Как ставить катетер козе

Опубликовано: 22.04.2024

✔ много
Вес: 0 кг.

Описание
Комментарии

Молочный катетер

Молочный катетер – это специализированный инструмент, который применяют для лечения сосков вымени у коров, коз и овец при различных заболеваниях.

Описание товара

В повседневной практике те, кто занимается животноводством, нередко сталкиваются с заболеваниями вымени. Это могут быть различного вида патологии (лакторея, сужение или заращение соскового канала, свищи молочной цистерны и т.д), инфекционные заболевания, маститы или поражения сосков. Такие заболевания, безусловно, провоцируют дискомфорт у животного и болевые ощущения. Очень часто доение коровы, овцы или козы становится невозможным. Поэтому Вам необходимо быть готовым к таким ситуациям, чтобы оказать помощь животному.
Молочный катетер является прекрасным помощником в таких непростых случаях. Его основные применения: эвакуация молока из вымени или введение лекарственных препаратов. Молочные катетеры являются очень удобными и эффективными в своём использовании. За счёт своей формы они создают минимум дискомфорта для животного. Также легко катетер извлекается, не требуя дополнительных усилий. В большинстве случаев при применении молочного катетера животное вскоре излечивается и может доиться без него.

В нашем интернет-магазине представлены два варианта молочных катетеров: пластиковый и металлический

Пластиковый катетер изготовлен из экологически чистых и безопасных материалов. Он является одноразовым и после использования подлежит утилизации. С одной стороны катетера есть мандрен, который служит своеобразным клапаном или «затычкой». Мандрен предотвращает вытекание молока из соска. Углубления на трубочке катетера делает возможным надёжную фиксацию катетера в сосковом канале. Пластиковые катетеры находятся в баночке со стерильным вазелином и пригодны для немедленного использования.
Металлический катетер изготовлен из нержавеющего металла и может использоваться многократно при условии стерилизации. Данный катетер имеет Г-образно изогнутую проволоку-мандрен. Она необходима в случае образования казеиновых сгустков или сгустков крови при наличии травмы. Проволока прочищает полость катетера от этих сгустков.

Применение

При применении катетеров очень важно придерживаться правил гигиены и проделывать все манипуляции в стерильных перчатках. Перед использованием необходимо продезинфицировать спиртом катетер и сосок. Далее катетер необходимо смазать вазелином. Если животное испытывает резкие болевые ощущение, то можно применить мазь с антибиотиком или обезболивающие средство (например лидокаин). При наличии мандрена для начала доения его необходимо вынуть. Не рекомендуется использовать молочный катетер по назначению более 12 часов.
Катетеры можно использовать при необходимости введения лекарственных препаратов. Пластиковый катетер удобно одевается на иглу одноразового шприца. В свою очередь металлический используется вместо иглы со стеклянным шприцом.

Почему стоит купить молочный катетер?

Незаменимый инструмент при различных заболеваниях сосков и молочной железы;

Удобная форма, которая позволяет легко вводить и извлекать катетер с минимальными неприятными для животного ощущениями;

Прочная фиксация пластикового катетера в сосковом канале без раздражений;

Применяется как для сцеживания молока, так и для ввода лекарств;

Может использоваться для коров, коз и овец;

Медикаменты можно вводить в организм различными путями в зависимости от показаний: энтерально (внутрь) вводят лекарства в форме таблеток, порошков, растворов, микстур, капсул; ректально (в прямую кишку) — в виде свечей, клизм; парентерально (минуя ЖКТ) — в виде инъекций или нанося препараты на кожу, слизистые оболочки.

В данной статье пойдет речь о парентеральном способе введения лекарств под кожу и в мышцу посредством шприца, а также в вену при помощи внутривенного катетера.

Общие правила выполнения инъекций

Инъекция — введение препарата путем его нагнетания под давлением в ту или иную среду или ткань организма с нарушением целостности кожных покровов [1]. Это один из самых опасных способов применения медикаментозных препаратов. В результате неправильно выполненной инъекции могут повреждаться нервы, кости, ткани, кровеносные сосуды или организм оказывается инфицированным микрофлорой.

Различают следующие виды инъекций: внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутрисуставные, внутрикостные, внутрисердечные, субдуральные, субарахноидальные (спинномозговые введения), внутриплевральные, внутрибрюшинные.

Для выполнения инъекций требуются стерильные инструменты — шприц и игла, внутривенные катетеры различных размеров, инфузионные (капельные) системы, а также спиртовые шарики, растворы для инъекций, жгуты и т. д. При использовании каждого элемента важно придерживаться определенных правил.

Рис. 1. Шприцы различного объема (от 1 до 50 мл), применяемые в ветеринарии

Шприцы. Приступая к работе, необходимо проверить целостность упаковки шприца, затем стерильно вскрыть ее со стороны поршня, взять шприц за поршень и, не вынимая из упаковки, вставить в иглу.

Иглы. Прежде всего проверяют целостность упаковки. Затем ее вскрывают стерильно со стороны канюли, аккуратно извлекают иглу из колпачка.

Инфузионные системы. Манипуляции выполняют в следующем порядке:

упаковку вскрывают по стрелке;
закрывают роликовый зажим;
удаляют защитный колпачок с иглы для флакона и вставляют иглу полностью во флакон с инфузионным раствором;
подвешивают флакон с раствором и сжимают подыгольную емкость, чтобы она заполнилась на ½;
открывают роликовый зажим и выпускают воздух из системы;
соединяют с иглой или внутривенным катетером;
открывают роликовый зажим и регулируют скорость потока.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы
Прежде всего надо ознакомиться с информацией, помещенной на ампуле: название лекарственного препарата, его концентрация, срок годности.
Убедиться, что лекарственный препарат пригоден для использования: нет осадка, цвет не отличается от стандартного.
Постучать по узкой части ампулы, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
Перед тем как отпилить шейку ампулы, нужно обработать ее ватным шариком с дезинфицирующим раствором. Прикрыть ампулу салфеткой, чтобы защитить себя от осколков. Уверенным движением отломать шейку ампулы.
Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы с широким отверстием не следует переворачивать (Рис. 2). Нужно следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае в шприц не попадет воздух.
Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если на стенках есть воздушные пузырьки, следует слегка оттянуть поршень шприца, несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости и выдавить воздух.

Рис. 2. Ампулы с широким "горлышком" не следует переворачивать во избежание вытекания препарата

Набор лекарств в шприц из флакона, закрытого алюминиевой крышкой
Так же как и в случае с ампулой, прежде всего нужно прочитать на флаконе название лекарственного препарата, концентрацию, срок годности; убедиться, что цвет не отличается от стандартного.
Флаконы с растворами проверяют на сохранность упаковки и загрязненность.
Затем отгибают нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку.
Протирают резиновую пробку ватным/марлевым шариком, смоченным антисептическим средством.
Вводят иглу под углом 90° во флакон и набирают из флакона в шприц нужное количество лекарственного препарата.
При каждом взятии содержимого из флакона используют отдельные стерильные иглы и шприцы.
Вскрытые многодозные флаконы хранят в холодильнике не более 6 часов, если иное не указано в инструкции.

Рис. 3. Набор препарата из флакона с резиновой пробкой, закатанной алюминиевым колпачком

Техника инъекций

При выполнении инъекций очень важно соблюдать определенные правила [2].

Подкожные инъекции. Лекарственное вещество при этом способе вводят непосредственно в подкожную клетчатку, желательно на участке, который хорошо кровоснабжается. Подкожные инъекции менее болезненные, чем внутримышечные. Паховая складка и холка - наиболее подходящие места для подкожных инъекций. Перед инъекцией кожу собирают в складку, чтобы определить толщину подкожной клетчатки. Захватив кожу большим и указательным пальцами, в образовавшийся треугольник делают инъекцию. Чтобы правильно ввести лекарство, необходимо точно рассчитать длину складки и толщину подкожной клетчатки. Иглу вводят под углом от 45° до 90° к поверхности кожи.

Внутримышечные инъекции. Этим способом вводят те лекарственные вещества, которые при подкожной инъекции дают сильное раздражение (например, сульфат магния) или медленно всасываются. Лекарство вводят в заднебедренную группу мышц или в мышцы плеча.

Внутривенные инъекции. Проводятся как шприцем с иглой, так и посредством предварительной установки внутривенного катетера. В ветеринарии из-за подвижности пациентов оптимально применять катетеры. При выборе места катетеризации необходимо учитывать простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации. Осложнений практически не бывает, если соблюдены основные правила. За катетером должен быть обеспечен безупречный уход.

Правила катетеризации вен

Показания к катетеризации вен. Периферический внутривенный катетер — это инструмент, введенный в периферическую вену и обеспечивающий доступ в кровяное русло.

Рис. 4. Внутривенные катетеры

Показания к применению внутривенного катера:

неотложные состояния, при которых необходим быстрый доступ в кровяное русло (например, если нужно экстренно и с большой скоростью ввести препараты);
назначенное парентеральное питание;
гипергидратация или гидратация организма;
переливание препаратов крови (цельная кровь, эритроцитная масса);
необходимость в быстром и точном введении препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме).

Хорошо выбранный венозный доступ во многом обеспечивает успешность внутривенной терапии.

Критерии выбора вены и катетера. При внутривенных инъекциях преимущество остается за периферическими венами. Вены должны быть мягкими и эластичными, без уплотнений и узлов. Лучше вводить препараты в крупные вены, на прямом участке, соответствующем длине катетера.

При выборе катетера (рис. 4) необходимо ориентироваться на следующие критерии:

диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра вены);
необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора);
потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 5 дней).

При катетеризации вен предпочтение нужно отдавать современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок их эксплуатации значительно выше.
Наиболее часто причиной неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен служат отсутствие практических навыков у персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом обусловлено отсутствием в ветеринарной медицине общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и правил ухода за катетером.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены (рис. 5) включает в себя стерильный лоток, стерильные салфетки, смоченные дезраствором, лейкопластырь, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, жгут, стерильные перчатки, ножницы, марлевый или самофиксирующийся эластичный бинт.

Рис. 5. Стандартный набор для катетеризации периферической вены

Установка периферического катетера. Начинают с того, что обеспечивают хорошее освещение места манипуляций. Затем руки тщательно моют и высушивают. Собирают стандартный набор для катетеризации вены, при этом в наборе должно быть несколько катетеров различных диаметров.
Накладывают жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации. Выбирают вену путем пальпации.
Подбирают катетер оптимального размера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график внутривенной терапии.
Надевают перчатки.
Место катетеризации обрабатывают кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и дают высохнуть.
Зафиксировав вену (ее прижимают пальцем ниже предполагаемого места введения катетера), берут катетер выбранного диаметра и снимают с него защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки.
Катетер вводят на игле под углом к коже 15°, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену (Рис. 6). Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену (иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера). Снимают жгут.
Нельзя вводить иглу до упора в катетер после смещения его с иглы в вену! Это приведет к травмированию стенок сосуда.
Пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера.
Иглу утилизируют с учетом правил безопасности.
Снимают заглушку с защитного чехла и закрывают катетер или присоединяют инфузионную систему.
Катетер фиксируют на конечности лейкопластырем (Рис. 7).

Рис. 6. Установка внутривенного катетера кошке. Ассистент пережимает вену выше установки катетера большим пальцем руки. Трубка катетера в вене, игла-стилет наполовину выведена.

Рис. 7. Установленный катетер зафиксирован на лапе при помощи лейкопластыря.

Правила ухода за катетером
Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора.

Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно — днем, между инфузиями.

Осложнения после катетеризации вен подразделяют на механические (5-9%), тромботические (5-26%), инфекционные (2-26%).

Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции с тем, чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека (рис. 7), покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях животного, которому вводят препарат, следует удалить катетер и установить новый.

Рис. 7. Отек конечности у животного при неправильной фиксации катетера (лапа очень сильно перетянута пластырем)

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48-72 ч. Для удаления венозного катетера необходимы лоток, шарик, смоченный дезраствором, бинт, ножницы.

Заключение

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура, чем катетеризация центральных вен, при нарушении правил она может вызвать комплекс осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать при хорошей манипуляционной технике персонала, строгом соблюдении правил асептики и антисептики и правильном уходе за катетером.

Литература

Справочник для медицинской сестры процедурного кабинета. — СПб.: «Типография «Береста», 2007.
Митин В.Н. Доврачебная помощь мелким домашним животным. — М.: КолосС, 2005.
Справочник для медицинских сестер реаниматологического отделения // Под ред. А.Я. Гриненко. — СПб.: Комитет по здравоохранению Ленинградской области, Ассоциация медицинских сестер, 2007.

С. В. Панфилова, ветеринарная клиника «Биоконтроль»
при Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина (Москва)

Instagram
Youtube

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин: алгоритм проведения, показания и противопоказания

Лечение почек и мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.

1 Особенности катетеризации у мужчин

Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.

Данная манипуляция может быть:

1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.

Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:

1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 - 22 см (у женщин всего 3-5 см).
2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.

Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.

Болезни мочевого пузыря у мужчин: клинические проявления и основные принципы лечения

2 Показания

Выполнение катетеризации применяется для диагностики и как один из аспектов терапии:

Диагностические цели

Терапевтические цели

Причины задержки мочи могут быть связаны не только с заболеваниями мочеполового тракта, но являться следствием поражений периферической и центральной нервной системы, опухолевых заболеваний, отравления токсичными веществами.

Нарушение акта мочеиспускания может привести к появлению гидронефроза и почечной недостаточности.

Иван-чай для мужчин: показания и противопоказания

3 Противопоказания

В некоторых случаях постановка катетера мочевого пузыря неоправданна и может привести к нежелательным последствиям. Противопоказания к проведению процедуры:

Причины

Патология

Комментарий

Подозрение на разрыв уретры или стенки мочевого пузыря, перелом пениса

При катетеризации возможно дальнейшее травмирование структур, кровотечение и др.

Острое воспаление мочевого пузыря и уретры (в т.ч. гонорейное), абсцесс простаты, воспаление яичек и их придатков

Усугубление воспаления, распространение инфекции в другие отделы мочевого тракта

Спазм сфинктера мочеиспускательного канала

Затруднение катетеризации, риск повреждения уретры

Вследствие патологии почек мочи в мочевом пузыре нет (катетеризация оправдана при оценке динамки диуреза)

Витамин Е для мужчин: свойства и показания к приему

4 Необходимое оснащение для процедуры

Для катетеризации понадобится следующее оснащение:

катетер подходящего диаметра;
медицинские перчатки – 2 пары;
клеенка;
шарики ватные;
марлевые салфетки;
пинцет – 2 шт.;
стерильное вазелиновое масло, гелевый анестетик или глицерин;
лоток для мочи;
стерильные пробирки (для анализа мочи);
раствор антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин);
если есть показания для промывания полости мочевого пузыря - шприц Жане, раствор с лекарственным веществом.

Используемые для катетеризации инструменты и расходный материал должны быть стерильными. Эластичный катетер должен находиться в герметичной упаковке, а металлический катетер простерилизован.

Для процедуры необходимо правильно подобрать катетер. Мужские катетеры отличаются от женских большей длиной, меньшим диаметром и способностью изгибаться (кроме металлических). Выделяют следующие виды:

Вид

Показание

Редко применяется самостоятельно из-за трудности введения, чаще служит покровной оболочкой для твердых катетеров

Эластичный из пластика или силикона

Применяется наиболее часто при краткосрочной и долгосрочной катетеризации

Катетеризацию с его помощью проводят в редких случаях, когда попытка дренажа эластичным катетером безуспешна. Предназначен исключительно для одномоментной манипуляции (при длительной постановке возможно сдавливание тканей). Введение разрешено только квалифицированным врачом (есть риск повреждения уретры)

Диаметр трубки для катетеризации подбирается индивидуально по шкале Шаррьера (от 1 до 30 F). 1 F = 1/3 мм. Для мужчин в основном используют катетеры 16 – 18 F.

Учитывается не только диаметр трубки и жесткость, но и функциональность, цель манипуляции. Самые распространенные типы приспособлений для катетеризации:

Предназначен для длительного применения. После введения по дополнительному ходу наполняют специальный баллон, расположенный на конце (внутри мочевого пузыря), таким образом обеспечивая надежную фиксацию. В трехходовых катетерах имеется специальный канал для введения лекарственных веществ. Сроки постановки варьируются в зависимости от материала

Жесткий одноразовый, используется для краткосрочной и периодической катетеризации

Предназначен для пациентов с гиперплазией предстательной железы. Имеет изогнутый конец. Подходит для долговременной катетеризации

5 Алгоритм катетеризации у мужчин

При проведении катетеризации мягким катетером необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

1. Объяснить пациенту цели и ход процедуры. Это необходимо для уменьшения тревожности и лучшего понимания сути манипуляции.
2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки, надеть перчатки.
3. Правильно расположить больного. Он должен находиться лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах и развести. Подложить под крестец лоток или судно.
4. Провести гигиеническую обработку половых органов пациента. Убрать лоток, снять перчатки.
5. Вымыть руки. Обработать антисептическим средством, надеть стерильные перчатки.
6. Подставить второй лоток для мочи.
7. Обернуть половой член марлевой салфеткой.
8. Захватить половой член между 3 и 4 пальцами левой руки. Обнажить головку от крайней плоти 1 и 2 пальцами.
9. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный антисептиком, обработать наружное отверстие уретры. Сбросить использованный инструмент в емкость с дезраствором.
10. Вторым пинцетом захватить клюв катетера. Свободный конец расположить отверстием кверху между 4 и 5 пальцами правой руки.
11. Смазать клюв катетера стерильным вазелином или специальным гелем.
12. Ввести катетер в наружное отверстие уретрального канала, осторожно продвигая его внутрь, перехватывая пинцетом. Левой рукой слегка натягивать пенис на катетер.
13. При достижении мочевого пузыря (ощущение препятствия) перевести половой член в горизонтальное положение по средней линии живота, продвинуть в полость. Опустить конец катетера в лоток для сбора мочи. При необходимости берется порция мочи для анализа в стерильную пробирку.
14. По показаниям произвести промывание полости мочевого пузыря раствором антисептика с помощью шприца Жане, ввести лекарственные препараты в полость.
15. После достижения целей катетеризации осторожно удалить трубку.
16. Утилизировать использованное оснащение, положить инструменты в дезраствор. Снять перчатки. Вымыть руки.

При правильной технике проведения катетеризации больной не должен испытывать болевых ощущений. Незначительное затруднение при продвижении катетера может возникнуть в области физиологических сужений. При возникновении препятствия необходимо подождать несколько секунд и продвигать катетер после исчезновения мышечного спазма.

При хронической задержке мочи пациент может самостоятельно применять периодическую катетеризацию в домашних условиях при соблюдении необходимых мер асептики. Катетер нужного диаметра можно приобрести в аптеке.

6 Осложнения

Иногда при нарушении техники катетеризации у пациента возникают различные осложнения:

травма слизистой уретры или мочевого пузыря, прободение;
возникновение кровотечения;
инфицирование мочевых путей, распространение инфекции на другие отделы МПС (в том числе почки);
парафимоз;
стриктуры уретры, возникновение ложных ходов;
при промывании неподходящими растворами или введении определенных лекарств возможен ожог слизистой.

Для предотвращения негативных последствий необходимо правильно ставить катетер, соблюдать меры асептики, принимать во внимание индивидуальные особенности и противопоказания к проведению процедуры.

Каждый, кто когда-либо заходил в больницу в качестве пациента или посетителя, несомненно, замечал пациентов с капельницами, которые сейчас выглядят как пластиковые трубки, прикрепленные к руке, воткнутые в бутылки, из которых капает какая-то жидкость. Это могут быть лекарства, растворы для восполнения дефицита жидкости — словом, все то, что бывает нужно ввести человеку, помимо как через его желудочно-кишечный тракт. В большинстве случаев в периферической вене у таких пациентов стоит тонкая трубочка — катетер, иногда его называют жаргонным словом «внутривенка».

Сейчас производится и продается великое множество венозных катетеров, и это — самое часто используемое устройство для обеспечения венозного доступа в США (только в больницах используют более 300 миллионов катетеров в год), практически, на одного жителя страны в год приходится один катетер. Примерно 70% пациентам в больнице на протяжении госпитализации требуется катетеризация периферической вены.

К сожалению, большинство людей не понаслышке знакомы и с такой проблемой, как госпитальная инфекция, которая уносит ежегодно жизни 100 000 человек, и на сегодня, в случае экстренной медицинской помощи, госпитальная инфекция развивается у одного из 20 пациентов. Эти инфекции могут возникать при любом нарушении целостности кожи, когда открываются входные ворота для патогенных микроорганизмов, они могут оказаться в кровотоке и вызвать, без преувеличения, катастрофу.

Когда проводится катетеризация вены, то и катетер, и игла проходят сквозь кожу; иглу, конечно, потом удаляют, но вот катетер остается, то есть 300 миллионов катетеризаций в год — это триста миллионов входных ворот для инфекции! И хотя большинство исследований говорят о том, что риск катетерной инфекции в данном случае ниже 0.1%, триста тысяч случаев — это ужасающая цифра!

Недавно было проведено исследование, которое показало, что примерно 10 000 случаев бактериальной (стафилококковой) инфекции в США в год — это результат применения периферических катетеров, и самое главное, что во многих случаях источник инфекции так и остается нераспознанным, так как такие катетеры используются в течение короткого времени, и пациент успевает забыть о факте применения такого катетера до того, как появятся клинические признаки инфекции.

Несмотря на достаточно разнородную информацию, которую можно получить по данным исследований катетер-ассоциированных инфекций, есть хорошо известные факторы риска таких осложнений, которые надо выявлять рано и которые должен знать каждый человек, чтобы в один далеко не прекрасный день вы или тот, кого вы любите, не оказался жертвой катетерных инфекций, проснувшись с катетером в вене. И неважно, что этот самый катетер стоит всего несколько часов. Многие проблемы возникают непосредственно во время установки катетера, а некоторые — во время нахождения катетера в вене.

Ниже приведено несколько факторов риска.

Место введения катетера и его установка

Если место введения катетера или наклейка на нем оказались загрязнены, надо сразу же сообщить об этом персоналу.

Взрослым катетеры обычно ставят в руку, если это не так — спросите, почему.

Уточните, насколько опытна медсестра, которая ставит катетер, так как именно введение катетера является критическим моментом, и до установки катетера обязательна тщательная дезинфекция кожи.

Уход за катетером

Катетеры должны регулярно промываться для поддержания проходимости, попросите об этом, если это не было сделано.

Очень важна надежная фиксация катетера: он должен быть плотно зафиксирован пластырем и быть неподвижным, если вы чувствуете, что он двигается, сразу сообщайте персоналу.

Персонал должен проверять состояние катетера по крайней мере 1 раз в сутки, чтобы убедиться, что у вас нет никаких осложнений. До сих пор нет единого мнения о том, на какой период времени можно оставлять периферический катетер в вене и когда переставлять катетер. В любом случае, будет нелишним узнать, как это принято в том учреждении, где вы лечитесь.

Хотя некоторое из вышеперечисленного кажется само собой разумеющимся, удивительно, как много пациентов и их близких людей считают, что задавать вопросы «неудобно», беспокоить персонал «нехорошо» даже в том случае, когда они чувствуют, что что-то пошло не так.

К сожалению, до сих пор нагрузка на медсестре остается очень большой и все только осложняется, если кто-то из пациентов начинает настойчиво интересоваться сестринским процессом. Но всем — и медработникам, и пациентам — надо понимать, что своевременное выявление проблем с периферическими катетерами спасает жизни, экономит огромные деньги, снижает продолжительность госпитализации, а открытые взаимоотношения с пациентами повышают безопасность медицинской помощи.

В рамках курса дистанционного образования «Мануальные навыки уролога – советы экспертов» Галина Евгеньевна Тищенко, нейроуролог Реабилитационного центра для инвалидов «Преодоление» и консультант ФГБУ ЦКБ восстановительного лечения ФМБА России, подробно раскрыла тему подбора технических средств реабилитации для людей, страдающих нарушениями выделительных функций.

Г.Е. Тищенко
нейроуролог Реабилитационного центра для инвалидов «Преодоление» и консультант ФГБУ ЦКБ восстановительного лечения ФМБА России

Общие сведения о ТСР

Выписка технических средств реабилитации (ТСР) зависит одновременно от двух ведомств: Департаментов здравоохранения и Министерства социальной защиты и труда. Следовательно, некоторые аспекты выписки ТСР связаны с особенностями государственного обеспечения такими средствами граждан с инвалидностью, а также с оформлением медицинской документации.

Технические средства реабилитации – это мероприятия или услуги, которые позволяют инвалиду восстановить или компенсировать утраченные функции организма. Главная цель – позволить пациенту вернуться к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, притязаниями, социальным статусом и с учетом реальных возможностей социальной инфраструктуры.

К нарушениям функций выделения относятся нарушения функции выделения мочи – несостоятельность фазы накопления и/или опорожнения мочевого пузыря, а также недержание кала (энкопрез). Как уролог, Галина Евгеньевна подробнее остановилась на первой проблеме.

Большинство лиц с инвалидностью рассматриваемого типа имеет смешанную форму расстройства мочеиспускания, когда страдают как функция наполнения мочевого пузыря, так и функция его опорожнения. В результате у пациента присутствуют и недержание, и хроническая задержка мочи. Таким образом, подбирать средства реабилитации нужно с учетом обоих нарушений:

Для коррекции задержки мочи применяются урологические катетеры: лубрицированные, длительного и постоянного пользования, катетеры для эпицистостомы, а также наборы-мочеприемники для самокатетеризации.
При недержании мочи пациенту необходимо абсорбирующее белье: впитывающие пеленки и подгузники для взрослых. Также применяются уропрезервативы: самоклеящиеся или с пластырем.
Среди средств для сбора мочи применяются мешки-мочеприемники и ремешки для крепления к ноге

Перечисленные средства по закону предоставляются гражданам с инвалидностью бесплатно: за счет Министерства социальной защиты или – для москвичей – Департамента здравоохранения города Москвы.

Виды ТСР для опорожнения мочевого пузыря

Прежде чем рассматривать технические средства реабилитации, применяемые при нарушении функции опорожнения мочевого пузыря, нужно упомянуть, что существуют методы компенсации без применения дополнительного оборудования, доступные для пациентов: это рефлекторное мочеиспускание с мануальным пособием: раздражение триггерных зон, приемы Креде и Вальсальвы.

Среди методов с применением ТСР в первую очередь рассматривается постоянное дренирование мочевого пузыря, для чего применяются уретральные и супрапубикальные катетеры. Наконец, может применяться периодическая катетеризация: через мочеиспускательный канал или «сухую стому».

Для постоянной катетеризации, согласно действующему законодательству, применяются следующие виды катетеров:

катетер уретральный длительного пользования (срок пользования – не менее 1 недели),
катетер уретральный постоянного пользования (не менее 1 месяца)
катетер для эпицистостомы (не менее 1 недели).

По этой причине врачу следует точно указывать тип катетера, выписывая его пациенту, чтобы тот в дальнейшем мог получить именно то, что необходимо.

По типу фиксации в мочевом пузыре выделяются:

катетеры с раздуваемым баллоном (Фолея)
катетеры с разными наконечниками (Нелатона, Тиммана)
катетеры, изготовленные из разных материалов изготовления (силикон, латекс, поливинилхлорид и композитные материалы).

При выписке ТСР пациенту эти моменты тоже лучше указывать. Пациент в результате должен хорошо понимать, что именно ему нужно, чтобы перечислить все тонкости при заполнении заявки на обеспечение техсредствами. Также необходимо объяснить, что жесткие катетеры не могут назначаться пациенту для самостоятельного использования – такая катетеризация – разовая процедура, выполняемая исключительно врачом в стенах медицинского учреждения.

Периодическая катетеризация выполняется пациентом 4–6 раз в сутки, поэтому крайне важно, чтобы все средства были подобраны правильно, а сама процедура была для человека максимально комфортной.

Согласно классификации ICS (International Continence Society, Международное общество по удержанию мочи), катетеры бывают:

без покрытия – главным образом катетеры из ПВХ с наконечниками по типу Нелатона и Тиммана. При их использовании можно применять отдельно наносимый лубрикант (вазелин, глицерин или гель-смазку с анестетиком). У женщин в связи с короткой протяженностью уретры возможно использование и без дополнительного нанесения лубриканта.
прелубрицированные – содержат водорастворимый лубрикант внутри упаковки (глицерин), за счет чего не требуется дополнительное нанесение гель-смазки.
с покрытием или лубрицированные – в них применяется специально нанесенное гидрофильное покрытие на всей поверхности катетера. Катетеры с гидрофильным покрытием могут требовать активации лубриканта водой непосредственно перед использованием или продаваться уже активированными, готовыми к использованию после вскрытия упаковки.

Катетеры из последней группы, по словам Галины Евгеньевны, сегодня признаны наиболее безопасными. Согласно результатам множества международных исследований, они сопряжены с наименьшим риском развития таких осложнений, как микро- и макрогематурия, повреждения слизистой мочеиспускательного канала, развитие сужений и структур уретры. Кроме того, с ними за счет сниженного трения меньше вероятность обострения хронических инфекций нижних мочевых путей, которые в той или иной степени присутствуют у всех пациентов с нарушениями функции мочеиспускания. Наиболее распространенный лубрикант для катетеров такого типа – поливинилпирролидон, абсолютно инертный к человеческому организму и широко применяемый во многих отраслях промышленности. При контакте с водой этот материал становится еще более скользким, следовательно, катетер с покрытием из него – менее травматичным для уротелия.

У пациентов, ведущих активный образ жизни, в законодательной базе прописано к применению еще одно техническое средство – набор-мочеприемник для самокатетеризации. В него входят мешок-мочеприемник, встроенный в него лубрицированный катетер и емкость с физраствором для активации лубриканта. Срок использования такого набора составляет 4 часа, соответственно пациенту необходимо порядка 180 штук на месяц.

Виды ТСР при недержании мочи

Что касается средств, предлагаемых для бесплатного обеспечения при недержании мочи, сегодня из их числа исключены урологические прокладки – их пациентам приходится приобретать на собственные средства. По-прежнему можно получить бесплатно впитывающие пеленки, подгузники и уропрезервативы. О существовании последних, однако, знают далеко не все пациенты, поэтому лечащий врач должен информировать об этом пациентов.

При недержании мочи у мужчин уропрезервативы имеют ряд преимуществ перед подгузниками. В частности, легко надеваются и снимаются без посторонней помощи, в то время как пользователям подгузников часто нужен помощник для надевания и замены. Кроме того, в отличие от подгузников, уропрезервативы не требуют замены в течение 24 часов, защищают кожу от раздражающего действия мочи, не шуршат при движении и незаметны под одеждой, а также не пропускают запах. Таким образом, уропрезервативы способны заметно улучшить качество жизни пациента. Они выпускаются с двумя видами крепления: с пластырем и самоклеящиеся. Кроме того, различаются материалы изготовления: уропрезервативы могут латексными, безлатексными или же с низким содержанием латекса. Здесь требуется индивидуальный подход с учетом индивидуальной переносимости у пациента, а также его личных предпочтений. Иногда мужчине можно рекомендовать использование вместе с уропрезервативами специальных адгезивных салфеток, благодаря которым изделие держится прочнее и меньше травмирует кожу. Также при подборе уропрезерватива необходимо учитывать вероятность спонтанной эрекции. На рынке представлены изделия со свойствами «памяти» и с уплотненными сливными портами, защищающими от перегиба. Помимо этого, необходимо знать, что уропрезервативы имеют размерный ряд и должны подбираться в соответствии с окружностью полового члена пациента. Иногда размеры не соответствуют друг другу у разных производителей, о чем мужчине также нужно помнить, оформляя заявку на получение изделий.

Уропрезервативы крепятся к мешкам-мочеприемникам, которые также выпускаются разного объема: ночные – более вместительные, чем ножные, предназначенные для использования в течение дня и фиксируемые на ноге пациента с помощью ремешков. Эти ремешки также включены в нормативные акты и выдаются бесплатно по две штуки на месяц.

ТСР при недержании кала

Помимо этого, в перечень ТСР, применяемых при нарушении функций выделения входят анальные тампоны, используемые при недержании кала. По сути, они представляют собой механическое препятствие непроизвольному отхождению каловых масс. В неактивном состоянии имеют форму анальной свечи, а при контакте с влагой в прямой кишке их водорастворимая оболочка раскрывается, в результате чего тампон приобретает куполообразную форму. Такие тампоны состоят из вспененного полиуретана, потому легко пропускают газы и не провоцируют вздутие кишечника. Также в них всегда запаян шнур для легкого самостоятельного извлечения. Выпускаются в двух размерах: большом, который предпочтителен при массе тела пациента более 80 кг, и малом – применяемом, в соответствии, у людей весом менее 80 кг. Особо актуальным может быть применение тампонов, когда непроизвольное отделение кала мешает прохождению терапевтических процедур – к примеру, получению гидромассажа.

Некоторые врачи, особенно участковые, семейные, о существовании такого средства не знают и не говорят о нем своим пациентам. Распространение грамотной медицинской информации на этот счет способно существенно повысить качество жизни многих людей и улучшить их социальную адаптацию.

Статья опубликована в журнале "Дайджест урологии" №4 2018, стр. 40-44

Читайте также: