большой кривизны является его дном.

Перед операцией животное выдерживают 12—20 часов на голодной диете.

131 ЛЕЧЕНИЕ_ЖИВОТНЫХ

Фиксируют на операционном столе в спинном положении. Операционное поле готовят в пупочной области по общепринятой методике.

Операцию проводят под потенцированным местным обезболиванием с применением нейролептиков и инфильтрационной анестезии 0,25—0,5% раствором новокаина (тримекаина).

Техника операции. Оперативный доступ к желудку осуществляется разрезом по белой линии живота длиной 8—10 см, отступив от мечевидного хряща на 1 — 1,5 см, либо парамедианным разрезом (слева) в обход прямой мышцы. Скальпелем послойно рассекают ткани белой линии живота, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя анатомическими пинцетами в складку, между которыми осторожно делают разрез. Через разрез вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем удлиняют тупоконечными ножницами разрез брюшины.

После проведения лапаротомии в брюшную полость вводят руку, путем пальпации находят желудок и место расположения инородного тела. Захватывают пальцами стенку желудка вместе с инородным телом и выводят из брюшной полости на уровень операционной раны. Если не удается захватить инородное тело (нередко тяжелые предметы перемещаются вниз и достать их, когда животное находится в спинном положении, через стенку желудка не удается), то извлекают наружу как можно большую часть желудка без инородного тела. Выведенный желудок фиксируют рукой и обкладывают стерильными салфетками вокруг раны брюшной стенки. По линии от большой к малой кривизне накладывают две лигатуры, затем между ними, параллельно большой кривизне желудка, где нет крупных кровеносных сосудов, скальпелем разрезают его боковую стенку длиной 3—8 см, с учетом размера и места его расположения (рис. 42).

Сначала рассекают скальпелем серозно-мышечный слой (рис. 43 7), а затем выпячивающуюся в разрез слизистую оболочку ножницами (рис. 43 2). В разрез вводят два пальца, отыскивают в полости желудка инородные тела и извлекают их руками, а из пищевода — корнцангом или пинцетом.

132 ЛЕЧЕНИЕ_ЖИВОТНЫХ

Рис. 42. Вскрытие желудка у собак

Европейская клиника

Суть диагностической лапаротомии прямо объясняется дословным переводом термина — «открытие брюшной полости с целью диагностики». Казалось бы, зачем делать такое обширное вмешательство, как лапаротомия, когда возможности диагностического оборудования позволяют визуализировать даже мелкие опухоли, повреждения органов или иные патологические образования? Тем не менее, не так уж редки ситуации, когда пациент предъявляет определенные жалобы, а ни один из методов современной инструментальной диагностики не может выявить причину жалоб. В таком случае может быть принято решение о проведении диагностической лапаротомии — операции, которая позволит врачу выявить причину жалоб, оценить возможность выполнения оперативного лечения и приступить к нему.

Следует отдельно оговорить, что в онкологии данная процедура помогает, помимо оценки распространённости опухолевого процесса, получить материал для гистологического исследования или же даёт возможность проведения циторедукции — то есть удаления части опухоли или её отсевов, что не только способно улучшить состояние пациента, но и повысить эффективность консервативного лечения, такого, как химиотерапия.

Показания к проведению
Подготовка к диагностической лапаротомии
Как проходит лапаротомия
Послеоперационный период и осложнения
Дальнейшее лечение

Важно различать диагностическую лапаротомию и диагностическую лапароскопию — если первый термин обозначает полостную операцию, то второй подразумевает меньшую травматичность в силу того, что доступ в брюшную полость осуществляется через небольшие разрезы, через которые вводятся эндоскопические инструменты, с помощью которых и проводится осмотр брюшной полости и хирургические вмешательства. Именно благодаря малоинвазивности лапароскопия в настоящее время приобрела широкое распространение и как самостоятельный метод диагностики, и как часть хирургического вмешательства.

Диагностическая лапаротомия может быть как самостоятельным вмешательством (например, если установлено, что опухолевый процесс настолько распространённый, что выполнение операции несёт в себе угрозу жизни пациента), так и частью полноценно выполненной операции. Возможна и обратная ситуация: если при запланированной радикальной операции в ходе осмотра брюшной полости выявляется невозможность её выполнения (например, прорастание опухолью крупного кровеносного сосуда), врач ограничивается только диагностическими мероприятиями — ревизией брюшной полости и взятием материала для гистологического исследования.

Показания к проведению

Основное показание к выполнению диагностической лапаротомии — определение причины патологического состояния (например, боли в брюшной полости) и степени распространённости процесса, что особенно актуально при онкологическом заболевании. Противопоказаний как таковых не существует, но, принимая решение о выполнении лапаротомии с диагностической целью, врач должен оценить возможные факторы риска для пациента — например, наличие у него хронических заболеваний и степень их компенсации на текущий момент, — а также учитывать проведенные раннее лечебные вмешательства, так как вследствие них в брюшной полости могут образовываться спайки, снижающие возможность визуализации и, соответственно, диагностическую ценность проводимого вмешательства.

Подготовка к диагностической лапаротомии

Процедура подготовки к диагностической лапаротомии принципиально не отличается от подготовки к любой иной открытой операции: проводится тщательная и всесторонняя как инструментальная, как и лабораторная диагностика, пациента осматривает анестезиолог.

За 12 часов до планового вмешательства запрещается приём пищи, также может быть отменен приём некоторых препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства или разжижающие кровь препараты), которые пациент принимает на постоянной основе. В случае, если развившееся патологическое состояние угрожает жизни пациента (например, есть подозрение на развитие внутрибрюшного кровотечения), возможно выполнить экстренную лапаротомию, и период подготовки пациента к операции в таком случае может быть сокращён до 1-2 часов.

Как проходит лапаротомия

Лапаротомия рутинно проводится под общей анестезией. Выбор доступа в брюшную полость, то есть расположения разреза, определяется той областью брюшной полости, которая требует осмотра.

Наиболее часто применяют срединную лапаротомию — разрез располагается по срединной линии живота прямо над пупком. Такой доступ обеспечивает хороший обзор всей брюшной полости и, что немаловажно для пациента, не затрагивает крупных нервов и сосудов, при этом достаточно быстро заживает. Существуют и меньшие доступы, направленные на ограниченную область брюшной полости; так, косой доступ позволяет оценить состояние печени и желчного пузыря, селезёнки, аппендикса.

В случае необходимости большего операционного поля применяется угловой доступ. При необходимости осмотра органов малого таза — например, при подозрении на гинекологическое заболевание — применяется поперечный доступ. При необходимости могут быть применены одновременно несколько возможных доступов, или они могут быть расширены, если диагностическая лапаротомия переходит в полноценную операцию.

Послеоперационный период и осложнения

Лапаротомия является довольно рутинным оперативным вмешательством, и возможные осложнения при ней такие же, как и при любой полостной операции: кровотечение из сосудов, повреждение органа, инфицирование раны. Благодаря современным методикам хирургии и протоколам сопроводительной терапии в настоящее время частота послеоперационных осложнений невысока.

В отсроченном периоде после операции может развиться такое осложнение, как грыжа передней брюшной стенки, так как при лапаротомии, особенно выполненной из срединного доступа и в меньшей степени — из поперечного, пересекаются сухожилия мышц передней брюшной стенки, и нарушение формирования послеоперационного рубца может привести к появлению «слабого места». Послеоперационная грыжа требует консультации хирурга в кратчайшие сроки и дальнейшего хирургического лечения.

Скорость восстановления после лапаротомии напрямую зависит от её объёма. Если лапаротомия была выполнена с сугубо диагностической целью, восстановление будет проходить быстрее, нежели в случае, когда за диагностическим этапом последовало дальнейшее хирургическое вмешательство. В период восстановления пациенту проводят антибактериальную терапию с целью предотвращения инфекционных осложнений, обеспечивают адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде, осуществляют уход за послеоперационной раной, возможно назначение лечебной диеты.

Пациент может быть выписан из стационара уже через неделю после выполнения лапаротомии, и в этом случае снятие послеоперационных швов может быть произведено амбулаторно.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее ведение пациента во многом опирается на данные, полученные во время диагностической лапаротомии. Если говорить об онкологических больных, во время диагностической лапаротомии хирург получает представление о размере опухолевого узла, врастании опухоли в близлежащие структуры, о наличии метастатически поражённых лимфатических узлов, о наличии отсевов по брюшине. Это важно не только для принятия решения о возможности проведения радикальной операции, но и для планирования консервативного лечения — например, в случае прорастания опухолью крупного сосуда проведение агрессивной химиотерапии или дистанционной лучевой терапии с большой разовой или суммарной очаговой дозой может привести к распаду опухоли и, соответственно, развитию кровотечения из поражённого сосуда. Кроме того, полученные в ходе диагностической лапаротомии образцы опухолевой ткани позволять уточнить гистологическое строение и выявить мутации, что позволит персонализировано выбрать режим химиотерапии и, при наличии показаний, назначить иммунотерапию.

На данный момент лапаротомия как самостоятельный метод диагностики практически утратила своё значение, уступив современным методам диагностической визуализации или же менее травматичной лапароскопии, но не утратила своего значения в качестве этапа оперативного вмешательства. Даже в случае, когда после диагностического этапа проводится удаление пораженного органа и лимфоузлов, полученная во время осмотра брюшной полости информация позволит составить план послеоперационного лечения и сделать его максимально безопасным и эффективным для пациента.

Опытные хирурги Европейской клиники будут рады вам помочь и выполнят хирургическое вмешательство как с диагностической, так и с лечебной целью на высочайшем уровне.

Кошка
Существуют хирургические, химические, лучевые методы стерилизации и лапароскопическая стерилизация кошек. В клинике «СанаВет» мы проводим все виды стерилизации кошек, кроме Лучевой стерилизации. С этими методами мы хотим познакомить Вас далее. О том, как выбрать метод стерилизации кошки Вы можете познакомиться в последней статье данной главы.

Хирургические методы стерилизации кошек:

1) паллиативный - трубная окклюзия у кошек,

2) радикальные (удаление половых желез) - стерилизация кошки:

овариоэктомия (удаление яичников);
овариогистерэктомия (удаление яичников и матки);
гистерэктомия (удаление матки).

Паллиативная стерилизация сук (перевязка или пересечение маточных труб) - трубная окклюзия. Она предупреждает беременность, однако, при отсутствии партнера, этот способ стерилизации смысла не имеет т.к. все неудобства, непредсказуемые хлопоты и беспокойства для владельцев сохраняются, и основная цель стерилизации – комфортное проживание любимца в Вашем доме не достигается.

Радикальные операции - удаление половых желез (яичников и матки). Поскольку, эти операции у кошек, несколько различаются по показаниям, методике, технике и объёму оперативного вмешательства, то они будут рассматриваться отдельно.

Показания к овариоэктомии (хирургической стерилизации кошек) представлены выше.

Противопоказания к овариоэктомии (хирургической стерилизации кошек).

Противопоказанием к плановой хирургической стерилизации кошек любым методом является течка, при которой происходит усиление кровообращения и отечности органов малого таза, а также повышена кровоточивость сосудов. Другим противопоказанием является состояние лютеиновой фазы диэструса, во избежание развития ложной беременности.

Осложнения могут встречаться при всех методах хирургической стерилизации кошки. Самым грозным осложнением является послеоперационное кровотечение. Это осложнение, как правило, связано с плохим лигированием сосудов во время операции или с нарушением свертывающей системы крови. Для предупреждения грозных последствий этого осложнения необходимо наблюдать за животным после операции.

При появлении симптомов внутреннего кровотечения - бледность слизистых оболочек, слабый пульс, гипотермия, просачивание крови через шов и др. - необходимо принять ряд консервативных мероприятий, а также срочно определить HB, Ht и желательно формулу крови. При необходимости обеспечить переливание крови. Иногда консервативных мероприятий бывает недостаточно и проходится идти на повторную операцию (релапаротомию) для осуществления гемостаза (остановки кровотечения).

К другим возможным отдаленным осложнениям относятся:

Предоперационная подготовка для всех хирургических методов стерилизации кошек одинаковая, и включает следующие моменты:

Овариоэктомия - стандартная стерилизация кошки.

Как правило, под стерилизацией подразумевают овариоэктомию с оперативным доступом по белой линии. О показаниях к овариоэктомии написано выше. Эта операция считается стандартным методом стерилизации кошки.

Овариоэктомию проводят у молодых животных, при отсутствии гинекологических заболеваний в анамнезе, не принимавших гормональных препаратов - контрацептивов.

Операцию проводят под общим обезболиванием (наркозом).

Техника проведения стандартной овариоэктомии.

Разрез кожи передней брюшной стенки по срединной линии
По средней (белой) линии живота производят рассечение кожи и подкожных слоев передней брюшной стенке длиной 3 - 4 см, посередине между пупком и лоном (фото - «Разрез кожи передней брюшной стенки по срединной линии»).

Проводят коагуляцию и перевязку сосудов. После чего в разрез выводят яичник, пересекают яичниковую связку и брыжейку яичника, коагулируют и отсекают сосуды, находящиеся в яичниковых связках и окружающих яичник тканях. Затем таким же образом удаляют второй яичник. Производят осмотр матки, при необходимости, лигируют сосуды и послойно ушивают рану.

На кожу накладывают 3 - 4 узловых шва или косметический шов (фото - «Слева наложение прерывистого узловатого шва, справа – косметический шов»).

Кошка в попонке
Рану обрабатывают. Сверху фиксируют стерильной повязкой и надевают попонку, защищающую шов от разлизывания и инфицирования.

Послеоперационный период, как правило, протекает гладко. Швы снимают на 7-10 день. Все это время кошка должна носить защитную попону, которую меняют, ежедневно и шов ежедневно обрабатывают.

Овариоэктомия при помощи тупого крючка.

Показания к операции и сама операция мало чем отличается от стандартной овариоэктомии кошки. Раньше ее неверно называли «лапароскопической стерилизацией». К методике лапароскопии она не имеет никакого отношения, но производится через один маленький разрез размером около 1 см. Это удобно в послеоперационном периоде, когда можно быстро реабилитировать кошку, без обработки швов. Других преимуществ этот метод не имеет.

После стандартной предоперационной подготовки и общего обезболивания животное укладывают и готовят операционное поле как при стандартном методе.

Техника оперативного вмешательства Выведение рога матки при помощи крючка
отличается от стандартной ОЭ только небольшим размером разреза (около 1,0 см), через который специальным инструментом – тупым крючком нащупывают правый рог матки, по нему в разрез выводят и удаляют правый яичник как при стандартной операции (фото - «Выведение рога матки при помощи крючка»).

Затем такую же манипуляцию совершают с левым яичником. Для проведения стерилизации этим методом нужно иметь определенный навык.

Недостаток метода – невозможность осмотреть брюшную полость и матку, а иногда трудно вслепую найти шарящими движениями крючка рога матки или яичники (спайки, нестандартное расположение органа, кровотечение и др.). В этих случаях расширяют разрез или переходят на срединную лапаротомию и стандартный метод стерилизации.

У даление матки и яичников - овариогистерэктомия (ОГЭ) стандартным методом.

Удаление матки и яичников (ОГЭ) проводят у рожавших кошек старшего возраста. О необходимости проведения этой операции ветеринарный врач заранее должен поставить в известность владельцев животного. Однако, при проведении стандартной овариоэктомии, могут возникать случаи, когда врач сталкивается с патологическими изменениями матки и возникают показания к удалению ее вместе с яичниками.

Операцию овариогистерэктомию проводят после стандартной предоперационной подготовки кошки, под общим обезболиванием (наркозом).

Техника проведения овариогистерэктомии у кошки.

По белой линии живота посередине между пупком и лонной костью, производят разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции, размером 3-5 см (в зависимости от размера животного). Находят и извлекают рог матки и связанный с ним яичник.

Вручную рассекают подвешивающую связку яичника. С помощью одного - двух зажимов, которые накладывают на сосуды яичника, вплотную к яичнику, накладывают лигатуру на жировые ткани и сосуды. Либо лигатуру проводят сквозь ткани связки содержащей сосуды и перевязывают одномоментно, одной лигатурой.

Рассекают поддерживающую связку и яичник извлекают из брюшной полости, осматривают культю связки. При необходимости производят мероприятия по остановке кровотечения и возвращают культю связки в брюшную полость.

Широкую и круглую связки матки выделяют вручную, коагулируя подкравливающие сосуды. После чего такие манипуляции осуществляют с другим рогом матки.

Оба рога матки извлекают наружу из брюшной полости. Осматривают шейку матки и часть влагалища.

Лигируют сосуды на уровне проксимального отдела шейки матки, после наложения зажима на матку и шейку матки, при помощи сквозного шва, прошивают и цервикальный канал матки (фото - «Наложение зажима на рога матки в месте перехода в шейку матки»).

Матку отсекают на уровне тела шейки матки. Культю шейки матки осматривают и погружают в брюшную полость, как правило, без ушивания.

Брюшную полость осматривают на предмет выявления возможного кровотечения и ушивают послойно, стандартным способом. На кожу накладывают узловой или непрерывный косметический шов. Длительность операции до 15 минут (в зависимости от выбора кожного шва).

Послеоперационный период такой же, как и при проведении овариоэктомии – 7-10 дней, однако, в некоторых случаях в послеоперационном периоде назначают антибиотики.

Возможные осложнения после операции овариогистерэктомии:

кровотечение;
повреждение органов мочевыделительной системы;
свищи, отторжение шовного материала;
гранулема культи яичника и матки;
пиометра культи матки;
недержание мочи;
ожирение.

Гистерэктомия (удаление матки) – операция по удалению матки с сохранением яичников. Техника операции такая же, как и овариогистерэктомии (но без удаления яичников), однако показания к ней у животных ограничены, т.к. нарушение поведения, обусловленные половым возбуждением при удалении одной только матки и требование кота - сохраняются, а это одна из главных причин стерилизации кошки.

Осложнения и послеоперационный период такие же, как при операции овариогистерэктомии.

Химический метод стерилизации животных.

Химическая стерилизация заключается в ведении препаратов, снижающих выработку половых гормонов. У котов вводятся препараты из группы тестостерона, препятствующие спермообразованию и снижающие потенцию. У кошек основной задачей химической стерилизации является подавление течки и половой активности гормональными препаратами (мегестрол, пролигестрол и другие). Химическая стерилизация дает временный эффект.

Показанием для применения химической стерилизации является невозможность хирургической стерилизации в связи с тяжелым состоянием животного и необходимостью «выключить» влияние половых гормонов на организм (злокачественные новообразования, эндокринные и гинекологические заболевания).

Аналогом временной химической стерилизации является применение контрацептивов, которые широко используется владельцами, нежелающих стерилизовать животное, для уменьшения сексуального влечения у кошек во время течки.

Это группа препаратов в основе которых лежит использование гормона прогестерона и его модификаций. К гормональным таблетированным препаратам, которые обладают свойством временно прерывать половой цикл, относятся - Контрасекс, Секс-барьер, Пиллкан, АнтиМяу и др.

Существует ветеринарный пролонгированный инъекционный контрацептик - Ковинан, который угнетает синтез эстрадиола фолликулами яичников, что предотвращает развитие течки. Следует сразу отметить, что при применении препаратов длительного действия, опасность развития заболеваний о которых дальше пойдет речь, резко возрастает.

Длительное, а иногда даже кратковременное применение контрацептивов могут привести к развитию следующих осложнений:

кисты яичников,
новообразования матки,
развитие пиометры и гигрометры,
железистая гиперплазия слизистой матки,
опухоли молочной железы,
ожирение,
локальное облысение.

Так же в литературе есть указания на возможность возникновения изменений со стороны органов эндокринной системы - гипофиза, гипоталамуса, поджелудочной железы (сахарный диабет). Все перечисленные заболевания очень серьезные и требуют сложного и длительного лечения. Поэтому ни один ветеринарный врач не назначит контрацептивы Вашему животному, и ни один из владельцев не должен их применять.

Фитотерапия. Существует ряд препаратов растительного происхождения обладающих успокаивающим эффектом, за счет этого, они, в какой-то степени, снижают гиперсексуальность и агрессивность во время половой охоты, но не влияют на гормональный уровень и половой цикл животного. Это препараты из группы «Фитотерапии» - Фитекс, Кот Байюн и др. В их состав входят травы валериана, пустырник, шлемник и хмель. Но они - малоэффективны и действуют кратковременно.

В настоящее время для снижения полового влечения используют кошек фунгициды в различном виде капель и таблеток для котов и кошек «Стоп интим» (фирма Api - San), гестренол, Секс–барьер и другие (см. Аптека). Недостатком применения является кратковременность и малая эффективность препаратов.

Еще раз напоминаем, что любые средства так называемой «химической стерилизации» вредны для здоровья кошки и дают временный эффект.

Лучевой метод стерилизации кошки.

Лучевая стерилизация осуществляется воздействием ионизирующего излучения на детородные органы. Применяется редко, в основном в гинекологии и онкологии. Для лучевой стерилизации используется радиационное воздействие на яичники для выключения их функции. Доза облучения в этих случаях рассчитывается индивидуально и зависит от массы животного, локализации и объема процесса. В последние годы появились отдельные сообщения о лучевой стерилизация здоровых животных в возрасте от 8 месяцев до 1 года.

Лапароскопическая стерилизация кошки (раздел Лапароскопическая стерилизация).

Как выбрать метод стерилизации кошки (таблица)?

Если Вы решились кастрировать или стерилизовать Ваше животное и остановили свой выбор на каком-либо из представленных выше методов, запишитесь на операцию по телефону или вызовите врача на дом .

Когда проводится диагностическая лапаротомия
Проведение диагностической лапаротомии
Стоимость диагностической лапаротомии

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Лапаротомия (от слов лапаро - живот (чрево), и томия - рассечение, разрез) - хирургическая процедура, заключающаяся в разрезании брюшной полости животного. Лапаротомия может быть диагностической и лечебной, однако в большинстве случаев лечение совмещается с диагностикой (например, при обнаружении инородного тела).

Когда проводится диагностическая лапаротомия

Диагностическая лапаротомия применяется для исследования только тогда, когда все остальные неинвазивные методы диагностики: УЗИ, рентген, анализы, эндоскопия, не дали результата, а также при обнаружении новообразований в брюшной полости, когда требуется взять образец материала на биопсию для постановки окончательного диагноза. Как правило, не рекомендуется проводить лапаротомию, когда другие методы диагностики еще не использованы.

К необходимости проведения диагностической лапаротомии могут привести следующие проблемы:

инородное тело в пищеварительном тракте (при невозможности его извлечения эндоскопическими методами, а также для объектов, не определяющихся при рентгеноскопии и УЗИ);
новообразования внутренних органов, кишечника;
наличие в брюшной полости свободной жидкости (выпота)/перитонита;
инвагинация кишечника;
проникающие раны брюшной стенки;
травмы, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением;
осложнения после полостных операций.

Проведение диагностической лапаротомии

Диагностическая лапаротомия может быть как экстренной так и плановой. Перед операцией необходима 12-часовая голодная диета, отсутствие воды за 4-6 часов. Предварительно проводится осмотр анестезиологом.

В нашем ветеринарном центре используется метод серединной лапаротомии, разрез по белой линии живота. При обзорной лапаротомии проводится полный осмотр органов брюшной полости, лимфоузлов, половой системы (у кастрированных самок осматривают культю матки), при необходимости забирается биологический материал (свободная жидкость, новообразования) на анализ. При обнаружении инородного тела или инвагинации обычно сразу проводится хирургическое удаление.

В послеоперационный период обычно необходимо ношение попоны, обработка швов раз в сутки. Может быть рекомендована специальная диета. Дальнейшее лечение назначается в зависимости от результатов анализов или выводов, сделанных после проведения диагностической лапаротомии.

Стоимость диагностической лапаротомии

В стоимость процедуры входит предоперационный осмотр анестезиолога, диагностическая лапаротомия, пребывание в дневном стационаре, стоимость (при необходимости) гистологического или цитологического исследования, обычный узелковый шов, попона.

Стоимость диагностической лапаротомии для собак в Москве, цена, руб.
БЕЗ учета стоимости анестезиологического пособия*
Услуга		Цена, руб.
Диагностическая лапаротомия с выполнением биопсии	собаки до 10 кг	6700 руб
	собаки 10 - 25 кг	10000 руб
	собаки более 25 кг	13000 руб

*Операция проводится под общим наркозом, анестезия оплачивается отдельно, в зависимости от состояния животного, веса, возраста, наличия осложняющих факторов стоимость анестезии может составлять от 2800 до 9900 рублей. При необходимости также проводится гистологическое исследование, которое оплачивается дополнительно, стоимость анализа от 1650 до 5000 рублей

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зooстатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".

Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Читайте также: