Болеют ли собаки туберкулезом легких симптомы
Опубликовано: 04.05.2024
Туберкулез собак – опасное контагиозное антропозоонозное инфекционное заболевание хронического характера. Болезнь представляет опасность для всех видов домашних, с\х, диких животных. Заболевание характеризуется поражением легких, кишечника, лимфоузлов, других органов (почки, печень, селезенка). В пораженных органах под воздействием бактериальных токсинов образуются многочисленные узелки (туберкулы), гранулемы различного диаметра. Заболевание представляет опасность для человека. Очень тяжело протекает у собак. При этом собаки подвержены туберкулезу, независимо от возраста и породы.
Эпизоотологические данные
Туберкулез вызывают аэробные микобактерии (Mycobacterium tuberculosis), проявляющие стойкость к различным факторам внешней среды. Различаются несколько видов туберкулезной палочки: бычий, человеческий, мышиный, птичий. Туберкулез у собак, как правило, вызывает туберкулиновая палочка человеческого и бычьего типа. Несмотря на отсутствие капсул, оболочки, бактерии туберкулеза устойчивы к воздействию химических реагентов, веществ, спиртовых растворов.
Заражение собак происходит воздушно-капельным и алиментарным способом, через пищеварительный тракт, при поедании инфицированных туберкулезной палочкой мясных продуктов, а также при слизывании мокрот, выделений, содержащих бактерию.
После инфицирования, проникновения бактерий в организм собак через пищеварительный тракт, Mycobacterium локализуются в лимфоузлах, после чего с кровотоком поступают в легкие, кишечник. селезенку, другие органы. Под воздействием продуктов жизнедеятельности развивается воспалительный патологический процесс, происходит скопление многоядерных эпителиальных клеток. В различных органах происходит образование бессосудистых, округлой формы узелков-туберкулов, которые в начале заболевания имеют светло-серый цвет. Через некоторое время вокруг узелка формируется плотная соединительная капсула. Ткань внутри узелка постепенно отмирает, превращается в порошкообразную массу.
В случае длительного протекания заболевания туберкулезные узелки увеличиваются в размерах, образуются обширные туберкулиновые очаги, полости (каверны).
Симптомы туберкулеза у собак
С момента заражения до появления первых симптомов может пройти от нескольких дней до нескольких месяцев. Туберкулез имеет скрытый, латентный период, фазу разгара, проявления симптомов, период затухания. Интенсивность, степень проявления признаков болезни зависит от индивидуальных, физиологических особенностей организма, резистентности, возраста, условий содержания животных. О начале развития болезни может свидетельствовать незначительное повышение субфебрильной температуры, потеря массы тела, незначительное увеличение лимфоузлов. Обострение симптомов может отмечаться в холодный период года.
К наиболее характерным признакам туберкулеза относят:
увеличение регионалных лимфоузлов;
повышение температуры тела на несколько градусов, периодические приступы лихорадки;
быстрая утомляемость, снижение физической активности, апатия, угнетение общего состояния;
накопление жидкости в органах брюшной полости;
появление на мордочке, других частях тела долгозаживающих ран. язвочек;
ухудшение состояния кожного покрова.
При легочной форме воспалительный процесс затрагивает органы респираторной системы, у больных животных отмечают задышку, затрудненное дыхание, хрипы, кашель, обильные истечения из носа, глаз, ринит, анемичность, желтушность видимых слизистых, выделение мокрот с примесями крови. Воспалительный процесс может затрагивать плевру легких. При пальпации грудины собака испытывает неприятные болевые ощущения. Основным признаком кишечной формы является сильная диарея, обезвоживание, интоксикация, нарушение пищеварительных процессов, метаболизма в организме, учащенное мочеиспускание. Собака отказывается от корма, сильно худеет. При туберкулезном поражении органов ЖКТ живот сильно увеличен в объеме.
При хроническом протекании туберкулеза обширные поражения затрагивают органы дыхания, ЖКТ, мочеполовой тракт. При тяжелых поражениях патологический процесс переходит на костные структуры конечностей.
Диагностика туберкулеза
Для диагностики туберкулеза применяют различные диагностическо-лабораторные методики. Для точной постановки диагноза в ветеринарной клинике применяют метод ПЦР – выращивание микобактерий в различных питательных средах. В обязательном порядке назначают биохимический анализ крови, ренгеноскопию грудной клетки, биопсию пораженных органов.
Лечение туберкулеза, профилактика
Учитывая высокую степень контагиозности, лечение зараженных туберкулезом животных не проводят. К тому же, лечение не гарантирует положительных результатов, лечебные препараты, которые применяют для лечения, имеют высокую степень токсичности. К сожалению, собак усыпляют.
На начальных стадиях заболеваниях, если есть возможность и шанс на благоприятный прогноз, собак изолируют от других животных и людей. То есть лечение проводят исключительно в условиях стационара, в отдельном изолированном боксе. Для лечения применяют противомикробные препараты, назначают поддерживающую терапию, имммуномодуляторы, глобулины, антибиотики – левомицин, макролиды, тетрамизол.
Также нужно учитывать, что после проведенного дорогостоящего лечения могут возникать рецидивы, собака остается на всю жизнь вирусоносителем, подвергая опасности других животных. По этой причине, как бы это жестоко не звучало, но в случае диагностирования у собаки туберкулеза, более гуманный метод – эвтаназия. Амуницию, миски, расчески, другие предметы обихода, оставшиеся после инфицированной собаки сжигают.
В целях профилактики владельцы собак должны уделять вниманию состоянию здоровья своих четвероногих друзей, следить за качеством, питательностью рациона. Не допускать контакта домашних питомцев с бездомными животными. Категорически не скармливать собакам мясные продукты, субпродукты сомнительного происхождения.
ТУБЕРКУЛЁЗ (Tuberculosis), инфекц. болезнь млекопитающих, птиц и человека, протекающая гл. обр. хронически и характеризующаяся образованием в различных органах типичных бугорков-туберкулов, подвергающихся казеозному некрозу. Т. распространён [распространен] среди крупного рогатого скота в отдельных зонах.
Этиология. Возбудитель — микобактерия Т.— неподвижная, тонкая, прямая или слегка изогнутая палочка с несколько закруглёнными [закругленными] краями, дл. до 4—5 мкм, полиморфная, не имеет капсулы и не образует спор, аэробная, кислотоспиртоустойчивая, окрашивается по Цилю — Нельсену. Различают 3 вида микобактерий Т.: человеческий (Mycobacterium tuberculosis), бычий (М, bovis) и птичий (М. avium). Виды микобактерий Т. отличаются друг от друга по культурально-морфологич. свойствам и по вирулентности для различных животных и человека. Возбудители Т. сохраняются в речной воде до 5 мес, в почве 1—2 года, в фекалиях и на пастбище до 1 года, в культуре 2—3 года, в масле и сырах, хранящихся на холоде, 8—10 мес. При нагревании до t 85 °С погибают через 30 мин, 5%-ный р-р карболовой к-ты и 10%-ная серно-крезоловая смесь вызывают гибель через 24 ч, 5%-ный р-р формальдегида — через 12 ч, 2—5%-ный р-р хлорамина — через 4—6 ч.
Эпизоотология. К микобактериям Т. человеческого вида восприимчивы человек, обезьяны и нек-рые др. животные, к микобактериям Т. бычьего вида — человек и мн. животные (наиболее восприимчивы кр. рог. скот и свиньи, чувствительны козы и плотоядные, менее восприимчивы лошади и овцы, очень восприимчивы олени, маралы, барсуки), к микобактериям Т. птичьего вида — куры, а из диких птиц— фазаны. Известны отдельные случаи заражения птичьим видом человека и кр. рог. скота. Свиньи легко заражаются всеми тремя видами возбудителя Т. и нек-рыми атипичными микобактериями. Взрослые животные менее восприимчивы, чем молодняк. Животные заражаются как в стойловый период, так и на пастбище. Заражение происходит аэрогенно и алиментарным путём [путем] при скармливании необезвреженного молока или обрата от больных Т. животных. Осн. источник возбудителя инфекции — больные животные, к-рые выделяют его во внешнюю среду с мокротой, фекалиями, молоком и др. Факторы передачи — кормушки, поилки, пол, стены и др. предметы. Способствуют заражению Т. скученность, плохая вентиляция, неудовлетворит. уход и кормление, а также совместные пастьба и особенно водопой здоровых животных с больными.
Патогенез. В организме животного микобактерий Т. на месте локализации вызывают воспалит. процесс окружающей ткани с последующим образованием инфекц. гранулёмы [гранулемы] — туберкула (первичное туберкулёзное [туберкулезное] поражение, или первичный аффект). В дальнейшем происходит казеозный некроз тканей туборкула, затем его обызвествление и инкапсуляция. Часто возбудитель Т. из первичного туберкулёзного [туберкулезного] поражения разносится лимфогенно-гематогенным путём [путем] по организму — происходит генерализация процесса и возникновение новых очагов Т. Из поражённых [пораженных] органов микобактерий Т. с током лимфы переносятся в регионарные лимфатические узлы, где также развивается туберкулёзный [туберкулезный] процесс. Первично поражённый [пораженный] орган и поражённый [пораженный] регионарный лимфатический узел называется первичным комплексом.
Иммунитет нестерильный. Вакцинированные животные длительное время реагируют на туберкулин. В неблагополучных по Т. х-вах возбудитель в организме вакцинированных животных сохраняется длительное время. В связи с этим лечение и иммунизацию животных при Т. не применяют.
Течение и симптомы. Т. протекает в основном хронически и бессимптомно. Инкубац. период 14—15 сут. Симптомы появляются только при развитии процесса, и проявление их связано с поражением того или иного органа. У к р. рог. скота чаще поражаются лёгкие [легкие] или кишечник. Т. лёгких [легких] сопровождается кашлем и другими признаками поражения лёгких [легких] и плевры. При Т. кишечника наблюдаются диарея, сменяющаяся запорами, выделение с фекалиями слизи с примесью крови или гноя. При поражении вымени у крупного рогатого скота увеличены надвыменные лимфатические узлы, вымя становится бугристым. Т. половых органов у коров проявляется усилением охоты, у быков — орхитами. При генерализованном Т. наблюдается увеличение поверхностных лимфатич. узлов. Животные сильно худеют, быстро утомляются. У них пропадает аппетит, слизистые оболочки анемичные. У овец и коз Т. протекает так же, как у кр. рог. скота. У свиней наиболее характерные клинич. признаки — увеличение подчелюстных, заглоточных и шейных лимфатич. узлов. У лошадей Т, встречается редко и протекает латентно. Т. птиц (чаще болеют куры) протекает с неясными клинич. признаками. Наблюдают исхудание при сохранении аппетита, малоподвижность, побледнение и сморщенность гребня, атрофию грудных мышц. Генерализация процесса сопровождается поражением кишечника. У собак характерны субфебрильная лихорадка, понижение аппетита, вялость, постепенное похудание, кашель, истечение из носа. Могут быть синовиты, деформирующие остеоартриты.
Патологоанатомические изменения. В поражённых [пораженных] лёгких [легких] находят: первичный очаг; при генерализации процесса — милиарный, мелко- или крупноузелковый Т.; при хронич. течении — ацинозно-нодозную, лобулярную или лобарную бронхопневмонию. Первичный очаг располагается под плеврой, обычно в области тупого края главной доли, в виде уплотнённого [уплотненного] фокуса величиной от горошины до лесного ореха. При милиарном Т. лёгкие [легкие] усеяны многочисл. плотными узелками размером с просяное зерно, узелки или полупрозрачные, или с мутными очажками некроза в центре. Мелко- и крупноузелковый Т. характеризуется наличием в лёгких [легких] серых уплотнённых [уплотненных] очажков. При ацинозной туберкулёзной [туберкулезной] пневмонии процесс распространён [распространен] на отдельные ацинусы или их группы, к-рые на разрезе выглядят как уплотнённые [уплотненные] узелки, расположенные в виде виноградной кисти с некрозом в центре. Слившиеся крупные очаги характеризуют ацинозно-нодозную, лобулярную и лобарную бронхопневмонии. Во всех случаях поражения лёгких [легких] обязательно наблюдают изменения в бронхиальных или средостенных лимфатич. узлах. При поражении кишечника изменения находят в задней трети тощей кишки и в подвздошной кишке (круглые или овально вытянутые язвы с валикообразными краями), в брыжеечных лимфатич. узлах. Обнаруживают изменения в печени, селезёнке [селезенке] , почках и др. органах. Поражение плевры и брюшины (жемчужница) характеризуется образованием на них узелков размером от булавочной головки до лесного ореха (см. вклейку к стр . 496).
Диагноз ставят на основании клинич., патологоанатомич., аллергич. и лабораторных (гистол., бактериол., биол.) исследований. Так как Т. протекает в основном латентно, для прижизненной диагностики применяют аллергич. метод с помощью туберкулина , к-рый выявляет не только латентно больных животных, Но и ранние случаи инфицирования. Аллергич. исследование животных проводят согласно наставлению по применению тубсркулинов для диагностики Т. у млекопитающих и птиц. При проведении аллергич. исследования необходимо учитывать общее физиол. состояние организма. У старых с низкой упитанностью животных и при генерализации туберкулёзного [туберкулезного] процесса реакция на туберкулин может быть выражена очень слабо или отсутствовать (состояние анергии). У животных в благополучных по Т. х-вах иногда наблюдают повышенную чувствительность к туберкулину, обусловленную сенсибилизацией микобактериями Т. птичьего вида, паратуберкулёза [паратуберкулеза] или нек-рыми атипичными микобактериями. У таких животных реакции иногда не отличаются от реакций на туберкулин, наблюдаемых у больных Т. животных. В этих случаях реакция наз. парааллергической.Если повышенная чувствительность к туберкулину не связана с сенсибилизацией, реакция наз. псевдоаллергической. Неспецифич. реакции в большинстве случаев лучше выражены на птичий туберкулин. При повторных исследованиях туберкулином для млекопитающих они могут отсутствовать у ранее реагировавших животных, но проявляться у других. Во всех случаях выявления реагирующих на туберкулин животных, особенно в благополучных и условно благополучных по Т. х-вах, проводят контрольный убой 5—10 животных с последующим патологоанатомич. исследованием. При отсутствии у убитых животных типичных для Т. патологоанатомич. изменений обязательно отправляют полученный от них материал для лабораторного исследования и установления вида возбудителя Т. путём [путем] биопробы. Микобактерий Т. бычьего вида вызывают гибель морских спинок при подкожном и кроликов при внутривенном заражении. Микобактерий Т. человеческого вида также вирулентны для морских спинок, а у кроликов вызывают локальные изменения в лёгких [легких] . Микобактерий Т.птичьего видане вирулентны для морских свинок, но вызывают гибель кроликов и кур при внутривенном заражении. Куры устойчивы к заражению микобактериямичеловеческого и бычьего видов. Т. кр. рог. скота дифференцируют от контагиозной плевропневмонии, паратуберкулёза [паратуберкулеза] , актиномикоза, лейкоза, эхинококкоза, диктиокаулёза [диктиокаулеза] , Т. свиней — от метастронгилёза [метастронгилеза] , Т. птиц — от лейкоза.
Лечение не проводится. Больных животных убивают.
Профилактика и меры борьбы основаны на охране благополучных х-в от заноса инфекции, систематич. исследовании животных для выявления больных, оздоровлении неблагополучных по Т. х-в, охране людей от заражения Т. В благополучных х-вах осн. метод исследования животных — плановая поголовная внутрикожная туберкулинизация. Всех животных, поступивших в х-во. карантинируют в течение 30 сут. Т. считают установленным, если у животных, положительно реагирующих на туберкулин, диагноз подтверждается патологоанатомич. данными и лабораторными исследованиями. Оздоровление неблагополучных по Т. х-в (ферм, стад) проводят путём [путем] убоя больных животных, изолированного выращивания молодняка, осуществления вет.-сан. и организационно-хоз. мероприятий. Х-во считают оздоровлённым [оздоровленным] от Т. после прекращения выявления больных животных, получения отрицат. результатов контрольных исследований, заключит. дезинфекции животноводч. помещений и комплекса хоз. меропрятий, предусмотренных спец. инструкцией.
Туберкулёз человека . Основной источник возбудителя инфекции — больные Т. люди, выделяющие микобактерии с мокротой; заражение возможно также при употреблении продуктов от больных животных. Возбудитель может передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным и контактным путями. В СССР в результате повышения благосостояния населения и осуществления в общегос. масштабе спец, лечебно-профилактич. мероприятий интенсивно снижаются показатели заболеваемости и смертности от Т., вт. ч. среди детей и подростков. Предупреждение Т. проводится в трёх [трех] направлениях: социальном, санитарном и специфич. профилактики (вакцинация, химиопрофилактика). В связи с тем что больные Т. люди могут быть источником возбудителя инфекции для животных, их не допускают к работе на фермах.
Лит .; Юсковец М. К., Туберкулез с.-х. животных и птиц, 3 изд., Минск, 19СЗ; Щуревский В. Е., Туберкулез, в кн.: Инфекционные болезни крупного рогатого скота, М., 1974; Методические указания по диагностике туберкулеза животных. Главное упр. ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР, М.. [1976].
Туберкулёз - это широко распространенное инфекционное заболевание человека и животных, вызываемым микобактериями.
Возбудитель
Возбудитель Туберкулеза - Mycobacterium tuberculosis, в сухом состоянии жизнеспособна до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °C.
Источник инфекции
Источник инфекции - больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки).
Наиболее опасны - больные лёгочной формой туберкулеза с наличием бактериовыделения.
Пути передачи
Основной, наиболее значимый в распространении инфекции механизм передачи - воздушно-капельный.
Возможны воздушно-пылевой, контактный, алиментарный (с пищей), вертикальный (во время беременности) пути передачи.
Группы риска
Заразиться туберкулёзом может абсолютно любой человек, но наиболее подвержены инфицированию дети до 3 лет, лица, проживающие на одной территории с больными туберкулезом органов дыхания, люди с хроническими заболеваниями, люди страдающие алкоголизмом, курильщики, беженцы, мигранты.
Инкубационный период
Промежуток времени от момента заражения микобактериями туберкулеза до появления симптомов выявить достаточно сложно, длится он может от 3 месяцев до нескольких лет.
Но, в большинстве случаев заболевание у детей развивается в течение года после инфицирования, у детей до 2 лет - быстрее.
Период заразности
Источник инфекции может заражать окружающих на протяжении всего заболевания, которое может длиться годами и десятилетиями, а также в зависимости от клинического течения болезни.
Клиника
В 90% случаев инфицирования формируется латентная туберкулезная инфекция, в 10% - развивается активный туберкулёз (специфическое воспаление).
Симптомы заболевания зависят от локализации инфекционного процесса в организме.
При развитии активного туберкулёза возможны следующие симптомы:
- кашель, продолжающийся 3 или более недель,
- кровохарканье,
- боли в груди во время дыхания, при кашле,
- потеря аппетита, потеря веса,
- усталость,
- лихорадка,озноб, ночная потливость.
Туберкулез может поражать также другие органы и системы организма, включая почки, позвоночник, суставы, головной мозг. В таком случае признаки и симптомы заболевания варьируют в зависимости от локализации процесса.
Чем опасно заболевание
Опасность туберкулеза заключается в развитии осложнений, среди которых наиболее часто возникают следующие: легочный плеврит, пневмоторакс, туберкулезный лимфаденит, туберкулёз верхних дыхательных путей, развитие злокачественного процесса, венозная тромбоэмболия, септический шок и другие.
Диагностика
Регулярное обследование на туберкулёз гарантирует раннее выявление и своевременное лечение заболевания.
Проба Манту проводится ежегодно с 12-месячного возраста всем детям, получившим прививку БЦЖ.
Проба Манту дважды в год проводится
- детям, не вакцинированным (до получения ребенком прививки против туберкулеза);
- детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
- детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;ВИЧ-инфицированным детям.
В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводятся:
- плановая ежегодная туберкулинодиагностика;
- периодические (флюорографические) осмотры.
Профилактические медицинские осмотры с целью раннего выявления туберкулеза среди взрослых проводятся не реже 1 раза в 2 года.
В субъектах Российской Федерации с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год - не реже 1 раза в год.
По эпидемиологическим показаниям профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год: военнослужащие, лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, лица, снятые с диспансерного учета, ВИЧ-инфицированные, пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях,
лица без определенного места жительства и др.
Лечение
Лечение туберкулеза длительное. При его отсутствии велика вероятность летального исхода .
Профилактика
Наиболее действенный метод профилактики туберкулёза – вакцинация, проводимая сразу после рождения ребёнка. Вакцина БЦЖ защищает от диссеминированного и легочного туберкулеза детей раннего возраста. Продолжительность защиты сохраняется не менее 15 лет.
Вакцинация защищает от развития легочной формы туберкулеза новорожденных в 80% случаев, школьников - в 64% , защищает от развития туберкулезного менингита - в 77% случаев.
Схема вакцинации детей
Вакцинация проводится на 3-7 день жизни ребенка вакциной БЦЖ-М.
В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения или при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом, новорожденному проводится вакцинация БЦЖ
Ревакцинация вакциной БЦЖ - в 6-7 лет при отрицательной пробе Манту
Противопоказания к вакцинации
Анафилактическая реакция на компонент вакцины, врожденные иммунодефицитные состояния, СПИД, лица, страдающие злокачественными заболеваниями, принимающие высокие дозы глюкокортикостероидов, цитостатики, химиопрепараты, беременность.
Реакция на введение вакцины
В месте введения вакцины БЦЖ, спустя 4-6 недель развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. Далее образуется рубчик до 10 мм в диаметре.
Осложнения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика заключается в своевременном обследовании на туберкулёз всех членов семьи, обследование контактных лиц в очаге инфекции, а также соблюдение принципов здорового образа жизни.
В рамках данной статьи будет рассмотрен только один случай, без обобщений и литературного обзора. Интересен он тем, что показывает, насколько медленно иногда ставится диагноз, особенно если приходится иметь дело с редко встречающимися болезнями. Мы сочли, что данная история может вызвать интерес последовательностью этапов, через которые нам пришлось пройти, чтобы поставить диагноз пациенту. И еще раз хотели напомнить, что в любой момент ветеринарный врач должен быть готов к оказанию помощи пациентам с болезнями, общими для человека и животных.
Туберкулез (от лат. tuberculum – «бугорок») – широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами), или, иначе, палочками Коха. Туберкулез у людей обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы. У собак описано поражение легких, лимфоузлов, кожи. Собаки и кошки могут заразиться туберкулезом от больного человека.
Пациент, предыстория
Первый этап диагностики (05.09.2016 – 29.09.2016)
Лечились в различных клиниках. Лечение было симптоматическим.
В августе 2016 года сделали рентгенограммы.
Заключение к рентгенограммам (август 2016 года):
- В проекции всех долей легких визуализируются затемнения смешанного типа (альвеолярного и интерстициального неструктурированного), высока вероятность бронхопневмонии, нельзя исключать диффузный рост новообразования, грибковую пневмонию.
- В проекции краниального средостения определяется округлая однородная тень мягкотканной плотности с выраженным масс-эффектом и прослеживаемым силуэтом до 7,5 см – лимфаденомегалия, возможно новообразование, менее вероятны: киста средостения, заворот доли легкого.
- Кардиоваскулярные структуры в большой мере скрыты, визуализируются. Лечили антибиотиками. Кашель не проходил. В начале сентября 2016 года повторили рентгенографию (рис. 1,2).
Картина соответствует предыдущим рентгенограммам, однако определяются некоторые изменения:
- Альвеолярный тип затемнения средней доли правого легкого (пневмония?/ателектаз?).
- Значительный масс-эффект и объемное однородное затемнение средней рентгенологической плотности с округлым каудальным силуэтом в области краниального средостения (лимфаденомегалия?/новообразование (в т.ч. лимфаденомегалия)?/киста?).
- На рентгенограмме в латеральной правой проекции выявляются структуры интерстициального структурированного типа пониженной рентгенологической плотности с прослеживаемым ободком около 27 мм в диаметре в проекции каудальных долей легких и около 15 мм в диаметре в проекции добавочной доли легкого; на рентгенограмме в вентродорсальной проекции данные структуры не определяются (каверны?/буллы?).
Биохимический анализ крови (05.09.2016): в 2 раза повышена щелочная фосфатаза, в 2,5 раза – амилаза.
ПЦР (07.09.2016): микоплазмоз – положительно; парагрипп, бордетелла – отрицательно.
Повторная рентгенография после курса лечения (29.09.2016): без значимых изменений.
Второй этап диагностики (01.11.2016 – 12.11.2016)
Заключение к КТ:
- Объемные мягкотканные образования размерами до 9 см (!) с частично минерализованным центром в краниальном средостении и области корня легких. Мягкотканная часть образований не усиливается при контрастировании. Судя по расположению, это лимфоузлы с участками минерализации.
- Компрессия краниальной и каудальной полых вен. Замедленное прохождение контраста, введенного в вену правой тазовой конечности.
- Обструкция бронха левой каудальной доли, образование булл (или дренированных абсцессов?) в доле.
- Новообразование или киста (не усиливается после введения контраста) правого надпочечника.
- Увеличены брыжеечные лимфоузлы.
- Тонкоигольная биопсия во 2-е межреберье справа, взятие материала из толщи и внешней части частично минерализованного образования в краниальном средостении.
После отправки результатов КТ коллегам-медикам был получен однозначный ответ: «туберкулез».
Заключение к цитологическому исследованию
Материал похож на содержимое кисты, на нескольких стеклах – ничего, кроме взвеси кристаллов кальция. Это означает, что ничего похожего на опухолевые клетки цитология не выявила. Однако всегда есть риск, что при тонкоигольной биопсии в пробу не попали патологические клетки, тем более при таком объеме поражения. Сочли целесообразным сделать торакоскопическое исследование, чтобы увидеть средостение и легкие и взять материал из наиболее перспективных участков под визуальным контролем. Данная процедура была более рискованной, учитывая, что у собаки функционирует около 50 % легких.
Протокол торакоскопического исследования (10.11.2016):
- Во время исследования были выявлены тотальные изменения краниальных долей легких, частичные изменения средних. Слева обе части краниальной доли не воздушны, не расправляются. Поверхность легких неоднородная, бугристая, выявлены множественные очаги серо-желтого цвета различного размера (рис. 5).
- Лимфатические узлы краниального средостения значительно увеличены (около 5–6 см), поверхность неровная, бугристая, визуализируются участки некроза (рис. 6).
- В грудной полости визуализировалось умеренное количество прозрачной жидкости соломенного цвета.
- Был взят материл на исследование (гистология и ПЦР-диагностика) из лимфатического узла переднего средостения слева и краниальной доли левого легкого.
- Значительного кровотечения после взятия биоптата не наблюдалось. Пневмоторакс в послеоперационном периоде не накапливался.
- Легкое – выявлены гистологические признаки продуктивного гранулематозного воспаления. Гранулемы представлены преимущественно эпителиодными клетками, локально окружают обширные зоны некроза. При окрашивании методикой acid-fast stain Ziehl Neelsen выявлены фуксинофильные полиморфные палочки и их фрагменты. Атипичный микобактериоз (выявлены кислотоустойчивые бактерии). Морфология данной микрофлоры имеет отличие от истинных близкородственных видов Mycobacterium spp., что требует дополнительного микробиологического подтверждения (рекомендуется исключить Rhodococcus equi?)
- Лимфоузел № 1 – гистоархитектоника нарушена за счет обширного некроза окруженного клетками хронического воспаления.
- Лимфоузел № 2 – мелкий фрагмент лимфатического узла с гранулемами и некротическими изменениями.
Заключение ПЦР-диагностики (комплекс микобактерий): отрицательно.
Итак, мы получили противоречивые ответы: по гистологии есть кислотоустойчивые бактерии, а по ПЦР – нет микобактерий.
Варианта может быть как минимум три:
1) кислотоустойчивые микроорганизмы, не относящиеся к микобактериям;
2) микобактерии, отличающиеся от входящих в состав диагностической системы ПЦР (известно несколько десятков микобактерий);
3) для гистологии и ПЦР были отправлены образцы, взятые из разных участков.
На ПЦР и гистологию были отправлены образцы из разных участков лимфатического узла и легкого, и в образцах, отправленных на ПЦР-диагностику, микобактерий обнаружено не было.
При всем этом туберкулез в данном случае очень ожидаем – ведь есть история контакта собаки с больным человеком (и есть мнение гуманного доктора по результатам КТ), поэтому было решено еще раз взять материал и отправить его для бактериологического исследования.
Третий этап (06.12.2016 – 13.01.2017)
Было принято решение взять материал из просвета трахеи и бронхов и повторить тонкоигольную биопсию лимфоузла краниального средостения.
Протокол трахеобронхоскопии (06.12.2016):
- Выявлены отек и гиперемия слизистой оболочки трахеи на всем протяжении, сосудистый рисунок усилен, ярко выражен в области бифуркации. Просвет трахеи не изменен.
- Просвет левого главного бронха сужен за счет сдавления тканями в грудной полости. В просвете главных, долевых и сегментарных бронхов визуализируется объемное разрастание грануляций. В разных участках просвет бронхов сужается от 30 до 70 %. В просвете бронхов визуализируется большое количество мутного секрета.
- Во время исследования было проведено взятие смывов для цитологического и бактериологического исследования.
Посев на накопительную среду для кислотоустойчивых бактерий: выявлен рост культуры через 3 недели.
Результат ПЦР культуры бактерий (тест-система МТБ-КОМ для выявления ДНК Mycobacterium tuberculosis complex методом ПЦР): положительно.
Образец культуры отправили в Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии для типирования. Результат типирования: Mycobacterium tuberculosis, генотип Beijing.
Обсуждение
Диагноз поставлен. Возникает вопрос: что делать с собакой?
Предполагается, что возбудитель туберкулеза, вызвавший заболевание у собаки, может изменить свои свойства и стать более опасным. Туберкулез легких у человека лечится долго и сложно. Схемы лечения для собак не разработаны, а некоторые медицинские препараты для них токсичны. Исходя из этого, в англоязычных статьях предлагается подвергать больных животных эвтаназии.
В инструкции о мероприятиях по борьбе с туберкулезом животных, принятой в РФ, сказано: «в неблагополучных по туберкулезу собаководческих питомниках всех собак, положительно или сомнительно реагирующих на туберкулин, уничтожают». Документов, указывающих, как поступать с больными собаками, принадлежащими отдельным гражданам, – нет.
Следует иметь в виду, что при проведении туберкулинизации необходимо использовать туберкулин, соответствующий виду возбудителя.
В конечном итоге информация о больной собаке поступила в районную ветеринарную станцию и санитарно-эпидемиологическую станцию. Была проведена туберкулинизация хозяев собаки и остальных собак, бывших в контакте с заболевшей собакой. Кроме больного животного, не было выявлено положительно прореагировавших людей и собак. Собаку подвергли эвтаназии.
Выводы, которые мы сделали для себя
При малейших вероятностях зооантропонозных заболеваний следует тщательно расспрашивать хозяев на этапе сбора анамнеза.
При исследовании молодых животных с поражением легких и лимфаденомегалией, особенно если нет ожидаемого ответа на терапию и заболевание медленно прогрессирует, нужно исключать микобактериальные инфекции.
Благодарности:
Выражаем благодарность опытным и отзывчивым коллегам, которые помогли нам разобраться с этим случаем: Герке В. С. (главный ветеринарный врач клиники «СовВет»);
Литвинову Н. В. (лаборатория "CYTOVET"); Крыловой Д. Д. (лаборатория «Поиск»); Сиротининой И. И. (Ленинградская межобластная ветеринарная лаборатория); Соколовой Л. Н. (СПбГБУ «Санкт-Петербургская городская станция по борьбе с болезнями животных»); Коняеву С. В. (ветеринарная клиника «АС Вет», г. Новосибирск); Данко Ю. Ю. (СПб Государственная академия ветеринарной медицины).
Рассказывает главный детский фтизиатр, заведующая отделом туберкулёза Национального исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Валентина Аксёнова.
Чахотка отступает
Лидия Юдина, «АиФ Здоровье»: Валентина Александровна, есть пугающая статистика. Каждые двадцать минут в мире умирает один больной туберкулёзом и 13 детей ежедневно.
Валентина Аксёнова: Это усреднённые общемировые данные. В нашей стране ситуация более благополучная. Заболеваемость у детей в прошлом году снизилась на 15%. Сегодня в России зарегистрированы 3 тысячи детей, больных туберкулёзом. В 2017 году умерли 5 малышей. В основном это дети с врождённым туберкулёзом или ВИЧ-инфекцией, для которых микобактерия смертельно опасна.
Однако это не повод почивать на лаврах. В мире 67 млн детей инфицированы туберкулёзом, у которых есть риск заболеть в будущем. По данным ВОЗ, у нас выявляется лишь один из трёх случаев детского туберкулёза.
– Во‑первых, заболевают в основном невакцинированные дети. Во‑вторых, вакцина БЦЖ не защищает от туберкулёза. Цель прививки – не допустить осложнений, если ребёнок заболеет. У детей микобактерия попадает не в лёгкие, как у взрослых, а в лимфатическую систему и далее в кровь, где она мгновенно размножается. Поэтому непривитый ребёнок быстро заболевает и умирает. Вакцинация отсекает мибактерию от лимфатической системы и не пропускает её в кровь. Благодаря вакцинации у нас почти нет менингитов, костного туберкулёза и тяжёлых случаев болезни. К сожалению, в последние годы идёт катастрофичное уменьшение охвата вакцинацией новорождённых. В 2017 году был привит только 81% малышей, в то время как должны прививаться не менее 95%.
Справка обязательна!
– Где чаще всего инфицируются дети?
– Там, где болеют взрослые, заражаются и дети. Неслучайно фтизиатры рекомендуют перед родами пройти флюорографию всем членам семьи, которые будут контактировать с ребёнком.
Ещё одно, но уже обязательное требование – все дети, поступающие в образовательные учреждения (к которым относятся и детские сады), должны пройти иммунодиагностику. В противном случае ребёнок не допускается до их посещения. Оно появилось неслучайно. Один ребёнок с активной формой туберкулёза, допущенный до занятий по недосмотру, может заразить половину класса.
– Туберкулёз чаще протекает бессимптомно. Симптомы появляются, когда начинает разрушаться лёгкое, на запущенной стадии болезни. Для своевременного выявления недуга был разработан стандарт диагностики, который должен проводиться ежегодно. Малыши до 7 лет проходят реакцию Манту. Если она оказывается положительной, ставится диаскинтест (проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным). Если он оказывается положительным, ребёнок направляется к фтизиатру для дальнейшего обследования (компьютерной томографии грудной клетки). Однако если есть клинические симптомы болезни (кашель, при котором не помогают лекарства, ночная потливость, температура) – это показания для внепланового обследования на туберкулёз.
Рентген или КТ?
– Раньше золотым стандартом обследования на туберкулёз считалась флюорография, которая не даёт такого облучения, как компьютерная томография…
– Флюорография показывает распространённый туберкулёз, но не видит малые (менее 1 см) очаги болезни. Особенность детского туберкулёза в том, что организм сам может справиться с инфекцией. В таких случаях микроочаг туберкулёза отсекается (кальцинируется). Но ребёнок становится носителем спящей инфекции, которая в любой момент может запустить активный процесс. Особенно опасно, когда активизация туберкулёза происходит у подростков: у них болезнь протекает крайне тяжело, вплоть до развития скоротечных форм. Компьютерная томография позволяет выявлять микроочаги туберкулёза, которые ранее ускользали от внимания врачей.
– У этих видов диагностики разные задачи. Цель реакции Манту – отбор на прививку (сегодня ревакцинация проводится детям в 7 лет). Повторная вакцинация показана только тем детям, у которых реакция Манту отрицательная. Диаскинтест – метод ранней диагностики туберкулёза с высокой степенью точности. Недавний пример. В колледже был выявлен подросток с активным туберкулёзом, которого приняли без справки о состоянии здоровья. Были обследованы 26 его однокурсников. Флюорография выявила туберкулёз у одного, после применения диаскинтеста активный туберкулёз на ранней стадии нашли у 19 человек.
С первого чиха?
– Если на ребёнка кашлянул больной туберкулёзом, значит ли это, что малыш заболеет?
– После первого контакта никто не заболевает. Туберкулёз – это болезнь слабых и незащищённых. Но если ребёнок простужен, ослаблен, шансов заболеть у него больше. Поэтому тесный контакт с носителем туберкулёза (например, дома или в школе) – очень тревожная ситуация. Группой риска считаются часто болеющие дети, малыши и подростки, страдающие ожирением, получающие иммуносупрессивную терапию (которая назначается при аутоиммунных заболеваниях), дети с врождённой ВИЧ-инфекцией.
– Здоровый образ жизни – хорошее подспорье в борьбе с инфекцией. Однако считать его 100%-ной защитой нельзя. Ни одна страна ещё не объявила себя зоной, свободной от туберкулёза. Микобактерия – очень умная инфекция, которая умеет приспосабливаться к любым условиям жизни. Забывать об этом нельзя!
5 советов главного фтизиатра
Как защитить ребёнка от туберкулёза
- Пройти вакцинацию от туберкулёза нужно в роддоме, пока малыш не попал в очаг инфекции.
- Домочадцам необходимо обследоваться на туберкулёз до возвращения малыша из роддома: восприимчивость новорождённых детей к туберкулёзу – 100%.
- Проходите обследование на туберкулёз своевременно. Если появились клинические симптомы туберкулёза – внепланово и незамедлительно.
- Помните: инфицирование – не приговор. Курс профлечения малыми дозами препаратов защищает ребёнка от туберкулёза на 7–10 лет.
- Если в окружении есть больной туберкулёзом – исключите его контакт с ребёнком, пока он не преодолеет активную форму туберкулёза.
Читайте также: