Триодит у кошки лечение
Опубликовано: 14.05.2024
Евгения Михайлова • 19.05.2019
Нередко владельцы кошек сталкиваются с тем, что их любимец отказывается от еды, нюхает ее и отходит. Иногда это списывают на привередливый характер, но чаще за таким поведением скрывается проблема.
Кошка ест небольшими порциями несколько раз в день. Маленький хищник способен съесть за раз почти дневную норму только в том случае, если пища очень вкусная. Сытая кошка не будет подходить к миске и обнюхивать предложенное. Равнодушие к еде в сочетании с длительным перерывом между трапезами – это заболевание, которое нужно установить и лечить.
Причины триадита у кошек
Одной из таких болезней является триадит. Правильнее назвать его комплексом симптомов, потому что у заболевшего животного повреждается сразу несколько органов. На сегодняшний день триадит у кошек встречается часто.
Симптомы триадита у кошек
Основной сложностью при первоначальной диагностике является то, что симптомы триадита у кошек расплывчаты. По ним не всегда можно догадаться, что именно беспокоит животное. Самым явным, первым и, зачастую, единственным симптомом триадита является полный отказ от еды. Кошка иногда не возражает, если ей насильно заливают бульон или другую пищу, но сама есть отказывается.
Сонливость – характерное проявление триадита. Животное выглядит болезненным, его шерсть взъерошено, кошка не вылизывается и не потягивается.
Температура тела кошки может быть как повышенной, так и нормальной. Это зависит от стадии заболевания.
Рвота может присутствовать в начале заболевания, но чаще всего триадит проходит без срыгивания и без расстройства стула.
Диагностика
Диагностика связана с подтверждением воспалительных процессов в желчевыводящих протоках, печени и поджелудочной и одновременным исключением других болезней. В частности, триадит похож на раннюю стадию вирусного заболевания панлейкопения, на хроническую почечную болезнь, на глистную инвазию (особенно, когда у владельцев нет возможности проконтролировать стул кошки) и на ряд других, реже встречающихся болезней.
Визуальную диагностику владелец может провести и самостоятельно. При триадите уже в первые дни заболевания цвет кожных покровов кошки меняется. Достаточно рассмотреть ушную раковину изнутри. Ее цвет бледный или желтовато-бледный укажет на проблемы с печенью. Слизистые во рту также становятся с розовых почти бесцветными.
Лечение триадита
Лечение триадита у кошек начинают с постановки внутривенного катетера. Если у животного здоровые почки, то назначаются инфузии в досттаточном объеме (зависит от возраста и веса животного), гепатопротекторы, антибиотики и противомикробные препараты.
Для снятия воспаления со стенок кишечника и желчевыводящих путей могут назначаться вязкие лечебные составы. Для облегчения отхождения кала и для предотвращения калового завала животному предписывается легкое слабительное.
Готовые средства
Для инфузий применяют раствор Рингера и глюкоза. В качестве антибиотического препарата выбирается один из цефалоспоринов. Метронидазол в виде капельниц назначается в обязательном порядке, даже если у кошки есть проблемы с почками. Дополнением к интенсивному лечения в первые его дни становятся витамины группы В.
Народные средства
Из народных средств, снимающих воспаление и восстанавливающих работу ЖКТ, является отвар ромашки. Его заваривают по инструкции и дают кошке в свежем теплом виде. Хранить более одного дня настой нельзя, а оптимальная температура для вливания животному составляет 35-38 градусов.
Народные средства не могут заменять лекарственными препараты и даваться должны только после согласования с врачом.
Прогноз
При своевременном начале правильного лечения прогноз в большинстве случаев хороший. Исключения составляют ситуации, когда триадит вызван неизлечимым заболеванием (например, злокачественной опухолью тонкого кишечника или панкреонекрозом).
После активного лечения владелец животного уже на 3-5 день заметит улучшения. Сначала это только активность кошки. Она потягивается после сна, может начать себя вылизывать. Обнюхивает вкусный корм и не отворачивается, а пробует понемногу. Для этого периода рекомендуется вкусная легкая еда. Из сухих кормов можно отдать предпочтение RoyalCaninдля чувствительного пищеварения или для привередливых кошек, из натуральной еды можно предложить куриное филе в отварном или сыром виде, телятину, филе хека. Жирное и жареное кошкам не рекомендуется вообще, но в этот период категорически запрещается.
После полного восстановления в течение недели можно вернуться к привычному питанию.
Профилактика
Список причин, которые могут вызывать триадит, постоянно пополняется. Заболевание хорошо еще не изучено, но основная рекомендация ветеринаров состоит в соблюдении диеты. Резкая смена корма или жирное питание недопустимы. Особенно это касается кошек с чувствительным пищеварением, склонных к утренней рвоте.
Что такое триадит
Триадит – это собирательный термин, который подразумевает одновременное развитие воспалительного процесса в трех органах: тонкий кишечник, печень и поджелудочная железа. В результате патологического процесса лимфоциты начинают инфильтрировать структуры пораженных органов, накапливаясь в областях выведения их протоков.
Таким образом, развивается параллельный панкреатит, холангит и воспалительное состояние кишечника. Говоря простым языком, питомец при триадите страдает одновременно от трех заболеваний.
Именно совокупность таких нарушений и определяет основной механизм болезни. Детально триадит не изучен. Он часто диагностируется у животных старшего и среднего возраста.
Видео «Что делать, если кошку рвет»
В этом видео специалист расскажет, как лечить кошку при проблемах с ЖКТ.
Причины
Достоверно неизвестно, что может провоцировать триадит. Врачи предполагают, что одновременное воспаление трех органов пищеварительного тракта развивается из-за иммунного ответа организма на любое инородное тело. Также спровоцировать патологию могут бактериальные агенты или токсические компоненты, попадающие в кишечник.
Особенность этого недуга заключается в том, что воспалительный процесс из одного органа может переходить на соседние структуры. Связано это с анатомической особенностью расположения органов пищеварения у котов. В результате болезнь может быстро увеличивать очаг поражения. Поэтому к группе риска относятся питомцы, которые имеют проблемы с ЖКТ (например, гепатозы, печеночная недостаточность и т. д.).
Еще одним вероятным фактором развития триадита является восходящий занос из кишечника бактериальной микрофлоры или продуктов ее жизнедеятельности. Обычно в этом случае развивается панкреатит, который провоцирует воспалительные процессы в других отделах ЖКТ.
Высок риск развития этого недуга и при ретроградном забросе желчи в общий и панкреатический желчный проток. Такая ситуация может возникнуть при рвоте. Это состояние может вызывать холангит и панкреатит.
Симптомы
При триадите в пораженных органах развивается воспалительный процесс, который приводит к их отеку. В результате органы не могут эффективно выполнять свои функции. У кота, больного этим недугом, развиваются следующие симптомы:
- происходит полный или частичный отказ от еды;
- далее с каждым днем нарастает дистрофия, так как жировой подкожный слой начинает быстро расходоваться;
- на 2–3 день болезни появляется рвота и питомец полностью отказывается от воды и еды. Иногда перед отказом от пищи развивается диарея.
Диагностические исследования показывают гепатомегалию и воспалительные процессы в пораженных органах.
Если животному не будет оказано профессиональное лечение в первые несколько дней, оно погибнет от осложнений (например, цирроза печени). Важно, чтобы врач не ошибся при постановке диагноза, так как у больного животного имеются признаки болезни печени, а также сбоя в работе кишечника и поджелудочной железы.
Лечение
У питомцев, которые имеют тяжелое проявление недуга, вначале назначается поддерживающая терапия. Она предполагает следующие действия:
- обезболивание;
- внутривенное введение жидкости;
- коррекция имеющихся электролитных нарушений;
- прием антацидов и противорвотных препаратов.
Для устранения каждого недуга, который входит в триаду патологических состояний, проводятся специфические варианты лечения.
Чтобы предупредить развитие липидоза печени, больным триадитом кошкам назначается специальная диета в виде энтерального питания. Кормление животного выполняется через эзофагостомический или назоэзофагеальный зонд.
Гипоаллергенная диета позволяет улучшить состояние питомца и при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК). В этом случае кормление выполняется гидролизованными или новыми белками. Положительный эффект от диеты будет заметен только через 2–3 недели.
При панкреатите у кошек диета с незначительным содержанием жиров не приносит ощутимой пользы (в отличие от собак). Поэтому она не подходит для лечения триадита.
При ВЗК назначаются антибиотики. Самым эффективным считается «Метронидазол», так как он обладает выраженным иммуномодулирующим действием. Это средство подавляет рост бактериальной флоры и нормализует кишечную микрофлору. Но при длительном использовании препарат может вызывать различные побочные эффекты (при низких концентрациях они возникают очень редко). Вместе с антибиотиками назначаются и иммунодепрессанты.
При триадите также прописывается иммуносупрессивная терапия. Если кошка не реагирует на диету, тогда ей прописываются «Преднизон» или «Преднизолон» (ежедневно по 2–4 мг/кг внутрь). При возникновении побочных эффектов или тяжелом течении болезни ветеринары назначают такие иммуносупрессивные препараты, как «Хлорамбуцил» и «Циклоспорин».
Стероиды вводятся в течение 4–6 месяцев. Потом они постепенно отменяются с целью контроля клинических проявлений. В редких случаях назначается пожизненное введение иммуносупрессивных средств.
При холангите прописывается поддерживающая терапия с применением желчегонных препаратов и гепатопротекторов. При недостатке кобаламина и фолиевой кислоты назначаются препараты, содержащие в своем составе эти компоненты. Такие добавки назначаются временно до момента, пока не пропадут клинические проявления.
Не стоит при триадите делать ставку на народные средства. Они могут лишь улучшить состояние животного. Для поддержания жизни больного кота необходима комплексная терапия с постоянным контролем у ветеринара.
Такая проблема, как триадит, требует особого внимания и профессионального лечения. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще с ним бороться.
Триадит у кошек
Это синдром кошек среднего и старшего возраста.При этом заболевании лимфоциты инфильтрируют структуры печени, поджелудочной железы и кишечника в местах выведения протоков этих органов. Причиной этого служит иммунная реакция организма на инородное тело, бактериальных агентов или токсические компоненты в кишечнике.В процесс может быть вовлечен один из органов или все. Особенность данного заболевания — возможность перехода патологического процесса с органа на орган, ввиду из тесного анатомическое сообщения. Пораженные органы становятся отечными, не могут нормально функционировать. Когда лимфоциты накапливаются только в подслизистом слое кишечника, болезнь называют IBD — воспалительное заболевание кишечника. При поражении только печени — гепатит, при поражении поджелудочной железы — панкреатит. Все эти заболевания встречаются чаще вместе, но на ранних этапах может превалировать одно.
Иктеричность кожных покровов
Симптомами является прогрессирующая анорексия (отказ от еды), кахексия (исхудание), рвота, диарея, иктеричность.
Диагностика: биохимический анализ крови, клинический анализ крови, УЗИ печени и кишечника, биопсия. Наиболее сложно диагностируется панкреатит, поэтому он всегда остается в дифференциальных диагнозах.
Лечение направляется на заболевание с наиболее яркой симптоматикой. Необходимо назначения диеты в кормлении, антибиотикотерапии, иммуносупресивных препаратов.
Холангит можно подразделить на два подвида: нейтрофильный и лимфоцитарный.
Нейтрофильный холангит возникает как правило из-за восходящей инфекции от желудочно-кишечного тракта. Часто он сопровождается панкреатитом. Данная патология часто встречается вместе с застоем желчи, происходящей на фоне воспаления, а не обструкции.
Симптомы: летаргия, анорексия, пирексия, иктеричность, иногда абдоминальные боли.
Лечение: антибактериальная терапия, курс не менее 4-6 недель. При сильном воспалении и билиарном стазе — преднизолон.
Прогноз благоприятный при раннем начале лечения.
Лимфтоцитарный холангит — хроническое состояние, длящееся от месяца до года. Встречается у молодых кошек, особенно часто регистрируется у персидской породы. Этиология не известна. Не исключен иммуноопосредованный механизм возникновения.
Симптомы: летаргия, отсутствие аппетита, жажда, потеря веса, брюшная стенка дряблая, пальпируется увеличенная печень, иктеричность. Кошка может не отличаться от своих здоровых соплеменников и даже показывать полифагию.
Лечение: кортикостероиды на 4-6 недель антибактериальная терапия, урсодезоксихолиевая кислота.
Прогноз: средняя продолжительность жизни кошек с данным диагнозом 36 месяцев. При развитии асцита прогноз неблагоприятный.
Лечение гепатита: внутривенная терапия, витамин К, метионин, силимарин, холеретики (урсодезоксихолиевая кислота), диета и раскорм, противорвотные (маропитант, метоклопрамид), стимуляторы аппетита (витамин В12), диуретики при угрозе развития асцита.
Лечение панкреатита: внутривенная терапия, противорвотные (маропитант, метоклопрамид), Н2антогонисты (ранитидин, фамотидин), стимулятор аппетита (витамин в12), антиоксиданты (метионин, селен)
Кишечный ТРИАДИТ , действительно ли он существует?
Albert E. Jergens, DVM, PhD, DACVIM
College of Veterinary Medicine, Iowa State University
Ames, IA, USA
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОПИСАНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Термин ТРИАДИТ обозначает часто употребляемый, но плохо описанный синдром параллельного холангита, панкреатита, и воспалительной болезни кишечника у кошек. Совокупность этих синдромов определяет основной механизм болезни. Распространение бактериальной инфекции от двенадцатиперстной кишки в печень и поджелудочную железу может вызвать паренхиматозное воспаление в этих органах; в то время как, воспалительная болезнь кишечника быть последствием аберрантного иммунного ответа организма хозяина на внутриполостные бактерии. Это объясняет почему в большинстве случаев преобладающими признаками триадита являются гепатобилиарная болезнь, панкреатит и IBD, встречающийся как вторичные осложнения
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ
Панкреатит
Панкреатит обозначает воспаление панкреатической паренхимы, классифицируемой по времени, причине, и тяжести . Острый и хронический панкреатит неотличим клинически, он может быть умеренным или тяжелым; хронические случаи - чаще умеренные , острые случаи обычно очень тяжелые.
Причина кошачьего панкреатита обычно неизвестна, но разнообразие потенциальных факторов риска включает паразитов (Токсоплазма gondii, Amphimerus pseudofilineus), тупую травму, ишемическую, и интеркуррентную болезнь (особенно гепатобилиарную болезнь). Независимо от причины, панкреатит происходит из-за самопереваривания поджелудочной железы преждевременно активизированными пищеварительными ферментами, наиболее важную роль играют протеазы и фосфолипазы.
История и клинические признаки у кошек не постоянные. Большинство тяжело больных кошек имеют летаргию и анорексию, рвота и брюшной дискомфорт встречаются реже. Умеренный хронический панкреатит может быть субклиническим и может вызвать потерю веса и анорексию. Клинический диагноз панкреатита неуловим. Изменения в полном анализе крови и профиле биохимии сыворотки часто являются умеренными и неопределенными. Повышенные показатели ферментов печени обычны в серьезных случаях и могут указать на параллельные изменения в печени (липидоз, холангит), и/или внепеченочную желчную преграду.
Диагностическая визуализация может показать увеличенную плотность мягкой ткани и/или уменьшение детализации органов брюшной полости. Брюшная ультрасонография более чувствительна для панкреатита и может показать гипоэхогенное изменение в паренхиме, свидетельствующее о воспалении. Исследование кошачей сыворотки на панкреатическую иммунореактивность липазы (fPLI) недавно начало развиваться, считается очень чувствительным и является серологическим маркером для панкреатита. Гистопатология панкреатической биопсии подтверждает панкреатическое воспаление.
Лечение панкреатита является комплексным и включает восстановление баланса жидкости/электролита, сокращение панкреатической секреции и симптоматическую терапию. Болеутоляющая терапия может потребоваться для облегчения состояния. Особое внимание должно уделяться диетическому питанию, так как много кошек с панкреатитом имеют анорексию, которая может привести к развитию печеночного липидоза как вторичного осложнения. Кошкам, у которых нет рвоты, нужно предложить обезжиренную диету. При отсутствии аппетита пища вводится через зонд в пищевод, в гастростому или подкожную кишечную фистулу. Избегайте использования антибактериальных средств, если нет признаков сепсиса, воспалительной лейкограммы или лихорадки.
Прогноз для кошек с панкреатитом непосредственно связан с серьезностью болезни, параллельными осложнениями, и возможностью обеспечения соответствующего содержания и кормления.
Кошачий холангит
Новая схема классификации, предложенная WSAVA группой стандартизации болезни печени признает три формы холангита у кошек. Согласно этой новой схеме классификации предпочтительнее использовать термин холангит, чем холангиогепатит.
Этиология гнойного холангита неизвестна, но может быть вызвана бактериальной инфекцией. Одна из гипотез предполагает, что желчный проток и и главный проток поджелудочной железы, которые формируют общий тракт, входя в двенадцатиперстную кишку, могут быть причиной воспалительной болезни печени. Эта связь могла бы объяснить занос кишечных бактерий и панкреатических ферментов в желчный проток.
Лимфоцитарный холангит имеет иммунологическое происхождение. При этом гистологически отмечается умеренное проникновение лимфоцитов в портальную область.
Лимфоцитарный холангит наблюдается прежде всего у кошек средних лет с хроническим (> 3 недели) течением заболевания.
Текущие симптомы расстройства аппетита (сниженный, нормальный и даже повышенный) часто наблюдаются неделями или месяцами. Более тяжелое состояние наблюдается у кошек с острой формой нейтрофилии.
Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:
1) неустойчивый аппетит или анорексия и летаргия;
2) потеря веса;
3) лихорадка при нейтрофильном холангите;
4) при лимфоцитарном холангите иногда наблюдается асцит.
Диагноз холангита базируется на обычных диагностических параметрах. Биохимический профиль печени показывает высокий АЛТ и АСТ, повышенную концентрацию билирубина. Увеличенный сывороточный глобулин и уменьшенный альбумин часто присутствуют при лимфоцитарной форме. Желчная преграда должна подозреваться у кошек с летаргией, неустойчивой лихорадкой и прогрессивной желтухой. Окончательный диагноз требует гистологической оценки биопсии печени. Проведите испытания коагуляции (АКТ или APTT/OSPT или PIVKA) до биопсии печени и проведите терапию витамином K1, если тест окажется неудовлетворительным. Бактериологическое исследование желчи и/или культуры ткани печени рекомендуют у кошек с подозрением на нейтрофильный холангит.
Какое лечение диктуют результаты биопсии печени?
При нейтрофильном холангите требуется антибактериальная терапия. Лимфоцитарный холангит часто отзывчив к иммунодепрессантам.
Применяйте урсодеоксихолиевую кислоту для холерезиса и выведения вредных желчных кислот. S-аденозилметионин рекомендуется для уменьшения поражения гепатоцеллюлярной ткани. Поддерживающая терапия может включать антикоагулянты, растворы электролитов и диетотерапию. Тонкокишечное и желудочное зондирование могут быть необходимы для осуществления принудительного кормления.
Прогноз при холангите осторожный. Прогноз при нейтрофильном холангите менее благоприятен, чем при лимфоцитарной форме. Кошки с лимфоцитарным холангитом могут жить в течение многих месяцев и лет.
Кошачая Воспалительная Болезнь Кишечника (FIBD)
FIBD - важная болезнь, характеризуется постоянными желудочно-кишечными нарушениями, гистологически отмечается воспаление слизистой оболочки, и положительный ответ на иммунотерапию. Она считается одним из самых распространенных гистологических диагнозов, полученных у кошек с хронической рвотой или диареей.
Этиология FIBD неизвестна. Недавние исследования предполагают взаимодействия между иммунной системой слизистой оболочки, генетической восприимчивостью организма и экологическими факторами (например, нормальная микрофлора). FIBD может произойти как
последствие иммунного ответа хозяина на кишечную резидентную микрофлору, в конечном счете заканчивающуюся потерей защитных свойств слизистой оболочки.
Клинические признаки у кошек связаны с клеточными инфильтратами слизистой оболочки и внедрением в нее разнообразных воспалительные медиаторов. Клинические признаки являются обычно циклическими и соответствуют вовлеченным в процесс органам. Хроническая диарея, рвота, анорексия, летаргия, и потеря веса показательны при легких и тяжелых кишечных воспалениях. Потеря белка энтеропатия может наблюдаться при тяжелых формах.
Внешние изменения нехарактерны за исключением потери веса у некоторых кошек. Лабораторные
отклонения являются обычно умеренными и неопределенными, но могут включать изменения в концентрации белка, повышении уровня ферментов печени и незначительных нарушениях электролитов при хронической рвоте. Диагноз FIBD – один из многих и требует исключения многих других болезней, которые вызывают кишечное воспаление - системная болезнь, заражение паразитами, пищевая непереносимость, инфекционные болезни и лимфосаркома - главные дифференциальные диагнозы для FIBD.
Клинический критерии для диагностики FIBD:
1) постоянные признаки заболевания желудочно-кишечного тракта;
2) отрицательный ответ на изменение диеты;
3) исключение других причин для воспаления желудочно-кишечного тракта;
4) гистопатологическое подтверждение воспаления слизистой оболочки.
К сожалению, не существует стандартной микроскопическая система оценки для определения повреждения при воспалительном заболевании кишечника. Интерпретация биопсии остается очень субъективной
Лечение FIBD включает использование диет, добавление в пищу клетчатки при колитах, и применения иммуносупрессивных и противовоспалительных препаратов.
Терапия остается в значительной степени эмпирической. Прогноз при лечении FIBD
в огромном большинстве случаев от хорошего до отличного. После завершения терапии лекарствами, большинство животных способны поддерживать хорошее состояние здоровья одной диетой. Неудачи лечения редки и обычно из-за неправильной диагностики, тяжелой формы болезни, не выполнения хозяином рекомендаций, и/или присутствия параллельной болезни типа диареи в ответ на применение антибиотика или гепатобилиарной болезни.
КОШАЧИЙ TRIADITIS ТЕКУЩАЯ ПЕРСПЕКТИВА
В то время как внешне, казалось бы, существует изобилие свидетельств, подтверждающих одновременное воспаление в кошачих желудочно-кишечных тканях, критическая оценка литературы не позволяет считать его абсолютно доказанным. Большинство исследований до настоящего времени было ретроспективное по характеру, проводилось на субъективном подборе пациентов, использовалось не достаточно продвинутые диагностические исследования для определенных болезней, и/или не имели подтверждения корректные временные соотношения между панкреатитом, холангитом, и FIBD, то есть происходят ли они одновременно. Однако, более ранние сообщения действительно заслуживают доверия. Они в большей степени определили
индивидуальные компоненты триадита и они действительно обеспечивают достоверность
наблюдения. В совокупности они предлагают разумную ассоциацию между воспалительным заболеванием печени и панкреатитом; хотя их ассоциация с FIBD в литературе подтверждена в значительно меньшей степени.
«Триада» означает комбинацию из трех, например «портальная триада», означающая структуру внутри печени, состоящую из желчного протока, воротной вены и артерии. Постфикс «ит» означает «воспаление».
В медицинской терминологии есть триадит, означающий воспалительное заболевание с тремя характерными признаками. А в ветеринарной медицине кошек, данный термин обозначает воспалительные заболевания, связанные с тремя конкретными органами, а именно - печенью, поджелудочной железой и тонкой кишкой.
Причина, по которой воспалительные заболевания возникают в этих трех органах, заключается в том, что их протоки расположены очень близко друг к другу в двенадцатиперстной кишке. Желчный проток и проток поджелудочной железы у кошек открываются в просвет кишечника через одно отверстие. Также, немаловажную роль играет богатая микрофлора двенадцатиперстной кишки кошки. При возникновении рвоты на фоне воспаления одного органа, микрофлора может проникать в две другие системы протоков и вызывать их заболевание.
Несмотря на высокую распространенность триадита у кошек, последовательность возникновения и специфические причины развития воспалительных процессов до конца не выяснены.
Различают острый и хронический процессы, диффиренцировка которых по-прежнему вызывает много споров. Клинические признаки, биохимические анализы крови и результаты ультразвукового исследования могут быть схожи.
Основная причина панкреатита у кошек, как правило, неизвестна, но были выявлены различные факторы риска, включая паразитов (Toxoplasma gondii, Amphimerus pseudofelineus), вирусные агенты (такие как герпесвирус и FIP), тупая травма, ишемия поджелудочной железы и интеркуррентные заболевания (гепатобилиарной системы и ВЗК).
Анамнез и клинические признаки у кошек с данным заболеванием чрезвычайно разнообразны и неспецифичны, хотя у собак и людей наиболее характерными симптомами панкреатита являются рвота и абдоминальная боль.
Лёгкий и хронический панкреатит могут протекать как бессимптомно, так и отмечаться анорексией и потерей веса.
Изменения в общем клиническом и биохимическом анализах крови часто могут быть незначительными и неспецифичными.
Повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, Щелочная Фосфатаза) часто встречается в тяжелых случаях и может отражать сопутствующий печеночный липидоз, холангит и/или внепеченочную обструкцию желчных путей. Повышение уровня билирубина в сыворотке крови может отражать сопутствующие заболевания печени (липидоз или холангит) или постпеченочную обструкцию желчных путей, вторичную по отношению к панкреатиту.
Сахарный диабет и диабетический кетоацидоз нередко встречаются у кошек с панкреатитом, но они могут страдать и от гипергликемии, вызванной стрессом.
Иногда наблюдается гипокальциемия, вторичная к омылению жира и хелатированию, и уменьшение доли ионизированного кальция, что коррелирует с худшим прогнозом у кошек.
Достаточно чувствительным исследованием к панкреатиту у кошек является УЗИ. С его помощью можно обнаружить гипоэхогенную паренхиму из-за отека и гиперэхогенной брыжейки, связанных с очаговым перитонитом. Дополнительные изменения включают увеличение поджелудочной железы, её нечеткую границу, расширение пузырного протока и небольшой выпот в брюшной полости.
Измерения сывороточной амилазы и активности липазы диагностически неэффективны у кошек. Повышенная активность этих ферментов может происходить из-за расстройств ЖКТ, печени и почек.
Лучшим вариантом для диагностики панкреатита на данный момент является комбинация теста на иммунореактивность панкреатической липазы кошек и УЗИ брюшной полости. Для подтверждения диагноза золотым стандартом является биопсия поджелудочной железы для гистологического исследования.
Терапия панкреатита у кошек
Лечение обычно включает инфузию кристаллоидов для поддержания водно-электролитного баланса и коллоидов при необходимости. И очень важно не упустить болевой синдром и при его наличии вовремя добавить анальгетический компонент.
О применении антибиотиков стоит задуматься, если есть показания по общему клиническому анализу крови, пациент страдает лихорадкой или имеет признаки разрыва слизистой оболочки кишечника (мелена, гематохезия).
При необходимости применения противорвотных препаратов, можно использовать маропитант или ондансетрон. Метоклопрамид является относительно неэффективным противорвотным средством центрального действия, однако он может быть полезен для непрерывной инфузии (1-2 мг/кг/сутки) благодаря прокинетической активности и ингибирующем действии на рецептор 5-HT3.
Пациентам с острым панкреатитом, у которых нарушена жизнеспособность слизистой оболочки желудка, показано применение антагонистов Н2-рецепторов (фамотидин или ранитидин).
Также, при тяжелом панкреатите заметно потребление ингибиторов протеазы плазмы, т.к. активированные панкреатические протеазы выводятся из кровообращения.
За насыщением доступных α2-макроглобулинов быстро следует шок и смерть. Несмотря на споры, переливание свежезамороженной плазмы (20мл\кг) или цельной крови для замены α2-макроглобулина может спасти жизнь в этих обстоятельствах.
Для улучшения перфузии поджелудочной железы можно снабдить организм высокомолекулярным гидроксильным крахмалом или декстраном (10-20мл/кг/сутки).
Анекдотически эффективны были кортикостероиды (преднизолон) в противовоспалительных дозах.
Применение инфузии дофамина с постоянной скоростью 5мкг\кг\мин оказалось полезным для предотвращения обострения тяжелого геморрагического панкреатита у кошек. Вероятно, это связано с улучшением проницаемости микрососудов, что способствует снятию отека поджелудочной железы. Но, к сожалению, эффект наблюдался только при введении дофамина в течение 12 часов от начала панкреатита.
Добавки ферментов поджелудочной железы могут уменьшить абдоминальную боль, возможно, путем обратного ингибирования секреции эндогенных панкреатических ферментов.
Животным без симптомов рвоты следует предлагать диету с пониженным содержанием жира. При отсутствии аппетита НЕЛЬЗЯ кормить животное насильно! Если не получается ввести питание перорально, лучше обдумать применение гастростом, эзофагостом, назоэзофагеальных зондов. Это обеспечит адекватное питание без стресса и без развития отвращения к пище и к Вам.
Воспаление желчных протоков является второй наиболее распространенной формой заболевания печени после липидоза.
Классификация, предложенная исследовательской группой WSAVA по нормализации заболеваний и патологий печени, выделяет три отдельные формы холангита у кошек.
Нейтрофильный холангит (бактериальный)
Характеризуется инфильтрацией большого количества нейтрофилов в портальные области печени и в желчные протоки. Как правило, ассоциируется с восходящей бактериальной инфекцией, иногда встречается инфицирование простейшими. Сюда входит кишечная палочка, бактероиды, актиномицеты, клостридия и альфа-гемолитический стрептококк.
Лимфоцитарный холангит
Считается, что эта форма может представлять собой следующую стадию нейтрофильного холангита или отдельную патологическую единицу.
Диагноз ставится на основании результатов гистологического исследования.
Хронический холангит
Представляет собой отдельную форму холангита, связанную с заражением печеночными паразитами.
Клинические признаки, связанные с воспалительным заболеванием печени, являются переменными и неспецифичными и часто сходны с теми, которые ассоциируются с липидозом печени.
Наиболее распространенным, а иногда единственным признаком является частичная или полная анорексия. Менее распространенными признаками можно считать потерю веса, вялость, рвоту, диарею и лихорадку.
Кошки с острым холангитом, как правило, моложе (средний возраст 3,3 года), чем кошки с хроническим холангитом (средний возраст 9 лет) или липидозом печени (средний возраст 6 лет).
У самцов кошек чаще диагностируют острый нейтрофильный холангит.
По результатам биохимического анализа крови обнаруживается умеренное или сильное увеличение сывороточного билирубина, щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы. По результатам УЗИ у большинства кошек с холангитом не выявлено заметных изменений эхогенности паренхимы печени. С липидозом печени, наоборот, у большинства пораженных кошек обнаруживается диффузная гиперэхогенная паренхима.
При холангите могут наблюдаться следующие патологии желчевыводящих путей: растяжение желчного пузыря и/или желчного протока, желчнокаменная болезнь, холецистит и образование желчного осадка.
Главный желчный проток обычно можно рассматривать, как анэхогенную извилистую трубчатую структуру, диаметром от 2 до 4 мм с эхогенной стенкой. Расширение желчного пузыря и основного желчного протока (диаметром более 5мм) происходит в результате холецистита или обструкции желчевыводящих путей.
Стенка желчного пузыря может утолщаться в результате воспаления или отека.
Окончательный диагноз ставится на основании гистологической оценки образцов биопсии печени после коагуляционного теста. Также, важно по возможности провести бактериологическое исследование ткани. По результатам биопсии назначается специфическое лечение.
Нейтрофильный холангит лечится противомикробными препаратами. Они должны выводиться с желчью в активной форме и подходить против аэробных и анаэробных кишечных колиформ. Подходить к выбору препарата нужно очень внимательно. Тетрациклин, ампициллин, амоксициллин, эритромицин, хлорамфеникол и метронидазол выводятся желчью в активной форме, однако многие из них имеют серьёзные побочные эффекты. Эритромицин не эффективен против грамотрицательных бактерий, тетрациклин гепатотоксичен, а хлорамфеникол может вызывать анорексию.
Таким образом, часто используются ампициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой. Эти препараты можно сочетать с энрофлоксацином для увеличения спектра действия. Лечение антибиотиками рекомендуется в течение 2х месяцев и более.
Кошек с лимфоцитарным холангитом обычно лечат с помощью иммуномодулирующей терапии, включая комбинацию преднизолона и хлорамбуцила.
Урсодезоксихолевая кислота (желчегонный препарат) рекомендован для кошек со всеми типами воспалительных заболеваний печени. Обладает противовоспалительными, иммуномодулирующим и антифиброзными свойствами. Безопасная доза применения 10-15мг\кг\сутки.
Адеметионин можно использовать для снижения гепатоцеллюлярных повреждений.
При развивающейся коагулопатии можно применять инъекционный витамин К1 (5мг\кошку каждые 1-2дня).
Как выше написано для панкреатита, для холангита также крайне важна адекватная энтеральная нутритивная поддержка.
При выявлении единичных желчных камней или полной билиарной обструкции показано хирургическое вмешательство. При выявлении полной обструкции внепеченочного желчного протока проводят хирургическую декомпрессию и билиарно-кишечное шунтирование.
Кишечные заболевания кошек
Диагноз «воспалительные заболевания кишечника» (ВЗК) ставится путем исключения других известных причин диареи, рвоты и потери веса с последующим гистологическим подтверждением инфильтрации слизистой оболочки ЖКТ воспалительными клетками и изменений структуры слизистой кишечника.
Терапия кошки с ВЗК требует регулярного контроля животного лечащим врачом, необходим точный анамнез болезни и регулярный физикальный осмотр, контроль анализов кала, мочи и крови. УЗИ является ценным инструментом для оценки изменений толщины стенок ЖКТ, размеров брыжеечных лимфатических узлов, структуры печени, поджелудочной железы и почек. Также, рекомендован регулярный контроль сывороточного В12 (кобаламин) и фолата для оценки абсорбционной способности подвздошной и тощей кишки.
Лечение ВЗК у кошек включает использование элиминационных или гипоаллергенных диет, введение противомикробных и/или иммуномодулирующих препаратов и добавление цианокобаламина. Кобаламин добавляют парентерально в дозе 250 мкг\кошку 1 раз в неделю на 6 недель минимум.
Терапевтические неудачи, как правило, связаны с неправильным диагнозом, неоптимальным фармакологическим или диетическим сопровождением, плохого контакта врач-клиент и/или наличием сопутствующего заболевания, такого как панкреатит или гепатобилиарная болезнь.
На данный момент недостаточно опубликованных проспективных исследований, подтверждающих одновременную связь между холангитом кошек, панкреатитом и ВЗК. Есть сложность в подтверждении всех трех патологий одновременно ввиду пересекающейся симптоматики и большом количестве диагностических тестов. Однако игнорировать связь данных заболеваний крайне опасно. И при выборе диагностики для одной из этих проблем, рекомендуется исключить и две другие.
Feline Triaditis: Inflammatory Diseases of the Liver, Pancreas and Small Intestine
World Small Animal Veterinary Association World Congress Proceedings, 2011
Takuo Ishida, DVM, PhD, DJCVP
Akasaka Animal Hospital, Tokyo, Japan
Triadite féline - Concepts actuels
Actes du Congrès mondial de l'Association mondiale des petits animaux vétérinaires, 2013
Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM (Médecine interne, Oncologie), DACVN
École de médecine vétérinaire, Université de Californie-Davis, Davis, CA, États-Unis
Если у вашей кошки наблюдаются признаки триадита, то ветеринарный гастроэнтеролог ветеринарной городской поликлиники "VetState" поможет провести полную диагностику здоровья вашего питомца, назначить необходимое лечение, диету и эффективно справиться с проблемой.
Мы рады видеть вас 7 дней в неделю, 365 дней в году. Без праздников и выходных дней КРУГЛОСУТОЧНО.
За более подробной информацией Вы можете обращаться по многоканальному телефону
Читайте также: