Стрептококк у котов лечение
Опубликовано: 14.05.2024
Стрептококкоз (Streptococcosis, стрептококковая септицемия, стрептодермия) — бактериальная болезнь преимущественно молодняка собак и кошек, проявляющаяся при остром течении септицемией и омфолитом, а при подостром и хроническом-в основном поражением легких, кожи, суставов и кишечника.
Возбудитель относится к семейству Streptococcaceae, роду Streptococcus охватывающему почти 40 видов.
Патогенные стрептококки – грамположительные , каталазонегативные, неподвижные круглые или овоиодные кокки в диаметре не менее 2 мкм, расположенные попарно или в цепочке. Они имеют капсулу, и их росту способствуют микроэарофильные условия. Растут они на питательных средах с добавлением сыворотки или крови. Для изолирования лучше использовать кровяной агар, полужидкий агар с мальтозой. Помимо капсул, факторами вирулентности являются адгезивные структуры, протеин и глюкопротеин оболочки клеток, гемолизины, гиалуронидаза, фиброслизин, нейрамидаза токсины.
Эпизоотологические штаммы стрептококков нередко отличаются по набору антигенов и иммуногенности. При серологической типизации по специфически групповому полисахариду применяют РДП и капилляр-преципитацию. Из лабораторных животных наиболее чувствительны молодые мыши.
Стрептококки особенно чувствительны к солнечным лучам и высушиванию, а также к β-лактановым, макролидным и фторхинолоновым антибиотикам. Правда, возбудитель, высушенный в белковой среде (кровь, мокрота, гной), сохраняется до двух месяцев, а в молоке — в течение часа. Обладает естественной устойчивостью к аминоглюкозидам. Нагревание при 55°С убивает его за 10 минут, 2%-й раствор формальдегида или 20%-я свежегашеная известь — за 10-15 минут.
Эпизоотология. Патогенные стрептококки являясь убиквитарными микроорганизмами, широко распространены в природе, и они являются часто постоянными или временными симбионтами нормальной микрофлоры, слизистых оболочек и кожи животных. Явная инфекция часто развивается эндогенно — из мест постоянной колонизации или экзогенно – после инфицирования чувствительных тканей.
К стрептококкозу восприимчивы все виды молодняка и взрослые животные. Стрептококковый сепсис новорожденных развивается в первые дни жизни, острые поражения бронхов, легких, кишечника, кожи и суставов – преимущественно до 3-месячного возраста. У взрослых собак и кошек возможна местная и генерализованная гноеродная инфекция стрептококковой природы (пневмонии, артриты, абсцессы, экземы, стрептодермии). При экзогенной инфекции источник возбудителя – больное или переболевшее стрептокококкозом животное, а также матери с маститами и эндометритами стрептококковой этиологии. Стрептококки выделяются у больного животного с носовым истечением, мочой, фекалиями и спермой.
Возбудитель может передаваться различными путями: алиментарно с молоком матери, аэрогенно, контактно, во время родов, внутриутробно. У собак стрептококкоз обычно проявляется спорадически. При этом интенсивность эпизоотического процесса зависит от степени нарушений кормления и содержания собак и кошек. Факторами способствующими развитию заболевания являются снижение резистентности, транспортировка, грязное помещение, смешанные инфекции и т.п.
Патогенез. Развитие стрептококкоза зависит от потенциальных способностей возбудителя подавлять местный защитный механизм слизистых оболочек и кожи животного, что определяется вирулентностью различных видов (групп) стрептококка, его количеством и снижением резистентности. Подавив местные барьерные механизмы слизистых оболочек и кожи, стрептококки проникают в кровь, лимфу и вызывают септицемию и стрептодермию. Экзотоксины возбудителя разрушают эндотелий капилляров, происходит диапедез эритроцитов и множественные кровоизлияния в органах, серозных и слизистых оболочках. Септические явления и признаки геморрагического диатеза связаны не только с факторами вирулентности возбудителя, но и с развитием иммунно- аллергического состояния, что при остром течении и приводит к смертельному исходу. При хроническом течении, помимо дистрофических явлений внутренних органов, обычно развивается гнойная пневмония, пиодермия и артриты. У собак нередко возникают абсцессы под кожей и в лимфоузлах, экземы.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится 1-2 дня, иногда до недели. Стрептококкоз может у собак протекать сверхостро, остро, подостро и хронически.
Сверхострое течение стрептококкоза у собак начинается внезапной слабостью, серозно-катаральным конъюнктивитом и ринитом. Температура повышается до 40-41°С. При клиническом осмотре больной собаки отмечаем одышку, хрипы, аритмичный пульс, цианоз видимых слизистых оболочек с кровоизлияниями и перед гибелью –отмечаем выделение из носа пенистой жидкости (отек легких). У больной собаки развивается клиническая картина септицемии, и животное спустя несколько часов погибает.
Острое течение сопровождается высокой температурой тела -40-41°С, учащенным пульсом и дыханием, гиперемией конъюнктивы, слизистых оболочек ротовой полости и носа, обильным слезотечением и катарально-гнойными истечениями из ноздрей. Сердечный толчок стучащий, пульс слабый, частый и аритмичный, аппетит отсутствует. В дальнейшем больная собака при нарастающей слабости и депрессии погибает с признаками септицемии через 1-3 дня (септическая форма).
Подострое течение стрептококкоза клинически у собаки проявляется слабой непостоянной лихорадкой и плохим апптетитом. Затем у собак появляются клинические признаки поражения легких (мелко-средне и крупнопузырчатые хрипы при аускультации) — легочная форма, суставов (артириты) — суставная форма, пищеварительного тракта (поносы и т.д.) –кишечная форма и кожи (кожная форма).
Смешанная форма стрептококкоза клинически проявляется симптомами бронхопневмонии, гастроэнтерита и воспалением кожи и суставов. Фекальные массы жидкие, водянисто-пенистые с примесью крови. Больная собака быстро слабеет, худеет, из-за поноса глаза глубоко западают в орбиты. При несвоевременном оказании ветеринарной помощи смерть собаки наступает через 2-7 дней.
Хроническое течение стрептококкоза обычно диагносцируем у взрослых животных. Для хронического течения стрептококкоза характерна: перемежающаяся лихорадка, периодическая диарея и выраженные признаки пневмонии. Серозно — катаральный ринит, переходящий в катарально-гнойный, сухой и редкий кашель становится позже частым, влажным и болезненным; появляются хрипы и бронхиальное дыхание, при перкуссии в области легких очаги притупления. На коже развивается мокнущая экзема, гнойные, фолликулиты, краснота, перхоть, усиливается зуд. Очаги воспаления при пальпации болезненные и горячие.
При своевременном и эффективно начатом лечении болезнь у собак заканчивается выздоровлением.
Диагноз. Диагноз на стрептококкоз ставят на основании анализа эпизоотологических данных, клинических признаков болезни, патолого-анатомических изменений и подтверждают данными бактериологических исследований (обнаружение возбудителя). При прижизненной диагностике важное значение имеет бактериологическое исследование крови и содержимого из гнойных очагов(где находят возбудителя заболевания).
Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветврачам необходимо исключить колибактериоз, сальмонеллез, пастереллез, стафиллококкоз и другие моно- и смешанные вирусные и бактериальные инфекции, имеющие сходное клиническое проявление.
Лечение. Больных животных изолируют в отдельные чистые, теплые помещения и проводят комплексное местное (омфалит, экзема, дерматит, пиодермия) и общее лечение с учетом клинической формы болезни. Внутримышечно вводят противострептококковую сыворотку в дозах: собакам -5-10 мл (2мл/кг), кошкам 1-5 мл; при необходимости инъекцию повторяют через 12-24 часа. Одновременно брльным животным назначают антибиотики-пенициллин, тетрациклин, макролиды (клацид, эритромицин), цефалоспорины (клафоран, фортум), фторхинолоны (цифран), сульфаниламиды и нитрофураны. Дозу и кур лечении определяет ветеринарный врач ветеринарной клиники.
Симптоматическое лечение при стрептококкозе включает в себя применение антитоксических, адсорбирующих, антигистаминных, отхаркивающих и прочих лекарственных средств.
При проведении лечения больным животным назначается диетотерапия и введение витаминных препаратов. Молодняку вводят кровь от матерей или проводят курс аутогемотерапии.
При поражении кожи применяют дезинфицирующие растворы риванола, фурациллина или перекиси водорода, а также мази и суспензии- ихтиоловую, синтомициновую, Вишневского, Вилькинсона, Конькова и др.
Профилактика. В профилактике особое значение придают полноценному кормлению животных. Из рациона исключают корма, вызывающие аллергию и зуд. В помещениях для содержания животных поддерживают надлежащий ветеринарно-санитарный порядок и проводят профилактическую дезинфекцию. С целью профилактики стрептококкоза применяют инактивированную вакцину «Стрептоевак», которая обеспечивает выработку достаточного уровня защитных тел у собак, предохраняя их от заболевания. Вакцину вводят щенкам двухкратно внутримышечно с интервалом 14 дней в дозах 0,5 и 1,0см³.
С лечебно-профилактической целью применяют иммуномодулятор «Полиоксидоний», который способствует активации защитных сил организма, направленных на предотвращение клинических форм заболевания, а у инфицированных животных элиминации патогенна и снижения интоксикации. Препарат применяют в дозе 250 мкг/кг внутримышечно с интервалом 48 часов.
Основной миф в настоящее время, что педикулез – это заболевание прошлого. Однако это не так. Заражение вшами достаточно частое явление и в 21 веке.
Вспышки педикулеза нередко возникают в детских коллективах (школы, детские сады, лагеря и так далее). Среди взрослого населения заболевание распространено меньше и чаще всего обнаруживается в местах лишения свободы, психиатрических диспансерах и военных казармах.
Педикулез: что это
Педикулез – это паразитарное заболевание, поражающее в основном кожные покровы. Вызывается головными, платяными или лобковыми вшами.
Патология встречается во всем мире, в том числе и в экономически развитых государствах. По данным ВОЗ ежегодно миллионы людей заболевают педикулезом, а каждый второй житель земли хотя бы один раз в течение жизни его перенес.
Способы передачи педикулеза
Источник болезни является носитель или больной человек. При этом существует несколько различных путей передачи:
Контактно-бытовой. При тесном взаимодействии с кожей или личными вещами зараженного человека (одежда, средства личной гигиены и так далее).
Водный. Педикулезом можно заразиться в местах купания (бассейны, общественные пляжи). В водной среде яйца вшей могут сохранять жизнеспособность до двух дней. Также паразиты могут попасть на тело из песка.
Половой. При тесном контакте гениталий, вши переползают с больного человека на нового хозяина.
Симптомы заболевания
Зуд. Паразиты, ползая по коже носителя, царапают кожные покровы и оставляют на них продукты своей жизнедеятельности. Эти факторы воздействуют на нервные окончания и способствуют развитию неприятного симптома.
Кожные высыпания. Сыпь образуется в местах укусов. На проникновение в кровь слюны паразитов выделяются медиаторы воспаления, в результате образуется покраснение и отек пораженного участка. Основными элементами сыпи при данной патологии являются пятна и папулы, при присоединении вторичной бактериальной инфекции возможно формирование везикул и пустул.
Гиперпигментация. Данное проявление возникает в результате обширного распада молекул гемоглобина в местах расчесов.
Визуальное обнаружение вшей и их яиц. При доскональном осмотре выявить паразитов не составляет труда. Особенно просто найти гниды, ведь их гораздо больше, чем взрослых особей.
Нарушение психоэмоционального состояния. Неприятные симптомы и сам факт заражения педикулезом приводит к расстройствам сна, раздражительности, депрессивным мыслям, разбитости и апатии. Многие пациенты воспринимают такой диагноз как «позор».
Осложнения педикулёза
Заболевание часто сопровождают вторичные бактериальные инфекции. Наиболее частыми возбудителями являются золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк. Причиной развития осложнения служит постоянное расчесывание кожных покровов. Из гнойных процессов наиболее часто появляются пиодермия и флегмона. В исключительных, запущенных случаях возможно возникновение сепсиса.
При поражении придаточного аппарата глаза развивается хронический блефароконъюнктивит, который проявляется отеком и зудом в области век, корочками на коже и выделениями из глазной щели.
У психически нестабильных пациентов уже после выздоровления возникает синдром навязчивых состояний и бредовые расстройства. Люди продолжают быть уверены в том, что они больны и все еще заражены паразитами. Лечением такого осложнения занимаются психиатры.
Возвратный или сыпной тиф, окопная лихорадка также могут сопровождать педикулез, т.к. вши являются переносчиками данных заболеваний.
Диагностика
Постановка диагноза назначается со сбора жалоб пациента, изучения его эпидемиологического анамнеза, а также объективного осмотра. В большинстве случаев данных мероприятий бывает достаточно для того, чтобы подтвердить или отвергнуть педикулез.
В спорных случаях больным проводят дермато- и микроскопию, а также бактериологический посев для определения вида возбудителя и его чувствительности к лекарственным средствам.
Способы лечения
Терапия заболевания в большинстве случаев проводится на дому с соблюдением самоизоляции и направлена на полное уничтожение паразитов.
Параллельно с лечением пациента важно регулярно проводить уборку и дезинфекцию помещений, одежды, постельного и нательного белья, а также средств личной гигиены.
Механический способ избавления от педикулеза заключается в удалении вшей с поверхности кожных покровов и волос. Для этого используют специальный гребешок с мелкими, частыми зубчиками.
Физический метод уничтожение паразитов подразумевает воздействие на них повышенных или пониженных температур. В бытовых условиях применяют кипячение вещей и их проглаживание горячим утюгом или обработку паром. Также возможна обработка некоторых предметах в дезинфекционных камерах и сухожаровых шкафах.
Химический способ лечения базируется на использовании противопаразитарных шампуней, эмульсий и лекарственных препаратов. Чаще всего применяется крем Перметрин 1%, шампунь Пиретрин, раствор Малатиона 0,5%, Фентион, спрей с Бензилбензоатом 20%, Диметикон, изопропиловый спирт, эфирное масло гвоздики и ряд других средств.
Для лечения беременных женщин и маленьких детей возможно использование лишь некоторых из указанных выше веществ. В настоящее время разрешено применение 5% раствора перметрина, а также 4% лосьона диметикона.
Схему лечения подбирает врач-инфекционист, по завершению которой проводит контроль осмотр.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Стрептококк у кошек – это бактериальная инфекция, вызываемая грамположительными, шаровидными бактериями из семейства Streptococcaceae.
У кошек заболевание чаще всего провоцируют Streptococcus canis и Streptococcus equi subsp. zooepidemicus. Хотя также встречаются: S. agalactiae, S. pneumoniae, S. suis, S. Pyogenes.
Стрептококк у кошек: откуда
Streptococcus canis является частью естественной микрофлоры полсти рта, верхних дыхательных путей, анальной области и половых органов самок.
Заболевание может развиться у следующих кошек:
• У пожилых (старше 7-10 лет)
• У ослабленных (ВИК, ВЛК, прием иммуносупрессоров)
• У травмированных (инфицирование ран)
• У перенесших хирургические операции (инфицирование послеоперационных швов)
• У зараженных вирусными инфекциями (острыми и хроническими, чаще респираторными)
• У живущих в крупных скученных сообществах (приюты, питомники, уличные прайды и т.д.)
Т акже Streptococcus canis передается следующими способами:
• От кошки-самки котятам во время родов (70-100% молодых самок до 2-х лет заражены стрептококком и передают его котятам одновременно с антителами от инфекции в молозиве)
• Попадание выделений зараженного животного на слизистые, поврежденную кожу
Streptococcus canis заражаются в основном кошки и собаки, но также бактерия может вызывать заболевания у лис, норок, мышей, кроликов и КРС.
Случаи заражения людей Streptococcus canis регистрируются очень редко, как правило, заболевают пожилые люди, живущие с питомцами (кошками\собаками), и имеющие травмы\раны\язвы, которые инфицируются. При этом большинство известных случаев связано с пожилыми мужчинами, владеющими собаками и имеющими язвы на нижних конечностях. Но заражение человека от кошек также не исключено.
Streptococcus equi subsp. zooepidemicus передается кошкам следующими способами:
• Попадание частиц гноя или носовых выделений зараженного животного на поврежденную кожу\слизистые и\или в воду\пищу, в том числе и через поверхности.
Streptococcus equi subsp. zooepidemicus – бактерия, являющаяся частью естественной микрофлоры дыхательных путей и ротовой полости лошадей. Различные штаммы этой бактерии поражают свиней, КРС, овец, коз, домашнюю птицу, собак, кошек, морских свинок, тюленей, дельфинов, обезьян, лам и выращиваемых на фермах благородных оленей. Однако лошади являются главным источником и переносчиком данной инфекции.
При этом Streptococcus equi subsp. zooepidemicus следует отличать от Streptococcus equi или мытного стрептококка. Мытный стрептококк поражает только лошадей, вызывая у них тяжелое, зачастую смертельное заболевание – мыт. Тогда как Streptococcus equi subsp. Zooepidemicus в норме не вызывает у лошадей никакой симптоматики, но может быть причиной вторичных бактериальных инфекций при респираторных вирусных заболеваниях.
Кошки могут заражаться данной бактерией и при отсутствии прямого контакта с лошадьми, поскольку Streptococcus equi subsp. zooepidemicus долго сохраняется на зараженных поверхностях. Бактерия может быть принесена с улицы человеком (даже если он также не контактировал с лошадьми или другими зараженными животными напрямую) или находиться в необработанном мясе (конине)\молоке (коровьем, козьем).
При заносе бактерии в закрытую и многочисленную кошачью группу (питомник, приют, уличный прайд и т.д.) Могут быстро заразиться все животные уже друг от друга, хотя известны случаи, когда в таких группах поражается только часть наименее устойчивых кошек. В зоне риска животные с ослабленными иммунитетом – те же, что и в случае со Streptococcus canis.
Человек может заразиться Streptococcus equi subsp. zooepidemicus, но происходит это довольно редко. И, как правило, источником заражения становились непосредственно лошади или сырое козье\коровье молоко. Случаев заражения человека этим стрептококком от кошки не зарегистрировано.
Оба вида стрептококка распространены по всему миру, но чаще встречаются в странах с умеренным и холодным климатом, и активизируются в холодное время года.
Стрептококк у кошек: симптомы
Streptococcus canis в зависимости от локализации и возраста животного имеет следующие симптомы:
• Неонатальный сепсис (у новорожденных котят, при попадании бактерии в пупочную вену)
• Воспаление шейных лимфоузлов (котята 3-7 месяцев)
• Хронические заболевания верхних дыхательных путей
• Воспаления в мочеполовой системе
• Тромбоэмболия (легкие и сердце)
• Некротизирующий фасциит (некроз мягких тканей)
Известны случаи, когда из-за быстрого распространения и развития стрептококковой инфекции, буквально, погибали целые приюты\питомники кошек. Чаще все в этом случае у кошек наблюдались абсцессы и респираторные заболевания.
Симптомы заболевания, вызываемого Streptococcus equi subsp. zooepidemicus:
• Гнойные выделения из носа
• Гнойный менингит и менингоэнцефалит
В большинстве случаев, заражение Streptococcus equi subsp. zooepidemicus приводит к смерти кошки, из-за того, что его часто принимают за другие инфекции. Также часто наблюдается массовая гибель животных, проживающих в замкнутых сообществах.
Стрептококк у кошек: лечение
Вне зависимости от штамма стрептококка ветеринары для лечения назначают антибиотики пенициллинового ряда, поскольку данные бактерии к ним весьма чувствительны.
Известен только один случай успешного излечения менингоэнцефалита, вызванного Streptococcus equi subsp. zooepidemicus. В этом случае кошке в течение нескольких недель внутривенно вводился триметоприм-сульфаметоксазол.
Кроме того, необходима строгая изоляция больного животного и тщательное соблюдение всех санитарных норм врачами, медперсоналом и другими людьми, контактирующими с больным животным.
Стрептококк у кошек: профилактика
Вакцина от стрептококка для кошек не разработана, хотя такие исследования ведутся. Поэтому лучшая профилактика на данный момент – соблюдение всех правил гигиены, особенно в крупных, замкнутых кошачьих сообществах и своевременные прививки от вирусных инфекций.
Стрептококк у кошек – опасная инфекция, которую часто распознают слишком поздно. Поэтому рекомендуется немедленное назначение антибиотиков широкого спектра при обнаружение респираторных симптомов у кошек.
Темой сегодняшнего разговора будет группа зеленящих стрептококков – наименование не очень легитимное, но прочно вошедшее в практику. Под наименованием «Зеленящие стрептококки или S.viridans» прячется целая группа микроорганизмов, относящихся к альфа-зеленящим стрептококкам семейства Streptococcaceae.
Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог
Темой сегодняшнего разговора будет группа зеленящих стрептококков – наименование не очень легитимное, но прочно вошедшее в практику, как и обзывательство антибактериальной терапии – антибиотикотерапией, а кто мы такие, чтобы отменять традиции.
Под наименованием «Зеленящие стрептококки или S.viridans» прячется целая группа микроорганизмов, относящихся к альфа-зеленящим стрептококкам семейства Streptococcaceae. Эта группа является очень важным компонентом в составе нормально микрофлоры полости рта, слизистых оболочек дыхательных путей, пищеварительного тракта и половых органов. Поэтому обнаружив следующих ее представителей (S.gordonii, S.oralis, S. mutants, S.sanguis и S.salivarius) в посеве из полости рта, не надо немедленно начинать это лечить – этим вы только навредите организму, выбив из его состава важный компонент его нормальной микрофлоры.
На этом можно было бы и закончить, если бы не одно большое «но» - некоторые представители данного семейства умеют вызывать не только гнойные инфекции, но и являются причиной бактериального эндокардита не только у лиц с иммунодефицитами, но и у вполне здоровых пациентов, не следящих за состоянием собственных зубов. Поэтому если лаборатория присылает высеянный из крови зеленящий стрептококк у социально благополучного пациента, но с бактериальным эндокардитом, загляните ему в рот. Поверьте на слово, это не такая большая казуистика даже в наши дни, а антибактериальная терапия будет отличаться разительно от тех случаев, когда возбудителями выступают энтерококки или золотистый стафилококк.
Рассмотрим основных представителей семейства, на которых больше всего шансов наткнуться в антибиотикограммах.
- Streptococcussanguis – воистину могуч и вездесущ. Обнаруживается в зубных отложениях с самого прорезывания зубов и до конца жизни, где и есть основное место его обитания. Иногда может быть обнаружен на слизистой глотки и в фекалиях, куда попадают транзитом. При этом надо помнить, что этот микроб вносит существенный вклад в процессы, связанные с кариесом, занимая в последующем ведущее место в ассоциациях микроорганизмов, выделяемых из гнойного экссудата при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, включая одонтогенные абсцессы мозга и других органов. Кроме того, они же могут быть выделены их крови и сердечных клапанов больных инфекционным эндокардитом.
- Streptococcussalivarius – также является одним из основных компонентов нормальной микрофлоры полости рта, а также, но в меньшем количестве, может быть выделен со слизистых дыхательного, желудочно-кишечного и урогенитального тракта. Особенно часто выделяются при анализе микрофлоры языка, слюны и фекалий. И крайне редко из крови при менингитах, септицимии и эндокардитах.
- Streptococcusmutans – выделяется с поверхности зубов и фекалий. Этот микроб является кариесогенным, а значит, может в дальнейшем вызывать бактериемию и бактериальный эндокардит у пациентов, не занимающихся регулярной санацией кариозных очагов в полости рта.
- Streptococcusmitis – в норме выделяется из слюны, мокроты фекалий, при этом может выделяться из верхних дыхательных путей и крови при нозокомиальном инфицировании.
- Совсем неверно упоминать в этом блоке стрептококки группы Anginosus -Streptococcusintermedius/S.anginosus/S.constellatus, но так как мы обсуждаем в основном орофарингеальную флору, способную вызвать инфекционные эндокардиты (и чтобы не писать еще один, совсем малюсенький блок), мы упомянем их здесь. В норме они являются представителями пародонтогенной группы. Но стоит представителю группы S.intermedius оттуда выбраться, как он может вызывать абсцессы печени, мозга и эндокардиты, так как проявляет высокую тропность к их тканям.
Диагностические аспекты
Освоив вышеприведенный материал, мы видим, что только обнаружение данных микроорганизмов в стерильных средах может указывать на них как на потенциальных возбудителей. Почему все-таки потенциальных? Да потому, что в 80% случаев это может оказаться банальной контаминацией в связи с несоблюдением техники забора материала (все мы дышим, и если материал забирается с нарушением правил асептики и антисептики и без использования закрытых систем, то налететь в пробирку может много чего и не только из наших рта и носов). Таким образом, посевы нужно повторять.
Обнаружение этого же зоопарка в местах естественного его обитания не говорит нам практически ничего, если только пациент совсем не следит за полостью рта, и тогда ему можно настоятельно рекомендовать посещение стоматолога.
Аспекты антибактериальной терапии
Группа зеленящих стрептококков природно резистентна к тетрациклинам, макролидам и клиндомицину (до 50% штаммов), к биссептолу резистентно более 75%. Таким образом об этих группах мы даже не вспоминаем.
Само лечение должно быть комплексным и часто в сочетании с хирургическим. Выбор конкретных препаратов будет зависеть от локализации процесса, тяжести состояния пациента и выделенного возбудителя
Например, чувствительность Streptococcus mitis будет выглядеть так (нажмите на картинку для увеличения):
А чувствительность к Streptococcus mutans – вот так (нажмите на картинку для увеличения):
Подробнее все рассмотреть можно по этой ссылке, ведь именно на этой базе данных работают автоматические и полуавтоматические анализаторы в микробиологических лабораториях.
Препаратами выбора будут являться:
- Пенициллин в высоких дозировках (до 24 млн ЕД в сутки), возможно, в сочетании с аминогликозидами
- Цефтриаксон
- Ванкомицин
Как и в случае с любым стрептококком, крайне важно соблюдать длительность лечения, и она должна быть не менее 10-14 дней. Исключение составляет бактериальный эндокардит, там сроки лечения как минимум удваиваются.
В заключение хотелось бы сказать, что как ни прискорбно это сознавать, но недоступность, в первую очередь финансовая, адекватной стоматологической помощи вновь привела к всплеску заболеваний связанных с неблагополучием в полости рта, таким образом, мы вновь вынуждены вспоминать, что инфекционный эндокардит – это не только болезнь наркоманов и лиц со сниженным иммунным статусом, но и тех, у кого недостаточно средств на хорошего стоматолога, а потому и нам не лишне иногда осматривать полость рта у пациентов с инфекциями кровотока или абсцессами в головном мозге или печени.
Болезнь кошачьих царапин - острая зоонозная инфекция, вызываемая грамотрицательной бактерией Bartonella henselae, которая проникает в организм человека с укусами или с царапинами кошек. Типичная форма болезни кошачьих царапин протекает с первичным аффектом в виде папулезно-пустулезных высыпаний, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, гепатоспленомегалией. Возможно возникновение атипичных форм заболевания - глазной, ангинозной, абдоминальной, легочной, церебральной и пр. Клинический диагноз подтверждается микробиологическим посевом отделяемого пустул, гистологическим исследованием лимфоузлов, ИФА и ПЦР-диагностикой. Этиотропная терапия болезни кошачьих царапин проводится антибактериальными средствами.
- Причины болезни кошачьих царапин
- Симптомы болезни кошачьих царапин
- Диагностика болезни кошачьих царапин
- Лечение и профилактика болезни кошачьих царапин
- Цены на лечение
Общие сведения
Болезнь кошачьих царапин (доброкачественный лимфоретикулез, фелиноз, гранулема Молларе) - инфекционное заболевание человека, развивающееся в результате проникновения возбудителя через поврежденные кожные покровы (царапины и укусы кошек). Фелиноз является широко и повсеместно распространенным зоонозом; ежегодно регистрируется 25 тыс. случаев болезни кошачьих царапин. 80% среди заболевших - это лица младше 21 года; преобладают дети – болеют чаще мальчики, чем девочки. Обычно фелиноз встречается в виде спорадических случаев, однако также возможны и вспышки инфекции в семьях, когда поочередно заболевают несколько детей и взрослых. Наибольшую опасность при болезни кошачьих царапин представляют атипичные формы заболевания, требующие привлечения не только инфекционистов, но и специалистов из области неврологии, офтальмологии, пульмонологии и др.
Причины болезни кошачьих царапин
Болезнь кошачьих царапин в подавляющем большинстве случаев (более 96%) вызывается грамотрицательной палочкой бартонеллой Хенселя (Bartonella henselae). В отдельных случаях отмечена этиологическая роль Alipia felis, Bartonella clarridgeiae, Bartonella quintana. Кошки являются лишь бессимптомными переносчиками возбудителей и редко имеют признаки заболевания в стертой форме. Носительство бартонелл чаще выявляется у котят и молодых особей до 2-х лет. Между кошками возбудители распространяются с блохами. Реже резервуарами инфекции выступают грызуны, собаки, птицы. Механизм заражения человека болезнью кошачьих царапин связан с проникновением возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки (обычно при укусах и царапинах) вместе со слюной инфицированной кошки. Болезнь кошачьих царапин имеет сезонную зависимость и чаще возникает осенью и зимой. После перенесенной инфекции обычно развивается стойкий иммунитет.
В месте внедрения бартонелл развивается воспалительная реакция в виде первичного аффекта, откуда лимфогенным путем возбудители попадают в регионарные лимфоузлы, где интенсивно размножаются, выделяя токсины и вызывая лимфаденит. Морфологические изменения в лимфоидной ткани представлены ретикулоклеточной гиперплазией с трансформацией в гранулемы, а затем - микроабсцессы. При атипичном течении болезни кошачьих царапин возможна гематогенная диссеминация инфекции с вовлечением печени, селезенки, сердца, легких, ЦНС, глаз, костной ткани и др.
Симптомы болезни кошачьих царапин
Болезнь кошачьих царапин может протекать в типичной и атипичных формах. В развитии болезни выделяют инкубационный период, начальный период, периода разгара заболевания и период реконвалесценции.
Типичная форма болезни кошачьих царапин характеризуется триадой клинических признаков: первичным аффектом, регионарным лимфаденитом, лихорадкой. Инкубационный период при фелинозе в среднем длится 10-14 дней (от 3 дней до 2 месяцев). Точкой отсчета начального периода служит появление в месте входных ворот инфекции красноватой папулы диаметром 2-5 мм. К этому времени кошачьи укусы и царапины в большинстве случаев уже заживают, поэтому на безболезненный узелок пациенты не обращают внимания. Первичный аффект обычно локализуется на руках, нижних конечностях, лице, шее.
Через 2-3 дня, в период разгара болезни кошачьих царапин папула трансформируется в пустулу, которая вскрывается в небольшую язвочку. После подсыхания элемента и отпадания корочки на коже не остается никаких дефектов. В это же время ближайшие к очагу поражения лимфоузлы воспаляются, уплотняются и увеличиваются в размерах – развивается регионарный лимфаденит (обычно подмышечной и шейной области; реже – подчелюстной, надключичной, паховой области). Лимфаденит является наиболее постоянным признаком типичной формы болезни кошачьих царапин и сохраняется в течение 2-х недель – 2-х месяцев. Увеличение лимфоузлов сопровождается лихорадкой и интоксикационным синдромом: потливостью, слабостью, мышечными и головными болями, недомоганием. Также в период разгара фелиноза может отмечаться увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). В большинстве случаев болезнь кошачьих царапин заканчивается выздоровлением через 2-4 месяца. Возможно рецидивирующее, волнообразное течение.
К атипичным формам фелиноза относятся глазная, церебральная, абдоминальная, легочная и др. Глазная форма болезни кошачьих царапин (3-7%) развивается при попадании бартонеллы на слизистую оболочку глаз и протекает по типу язвенно-гранулематозного конъюнктивита. При этом отмечается отечность века, гиперемия конъюнктивы с образованием язв и гранулем, подчелюстной и околоушный лимфаденит. В некоторых случаях поражение глаз принимает форму нейроретинита, клинически проявляющегося нарушением остроты зрения одного глаза.
Поражение центральной и периферической нервной системы при атипичном течении болезни кошачьих царапин может выражаться развитием энцефалита, менингита, энцефалопатии, миелита, полиневритов. При абдоминальной форме отмечается гепатоспленомегалия, мезаденит, абсцессы селезенки. В более редких случаях фелиноз протекает с развитием эндокардита, миокардита, плеврита, пневмонии, тонзиллита, заглоточного абсцесса, узловатой эритемы, остеомиелита и др. У ВИЧ-инфицированных пациентов высока опасность возникновения генерализованной формы болезни кошачьих царапин - бациллярного ангиоматоза. Для него характерны лихорадка, интоксикация, ангиоматоз кожи, гепатоспленомегалия, эндокардит, лимфаденит.
Диагностика болезни кошачьих царапин
Предварительный диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, указывающего на развитие клинических симптомов фелиноза после контакта с кошкой и нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Для подтверждения клинического диагноза используются методы лабораторной диагностики, направленные на выявление Bartonella henselae в образцах тканей. С этой целью может проводиться микробиологический посев содержимого лимфоузлов и абсцессов, биопсия и гистологическое исследование измененных лимфоузлов, ПЦР, ИФА и РИФ. Высокочувствительным и специфичным методом диагностики болезни кошачьих царапин служит кожная проба на фелиноз.
Типичную форму болезни кошачьих царапин в период разгара необходимо дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, лимфомой, туляремией, бруцеллезом, гистоплазмозом, кокцидиоидозом, токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией, саркоидозом и другими заболеваниями. При атипичных формах болезни кошачьих царапин больные могут нуждаться в консультации дерматовенеролога, невролога, офтальмолога, пульмонолога, кардиолога и других узкопрофильных специалистов.
Лечение и профилактика болезни кошачьих царапин
Типичные формы болезни кошачьих царапин могут купироваться самостоятельно, без лечения, однако при диагностированных случаях фелиноза назначается медикаментозная терапия. Стандартная схема лечения болезни кошачьих царапин складывается из применения антибактериальных препаратов (азитромицин, эритромицин, доксициклин, клиндамицин), НПВС, антигистаминных средств. Показано физиотерапевтическое воздействие (диатермия, УВЧ) на область измененных лимфатических узлов. В случае нагноения лимфоузла осуществляется пункционная аспирация гноя или вскрытие абсцесса; реже - удаление пораженного лимфатического узла.
Специфическая профилактика фелиноза не разработана. С целью предупреждения болезни кошачьих царапин необходимо позаботиться об удалении когтей и выведении блох у кошек, соблюдении осторожности и правил гигиены при контакте с питомцами. Царапины и ранки от кошачьих укусов необходимо обрабатывать антисептиками.
Читайте также: