Антибиотики при сепсисе у собаки

Опубликовано: 03.05.2024

Воспалительная реакция – один из способов борьбы с инфекцией, используемый организмом. В обычной ситуации воспаление охватывает лишь ограниченную зону. Основной урон получают микробы, а изменения во внутренних органах оказываются незначительными.

Если же проникших возбудителей слишком много – ситуация обратна. В таких случаях у собак развивается сепсис, симптомы и лечение которого зависят от места и размера воспаления. Без своевременной помощи животное может погибнуть от интоксикации продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Содержание

Что такое сепсис у собаки

Сепсис, или заражение крови – острая воспалительная реакция, охватывающая все тело. Она возникает при множественном и непрекращающемся наплыве микробов, ослабляющих иммунный ответ. Их токсины попадают в кровяное русло, распространяясь по всем тканям организма.

В результате заражения нарушается кровообращение, что еще больше усугубляет состояние внутренних органов. Постепенно они полностью утрачивают свои функции, вызывая гибель зараженного животного.

Распространенные и редкие причины заражения крови

Самая распространенная причина сепсиса – стрептококковая и стафилококковая инфекция. Заражение гнилостными бактериями и анаэробными организмами встречается гораздо реже.

Сепсис не является самостоятельным заболеванием. Он всегда выступает осложнением другой патологии. Чаще всего первопричиной оказывается:

поражение легких и дыхательных путей (пневмония);

инфекции брюшной полости (перитонит);

патологии мочевыделительной системы (МКБ, пиелонефрит);

инфицирование кусаной и рваной раны;

болезни репродуктивной системы (некротический эндометрит, пиометра);

инфекции ЦНС (менингит) и сердечно-сосудистой системы (эндокардит).

К редким причинам относятся заболевания, вызванные недостаточной стерильностью. Бактерии могут попасть в организм после операции, во время проведения гигиенической стрижки или при самостоятельном оказании помощи при родах.

Симптоматика состояния

Воспаление всегда сопровождается повышением температуры, поэтому этот признак – самый информативный. Остальные симптомы зависят от места поражения и его размеров. Они развиваются по нарастающей в следующем порядке:

повышение частоты пульса с периодическим понижением до нитевидного;

проявление агрессивности и нелюдимости (животное прячется в укромные места и негативно реагирует на ласку хозяина);

образование сухой раны, покрытой налетом и отмирающими тканями;

пожелтение или посинение слизистых;

затруднение дыхания и похолодание лап, вызванные недостатком кислорода;

непроизвольное сокращение конечностей и запрокидывание головы, а также впадение в кому.

В зависимости от скорости проявления симптомов, заражение крови протекает в молниеносной, острой или подострой форме. В первом случае на спасение питомца отведено не более 12-48 часов, а вероятность летального исхода близка к 100%.

Молниеносная форма характерна для новорожденных щенков и животных, ослабленных хроническими заболеваниями. В остальных случаях симптоматика развивается более плавно. Возможны периодические рецидивы, то есть улучшение состояния.

Изменение цвета слизистых, а также нарушения со стороны ЖКТ, органов дыхания и ЦНС – самые опасные симптомы, сигнализирующие об анемии, гипоксии и тяжелом поражении мозга. При их появлении необходимо как можно скорее обратиться за помощью в ветеринарную клинику.

Диагностика у ветврача

При наличии внешних повреждений врач может поставить диагноз уже на осмотре. Но даже в этом случае придется сдать анализы на бакпосев. Это исследование проводят с целью определения вида бактерий и их чувствительности к антибиотикам.

Если же проблема кроется внутри, то четвероногому пациенту делают УЗИ и рентген. С их помощью определяют очаг первичного инфицирования.

Методы лечения

Любое промедление чревато гибелью животного, поэтому лечение начинают сразу после постановки диагноза. Его проводят в стационаре, так как в домашних условиях сложнее контролировать состояние больного и оказать ему первую помощь в случае необходимости.

Сначала необходимо купировать септический очаг, удалив полностью или частично пораженный орган. После очищения гнойных полостей четвероногому пациенту очищают кровь от токсинов, выписывают антибиотики и другие препараты для снятия симптомов.

Антибиотикотерапия

Бактериологический посев на микрофлору занимает несколько дней, поэтому до получения результатов используют антибиотики широкого спектра действия. В дальнейшем схема лечения корректируется.

Врач подбирает 2-3 препарата, воздействующих на определенный вид возбудителя инфекции. Это помогает снизить нагрузку на организм, не потеряв эффекта от терапии.

Процедуры очищения крови

Не менее важна и инфузионная терапия, предполагающая внутривенное введение препаратов для снятия интоксикации и укрепления иммунитета. Если питательные растворы не помогают, то больному животному делают переливание крови.

Поддержание функционирования внутренних органов

Для устранения последствий гипоксии (нехватки кислорода) используют оксигенотерапию, то есть насыщение тканей кислородом. Этот способ лечения регулирует работу эритроцитов и благотворно сказывается на функционировании сердечно-сосудистой системы.

При анемии используют инотропные и сосудосуживающие препараты, повышающие кровяное давление. Если симптоматика включает боль и спазмы – назначают анальгетики и спазмолитики.

Антибиотики, борющиеся с возбудителем, серьезно ослабляют иммунную систему и провоцируют дисбактериоз. По этой причине любая антибиотикотерапия предполагает обязательный прием иммуномодуляторов, витаминов и пробиотиков.

На время лечения четвероногому пациенту обеспечивают полный покой, изолируя его от других животных. Работу ослабленных органов постепенно восстанавливают щадящей диетой, включающей легкоусвояемые и питательные блюда.

Возможные осложнения и риски

Расширяющийся воспалительный процесс чреват развитием инфекционного артрита, абсцессов, менингита и перикардита. Повышающаяся в результате гипоксии вязкость крови может обернуться многочисленными тромбами.

Несмотря на все эти осложнения, основная причина высокой летальности – септический шок. Это состояние сопровождается нарушением функциональности легких, сердца и почек.

Прогноз для пациентов с заражением крови всегда дают осторожно. Запущенный процесс редко поддается лечению, поэтому наиболее высокие шансы на выздоровление характерны лишь для питомцев, попавших в клинику на начальной стадии воспаления.

Меры предупреждения сепсиса у собак

Для предотвращения неприятных последствий необходимо заранее позаботиться о безопасности и здоровье своего любимца. В этом помогут следующие рекомендации:

Следите за целостностью кожи и избегайте прогулок в травмоопасных местах. Проверяйте тело питомца после каждой прогулки, не забывая про участки с особо длинной шерстью и многочисленными складками.

Не допускайте нагноения ран. При обнаружении царапины и ссадины обязательно обработайте ее антисептиком. Отслеживайте состояние ранки вплоть до ее заживления.

Сбалансируйте рацион и позаботьтесь об условиях содержания. Достаточное количество витаминов и соблюдение гигиены повысят шансы на победу иммунитета при инфицировании.

Не соглашайтесь на услуги груминга в сомнительных местах. Всегда проверяйте стерильность используемых инструментов до начала стрижки.

Внимательно изучите все нюансы по безопасному принятию родов у суки или доверьте это дело ветеринару.

Регулярно обрабатывайте послеоперационную рану и следите за ее состоянием. При появлении покраснения, припухлости или нагноения обязательно свяжитесь с врачом для уточнения возможной причины.

Помните, что защитные силы вашего питомца могут пострадать из-за частых стрессов или сопутствующих заболеваний. Не забывайте проверяться у ветеринара и принимать антигельминтики каждые 3 месяца.

Сепсис – смертельно опасное состояние, способное погубить ослабленное животное в течение суток. Устранить его последствия и предупредить дальнейшее развитие удается далеко не всегда, поэтому постарайтесь не упустить из виду первые тревожные признаки.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Причины сепсиса
Признаки
Диагностика
Лечение

В мире существует огромное разнообразие различных бактерий. Многие из них живут в окружающей среде, другие на коже, в дыхательных путях, в тракте и мочевыделительной системе. Лишь некоторые из этих бактерий являются патогенными.

Бактерии часто попадают в системный кровоток, однако лишь в небольшом количестве. Они быстро удаляются защитными клетками крови и не вызывают никаких клинических проявлений. Так, бактерии могут попасть в кровь при санации ротовой полости с поверхности десен, из тракта.

Если в кровь проникает много болезнетворных микроорганизмов, иммунная система не справляется с инфекцией, бактерии распространяются по всему кровотоку.

Сепсис – это следствие воздействия на организм патогенных бактерий и их токсинов. Часто сепсис называют заражением крови.

Сепсис развивается при наличии первичного очага воспаления в легких, тракте, мочевыделительной системе. После проведения хирургического вмешательства на инфицированном участке (например, при операции на кишечнике, пиометре). Постановка внутривенного катетера на длительное время повышает риск развития сепсиса, так же, как и недостаточность иммунной системы.

Сепсис является тяжелым, угрожающим жизни состоянием. Характеризуется высокой вероятностью развития септического шока и гибели животного.

Причины сепсиса

Причины, которые могут вызывать сепсис у собак:

пиоторакс (гнойное воспаление грудной клетки);
септический перитонит;
бактериемия при заболеваниях;
пневмония;
пиелонефрит;
эндокардит;
пиометра;
кусаные раны;
остеомиелит;
гнойная хирургия.

По мере прогрессирования патологии бактерии могут осаждаться в отдаленных органах и тканях. Так возникает менингит, перикардит, инфекционный артрит. При распространении стафилококковой инфекции появляются множественные абсцессы.

Признаки

Для сепсиса характерны:

резкое повышение температуры, по мере развития болезни температура тела снижается;
летаргия, угнетение;
слабый пульс;
бледность слизистых;
одышка;
тахикардия, по мере ухудшения состояния – брадикардия;
желтуха;
септический шок.

Диагностика

Основана на клинической картине, данных, полученных при физикальном обследовании.

При исследовании образцов крови обнаружить бактерий под микроскопом обычно не удается. Бактериальный посев крови может занять несколько дней.

Лабораторная диагностика (общий клинический и биохимический анализ крови) позволяет выявить анемию, тромбоцитопению, нейтрофилию, падение уровня альбумина, повышение билирубина, низкий уровень щелочной фосфатазы.

При проведении УЗИ брюшной полости, рентгенограммы грудной клетки можно выявить первичный очаг инфекции (например, пиометру).

Лечение

Терапия возможна только в условиях стационара. Показана внутривенная инфузия, оксигенотерапия, антибиотики (как правило, препарата).

Поскольку результаты бактериологического посева готовятся несколько дней, вначале назначаются антибиотики широкого спектра действия, затем, при необходимости, схема корректируется.

Также используются препараты, нормализующие сердечный выброс, артериальное давление.

Крайне важно следить за почечной функцией, объемом отделяемой мочи.

Прогноз зависит от общего состояния пациента, причины, вызвавшей сепсис, состояния иммунной системы и того, насколько своевременно было начато лечение. Своевременное введение антибиотиков увеличивает шансы на выживание.

Крайне опасное состояние – септический шок. Характеризуется снижением, прекращением почечной фильтрации, ухудшением функции легких, падением сердечного выброса, высокой летальностью. Очень важно предотвратить развитие септического шока у пациента.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зooстатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

CC BY

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Безин Александр Николаевич, Володин Илья Александрович

В статье приведены сведения по использованию методов экстракорпоральной детоксикации организма при лечении собак с хирургическим сепсисом . Критериями развития хирургического сепсиса считали снижение или отсутствие аппетита, угнетение общего состояния, лихорадку, рвоту, наличие очага инфекции, развитие токсического лейкоцитоза и расстройство гемодинамики. Лечение заболевания сводилось к устранению очага инфекции, назначению антибактериальных препаратов (цефтриаксон, 60 мг/кг, внутривенно 1 раз в день + метронидазол, 5 мг/кг, внутривенно каждые 8 часов) и инфузионной терапии. По показаниям проводили вазопрессорную поддержку и лечение сопутствующих заболеваний. Результаты проведённых исследований показали, что летальность у животных при комплексной терапии снизилась более чем в 2 раза. На фоне проведённого комплексного лечения хирургического сепсиса с использованием мембранного плазмафереза с 14-го дня у собак отмечали позитивную динамику в показателях биохимического статуса повышение содержания уровней общего белка, снижение билирубина, креатинина и мочевины в сыворотке крови, что свидетельствует о нормализации функции печени и почек.

COMPLEX THERAPY OF SURGICAL SEPSIS IN DOGS

Data on the use of methods of extracorporeal body detoxification in treating dogs with surgical sepsis are submitted in the article. The following body disorders were admitted as criteria for the development of surgical sepsis : decrease or loss of appetite, depression of the general condition, fever, vomiting, presence of an infection focus, the development of toxic leukocytosis and hemodynamic disorder. The treatment of the disease consisted in elimination of the infection focus, administration of antibacterial drugs (Ceftriaxone 60 mg/kg intravenously once a day + Metronidazole, 5 mg/kg intravenously every 8 hours) and infusion therapy. The vasopressor support and treatment of concomitant diseases were carried out in accordance with indications. The results of the studies conducted showed that the mortality rate in animals treated with combined therapy decreased by more than 2 times. Against the background of complex treatment of surgical sepsis , including the use of membrane plasmapheresis , starting from the 14th day there was observed a positive dynamics in the dogs’ biochemical status , i.e. increase of the levels of total protein, decrease of the bilirubin, creatinine and urea content in blood serum, this being indicative of normalization of the liver and kidney functions.

Текст научной работы на тему «Комплексная терапия при хирургическом сепсисе у собак»

Комплексная терапия при хирургическом сепсисе у собак

А.Н. Безин, д.в.н, профессор,

И.А. Володин, аспирант, Уральская ГАВМ

Сепсис всегда был одной из основных причин летальности у собак с хирургической патологией [1, 2]. Внедрение в рутинную практику лечения тяжёлых пациентов в стационаре решило ряд проблем, встающих перед ветеринарным врачом при ведении такого пациента амбулаторно, а именно: возможность мониторировать пациента, проводить продолжительные инфузии, точно дозировать препараты в течение продолжительных инфузий. Но появились новые проблемы — нозокомиальные инфекции, появление антибиотикрезистентных штаммов бактерий в результате продолжительного применения одних и тех же антибактериальных препаратов в условиях стационара, что сильно затруднило лечение пациентов с хирургической патологией и способствовало появлению большего числа пациентов с септическими осложнениями [2—4]. С учётом вышеизложенного очевидно, что изыскание новых методов терапии хирургического сепсиса мелких домашних животных является актуальной проблемой современной ветеринарной медицины.

Материал и методы. Обследовано 32 собаки различных пород в возрасте 4—12 лет, живой массой 20—68 кг, находившиеся на лечении в ветеринарном госпитале «Панацея» г. Челябинска в 2008—2014 гг., у которых был диагностирован хирургический сепсис. Пациенты по принципу приближенных аналогов были распределены на две группы: опытная (17 собак) и контрольная (15 собак). У животных, входивших в контрольную группу, проводилось хирургическое лечение очага инфекции (дренирование брюшной полости при перитоните, овариогистерэктомия при пиометре и т.д.), лечение антибактериальными препаратами (цефтриаксон, 60 мг/кг, внутривенно 1 раз в день + метронидазол, 5 мг/кг, внутривенно каждые 8 часов), инфузионная терапия, вазопрессорная поддержка, лечение сопутствующих заболеваний. Собак опытной группы лечили аналогично, а также они пршли 2—4 сеанса плазмафереза с эксфузией 20% ОЦП и заменой растворами рингера и рефор-тана 6% в соотношении 2:1.

Для проведения плазмафереза использовали плазмафильтры типа «Роса» (рис. 1) и комплект магистралей для безаппаратного плазмафереза КМБП-01 (рис. 2).

Рис. 1 - Плазмафильтр «Роса» Рис. 2 - Магистраль экстракорпоральная

Рис. 3 - Пункция вены предплечья Рис. 4 - Плазмаферез

Венозный доступ осуществляли пункцией вены предплечья (рис. 3). Перед плазмаферезом проводили адекватную гемодилюцию и гепаринизацию пациента. Сборку и подготовку экстракорпорального контура проводили в соответствии с инструкцией производителя. Методика проведения процедуры плазмафереза включала в себя: 1) подготовку пациента (адекватная гемодилюция, гепаринизация, венозный доступ); 2) подготовку экстракорпорального контура (сборка, гепаринизация контура); 3) забор крови; 4) непосредственно плазмаферез (рис. 4) — разделение крови на фракции, при этом возврат форменных элементов осуществляется через вену забора, плазмы — в отдельный контейнер. За один сеанс производили извлечение не более 20% ОЦП; 5) восстановление ОЦК (вводили растворы коллоидов и кристаллоидов до восстановления ОЦК).

Выздоровление больных животных определяли по следующим критериям:

1. Клиническое улучшение состояния (нормализация аппетита, температуры тела, ЧСС, ЧДД, СНК, тургора кожи).

2. Нормализация показателей клинического анализа крови (общее количество лейкоцитов, эритроцитов, гематокрит, СОЭ, лейкоформула).

3. Нормализация биохимических показателей сыворотки крови (общий белок, печёночные

трансаминазы, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, глюкоза).

Результаты исследования. Статистический анализ полученных результатов лечения показал, что летальность собак контрольной группы составила 26,6% (4 собаки погибли в первые 2-3-е сут. лечения на фоне развития у них полиорганной недостаточности), у остальных животных заметные улучшения состояния были отмечены к 5-6-м сут., полное выздоровление констатировали с 14-е по 20-е сут.

Летальность животных опытной группы составила 11,7% (две собаки пали на 2-е и 5-е сут. лечения), у остальных собак заметные улучшения наблюдали на 2-3-е сут. терапии, выздоровление наступало на 10-14-е сут.

Для оценки общего состояния животных контрольной и опытной групп проведён клинический анализ крови в процессе лечения животных.

В периферической крови перед назначением лечения у абсолютного большинства больных собак отмечали снижение гемоглобина (до 98,7±2,78 г/л), количества эритроцитов (до 5,1±0,07 • 1012/л), гематокрита (до 98,7±2,78 г/л), выраженный лейкоцитоз (до 36,8±0,78 • 109/л), увеличение процента палочкоядерных нейтрофилов (до 14,2±0,30%) и клеток моноцитарного ряда.

Биохимические показатели сыворотки крови собак до и после лечения хирургического сепсиса (X±Sx)

опытная (n=17) контрольная (n=15)

срок лечения, сут.

Общий белок, г/л 56,4±3,02 68,2±4,12* 59,0±4,02 61,4±2,02

АЛТ, мкмоль/ч • л 83,2±5,32 18,4±1,12* 78,9±3,24 31,7±2,02

АСТ, мкмоль/ч • л 98,8±4,32 27,9±1,26* 107,3±4,26 52,1±2,44

Билирубин общий (мкмоль/л) 59,2±1,16 4,9±0,08* 52,1±2,32 14,2±0,42

Креатинин, мкмоль/л 217,9±4,12 89,2±2,04* 198,7±3,26 110,3±3,82

Мочевина, ммоль/л 14,2±0,92 7,8±0,68* 16,9±1,04 9,2±0,56

Примечание: * — P Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Сепсис — это самая тяжелая, генерализованная форма инфекционного процесса, которая развивается либо при высокой патогенности возбудителя, либо при недостаточном ответе защитных систем организма. Международным консенсусом рекомендовано использовать следующее определение: сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию. При сепсисе наблюдается общий интоксикационный синдром, тромбогеморрагический синдром (кровоизлияния) и поражение внутренних органов.

Причины возникновения сепсиса
Виды сепсиса
Первые признаки и симптомы сепсиса
Диагностика сепсиса
Стадии развития сепсиса
Лечение сепсиса
Осложнения при сепсисе
Прогноз при сепсисе

Причины возникновения сепсиса

Сепсис может быть вызван большинством известных в эпидемиологии микроорганизмов, среди которых бактерии, вирусы (в том числе сезонные вирусы гриппа), грибы, паразиты. Обычно возбудитель инфекции попадает в организм из внешней среды. При определенных условиях, например, при иммунодефицитах, заболевание может развиться от естественной, условно-патогенной флоры организма, которая в норме присутствует у каждого человека.

Само по себе наличие инфекции еще не является гарантией развития сепсиса. Необходимы дополнительные условия, которые приведут к генерализации процесса и патологическому ответу организма. Вероятность таких событий увеличивается в следующих случаях:

Возраст больного старше 75 лет.
Выполнение операций или инвазивных процедур.
Наличие травм и ожогов.
Нарушения иммунной системы — СПИД, онкологические заболевания, проведение химиотерапии, необходимость применения иммуносупрессивной терапии (например, после трансплантации органов), необходимость приема высоких доз глюкокортикостероидов.
Долгое лечение в условиях стационара.
Наличие катетеров, канюль, зондов и других инвазивных устройств.
Беременность и роды.
Наличие химической зависимости — алкоголизм, наркомания.
Наличие хронических заболеваний — хроническая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и многое другое.

Виды сепсиса

В зависимости от расположения первичного очага инфекции, выделяют первичный (криптогенный) и вторичный сепсис. При первичном, очаг инфекции установить не удается. При вторичном сепсисе таковой очаг имеется. В зависимости от его локализации, выделяют:

Чрескожный сепсис. Первичный очаг находится на коже, это могут быть раны, ожоги, гнойные заболевания кожи (гнойные абсцессы, фурункулы и др).
Одонтогенный сепсис. Причиной его развития может стать кариес, пульпит, периодонтит, челюстной остеомиелит и другие заболевания зубочелюстной системы.
Отогенный сепсис. Первичным очагом является воспалительный процесс в ухе. Как правило, это гнойные отиты среднего уха.
Гинекологический сепсис — первичный очаг располагается в половых органах женщины.
Хирургический сепсис — развивается в результате инфицирования хирургической раны или при инфицировании во время проведения инвазивных процедур.

Первые признаки и симптомы сепсиса

Определить первые признаки сепсиса бывает непросто, даже для специалистов. Это связано с тем, что, во-первых, этот синдром развивается уже на фоне существующей патологии, которая может иметь самую разнообразную симптоматику, а во-вторых, при наличии иммунодефицита, клиническая картина может быть стертой. Тем не менее, есть некоторые симптомы, которые позволяют заподозрить начало сепсиса:

Повышение или понижение температуры тела — выше 38 и ниже 36 градусов.
Снижение давления ниже рабочего значения.
Увеличение частоты пульса.
Увеличение частоты дыхательных движений (одышка).
Снижение количества выделенной мочи.
Общая слабость, изможденность.
Нарушение сознания или поведения.

Особое внимание возникновению этих признаков уделяют у хронических больных, при наличии лейкопении, онкологических заболеваний и у пациентов, перенесших травмы или хирургические вмешательства. При возникновении хотя бы 2-3 таких симптомов, следует немедленно связаться с врачом.

Диагностика сепсиса

Своевременная диагностика сепсиса имеет решающее значение для выздоровления больного. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех. Диагноз выставляется на основании данных клинического осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

Клинические критерии:

Температура тела более 38 градусов или менее 36 градусов.
Частота сердечных сокращений более 90 или превышает возрастную норму.
Частота дыхания более 20 раз в минуту.
Наличие отеков.
Спутанность сознания.
Повышение уровня глюкозы в крови более 7,7 мкмоль/л при отсутствии диабета.
Нарушение гемодинамических процессов — снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст, либо его снижение более чем на 40 мм.рт.ст. от привычного значения.

Лабораторные критерии

Проводят общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и определением количества тромбоцитов. При сепсисе определяется лейкоцитоз более 12*109/л или лейкопения, когда количество лейкоцитов ниже 4*109/л. Также отмечается выход в кровяное русло незрелых форм гранулоцитов и уменьшение количества тромбоцитов.

В биохимическом анализе крови отмечается увеличение С-реактивного белка, креатинина, билирубина. Но это неспецифичные признаки, которые могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому продолжается поиск более информативных методов диагностики.

На сегодняшний день главными таким маркерами являются прокальцитонин, пресепсин, СРБ. По данным этого лабораторного показателя устанавливают диагноз и отслеживают динамику заболевания.

Бактериологический посев

Обнаружение в крови микроорганизмов является важным, но не обязательным проявлением сепсиса. Даже при использовании самых современных диагностических систем и при тщательном соблюдении техники забора материала, выделить возбудитель из крови удается менее, чем в половине случаев. Поэтому отрицательный результат бакпосева при наличии клинической симптоматики не должен расцениваться как отсутствие сепсиса, и, наоборот, выделение микроорганизмов из крови при отсутствии симптоматики, должно расцениваться как транзиторная бактериемия или вирусемия, но не как сепсис.

Тем не менее, биологические исследования в любом случае должны присутствовать, как один из этапов диагностики сепсиса по следующим причинам:

Возможность определения этиологии возбудителя.
Подбор или смена режимов антибиотикотерапии.
Контроль эффективности лечения.
В некоторых случаях позволяет определить источник инфекции, например, катетер-связанная инфекция, эндокардиты и др.

Стадии развития сепсиса

Развитие и течение септического процесса индивидуально и зависит как от свойств возбудителя, так и от особенностей организма больного. Тем не менее, можно выделить несколько фаз течения данного заболевания:

Фаза напряжения. В ответ на внедрение возбудителя происходит активация и мобилизация защитных систем организма, в частности происходит активация гипофизарно-адреналовой системы.
Катаболическая фаза. Происходит ухудшение состояния пациента за счет нарушения обменных процессов. Усиливаются процессы метаболизма белков, жиров и углеводов, происходит их извлечение из «депо». Также развиваются нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.
Анаболическая фаза. В это время начинаются процессы восстановления. В первую очередь это касается структурных белков.
Реабилитационная фаза. В этот период происходит дальнейшее восстановление обменных процессов. В некоторых случаях полное восстановление невозможно.

Что касается продолжительности заболевания, то здесь все опять же индивидуально. У одних, более сильных пациентов, сепсис купируется в течение 3-4 недель, у других он может протекать годами, периодически стихая и вспыхивая.

Кроме того, при диагностике сепсиса выделяют следующие состояния.

Токсико-резорбтивная лихорадка

Токсико-резорбтивная лихорадка — состояние, которое развивается при всасывании бактериальных токсинов или продуктов тканевого распада из первичного патологического очага. Как правило, это характерно для бактериальных инфекций ран, катетеров и др. Характерны общие типовые синдромы, которые сопровождают инфекционные процессы — лихорадка, изменения в общем анализе крови и мочи (лейкоцитоз, протеинурия). При ликвидации первичного очага, состояние пациента стабилизируется.

Септицемия

Септицемия — форма сепсиса, при которой наблюдается выраженный интоксикационный синдром, гиперэргия (повышенная реакционность организма) и быстрое течение. Септические очаги либо выражены минимально, либо отсутствуют. Такая форма сепсиса больше характерна для детей первых лет жизни. Для клинической картины больше характерны общие проявления:

Гемолитическая желтуха, сопровождающаяся пожелтением кожных покровов и склер.
Сыпь. Сначала она проявляется в виде мелких розовых точек, которые разрастаются и сливаются между собой, образуя бледно-розовые или пурпурные пятна.
У некоторых пациентов элементы сыпи могут покрываться пузырями или язвами. При глубоких поражениях может затрагиваться подкожная жировая клетчатка с развитием флегмонозного воспаления.
Геморрагический синдром — кровоизлияния во внутренние органы.

Септикопиемия

Септикопиемия — это форма сепсиса, при которой в организме, помимо общей интоксикации, начинают возникать метастатические абсцессы в органах и тканях, которые являются результатом бактериальной эмболии. Чаще всего первые абсцессы обнаруживаются в легких, а затем процесс распространяется на другие органы: печень, печень, сердце, менингиальные оболочки, синовиальные оболочки. Абсцессы могут прорваться и вызвать развитие эмпиемы плевры, флегмоны, перитонита и др.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса базируется на трех принципах:

Санация первичного очага. Это может быть достигнуто с помощью хирургического вмешательства и/или адекватной антибактериальной терапии. При обнаружении первичного очага, который можно санировать хирургически, необходимо провести это как можно скорее. Это может быть вскрытие и дренирование абсцессов, удаление инфицированных инвазивных устройств (катетеры, имплантаты и др.), дренирование и лаваж брюшной полости, и др.

Антимикробная терапия является еще одним краеугольным камнем лечения сепсиса, при этом важна ее своевременность и адекватность. Например, при развитии септического шока, препараты должны быть введены в течение часа от начала симптомов. При этом препарат должен охватывать весь спектр предполагаемых возбудителей и, что немаловажно, проникать в первичный инфекционный очаг. При необходимости назначения комбинированной терапии из нескольких препаратов, их применяют не более 5 дней, после чего должны быть получены данные биологических методов исследования и произведена коррекция схемы лечения.

Обеспечение транспорта кислорода — все клинические проявления сепсиса усугубляются в условиях недостатка кислорода, поэтому очень важно контролировать этот процесс. Для этого проводят:

Гемодинамическую поддержку — вливание растворов, которые обеспечивают восполнение водно-электролитного баланса, назначаются препараты, поддерживающие артериальное давление и др.
Респираторную поддержку — искусственную вентиляцию легких, кислородные маски и др.

Коррекция метаболических нарушений

Обеспечение поступления необходимых питательных веществ (белков, жиров, углеводов). Если пациент не в состоянии сам принимать пищу или питательные смеси, рассматривается вариант заместительной терапии.
Контроль уровня глюкозы.
Детоксикационные мероприятия.

Одним из эффективных способов лечения сепсиса является селективная сорбция на колонках TORAYMYXIN. Данная методика успешно применяется во многих странах мира. В настоящее время такое лечение прошли более 200 тысяч пациентов с септическим шоком и тяжелыми формами сепсиса. Эффективность и безопасность технологии подтверждена в ходе клинических исследований.

Осложнения при сепсисе

Осложнения со стороны дыхательной системы. Нарушение вентиляции легких приводит к повышению аэрогематического барьера и, как следствие, пропотеванию жидкости в альвеолы. Это еще больше нарушает газообмен и приводит к развитию шокового легкого и респираторного дистресс-синдрома, который усугубляется усталостью дыхательных мышц.
Осложнения со стороны почек. Наблюдается снижение фильтрационной функции почек из-за повреждения канальцев, развившееся в результате снижения давления. Сопровождается резким уменьшением выделяемой мочи, протеинурией, азотемией.
Нарушение свертывания крови из-за падения уровня тромбоцитов и развития ДВС-синдрома — грозного состояния, при котором сначала происходит массовое образование тромбов в кровеносном русле, а затем массивные кровотечения из-за недостаточности кровесвертывающих факторов.
Неврологические осложнения. Длительно протекающий сепсис может привести к развитию полинейропатии, которая, в частности, приводит к ослаблению дыхательной мускулатуры и невозможности самостоятельного дыхания.
Септический шок — самое тяжелое проявление сепсиса, сопровождающееся стойким снижением кровяного давления, которое сложно восстановить даже с применением инфузионной терапии и вазопрессоров. Он развивается из-за выхода жидкости из кровеносных сосудов и из-за общего обезвоживания. При этом, нарушения настолько тяжелые, что могут привести к гибели пациента от полиорганной недостаточности.

Прогноз при сепсисе

Прогноз при сепсисе очень осторожный. На возможность выздоровления оказывают влияние особенности этиологической микрофлоры, общее состояние пациента в начале заболевания, а также своевременность и адекватность проводимого лечения. Наиболее неблагоприятно сепсис протекает у людей старческого возраста и у ослабленных пациентов, имеющих сопутствующие заболевания.

В целом в крупных клиниках летальность при данном состоянии составляет 30-40%. При развитии септического шока, ситуация усугубляется и согласно некоторым данным, в таком случае от него погибает до 90% больных.

Антибиотики – это вещества биологического или полусинтетического происхождения. Применяются в лечебной практике для борьбы с болезнетворными микробами, вирусами. До появления этих медпрепаратов статус неизлечимых болезней был у брюшного тифа, дизентерии, пневмонии, туберкулеза. Сегодня лечение заболеваний инфекционного характера возможно с применением 1-6 поколения антибиотиков.

На этот момент фармакологическая индустрия выпускает более 2000 разновидностей лекарственных средств подобного типа. Медики описали действие около 600 позиций, а во врачебной практике используются порядка 120-160 препаратов.

Важно! При любом заболевании принимать антибиотики рекомендуется после консультации с врачом. В противном случае может развиться антибиотикорезистентность (снижение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным средствам).

Классификация антибиотиков

Все антибактериальные средства можно разделить на 5 категорий по характеристикам и спектру применения. Рассмотрим эту классификацию подробнее:

Бактерицидные – активные вещества препаратов полностью уничтожают бактерии, вирусы. После приема таких сильных лекарств вся болезнетворная микрофлора в организме человека погибает.

Бактериостатические – подавляют рост или распространение вирусов. Таким образом, клетки остаются «живыми», не образуя патогенной флоры.

Спектр действия

Различают антибактериальные средства:

Широкого диапазона воздействия – их назначают при болезнях инфекционного характера с невыясненной причиной недомогания. Это бактерицидные медпрепараты, поскольку уничтожают всю патогенную флору.
Узкого диапазона воздействия – уничтожают грамположительные бактерии (энтерококки, листерии). После их приема погибают также грамотрицательные возбудители инфекционных болезней: кишечной палочки, сальмонеллы, протей и т.д. К этой группе относятся также противотуберкулезные, противоопухолевые, противогрибковые средства.

По составу

Антибактериальные препараты делят на 6 групп:

Пенициллины – первые антимикробные препараты, полученные ещё в 1928 году из биологического вещества (грибы Penicillium). Долго оставались самым популярным медикаментом для лечения инфекционных болезней.
Цефалоспорины – относятся к группе самых сильных противомикробных средств обширного диапазона применения. Полностью уничтожают патогенную флору, хорошо переносятся человеком.
Макролиды – это название группы антимикробных средств узкого диапазона. Не уничтожают больную клетку, а только останавливают её рост. В эту категорию входят такие препараты: эритромицин, спирамицин, азитромицин.
Тетрациклины – хорошие препараты для лечения инфекционных заболеваний дыхательных, а также мочевыводящих путей.
Фторхинолоны – противомикробные средства обширного диапазона воздействия. Уничтожают полностью патогенные микроорганизмы. В продаже можно встретить медпрепараты 1-2 поколения. Обычно врачи их приписывают для борьбы с синегнойной палочкой.
Аминогликозиды – противомикробные лекарства с большой областью применения. Популярные лекарства этой группы – стрептомицин (терапия туберкулеза, чумы) и гентамицин – используются как мазь, глазные капли, инъекции при офтальмологических инфекциях.

Поколения препаратов. У передовых антимикробных препаратов насчитывается уже шесть генераций. Например, пенициллин был первым средством природного происхождения, тогда как третья или шестая генерация – это уже улучшенная версия, которая включает в состав сильнейшие ингибиторы. Зависимость прямая: чем новее генерация, тем эффективнее воздействие препаратов на патогенную микрофлору.

По способу приема. Пероральные – принимают через рот. Это различные сиропы, таблетки, растворимые капсулы, суспензии. Парентеральные – вводятся внутривенно или внутримышечно. Они быстрее дают эффект, чем пероральные лекарства. Ректальные препараты вводятся в прямую кишку.

Важно! Принимать антибиотики допускается только после консультации с врачом, иначе разовьется антибиотикорезистентность.

Антибактериальные средства нового поколения

Отличие последних генераций антибиотиков от их ранних версий в более совершенной формуле действующего вещества. Активные компоненты точечно устраняют только патологические реакции в клетке. Например, кишечные антибиотики нового поколения не нарушают микрофлору ЖКТ. При этом они борются с целой «армией» возбудителей инфекций.

Новейшие антибактериальные препараты делятся на пять групп:

Тетрациклиновая – тетрациклин.
Аминогликозиды – стрептомицин.
Пенициллиновый ряд – амоксициллин и другие.
Амфениколы – хлорамфеникол.
Карбапенемовая группа – меропенем, имипенем, инваз.

Рассмотрим несколько известных противомикробных средств импортного и российского производства.

Амоксициллин – импортный противомикробный препарат из группы пенициллинов. Используется во врачебной практике для лечения бактериальной инфекции. Эффективен при кишечных инфекциях, гайморите, ангине, болезни Лайма, дизентерии, сепсисе.

Авелокс – медпрепарат последней генерации из группы фторхинолонов. Отличается сильнейшим воздействием на бактериальные и атипичные возбудители. Не вредит почкам и ЖКТ. Используется при острых, хронических заболеваниях.

Цефалоспорины – антибиотики третьего поколения. К этой группе относят Цефтибутен, Цефтриаксон и другие. Используются для лечения пиелонефрита, пневмонии. В целом это безопасные средства с малым количеством побочных действий. Однако их нужно принимать только после консультации с врачом. Медпрепаратов много, а какой именно выбрать – порекомендует специалист.

Дорипрекс – импортный противомикробный препарат синтетического происхождения. Показал хорошие результаты при лечении пневмонии, запущенных интраабдоминальных инфекций, пиелонефритах.

Инваз – антибактериальное средство из группы карбапенемов. Выпускается в ампулах для парентерального способа применения. Показывает быстрый эффект при лечении бактериальных расстройств кожи, мягких тканей, инфекциях мочевыводящих путей, пневмонии, септицемиях.

Аугметин – полусинтетический пенициллин третьей генерации с добавлением усиливающих ингибиторов. Педиатрами признается лучшим комплексным медпрепаратом для лечения детских гайморита, бронхита, тонзиллита и других инфекций дыхательных путей.

Цефамандол – антибактериальное средство российского производства. Относится к группе цефалоспоринов третьего поколения. Используется для лечения кишечных инфекций, возбудителей инфекций половых органов. Как противомикробное средство обширного диапазона воздействия применяется при простудных заболеваниях.

Лучшие антибактериальные препараты широкого диапазона действия

Противомикробные средства новой генерации обычно синтезируют из природного сырья и стабилизируют в лабораториях. Это помогает усилить эффект лекарства на патогенную микрофлору.

Какие препараты самые сильные? Врачи относят к таким антибактериальные средства широкого спектра воздействия. Приведем ниже краткий список препаратов по названиям:

АМОКСИКЛАВ – относится к группе аминопенициллинов. Действует мягко, используется для лечения инфекционных заболеваний. С осторожностью и только после консультации с врачом препарат можно применять при беременности, а также в периоды кормления грудью. Выпускается в таблетках или в сыпучей форме для перорального приема, а также в порошках для инъекций.
СУМАМЕД – популярный противомикробный препарат для лечения инфекций ЖКТ, мочеполовой системы, болезней дыхательный путей – ангины, бронхита, пневмонии. Воздействует на печень и почки, поэтому его не приписывают пациентам с повышенной чувствительностью к макролидам.
ЦЕФОПЕРАЗОН – относится к группе цефалоспоринов. Приписывается врачами для лечения инфекций мочевыводящих путей, простатита, кожных расстройств, болезней дыхательных путей. Хороший препарат для восстановления после гинекологических, ортопедических и абдоминальных операций. Выпускается в форме для парентерального приема – инъекции.
ЮНИДОКС СОЛЮТАБ – тетрациклин последней генерации. Применяется для обширного лечения инфекций ЖКТ, простудных заболеваний, простатита. Действует мягко, не вызывая дисбактериоза.
ЛИНКОМИЦИН – средство, которое назначают для лечения остеомиелита, сепсиса, стафилококковых инфекций. Оказывает сильнейшее воздействие на патогенные клетки, поэтому имеет длинный ряд побочных эффектов. Среди них – гипотония, слабость, головокружение. Нельзя применять при беременности, а также пациентам с печеночно-почечной недостаточностью.
РУЛИД – макролид четвертой генерации. Основное вещество – рокситромицин. Приписывают при урогенитальных инфекциях, болезнях ЖКТ и верхних дыхательных путей. Выпускается в таблетках.
ЦЕФИКСИМ – по названию это средство из группы цефалоспоринов. Оказывает бактерицидное воздействие на патогенные клетки. Помогает при инфекциях ЖКТ, простатите, также лечит простудные заболевания. Достаточно токсичен, поэтому его нельзя принимать при проблемах с почками или печенью.
ЦЕФОТАКСИМ – последняя группа цефалоспоринов. Медпрепарат показан для лечения гинекологических, урологических, простудных заболеваний. Отлично справляется с воспалительными процессами, подавляет патогенную микрофлору.

Резюме

Мы рассмотрели российские и импортные антибиотики широкого спектра действия, кратко описали классификацию препаратов. Ответим на вопрос: какие антибактериальные средства выбрать?

Важно понимать, противомикробные лекарства для обширного применения обладают токсичностью, поэтому негативно влияют на микрофлору. Кроме того, бактерии мутируют, а значит препараты теряют свою эффективность. Поэтому антибактериальные средства с новейшей структурой будут в приоритете, чем их ранние аналоги.

Самолечение антибиотиками опасно для здоровья. При инфекционном заболевании первым делом нужно обратиться к врачу. Специалист установит причину болезни и назначит эффективные антибактериальные средства. Самолечение «наугад» приводит к развитию антибиотикорезистентности.

Читайте также: