После укуса кошки осталось уплотнение

Опубликовано: 04.05.2024

Вы знали, что примерно в 30 миллионах семей в России есть кошка? Соответственно, укусы и царапины - частые причины травм и инфекций, с которыми люди обращаются в отделения неотложной помощи стационаров и поликлиник. Более того, укусы и царапины кошек могут привести к серьезным болезням, если их не лечить. Вот ключевые факты, которые нужно знать об этих распространенных, но потенциально серьезных заболеваниях.

Почему кошки кусаются?

Кошки, конечно, могут проявлять агрессию, когда они напуганы или чувствуют угрозу. Но многие также склонны кусаться и царапаться, когда их гладит хозяин. Это называется агрессией, вызванной ласками, и это является предметом обсуждения бихевиористов на протяжении десятилетий. Есть три теории, почему кошки так поступают. Во-первых, они просто дают понять своему владельцу, что больше не счастливы, когда их гладят. Во-вторых, они пытаются установить свой статус. В третьих, человек, который некоторое время их гладит, вызывает у кошек негативные эмоции. Владельцам важно узнать своих о кошках больше, чтобы распознать явные признаки агрессии, вызванной ласками.

Опасны ли кошачьи укусы для человека?

Нельзя игнорировать кошачьи укусы и царапины. Они могут привести к серьезным инфекциям, таким как Pasteurella multocida, которые возникают, когда бактериальные организмы вида Pasteurella проникают в организм через проколы на коже. Это может привести к воспалению и нагноение подкожной клетчатки. У кошек также часто присутствуют потенциально опасные организмы fusobacterium и виды стептококков, которые могут вызывать широкий спектр инфекций, таких как тонзиллит и скарлатина, а также бактерии bartonella henselae, которые могут вызывать состояние, называемое лихорадкой от кошачьих царапин.

«Болезнь кошачьих царапин» действительно существует!

Инфекции возникают не только от укусов кошек, они также могут появиться от кошачьих царапин, вызывая инфекцию, известную как болезнь кошачьих царапин. Примерно 40% кошек инфицированы бактериями Bartonella henselae, которыми они заражаются от укусов блох и их помета. Когда кошка царапает человека, B. henselae может попасть в царапину и вызвать локальную кожную инфекцию, а также инфекцию, которая распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом с царапиной. Симптомы болезни кошачьих царапин могут включать: жар, усталость, снижение аппетита и головные боли.

К счастью, лихорадка от кошачьих царапин редко заканчивается смертельным исходом, и симптомы обычно легкие. Обычно болезнь длится от одной до двух недель, хотя, в некоторых случаях, известно, что это может занять до восьми недель. Симптомы обычно проходят самостоятельно, но людям с заболеваниями может потребоваться медицинская помощь.

Укусы кошек более подвержены заражению, чем укусы собак

Хотя укусы кошек случаются реже, чем укусы собак, но царапины – не редкость. И те ранки, которые нанесены кошками в пять раз чаще вызывают заражение, воспаление и нагноение ран, чем укусы собак. Это происходит по двум причинам.

Во-первых, кошачьи зубы тонкие и острые, поэтому они проникают в ткани, оболочки сухожилий и суставы человеческого организма гораздо глубже, чем зубы собаки, которые обычно более тупые и широкие. С укусами они заносят в рану инфекцию.
Во-вторых, кошки, как правило, дышат через нос. Это означает, что их рты большую часть времени закрыты, что позволяет большему количеству бактерий скапливаться во рту, и они более опасны для человека.

У кошек во рту более 200 штаммов бактерий

Говоря о кошачьей пасти, в ней существует более 200 штаммов бактерий, которые могут скрываться во рту вашего любимого пушистого животного из семейства кошачьих, а это означает, что есть сотни различных инфекций, которыми вы можете заразиться, если ваша кошка вас укусит (хотя самые распространенные бактерии вызывает инфицирование укусов кошек, называется Pasteurella multocida).

Укусы кошек могут привести к серьезным инфекциям

Исследование [1] показало, что каждый третий пациент, обратившийся за медицинской помощью из-за укуса кошки, должен быть госпитализирован, а 66 % госпитализированных пациентов потребовалось хирургическое вмешательство. Укусы кошек обычно происходят на пальцах, кистях и запястьях пациентов, которые содержат нежные сухожилия, связки и ткани. Инфекции в этих маленьких, сложных пространствах могут вызвать серьезные осложнения, если их не лечить на ранней стадии и достаточно агрессивно.

Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем лучше

Поскольку укусы кошек могут быстро загноиться, и эти инфекции могут быстро распространяться на весь организм, необходимо немедленно обработать рану антисептиком, если травма легкая или обратиться за медицинской помощью.

Большинство пациентов, перенесших укус кошки, начинают профилактическое лечение пероральными антибиотиками (до появления признаков инфекции), чтобы предотвратить необходимость госпитализации или хирургического вмешательства. Обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом перед приемом любых антибактериальных препаратов.

Также важно следить за тем, чтобы ваша прививка от столбняка была актуальной каждый раз, когда вы пережили укус животного или другую открытую рану на коже. Многочисленные исследования показали, что чем раньше пациенты с травмами, нанесенными кошкой, получат надлежащий уход за ранами и антибиотики, тем лучше будет их исход.

Что делать, если вас укусила кошка?

Будьте спокойны и определитесь, можете ли вы помочь себе самостоятельно. При неглубоких укусах домашнего питомца, который прошел иммунизацию и находится в хорошем состоянии:

Промойте рану водой с мылом под давлением из-под крана не менее 5 минут. Не трите кожу, так как это может повредить ткань. Нанесите антисептический лосьон или крем.
Следите за признаками инфекции. К ним относятся жар, сильное покраснение или боль, отек, утечка жидкости, или красные полосы от укуса. Немедленно позвоните лечащему врачу, если это произойдет.

При более глубоких укусах или колотых ранах любого животного или при укусе неизвестного животного [2]:

Если укус или царапина кровоточат, надавите на них чистой повязкой или полотенцем, чтобы остановить кровотечение. Промойте рану водой с мылом под давлением из-под крана не менее 5 минут. Не трите кожу, так как это может повредить ткань.
Просушите рану и накройте стерильной повязкой. Не используйте ленту или пластыри-бабочки, чтобы закрыть рану. Это может задержать вредные бактерии в ране.
Позвоните врачу, чтобы решить, нужно ли дополнительное лечение. Это может включать антибиотики, ревакцинацию против столбняка, вакцину от бешенства или заживление раны наложением швов. Это очень важно при укусах лица или при укусах, вызывающих более глубокие колотые раны кожи. Важно сообщать лечащему врачу обо всех укусах кошек, особенно в области рук и запястий. Известно, что эти травмы часто вызывают инфекцию.
Обратитесь к лечащему врачу, если у вас возникнут симптомы недомогания после укуса животного. Эти симптомы могут включать жар, головную боль, плохое самочувствие, потерю аппетита или увеличение лимфатических узлов.

Как предотвратить укусы кошек и лихорадку от кошачьих царапин?

Никогда не предлагайте свою руку в качестве игрушки для кошки, и вы всегда должны давать ей различные стимулирующие игрушки, чтобы она могла с ними поиграть.
Никогда не оставляйте кошек наедине с маленькими детьми и избегайте гладить или кормить незнакомых кошек.
Если ваша кошка проявляет признаки агрессии, вызванной ласками, узнайте, какие могут быть триггеры. Вы также можете принять меры, чтобы предотвратить развитие бартонеллеза у вашей кошки, регулярно обрабатывая ее от блох и клещей.

Автор: Алена Парецкая, врач-иммунолог, педиатр

Литература:
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147.
2. Aziz H, Rhee P, Pandit V, et al. The current concepts in management of animal (dog, cat, snake, scorpion) and human bite wounds. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78:641.

Введите e-mail, чтобы подписаться на нашу рассылку

Чем опасен укус кошки для человека

В кошачьей пасти обитают бактерии, которые не наносят питомцу вреда только потому, что в пасть поступает воздух. Но если микробы попадут в безвоздушную среду, они получат возможность активно размножаться. Такие бактерии называют анаэробами, то есть, обитающими в безвоздушном пространстве.

Это происходит, когда раневое отверстие маленькое и глубокое, особенно если задеты межфаланговые суставы рук. Раны долго заживают, после них остаются грубые рубцы.

Места укуса опухают, краснеют, развивается отек и нагноение. Пастереллы, обитающие в пасти кошек вступают в симбиотические отношения со стрептококками и стафилококками, обитающими на коже человека, и усиливают действие друг друга.

Воспаляются сухожилия и кости, нарушаются двигательные функции суставов. Микрофлора разносится по всему организму и вызывает воспаление сердечных клапанов. Может развиться сепсис.

Наиболее опасны для человека следующие инфекции, передающиеся при укусах кошки:

Бешенство – самая опасная инфекция, которой непривитая кошка способна заразить человека. Вирус находится в слюне. Поэтому, когда кошка прокусывает кожу незащищенную одеждой, инфекция попадает в кровь, проникает в нервные окончания и устремляется к мозгу. Если не начать лечение антирабическими прививками, пострадавший погибнет. Бешеная кошка ведет себя неадекватно, хрипло мяукает, из пасти вытекает пенистая слюна. Однако, вирус бешенства поступает в слюну за 3-5 дней до появления клинических симптомов.
Столбняк — коты, страдающие этим недугом, отличаются нарушением координации движений, мышечными судорогами. Такие случаи происходят редко, но опасность заражения исключать нельзя. У человека столбняк проявляется отеком в месте проникновения инфекции, локальным лимфаденитом, судорогами. Нужно обратиться к врачу, который назначит лечение.
Хламидиоз — заболевание, характеризующееся истечениями из носа и глаз и высокой температурой. У кошек и людей симптомы заболевания похожи. Недуг для человека не смертелен, однако чреват неприятными ощущениями.
Пастереллез — бактериальная инфекция, вызывающая пневмонию, пиелонефрит, воспаление суставов и головного мозга в том случае, когда присоединяется вторичная микрофлора — стафилококки и стрептококки. У человека заболевание начинается с припухлостей, отеков и появления гнойных пузырьков на коже. Отсутствие лечения приводит к развитию сепсиса.
Стафилококкоз развивается при попадании микробов из кошачьей пасти либо человеческой кожи. Развиваются абсцессы и нагноения. Кошки, зараженные стафилококками, имеют неопрятный, облезлый вид.
Стрептококкоз характеризуется симптомами, характерными для ангины — боль в горле и ушах, ломота костей, сыпь на коже.

Обязательно почитайте:
Гингивит у кошек: как распознать и вылечить болезнь

Опасные симптомы и последствия

Любое повреждение кожного покрова сопровождается покраснением и отеком — естественной реакцией на раздражение. Если опухла рука после укуса кошки, то в течение 1−2 дней после обработки раны отечность и сопутствующая краснота должны исчезнуть.

Проявление других негативных симптомов отражает нахождение в ране патогенных микроорганизмов, воспаление от укуса кошки. О необходимости серьезного лечения свидетельствуют признаки:

усиливающейся боли на месте повреждения;
большого кровоподтека;
появления гнойно-кровянистых выделений из раны;
обширного отека;
повышение температуры тела;
общее ухудшение состояния пострадавшего.

Не стоит заниматься самолечением, искать, чем обработать укус кошки на руке, если замечено воспаление тканей. Рану следует показать врачу, пока последствия не стали необратимыми.

Если после укуса кошки опух палец, который пострадал больше всего, возможно повреждена суставная сумка, началось воспаление надкостницы. Домашним лечением данную проблему не решить.

Колотые раны от удара зубами — благоприятная среда для развития анаэробных бактерий, вызывающих опасные заболевания:

столбняком — распространение токсинов приводит к спазмам мышц, параличу дыхательной и сердечной системы, чреватых летальным исходом;
бешенство
газовой гангреной — сильная отечность с нарушением кровообращения, следствием которых являются некротические процессы.

Лицам, склонным к острой аллергической реакции, вдвойне опасны укусы кошек. Лечение отеков, зуд проводятся дополнительно антигистаминными препаратами.

Особую тревогу вызывает укус кошки в руку, ногу, если напало бродячее животное либо неизвестный кот нездорового вида. Обращение в травматологический пункт требуется до появления каких-либо симптомов, так как есть риск получения вируса бешенства.

Срочная вакцинация с последующими прививками по графику сможет остановить заражение. Потеря времени, появление первых признаков болезни свидетельствуют о необратимости болезни.

Без врачебного внимания не следует оставлять малышей и лиц пожилого возраста. Несовершенная либо ослабленная иммунная система не препятствует проникновению бактерий в кровяное русло, появляется угроза развития сепсиса.

Осложнения от укуса кошки

Острые зубы способны занести болезнетворные бактерии в толщу мышц.

В результате инфицирования могут возникнуть следующие заболевания и патологические состояния:

столбняк;
бешенство;
пастереллез;
стафилококкоз;
стрептококоз;
сепсис;
целлюлит;
абсцесс;
флегмона;
артрит;
кошачья лихорадка, проявляющаяся повышением температуры и головной болью.

Возникновению осложнения способствуют следующие заболевания:

иммунодефицитное состояние;
алкоголизм;
сахарный диабет;
печеночные патологии;
сосудистые патологии.

Когда нужно обращаться к врачу?

К доктору необходимо обратиться в следующих случаях:

укус уличного животного, непривитого от бешенства;
большое количество укусов или площадь повреждения;
укусы в сустав или в область шеи и лица;
кровотечение, не прекращающееся 15 и более минут;
общая слабость;
повышенная температура тела;
рана воспалилась — заметно покраснение, отечность, появились гнойные выделения;

Обратиться за медицинской помощью необходимо как можно раньше, чтобы не допустить распространения инфекции.

Обычно, врач назначает курс лечения антибиотиками:

«Фторхинолоном».
«Амоксициллином».
«Доксициклином».
«Цефтриаксоном».

Если с момента укуса прошло два дня, а признаки инфицирования не замечены, то в лечении антибиотиками нет необходимости.

Какая вероятность заражения бешенством при укусе кошки?

Вероятность заражения бешенством от привитой домашней кошки невелика, но все же она существует по нижеприведенным причинам:

В данной местности отмечены случаи бешенства.
Срок действия прививки заканчивается.
У вакцины истек срок годности.
При транспортировке или хранении был нарушен температурный режим.

Обязательно почитайте:

Что делать при вывихе у кошки: симптомы, диагностика и лечение

Если незнакомая кошка укусила во дворе или на улице, шансы заразиться увеличиваются. Неизвестно, прививалось ли это животное. Даже если местность благополучна по бешенству, инфекцию могут занести мыши либо крысы.

Кошка может заразиться не только от укуса грызуном. Бешеная мышь смелеет, не боится кота и даже готова кинуться на него. Кошка съедает наглеца и заражается бешенством.

Укусила кошка что делать?

Любая кошка, как домашняя, так и уличная способна укусить руку человека, особенно если ее разозлить. Что делать если укусила домашняя кошка?

Чаще всего последствия укуса достаточно быстро проходят, даже если в начале шла кровь. Но чтобы после укуса кошки не опухла рука можно произвести ряд действий в домашних условиях:

При повреждении кожных покровов необходимо поместить руку под холодную проточную воду и подержать так пять минут. Это действие и промоет рану и снимет болевой синдром.
Воспользоваться для удаления грязи или пыли мылом, лучше хозяйственным.
После чего рану нужно прижечь перекисью водорода.
Когда кровотечение полностью остановится, на рану можно нанести антибактериальную мазь.

Важно знать, что кровотечение в случае укуса кошки идет только на пользу, так как с кровью вытекает кошачья инфекция.

Если спустя сутки после укуса кота возникают признаки заражения, руку раздуло, а пальцы припухли, стоит начать принимать антибиотики: доксициклин, ципрофлоксацин, цефтриаксон. Из приведенного списка только цефтриаксон возможно применять беременным женщинам.

Рекомендуем дополнительно прочитать: Как быстро снять отек с века после укуса комара

Чего нельзя делать при кошачьих укусах

Если укусила кошка, нельзя делать следующие вещи:

Останавливать кровотечение, зажимая место укуса. Крови надо дать вытечь, она вымоет наружу возбудителя заболевания. При зажимании кровь останавливается, а инфекция остается внутри. Для нее создаются благоприятные для размножения анаэробные условия.
Наносить толстый слой мази, а также заклеивать ранку пластырем из-за возникновения безвоздушной среды, благоприятствующей болезнетворным микробам.
Обильно заливать глубокую рану йодом или зеленкой. Поверхность некротизируется, внутри ранки формируется анаэробная среда.
Заниматься самолечением: антибиотики на вирус бешенства не действует.
Употреблять алкоголь: он увеличивает скорость распространения инфекционного агента.
Откладывать визит к врачу, при возникновении симптомов бешенства лечение уже не поможет.

Профилактика

Чтобы не стать укушенным кошкой, необходимо выполнить несколько рекомендаций:

Нельзя прикасаться к дворовым животным.
Есть коты, которые не любят, когда их гладят, или наоборот, обожают, возбуждаются и способны укусить.
Нельзя мучить кошку, дёргать за хвост, тормошить детёнышей, отбирать еду.
При воспитании котёнка нельзя давать ему заигрываться. Необходимо пресекать любое агрессивное поведение.
Нужно проводить регулярные профилактические ветеринарные осмотры. Кошка может укусить, если у неё что-то болит. А хозяин прикоснулся к этому месту.
Нельзя самому заигрываться с любимцами, дразнить их, провоцируя укусы.
Не оставлять детей наедине с котом.

То, что домашние кошки – милые, прелестные существа, даже не обсуждается. И то, что мы их безоговорочно любим — это тоже факт.

Но несмотря на всю свою приятность, наши домашние питомцы – животные. Более того, они хищники. И у них есть оружие для защиты и нападения – это их зубы и когти. И даже самый добрый кот однажды может ими воспользоваться. И забывать об этом нельзя!

Наверно, все замечали, как долго и болезненно заживают кошачьи укусы и царапины. Если в конце концов зажили – это хорошо. Можно сказать, повезло. Увы, так бывает не всегда. Вот несколько примеров, взятых с интернет-форумов:

Страшно? Теперь подробнее.

Когда обращаются к врачу

Неважно, на какую область пришелся кошачий укус, даже если имел место разовый укус в палец – консультация врача обязательна, особенно если укусила бешеная кошка. Оказание первой помощи – это нужно и очень хорошо, но останавливаться на этом не стоит. Иначе бывают плачевные последствия, от некроза и до ампутации. Когда же обращаться к врачу, если укусила дикая бродячая кошка, и какие могут быть осложнения?

Укусы в шею и лицо – в этом случае сразу бегите к врачу-инфекционисту!;
В случае сильного кровотечения, которое никак не удается остановить;
Внезапный упадок общего состояния, плохое самочувствие и слабость;
Резкое повышение температуры, которую не удается сбить лекарствами;
Если рана воспалилась, покраснела или посинела, стал выделяться гной;
При контакте с бездомной кошкой, поскольку она не привита от бешенства.

Если после укуса кошки вы обратитесь к доктору сразу, в течение 12 часов, то будут все шансы нейтрализовать инфекцию без нежелательных последствий. Врач сделает инъекцию необходимой сыворотки и пропишет нужные антибиотики.

Кошки считаются своенравными животными, способными дать отпор даже хозяину. При укусе в ткани попадает целый букет микроорганизмов, особенно если животное не привито. Не исключено заражение вирусом бешенства, если речь идет об уличном коте. Также может развиться стойкое воспаление, ранка нагнаивается, процесс регенерации затягивается. Если прошло много времени, а заживление не происходит, формируется рубец. Что делать, чтобы избежать осложнений, если укусила кошка? Для начала разберемся, почему животные нападают и как этого избежать.

Кратко о кошках

Кошки остаются распространенными домашними животными, но назвать безопасным соседство с этими хищниками нельзя. Если укусил кот, значит, хозяева переборщили с лаской. Иногда животные заигрываются и тоже пускают зубки в ход, особенно этим грешат котята. Но чаще домашняя кошка кусается из-за стресса.

Другое дело – уличные животные. Стать жертвой бездомного кода можно, если тот собрался перекусить, а ему помешали. Бродячие животные агрессивны, а если укусила и расцарапала кожу уличная кошка, не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться к врачу, чтобы исключить возможные инфекции.

Серьезными осложнениями чреват укус зараженной особи, которая через слюну передает вирусы и бактерии человеку. Так, заразиться можно фелинозом, сальмонеллезом, гемабартонеллезом. Особенно опасен вирус бешенства, которым может наградить бездомное животное.

Код МКБ 10

Укус кошки не получил по МКБ 10 конкретного кода, однако международная классификация болезней шифрует укусы млекопитающих одним номером – W55.

Симптомы укуса

Края раны могут быть рваными, но чаще повреждение глубокое и закрытое. Место укуса воспаляется, рядом с проколами обычно присутствуют следы нескольких царапин. Укус кошки чаще приходится на конечности. В больной руке ощущается горение, поднимается температура тела. Из-за возможных возбудителей, присутствующих в крови животного, появляется дополнительная симптоматика, усугубляющая состояние пострадавшего.

Основными признаками кошачьего укуса выступают болезненность и кровоподтеки от проколов зубов. Среди прочих симптомов:

разливающаяся опухоль,
гиперемия,
острое воспаление и образование гнойников,
лихорадочные состояния.

Кошачьи укусы провоцируют острую местную реакцию. Зона укуса краснеет и опухает, при ощупывании чувствуется уплотнение, кожа в области воспаления горячая. Если рука или нога распухла, немедленно вызывают врача.

Первая помощь

Обработка раны избавит от многих проблем. Можно промыть укус перекисью и замотать бинтом. Кода укусил домашний кот, нет причин сразу же отправляться в больницу. Рану промывают с мылом и обрабатывают любым антисептиком. Нужно сделать повязку, чтобы защитить рану от возможного инфицирования. Обязательно нужно обратиться к врачу, если кот вцепился в шею или лицо, либо животное покусало ребенка.

Первая помощь, когда укусила кошка, предусматривает:

тщательное промывание – рекомендуется рану после укуса промывать под проточной водой с хозяйственным мелом в течение 7-10 минут, после чего ее можно обработать,
дезинфекцию – чем можно обработать рану сразу после укуса, так это хлоргексидином и перекисью водорода. Некоторые пострадавшие сразу же заливают перекисью и заматывают бинтом. Однако лучше дождаться подсыхания, и провести повторную антисептическую обработку – на этот раз препаратом с спиртовым составом,
бинтование – повязку делают только в том случае, если рана глубокая и кровоточит. Стоит ли останавливать кровотечение и делать давящую повязку? Если кошка укусила до крови и началось кровотечение, то что делать не нужно, так это сразу его останавливать. Необходимость наложить повязку появляется после того, как часть крови вместе с возможной инфекцией и механическими загрязнениями выйдет.

Что делать, если кот укусил за руку и после этого она опухла? Рекомендуется принять антигистаминный препарат, обездвижить и охладить травмированную конечность. Если рука сильно болит, принимают анальгетик в стандартной дозировке. Что нельзя делать после укуса кошки, так это заклеивать рану лейкопластырем. Жирные мази и кремы также не используют.

Опасными считаются состояния, если укусил кот, кровотечение не останавливается, посинела и опухла рука или иное место повреждения. Прогрессирующий воспалительный процесс свидетельствует о возможном инфицировании.

Когда укусил домашний кот, а в особенности травмы получены во время игры с котятами (прокусили кожу, оставили царапины), причин для беспокойства нет. Ссадины заживают после обработки антисептиками и не требуют дополнительного лечения. Другое дело – если кошка укусила ребенка. Из-за аллергических реакций возможны отеки, зуд, затрудненность дыхания. Кошка может укусить за палец, и он сразу же опухнет, отечет, появятся признаки острой аллергии.

Лечение

Антибиотики после укуса домашней кошки требуются в исключительных случаях. Обычно лечение укуса ограничивается местной обработкой. При кровоточащей ране используют антисептики и марлевую повязку, далее подключаются антибактериальные мази. Терапию проводят в течение 4-5 дней. Как эффективно лечить укус кошки, подскажет врач. Могут быть назначены противоотечные препараты, а также средства из группы НПВС. Если рана зудит и чешется, рекомендуют антигистаминные препараты.

Чем опасны кошачьи укусы и царапины, так это риском инфицирования. Укушенному может быть назначена прививка от столбняка, при подозрении на бешенство делают соответствующие уколы. Симптомы у человека, зараженного столбнячной палочкой, после укуса кошки возникают только через 7 дней. Вирус бешенства проявляет себя намного позже.

Когда укусила кошка, возникает острое воспаление, даже если животное домашнее. Часто образуется нарыв. Место повреждения болит, наливается гноем, заживает долго. Избежать осложнений в этом случае позволит антибактериальная терапия. Назначают «Эритромицин», «Амоксиклав», «Линкомицин». Пить антибиотики при укусе кошки придется курсом, продолжительность которого определяет врач. Среди антибактериальных препаратов при укусах кошек известен «Бисептол», который лечит бактериальные инфекции кожи и заболевания, вызванные другими условно-патогенными микроорганизмами.

Кошки в домашних условиях часто привиты и не являются переносчиками опасных инфекций. Но если укусила домашняя кошка, лечения все равно не избежать. Лечить кошачьи укусы следует до заживления. Если не вылечить рану до конца, начинается воспаление и нагноение, появляется уплотнение. Причины, объясняющие, почему рана заживает долго и провоцирует сильные реакции, заключаются в обилии микроорганизмов в полости рта животного и на когтях.

Укус черной вдовы

Чем лучше всего лечить укус кошки, так это противомикробными мазями. Какой препарат выбрать, подскажет лечащий врач. Куда обратиться, зависит от сложности травмы. Если это острая боль и место укуса раздуло, едут в дежурную больницу. При незначительном опухании и умеренной симптоматике за медицинской помощью обращаются к врачу по месту проживания. Специалист расскажет, как снять отек, ускорить репарацию и не допустить осложнений. Обычно назначают:

мазь Вишневского – используется, если рана нагнаивается. Снимает воспаление, отечность,
синтомициновая мазь – наносится под повязку, улучшает заживление, обеззараживает,
гепариновая мазь – убирает красноту, рассасывает гематомы на руках и ногах, регулирует деятельность вен. На открытую рану гепариновую мазь не мажут.

Чем лечиться после укуса кошки на этапе заживления? В терапии используется такой препарат, как «Левомеколь». Через сколько наступят улучшения, зависит от глубины раны и личной реакции. Пострадавшему могут быть рекомендованы общая иммунизация и вакцинация по отдельным заболеваниям.

Осложнения и последствия

Часто укус в области лица провоцирует воспалительные заболевания кожи. Если кошка укусила за нос и расцарапала глаза, лечение может быть длительным, а риск осложнений высок. После укуса кота раны заживают долго, что повышает вероятность вторичного инфицирования. Более опасные последствия атаки животного – заражение бешенством или столбняком. Среди возможных возбудителей не только столбняк, но и стрептококки, стафилококки, пастереллы. Заражение крови у кошки может быть бессимптомным – животное способно переносить различные заболевания, не болея ими.

Иногда под кожей образуются уплотнения. Если рана большая и уже зажила, на поверхности остаются грубые рубцы. Среди осложнений, которое развивается чаще, чем другие, — болезнь кошачьих царапин. Если после травмы прошло несколько недель, антибиотики пропиты, рана зарубцевалась, но остались внешние деформации, прибегают к антирубцовым мазям либо пластической хирургии.

Профилактика

Чтобы не укусила кошка, не нужно приставать к животному. Домашнего питомца необходимо своевременно прививать и показывать ветеринару – так, от первых признаков бешенства у животного до летального исхода проходит в среднем 22 дня. Провести анализ можно в течение 15 минут с помощью экспресс-тестов. Также сдают кровь на исследование в лабораторию – в биоматериале удается найти следы различных инфекций: вирусных, хламидийных, микоплазменных и др.

Нападения кошек случаются гораздо чаще, чем атаки собак. В большинстве случаев это связано с игрой с домашним питомцем, а потому особой угрозы в этом нет.

А вот последствия укуса кошки с улицы могут быть весьма серьезными, поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью, пока осложнения не стали необратимыми. Какие из них встречаются чаще всего и как воспрепятствовать их появлению следует рассмотреть более подробно.

Способствующие факторы

Зубы кошки способны нанести серьезные повреждения, особенно если животное настроено крайне агрессивно. От клыков остаются глубокие колотые раны, что усугубляет проблему. Именно такие повреждения лучше всего подходят для занесения и размножения бактерий, так как обработать рану после укуса кошки очень трудно.

Осложнения разной степени сложности возникают достаточно часто.

Этому способствуют и некоторые другие факторы:

ослабленный иммунитет;
злоупотребление алкоголем и прочие вредные привычки;
заболевания печени;
проблемы с периферической сосудистой системой;
укус вблизи сустава;
укус в шею или голову;
сахарный диабет;
недостаточная обработка раны;
отказ от профилактической вакцинации.

Чтобы не допустить развития опасных последствий, необходимо чтобы пострадавшего осмотрел врач не позднее, чем спустя 12 часов после получения травмы.

Тревожные симптомы

Осложнения, следующие за нападением кошек, способны проявляться практически мгновенно или же спустя месяцы.

Помимо специфических признаков, присущих серьезным заболеваниям, стоит отметить те, симптомы у человека после укуса кошки, которые могут указывать на возникновение осложнений:

слабость;
бессонница;
повышение температуры;
отечность;
головные боли;
покраснение кожи;
гиперемия;
тошнота и рвота;
спутанность сознания;
головокружение;
болезненность в месте укуса;
потеря сознания;
повышенная раздражительность;
нарушение дыхательной функции, одышка;
сбои сердцебиения;
непереносимость яркого света;
гнойные выделения из раны;
образование эрозий на коже;
увеличение лимфатических узлов;
мышечные спазмы;
паралич.

Важно! Наиболее опасной является ситуация, когда после укуса кота поднялась температура до фебрильных отметок, началась лихорадка и рвота. В таких ситуациях необходимо немедленно вызывать «скорую помощь».

Возможные последствия

При нападении коты используют не только зубы, но и острые когти, поэтому площадь поражения увеличивается. Порезы бывают достаточно глубокими, но риск серьезных кровопотерь минимален, если не были затронуты крупные вены или шейная артерия.

Чаще человек рискует столкнуться с такими последствиями:

Название и фото	Краткое описание
Психологическая травма

Что делать

Для того чтобы предотвратить усугубление проблемы и не допустить возникновение побочных осложнений, важно знать что делать после укуса кошки. Точный перечень мероприятий определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от имеющихся повреждений.

В целом же лечение может включать следующее:

Обработка ран. Необходимо правильно выбрать, чем обработать рану после укуса кошки. Лучшими вариантами являются аптечные антисептики (перекись водорода, хлоргексидин), спирт или хозяйственное мыло.
Вакцинация. Для предотвращения развития опасных для жизни человека заболеваний делаются уколы специальных препаратов.
Наложение швов. Вмешательство хирурга требуется в редких случаях. Наложение швов может понадобиться при повреждении лица или кровеносных сосудов.
Назначение лекарственных препаратов. Обязательно нужно уточнить у врача какие лекарства принимать на период лечения. Обычно используются местные препараты, системные медикаменты требуются лишь при распространении инфекции по организму. В большинстве случаев достаточно накладывать на поврежденные участки противовоспалительную мазь после укуса кошки, легкий антибиотик или ранозаживляющий крем против рубцевания.
Пластическая хирургия. При сильно заметных повреждениях, например, на лице, может потребоваться помощь пластического хирурга для устранения последствий атаки животного. Современная медицина позволяет использовать лазерную шлифовку рубцов.

Стоит отметить, что использование средств народной медицины допускается только после одобрения выбранных рецептов лечащим врачом. Однако они способны лишь дополнять основную терапию, полностью заменить ее возможно только при небольших повреждениях без осложнений.

Некоторые рецепты обещают быстрое излечение даже от таких опасных заболеваний, как бешенств и столбняк, однако стоит помнить, что это невозможно. Даже традиционная медицина в некоторых случаях оказывается бессильной.

Меры профилактики

Для предотвращения развития серьезных осложнений необходимо придерживаться определенных правил.

Инструкция по профилактике включает следующие рекомендации:

своевременно обращайтесь за медицинской помощью;
регулярно показывайте своего домашнего питомца ветеринару для проведения противопаразитарных мероприятий и вакцинации;
при получении травмы промойте поврежденное место мылом, а затем узнайте у врача как обработать рану после укуса кота, чтобы она не загноилась до своего полного заживления;
для профилактики бешенства делаются уколы после укуса кошек (сейчас достаточно всего 6 этапов введения антирабической вакцины);
не игнорируйте тревожные симптомы, немедленно обращайтесь в больницу при их появлении.

Дополнительную информацию о последствиях кошачьих укусов вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.

Консультация

Здравствуйте. У меня такая проблема- месяц назад укусила домашняя 20- ти летняя кошка,

укус единичный глубокий на тыльной стороне ладони. Сразу обработала ранку по всем правилам,

но дня 2-3 болела рука, опухла и покраснела.

На 2- е сутки я пошла к хирургу, пропила 5 дней антибиотик "ципролет", делала 3 раза в день

по рекомендации врача примочки с солевым гипертоническим раствором.

Было небольшое нагноение, но ранка затянулась. Опухоль и краснота спали.

Сейчас под кожей, где была ранка- небольшое затвердение, как шарик, частично подвижный.

При нажатии немного болезненный. Сверху- как розоватое пятнышко.

Ходила к другому хирургу- сказал- пусть так и останется, назначил примочки с хлоргексидином.

Но на коже никаких повреждений не осталось. Какой смысл? Очень прошу помочь мне с этой,

может быть мелкой, но неприятной проблемой. Даже не знаю- куда еще обратиться и надо ли

Что такое болезнь кошачьих царапин (фелиноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз или регионарный небактериальный лимфаденит) — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется региональным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов. [1]

Причиной заболевания является инфицирование бактерией Bartonella henselae (бартонелла хенсели), которая была выделена у людей и млекопитающих и представляет собой мелкую плеоморфную, факультативную, грамотрицательную и внутриклеточную бациллу.

Источники инфекции

Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле. Также исследование показало, что у бездомных кошек (61%) B. henselae в крови выявлялись гораздо чаще, чем у домашних (21%). [2]

Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.

Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох. [3]

Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев. [4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами. [1]

Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей. [5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах. [6]

Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены. [2]

Пути передачи инфекции:

Царапины. 75-90% пациентов с фелинозом незадолго до появления заболевания отмечали поверхностную травму кожи при контакте с кошкой. Дело в том, что блохи, находясь на животном, выделяют экскременты, которые содержат бактерии. Когда кошка царапает свою кожу (например, при почёсывании), её коготь загрязняется отходами жизнедеятельности, и в дальнейшем при нанесении травмы человеку происходит передача инфекции. [1]
Укусы и ослюнения травмированной кожи — связаны с нахождением бактерий в слюне животных. [1]

Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев. [7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы. Предполагается, что сезонность связана с повышением рождаемости котят в середине лета и с увеличением заражённости блохами. [8]

Группы риска

Заболевания чаще встречается у людей моложе 18 лет (от 55 до 80% случаев). Это связывают с тем, что именно дети и подростки чаще всего играют с котятами. [9]

Также стоит отметить, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, является тенденция к более грубой игре с котятами и кошками и, следовательно, повышенному риску укусов и царапин. [1]

Симптомы болезни кошачьих царапин

Первичный очаг (инокуляция) — наблюдается в 90% случаев и возникает на месте зажившей царапины. В основном располагается на кистях и предплечьях, реже на лице, туловище и ногах. Вначале отмечается эритематозное пятно, которое существует совсем недолго и трансформируется в плоскую папулу синюшно-красного или телесного цвета с чёткими неровными границами. Размером возникшая папула может быть от нескольких мм до 1-2 см в диаметре. Иногда несколько папул расположены линейно по ходу царапины. В некоторых случаях в основании папулы имеется болезненный инфильтрат до 3-5 см в поперечнике. У отдельных пациентов вместо папул возникают пузыри или пустулы. Примерно в половине случаев в последующем формируется эрозивный или язвенный дефект, заживающий с образованием рубца. [10]

Региональный лимфаденит — основной симптом заболевания. При классической болезни кошачьих царапин регионарная лимфаденопатия возникает через 1-3 недели после появления первичного очага и продолжается до нескольких месяцев. У 85% пациентов поражается одна группа лимфоузлов: чаще всего подмышечные и эпитрохлеарные (46%), в области головы и шеи (26%), а также в паховой области (17,5%). В большинстве случаев воспаляются одиночные лимфоузлы, реже множественные, они могут располагаться как в границах одной анатомической области, так и в нескольких (генерализованная лимфаденопатия — редкое явление).

Поражённый лимфатический узел плотный, подвижный, при пальпации умеренно болезненный, в диаметре может достигать 1-5 см. Кожа над ним гиперемированна. В 10-50% случаев происходит спаивание лимфоузлов с окружающими тканями, их нагноение с образованием густого жёлто-зелёного гноя и последующим вскрытием с образованием язвенного дефекта. [11]

Окулогландулярный синдром Парино — одновременное образование одностороннего гранулематозного конъюнктивита (возникновение гранулём в виде жёлто-белых узелков от 1 до 5 мм) и увеличенного лимфатического узла перед ушной раковиной на той же стороне лица. Встречается в 2-8% случаев и связан с попаданием на конъюнктиву глаза слюны заражённых животных или фекалий блох. Конъюнктивит в течение нескольких недель регрессирует без рубцевания. [12]

Лихорадка — повышение температуры тела до 38-39°С с ознобом, миалгией и артралгией (болью в мышцах и суставов). Возникает у 25-30% пациентов с образовавшимся лимфаденитом.

Генерализованная сыпь — скарлатино-, кореподобная или уртикарная сыпь на туловище, реже на конечностях. Наблюдается на фоне общих проявлений. В редких случаях возникает пятнисто-папулёзная сыпь или элементы по типу узловатой эритемы. Высыпания держатся от 2-5 дней до 2-5 недель. [10]

Патогенез болезни кошачьих царапин

При попадании в организм иммунокомпетентных пациентов Bartonella в местах инокуляции (заражения) вызывает гранулематозный и лейкоцитарно-лимфоцитарный ответ. Инфекция распространяется через лимфатические пути, вызывая воспаление в лимфатических узлах. В некоторых случаях происходит проникновение бактерий в кровь с развитием бактериемии и поражения нервной системы и внутренних органов.

Основным вирулентным агентом считается белок наружной мембраны OMP 43 кДа, который способен связывать эндотелиальные клетки.

Как показывают исследования, B. henselae проявляет более низкую биологическую активность по сравнению с классическими грамотрицательными микробами, что объясняет выживание, внутриклеточный рост и размножение бактерий внутри фагоцитарных клеток.

У пациентов с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных) ответ организма на заражение может привести к бациллярному ангиоматозу (избыточному разрастанию сосудов). Стимулировать ангио пролиферацию (появление новых кровеносных сосудов) бактерия B. henselae способна благодаря функции белка адгезина А, который может сцеплять поверхности клеток. [13]

Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.

Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни: [10] [14]

классическая форма (кожно-железистая) — поражение кожи и лимфатических узлов;
атипичные формы:
глазной вариант (окуло-гландулярная форма) — поражение глаз;
неврологический вариант (нейро-гландулярная форма) — поражение нервной системы;
висцеральный вариант — поражение печени, селезёнки, сердца, реже лёгких и кишечника;
бациллярный ангиоматоз — тяжёлое течение заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Стадии развития заболевания:

инкубационный период — длится от 5 до 60 дней (в среднем — две недели);
инокуляция — появление первичного очага, который существует на протяжении нескольких недель;
стадия регионального лимфаденита — наступает через 1-3 недели после появления первичного очага и длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
регрессирование симптомов — может продолжаться около 3-6 месяцев, иногда дольше.

Осложнения болезни кошачьих царапин

Бациллярный ангиоматоз

Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом. [15]

Подострый эндокардит

У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий. [16] Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.

Офтальмологические осложнения

Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:

нейроретинит — воспаление сетчатки глаза и зрительного нерва;

папиллит — воспаление части зрительного нерва;
неврит зрительного нерва;
очаговый или многоочаговый ретинохориоидит — воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки галаза;
окклюзию вен и артерий сетчатки, приводящую к её отслоению. [17]

Неврологические осложнения

Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит. [18]

Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)

Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии. [19]

Диагностика болезни кошачьих царапин

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза (наличие контакта с кошкой), клинических данных (присутствие первичного очага и регионального лимфаденита) и, при необходимости, данных лабораторных исследований:

Общий анализ крови — при болезни кошачьи царапин обнаруживаются лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышенная СОЭ.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК возбудителя на основе материала, взятого из первичного очага поражения или при биопсии лимфатического узла и крови. Специфичность данного обследования составляет почти 100%, но его чувствительность колеблется от 43% до 76%. [20]
Культуральное исследование — посев материала из очагов поражения, аспирата из лимфатических узлов и крови. Специфичность анализа — 100%, чувствительность — 70-80%. [2] Метод требует специальных сред и времени (более трёх недель).
Серологическое исследование — определение антител к B. henselae в крови методом ИФА (иммуноферментного анализа). Титры IgG менее 1:64 свидетельствуют о том, что у пациента нет текущей инфекции. Титры от 1:64 до 1:256 предполагают возможное наличие инфекции — рекомендовано повторное тестирование через 10-14 дней. Титры, превышающие 1:256, указывают на присутствие активной или недавней инфекции. Положительный тест на IgМ предполагает острое заболевание. [21]
Биопсия материала из первичного очага поражения — показывает выраженные очаги некроза в дерме, окружённые эпителиоидными и гигантскими клетками и эозинофилами. При окраске по Уортину — Старри определяются мелкие бактерии разной формы.

Рентгенологическое исследование лимфатических узлов, УЗИ и томография печени и селезёнки — проводятся по показаниям.
Исследование на ВИЧ-инфекцию и подсчёт количества СD4 клеток в крови — проводят при подозрении на бациллярный ангиоматоз.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

бактериальный гнойный лимфаденит, вызванный другими микроорганизмами;
инфекция, вызванная атипичными микобактериями;
инфекционный мононуклеоз;
споротрихоз;
туляремия;
цитомегаловирусная инфекция;
саркоидоз;
злокачественные новообразования.

Лечение болезни кошачьих царапин

Иногда в случаях стандартного течения заболевания применяют тепловой местный компресс или прибегают к физиотерапевтическому воздействию на область изменённых лимфоузлов (диатермии и УВЧ-терапии). Однако особого терапевтического эффекта эти метода не оказывают, так как большинство случаев фелиноза проходят самостоятельно, без лечения. Поэтому при классической форме болезни никаких действий предпринимать не нужно.

У некоторых пациентов могут развиться осложнения от распространения процесса. В таком случае рекомендовано назначение азитромицина, при применении которого лимфаденит регрессирует быстрее по сравнению с отсутствием лечения: [22]

для взрослых и детей с весом > 45,5 кг: 500 мг в день, затем по 250 мг в течение четырёх дней;
для детей с весом ≤ 45,5 кг: 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение четырёх дней.

При необходимости и наличии осложнений могут применяться другие антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды и их комбинации.

Если есть нагноение, который сопровождается общими симптомами и лихорадкой, то показана аспирация гноя. Это позволит облегчить течение заболевания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание спонтанно регрессирует без лечения в течение 3-4 месяцев. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.

Меры профилактики, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США: [23]

После укуса кошки необходимо немедленно промыть место повреждения водой с мылом, чтобы продизинфицировать рану.
Каждый раз мыть руки с водой и мылом после игры с кошками, особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.
Поскольку котята младше одного года наиболее опасны для заражения из-за наличия бактерий в крови, людям с ослабленной иммунной системой следует заводить кошек старше одного года.
Не рекомендуется играть или гладить бездомных кошек.
Нельзя позволять кошкам зализывать открытые раны и царапины на коже.
Следует подстригать когти кошек.
Необходимо постоянно использовать одобренные ветеринаром средства для борьбы с блохами.
Кошке следует держать в помещении, чтобы уменьшить их контакт с блохами и избежать заражения.

Автор: John G. Bartlett, MD.

Возбудители

Pasteurella multocida (собаки и кошки)
Capnocytophaga canimorsus (собаки)
Eikenella corrodens (люди)
Streptococcusspp. (все укусы), особенно S.anginosus
Staphylococcus aureus (все укусы)
Staphylococcus intermedius (собаки)
Анаэробы (все укусы), особенно Prevotellaspp.

Клиника

Данные рекомендации включают укусы людей, кошек, собак и летучих мышей и не включают укусы насекомых
Инфекции вследствие укусов могут приводить к развитию целлюлита, абсцессов, гнойных тендовагинитов, септических артритов и остеомиелитов (особенно проникающие травмы)
Данные по человеческим укушенным ранам или закрытые травмы, вследствие избиений, могут быть минимальными или намеренно искаженными пациентом, поэтому необходим более тщательный опрос истории получения травмы. Стоит учитывать, что любые повреждения пястных костей должны рассматриваться как инфицированные

Диагностика

Раны менее 8 часов от момента получения: раздавленные или прокушенные раны, царапины (слишком мало времени для развития признаков инфицирования)
Раны более 8 часов от момента получения: имеются признаки инфицирования, такие как лихорадка, целлюлит, гнойное отделяемое, абсцесс
Очень важное диагностическое значение имеют проведение мазка по Граму и микробиологическое исследование для выявления аэробов или анаэробов (взятие мазков или кусочков ткани)
Рентгенологические исследования при подозрении на остеомиелит.

Лечение

Общие рекомендации

1. Обработка раны

3. Противостолбнячная сыворотка

4. При укусах животных – возможно бешенство

Чистые раны: обильно промыть водой и мылом, обработка спиртосодержащими анестетиками, повидон-йодом; прокушенные раны – использовать промывание антисептиками под высоким давлением
Предотвращение некроза тканей; иммобилизация и подвешивание конечности
Закрытие травмы: обычно раны не ушивают, за исключением ран на лице; используют лейкопластырь для сближения краев раны
Вакцинация от столбняка в анамнезе: если менее 3 доз или их количество не известно и рана незначительная – рекомендовано введение противостолбнячного анатоксина, если повреждения серьезные – анатоксин + противостолбнячный иммуноглобулин

Антибиотикопрофилактика и лечение

Показания к антибиотикопрофилактике: серьезные повреждения менее 8 часовой давности; повреждения, проникающие в кости и суставы, раны на лице, руках и гениталиях; пациент с иммуносупрессией
Предпочтительно использование амоксициллина/клавуланата 875/125 мг перорально дважды в день в течение 7 дней
Альтернативная схема: моксифлоксацин(авелокс) 400 мг перорально 1 раз в день х 7 дней
Также альтернативой могут быть амоксициллин, доксициклин, цефуроксим, которые активны в отношение микрофлоры полости рта людей и животных).
Лечение: (инфекция диагностирована, пациент госпитализирован) ампициллин/сульбактам 1-2 г внутривенно каждые 6 часов или тикарциллин клавуланат 3-6 г внутривенно каждые 4-6 часов
Альтернативная схема: цефотаксим 1-2 г внутривенно каждые 6 часов или моксифлоксацин 400 мг каждые 24 часа
Амбулаторное лечение: амоксициллин/клавуланат 875/125 мг перорально дважды в день или 2000/125 мг дважды в день
Альтернатива: моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в день, азитромицин 500 мг перорально, затем 250 мг один раз в день

Профилактика бешенства

1) Промыть рану с мылом. 2) Отловить животное (если это возможно без получения дополнительных повреждений). 3) заявить о случившемся в соответствующее учреждение
Не приближайтесь к летучем мышам и не берите их в руки
Источники заражения: собаки и кошки, зараженные бешенством; потенциальный риск могут представлять еноты, скунсы, лисы и летучие мыши.
Профилактическое антирабическое лечение

Заключение

Все укушенные раны должны обязательно амбулаторно отслеживаться в течение 1-2 дней после первоначальной диагностики и лечения, с целью предотвращения развития инфекции и/или последующего хирургического лечения.

Дополнительная информация

Читайте также: