От чего у лошади кровь из носа

Опубликовано: 30.04.2024

Roxanne_Bryan | Главный редактор | E-mail

Носовые кровотечения у лошадей могут быть чрезвычайно пугающими для владельцев, но в подавляющем большинстве случаев это не вызвано серьезным состоянием. На самом деле, большинство стихает в течение 20 минут без каких-либо длительных эффектов. Медицинский термин для кровотечений из носа лошади - это носовое кровотечение лошади, и оно не сводит к минимуму это состояние, но большинство из них не опасны для вашей лошади. Тем не менее, количество кровотока имеет большое значение, и это также имеет значение, если кровь течет из одной или двух ноздрей. У некоторых лошадей регулярно возникают кровотечения из носа после напряженных упражнений.

Распространенные причины эпистаксиса у лошадей

1. Зуд царапин или потирание носа.	5. Внутренние дыхательные полипы.
2. Посторонний предмет в носовом проходе.	6. Синусит.
3. Травма головы.	7. Респираторные опухоли.
4. Микроскопия гортанного мешочка.	8. Внутреннее легочное кровотечение.

Есть много возможных причин носовых кровотечений у лошадей. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин.

Чешется чесаться Незначительные действия лошади, такие как царапание зуда, потирая что-то в окружающей среде, могут вызвать небольшие разрывы на слизистой оболочке носа, вызывая кратковременное кровотечение из носа без продолжительных эффектов.
Посторонние предметы попали в носовые ходы. Когда кровотечение сопровождается кашлем, это часто является посторонним препятствием, вызывающим проблему. Конские дыхательные системы предназначены для поглощения большого количества кислорода в ноздрях. Это может привести к попаданию инородного тела в ноздри лошади.
Травма головы. Падение или внезапное воздействие на голову лошади может вызвать кровотечение из носа. Часто это кровотечение стихает через несколько минут, но оно также может быть признаком серьезной травмы головного мозга. Если лошадь выглядит сбитой с толку, имеет неустойчивые ворота или неравный размер зрачка, то это может быть признаком более серьезного состояния.
Миксер гортанного микоза. Это грибковая инфекция гортанного мешочка лошади. Это состояние серьезное по природе и часто характеризуется постоянным, а иногда и сильным кровотечением из обеих ноздрей. Хирургия может быть необходима для контроля этого состояния.
Внутренние дыхательные полипы. Внутренние респираторные полипы или прогрессирующие этмоидные гематомы - это опухоли мягких тканей, которые при проколе вызывают значительный кровоток. Тем не менее, это состояние встречается только у одного из каждых 2500 лошадей.
Синусит. Это когда полости вокруг носовых ходов лошади становятся воспаленными. Это состояние может вызвать кровотечение из носа лошади или, чаще, выделения жидкости только из одной ноздри. Даже когда синусы лошади воспаляются, кровь будет произведена. Это может быть признаком серьезной инфекции, и может потребоваться назначение антибиотиков.
Опухоли дыхательных путей. Это состояние, которое часто встречается у лошадей. Опухоли могут варьироваться от доброкачественных до очень серьезных по своей природе. Только лабораторные исследования могут определить, является ли опухоль серьезной по природе.
Внутреннее легочное кровотечение. Кровотечение из обеих ноздрей также может быть вызвано внутренним кровотечением в легких; это называется вызванным физической нагрузкой легочным кровотечением. Кровь от этого типа носового кровотечения будет темно-красного цвета и очень тяжелой.

Если вы обеспокоены тем, что ваша лошадь может страдать от серьезного заболевания, следует как можно скорее связаться с квалифицированным ветеринаром.

Когда обращаться к ветеринару

Есть моменты, когда владельцы должны быстро обратиться к ветеринару, чтобы определить, является ли ситуация проблематичной, например, в случаях острой травмы или кровотечения, которое продолжается более 15 минут. Хорошим правилом является обращение к квалифицированному ветеринару, если имеется очень сильное кровотечение, если кровь течет из обеих ноздрей, или если имеется серьезное повреждение носового прохода.

Повторяющиеся носовые кровотечения, которые, по-видимому, не имеют заметного источника, также должны быть оценены ветеринарным врачом для определения причины проблемы. Если вас беспокоит кровотечение из носа, тогда пришло время обратиться к ветеринару.

Первая помощь и курс действий

Держите лошадь как можно спокойнее. Рекомендуется поместить холодный компресс или пакет со льдом в область под глазами. Никогда не помещайте что-либо в носовую полость, чтобы подавить кровотечение, так как оно может всасываться в носовой проход, вызывая серьезные осложнения. Всегда звоните ветеринару, если любое кровотечение продолжается более 15 минут, и включайте информацию, например, идет ли кровь из обеих ноздрей, если проблема повторяется, или если проблема кажется обостряющейся либо остро, либо хронически.Помните, что у лошадей объем крови значительно выше, чем у людей, поэтому, если кровотечение из носа проявляется даже в кажущемся объемном количестве, владелец не должен паниковать, но все же должен обратиться к ветеринару. Тем временем, нанесите холодные полотенца или пакеты со льдом под глаза, как рекомендуется, чтобы замедлить поток, пока не будет уделено профессиональное внимание.

Лечение носовых кровотечений у лошадей

Ветеринары обратились к технологическим достижениям, таким как эндоскопы для лошадей, чтобы получить реальное представление о том, что вызывает кровотечение из носа у лошадей. С помощью этого волоконно-оптического метода они могут определить источник кровотечения и определить его последствия. Это также позволит ветеринару определить, требуется ли операция для устранения проблемы.Когда эндоскопия не выявляет проблему, ветеринары могут прибегнуть к рентгенографии черепа, чтобы попытаться диагностировать проблему, чтобы можно было принять надлежащий курс медицинских действий. Этот метод особенно эффективен для пугливых лошадей, которые не справляются с прохождением трубки через нос.

Только опытные ветеринары должны препятствовать ноздрям лошади по любой причине, включая попытки подавить кровотечение из-за реальной возможности удушения лошади.

восстановление

Лечение может варьироваться от отдыха до операции, поэтому выздоровление также сильно отличается. Тем не менее, лекарства могут быть введены, чтобы помочь лошади сохранять спокойствие на протяжении всего периода восстановления. В случае хирургического вмешательства, лекарства могут также вводиться для предотвращения инфекции, и может быть рекомендовано стабильное заключение.

Лошади следует дать время простоя, и только постепенно увеличивать ее производство, как показывает лошадь, и ветеринар подтверждает, что ее здоровье улучшается, как и должно быть.

Кровотечение из ноздрей лошади.

Кровотечение из ноздрей лошади может происходить из любой точки дыхательных путей - из легких и горла, придаточных пазух и носовых проходов. В то время, как небольшая струйка из одной ноздри часто не является тревожным сигналом, сильные кровотечения могут быть очень опасны, вплоть до смертельного исхода.

Что может вызвать кровотечение из носа у лошадей?

Существует множество причин, почему у ваше лошади или пони может начаться кровотечение из носа. Наиболее частой причиной является травма. Лошадь может ударится головой в деннике или на выгуле. На это часто указывают раны и отеки в области головы и шеи.

Инфекции и воспаления в воздушных пазухах черепа также могут вызвать носовое кровотечение. Это могут быть вторичные респираторные инфекции, проблемы с зубами. Часто у таких лошадей наблюдается выделения из носа, которые могут иметь неприятный резкий запах, кашель, увеличение желез, зловонное дыхание.

Носовое кровотечение может произойти и в результате попадания пищевых масс в носовые пути.

Новообразования и гематомы в решетчатых пазухах носа. По мере их роста, они могут повреждать окружающие ткани, обычно вызывают небольшие и непродолжительные кровотечения.

Наиболее серьезная и опасная причина кровотечения из носа у лошадей - микоз гортанного мешка. Он обычно заметен как выпячивание в задней части горла, известное как гортанный мешок. Функция и назначение этих мешочков малоизучена. Но они являются важным местом скопления нескольких крупных кровеносных сосудов и нервов.

Нередко споры грибков, которые попадают во время вдыхания, скапливаются в этих мешочках. Грибковые инфекции обычно развиваются поблизости с артериями, иногда повреждая стенки кровеносных сосудов. Это может привести с обильному кровотечению из одной или обеих ноздрей лошади.

Еще одна причина кровотечений - напряженный тренинг. Это наиболее часто наблюдается у скаковых лошадей и происходит из-за разрыва мелких кровеносных сосудов в легких.

Что делать, если у вашей лошади началось кровотечение из носа.

- Не удаляйте следы крови до приезда ветеринара. Это очень информативно для врача, чтобы он мог оценить масштабы кровопотери, это поможет дать ключ к разгадке причины - и что не менее важно - назначить правильное и быстрое лечение.

- Постарайтесь ограничить движения лошади или пони, насколько это возможно. Чем спокойнее будет чувствовать себя лошадь, тем лучше, так как остановить сильное кровотечение не трудно даже врачу. Лошади не могут дышать через рот, поэтому останавливать кровоток через ноздри не рекомендуется, как это делают человеку.

- Пока ваш ветеринар находится в пути к вам, составьте подробное описание, что происходило до и после кровотечения. Какой была ваша лошадь до кровотечения, чем занималась? Был ли это первый такой случай? Кровь из одной ноздри или обеих? Какой цвет крови: ярко-вишневый или красно-коричневый? Какая была примерная потеря крови?

Управление носовым кровотечением.

Если кровотечение из носа лошади небольшое и быстро остановилось, то лечение может не понадобиться и ветеринар просто попросит усилить вас контроль над лошадью, чтобы избежать рецидива.

Если кровотечение было сильным, вашей лошади может потребоваться внутривенное вливание, чтоб восстановить потерю крови.

В этой ситуации ваш ветеринар будет искать признаки, чтобы установить причину: амплитуда частоты сердечных сокращений; бледность, увлажненность и липкость десен; депрессия и вялость. Если кровотечение не прекращается или вашу лошадь нужно перевезти в ветеринарный центр, могут применяться успокоительные инъекции, чтобы поддержать ее спокойствие и нормализировать артериальное давление.

После поддерживающего местного лечения ветеринар начинает расследовать проблему подробно. Это включается в себя полное обследование вашей лошади: визуально, рентгеном и эндоскопом.

Осмотр введением эндоскопа (длинная, тонкая камера) через нос лошади - возможно самый полезный метод визуализации источника проблемы. Однако, в некоторых случаях, ваш ветеринар может посоветовать подождать день или два перед выполнением этой процедуры.

Ввод камеры слишком рано может повлечь риск проталкивания оставшихся сгустков крови, которые могут надавить на образовавшиеся болевые точки и вызвать повторное кровотечение. Поэтому лучше подождать нормализации состояния.

В конечном счете, цель состоит в том, чтобы определить причину кровотечения из носа и начать целенаправленное лечение.

Некоторые причины, например микоз гортанного мешка, требуют хирургического вмешательства.

Кровотечение из носа (Rhinorrhagia) — истечение крови из кровеносных сосудов носа или его придаточных полостей.

Этиология. Причиной носовых кровотечений у животных являются травмы носа и головы, нарушение целости слизистой оболочки при введении носо – пищеводных и носо – желудочных зондов, использовании носовых щипцов, ларингоскопов, попадание инородних тел; усиленное отфыркивание при воспалительных и отечных состояниях слизистой оболочки; кровотечение может появиться в результате новообразования в носу (ангиома, меланосаркомы, язвы). Носовые кровотечения у животных встречаются при наличии заболеваний придаточных пазух носа, физических перенапряжениях, солнечном и тепловом ударе. Носовое кровотечение может быть симптомом при инфекционных заболеваниях (сибирская язва, инфекционный атрофический ринит, кровопятнистая болезнь, инфекционная анемия лошадей, лептоспироз, туберкулез, чума собак), при незаразных болезнях (цинга, болезни легких, трахеи и гортани, поражении придаточных полостей, гемофилия, гипертоническая болезнь, атеросклероз). Кровотечение у животных может быть при некоторых поражениях легких и желудка.

Патогенез. При небольшом кровотечении никаких существенных изменений в организме животного не происходит. При большом кровотечении у животного может возникнуть аспирация сгустками крови, возникают спазмы кровеносных сосудов, наступает кислородное голодание, в организме животного образуется большое количество недоокисленных продуктов промежуточного распада. В результате недостаточного количества крови в организме происходит нарушение питания всех тканей и особенно головного мозга. Быстрая и большая кровопотеря для животного иногда заканчивается летальным исходом.

Клиническая картина. Кровотечение у животных бывает из одной или обеих ноздрей, как каплями, так и струйкой. Кровотечения у животных обычно бывают непродолжительными и прекращаются у животного самопроизвольно; если кровотечение у животного продолжается длительное время, владельцу животного необходимо будет прибегнуть к помощи ветеринарного специалиста. У отдельных животных бывают кровотечения, которые продолжаются в течение многих дней, приводя к развитию у животного анемии и даже смертельному исходу от потери крови. Кровь, вытекающая из носа, обычно бывает красной или темно-красной. При легочном кровотечение — кровь пенистая, при желудочном имеет буроватый оттенок. Кровь быстро свертывается в плотную массу (исключение бывает при гемофилии, сибирской язве, лейкозе, лептоспирозе, инфекционной анемии лошадей, туберкулезе). Общее состояние больных животных при небольшом кровотечении мало изменяется. При обильном носовом кровотечении у больного животного при клиническом осмотре отмечаем учащение пульса, одышку, бледность видимых слизистых оболочек, слабость, дрожание отдельных групп мышц и ряд других симптомов, которые бывают у животных при обескровливании. Если у животного идет кровотечение из легких вследствие разрыва легочных сосудов, то кровь появляется из обеих ноздрей в виде алого, пенистого кровотечения. При аускультации легких ветеринарный специалист прослушивает влажные хрипы.

У свиней и собак кровь чаще появляется в рвотных массах (геморрагический энтерит), но иногда вытекает и из ноздрей. У крупного рогатого скота при травматическом перикардите кровь иногда примешивается к содержимому рубца. Иногда владельцы животных отмечают в примеси наличие фибрина, гноя и других продуктов воспаления. Вытекающая кровь имеет буроватый цвет.

Диагноз на носовое кровотечение ставят на основании собранного анамнеза и клинических симптомов заболевания. Кровотечение из обеих ноздрей должно насторожит владельца животного о более серьезных причинах кровотечения.

Дифференциальный диагноз. При носовом кровотечении необходимо исключить сибирскую язву, гемофилию, лейкоз и другие выделенные красным болезни.

Лечение. Животное успокаивают, предоставляют покой в прохладном и тихом месте, приподнимают голову. На область носа и лба прикладывают холод (снег, лед), слизистую оболочку орошают холодной водой. Слизистую оболочку орошают 2%-ным раствором танина, сульфата железа, жженых квасцов, небольшим количеством адреналина (1:1000). Иногда в носовую полость приходится вставлять тампоны, смоченные 10%-ным раствором желатина, кальцинированной плазмой, скипидаром, небольшим количеством адреналина. Введенные тампоны, чтобы не закупорили бронхи, необходимо хорошо фиксировать нитью. Перед введением тампона слизистую оболочку носа обрабатывют местным обезболивающим средством.

При сильном кровотечении крупному рогатому скоту и лошади внутривенно вводят 100 — 200 мл 10% — раствора хлористого кальция, собаке 20 — 30 мл 10 % — раствора хлористого кальция, 50 – 100 мл 20 % — раствора кальция глюконата, 50 – 100 мл 1 % — раствора конгорота. Подкожно — 300 мл 4 % — раствора желатина, 3-5 мл адреналина 1:1000, 5 % — стиптицин – 10 мл, 5 % — раствор эуфилина до 10 мл крупному животному, витамин К. Лечение больного животного продолжается несколько суток. При сильной потере животным крови применяют инфунзионные растворы (витафузол, изотонал, 6 – 10 % — раствор глюкозы или 0,9 % — раствор натрия хлорида, 1 — 2 л внутривенно). Показаны трансфузии крови (1 — 3 литра цитратной крови) после взятия биологических проб.

Профилактика. Животных необходимо предохранять от ударов в область головы, тщательно готовить зонды и приборы к введению в нос и осторожно вводить их. Владельцы животных должны оказывать своевременную ветеринарную помощь при анемиях, полостном оводе, авитаминозе витамина С у молодняка, инфекционных болезнях, оберегать своих животных от воздействия прямых солнечных лучей и сильного переутомления.

Автор: Мария Жукова

Эпистаксис или кровотечение из носа, возникающее сразу после физической нагрузки – это распространенная проблема лошадей, описанная еще более 400 лет назад. Блютерство – это один из старых терминов, которым «награждали» с незапамятных времен скаковых лошадей, склонных к таким кровотечениям после резвых работ.

Нередко также считали, что больные лошади «гемофилики» («bleeder»), что, конечно же, мало соответствовало действительности. Пролить свет на природу этого заболевания помогла эндоскопическая техника, ставшая доступной для ветеринарии в 80-х годах прошлого столетия. Легочное кровотечение, вызванное физической нагрузкой – это в настоящее время наиболее подходящее название данной патологии, которая чаще всего возникает у лошадей, тренирующихся на высокой скорости – скаковых, рысистых а также троеборных. До появления эндоскопов в целом считалось, что только немногие лошади страдают легочным кровотечением, так как его подтверждение было основано в основном на наличии крови в ноздрях (эпистаксис). Однако сейчас выяснилось, что такое состояние – это практически неизбежное следствие высокоскоростной нагрузки, и диапазон патологии гораздо шире. Многие лошади без выраженного наружного кровотечения все равно при эндоскопии имеют следы клеток крови в дыхательных путях.

Какие группы лошадей наиболее подвержены легочным кровотечениям?

Существуют неоспоримые данные относительно влияния интенсивности физической нагрузки на возникновение кровотечения в легких. Недавние исследования показали, что следы крови обнаруживаются в легких у 10 из 13 скаковых лошадей в возрасте менее 2-х лет, и тренирующихся при скорости около 420-540 м/мин. В ходе эндоскопии более интенсивно тренирующихся животных (при средней скорости 600 м/мин), количество кровяных элементов имеет уже стократное увеличение. Доказано, что чем тяжелее кровотечение демонстрирует лошадь, тем более значительны последствия для ее здоровья и благополучия. Кроме того, сильно выраженное легочное кровотечение обычно считается фактором, обуславливающим низкую работоспособность.

Распространенность легочного кровотечения у скаковых лошадей, согласно результатам ряда эндоскопических исследований, варьируется между 30% и 80%. Известно, что болезнь регистрируется у 40% двухлетних, у 65% трехлетних и 82% лошадей старшего возраста, регулярно участвующих в скачках. Факторы риска для развития эпистаксиса включают скачки с препятствиями, возраст старше 2-х лет, дистанции менее 1600 м (1 мили) и принадлежность к женскому полу. Частота рецидивов у отдельных лошадей относительно низкая и колеблется около 4,5%.

Почему в легких лошадей появляется кровь?

Cледы кровотечения при эндоскопии области гортани
Предложен ряд различных теорий, объясняющих появление кровотечения, но только несколько (да и то под вопросом) способны объяснить изначальное место его возникновения и характер распространения по легкому. В настоящее время наиболее общепринята теория о стрессовом повреждении капилляров, возникающем из-за высоких трансмуральных давлений (т.е. напряжений или усилий), воздействующих на капилляры легких. Лошади в ходе интенсивной нагрузки имеют высокое давление в сосудах легких. Когда высокое давление внутри сосудов легких (превышающее 100 мм рт.ст.), противопоставлено высокому положительному давлению в дыхательных путях, например при выдохе, то трансмуральное давление и (косвенно) напряжение стенок сосудов низкое. Однако когда давление внутри сосудов совпадает с высоким отрицательным давлением, как это бывает при вдохе, трансмуральное давление и, следовательно, напряжение стенок являются высокими, что и обуславливает разрыв капилляров. Ограничение этой теории легочного стрессового повреждения капилляров состоит в том, что она не в состоянии объяснить, почему повреждение сосудов возникает только в определенных участках легких, хотя их строение и возникающее в них давление приблизительно сопоставимо по всему легочному полю.

Новая теория возникновения легочного кровотечения

Недавно была предложена новая теория, основанная на локомоторных усилиях. Эта теория претендует на объяснение причины места возникновения кровотечения (в дорсокаудальных частях легких), природы повреждения и характера его прогрессирования. Теория основана на том факте, что во время галопа (или быстрой рыси) отсутствие какого-либо костного прикрепления грудных конечностей к позвоночнику заставляет плечо сдавливать грудную клетку. Компрессия грудной клетки вызывает волну сжатия и расширения, которая распространяется внутри легочной ткани. Однако из-за формы легкого и отражения от грудной стенки волна становится сфокусированной и усиленной в направлении именно верхнее-задних (дорсокаудальных) зон.

Представление о том, что кровотечение в легком может возникать подобным образом, согласуется с разновидностью кровотечения, возникающего при тупой травме у боксера. Кровотечение в таких случаях возникает на стороне тела, противоположной той, по которой первоначально был нанесен удар. Согласно этой теории кровотечение будет более тяжелое у тех лошадей, которые соревнуются на дорожках с твердым покрытием. В настоящее время все эти данные проверяются в широкомасштабных исследованиях.

Степени легочного кровотечения

За рубежом распространено деление лошадей, имеющих легочное кровотечение после нагрузки на степени от 1 до 5, в зависимости от его интенсивности. Для 1 степени характерны только прожилки крови в трахее при эндоскопии, а при 5 степени дыхательные пути целиком омываются кровью. В большинстве случаев легочное кровотечение влияет на циркуляцию крови и процессы газообмена в дыхательной системе независимо от степени его выраженности. Также, на скачках нередки случаи гибели лошадей с эпизодами сильного кровотечения. Лошади, имеющие в дыхательных путях даже немного крови, рискуют со временем «заработать» фиброз легких, а поэтому, оставлять такое состояние без внимания нельзя.

Точный диагноз относительно причины кровотечения устанавливается только в ходе эндоскопического обследования. Что касается лечения, то так как точная причина кровотечения до сих пор далека от ясности, и она, скорее всего многофакторная и осложнена сопутствующими патологическими процессами или наследственными факторами, то используемые меры в настоящее время носят у скаковых лошадей скорее поддерживающий характер. Важно понимать, что кровотечение 1 степени – это почти неизбежное следствие скаковой нагрузки у более 50% лошадей. Однако в случае крайне тяжелых форм для лошади будет лучше вообще не участвовать в скачках.

В настоящее время для скаковых лошадей с эпистаксисом используют ряд превентивных мер, направленных на снижение давления в капиллярах и улучшения проходимости воздуха в дыхательных путях. Эффективность такого подхода у лошадей очень вариабельна, что оставляет до сих пор много вопросов, и особенно по поводу защиты ее здоровья и допинга.

Использование диуретических (мочегонных) препаратов, и в частности фуросемида (лазикс) является основным звеном в терапии легочного кровотечения скаковых лошадей уже более чем 25 лет. В Северной Америке и некоторых других странах в законодательном порядке разрешено участие в скачках или бегах после лечения фуросемидом. Однако в Европе, и у нас в том числе, тренинг лошадей на фуросемиде разрешен, а вот его применение во время скачек запрещено. Перерыв между последним введением фуросемида и выступлением должен составлять не менее 60 часов, иначе лошадь будет «положительна» при проведении допинг-тестов.

Другой распространенной альтернативой фуросемиду является применение специальных носовых прокладок, позволяющих снизить сопротивление при дыхании в верхних дыхательных путях, и особенно в носовых проходах (FLAIR, CNS Inc., Minneapolis, Minn.).

Мягкие ткани носа имеют слабую опору и могут втягиваться внутрь во время вдоха, сужая тем самым носовые проходы. Это может влиять на увеличение инспираторного плеврального (а отсюда и трансмурального) давления, таким образом, оказывая большое влияние на кровеносные сосуды. Фактически, данные одного исследования показали, что носовые прокладки FLAIR улучшают проходимость верхних дыхательных путей и снижают инспираторное трахеальное давление у лошадей во время упражнений на беговой дорожке. Кроме того, прокладка FLAIR также уменьшает потребление кислорода при физической нагрузке, предположительно, в результате уменьшения дыхательного усилия. В сущности, эти исследования демонстрируют, что приспособления для расширения носовых ходов потенциально могут улучшить спортивные характеристики лошади вне зависимости от наличия у нее кровотечения.

Поэтому, в настоящее время в Соединенном Королевстве (Великобритании) и многих других странах в законодательстве о скачках применение носовых прокладок во время стартов запрещено, но разрешено во время тренинга, в отличие от Северной Америки, где их использование возможно без всяких ограничений.

Эффективность носовых прокладок при лечении кровотечения из легких подчеркнула потенциальную значимость хорошей проходимости дыхательных путей для скаковых лошадей, которая часто бывает сниженной по причине других патологий гортани или легких (рорер или гемиплегия гортани, дорсальное смещение мягкого неба, коллапс глотки, обструктивный бронхит и т.д). Таким образом, скаковая лошадь с эпизодом кровотечения должна быть в обязательном порядке проверена в ходе эндоскопии на наличие вышеперечисленных проблем. Также, склонность к более тяжелой степени кровотечения имеют лошади с фибрилляцией предсердий, что тоже требует соответствующего эхокардиографического обследования.

Что такое кровотечение носовое? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лапутина С. В., ЛОРа со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Носовое кровотечение или эпистаксис — распространённый симптом ЛОР-заболеваний, который возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, носоглотки, околоносовых пазухах, а также при повреждении верхней стенки полости носа [13] .

В своей практике с эпистаксисом сталкиваются не только оториноларингологи, но и терапевты, и врачи скорой помощи. Около 10 % пациентов с носовым кровотечением не могут самостоятельно справиться с этой проблемой и обращаются в медицинские учреждения [1] . Из общего количества пациентов, поступивших на лечение в больницу с носовым кровотечением, 1 % требуется хирургическая операция [2] . Это возникает в тех ситуациях, когда меры первой помощи и медикаментозная терапия оказались неэффективны.

Хотя бы один раз в жизни с носовым кровотечением сталкивались 60 % населения. Наиболее часто этому подвержены дети в возрасте 6-10 лет, особенно проживающие в жарком сухом климате или страдающие аллергическим насморком [5] . У взрослых людей носовое кровотечение зачастую возникает как следствие травмы, повышенного артериального давления или нарушения свёртывания крови. Артериальное давление повышается при перелёте в самолёте или при подъёме на большую высоту в горах, что также может приводить к носовому кровотечению.

Точную частоту носового кровотечения определить невозможно, поскольку большинство эпизодов разрешаются либо самопроизвольно, либо с помощью самолечения и не фиксируются.

Кровотечения в 80 % случаев происходят из области Киссельбаха — сосудистого сплетения, расположенного в передних отделах перегородки носа [5] .

Для большинства людей носовое кровотечение не является серьёзной неприятностью. Однако оно может быть опасным для больных с тяжёлыми заболеваниями (например, с гемофилией) и для пожилых людей, приводя к значительной кровопотере и резкому падению кровяного давления.

Симптомы носового кровотечения

Носовое кровотечение является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. В современной медицинской литературе принято разделять носовые кровотечения на передние и задние.

Передние кровотечения возникают при повреждении небольших сосудов передней части носовой перегородки, они заметны сразу, незначительны и чаще всего останавливаются самостоятельно [5] .

Задние кровотечения встречаются гораздо реже, протекают тяжелее и угрожают жизни больного. Спонтанно они возникают в основном у пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, например гипертоническую болезнь или нарушение свёртывания крови. Заднее кровотечение может сперва протекать бессимптомно или постепенно проявляться тошнотой, кровавой рвотой, анемией, кровохарканьем, чёрным жидким стулом.

Небольшой объём кровопотери до 100-150 мл не причиняет большого вреда организму, однако дети или пациенты с лабильной психикой могут впасть в панику или потерять сознание.

При дальнейшей потере крови нарастают следующие симптомы:

слабость;
шум, звон в ушах;
мелькание мушек перед глазами;
головокружение;
учащённое сердцебиение;
бледность кожи.

Если помощь не оказана вовремя, состояние ухудшается:

понижается артериальное давление;
нарастает одышка;
появляется синюшность кожи в области кистей и стоп.

Кровопотеря более одного литра приводит к развитию геморрагического шока — потери сознания, выраженному увеличению частоты сердечных сокращений, резкому падению артериального давления [10] .

Патогенез носового кровотечения

Основная причина кровотечения — это повреждение сосудов носовой полости, пазух носа или носоглотки. Сосуды могут повреждаться в результате травмы или спонтанного разрыва.

Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение полости носа и перегородки, являются передняя и задняя решетчатые артерии (верхние отделы), клиновидно-нёбная артерия (задние отделы), большая нёбная артерия и верхняя губная артерия (нижние отделы). Ветви этих артерий создают анастомозы (переплетения) и в некоторых местах подходят очень близко к поверхности слизистой оболочки.

В передних отделах носовой перегородки с обеих сторон расположено богатое кровью сосудистое сплетение, которое образовано переплетениями вышеперечисленных артерий. Этот участок назван в честь немецкого отоларинголога зоной Киссельбаха или киссельбаховым сплетением. У детей носовые кровотечения чаще всего возникают именно из этой области.

Кровотечение из носа, которое повторяется неоднократно, называют рецидивирующим. Чаще всего оно вызвано следующими причинами:

повышение артериального давления (49 % пациентов с рецидивами);
последствия травмы (21 %);
приём определённых лекарств (9 %);
болезни носа и придаточных пазух (6 %);
заболевания печени (4 %);
опухоли и другие заболеваний (4 %);
причина повторных эпизодов не установлена (7 %) [6] .

Классификация и стадии развития носового кровотечения

Классификация носового кровотечения сложна, в упрощённом варианте она представлена в следующем виде :

1. Нарушение целостности сосудистой стенки:

травма;
искривление перегородки носа — слизистая носовой перегородки при этом растягивается и истончается;
новообразования в полости носа и в околоносовых пазухах.

2. Нарушение свёртывания крови:

гемофилия;
тромбоцитопения (снижение в крови количества тромбоцитов — клеток, которые обеспечивают нормальную свёртываемость крови);
дефицит витамина К — соединение активно участвует в обмене веществ, с его участием в организме образуются важные факторы свёртывающей системы.

3. Истончение слизистой оболочки

атеросклероз ;
гипертоническая болезнь;
геморрагические диатезы (заболевания, при которых проявляется повышенная кровоточивость в связи с недостатком факторов свёртывания);
заболевания печени;
болезни носа и носовых пазух (любые воспалительные и опухолевые процессы);
лейкоз [7] .

1. Носовые кровотечения из сосудов полости носа:

из передних отделов полости носа;
из задних отделов полости носа.

2. Носовые кровотечения из сосудов, расположенных вне полости носа:

кровотечения из околоносовых пазух, носоглотки;
кровотечения из внутричерепных сосудов;
кровотечение из внутренней сонной артерии;
кровотечение из сосудов твёрдой мозговой оболочки.

3. По периодичности:

Осложнения носового кровотечения

Осложнения кровотечения могут быть вызваны как кровопотерей, так и последствиями способов его остановки. Наиболее частое осложнение кровотечений — острая кровопотеря. Слабое кровотечение можно остановить самостоятельно, оно не несёт серьёзной опасности. Массивное кровотечение приводит к высокой кровопотере, которая нарушает кровообращение и жизнедеятельность организма.

Для этого состояния характерны:

бледность кожных покровов;
снижение АД;
холодный липкий пот;
уменьшение объёма циркулирующей крови и депонирование крови ( накопление крови, временно не участвующей в циркуляции, в отдельных сосудистых регионах).
анемия;
снижение гемоглобина;
уменьшение гематокритного числа ( объёма красных кровяных клеток в крови );
если кровопотеря продолжается, то больной погибает.

Методы остановки носовых кровотечений также имеют свои особенности, связанные с анатомией и физиологией слизистых оболочек. Применение тампонады носа может приводить к следующим последствиям: сдавлению здоровых сосудов, нарушению целостности слизистой оболочки носа, что способствует рецидивам.

Диагностика носового кровотечения

Диагностика включает общий осмотр, ЛОР-осмотр и лабораторное обследование.

Общий осмотр

Уже при первичном осмотре можно выявить симптомы, относящихся к возможным причинам развития кровотечения.

При наследственных гемофилиях наблюдается поражение скелета и прочие признаки патологии опорно-двигательного аппарата. Обращают на себя внимание синяки, кровоизлияния в области склеры, участки точечных кровоизлияний (петехиальная сыпь) на фоне общей бледности кожи.

О заболеваниях печени может говорить желтоватая окраска кожи, слизистых оболочек, глазных склер.

При болезни Рандю-Ослера (генетической патологии, которая возникает в результате недоразвития эндотелия сосудов) появляются характерные сосудистые пятна размером с булавочную головку на губах, крыльях носа и других участках кожи.

При гипертонической болезни — покраснение кожи, повышенное артериальное давление.

ЛОР-осмотр

В обязательном порядке проводится передняя риноскопия (осмотр передних отделов носа), задняя риноскопия (осмотр задних отделов носа), фарингоскопия (осмотр полости рта и глотки).

Наиболее предпочтителен осмотр пациента при помощи эндоскопа. При эндоскопии можно выявить кровоточащий сосуд, тщательно осмотреть носоглотку и наиболее труднодоступные участки носовой полости.

В последние годы при патологии носа и околоносовых пазух активно применяют функциональные исследования:

реографию (оценка тока крови в сосудах);
контактную биомикроскопию (осмотр участков слизистой оболочки под микроскопом с помощью специального освещения);
лазерную допплерографию (оценка кровообращения в мелких сосудах) [12] .

Лабораторное обследование

Всем пациентам с кровотечением необходимо произвести лабораторную диагностику, в которую входят:

общий анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрит, тромбоциты);
биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты и др.);
коагулограмма (время кровотечения, время свёртывания) .

При отклонениях в лабораторных показателях, при рецидивирующих кровотечениях и наличии наследственных заболеваний крови проводится полное гематологическое обследование [10] .

Лечение носового кровотечения

Остановка кровотечения из носа — одна из самых ранних медицинских практик. Ещё Гиппократ предложил сжимать крылья носа для предотвращения кровопотери. Так как носовое кровотечение может встретиться в жизни каждого человека важно знать правильный порядок действий.

Доврачебная помощь:

Если кровотечение возникает из передних отделов носа, для его остановки достаточно посадить или уложить пострадавшего с приподнятой головой. Многие считают, что нужно запрокинуть голову назад, но это неправильно. В этом случае кровь заглатывается, что приводит к тошноте и рвоте. Запрокинутое положение головы нарушает отток крови от вен головы и шеи, в результате повышается давление в артериях, и ситуация усугубляется.
Необходимо определить, из какой половины носа идёт кровь. Часто достаточно ввести в эту половину небольшой ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающими каплями ("Нафтизин", "Санорин") или 3 % раствором перекиси водорода.
Плотно прижать крыло носа пальцем к носовой перегородке и удерживать в таком положении до 15 минут.
Приложить к переносице холод — кусочек льда в целлофановой обёртке, мокрое полотенце.
Измерить артериальное давление. Если оно повышенное, и пациенту ранее назначен препарат от гипертонии, то следует принять его. Если это первый эпизод резкого повышения давления, то необходимо вызвать скорую — гипертонический криз особенно опасен у пациентов без стажа гипертонической болезни (высокий риск инсульта).
Если меры не помогли за 15-20 минут, необходимо вызвать скорую. Мероприятия первой помощи продолжают оказывать до приезда врача.

Если кровотечения рецидивируют (повторяются) несколько раз в месяц, следует обязательно обратиться к ЛОР-врачу в плановом порядке.

Врачебная помощь.

Самый распространённый метод остановки кровотечения из носа — тампонада. При правильном и своевременном применении её эффективность составляет 80 % — 90 % [9] .

Различают два способа выполнения тампонады носа: переднюю и заднюю. В большинстве случаев достаточно передней тампонады.

1. Передняя тампонада. Показанием для передней тампонады полости носа служит отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут. В качестве тампона применяют длинные узкие турунды, изготовленные из бинта. Их можно пропитывать мазями с антибиотиками, гемостатическими препаратами. Турунды послойно укладывают в кровоточащую половину носа с помощью пинцета и носового зеркала. Далее обязательно выполняют тампонаду со второй стороны, чтобы не допустить нежелательного смещения носовой перегородки. Для удержания тампонов накладывают пращевидную повязку. Пациента оставляют под наблюдением, периодически осматривая заднюю стенку глотки. Эффективность передней тампонады связана с механическим давлением туго уложенного тампона на участок с повреждённым сосудом, а также кровоостанавливающими свойствами препарата, которым пропитан тампон [9] . Тампоны оставляют на срок от 1 до 3-4 дней.

2. Задняя тампонада. Если после выполнения передней тампонады кровь продолжает стекать по задней стенке глотки, прибегают к задней тампонаде носа. При помощи специального катетера в носоглотку заводят плотный тампон квадратной формы, устанавливают его в задних отделах носа, далее вновь проводят переднюю тампонаду и фиксируют носоглоточный тампон с помощью нитей. Вместо марлевых тампонов в нос могут устанавливать специальные губки, пропитанные гемостатиком — веществом, улучшающим свёртываемости крови. Кроме того, разработаны специальные баллонные носовые катетеры, которые устанавливаются в носовой ход и раздуваются воздухом, что является альтернативой классической тампонаде носа.

Возможные последствия остановки кровотечения путём введения в носовую полость тампонов:

выводные каналы придаточных пазух носа перекрываются, у пациентов с ослабленным иммунитетом повышается риск развития в них воспалительных процессов;
нахождение тампонов в носу приводит к выраженному дискомфорту пациента, вызывает головную боль, возможно повышение температуры и развитие общих признаков воспалительного ответа организма [11] ;
тампоны могут травмировать слизистую оболочку и при недостаточном уходе создают условия для развития патогенных микроорганизмов.

В случае, если повреждённый сосуд небольшой и обнаружен врачом, остановить кровотечение можно с помощью современного медицинского оборудования: лазерной фотокоагуляции, криокоагуляции, диатермокоагуляции с помощью игольчатого электрода, коагуляции холодноплазменным методом.

В угрожающих случаях, если сосуд расположен в задних отделах носа, является крупной сосудистой ветвью или стволом, кровотечение останавливают хирургически путём — перевязкой крупных сосудов. Данный способ применяется относительно редко — у 4,5–10 % пациентов, находящихся в стационаре [7] . Чаще всего к перевязке крупных сосудов прибегают при отсутствии результата выполненных мероприятий врачебной помощи.

Медикаментозная терапия.

Одновременно с механическими способами остановки носового кровотечения применяется медикаментозная терапия:

гипотензивные препараты в случае гипертонической болезни;
гемостатическая терапия при нарушениях в системе свертывания.

При значительной кровопотере проводится переливание крови. В тяжёлых случаях лечение осуществляют комплексно отоларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог и реаниматолог [9] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от причины кровотечения, общего состояния пациента, наличия и степени выраженности основного заболевания. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Для предупреждения повторных носовых кровотечений пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Исключить травмирование носа. Для многих детей характерна "пальцевая" травма (попросту "ковыряние" в носу), при которой слизистая носа полностью не заживает. Образуются сухие корки, удаление которых пальцем приводит к появлению участков эрозии и травмированию сосудов. Родителям следует рассказать ребенку о неблагоприятных последствиях таких действий.
Не нужно сильно сморкаться и активно промывать нос в период заживления после недавно перенесённого эпизода кровотечения.
В течение суток после кровотечения нельзя выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести.
При сухости носа и в период заживления рекомендовано увлажнять его солевыми растворами (Аква ЛОР, Аква Марис, Салин, физиологический раствор). Эти растворы максимально близки по составу к жидкостям человеческого организма и предотвращают пересыхание слизистой оболочки. В состав некоторых солевых растворов также включают пантенол, который ускоряет заживление.
Наносить на передние отделы носа препараты, стимулирующие регенерацию поверхностных клеток слизистой оболочки, — аптечные масла на основе витаминов А и Е, спрей Олифрин, гель Солкосерил.
Для укрепления стенки сосудов принимать Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день до 10 дней.
Следить за влажностью воздуха, особенно в зимний период, когда помещение отапливается. Для устранения чрезмерной сухости в комнате полезно использовать увлажнители воздуха [11] .

Пациент также должен знать меры профилактики в отношении своего основного заболевания и придерживаться медицинских рекомендаций. Основные меры профилактики — контроль артериального давления, выявление и лечение заболеваний свёртывающей системы крови и своевременное обращение за медицинской помощью.

Читайте также: