Может ли кот умереть от наркоза

Опубликовано: 16.05.2024

Перед операцией следует тщательно обследовать кошку на наличие патологий и врожденных отклонений. Это понизит вероятность нежелательных реакций организма и даже летального исхода. Тщательный контроль за любимцем в послеоперационное время повысит шансы безопасной реабилитации и поможет своевременно устранить побочные эффекты.

Риск хирургического вмешательства

Любая операция способна осложнить состояние животного. Чтобы снизить риск развития негативных процессов и летального исхода следует доверять кота квалифицированным ветеринарам в проверенных клиниках. Важно проведение предоперативного осмотра на наличие патологий и особенностей организма. Стерилизацию специалисты предлагают проводить после 6-месячного возраста (когда организм уже развит) до первой течки, но не старше 8 месяцев. Таким образом, у кошки снизится риск развития патологий в детородных органах либо сосках. Старшим животным такие операции тоже проводят, но риск проявления побочных реакций увеличивается.

Следует ознакомиться с породными особенностями. Особо важны исследования организма до операции мейн-кунам, британским и шотландским вислоухим, а также русской голубой и персидскому коту. Опытный анестезиолог настоит на анализах, ведь породы предрасположены к врожденным патологиям сердечной мышцы. А изучив эти качества, ему потребуется использовать меньшее количество наркоза либо оперативное вмешательство может быть противопоказанным из-за большой вероятности летального исхода.

После выхода из наркоза животное обязательно должно быть согрето.

Благодаря этому любые скачки артериального давления либо сердечных сокращений сразу контролируются. Более того, после пробуждения у кошек бывает пониженная температура, если в это время не согревать ее грелкой либо согревающей капельницей то, животное может умереть. Тем не менее владелец должен понимать, что полностью безопасного наркоза не существует. Поэтому риск летального исхода не может быть исключен. У животных зрелого возраста анестезиологический риск гораздо выше, но старость ветеринары не считают противопоказанием к оперативным вмешательствам.

Почему случается, что кошки могут умереть

Владельцу следует знать, что выход животного из наркоза должен проходить в клинических условиях, ведь ветеринары следят за функционированием организма на специальном оборудовании.

При проведении операции, как и после нее, существует масса причин летального исхода. Если животному провели обследование до оперативного вмешательства, то риск существенно снижается, но не исключается вероятность незамеченных отклонений. Тщательный подбор проверенной клиники и квалифицированного врача увеличивают шанс на безопасный исход операции для кошки. Самые распространенные факторы летального исхода:

Животное может погибнуть из-за сердечной недостаточности.

отсутствие проведения исследований на наличие патологических процессов и врожденных отклонений до операции;
аллергическая реакция;
западание языка во время оперативного вмешательства;
отек легких;
индивидуальные особенности породы и организма;
передозировка наркозом;
проведение операции неквалифицированным врачом;
неполное удаление детородных органов;
сердечная недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Опасные симптомы

Своевременное обращение внимания владельца котика на состояние питомца и тщательный контроль за животным после операции увеличит шансы на выздоровление. В случае стерилизации или других операций в области брюшной полости ветеринарные врачи рекомендуют одевать животному специальную послеоперационную попону. Благодаря ей кошка не сможет разлизывать и расчесывать швы. Но следует следить за целостностью швов, они имеют свойство расходиться. Регулярная обработка ран противомикробными препаратами ускорит заживление. Но после операции не исключены осложнения. Продолжительное снижение температуры является сигналом о внутреннем кровотечении. Без помощи ветеринарного врача наступает смерть. Повышенные температурные показатели на протяжении 5 суток сигнализируют о наличии воспалительного процесса. Следует обратить внимание на такие признаки плохого самочувствия кота:

Хозяин должен забить тревогу, если на этапе реабилитации у животного начался запор.

отказ от питания на протяжении 3 суток;
понижение либо повышение температурных показателей;
отсутствие желания пить на 4 день;
бледность слизистой;
долго повторяющаяся рвота;
отсутствие активности;
вздутие и покраснение шва;
выделение крови либо экссудата с разреза;
запор.

Если в послеоперационный период наблюдается хотя бы несколько симптомов, следует срочно обратиться в ветеринарную клинику. Своевременная помощь кошке улучшит состояние и поможет сохранить жизнь. После кастрации кот отходит проще, чем кошка вследствие стерилизации. Но наркоз влияет одинаково на организм самки и самца.

Кастрация – довольно простая процедура, которую многие владельцы проводят планово. Поэтому смерть кота после кастрации вызывает настоящий шок, особенно если не было каких-то опасных симптомов. Чтобы разобраться с тем, почему это произошло или может произойти, нужно ознакомиться с механизмом наркоза, а также с изменениями, которые происходят после хирургического вмешательства.

Механизм наркоза

Некоторые препараты способны угнетать центральную нервную систему. При этом если правильно подобрать дозу, то отдельные функции мозга блокируются не равномерно. При наркозе в первую очередь исчезает сознание, животное впадает в наркотический сон. Почти одновременно с этим исчезает болевая и тактильная чувствительность, блокируются также многие другие рефлексы. Однако при этом деятельность продолговатого мозга не угнетается, а вместе с ней не прекращается работа лёгких и сердца (хотя их функционирование может замедлиться).

Важно! Но при передозировке наркоза сердечная и дыхательная деятельность может полностью остановиться, что приведёт к гибели животного. Все 3 стадии наркоза наступают поэтапно в зависимости от увеличения количества препарата:

Снотворная доза вызывает только сон и расслабление у животного, но не приводит к обезболиванию. В результате животное всё чувствует, хоть и не подаёт признаков сознания.

Наркотическая доза ликвидирует болевую и тактильную чувствительность, а также многие другие рефлексы (зрачка, колена и пр.).

Токсическая доза вызывает остановку дыхания и последующий летальный исход.

Наркоз имеет несколько стадий:

Анальгетический этап характеризуется некоторым снижением болевой чувствительности, но животное может проявлять активность.

Возбуждение. На этой стадии отмечается спутанность сознания и сильное возбуждение, а также высокий тонус мышц.

Оперативная стадия. Названа так из-за того, что животное полностью расслабляется, не чувствует боли, что даёт возможность для проведения операции.

Постоперационная стадия характеризуется наркотическим сном, который может длиться от получаса до нескольких часов, всё зависит от используемых препаратов.

Какие препараты используются?

Как видно наркоз не наступает сразу после введения препарата. Поэтому перед этим используют средства, расслабляющие мышцы скелета. Этот этап называют премедикацией, редко бывает, чтобы кот умер на этой стадии, так как наркоз вводят сразу же. Эти препараты имеют побочные эффекты, но они аналогичны осложнениям при наркозе, так что их рассматривают вместе.

Для кошек используют раствор сульфата атропина в однопроцентной концентрации и дозировке 1 мл/кг. Через 15-20 минут внутримышечно инъецируют 2% раствор рометара в дозе 0,1 мл/кг. Рометар можно заменить на урсотомин в такой же дозировке. Кроме того можно использовать кетамин в той же концентрации и дозе. Все препараты вводятся внутримышечно.

Собственно для наркоза имеется множество препаратов, так что имеет смысл разобрать только самые популярные вещества:

Раствор тиопентал-натрия в концентрации 5-10%. Для котов применяют в дозе 25-30 мг/кг, инъецируют обычно внутривенно. Очень важно при этом вводить препарат медленно, так как при быстрой инъекции наблюдается остановка сердца и дыхания. Что часто и является причиной смерти, если хирург не соблюдает этого условия. Действие препарата длится 20-40 минут, а от наркоза животное отходит за 1-4 часа.

Ксилазин. Вводится внутримышечно, наркоз наступает не сразу, а развивается в течение 5-30 минут. Большое преимущество препарата – низкая цена. Наркоз длится около часа, что позволяет проводить многие сложные операции, отходит животное от него в течение 3-12 часов. Очень важно точно подбирать дозировку, так как Ксилазин может остановить сердце, к тому же антидотов к препарату не разработано.

Пропофол. Средство вводится внутривенно, а наркоз наступает моментально, когда иглу ещё только вводят в вену. Препарат имеет высокий уровень безопасности, не вызывает рвоту и атонию кишечника. Однако ампулы с ним стоят заметно дороже. Наркоз длится около получаса, что вполне хватает для кастрации. Отходит питомец от него за 1-2 часа.

Непосредственные причины смерти

Наркоз может привести к различным системным нарушениям. Каждый вид осложнения имеет свой механизм развития.

Дыхательная недостаточность

Дыхательный центр находится в продолговатом головном мозгу. Обычно при наркозе его деятельность не угнетается, однако это может произойти при передозировке наркотическими препаратами. Риск развития этого осложнения наиболее велик, так как остановка дыхания из-за действия препаратов наблюдается чаще всего.

Первым симптомом является западение межрёберных промежутков и шумное дыхание. Оба признака пытаются компенсировать недостаточную дыхательную деятельность. Довольно быстро развивается цианоз слизистых оболочек.

Одновременно с этими симптомами появляется брадикардия – усиленное сердцебиение, которое предназначено для компенсации недостатка кислорода в крови. Из-за брадикардии повышается артериальное давление. Однако вскоре развивается тахикардия – частое, но слабое сердцебиение, оно свидетельствует о том, что сердце уже не справляется со своей работой. Артериальное давление при этом падает,

Последними признаками является скопление транссудата в лёгких, сужение зрачков. Вскоре наступает смерть. Для предотвращения этого проводится искусственная вентиляция лёгких, при этом коту могут давать чистый кислород. В тяжёлых случаях внутривенно инъецируют гепарин – 75 мкрЕД/кг.

Почечная недостаточность

Для нормального функционирования почкам нужен определённый уровень давления в кровеносных сосудах. Минимальный уровень систолического давления (при сокращении желудочков) не должен опускаться ниже 90 мм рт. ст., а уровень диастолического (при расслаблении) обязан быть выше60 мм рт. ст. Если давление упало за эти пределы, то развивается синдром острой почечной недостаточности.

Так как почки выполняют очистительную функцию, то многие признаки похожи на отравление, которое имеет свои особенности из-за того, что основным вредоносным компонентом является моча. Наблюдается тошнота и рвота, бледность слизистых оболочек, вялость, позже появляются судороги, тахикардия и аритмия. В итоге сердце останавливается и наступает летальный исход.

Злокачественная гипертермия

Центр терморегуляции находится также в гипоталамусе, работа которого часто при наркозе угнетается. Организм регулирует температуру при помощи ускорения и замедления тока крови, сужения и расширения сосудов, повышения и понижения метаболизма в клетках. При блокировке центра терморегуляции возможно патологическое повышение температуры, которое нередко приводит к летальному исходу.

Телу требуется определённый уровень температуры для подержания жизнедеятельности, однако многие белки начинают разрушаться уже при 45оС. Поэтому при повышении температуры вы максимально допустимой величины в клетках начинаются метаболические и электролитные нарушения. Всё это приводит к тому, что на клеточном уровне развиваются повреждения во всех органах и системах. Признаками злокачественной гипертермии является тахикардия, быстрое неглубокое дыхание, цианоз, напряжённость мышц всего тела.

Анафилактический шок

Является быстро развивающимся опасным состоянием. Характеризуется резким снижением артериального давления, тахикардией. Наблюдается синюшность и бледность кожи и слизистых оболочек, кожа становится влажной, отёчной. При отсутствии лечения появляется отдышка, потеря сознания.

При введении наркоза внутримышечно животное испытывает резкую боль в груди. При этом возникает спазм бронхов, из-за чего наблюдается отдышка. Все эти признаки развиваются в течение нескольких минут. Блокируется анафилактический шок с помощью адреналина, после чего инъецируют глюкокортикоиды, также можно использовать димедрол или супрастин.

Острая сердечная недостаточность

Появляется у тех животных, которые раньше страдали сердечной недостаточностью, аритмиями или имели врождённые пороки сердца. Характеризуется тем, что сердце не справляется со своей задачей. Симптомами является набухание вен, что очень хорошо видно на шее и груди. Появляется отёчность, тахикардия, кожа становится бледной, питомца часто мучает отёк лёгких, отдышка и кашель с белой или слегка розоватой пеной.

Данная патология нуждается в скорейшем лечении, промедление может привести к летальному исходу. Для восстановления гемодинамики и сердечного ритма применяют β-блокаторы, гликозиды, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Для снижения нагрузки на сердце и устранения стенокардического болевого синдрома используют нитраты. Однако дальнейшая терапия зависит от причины патологической реакции на наркоз.

Наша любимая кошка умерла на 3 день после операции.

К сожалению, мы попали в число тех, кому после операции не повезло.

Итак, стерилизацию мы решили проводить после прививок, а поскольку с прививками дело затянулось, кошка успела пережить первую течку. Как она орала. Она орала месяц, даже больше. Иногда я мочила ее, чтоб хоть немного ночью поспать. Зато по полной программе вкусила гулящую кошку. После этого вопрос о необходимости стерилизации просто отпал, мы не сомневались, что эта операция нужна, в первую очередь, кошке. Она очень страдала в свою течку, орала, как космический бластер, похудела на 500 грамм. Тяжело было всем. Поэтому мы поставили необходимые прививки и через 3,5 недели пошли на стерилизацию.

Мы обе очень волновались. Наша кошка невероятно спокойная, а тут она будто с цепи сорвалась. Не хотела к ветеринару и все. НИ-ЗА-ЧТО. Я предположила, что она чувствует мое состояние. Возможно, она просто чувствовала, что идет на верную смерть. Не знаю. Это не важно.

Операцию мы делали в хорошей клинике. Я очень боялась нести ее в государственную ветеринарку, не доверяю им. Кошке сделали предоперационную диагностику, ее тщательно осмотрели, все было хорошо. Через три часа все было готово (операция длилась примерно час, плюс, выход из наркоза, капельница, осмотр).

У врача наша девочка орала и беспокоилась, но как только я взяла ее, она успокоилась и уселась на руках поудобнее. Мы приехали домой, кошка была еще "пьяная" после наркоза, побежала в лоток, и начала носиться по дому, осматривать свои владения. Пришлось усмирить ее пыл и уложить.

На второй день мы начали колоть уколы (антибиотик и обезболивающее). Все было хорошо, кошка потихоньку приходила в себя, единственное, отказывалась есть, но хорошо пила и исправно ходила в лоток. Я измеряла температуру и следила за ее состоянием. Обрабатывала шов. Он был просто ювелирным, не налюбоваться!

Со второго дня киса мурчала на все мои действия с ее персоной. На третий день до вечера все тоже было хорошо. И тут, в один из моментов, я заметила, что кошки нет (она постоянно была рядом). Я нашла ее в другой комнате, температура была 34,5. Паника.

Было решено кошку греть и накормить бульоном. Отсутствие аппетита все три дня, честно, меня не смутило, потому что она и без всяких операций могла не есть днями, и чувствовала себя прекрасно. Такой характер.

Увы, сразу, после понижения температуры, мы не могли помчаться к ветеринару. Боюсь, это бы ничего не исправило. Я самостоятельно нагрела кошку до 37,2, раз температуру удалось поднять, это говорило о том, что у кошки не было внутреннего кровотечения (это частая причина понижения температуры). Она уже лежала довольная! Кровообращение заработало, ушки и лапки стали теплыми. Она попросилась на пол, я решила, что хочет в туалет, спустила с дивана, а она сделала два шага, упала и умерла. И все. Я делала искусственное дыхание, массаж сердца, пыталась откачать ее еще минут десять, увы, ничего не помогло.

Никаких поводов для беспокойства после операции у нас не было, до последнего кошка чувствовала себя хорошо. Ветеринар предположил остановку сердца по какой-то причине, будь то тромб, или последствия от наркоза, потому что все остальные причины смерти дают видимые проявления для беспокойства.

Очень страшно это все, очень больно. Это большая потеря для нашей семьи. Очень горько видеть, как плачет четырехлетний ребенок, как грустит муж, который вообще животных не любит, но эту полюбил всем сердцем. Что касается меня, то я сама не своя. Из собачника я превратилась в ярого кошатника. Я принимала роды, откачивала ее новорожденную, сутки кормила искусственно, из-за ее нерадивой матери. Она была для меня почти как ребенок. Она чувствовала меня и понимала, успокаивала и обнимала. Как будто кусок сердца вырвали, забрали что-то важное.

Я пишу этот отзыв в скорби и неком ступоре, но хочется передать свежие события и эмоции. Завтра нашу кошку кремируют. Я считаю, что стерилизация необходима, но как решиться на это снова, в дальнейшем, я не представляю.

«А какой у Вас наркоз?», - часто слышишь вопрос от людей, которые думают про стерилизацию кошки или суки, кастрацию кота или кобеля.

В Вашем доме появился котенок или даже взрослая кошка или кот. И одним из насущных вопросов встает вопрос о том, как назвать нового питомца. Для того, чтобы найти подходящее имя для кошки можно прибегнуть к нескольким приемам:

Лишай у кошек и собак (синонимы дерматофития, стригущий лишай, микроспория, трихофития) – это грибковое заболевание, которое протекает с поражением шерстного покрова, когтей и иногда поражением кожи.

Кастрация (лат. castration - скопление, обрезание) - это удаление оперативным путем половых желез у самцов и самок. Кастрацию животных проводят с лечебной целью а также для снятия полового влечения и лишения способности к размножению.

Бешенство - остро протекающая болезнь теплокровных животных, характеризующаяся поражением нервной системы.

Риски при проведении операций у кошек и собак.

При каждом оперативном вмешательстве или применении анестезии у владельцев животных возникает вопрос: "А не умрет ли моя кошка (собака) во время операции. "
Честный ответ от врача на этот вопрос звучит так: "Я не знаю, все может произойти. ". И это правда, какой бы ужасной она не казалась людям.

Врачи пытаются оценить возможность неблагоприятного исхода. И поэтому берут анализы крови, направляют к кардиологу, чтобы проверить работу сердца, проводят мониторинг пациентов во время операций. Но даже если проведенные исследования не выявили каких либо отклонений, 100 % гарантии на то, что животное не погибнет во время или в ближайшее время после операции нет.

Можно провести аналогию с машиной. У Вас есть новый автомобиль, полный бак топлива, техосмотр пройден, отклонений не выявлено. Водитель проверенный, надежный, правила дорожного движения не нарушает, но вот 100 % гарантии на то, что вы на этом автомобиле доедете до точки назначения нет. На дороге, как и в жизни, всякое может произойти (и ямы на дорогах бывают, и пешеход может из-за угла выскочить, и другой водитель подрезать) и не все что происходит на дороге можно контролировать. Так и при операции-100 % гарантии, что все будет хорошо, никогда нет.

Но по каким же причинам животное может погибнуть во время или после операции? Обычно очень трудно выделить какую-либо одну причину. Как правило, животное погибает во время или после операции в связи с рядом факторов, которые сплетаются в один клубок и ведут к гибели питомца. Попытаюсь описать эти факторы:

1. Врачебные ошибки.

2. Животное имело какую-либо патологию и ресурсов организма не хватило, чтобы преодолеть нагрузку, связанную с анестезией и хирургическим вмешательством.

3. Операция сама по себе достаточно объемная, сложная и рискованная и пережить такое вмешательство удается не каждому пациенту, даже теоретически здоровому. Например, операции на крупных сосудах, операции, проводимые при онкологии, операции на мозге (очень редко, чаще в качестве эксперимента) и т. п.

4. Комбинация одного или всех вышеперечисленных факторов (чаще всего).

Ниже попытаюсь описать каждый пункт.

Врачебные ошибки.

Очень большая и спорная тема. Специально вынесла ее в отдельную группу, потому что часто вижу, что люди кроме вины врачей, если что-то пошло не так при операции или лечении чаще всего не видят, как мне кажется, никаких других возможных объяснений случившемуся. Да, врачи ошибаются, как и все люди. И в своей профессиональной деятельности тоже. Кто-то наивно считает, что этого не происходит у хороших врачей. Разубеждать не стану. Есть много книг и высказываний знаменитых врачей (в данном случае человеческих), которые описывали свои взлеты, падения и ошибки тоже. Например, у знаменитого кардио хирурга Амосова Н.М есть ряд высказываний про свои ошибки, знаменитый нейрохирург Генри Марш издал книгу «Не навреди», поверьте, эта книга не о чудесном выздоровлении всех пациентов. Булгаков в «Записках юного врача» также описал провалы и промахи этого самого юного врача. Ошибки совершают не нарочно.
Мне кажется, что страшнее ошибки — это халатность и нежелание учится и признавать свои ошибки. Но это лично мое мнение.

Животное имело какую-либо патологию.

Если пациент имел заболевания, которые сами по себе уже могли привести к летальному исходу и без операции, например сердечную недостаточность, почечную недостаточность, печеночную недостаточность и т. д. , врач провел операцию и пациент ее не пережил. То это не врачебная ошибка. По той же аналогии с машиной: каков шанс доехать до точки назначения на машине с пробитым колесом, не имея возможности его заменить на неповрежденное? А если точка назначения находится далеко? А если не одно колесо пробито. А целых два? А если еще и двигатель не исправен? То скорее шансы стремятся к нулю. И никакой профессионализм водителя не поможет, если колеса не заменить. А ведь менять органы больные на здоровые совсем не тоже самое, что поменять колеса на машине. Да и чаще это просто невозможно. Поэтому вероятность летального исхода у животных, имеющих какую-либо патологию всегда выше, чем у здоровых животных. И чем патология тяжелее, тем и шансы пережить оперативное вмешательство ниже. Теперь остановлюсь на третьем пункте:

Технически сложная и длительная по времени операция.

Понятно, что обычно здоровые животные на такие операции попадают крайне редко. Чаще это случается при проведении каких-либо исследований и экспериментов. Поэтому помимо того, что сама операция представляет из себя огромную нагрузку на организм, состояние животного, которому проводится такая операция далеко от оценки: «клинически здоров». То есть с одной стороны мы имеем патологию со стороны здоровья животного, у которого внутренние ресурсы не так хороши, как у здорового. С другой стороны мы даем на этот организм огромную нагрузку в виде сложного оперативного вмешательства. Если продолжать нашу аналогию с машиной, то теперь наша машина с пробитым колесом и неисправным двигателем должна не просто доехать до места назначения, но еще дополнительно преодолевать препятствия в виде бездорожья, холмистой и гористой местности, бродов через реки. Ну и какие же у нее шансы добраться до конечной точки?

Гибель здорового животного во время операции.

Но отчего же могут погибнуть абсолютно здоровые животные во время операции? Например, во время или после стерилизации умерла абсолютно здоровая молодая кошка. Или при кастрации умер кот.

Если исключить тему врачебных ошибок, то ответ до банальности прост. Чаще всего животное не было абсолютно здоровым и имело какие-либо скрытые патологии. Это как в знаменитом высказывании: «Нет здоровых людей, есть недообследованные». Тоже самое касается и животных. Ниже приведен очень приблизительный список причин (далеко не всех), которые могут привести к серьезным осложнениям во время операции или даже смерти животного.

Анафилактический шок. Одним из возможных осложнений является анафилактический шок на введение препаратов, которые применяются для анестезии. Осложнение крайне редкое, но все таки встречающееся. Предугадать реакцию невозможно. Врач ориентируется только на предыдущий опыт пациента.

Нераспознанная травма. Осложнения и гибель животного во время операции может быть из-за не распознанной травмы. У животного может быть травма, о которой хозяин либо забыл сказать, либо просто не понял, что она произошла. Например, кошка упала с №-ного этажа. Отлежалась несколько дней и далее каких-либо симптомов со стороны здоровья животного владелец не замечал. Может быть животное стало немного более спокойным. При опросе перед операцией факт падения кошки упомянуть забыли, так как посчитали, что последствий не было. А на самом деле падение привело к грыже диафрагмы. Животное адаптировалось к жизни с такой патологией и выглядело здоровым (как ни странно у кошек такие факты отмечены). Конечно, операция по стерилизации у такого животного может привести к печальным последствиям.

Наследственные и врожденные патологии. Осложнения и гибель во время операции может произойти из-за врожденных патологий. Например, патологий, связанных с нарушением процесса свертывания крови (болезнь Виллебранта у собак, гемофилия и т. п. заболевания). Кроме проблем с кроветворением могут быть врожденные патологии внутренних органов и сосудов, которые никак себя не проявляют до определенного момента (отсутствие одной почки, врожденная кардиомиопатия, аортальный стеноз и т. д.).

Например, у молодой кошки была гипертрофическая кардиомиопатия. Болезнь, при которой животное может выглядеть здоровым достаточно долго и как раз при какой-либо нагрузке на организм или стрессе (которым и является операция) может проявить себя. Чаще всего кошки и коты с этой болезнью дают осложнения во время или после операции в виде отека легких. Также может происходить легочная тромбоэмболия или тромбоэмболия крупных сосудов, например, аорты. Большой процент животных с такими осложнениями даже при интенсивной реанимации погибает. И даже, если реанимация была успешной, то через некоторое время может произойти рецидив. Для того, чтобы исключить данную патологию можно пройти исследование у кардиолога. Но далеко не все владельцы готовы тратить деньги на дополнительные обследования «здорового» с их точки зрения животного.

Следует отметить, что какие-то патологии встречаются крайне редко, а какие-то достаточно регулярно. Где-то можно провести дополнительные исследования и понять, есть ли проблема, которая может привести к осложнениям и гибели во время операции, а где-то таких обследований провести невозможно. Поэтому и гарантий никогда нет, что все будет хорошо. Звучит страшно. Но ведь в нашей жизни гарантий никогда не существует. Просто мало кто об этом задумывается.

Осложнения анестезии/Anesthetic complications

Еще фото

Автор (ы): А.Н. МАЛЬЦЕВА врач анестезиолог-реаниматолог, руководитель отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии ветеринарной клиники «Белый Клык», Москва
Журнал: №6-2017

Ключевые слова: гипотензия, гипоксемия, гиповентиляция, осложнения анестезии

Key words: hypotension, hypoxemia, hypoventilation, anesthetic complications

В статье описаны основные причины осложнений во время анестезии и способы их коррекции.

Management of anesthetic complications is described in this article.

Необходимость анестезии часто пугает владельцев животных и врачей, отчасти поэтому анестезиологи кажутся какими-то очень смелыми людьми, почти волшебниками. Страх обусловлен тем, что можно пойти со здоровым животным на плановую процедуру, а в итоге получить мертвого пациента. К сожалению, такое рано или поздно случается в практике любого врача. И главный вопрос, который нас потом интересует: «Почему это произошло?» Часто можно услышать объяснение, что это был «плохой» препарат («раньше пользовался другим и все нормально было»), «плохой» пациент (брахицефал, аллергик и т.д.) или какие-то другие обстоятельства. На самом деле, медицинская и зарубежная ветеринарная статистика говорит о том, что большинство случаев гибели во время анестезии – это вина врача. Попробуем разобраться, что же должно произойти с нашим пациентом, чтобы он погиб во время анестезии.

Есть три жизненно важные системы, без повреждения которых смерть невозможна: это центральная нервная система (головной мозг), дыхание и кровообращение. Если все три системы сохранны, то смерть невозможна. Даже если пациент болеет другим заболеванием, то к смерти приводит поражение одной из этих систем на фоне заболевания (например, при тяжелой болезни почек пациент может умереть из-за гиперкалиемии, которая приведет к остановке сердца).

Как правило, во время анестезии первичного поражения ЦНС не происходит (если, конечно, не применялся рауш-наркоз). В большинстве случаев пациент во время анестезии погибает из-за нарушений гемодинамики или дыхания. Экстренные и нестабильные пациенты погибают по этим же причинам, просто у них риск таких нарушений гораздо выше.

Нарушения дыхания

Нарушение дыхания во время анестезии – это не всегда внезапное апноэ, а потом смерть. Очень часто дыхание может быть сохранено, но не достаточно эффективно. В таких случаях дыхательные движения у пациента сохранены, но не происходит эффективный газообмен.

Эффективность дыхания пациента оценивается двумя параметрами – уровень кислорода в крови (в случае его снижения мы будем говорить о том, что организм страдает от гипоксии) и уровень углекислого газа (повышение называют гиповентиляцией). Во время нормального дыхания в повседневной жизни эти два параметра взаимосвязаны – если задержать дыхание во время чтения данной статьи, то в крови начнет расти углекислый газ и снижаться кислород. Во время некоторых заболеваний и анестезии корреляция не всегда такова. Повышаться или понижаться может только один из этих параметров. Представим себе, что у нас есть пациент, который во время анестезии дышит редко и/или делает недостаточно глубокие вдохи. При этом такой пациент получает дополнительно кислород через маску. Таким образом, недостаточное поступление кислорода из-за плохих вдохов будет компенсироваться его повышенным содержанием во вдыхаемом воздухе (кислородная маска), при этом углекислый газ не будет хорошо выводиться (дыхание кислородом не поможет «выгнать» углекислый газ из организма). В итоге мы получим пациента с розовым языком и хорошей сатурацией (потому что кислорода достаточно), но который при этом серьезно страдает от гиповентиляции (неэффективное дыхание не позволяет эвакуировать углекислый газ в нужной объеме).

В связи с этим очень важно во время анестезии контролировать оба параметра – оксигенацию (с помощью пульсоксиметра) и вентиляцию (с помощью капнографа). Если капнографа в операционной нет, то надо тщательно следить за характером дыхания пациента – на сколько частые и глубокие вдохи он делает. Если есть малейшие сомнения в эффективности дыхания или нет возможности его тщательно контролировать, – то лучше использовать респираторную поддержку (с помощью мешка Амбу или аппарата искусственной вентиляции легких). Можно привести множество примеров, когда пациент страдает из-за неэффективного дыхания, не очевидного врачу: например, пациенты с избыточной массой тела, с увеличенным объемом живота (беременные, заворот желудка) – им тяжело себя «продышать» в состоянии наркоза, поэтому, несмотря на наличие вдохов, они не всегда могут обеспечить себе эффективный газообмен. Если процедура под анестезией короткая, то они могут пережить кратковременную гиповентиляцию, если длительная – то могут погибнуть. И такое осложнение может стать для врача сюрпризом – ведь пациент дышал, а потом «внезапно» умер.

Последствия гипоксии и гиповентиляции могут различаться. Попробуем представить себе, какие нарушения дыхания могут произойти и какие последствия для этого могут быть у пациента.

Итак, пациент может совсем перестать дышать. Например, из-за глубины анестезии. Если врач это быстро не заметил, в крови быстро начнет снижаться кислород, накапливаться СО₂, и пациент быстро погибнет.

Однако нарушения не всегда настолько выражены. Пациент может какое-то время страдать из-за гипоксии – например, если дыхание есть, но не достаточно эффективное (умеренную нехватку кислорода легко пропустить, не имея средств мониторинга, поскольку цвет языка при сатурации 88% может казаться розовым, но такой пациент уже испытывает гипоксию). В этом случае пациент не погибнет сразу. Медленно будет повреждаться работа его внутренних органов из-за нехватки кислорода. Более всего будут страдать органы, наиболее чувствительные к этому. Прежде всего, головной мозг. Это одна из проблем у людей, которые перенесли длительную гипоксию (долгая интубация, неэффективная искусственная вентиляция легких). Она приводит к повреждению головного мозга, не всегда вызывая полную его гибель, но может сказаться на когнитивных функциях. У наших пациентов такие нарушения менее заметны (сложно оценить, насколько у кошки, скажем, ухудшилась память или способность к обучению), поэтому наши пациенты чаще «прощают» нам непродолжительную нехватку кислорода. Однако если дефицит его был значимым или долго продолжался, мы можем наблюдать значительные отклонения в работе центральной нервной системы, нарушение сознания, – пациент не приходит в себя или просыпается, но остается угнетенным, заторможенным. Разумеется, при длительной гипоксии могут страдать другие органы, и пациент может погибнуть.

Надо упомянуть, что, несмотря на часто употребляемый термин «гипоксия», применение антиоксидантов не сможет профилактировать осложнения, когда пациент плохо дышит. Нет ни одного доказательства, что их применение в премедикации или во время анестезии поможет животному пережить нехватку кислорода. Поэтому лучше приложить усилия на поддержание нормального дыхания, а не на введение антиоксидантов.

Если у пациента гиповентиляция – она, в свою очередь, приводит к респираторному ацидозу. Одно из осложнений ацидоза – гиперкалиемия, от которой может погибнуть пациент. Еще раз подчеркнем, что когда пациент дышит кислородом, гиповентиляция может развиться несмотря на то, что кислород в крови (и показатели пульсоксиметра) будут в норме. Для эвакуации углекислого газа пациент должен его выдыхать, то есть совершать достаточно частые и глубокие дыхательные движения. Поэтому даже пациент с нормальной сатурацией, если он сам дышит неэффективно или есть неполадки с искусственной вентиляцией, может погибнуть от гиперкапнии.

Чтобы профилактировать нарушения дыхания, необходим мониторинг.

Есть несколько способов контроля дыхания:

физикальный осмотр (частота, глубина дыхания, цвет слизистых оболочек (цианоз при гипоксемии));

инструментальный мониторинг: пульсоксиметрия (показатель сатурации артериальной крови – насыщенности кислородом) и капнография (мониторинг углекислого газа);

лабораторный мониторинг: газы артериальной крови позволяют оценить содержание кислорода и углекислого газа в крови.

Часто расширенный мониторинг не доступен ветеринарному врачу. Однако даже тщательный физикальный контроль может значительно снизить риск осложнений.

Возможные нарушения дыхания и их причины можно разделить на несколько групп.

Апноэ/брадипноэ/недостаточно глубокое дыхание – возникают из-за воздействия препаратов для анестезии и миорелаксантов, избыточного веса, повышения внутрибрюшного давления, электролитных нарушений, вызывающих мышечную слабость (гипокалиемия, гипокальциемия), гипогликемии, гипотермии, снижения артериального давления. Как правило, дыхание останавливается внезапно и полностью после болюса анестетика или после остановки кровообращения, в остальных случаях чаще развивается постепенное ухудшение дыхания, которое можно заметить.
Нарушение проходимости дыхательных путей – брахицефалические породы собак, отек гортани, опухоль верхних дыхательных путей.
Проблемы с аппаратом или контуром: неправильное расположение эндотрахеальной трубки (смещение слишком краниально с попадаем в один бронх, ошибочная интубация пищевода), обструкция контура жидкостью, нарушения работы аппарата и подачи кислорода, истощение натронной извести
Непосредственно поражение легких – пневмония, отек легких, пневмоторакс, бронхоспазм.

Чтобы предотвратить нарушения дыхания, необходимо предусматривать все эти возможные причины.

Обследовать пациента до операции, чтобы еще до анестезии выявить возможные сопутствующие заболевания легких. Бронхоспазма у собак обычно не бывает, в редких случаях он может наблюдаться у кошек. Поэтому важно проводить интубацию только после того, как животное достигло нужной глубины анестезии. Также можно орошать голосовую щель лидокаином 1%, чтобы уменьшить раздражение верхних дыхательных путей.

Для профилактики нарушения работы аппарата и контура нужен контроль оборудования до операции. Существует практика создания чек-листов: список того, что надо проверить до начала работы с оборудованием и подключения к нему пациента.

Для профилактики нарушения проходимости дыхательных путей необходимо интубировать всех пациентов групп риска на любые процедуры под анестезией. Например, брахицефалы могут относительно нормально дышать в повседневной жизни, однако во время анестезии, когда ткани гортани расслаблены, может возникнуть обструкция дыхательных путей. При этом пациент будет дышать, но из-за полной или частичной обструкции дыхание будет неэффективным. Этот момент легко попустить, поэтому лучше интубировать всех собак с брахицефалическим синдромом на процедуры под анестезией.

Для обеспечения эффективного дыхания лучше проводить вспомогательную респираторную поддержку всем пациентам групп риска или когда мониторинг невозможен. Например, пациенту в тяжелом состоянии на экстренной операции, с избыточным весом или пациенту маленького размера (сложно тщательно контролировать дыхание и цвет слизистых, так как он целиком закрыт хирургическим бельем) лучше сразу проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом, мешком Амбу или с помощью резервного мешка аппарата для ингаляционной анестезии.

Помимо первичных проблем с дыханием, осложнения могут возникнуть и ятрогенные. Например, пневмоторакс при травме легких при неправильном подборе режимов вентиляции. Еще одной ошибкой является подсоединение вплотную или очень близко трубки с кислородом к эндотрахеальному тубусу. Если скорость потока кислорода большая, и диаметр трубки для подачи кислорода близок к диаметру эндотрахеального тубуса, возможна ситуация, когда кислорода в дыхательные пути поступает гораздо больше, чем успевает выходить. В таком случае возможна травма дыхательных путей (поскольку они перерастягиваются кислородом) с развитием пневмоторакса, пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы. Иногда такие осложнения могут стать фатальными.

Еще одно возможное осложнение – травма трахеи при интубации. Травмировать трахею можно как при непосредственном введении тубуса в голосовую щель (если используется слишком толстый тубус, жесткий проводник), так и путем избыточного раздувания манжеты. При разрыве трахеи и крупных бронхов воздух попадает под кожу и в средостение. Появление подкожной эмфиземы во время или в первые дни после анестезии может говорить о ятрогенной травме трахеи во время интубации (иногда симптомы появляются отсроченно, в течение нескольких дней после операции.

Нарушения гемодинамики

Второй проблемой, которая может привести к гибели пациента во время анестезии, является нарушение гемодинамики – падение артериального давления. Так же, как и при нарушениях дыхания, могут быть совсем тяжелые нарушения (например, полная остановка кровообращения), которые приводят к немедленной гибели пациента. Однако возможны ситуации, когда нарушения не так очевидны, и умеренная гипотензия может быть не очевидна при физикальном осмотре. Если она длится короткое время, то здоровый пациент сможет ее пережить. Однако если гипотензия длится длительно (больше нескольких минут) или пациент не стабилен, последствия могут быть очень тяжелыми. Нарушения гемодинамики приводят к нарушению перфузии органов, то есть нарушается доставка к ним кислорода и питательных веществ. Чем более выражена гипотензия и чем дольше она продолжается, тем более выражены будут ее последствия. Прежде всего будут страдать органы-мишени: головной мозг, сердечная мышца, кишечник (особенно у собак), легкие (особенно у кошек) и почки. Таким образом, пациент, переживший тяжелую длительную гипотензию, может не погибнуть сразу во время операции, но иметь в последующем различные осложнения. Если у него пострадает центральная нервная система, то пациент может не проснуться вообще, впасть в кому, может ослепнуть или иметь другие неврологические нарушения, может развиться острая почечная недостаточность, наблюдаться рвота, диарея, атония ЖКТ или некардиогенный отек легких (в зависимости от того, какие органы пострадали). Обычно такие пациенты никак не могут «отойти» от наркоза, остаются вялыми, не восстанавливаются, у них развиваются различные осложнения, связанные с нарушением работы пораженных из-за гипотензии органов. Надо отметить, что внезапные фатальные нарушения гемодинамики, особенно, у стабильного пациента, практически невозможны. Однако из-за несовершенств мониторинга ранние отклонения, еще обратимые, могут быть не замечены. Поэтому гибель пациента будет казаться врачу неожиданной, хотя нарушения постепенно прогрессировали в течение длительного времени.

Чтобы такого не произошло, необходимо тщательно контролировать и корректировать нарушения гемодинамики. К сожалению, антиоксиданты не могут компенсировать недостаточность кровообращения (как и в случае с нарушением дыхания), поэтому нет смысла применять их для профилактики.

Как и во многих других случаях, профилактика в данном случае – основной способ сохранить жизнь пациенту. Очень важно контролировать гемодинамику во время анестезии. Чем больше способов контроля гемодинамики мы имеем, тем выше шанс, что мы не пропустим какие-либо нарушения на раннем этапе.

Для контроля гемодинамики у нас есть несколько способов:

физикальный контроль: оценка пульса (на бедре, плюсне, языке), цвет слизистых оболочек и скорость наполнения капилляров;

инструментальный мониторинг: инвазивное/неинвазивное измерение артериального давления, ЭКГ-мониторинг, амплитуда фотоплетизмограммы;

лабораторные показатели: наличие метаболического ацидоза в газах крови или высокий лактат могут косвенно говорить о нарушениях гемодинамики.

Причины, которые вызывают снижение давления у пациента во время анестезии, могут быть разными, но глобально их можно разделить на 3 группы.

Читайте также: