Можно ли давать кошке амитриптилин

Опубликовано: 17.05.2024

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Многие люди считают кошек отличными животными, потому что они относительно самостоятельны. Если мы обеспечим им основное - чистый лоток, свежую воду и доступ к питательному корму - они живут с нами, не требуя постоянного ухода. Тем не менее, то же самое преимущество иногда может создавать проблемы, когда обстоятельства складываются неудачно. Если у кошки развивается проблема поведения, хозяева часто не знают, как ее решить.

Как и с собаками, многие проблемы поведения у кошек можно решить, изменив уход за животным или его среду проживания. Например, проблемы с лотком можно часто решить, заменив лоток, наполнитель или другие факторы, связанные с использованием лотка. С царапанием в неположенных местах можно справиться, обеспечив кошку подходящими поверхностями для царапания, а слишком шумную игру можно обернуть в приемлемый вид активности.

Тем не менее, иногда у кошек развиваются проблемы с поведением, которые хозяева не могут уменьшить или решить. Например, проблемы могут возникнуть между большим количеством кошек в доме, кошка может прекратить пользоваться лотком из-за заболевания, которое даже большее ее не беспокоит, или кошка может чрезмерно ухаживать за шерстью, из-за чего вся шерсть может выпасть.

Когда у кошек возникают подобные проблемы с поведением, могут помочь квалифицированные профессиональные эксперты по поведению животных. После рассмотрения всех особенностей проблемы поведения вашей кошки и всех факторов, которые на нее влияют, специалист по поведению может разработать успешный план изменения поведения, чтобы решить проблему. В некоторых случаях проблему поведения можно лечить наиболее успешно с помощью комбинации изменения поведения и лекарственных средств.

Необходимы ли лекарства?

Возможно, вы не хотите давать кошке лекарство и предпочитаете найти решение, которое сосредоточено на изменении поведения или среды проживания кошки. Тем не менее, помните, что некоторые проблемы можно решить быстрее и с меньшим стрессом для вас и для кошки, если включить лекарственное средство в план лечения.

Наиболее эффективный подход к лечению проблемы поведения кошки - это изменение поведения. Планы изменения поведения, разработанные компетентными квалифицированными профессионалами, решают проблему поведения следующими способами:

Изменение восприятия кошкой ситуации или предмета
Изменение последствий поведения кошки
Предоставление кошке приемлемого выхода для ее природного поведения или возможности приемлемого поведения вместо проблемного поведения
Использование сочетания этих решений

К сожалению, в некоторых ситуациях изменить поведение может быть сложно. Например, природное поведение кошки иногда не соответствует среде ее проживания. Во многих современных домах есть много кошек. Но кошки - одинокие охотники, и хотя иногда они уживаются, также для них нормально избегать друг друга. Поскольку проживание вместе им не свойственно, иногда необходимо помочь кошкам, живущим в одном доме, научиться принимать друг друга. Это можно осуществить с помощью процедуры изменения поведения, которая называется десенсибилизацией и контркондиционированием. Тем не менее, иногда кошки настолько взволнованны и расстроены видом и запахом друг друга, что эта процедура невозможна. В таких случаях препарат для решения проблем поведения может уменьшить реактивность кошек друг на друга, и процедура может быть проведена успешно.

Можно ли использовать лекарственное средство вместо изменения поведения?

Обычно одного изменения поведения недостаточно, чтобы решить проблемы с поведением. Лекарственное средство служит, чтобы уменьшить эмоциональную составляющую ситуации, но оно не решает поведенческий компонент. В то время как лекарственное средство контролирует эмоциональные реакции кошки, модификация поведения используется, чтобы изменить ее поведение. Например, если ваша кошка боится другую кошку в доме, она может не пользоваться лотком из-за своего страха. Лекарственный препарат может помочь кошке меньше реагировать на другую кошку, но не поможет научить ее снова пользоваться лотком.

Какие препараты наилучшие в каких ситуациях?

В лечении проблем поведения у кошек преимущественно используются четыре типа препаратов. Это бензодиазепины, ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Следующая таблица показывает различные проблемы поведения кошек, которые успешно лечат с помощью сочетания лекарственных препаратов и модификации поведения:

селективный ингибитор обратного захвата серотонина, трициклический антидепрессант

Проблемы с посещением лотка, вызванные тревожностью

Бензодиазепин, трициклический антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина

Навязчивое поведение, такое как чрезмерный уход за шерстью

селективный ингибитор обратного захвата серотонина, трициклический антидепрессант

Препараты для лечения внезапного сильного страха и агрессии

Антибиотики необходимо принимать некоторое время, прежде чем они начнут бороться с бактериями. Так же дело обстоит и с препаратами для решения проблем поведения кошек - их необходимо принимать ежедневно в течение нескольких недель, прежде чем появятся результаты. В ситуациях, когда кошка ведет себя агрессивно при малейшем виде или запахе другой кошки или имеет другие тяжелые реакции на боязнь чего-то еще, ждать несколько недель может быть слишком много. Бензодиазепины могут уменьшить реактивность кошки немедленно. Бензодиазепины дают результат сразу после приема, поэтому они могут справиться со страхом или агрессией в течение нескольких часов.

К некоторым распространенным бензодиазепинам относятся диазепам (Валиум®), алпразолам (Ксанакс®), хлордиазепоксид (Либриум®), лоразепам (Ативан®) и клоназепам (Клонопин®). Бензодиазепины действуют, увеличивая активность химического вещества в мозге, которое препятствует активации участков страха.

Вы можете узнать, действует ли лекарство, только если понимаете, какого эффекта ожидать. В следующем списке приведены ожидаемые реакции кошек на различные дозы бензодиазепинов:

Небольшие дозы бензодиазепинов снижают интенсивность чрезмерного поведения и уменьшают возбудимость.
Умеренные и большие дозы безнодиазепинов могут уменьшить тревожность и увеличить игривость, но также могут вызвать нарушения движения и мышления, включая дезориентацию. Бензодиазепины воздействуют на некоторые такие же части клеток мозга кошки, как и алкоголь на человеческий мозг, что вызывает подобные эффекты. Большие дозы могу усилить беспокойство и тревожность, особенно если животное уже подавлено во время приема препарата.

Бензодиазепины могут усиливать аппетит и бессонницу. Также они могут негативно влиять на обучаемость и память, поэтому они не подходят для долгосрочного использования с процедурой десенсибилизации и контркондиционирования.

Воздействие на здоровье

Бензодиазепины метаболизируются в печени и выводятся почками, поэтому если ветеринар советует вам лечить кошку бензодиазепинами, он должен проверить функцию печени и почек вашей кошки и сделать простой анализ крови. Если у вашей кошки были проблемы с почками или печенью в прошлом, обязательно дайте об этом знать ветеринару.

Препараты для лечения продолжительных проблем поведения

Проблемы поведения, которые включают ежедневные бытовые вопросы, например, конфликты между большим количеством кошек в доме или такие продолжительные проблемы, как чрезмерных уход за шерстью, лучше всего лечатся препаратами, которые нужно давать долго, такими как трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Трициклические антидепрессанты впервые были использованы для лечения депрессии у людей. В первую очередь они действуют, увеличивая уровень серотонина и норэпинефрина - нейротрансмиттеров, которые участвуют в регуляции эмоциональной активности. Они также воздействуют на другие нейрохимические вещества, участвующие в эмоциональной реактивности. К трициклическим антидепрессантам, наиболее часто назначаемым кошкам, относятся амитриптилин (Элавил® или Триптанол), кломипрамин (Анафранил® или Кломикалм®), доксепин (Апонал®), имипрамин (Антидеприн или Депренил), дезипрамин (Норпрамин® или Пертофран) и нортриптинил (Сенсовал). Каждая кошка уникальна с точки зрения поведения и физиологии, поэтому один трициклический антидепрессант может не подействовать, а другой может дать отличные результаты.

Несмотря на то, что трициклические антидепрессанты изначально использовались в лечении депрессии у людей, они также могут уменьшить тревожность, бороться с навязчивым поведением и помочь раздражительным людям. Они успешно используются на кошках, чтобы лечить навязчивое поведение, например, чрезмерный уход за шерстью, уменьшить реактивность на других кошек в доме и лечить тревожность.

Трициклические антидепрессанты предназначены для ежедневного использования. Если не принимать препарат каждый день, он не будет эффективным. Обычно трициклические антидепрессанты не действуют в первый день или даже первых несколько дней приема. Поскольку, по меньшей мере, часть их эффективности зависит от изменений, которые они вызывают в мозге, трициклические антидепрессанты необходимо принимать как минимум 2 - 3 недели, прежде чем будут заметны результаты. Лечение должно продолжаться не меньше двух месяцев, прежде чем будет сделан вывод об эффективности препарата.

Воздействие на здоровье

Трициклические антидепрессанты метаболизируются в печени и выводятся почками кошки, поэтому если ваш ветеринар советует лечить кошку трициклическими антидепрессантами, перед началом лечения он должен сделать кошке простой анализ крови, чтобы убедиться, что эти органы работают хорошо. Если у вашей кошки были проблемы с почками или печенью, обязательно дайте об этом знать ветеринару. Рекомендуется ежегодно делать повторный анализ крови (дважды в год для пожилых кошек), чтобы убедиться, что препарат не повредил печень или почки.

Трициклические антидепрессанты не следует использовать с ингибиторами моноаминоксидазы, потому что сочетание этих двух типов препаратов может увеличить серотонин до нездорового уровня.

Трициклические антидепрессанты могут увеличивать отечность, а отечность вызывает сухость во рту. В результате у кошек может быть пена в ротовой полости и сильная жажда. Из-за жажды они могут пить воду больше, чем обычно. Задержка воды в организме может также привести к запору и даже диарее. Такие проблемы могут привести к испражнению/мочевыделению в неположенных местах. Трициклические антидепрессанты также могут вызвать внезапное увеличение частоты сердечных сокращений.

Ингибиторы моноаминоксидазы воздействуют на подобные нейротрансмиттеры, что и трициклические антидепрессанты, но действуют другим образом и менее избирательно, таким образом, у них более общее воздействие на мозг. Селегилин (Аниприл®) - это ингибитор моноаминоксидазы, который, по всей видимости, главным образом воздействует на нейротрансмиттер дофамин. Он используется в лечении когнитивной дисфункции у пожилых кошек, а исследования указывают, что он может замедлить старение мозга.

Воздействие на здоровье

Некоторые ингибиторы моноаминоксидазы имеют опасные побочные эффекты, если пациент ест сыр. Селегилин не попадает в эту категорию, но поскольку у некоторых людей есть реакции на сыр во время приема препарата, хозяевам не следует давать кошкам сыр, когда они принимают селегилин.

Ингибиторы моноаминоксидазы не следует использовать с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, потому что сочетание этих двух типов препаратов может увеличить серотонин до нездорового уровня.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина воздействуют на химическое вещество в мозге, которое называется серотонин. К распространенным селективным ингибиторам обратного захвата серотонина относятся флуоксетин (Реконсайл® или Прозак®), пароксетин (Паксил®) и сертралин (Золофт®).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин и сертралин, успешно используются в лечении ряда проблем поведения, связанных с тревожностью, таких как боязнь лотка, страх перед другими кошками в доме или агрессия, направленная на других кошек. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина также эффективно борются с навязчивым поведением, например, с чрезмерным вылизыванием.

Воздействие на здоровье

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина метаболизируются в печени и выводятся почками. Даже если ваш ветеринар перед началом лечения сделает анализ крови, чтобы проверить состояние печени и почек, обязательно сообщите ему о заболеваниях, которые есть или были у кошки в прошлом. Хорошо ежегодно обследовать печень и почки кошки, если она принимает селективный ингибитор обратного захвата серотонина.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не следует использовать с ингибиторами моноаминоксидазы, потому что сочетание этих двух типов препаратов может увеличить серотонин до нездорового уровня.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина следует принимать ежедневно, чтобы они были эффективны. Если не принимать препарат каждый день, он не будет эффективным. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина редко эффективны в первый же день, и фактически могут усилить тревожность у некоторых кошек, прежде чем появится терапевтический эффект. Поскольку селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вызывают изменения в мозге, их необходимо принимать, по меньшей мере, в течение шести недель, прежде чем появится результат. Лечение должно продолжаться не меньше четырех месяцев, прежде чем будет сделан вывод об эффективности препарата.

Поскольку селективный ингибитор обратного захвата серотонина дает результат через несколько недель, некоторые люди в начале лечения также лечат своих кошек другими препаратами, такими как бензодиазепин.

Агонисты серотониновых рецепторов (5-HT)

Буспирон (Буспар® или Беспар) - это единственный агонист серотониновых рецепторов, который регулярно используется в планах лечения поведения домашних животных. Иногда он используется в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и трициклическими антидепрессантами в начале лечения, но также иногда используется самостоятельно.

Как и другие препараты, которые воздействуют на серотонин, буспирон необходимо принимать ежедневно, чтобы он был эффективен. Если не принимать препарат каждый день, он не будет эффективным. Терапевтический эффект буспирона обычно появляется примерно через три недели, хотя этот период может сократиться, если препарат принимается в дополнение к селективному ингибитору обратного захвата серотонина.

Как дать кошке лекарство

Если вы решили использовать препарат, чтобы помочь кошке справиться с проблемой поведения, вы можете столкнуться с трудностями, пытаясь дать ей лекарство. Иногда сложно заставить кошку глотать таблетки, а некоторые кошки так из-за этого расстраиваются, что начинают избегать хозяев. Чтобы узнать, как давать кошке лекарство, чтобы это ее расстраивало как можно меньше, читайте статью «Как давать лекарства кошке».

Обратитесь за советом к опытному профессионалу

Эта статья предназначена для того, чтобы помочь хозяевам животных понять, что собой представляют распространенные лекарства для лечения проблем поведения у животных. Это не руководство по выбору препарата. Если ваша кошка страдает от страха, тревожности, навязчивого поведения или другой проблемы поведения, и вы хотите, чтобы она принимала препарат, обязательно сначала проконсультируйтесь с сертифицированным специалистом по поведению животных. Квалифицированный эксперт по поведению животных может оценить проблему вашей кошки и помочь составить план лечения, дать совет относительно препаратов и сотрудничать с ветеринаром, чтобы максимально увеличить успех программы лечения.

Сокращения: МАО ― моноаминооксидаза, НПВС ― нестероидные противовоспалительные средства, СИОЗС ― селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ТЦА ― трициклические антидепрессанты, УЗИ ― ультразвуковое исследование.

Патологическая агрессия домашних животных часто может стать причиной их эвтаназии, поскольку до сих пор нет стопроцентно эффективных поведенческих и психофармакотерапевтических методик лечения животных с данным отклонением.

При выборе психотропного препарата мы руководствуемся в первую очередь интенсивностью выраженности того или иного патологического поведения, а также тем, могут ли владельцы животного затрачивать время на поведенческую коррекцию без применения препаратов. Кроме того, имеет значение физиологическое состояние животного и степень ожидаемых побочных эффектов от применяемого препарата. На выбор препарата также влияет фактор соответствия (комплаенс) между породой собаки, например, и менталитетом владельца, его психотипом, образом жизни и т. д. В психиатрии считается, что тяжелые случаи психотических расстройств с острыми психотическими эпизодами лучше всего поддаются воздействию антипсихотиков (нейролептиков) первого и/или второго поколений [3, 4]. В этом случае мы оцениваем риск возникновения соматоформных расстройств как наиболее вероятных побочных эффектов нейролептиков. Анксиолитики (транквилизаторы) при антипсихотической терапии показаны для купирования агрессивной и другой симптоматики, антидепрессанты ― для воздействия на пациента с выраженными отрицательными симптомами психотического синдрома, а также в случае депрессивных расстройств.

Мы считаем большой ошибкой назначать психотропную терапию по нозологическому принципу, а не по синдромологическому. Диагноз ― это собирательное понятие. Внутри психической патологии можно каждый раз обнаруживать все новые и новые симптомы, которые более точно описывают состояние душевнобольного организма. По большому счету, описание фенотипа ― это бесконечный качественный процесс. И неважно, говорим ли мы о норме или о патологии. Если психическая патология имеет комплекс симптомов, связанных между собой разными мотивационными состояниями, включая агрессию и страх, то организм приходится лечить, казалось бы, противоположными по нозологическому принципу лекарственными веществами. Например, при диагнозе шизофрения психиатры используют как нейролептики, так и антидепрессанты, но ведь первые назначают при психозах, а вторые ― при депрессиях. Все встает на свои места, когда врач абстрагируется от терминов и понятий и принимает во внимание конкретные симптомы: в частности, при шизофрении назначает тимоаналептики, поскольку именно конкретный пациент в данный момент находится в подавленном, заторможенном состоянии и т. д.

Ранее на такой модели, как лабораторные мыши, мы показали, что антидепрессант амитриптилин существенно понижает интенсивность межсамцового агрессивного поведения [1]. На основе этого эксперимента мы решили использовать данный препарат в случае лечения кошки с ярко выраженной прямой агрессией по отношению к своим хозяевам. Мы считаем, что внешние проявления прямой внутри- и межвидовой агрессии очень схожи (хотя этиология ― несомненно разная). Поэтому данный препарат при симптоматической терапии должен иметь функциональное значение как в том, так и другом случае.

Описание клинического случая

Данные анамнеза. Пациент ― кошка по кличке Люся, 6 лет, масса тела 3 кг. Беспородная. Живет в квартире. Питание кормами промышленного производства премиум класса. Не стерилизована. Вакцинировали один раз в год.

Повод для обращения в клинику ― агрессия в отношении членов семьи. В январе 2018 года спонтанно проявилась прямая агрессия в отношении хозяйки в виде атак с укусами. Незадолго до этого кошку физически наказали за нечистоплотное поведение. Кошка произвела уринацию в комнате. Владельцы указали на возможную причину такого типа нечистоплотного поведения, как грязный лоток для экскрементов.

На момент обращения в клинику (апрель) у кошки проявлялось быстрое, хаотичное и спонтанное изменение в поведении: от спокойного состояния до непрямой (демонстративной) и прямой агрессии. Непрямая агрессия проявлялась в виде элементов угрозы в поведении: позы со вздыбленной шерстью, с выгибанием спины, характерным положением ушных раковин и вокализацией.

Прямая и непрямая агрессия наиболее интенсивно проявлялась по отношению к родителям хозяйки кошки, которая является владельцем со стажем животных данного вида. Соматических патологий в онтогенезе ранее не отмечалось.

После первого нападения кошку отпугнули. Она спряталась за кресло и там в течение 1,5 ч демонстративно проявляла агрессию. Следующие два дня кошка в полной мере проявляла весь комплекс элементов прямой и непрямой агрессии.

На следующий день в одной из клиник Новосибирска кошке сделали УЗИ брюшной полости. Заключение по результатам УЗИ ― киста яичника. Назначили НПВС. Была рекомендована стерилизация. Однако кошку стерилизовать не успели, так как инициировалась половая охота. Поведение заметно поменялось в сторону стабилизации. После окончания периода половой охоты кошка внезапно подбежала к одному из членов семьи и произвела атаку с укусом, сопровождая все это характерной вокализацией. Стерилизовали кошку в этом же месяце. В послеоперационный период возник рецидив патологии. Начали давать препарат стоп-стресс 2 раза в день по 4 капли (50 мг) per os в течение 2-х недель. Ожидаемого эффекта не наступило. Владельцы охарактеризовали общее состояние кошки на тот момент как «поведение меняется за секунду». С этих пор кошка почти постоянно жила в изоляции.

Диагноз. Гиперагрессия межвидовая.

Терапия. Ввиду отсутствия эффекта от применения фенибута и из-за интенсивной агрессии, а также на основании результатов эксперимента на лабораторных животных [1] по использованию антидепрессантов, принято решение назначить трициклический таблетированный антидепрессант амитриптилин в начальной дозе 3 мг в сутки (0,5 мг/кг два раза в день с интервалом около 12 ч). Препарат давали с кормом.

Рекомендована своевременная уборка и чистка лотков для экскрементов. Назначена поведенческая терапия: поощрение спокойного поведения (рекомендовано хвалить, гладить кошку и разговаривать с ней в период ее максимального спокойствия); предотвращение любого типа социального доминирования (избегать контактов с кошкой в момент ее территориальных угроз и при инициации ею социальных контактов); недопустимость подкрепления любого тревожного состояния путем нейтрального отношения (игнорирование); сохранение стабильных условий внешних факторов (дом, семья, обстановка и т. д.).

Эффект передозировки препарата. В 1-й день рекомендованную начальную дозу амитриптилина превысили. Кошка получила 6 мг. Зафиксировали при этом следующие клинические признаки: мидриаз (расширенные зрачки), одышку, снижение интенсивности вокализации (непрямая агрессия), признаки прямой агрессии также исчезли. Отчетливо проявился седативный эффект препарата (рис. 1).

Рис. 1. Влияние передозировки амитриптилином на внешний вид кошки

Pic. 1. Effect of amitriptyline overdose on the cat exterior view

В последующие дни за счет приобретения препарата в более удобной лекарственной форме его стали давать строго по назначению.

В последующие 4…5 дней терапии у кошки наблюдали периодическое угрожающее шипение на проходящих вблизи членов семьи (непрямая, демонстративная агрессия). Мидриаз незначительный. Появились симптомы копростаза. Рекомендовано масло растительное per os в объеме 1/3 чайной ложки 2 раза в день.

В последующие 12 дней зафиксирована ремиссия агрессивного поведения. Внешний вид кошки в этот период показан на рисунке 2.

Рис. 2. Внешний вид кошки в период ремиссии агрессии

Pic. 2. Cat exterior view in the period of the remission of aggression

На 13-й день у кошки снова проявилась вспышка агрессии в ответ на шумовые эффекты в доме (перфоратор, швабра). Это может указывать на смещенный или переориентированный тип агрессивного поведения. При этом кошка произвела атаку на члена семьи с укусом, затем спряталась. Через некоторое время вышла и спокойно уснула на обычном месте. Мидриаз отсутствовал.

На 16-й день кошка снова накинулась на члена семьи. Увеличили дозировку до 6 мг в сутки за два приема, то есть по 3 мг на прием. Таким образом, терапевтическую дозу увеличили в два раза. После этого зафиксирована положительная динамика: кошка начала позволять гладить себя посторонним людям при ремонтных работах дома. Ее поведение можно в этот период охарактеризовать как спокойное даже при наличии шумовых хозяйственных эффектов. Мидриаз исчез. Кошка во сне проводит достаточно много времени. Начала выходить встречать членов семьи в коридор по их возвращении в дом. Побочных эффектов не зафиксировано. Аппетит хороший. Кормление сухим и влажным кормом премиум класса промышленного производства.

Эффект резкой отмены препарата. На 2-й месяц терапии владельцы дважды пропустили прием препарата (утром и вечером). Проявилась агрессия в виде нападения с укусом в отношении громко разговаривающего рядом человека. Дачу препарата возобновили.

В целом кошка стала общительной¸ ласковой и спокойной.

Эффект плавной отмены препарата. Затем стали забывать давать препарат 2 раза в день и решили давать по 1 разу в день (3 мг). Агрессии любой формы при этом не отмечено. Кошка была спокойной, ласковой. Но иногда выглядела «как пришибленная, рот приоткрыт, но глаза ясные».

На данный момент кошка получает дозу 1,5 мг амитриптилина в сутки. С уменьшением дозы амитриптилина кошка стала значительно активней, более общительной, производит груминг (вылизывается), дает себя вычесать, прыгает и бегает достаточно много без каких-либо признаков агрессии. Со слов владельцев, кошка ведет себя как раньше.

Прогноз. Благоприятный.

Обсуждение и выводы

Данный клинический случай показал, что амитриптилин можно использовать в лечении кошек с гиперагрессией по отношению к человеку. Для более достоверных выводов необходимо провести контролируемое исследование. Однако здесь могут возникнуть трудности. Достаточно сложно сохранить однородность опыта в длительном исследовании. В течение онтогенеза на результат исследований может влиять возраст, порода, тип кормления пациента, тип социальной группы, в которой пациент живет, фактор совпадения или соответствия породы животного и психотипа (поведения, менталитета) владельца и т. д. Чтобы исключить влияние данных факторов, можно с успехом использовать результаты изучения влияния препаратов на патологии поведения у лабораторных животных. Для этого необходимо хорошо знать социальное поведение этих животных, чтобы четко отличать нормальное поведение от патологического и делать выводы о влиянии препарата. По нашим данным, влияние амитриптилина на самцов мышей аутбредной линии ICR имело высоко достоверное значение [1]. Были выявлены не только количественные различия по влиянию препарата на гиперагрессию самцов мышей, но и качественные. Кроме того, амитриптилин не влиял седативно. Показаны различия во влиянии антидепрессанта на половое поведение. Это позволяет предполагать, что данный препарат можно использовать в тех случаях, когда мы хотим понизить у животных-производителей агрессивную мотивацию, но не изменить половую при спаривании.

Относительно недавно было показано, что воздействие другого трициклического антидепрессанта ― кломипрамина, а также анксиолитика алпразолама на кошек с высокой агрессией по отношению к человеку снижает ее проявление, но рецидивы агрессии сохраняются в течение 3…6 месяцев терапии [12]. В случаях высокой агрессии собак достаточно успешно можно использовать терапию этими же двумя препаратами, по сравнению с нормотимиком глюконатом лития [14]. С другой стороны, не было выявлено влияния флуоксетина и амитриптилина на агрессию фландерского бувье. Терапия в данном случае длилась несколько недель [15].

Психофармакотерапия мейн-куна с межвидовой агрессией по отношению к владельцам препаратом из группы СИОЗС ― флувоксамином, не была эффективней поведенческой коррекции, проводимой параллельно [16].

Амитриптилин был менее эффективен, чем другой ТЦА ― кломипрамин, в случае лечения собак с обсессивно-компульсивным расстройством [13]. Была также показана эффективность СИОЗС ― флуоксетина в лечении собак с данной психической патологией [11]. Однако амитриптилин не был эффективен у собаки с таким же диагнозом в другом исследовании [5].

Данный ТЦА применяют и при лечении животных с выраженным гиперфобическим состоянием. Амитриптилин влиял положительно в течение 2 месяцев приема у метиса лабрадора-ретривера, у которого наблюдали фобии по отношению к пиротехнике и при появлении в доме серого попугая ( Psittacus erithacus ) [17]. После 2-х месяцев приема препарата эффект исчез. Анксиолитики азаперон и буспирон также пробовали использовать, но через неделю применения пациент стал проявлять внутривидовую агрессию.

Избирательный ингибитор МАО ― селегилин, назначенный собакам с повышенной тревожностью, не отличался по своей эффективности от препарата, содержащего молочные пептиды (альфа-казозепина) [6].

Кошкам, которые мочой метили территорию своего дома, в течение 2-х месяцев давали ТЦА кломипрамин или СИОЗС флуоксетин [8]. Был выявлен синдром отмены. Он наблюдался только после прекращения применения флуоксетина. При этом кошки снова начинали внезапно метить территорию. Терапевтическая эффективность на протяжении 2-х месяцев лечения с использования препаратов этих двух разных химических групп оставалась одинаковой. В другом исследовании воздействие амитриптилина на животное с подобным поведением не было заметным [7].

Отмечено, что анксиолитик диазепам не проявлял своего положительного влияния в случаях возникновения фобий у собак при шумовых эффектах от грозы [9]. Однако эффективность его выше, чем в случаях, когда собаки проявляли тревогу, оставшись дома одни.

Хотя и сложно бывает отделить тревогу от агрессии, но некоторые исследователи применяют психотропные препараты в лечении животных с данным поведенческим профилем. Так, не было выявлено влияние как диазепама, так и флуоксетина на собак с указанными патологиями [10]. Однако была показана важность совместимости (комплаенса) владельца животного и метода ветеринарного воздействия.

Для успешного применения психофармакокоррекции поведенческих расстройств у животных мы можем использовать соответствующие наработки в психиатрии. Например, медикаментозная терапия шизофрении включает в себя три этапа: 1) этап редукции острых признаков психоза (купирующая терапия); 2) этап долечивания и стабилизации. При этом цель терапии в этот период ― достижение ремиссии с полным купированием продуктивной симптоматики психической патологии; 3) противорецидивный этап, в течение которого необходимо достичь стабильной ремиссии заболевания [2, 4]. При этом в клинической зоопсихологии, по аналогии с психиатрией, каждый этап должен быть проанализирован на предмет продолжительности, эффективности того или иного препарата, наличия побочных эффектов и способов их устранения и т. д.

Для более эффективного развития клинической зоопсихологии необходимо в настоящее время изучать влияние монотерапии на животных с той или иной психической патологией и после этого переходить на анализ комбинированной терапии психотропными препаратами.

Конфликт интересов

Автор статьи не имеет финансовых или личных отношений с другими лицами или организациями, которые могли бы повлиять на достоверность или содержание этой работы.

-Рубрики

Все о кошках (88)
Интересные факты (17)
Истории про кошек. (25)
Кошачьи Фото поборки (16)
эти смешные кошки (21)
Приметы (2)
Красота и здоровье (75)
Витамины (8)
Косметика. (4)
Маски (3)
Народные рецепты (34)
Одежда (1)
Чай (5)
Кулинария (18)
Салаты (6)
Ням-ням (5)
Рукоделие (2)
Вязание крючком (2)
Фотошопы сервисы для загрузки фотографий (2)
Это интересно (39)

-Музыка

-Поиск по дневнику

-Статистика

Диморфные сексуальные поведенческие проблемы наиболее характерны для мелких домашних животных, в особенности для кошек. Они характеризуются бродяжничеством, агрессией между самцами, мечением мочой, царапанием мебели, безудержным мяуканием. С целью коррекции такого поведения применяются прогестины и их аналоги (ковинан, деповера, контрасекс), которые не лишены побочных эффектов, таких как пиометра у кошек и сук, гинекомастия у самцов, усиление аппетита, ожирение, жажда, летаргия, изменение поведения, подавление функции надпочечников, увеличение молочных желез, лактация, сахарный диабет и временное подавление сперматогенеза, локальная атрофия кожи в месте введения. Поэтому специфические антидепрессанты имеют более широкий спектр применения при различных поведенческих отклонениях.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА).
Препараты группы ТЦА понижают беспокойство и возбуждение, в некоторых случаях они могут интенсифицировать обучение и дрессировку. В отличие от бензодиазепинов (диазепам, феназепам) они не вызывают феномена растормаживания. У собак ТЦА применяют для лечения умеренной агрессии, навязчивого поведения и разнообразных тревожных состояний. У кошек они применяются для лечения чрезмерного мечения мочой, нарушений в поведении, беспокойных состояниях и безудержном мяукании. Из-за замедленного начала терапевтического эффекта улучшение поведения может быть неочевидным до 3-4 недель от начала курса. В связи с развитием синдрома отмены применение препарата прекращают постепенно.
Побочные эффекты могут проявиться сразу или спустя некоторое время от начала лечения, в зависимости от длительности применения препарата. Использование этих средств для возрастных животных требует постоянного мониторинга состояния сердца, диуреза и биохимических показателей. Осложнения могут проявляться в виде задержки мочеиспускания, ощущения сухости в ротовой полости, запоров, умеренного седативного эффекта. ТЦА снижает порог возбудимости и могут спровоцировать судорожные приступы у предрасположенных животных. Иногда возможен агранулоцитоз.
ТЦА не применяют при закрытоугольной и узкоглаукольной глаукоме и сухом кератоконъюнктивите. У собак и кошек, предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям, необходимо регулярно проводить электрокардиографию.

Амитриптилин.
Применяется как успокаивающее (седативное) средство и как дополнение к поведенческой терапии. Собакам этот препарат назначают в основном для коррекции агрессии, самоповреждений и синдроме разлуки. У кошек используют для лечения психогенных расстройств поведения, вокализации, поведении мечения. Амитриптилин также может быть эффективен при острых рецидивирующих идиопатических интерстициальных циститах у кошек. Терапевтический эффект обеспечивается анальгетическим эффектом, снижением спазмов мочевого пузыря (М-холинолитическое действие).
Из побочных действий амитриптилина можно отметить седативный эффект, мидриаз и задержку мочеиспускания. Для избежания видимого седативного эффекта препарат дают на ночь. Препарат способствует увеличению массы тела, вызывает сонливость, уменьшение ухода за собой. Не применяют беременным и лактирующим животным.
Применяют внутрь в дозе 2.2-4.4 мг/кг, кошкам 0.5-2.2 мг/кг 1-2 раза в день.

Кломипрамин
Рекомендуется при доминантной агрессии и навязчивых состояниях у собак (преследование хвоста, акральный дерматит от вылизывания). В комплексе с альпразоламом можно применять при шумовых фобиях (боязнь выстрелов, салютов, петард, грозы). Кошкам назначают при психогенных алопециях и мечении территории мочой. Препарат имеет определенное преимущество перед другими антидепрессантами в связи с меньшим числом побочных эффектов (седативный эффект, расширение зрачков, позывы на рвоту, снижение аппетита, дизурия). Дозы для применения внутрь – собакам 1-2 мг/кг 1-2 раза в сутки, кошкам 0.5 мг/кг 1 раз в день.

Имипрамин
Имипрамин применяют при лечении собак при несоответствующем мочеиспускании (чрезмерная радость). У некоторых пород гончих применяют при аномальном убегании из дома и депрессивном поведении. У кошек и собак применяют при каталепсии (внезапная слабость, наступающая непосредственно за выражением эмоций) и недержании мочи при чрезмерном возбуждении, страхе, радости. Его холинолитический эффект способствует расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря и активированию рецепторов сфинктера мочевого пузыря, что повышает его тонус. У кобелей его также применяют при эякуляторной дисфункции. Задают внутрь в дозе: 2.2-4.4 мг/кг 1-2 раза в день, при недержании мочи5-20 мг на животное каждые 12 часов; кошкам 2.5-5 мг на животное 2 раза в день.

Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина
У собак применяют для лечения беспокойства, связанных с расставанием, компульсивных нарушений, при психогенных алопециях, доминирующей агрессии. У кошек применяют при мечении мочой, агрессии, компульсивных нарушениях, таких как психогенная алопеция, самотравмирование. Начало терапевтического эффекта медленное – необходимо как минимум 3-4 недели, чтобы заметить улучшения в поведении. Препараты хорошо переносятся, в отличие от ТЦА, имеют меньшее количество холинергических, гистаминергических и адренергических эффектов. Однако могут отмечаться: седация, тремор, запоры, диарея, беспокойство, раздражительность, возбуждение, анорексия. Отсутствие аппетита и слабый седативный эффект наиболее характерны для собак и являются кратковременными побочными эффектами. У кошек необходимо контролировать прием пищи, мочеиспускание и дефекацию.

Флуоксетин, прозак, флуксен
У собак применяют при внутривидовой и доминантной агрессии, при дерматитах от вылизывания; у кошек – при коррекции поведения мечения, психогенных алопециях и агрессиях. В качестве отклонений при применении флуоксетина можно заметить одышку, беспокойство, раздражительность, анорексию и агрессию у неагрессивных ранее животных. У кошек может нарушаться сон.
Применяют перорально в дозе 1 мг/кг 1-2 раза в день собакам, 0.5-1 мг/кг в день кошкам.

Автор: Н. А. Капай, к.б.н., ООО «Хелвет», г. Москва

Идиопатический, или интерстициальный, цистит кошек (ИЦК) — наиболее распространенное заболевание нижнего отдела мочевыводящих путей неясной этиологии, наблюдаемая у 65 % животных, страдающих урологическим синдромом. Для ИЦК характерны рецидивирующие симптомы цистита: эпизоды императивных позывов, дизурия, поллакиурия, гематурия. Диагноз на ИЦК устанавливается методом исключения (отсутствие патогенной микрофлоры, уролитов, опухолей или дивертикулов).

Эффективность лечения заболеваний мочевыводящих путей во многом зависит от точной диагностики и своевременного установления причины возникновения заболевания. Однако в ряде случаев выбрать правильную систему терапии достаточно сложно, поскольку не всегда удается выделить ведущий этиологический фактор.

Несмотря на многолетние исследования, истинная причина ИЦК остается неизвестной, что затрудняет выбор стратегии лечения. Существует мнение, что стресс играет важную роль в развитии и рецидивах ИЦК, поэтому в настоящее основные рекомендации по лечению ИЦК сводятся к назначению антидепрессанта амитриптилина и коррекции рациона (использование консервированных кормов вместо сухих и стимуляция потребления воды). Однако применение амитриптилина сопряжено в ряде случаев с развитием побочных эффектов: избыточной задержкой мочи (антихолинергические эффекты), нарушением функций печени, тромбоцитопенией и нейтропенией. Использование в качестве стресс-корректора синтетического аналога естественного феромона кошек (Feliway), хотя и заметно улучшает психологическое состояние животных, но не приносит желаемого терапевтического результата при лечении ИКЦ (Gunn-Moore and Cameron, 2004).

Убедительных доказательств терапевтической эффективности применения противовоспалительных средств, в том числе глюкокортикостероидов, анальгетиков, а также антихолинергических препаратов и препаратов гликозаминогликанов получено пока не было.

В этой связи разработка новой, более эффективной стратегии лечения ИЦК остается актуальной задачей и требует новых подходов, основанных, прежде всего, на патогенезе заболевания.

По данным современных исследований, ведущую роль в развитии ИЦК играет нарушение барьерной функции переходного эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря и повышение ее проницаемости (Westropp и др., 2006), связанное, в частности, с истощением слоя гликозаминогликанов (Hurst и др., 2004). Вследствие этого ткани мочевого пузыря становятся более уязвимыми для агрессивных молекул и патогенов, что приводит к раздражению чувствительных болевых рецепторов и развитию воспаления. Кроме того, циститы сопровождаются ослаблением местных естественных механизмов защиты: отмечают снижение уровня всех фракций иммуноглобулинов (IgA, IgM и IgG), нарушение хемотаксических и фагоцитарных функций нейтрофилов, уменьшение содержания интерлейкина ИЛ-2 и ИЛ-8 в моче. Следует отметить, что ИЛ-8 играет важную роль в местном иммунитете слизистых оболочек, так как имеет сайт связывания с глюкозаминогликанами (Rot, 1993), в результате чего создаются условия для быстрой элиминации патогена. Безусловно, нарушение защитных механизмов играет важную роль и в патогенезе циститов инфекционной природы.

Исследования последних лет показали, что цитокинам — пептидным молекулам-посредникам межклеточного взаимодействия принадлежит ведущая роль в регуляции как физиологических, так и патологических процессов. Цитокины не только обеспечивают взаимную связь и кооперацию клеток, но и контролируют и регулируют иммунный ответ, процессы фагоцитоза и хемотаксиса, принимают участие в регуляции роста и дифференцировки клеток, ангиогенезе, процессах апоптоза. Именно цитокины регулируют развитие местных защитных реакций с участием различных типов клеток крови, эндотелия, соединительной ткани и эпителия, т. е. обеспечивают формирование типичной воспалительной реакции с ее классическими проявлениями: гиперемией, развитием отека, появлением болевой реакции и нарушением функции.

Цитокины, секретируемые активированными иммунокомпетентными клетками, во многом определяют характер течения патологического процесса. Следует отметить, что продуцентами цитокинов могут выступать не только клетки иммунной системы (лимфоциты, макрофаги, моноциты), но и стромальные соединительнотканные клетки.

В этой связи, регуляция активности клеток, продуцирующих различные цитокины, может рассматриваться как эффективный путь коррекции патологического процесса и служить залогом успеха терапевтических мероприятий при различных заболеваниях, и даже в тех случаях, когда этиология не очень ясна — в частности, при ИЦК.

Комплексный препарат Кантарен, содержащий биологически активные вещества в малых и сверхмалых дозах, давно зарекомендовал себя как средство, оказывающее выраженный терапевтический эффект при заболеваниях нижних мочевыводящих путей кошек, в том числе воспалительного характера. Кантарен оказывает противовоспалительное и салуретическое действия, препятствует деструктивным изменениям слизистых оболочек и стимулирует процесс регенерации переходного эпителия.

Учитывая, что цитокины играют ведущую роль как в механизмах формирования тканевого иммунитета, так и развитии воспалительной реакции, изучение цитокининдуцирующей способности препарата Кантарен представляло значительный интерес. Исследование проводилось специалистами РОНЦ им. Н. Н. Блохина в условиях in vitro. Использовались дозы, эквивалентные рекомендуемым при лечении животных.

ИЛ-1β (интерлейкин-1β) и ФНОα (фактор некроза опухоли α) основные провоспалительные цитокины, эндогенные пирогены. Под их действием повышается проницаемость сосудистой стенки, усиливаются хемотаксис, фагоцитоз, цитотоксическая и бактерицидная активность макрофагов и нейтрофилов, повышается синтез молекул адгезии, С-реактивного белка, кислого гликопротеина, антихимотрипсина и других белков острой фазы. Кроме того, ИЛ-1β стимулирует синтез простагландинов, а ФНОα — выброс гистамина тучными клетками и базофилами.

ИЛ-8 (интерлейкин-8) — один из наиболее важных хемокинов, стимулирует хемотаксис нейтрофилов в очаг воспаления, их «дыхательный взрыв» и дегрануляцию. ИЛ-8 играет важную роль в местном иммунитете слизистых оболочек.

ИЛ-10 (интерлейкин-10) — мощный противовоспалительный цитокин. Он ингибирует продукцию провоспалительных цитокинов, стимулирует пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов, являющихся важным звеном в нейтрализации бактериальных токсинов и локальной защите слизистых оболочек. ИЛ-10 предотвращает апоптоз и активизирует продукцию IgM, играющего важную роль в механизмах неспецифической защиты.

Результаты проведенного исследования показали, что Кантарен оказывает значимое влияние на синтез цитокинов мононуклеарными моноцитами. Было продемонстрировано достоверное стимулирующее действие препарата на продукцию противовоспалительного цитокина ИЛ-10 и хемокина ИЛ-8. При этом Кантарен не активировал синтез провоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ФНОα, концентрация которых в культуральной среде была даже несколько меньше, чем в контроле (таблица 1).

Таблица 1. Цитокининдуцирующая активность препарата Кантарен

Роман А. Леонард,
к. в. н., практикующий ветеринарный врач, президент Российской Научно-практической ассоциации ветеринарных нефрологов и урологов (НАВНУ, www.vetnefro.ru, [email protected] )

Введение

Даже более чем категорическое нежелание некоторых собак и большинства кошек лечиться часто осложняет, а то и сводит на нет все усилия врачей, стремящихся помочь пациентам и их владельцам. Низкая стрессоустойчивость животного — это один из значимых факторов, способных повлиять на прогноз заболевания и эффективность его лечения. Причём речь идёт не только о лечебно-диагностических манипуляциях, сопряжённых с выраженным болевым синдромом, но и о банальных процедурах, связанных с введением/дачей различных лекарственных средств. Ситуация дополнительно осложняется в том случае, если пациент страдает тем или иным хроническим заболеванием, характеризующимся непрерывным или рецидивирующим течением, требующим долгосрочной/пожизненной терапии и регулярного проведения различных диагностических процедур. Депрессия при этом также будет носить характер рекуррентного психического расстройства.

Некоторые патологии мочевыделительной системы вообще напрямую связаны со стрессом. Так, например, идиопатический уроцистит кошек может стать «приятным» дополнением к уже имеющимся заболеваниям почек и/или значимо усугубить мочекаменную болезнь или инфекции мочевыносящих путей.

Психотропные препараты в ветеринарной медицине

Ветеринарная зоопсихиатрия, или психоневрология, — отрасль науки очень молодая, фактически ровесница второго тысячелетия. И набор базовых знаний, прежде всего, механизмов развития психических отклонений у различных видов животных и методов их терапевтического контроля, а также и методик проверки теоретических предположений весьма невелик.

Круг психотропных препаратов, используемых в ветеринарной медицине, очень узок, а их назначение в подавляющем числе случаев производится в качестве премедикации перед хирургическими вмешательствами. Причём для животных с заболеваниями почек (а это, почитай, все кошки) эти лекарственные средства приобретают различную степень нефротоксичности, вызывают сильный и продолжительный седативный эффект (а вариант лечения стресса, пограничный с рауш-наркозом, нельзя назвать приемлемым средством терапии даже в общем и целом) и имеют длительный шлейф (или «послевкусие») негативных изменений в ЦНС, которые могут многократно и надолго усилить стрессовое состояние пациента через некоторое время (как бы спровоцировать похмелье), а то и вызвать явления, схожие с алкогольной абстиненцией.

Также особой проблемой является подбор препаратов для пациентов, находящихся на клиническом этапе почечного континуума. С одной стороны, истощение компенсаторных резервов почек приводит к целому ряду патологических изменений в организме, выливающихся в разнообразные клинические проявления и малоприятное мироощущение, что требует от врача назначения пациенту солидного набора лечебно-диагностических процедур (опять же не вызывающих особого энтузиазма ни у животного, ни у его владельцев). А с другой стороны, в принципе резко сокращается количество препаратов, в том числе и психотропных, которые могут быть назначены пациенту, по причине значимого изменения их фармакокинетики/фармакодинамики из-за замедления/извращения почечного метаболизма и снижения уровня (часто тотального) ренальной экскреции.

И это ещё не всё. Понятно, что и патологические процессы в ЦНС, вызывающие хронические стрессовые состояния и экзогенную депрессию у животных, изучены недостаточно (а у кошек, как признаётся практически всеми специалистами, действительно всё не как у людей 1 ). А следует учитывать, что и подбор психотропного/психотропных препаратов и, что немаловажно в этом случае, их дозы приходится производить практически наугад.

Ну что же делать, надо же с чего-то начинать…

Вероятные причины развития депрессии у кошек

Помог, как это нередко бывает и в науке, случай. Около трёх лет назад в одном из курируемых автором статьи многонациональном питомнике кошек компанией оных в количестве около двадцати голов была извлечена из комода, растерзана и сожрана (т. е. совершено противоправное действие в составе группы морд по предварительному сговору с рядом отягчающих обстоятельств) упаковка лекарственного средства из группы агонистов дофаминовых рецепторов.

После этого, по описанию владельцев, в течение суток с кошками происходило решительно всё (набор проявлений и их выраженность были, разумеется, различны): расплывающиеся в невиданных улыбках морды, беспричинное и продолжительное валяние во все стороны по всем плоским и не очень поверхностям, неподдельный интерес к спиртным напиткам, мурчание, урчание, любвеобильность и противоестественные игрища и прочее, и прочее. Один кастрированный, нелюдимый, злобненький и пакостный кот (по всему видно, подстрекатель преступления) вообразил себя кормящей матерью и всем своим видом сутки демонстрировал раскаяние в совершённых ранее неблаговидных поступках. А целых пять кошек с ХБП на клиническом этапе даже ополовинили полуторакилограммовый пакет так называемого почечного корма (к подобного рода разносолам у них никогда до этого интереса не было в принципе). В общем, всем было либо хорошо, либо прям ну очень хорошо.

Нелогично было бы из этой истории не сделать теоретических выводов и не проверить их потом на практике.

В психиатрии человека развитие рекуррентного депрессивного расстройства (устаревший термин — эндогенная депрессия 2 ) связывают с нарушениями в системе биогенных аминов, прежде всего, серотонина 3 и норадреналина (норэпинефрина), в ЦНС. Хотя моноаминовая теория развития депрессии приемлемой признаётся далеко не всеми специалистами, в том числе и потому, что эффективность многочисленных антидепрессантов, нормализующих обмен серотонина в ЦНС, оставляет желать лучшего.

Попытки использования автором гуманных антидепрессантов у кошек какого-либо эффекта не имели, либо эти эффекты были скорее побочными для данного препарата. Так, например, трициклические антидепрессанты амитриптилин 4 или имипрамин и тетрациклический антидепрессант миртазапин чаще вызывают сильную сонливость и апатию, а также астению различной выраженности. Кроме того, эти средства обладают антигистаминными, центрально-анестезирующими и противорвотными эффектами, что в общем-то неплохо, но всё-таки хотелось бы именно выраженных антидепрессивных свойств (то есть улучшения или по крайней мере нормализации настроения и уровня стойкости в бедствиях, равно как и в борьбе с болезнью и методами её диагностики и лечения), но этого не происходит.

Разнообразные антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), приводящих к накоплению «гормона счастья» в синаптических щелях, например, флуоксетин, (Прозак, Продеп и т. д.), флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам 5 , пароксетин, сертралин 6 ), у кошек, по наблюдению автора, вообще никакими положительными эффектами не отметились как при краткосрочном (что особенно важно для кошек и собак, которых надо лечить здесь и сейчас), так и при долгосрочном использовании 7 . Но, разумеется, исследования, направленные на изучение влияния СИОЗС на мелких домашних животных, должны быть продолжены, а мнение каждого ветеринарного специалиста, имеющего опыт их клинического применения, учтено со всевозможным вниманием.

Куда более перспективной группой препаратов для лечения острого и хронического стресса и экзогенной (то есть преимущественно связанной с внешними неблагоприятными воздействиями) депрессии у кошек, по мнению автора, являются препараты из группы агонистов (стимуляторов) дофаминовых рецепторов (или дофаминомиметики, или противопаркинсонические средства). А относительно успешный опыт их использования на протяжении последних трёх лет в комплексной терапии различных инфекционных и неинфекционных заболеваний у кошек, в том числе с ХБП на позднеклинических этапах, позволяет предположить, что преимущественно с дефицитом дофамина (допамина) и/или силы его рецепторных взаимодействий и связано формирование стрессовых и депрессивных состояний у кошачьих.

Особенности терапии психотропными препаратами

Прибегнув к определённому обобщению, можно выделить четыре группы психотропных препаратов, которые используются или могут быть предложены для использования у мелких домашних животных для лечения стресса, депрессии и психомоторного возбуждения/угнетения:

— антидепрессанты (трициклические, тетрациклические, СИОЗС, атипичные);

— транквилизаторы («дневные» и седативные);

Общим принципом подбора для всех психотропных лекарственных средств является следующий: препарат, его доза и кратность использования подбираются сугубо индивидуально для каждого пациента. Никакой зависимости между весом животного и эффективной дозой препарата нет. Для иллюстрации приведём два примера. Широко используемый в ветеринарии седативный транквилизатор ацепромазин (Ветранквил, Неуротранк), обладающий также антигистаминными и гипотензивными свойствами, на собак крупного и гигантского размеров в дозе 0,5–1,0 мл на животное обычно обладает выраженным снотворным/астеническим действием, а для той-терьеров и приравненных к ним пород и 2–3 мл бывает недостаточно для достижения какого-либо приемлемого результата (часто вообще на этот препарат у мелких собак развивается так называемое парадоксальное действие, когда вместо седации возникает длительное психомоторное возбуждение 8 ). Второй: если предложить выпить одинаковую дозу самого старого, известного и распространённого психотропа — этанола — группе в количестве 100 добровольцев с приблизительно одинаковыми исходными данными, то, строго говоря, определиться с тем, как именно он воздействует на людей, будет решительно невозможно (от выраженного возбуждения до тяжёлого угнетения, от повышения уровня когнитивных способностей до полной одури и т. д.). Подобные эффекты, хотя, разумеется, и более сглаженные, можно наблюдать при использовании и других, даже самых современных психотропных средств 9 .

До некоторой степени снизить вероятность развития, а также выраженности парадоксального действия и иных побочных эффектов психотропных препаратов можно, первоначально используя низкие дозы препаратов. В последующем необходимо постараться подобрать минимально эффективную дозу лекарственного средства для каждого конкретного пациента. Причём может оказаться так, что для одного животного эффективной будет доза значительно выше средней, а для другого — значительно ниже.

Из сказанного следует ещё один вывод: по возможности подбор психотропного препарата и его дозы желательно производить загодя до предполагаемой стрессовой ситуации.

В таблице 2 приведены психотропные препараты, которые автор предлагает для использования в комплексной терапии различных заболеваний мочевыделительной системы у собак и кошек (что, впрочем, не ограничивает их использование и во всех остальных случаях, когда требуется профилактика и лечение стрессовых и депрессивных состояний). Среди названных препаратов отсутствуют седативные транквилизаторы (диазепам (Реланиум), бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам), ацепромазин (вет. Неуротранк, Ветранквил) и «типичные» нейролептики (галоперидол (Галопер, Сенорм), дроперидол, хлорпромазин (Аминазин) и т. д.), поскольку, во-первых, в доступной литературе имеется информация об их использовании, и, во-вторых, преимущественным вектором их действия является сильное психомоторное подавление/седация (вроде медикаментозного рауш-наркоза), что такого пациента, как кошка, скорее приведёт к стрессу и депрессии, чем поможет при этих состояниях. В противовес этому приведённые в табл. 2 «атипичные» нейролептики: арипипразол, клозапин и рисперидон — являясь также и антагонистами дофаминовых рецепторов, у кошек, не реагирующих на дофаминомиметики, часто обусловливают выраженный положительный эффект без общего угнетения и сонливости (это обстоятельство служит ещё одним доказательством того, что стресс и депрессии у кошек, вероятно, имеют дофамин-обусловленную природу).

Первоначальный выбор группы препаратов для лечения того или иного пациента следует осуществлять в зависимости от того, какими вторичными симптомами сопровождается у него стресс и депрессия. Если в клинической картине преобладает выраженное психомоторное возбуждение, агрессия, зуд и т. д., то начинать лечение рационально с три- или тетрациклических антидепрессантов и/или нейролептиков. При состояниях, сопровождающихся подавленностью, пугливостью, тремором, астенией и т. д., — с дневных транквилизаторов (собаки и кошки) и/или дофаминомиметиков (только кошки). В клинически сложных случаях возможно сочетанное использование психотропных препаратов, например, антидепрессантов и транквилизаторов или нейролептиков либо дофаминомиметиков (только кошки), транквилизаторов и дофаминомиметиков (только кошки) или нейролептиков. Сочетанное использование дофаминомиметиков и нейролептиков (за исключением клозапина) нерационально.

Примечания

1 Плюс у кошек и баранов, например, вся эта музыка также будет различной.

2 Хотя термин «эндогенная депрессия» автору кажется более точным, поскольку указывает на то, что абсолютно никаких внешних причин развития депрессии в данном случае может и не быть. Состояние часто возникает на фоне полного благополучия пациента и отсутствия у него каких-либо иных значимых заболеваний, имеющих неблагоприятный прогноз или сопровождающихся выраженным болевым синдромом.

3 Его часто называют «гормоном счастья».

4 Этот препарат в 1950-х годах первоначально создавался как антиаллергический и лишь потом, на этапе клинических испытаний, у него были обнаружены выраженные антидепрессивные эффекты. И на сегодняшний день именно амитриптилин остаётся препаратом первого выбора для лечения рекуррентных депрессивных расстройств средней и тяжёлой выраженности.

5 Цитолопрам и эсцитолопрам токсичны для собак и, возможно, для кошек.

6 Препараты, содержащие данные активные молекулы, назначались автором в нескольких прогрессирующе возрастающих дозах кошкам и собакам курсами не менее 21 дня (количество животных в группе от 5 до 6).

7 Одним из основных недостатков практически всех антидепрессантов является их отсроченный на 10–30 дней от начала регулярного приёма терапевтический эффект. С приличной депрессией за это время сто раз можно наложить на себя руки, да и не факт, что назначенный препарат поможет и через две-три недели не придётся начинать пить второй, а потом и третий и т. д.

8 Развитие парадоксального эффекта в той или иной степени свойственно для всех психотропных препаратов.

9 Признано, например, что флуоксетин (Прозак) помог приблизительно одинаковому количеству пациентов справиться с проявлениями депрессии и покончить с собой.

Таблица 1. Агонисты дофаминовых рецепторов: место в терапии различных заболеваний кошек и их дозы

1 Дофаминовые рецепторы четвёртого типа

Таблица 2. Психотропные препараты и их место в терапии различных патологий собак и кошек

Читайте также: