Что делать если у лошади перхоть

Опубликовано: 16.04.2024

Перхоть лошади является очень сильным аллергеном и может вызывать тяжелые приступы удушья, например при посещении цирка или катании на лошадях. Аллергия к перхоти лошади может проявляться в виде ринита (заложенности носа и насморка), конъюнктивита (покраснения и слезотечения глаз), бронхиальной астмы (приступов затрудненного и свистящего дыхания), зуда, пятен и расчесов на коже.

Аллерген-специфический IgE к перхоти лошади.

Horse dander , IgE ( e3 ).

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Проблема аллергической реакции на лошадь распространена не так широко, как аллергическая реакция на кошек и собак, но может быть актуальна для детей и взрослых, имеющих контакт с лошадьми в ходе работы или досуга.

Перхоть лошади является очень сильным ингаляционным аллергеном. Аллергическая реакция возможна даже при однократном контакте с аллергеном. Аллергию может вызвать и амуниция лошади. Например, кожаные уздечки, хлысты, вальтрапы и седла могут вызывать кожные аллергические реакции при контакте с кожей человека. Но чаще всего аллергия проявляется в виде бронхиальной астмы (сухой кашель, затруднённое дыхание, одышка, хрипы в грудной клетке), аллергического ринита (зуд носа, насморк или заложенность носа, безудержное чихание), конъюнктивита (покраснение, зуд и жжение в области глаз, слезотечение, светобоязнь), ринофарингита, приступов удушья. Возможно возникновение ангионевротического отёка (отёка Квинке). Перекрестную аллергию могут вызывать корма, сено и опилки для лошади, которые всегда присутствуют на конюшне.

Поскольку аллергены животных могут переноситься с одеждой человека, инвентарем, предметами быта, то они могут присутствовать даже в тех местах, где самих лошадей нет. Поэтому люди, чувствительные к этим аллергенам, могут страдать от аллергии, даже не имея непосредственного контакта с животными, а просто находясь рядом с человеком, который периодически был рядом с лошадьми (или с вещами такого человека). Аллергия возникает в основном на перхоть. Лошади при работе обильно потеют, что может вызвать сильный запах и усиление аллергии.

Для чего используется исследование?

Для диагностики аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к аллергенам перхоти лошади;
для скрининга при аллергии на сельскохозяйственных животных;
для диагностики аллергических заболеваний при профессиональном контакте с лошадьми, их содержании и разведении.

Когда назначается исследование?

При симптомах аллергии (включающих появление уртикарной и папулезной сыпи на коже, отек слизистых, ринит, слезотечение, кашель, затруднение дыхания, бронхоспазм, приступ бронхиальной астмы др.), возникающих сразу или через непродолжительное время при ингаляционном воздействии частиц перхоти лошади при прямом контакте с животными, вдыхании пыли в помещениях, где они содержатся, при воздействии перхоти лошади непосредственно на кожу.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 0,10 МЕ/мл.

Причины повышения уровня специфических IgE:

аллергия на перхоть лошади;

сенсибилизация к перхоти лошади с высоким риском развития аллергической реакции после контакта с аллергеном.

Причины снижения уровня специфических IgE

При повторном исследовании (в динамике) уровень специфических IgE может снижаться по следующим причинам:

ограничение или исключение контакта с аллергеном;
проведение медикаментозного лечения.

Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном.
Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Фадиатоп (ImmunoCAP)
Фадиатоп детский (ImmunoCAP)
Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
Лейкоцитарная формула
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Аллергокомпонент e101 - собака rCan f 1, IgE (ImmunoCAP)
Аллергокомпонент e94 - кошка rFel d1, IgE (ImmunoCAP)
Аллерген e4 - перхоть коровы, IgE
Аллерген e81 – эпителий овцы, IgE
Аллерген k20 - шерсть, IgE
Смесь бытовых аллергенов hx2 (ImmunoCAP), IgE: домашняя пыль, клещ домашней пыли D. pteronyssinus, клещ домашней пыли D. farinae, таракан рыжий
Смесь "профессиональных" аллергенов № 1 (IgE): перхоть лошади, перхоть коровы, перо гуся, перо курицы
Смесь аллергенов животных № 70 (IgE): эпителий морской свинки, эпителий кролика, хомяк, крыса, мышь
Смесь ингаляционных аллергенов №7 (IgE): эпителий кошки, перхоть собаки, эпителий кролика, перхоть лошади, клещ Dermatophagoides pteronyssinus

Кто назначает исследование?

Аллерголог, педиатр, пульмонолог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

Клиническая аллергология и иммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной, К.П.Кашкина. - М.:Миклош, 2009.
Мизерницкий, Ю. Л. Современные аспекты бронхиальной астмы у детей / Ю. Л. Мизерницкий; Московский НИИ педиатрии и детской хирургии. - М., 2010. - 44 с. - (Прил. журн. Российский вестник перинатологии и педиатрии; №6/2010).
Bousquet J., Alvarez-Guesta E. et al. Standards for practical allergen-specific immunotherapy // Allergy. 2006; 61 (Suppl. 82): 1.

3318

Перхоть может появиться у любого человека . Обычно она появляется в молодости и пропадает к средним годам — примерно в 40 лет. Но некоторые люди могут страдать от нее всю жизнь. Шансов еще больше, если вы мужчина . Составили ликбез, почему появляется перхоть и что с ней можно сделать.

Факты

Вот несколько научно доказанных фактов о перхоти:

– часто встречается. Около 50% людей в какой-то момент жизни страдали от перхоти.

– не передается. Поэтому не переживайте, перхотью вы никого не заразите и не заразитесь сами.

– не появляется из-за частого или редкого мытья головы. Правда, если вы редко моете голову, перхоти может стать больше .

– не несет опасности для здоровья.

Почему появляется

Перхоть возникает по разным причинам:

– себорея, или себорейный дерматит . Его причины не очень ясны.

– очень жирная кожа головы. Такая кожа чувствительна и склонна к раздражению.

– шампунь плохо промывает кожу головы.

– грибки Malassezia , которые живут у большинства взрослых людей на коже головы.

– сухость кожи — в этом случае перхоть есть не только на голове, но и на руках и ногах.

– контактный дерматит . Он проявляется как повышенная чувствительность или аллергия на компоненты средств для волос.

– псориаз или экзема.

На появление перхоти влияют не только шампуни и процессы в организме. Ещё перхоти может стать больше из-за морозов, сухого воздуха или стресса.

Как установить вероятную причину самостоятельно

Перхоть появляется по разным причинам, но симптомы очень похожи. Поэтому самостоятельно разобраться в них сложно. Можно попробовать это сделать с помощью таблички от Национальной службы здравоохранения Великобритании .

Табличка поможет понять симптомы и причину беспокойства. Самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение не стоит. Доверьте это врачу.

Когда и к какому врачу идти

Первое время можно бороться с перхотью самому. Но если становится хуже, обратитесь к врачу. Вот в каких случаях надо записываться на прием, не откладывая:

– перхоть слезает крупными кусками, голова сильно чешется, а под волосами видно покраснение и есть корочки;

– симптомы не проходят уже месяц с тех пор, как вы используете шампунь от перхоти;

– состояние кожи становится всё хуже, а зуд — сильнее.

В международных рекомендациях советуют сначала идти к своему лечащему врачу. С перхотью сможет помочь и терапевт. Но если к нему не попасть или вас очень беспокоят симптомы, отправляйтесь сразу к дерматологу.

Что можно попробовать

Рекомендации разных медицинских организаций сходятся в одном: начните использовать шампунь против перхоти. Обычно их продают без рецепта. Можете выбрать любой шампунь, если в составе есть один из активных компонентов :

Будьте осторожны, некоторые компоненты могут вызывать аллергию. Она проявится в виде крапивницы, сыпи, сухости или раздражения. Если после шампуня у вас появились такие симптомы, лучше отложить его в сторону и поговорить с врачом.

Такие шампуни не используют каждый день, нужно соблюдать инструкцию. Обычно эффект виден где-то через месяц. Если улучшения нет, обратитесь к терапевту или дерматологу.

Еще есть данные, что может помочь масло чайного дерева, но это не точно .

Важно запомнить

Мифы о перхоти иногда приводят к тому, что люди прибегают к недоказанным и небезопасным методам. Вот что делать точно не надо:

пить антибиотики. Перхоть появляется не из-за бактерий, и антибиотики будут неэффективны. Может получиться, что от перхоти вы не избавитесь, а здоровью навредите .
пить противогрибковые таблетки без назначения врача. Их выписывают только при очень тяжелых формах себорейного дерматита. И доказательств эффективности такого лечения недостаточно.
использовать методы народной медицины. Например, уксус и календула могут спровоцировать аллергию. К тому же их эффективность не доказана качественными исследованиями.
ставить эксперименты над кожей головы — например, не мыть ее подолгу. Это может усугубить состояние.

Возможно, у кого-то слова «аллергия на перхоть лошади» вызовут улыбку. Однако заболевание это очень серьезное и способно привести к грозным реакциям.

Те, кто внимательно читал наш «Сериал про аллергию», уже заметили, что аллергия чаще всего развивается у людей, которые находятся в постоянном контакте с аллергеном, подвергаясь его массированному воздействию. Пекари страдают аллергией на дрожжи, пасечники — на яд пчел, лаборанты — на крыс и мышей, конюхи — на перхоть лошади. Турецкие исследователи обнаружили «лошадиную» аллергию у 12,8% работников конюшни на Стамбульском ипподроме, хотя некоторые специалисты считают, что ей подвержены до 50% тех, кто ухаживает за лошадьми.

Аллергия на перхоть лошади больше распространена в странах, где лошадь — неотъемлемая часть культуры или образа жизни. Так, в испанской провинции Уэльва (регион Андалусия) реакция на лошадь была обнаружена у 12,3% амбулаторных пациентов и лошадиный аллерген стоял на пятом месте среди всех остальных. Заболеваемость высока также в Турции и Индии.

В целом аллергия на перхоть лошади встречается у 4% аллергиков, однако моноаллергии к лошади не бывает. Чаще всего ей сопутствует реакция на кошек и собак: по своему строению один из главных лошадиных аллергенов — белок альбумин — похож на кошачий и собачий, поэтому между ними возникает кросс-реактивность. С возрастом аллергия на перхоть лошади постепенно сходит на нет.

Смычка города и деревни

Но вот что удивительно: аллергия на перхоть лошади распространена и среди городских жителей, которые, казалось бы, вообще не соприкасаются с этими животными! Просто у них есть предрасположенность к этому виду аллергии. Человек может об этом не знать, пока не столкнется со «своим» аллергеном: например, придет в цирк на представление с лошадьми. В одном европейском исследовании описан случай, когда девочка попала в больницу, всего лишь прокатившись в запряженных пони санях.

Бывает и такое: лошадей поблизости нет и никогда не было, а у вас вдруг возникают все симптомы аллергии: насморк, конъюнктивит, астма и даже крапивница. Врач начинает разбираться и выясняет: рядом с вами учится или работает человек, который занимается конным спортом и приносит на одежде лошадиный аллерген. Так, в одном исследовании приводится случай с мальчиком, который испытывал сильнейшие приступы астмы в уикенд. Когда однажды приступ не случился, выяснилось, что сестра пропустила занятия в конноспортивном клубе, которые всегда посещала в выходные. Возвращаясь из клуба, она приносила на одежде лошадиные волосы. Когда девочка стала переодеваться после занятий, приступы у брата прекратились.

Можно просто посидеть в кресле и испытать сильнейшую аллергию: старинная мебель часто набита конским волосом.

Но еще удивительнее то, что люди, хотя бы до шести лет жившие в деревне и общавшиеся с лошадьми, на 54% реже горожан страдают астмой и на 57% реже — аллергическим ринитом. Так подтверждается «гипотеза гигиены», выдвинутая в 1989 году британским ученым Дэвидом Страчаном: когда дети с раннего возраста подвергаются воздействию микробов, их иммунная система настраивается на борьбу с инфекциями, а не с безобидными веществами, каковыми на самом деле являются аллергены.

«В отличие от других видов эпидермальной аллергии (гиперчувствительность к эпидермису кошек, собак, перу и пуху птиц, козьей или овечьей шерсти), аллергия на перхоть лошади может вызывать анафилактическую реакцию, способную привести к смерти,— рассказывает медицинский директор проекта “Аллерготоп”, врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук Елена Шуватова.— Анафилаксия развивается в течение нескольких минут или часов и сопровождается такими симптомами, как головокружение, сыпь, тошнота, отек гортани, бронхоспазм и затруднение дыхания, падение артериального давления, обморок. Это особенно важно знать тем, кому необходимо срочно сделать прививку от бешенства или столбняка: эти вакцины производятся на основе сыворотки лошади и содержат те же аллергены, что и лошадиная перхоть. Лошадиная сыворотка применяется также против яда гадюки. Кстати, впервые аллергическая реакция, связанная с лошадьми, была описана в 1950-х годах именно после инъекции лошадиной сыворотки. Если вы знаете о своей аллергии, обязательно сообщайте об этом врачам».

Описание

Показания

Подготовка

Интерпретация

Аллергия на лошадей встречается значительно реже, чем на кошек, собак, морских свинок. Однако она может проявиться у взрослых, профессиональная деятельность которых связана с лошадьми, а также у людей любого возраста, проводящих досуг в непосредственном присутствии животных.

Перхоть лошадей – это сильный аллерген, попадающий в организм через органы дыхания. Даже одноразовый контакт с аллергеном может вызвать немедленную реакцию. Соприкосновение кожи человека с амуницией лошади (уздечками, вальтрапами, седлами, хлыстами) является причиной кожной аллергии.

Наиболее часто аллергическая реакция на лошадиную перхоть проявляется:

бронхиальной астмой, которая характеризуется сухим кашлем, затруднённым дыханием, хрипами в грудной клетке, одышкой;
аллергическим ринитом – состоянием, сопровождаемый зудом в носу, насморком или заложенностью носа, безудержным чиханием;
аллергическим конъюнктивитом, при котором краснеют, пекут, зудят и сильно слезятся глаза, наблюдается болезненная реакция на свет;
ринофарингитом – острым воспалительным процессом слизистых оболочек задней стенки глотки и носовой полости;
приступами удушья.

Известны случаи развития отека Квинке - системной реакции немедленного типа, сопровождаемой отеком кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Данное состояние опасно для жизни пациента и при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к смертельному исходу.

Контакт с присутствующими на конюшне лошадиными кормами, опилками и сеном являются причиной возникновения перекрестной аллергии. Реакция может развиться и без непосредственного контакта с животными – человеку, чувствительному к аллергену, достаточно находиться рядом с лицом, которое соприкасалось с лошадьми (его одежда также является источником аллергена). Острый запах лошадиного пота может стать причиной усиления аллергической реакции.

Тестирование рекомендуется проводить через 4 часа после приема пищи.

оптимальной является сдача крови утром натощак;
накануне исследования желательно воздерживаться от физических и эмоциональных перегрузок;
за сутки до забора крови запрещено употребление спиртных напитков, за час – курение;
на результаты обследования может оказать влияние прием препаратов глюкокортикоидных гормонов, поэтому необходимо проконсультироваться с аллергологом о возможности их временной отмены;
непосредственно перед сдачей крови желательно 10-15 минут спокойно посидеть.

Важно! На результаты тестирования не оказывают влияния антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Важно! За два дня до обследования желательно отменить прием пищевых добавок, содержащих биотин. Результатом его высокой концентрации в пробе крови может стать ложно заниженный показатель исследования.

Забор крови нежелательно осуществлять после физиопроцедур, ректального, мануального, ультразвукового, инструментального обследований и других манипуляций.

для первичного обследования людей, страдающих аллергией на сельскохозяйственных животных;
для выявления аллергии у работников конезаводов и других структур, занимающихся содержанием, разведением лошадей и уходом за ними;
для выявления сенсибилизации к аллергенам перхоти лошадей.

Исследование проводится в следующих случаях:

у пациентов раннего детского возраста (отбор проб кожи делают по исполнению ребенку 5 лет);
при высокой степени сенсибилизации (приобретенной высокой чувствительности к чужеродным элементам и раздражителям) больного, которая может привести к анафилактическому шоку;
при течении заболевания, не прерываемом периодами ослабления или временного исчезновения симптомов (ремиссиями);
при невозможности отмены приема противоаллергических средств, которые могут оказать влияние на результаты проб;
при очень высокой чувствительности к нескольким аллергенам (поливалентной сенсибилизации), когда сроки обследования ограничены и отсутствует возможность одновременно исследовать in vivo реакцию на все предполагаемые аллергены;
при низкой реактивности кожи (в частности, у детей);
при уртикарном дермографизме (механической крапивнице – изменении цвета кожи, появлении волдырей вследствие воздействия на кожный покров);
на острой стадии заболевания при поражениях кожных покровов;
при ложноположительном или ложноотрицательном ответе при проведении кожного тестирования.

Количество специфических антител класса IgE измеряется в килоединицах аллергена на литр (kU/I).

Нормой является уровень антител ниже 0,35 kU/L, что соответствует нулевому классу и результату «отрицательно».

Результат анализа выдается на бланке лаборатории. В графе «Нормы интерпретации» содержится описание классов проб с расшифровкой результата:

Аллергия к домашним животным — актуальная проблема современной аллергологии и клинической иммунологии: ежегодно зарубежные научные журналы публикуют 3–5 оригинальных статей, посвященных диагностике, лечению и профилактике этого феномена у больных аллергическими заболеваниями. Ученые объясняют увеличение распространенности аллергии к домашним животным тремя основными причинами: значительным ростом семей, имеющих дома животных (в Европе и США таковых 30–80%); тесным контактом человека с сельским/агропромышленным хозяйством и его профессиональной деятельностью. Немаловажное значение имеет также существенный рост численности грызунов повсеместно.

В России целенаправленные научные исследования аллергии к домашним животным не проводились, лишь статья Гусаревой Е. С. и соавт. получила широкую огласку в зарубежной литературе [1]. Авторы первыми сообщили в международном научном журнале данные об аллергической сенсибилизации у больных бронхиальной астмой (БА), проживающих в Сибири (Томск и Тюмень): оказалось, что большинство из них — 57,3% — имели сенсибилизацию к большому аллергену кошки; другими важными аллергенами были клещи домашней пыли и аллергены собаки (30%). В недавнем совместном исследовании финских и российских ученых установлено, что в России (г. Светогорск) риск развития атопической БА у школьников в возрасте 7–16 лет был достоверно связан с наличием дома кошек и контактом с ними в постнатальном и раннем возрасте, тогда как в Финляндии (г. Иматра) дети чаще контактировали с собакой и в развитии БА этот фактор носил превентивный характер [2]. Тем не менее, по заключению исследователей, постоянная экспозиция аллергенов домашних животных уже с раннего возраста повышает риск возникновения БА.

Верна ли предполагаемая цепочка: «экспозиция аллергена ® сенсибилизация ® атопия ® аллергическое заболевание»? Анализ многочисленных литературных данных показывает, что это не всегда так.

Ученые обращают внимание на необходимость правильного методологического подхода в изучении таких аспектов аллергии к домашним животным, как влияние уровня и длительности экспозиции аллергенов животных (в том числе in utero) на здоровье человека/исход заболевания, наследственную предрасположенность. Не менее важен вопрос о соотношении экспозиции аллергенов животных и развитии специфической сенсибилизации; следует также учитывать уровень аллергенов в общественных местах и домах, где нет, например, кошек, но может находиться достаточное количество их аллергенных протеинов, способных вызвать клинические симптомы у сенсибилизированных лиц. Наконец, вопросы выявления и подтверждения аллергии к домашним животным требуют уточнений. Ведь известно, что диагноз любого аллергического заболевания высоковероятен при доказанной связи анамнеза, наличия симптомов, когда имеет место экспозиция аллергенов, и положительных аллергопроб (in vivo и/или in vitro). Понятно, что врач должен иметь высокочувствительные тесты, а в случае подтверждения диагноза — возможность назначения больному эффективной терапии.

Приведем вкратце некоторые особенности эпидемиологии, терапии и профилактики аллергии к домашним животным по собственным и зарубежным данным. Напомним, что следует разграничить такие понятия, как эффект ранней/поздней или постоянной/нерегулярной экспозиции аллергенов, влияние экспозиции аллергенов на сенсибилизацию, сенсибилизацию как риск развития аллергических заболеваний и т. п. Однако мы не ставим своей целью в данной статье провести углубленный обзор по вышеперечисленным вопросам.

Клиника аллергии к домашним животным

Как известно, симптомы аллергии могут появиться уже через 5 мин после контакта с домашним животным, как правило, они со временем нарастают и достигают максимума через 3 ч. Реакции гиперчувствительности по немедленному и замедленному типу протекают у сенсибилизированных лиц в виде таких клинических проявлений, как аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, риноконъюнктивальный синдром; со стороны кожи — уртикария (крапивница) на месте контакта с животным, зуд, гиперемия кожи. У сенсибилизированных лиц с БА, как правило, ингалирование аллергенов животных уже через 20–30 мин может вызвать кашель, одышку, бронхоспазм; иногда реакция гиперчувствительности протекает по замедленному типу — снижение бронхиальной проходимости начинается у больных через 3–4 ч. Редко (в 2% случаев) астматические симптомы наблюдаются без сочетания с назальными.

Появление клинических симптомов аллергии не всегда связано с прямым контактом с домашним животным и линейно не зависит от концентрации аллергенов: в частности, одежда владельцев кошек является средством переноса основного аллергена (Fel d 1) в среду, где нет кошек. Даже в таком случае может развиться приступ БА у сенсибилизированных людей. Пассивный перенос аллергенов кошки возможен также через волосы и обувь владельцев кошек. Аллергены кошек находят в самолетах, автобусах, в школах и детских садах. Есть мнение, что играет роль пол, количество и вид кошек.

Что является аллергеном?

Самыми мощными аллергенами являются аллергены кошек. На сегодняшний день описано более 12 аллергенов кошек. Так называемый большой аллерген — белок Fel d 1 м — обнаружен на шкуре и эпителии кожи, а также в секрете сальных желез, моче, но не в слюне кошек. Более 80% больных с аллергией на кошек имеют IgE-антитела именно к этому гликопротеину. Благодаря маленьким размерам частиц (3–4 микрона), Fel d 1 легко переносится по воздуху и при попадании в дыхательные пути вызывает появление кашля/сухих хрипов у сенсибилизированных лиц. У котов содержание Fel d 1 выше, чем у кошек или кастрированных котов. Около 25% людей с аллергией на кошек чувствительны также к альбумину кошек — Fel d 2, который содержится в их сыворотке, перхоти и слюне; 12% — сенсибилизированы к моче.

У людей с IgE-cенсибилизацией к Fel d 1 встречается перекрестная аллергия на другие виды животных (сибирский тигр, лев, ягуар, леопард), а также собаку и лошадь. Описан синдром «кошка–свинина», возможно, опосредованный перекрестной реакцией между сывороточными альбуминами этих животных. Известны также случаи анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой после приема свинины или говядины.

Основные аллергены собак — Can f 1 и Can f 2 — выделены из собачьей перхоти и шерсти. Перхоть животных — это не только шерсть, но и сложный комплекс других аллергенов. Так, для диагностики аллергии к собаке важно определить три аллергена: перхоть, эпителий и сывороточный альбумин. Эпителий животных с диагностической целью получают путем соскабливания эпителиального слоя кожи.

Распространенность аллергии к домашним животным

Наиболее часто из домашних животных аллергию вызывают кошки, собаки, описаны случаи тяжелых аллергических реакций после контакта с более редкими животными.

В общей популяции

15% жителей Швеции в возрасте 20–45 лет страдают аллергией к кошкам, и у большинства из них экспозиция аллергенов кошки вызывает клинические симптомы БА. В Турции, Пакистане и на Кипре, где традиционно мало семей содержат дома кошек, также отмечено повышение численности больных с аллергией на домашних животных.

В 2007 г. нами было установлено, что

30% школьников г. Москвы (возраст 7–18 лет) имели позитивный аллергологический анамнез; в том числе 6,6% указали на симптомы аллергического ринита, причем более половины из них реагировали появлением/усилением симптомов аллергии после контакта с домашними животными (в основном, с кошками) [3].

Среди больных аллергическим ринитом и БА сообщается о чрезвычайно высокой распространенности сенсибилизации к эпидермальным аллергенам: по данным различных зарубежных авторов таковых более 60–70% [4].

По данным Гусейновой Э. А. из 130 больных респираторной аллергией (БА, аллергический ринит), проживающих в г. Коломне, у 46,7% детей и 42,8% взрослых выявлена сенсибилизация к эпидермальным аллергенам (кошка). Нами также выявлена высокая заболеваемость аллергией к домашним животным среди детей с БА г. Москвы. В частности, различные клинические проявления аллергии после контакта с кошкой и/или собакой имели 84% детей в возрасте 4–18 лет, страдающих БА (табл. 1). Следует заметить, что в 14 семьях (20,6%) родители продолжали содержать дома животных (в 12 кошку, в 2 — собаку), несмотря на аллергию к ним у детей с диагнозами БА и/или аллергический ринит.

У 26 детей с БА мы изучили наследственную отягощенность аллергией к домашним животным (мать, отец, другие члены семьи) и выявили такую связь в 50% случаев, главным образом, по отцовской линии (табл. 2).

Особенности диагностики аллергии к домашним животным

Для диагностики аллергии к домашним животным используют кожные прик-тесты (тест уколом, за рубежом) или скарификационные (в России). В качестве стандартного аллергена для постановки кожных проб в России используют аллерген шерсти кошек. Согласно инструкции, эпидермальный аллерген из шерсти кошки представляет собой водно-солевой раствор белково-полисахаридных комплексов, выделенных из шерсти и перхоти животного. Заметим, что за рубежом с этой целью в основном используют экстракт из «эпителия кошки» (собаки), а также перхоти этих животных.

Считается, что при диаметре папулы 6 мм на эпителий кошки с высокой долей вероятностью у больного можно диагностировать аллергию к кошке [5]. Обычно нет надобности ставить пробы внутрикожно.

Важную диагностическую ценность представляет определение специфических IgE-антител к аллергенам животных, особенно во всех тех случаях, когда имеются противопоказания для постановки кожных проб. Доказано, что эти тесты практически сопоставимы, в частности, в 100–94% случаев при сравнении тест-системы PharmaciaCAPsystem и кожных проб эпителием кошки [6].

Другие тесты (назальный/бронхопровокационный тест эпителием кошки или тесты с использованием определенных условий (environmental exposure chamber)) имеют научный интерес и ставят своей целью изучение патогенеза заболеваний, а также оценки эффективности проводимой терапии.

В табл. 3 приведена сравнительная характеристика распространенности сенсибилизации к аллергенам кошки по данным кожных проб с использованием аллергена из шерсти и эпителия кошки (Allergopharma) параллельно у детей с БА и аллергическим ринитом.

Как видно из представленного материала, диагностическая значимость аллергена из эпителия кошки существенно выше, чем у аллергена шерсти кошки (в частности, позитивные результаты получены у 55% больных БА, тогда как сенсибилизация к шерсти кошки выявлена лишь у 11% из них). Этот факт следует учесть при диагностике сенсибилизации к кошке у больных. Корреляционный ранговый анализ (Спирмен, Кендалл, метод гамма-корреляции) не выявил корреляционную связь между этими двумя диагностическими тестами (р = 0,262; р = 0,153, р = 0,153).

Как возможно эффективное лечение аллергии к домашним животным?

Есть доказательства, что сенсибилизация может развиться в ответ на экспозицию даже низкого уровня аллергенов. Для уменьшения риска развития аллергического заболевания больному рекомендуют исключить/уменьшить контакт с аллергеном (прямой, пассивный).

Всех больных с аллергией на домашних животных следует отнести к группе риска по развитию тяжелой аллергической реакции (описаны летальные случаи от приступов БА после возобновления контакта с домашними животными). Как считают зарубежные ученые, лучшая рекомендация для всех больных с подобной аллергией — абсолютное по возможности исключение контакта с животными.

В Германии недавно было проведено исследование, в котором наличие/отсутствие дома животных ученые напрямую связали с уровнем образования родителей больных детей.

Физические методы, направленные на снижение содержания аллергенов животных в воздухе, абсолютно не оправданы: установлено, что после мытья кошек уже через 24 ч уровень Fel d 1 возвращается к исходному [7].

Недавно в России был зарегистрирован уникальный препарат для лечения и профилактики аллергического ринита — Назаваль. Это микродисперсный порошок на основе целлюлозы, который после распыления образует на слизистой носа прозрачный гелеобразный защитый слой, выстилающий носовую полость. Тем самым создается естественный барьер от проникновения аэроаллергенов (пыльцевых, эпидермальных аллергенов животных и птиц, грибковых, аллергенов насекомых и тараканов, химических веществ, бактерий и вирусов) и поллютантов в организм. Исследования показали, что Назаваль — эффективное и безопасное средство профилактики и лечения аллергического ринита у взрослых, детей и беременных женщин [8]. Больным с аллергией на домашних животных препарат следует назначить перед предполагаемым контактом, а также с профилактической и лечебной целью по 1 инстилляции 3 раза в день длительно. Учитывая тот факт, что арсенал топических средств для лечения аллергического ринита включает лишь практически широкий спектр гормонов, Назаваль может представлять важную альтернативу этим препаратам по безопасности.

В лечении аллергии к домашним животным используют все антиаллергические лекарственные средства, включая антигистаминные препараты, а также антагонисты лейкотриеновых рецепторов. За рубежом уже больше десятилетия с успехом применяют аллерговакцинацию эпителием кошки (реже аллергеном собаки) [9]. В международном согласительном документе по специфической иммунотерапии эффективность лечения аллергеном кошки оценена по критериям доказательной медицины как уровень 1а [10]. В последнее время появились сообщения по оценке эффективности и безопасности аллерговакцинации рекомбинантным аллергеном кошки.

Заключение

Клиническая практика показывает: врачи (и сами пациенты) недооценивают значимость сенсибилизации к аллергенам животных, а меры по профилактике экспозиции их аллергенов применяют в недостаточной мере. Кроме того, для правильной интерпретации результатов диагностики необходимо использовать более информативные тесты и методы. Терапия таких больных также требует коррекции с учетом достижений современной аллергологии и клинической иммунологии.

Читайте также: