Что такое гбч у собак

Опубликовано: 14.05.2024

Введение

Определения

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование начинается уже в момент встречи ветеринарного врача с пациентом: собирая анамнез, важно одним глазом следить за пациентом, когда он двигается по помещению и не находится в центре интереса. Полезное правило как для неврологического обследования, так и для локализации повреждений состоит в том, что нужно искать больше одной линии доказательств во время принятия решения о наличии какой-либо аномалии. Например, если вы думаете, что у животного имеются нарушения проприоцепции, проверьте его когти на истирание и понаблюдайте за тем, как животное ходит, чтобы посмотреть, не стирает ли оно когти при протракции, и нет ли признаков слабости или атаксии. Коротко говоря, неврологическое обследование спинального пациента включает систематическое выполнение следующих тестов:

1. Поза и непроизвольные движения в покое
В это время можно обнаружить наличие патологического наклона головы, поворота головы, широкой постановки лап, крена тела, неспособности поддерживать массу тела, кифоз или лордоз, тремор и миоклонус.

2. Походка
Для выявления сенсорных и моторных нарушений оценивают походку животного, когда оно идет по прямой, описывает круги и поднимается или спускается по лестнице. Если у животного имеется атаксия, то целесообразно попытаться классифицировать ее как сенсорную (нарушения сознательной проприоцептивной чувствительности, характеризующиеся перекрещиванием лап и стиранием пальцев и вызванные компрессией длинных проводников), мозжечковую (нарушения бессознательной проприоцептивной чувствительности, характеризующиеся движениями с неправильной амплитудой и вызывающие дисметрию) или вестибулярную (характеризуется наклоном головы и креном тела). Обратите внимание на снос в сторону или движение по кругу.
Обычно хромоту вызывает ортопедическое заболевание: у животного еще имеется моторная функция, но оно переносит меньший вес на конечность, и движения в суставах могут совершаться с различным объемом. В противоположность этому неврологическое заболевание вызывает волочение конечности и нарушения сознательной проприоцептивной чувствительности. Однако исключением из этого правила является симптом, известный под названием «признак поражения корешка нерва». Компрессия корешка нерва приводит к тому, что животное держит эту конечность согнутой, и может вызвать хромоту. Для локализации этих проблем необходимы тщательные ортопедическое и неврологическое обследования.

3. Пальпация и ортопедическое обследование
У всех неврологических пациентов следует провести тщательное ортопедическое обследование. Ортопедическое заболевание может маскироваться под неврологическое заболевание, например, животные с полиартритом могут неохотно поддерживать вес тела. Следует выявить атрофию или гипертрофию мышц, поскольку они могут отражать дисфункцию нерва, иннервирующего эту мышцу, или первичное заболевание мышц.

4. Постуральные реакции
Постуральные реакции включают афферентные и эфферентные пути в периферических нервах, спинном мозге и головном мозге. Поэтому, несмотря на то, что они являются чувствительными индикаторами неврологической дисфункции, постуральные реакции не позволяют локализовать поражение в одной части нервной системы. Основное значение исследования постуральных реакций состоит в том, что они позволяют выявить легкие дефициты. Нарушения постуральных реакций обычно возникают ипсилатерально по отношению к поражениям периферического нерва, спинного мозга и большинству поражений головного мозга. Если у животного имеется тяжелое ортопедическое заболевание, то масса его тела должна адекватно поддерживаться во время выполнения постуральных реакций. Постуральные реакции включают сознательную проприоцепцию, реакцию прыжка, постановочную реакцию (тактильную и визуальную), хождение на передних конечностях, реакцию разгибательного постурального вклада и реакцию полусидя.

5. Спинальные рефлексы
Спинальный рефлекс требует интактного сенсорного нейрона, моторного нейрона и различного числа промежуточных нейронов в спинном мозге. Хотя на рефлексы влияют нейроны высшего порядка, они не требуют этих супраспинальных входов для своего наличия. Рефлекс может быть вызван даже в том случае, если область спинного мозга, отвечающая за его возникновение, полностью изолирована от головного мозга. Можно проверить несколько различных спинальных рефлексов, но коленный рефлекс и рефлекс отдергивания являются наиболее надежными рефлексами конечностей; также полезны перинеальный и панникулярный рефлексы. Часто невозможно вызвать рефлексы с бицепса и трицепса даже у нормальных животных.
Периферические нервы и сегменты спинного мозга, участвующие в спинальных рефлексах, сведены в таблицу 2.
Наиболее часто встречающимся аномальным спинальным рефлексом является перекрестный разгибательный рефлекс. Болевые периферические стимулы, приложенные к одной конечности, приводят к стимуляции нейронов, связанных с мышцами трех остальных конечностей. Эти так называемые длинные спинальные рефлексы координируют движения всех четырех конечностей и подавляются нисходящими супраспинальными путями. Повреждение спинного мозга устраняет это ингибирующее влияние, и флексия задней конечности сопровождается экстензией противоположной конечности.

Феномен Шиффа-Шеррингтона – это характерная поза, которую принимают собаки с тораколюмбальными поражениями спинного мозга. У этих параплегичных животных повышен тонус разгибателей передних конечностей, но сохранены сила и произвольные движения. Восходящие пути спинного мозга в тораколюмбальном отделе спинного мозга ингибируют мышцы-разгибатели передних конечностей. Функциональное прерывание данных путей устраняет это ингибирующее влияние, что вызывает повышение тонуса разгибателей в передних конечностях.

6. Чувствительность
а) Болевая чувствительность. Существуют две принципиальные формы болевой чувствительности – поверхностная и глубокая. Поверхностная болевая чувствительность возникает при стимуляции миелинизированных А-дельта-волокон, тогда как глубокая болевая чувствительность осуществляется через немиелинизированные С-волокна. Хотя на практике трудно различить эти сенсорные модальности, поверхностная боль возникает при покалывании или сдавливании кожи. Глубокая боль появляется при сжатии костей пальцев.
Отдергивание конечности само по себе не означает, что у животного есть глубокая болевая чувствительность. Отдергивание конечности – это спинальный рефлекс; животное должно показать признаки сознательного восприятия стимула (такие как поворачивание, крик, расширение зрачков и т.п.). Отсутствие глубокой болевой чувствительности является плохим прогностическим признаком из-за относительной устойчивости волокон С-типа и того факта, что эти пути в спинном мозге расположены диффузно и билатерально. Тяжелые поражения спинного мозга могут вызвать утрату болевой чувствительности каудальнее места поражения.

б) Гиперестезия – это болезненная реакция на безобидный стимул. Обычно она возникает при пальпации параспинальных мышц или при флексии или экстензии шейного отдела позвоночника. Компрессионные или воспалительные поражения спинного мозга могут стимулировать сенсорные нервные окончания в оболочках мозга или нервных корешках, что приводит к возникновению боли.

Нейролокализация

Заключение

Если возникают трудности с локализацией неврологических симптомов у пациента, целесообразно выполнять повторные исследования через регулярные промежутки времени: сомнительные случаи могут стать вполне очевидными при повторном исследовании через 24 часа. После того как определена связь симптомов со специфическим отделом нервной системы, при составлении списка дифференциальных диагнозов следует принять во внимание клинические проявления, имеющиеся у пациента, анамнез и прогрессирование симптомов.

Тема очень сложная, поэтому без вводной части не обойтись, и, говоря о «спинальниках», важно провести краткий ликбез о терминологии, а именно — отучить Вас раз и навсегда использовать вредное слово-паразит «спинальник».
Это очень тяжело, привычка вторая натура, но термин «спинальник» неправильный, а неподходящее слово в неподходящем месте может очень сильно навредить.

Спинальник — это не термин, и даже не медицинский сленг.
«Спинализированными животными» (или даже спинализированными моделями, спинальными моделями) называют в науке лабораторных животных (чаще всего это крысы и, увы, кошки), которым в лабораторных условиях пересекли спинной мозг, смоделировав таким образом травму/опухоль/болезнь межпозвонкового диска.

В медицинской физической реабилитации «инвалидами-спинальниками» называют пациентов после спинальной травмы (т. е. травматического повреждения спинного мозга), причём, как правило, после тяжёлой травмы с установленными необратимыми изменениями, когда речь уже не идёт о специфическом лечении и диагностике, а только о физической и социальной реабилитации и адаптации.

Таким образом, слово «спинальник» описывает, скорее, социальное явление, имеющую место дезадаптацию, нежели чисто медицинскую проблему. И в этом смысле, особенности ухода, поддержания хорошего качества жизни, рекомендуемые рутинные обследования в течение жизни действительно будут очень похожи у пациентов с необратимо поврежденным спинным мозгом (с поправкой на локализацию и обширность повреждения, и отдел, в котором оно произошло, а также давность этих повреждений).

Проблема слова «спинальник» в том, что это не диагноз. И даже не предположение диагноза. И далеко не всякие «парализованные ножки» — это «спинальник».
Десятки РАЗНЫХ диагнозов могут привести к парезу тазовых конечностей (с РАЗНЫМИ локализациями повреждений спинного мозга, РАЗНОЙ степенью этих повреждений, в РАЗНЫХ отделах позвоночника), эти диагнозы требуют РАЗНОГО лечения, поэтому категорически нельзя объединять этих животных ОДНИМ словом «спинальник».
И нет ничего хуже для здоровья парализованных по разным причинам животных, чем когда их владельцы находят друг друга в Интернете и начинают делиться друг с другом «опытом», рекомендациями, назначениями и советами, данными конкретному животному с конкретным диагнозом.
Очень важно понимать, что назначения и рекомендации одному коту или собаке с парализованными тазовыми конечностями, могут навредить другим коту или собаке с парализованными тазовыми конечностями, даже если их анамнез и симптомы со стороны кажутся очень похожими.

Употребление слова «спинальник» правомерно только в одном случае — если это краткая версия фразы «спинальник = животное со спинальным неврологическим дефицитом 6 степени, спастической параплегией, диагноз: компрессионная миелопатия после перелома позвоночника на уровне Т12-13 (в районе нижних рёбер)».

ПОДГОТОВКА К ТРАНСПОРТИРОВКЕ

В первую очередь животное, у которого по неизвестной причине парализовало задние лапы, необходимо поместить на твердую ровную поверхность в боковом положении или в позе «сфинкса» с ровной спиной и постараться сделать так, чтобы оно не вставало и не вертелось.

Это необходимо для того, чтобы избежать дальнейшей травматизации. Например, спинной мозг животного может быть не разорван, а травмирован чуть-чуть, и при определённом стечении обстоятельств прогноз на восстановление у такого пациента может быть благоприятным. Однако при активных движениях (которые плюс ко всему будут неловкими, так как животное не привыкло перемещаться используя только две передние лапы) спинной мозг может травмироваться сильнее, вплоть до необратимых последствий.
Кроме того, ограничение подвижности поможет сохранить целостность осевых («околопозвоночных», параспинальных, паравертебральных) мышц.
А также раннее ограничение подвижности — это один из лучших способов профилактики боли (а животному в момент «спинализации» скорее всего очень больно).

Очень важно не допускать скручивания/поворота позвоночника, и, если в силу своего характера зверь не поддаётся иммобилизации, если для этого необходимо глубоко обезболивать пациента или вовсе седировать его (ввести в медикаментозный сон) и посадить в тесную клетку, то это необходимо сделать, несмотря на моральные терзания владельца животного и самого кота или собаки.
Короткое время (даже если потребуется месяц) в клетке с хорошим прогнозом и без боли — это лучше, чем не мучаться в клетке и жить свободно, но с плохим прогнозом и болью.

НЕ ТОЛЬКО СПИННОЙ МОЗГ

В случаях, когда парализации предшествовала травма — выпал из окна, сбила машина, избил недоброжелатель, прищемили дверью, загрызли другие животные (или если Вы не знаете наверняка анамнеза и есть вероятность того, что парализации предшествовала травма),
очень важно понимать, что помимо спинного мозга, у животного есть ещё множество органов и частей тела, которые также могли пострадать. И если повреждение спинного мозга редко угрожает жизни, то повреждения других важных органов могут.

Самая популярная ошибка волонтёров при начале работы с бездомным парализованным животным, волочащим за собой задние лапки — через 15 минут после обнаружения нового подопечного начинать искать ему передержку, собирать материальную помощь на коляску и записываться к ветеринарному реабилитологу для выработки спинальной (правильно говорить «рефлекторной) ходьбы. В то время, когда животное может умирать от внутреннего кровотечения, например. Или у него может быть недиагностированная спаечная болезнь («склеивание» между собой органов брюшной полости после их травматизации и попытки «зажить» вблизи друг друга). Или пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной полости, что приводит без лечения к дыхательной недостаточности и к остановке сердца).

Кошка или собака, волочащие за собой тазовые конечности — это ненулевая вероятность того, что такому состоянию предшествовала травма, а значит пострадать могли и другие органы и необходимо провести качественное обследование, а именно: осмотр ветеринарным врачом, УЗИ органов брюшной полости, рентген, общеклинический анализ крови, измерение артериального давления — это необходимый минимум, иногда дополнительно может потребоваться биохимический анализ крови, коагулограмма.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

После того, как ветеринарные врачи убедились, что жизни животного в настоящий момент ничего не угрожает (либо предприняли действия, направленные на купирование угрожающих жизни состояний), самое важное и главное, что требуется животному, которое только что стало «спинальником» — неврологический осмотр.

Данную статью пишут несколько авторов, тесно связанных с реабилитацией «спинальников». Один из нас написал после предложения «необходим неврологический осмотр» фразу «в идеале, Вам следует найти ветеринарного невролога».
Соавтор (тот самый ветеринарный невролог) не согласился и сказал, что невролог — это специальный доктор, который лечит хронические неврологические патологии, а неврологический осмотр на уровне прогноза-триажа обязан проводить каждый ветеринарный врач. Но «обязан» и «реально умеет» — это разные понятия. Мы живём не в идеальном мире, не все умеют делать то, что должны даже в крупных московских ветеринарных клиниках. А так как данная статья рассчитана на всю Россию, то единственным правильным выходом будет рекомендовать вот что:

при поиске врача для неврологического осмотра, Вам не обязательно искать невролога, но следует прямо спросить у доктора может ли он его провести или лучше поискать другого специалиста.

Неврологический осмотр — это одновременно очень просто и очень сложно.
Тесты простые, но их нужно проводить правильно, и, главное, правильно интерпретировать.
Задачей данного раздела статьи не является научить рядового владельца животного проводить неврологический осмотр. Но мы хотим рассказать, как это должно проводиться правильно и какие вопросы можно и нужно задать доктору.

Неврологический осмотр не ограничивается описанными ниже манипуляциями. Рассказать о неврологическом осмотре глубоко и полностью раскрыв тему в рамках данной статьи невозможно, это равносильно написанию нескольких очень толстых книг. Сейчас мы говорим только о том минимуме, который необходим пациенту с парализованными задними конечностями.

Во время неврологического осмотра «недавно парализованного» животного доктор оценивает:

сухожильные рефлексы,
спинальные рефлексы,
проприорецепцию,
боль, парестезию,
глубокую болевую чувствительность,
тонус мышц и мышечную силу, степень и скорость развития мышечной атрофии.

А теперь «Неврология для чайников, том 1» или о каждом параметре отдельно!

Сухожильные рефлексы — самый показательный коленный рефлекс, он, как мы помним из детства, проверяется молоточком (или любым достаточно твердым предметом, если доктор не любит излишеств), коленный рефлекс может быть усиленным, в том числе значительно усиленным (когда после стука молоточком лапа распрямляется стрелой и потом еще 5 раз дергается), нормальным, ослабленным или вовсе отсутствовать.

Спинальные рефлексы — прямо из названия следует, что это рефлексы, контролируемые спинным мозгом (без участия головного. ), и, как мы помним из школы из уроков биологии, даже у лягушки без головы рефлекс отдергивания сохраняется — если поместить лапку в кислоту, она отдергивается.
Точно также, если причинить животному дискомфорт (ущипнуть за кожу — самое простое), то животное отдернет/подтянет к корпусу лапу В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ЕСЛИ ФИЗИЧЕСКИ МОЖЕТ ЭТО СДЕЛАТЬ, независимо от того, сохранена связь лапа-головной мозг, или нарушена. Рефлекс отдёргивания очень часто путают с глубокой болевой чувствительностью, считая, что раз при щипании кожи на лапе зверь подтягивает лапу к себе («забирает»), значит от ее чувствует, но это не так!
Животное не сможет это сделать, если нарушена связь «моторный центр в крестцовом отделе спинного мозга — лапа», т. е. поврежден сам спинной мозг в этой области или идущие от этого отдела нервные волокна.
Рефлекс отдергивания также может ослабленным, нормальным, отсутствующим, усиленным или очень усиленным (когда лапа сгибается очень быстро, а вторая лапа выпрямляется) — такая степень нарушения рефлекса называется «зеркальным рефлексом» и характерна для полного разрыва спинного мозга — потому что именно «головой» регулируется сила этого рефлекса, а «по умолчанию», без контроля головы, он супер-сильный.

Проприорецепция — это способность не глядя глазами узнать, где в пространстве находится твоя левая пятка. Тестов на проприоцепцию довольно много, выглядят они как «доктор как-то странно изменяет обычное положение лапки в пространстве, и внимательно смотрит за тем, как животное на это отреагирует».
Проприоцепция — это весьма тонкий механизм, волокна, отвечающие за нее, расположены в спинном мозга поверхностно. Поэтому проприоцепция — это первое, что утрачивается при повреждении спинного мозга, и последнее, что возвращается при его восстановлении (в штатном режиме восстановления хитрые ветеринарные реабилитологи знают как прокачать этот навык в обход правил).

Боль, парестезия — доктор спрашивает (предполагает) где болит, тыкает в это место и получает соответствующую поведенческую реакцию пациента.
А иногда доктор не тыкает, а очень нежно проводит пальцами, получая при этом реакцию пациента такую, будто его заживо варят. Вот это — парестезия.

Глубокая болевая чувствительность — это самый злополучный тест, который так любят неправильно проводить и/или неверно интерпретировать не только владельцы, но, к сожалению, иногда (часто) и ветеринарные врачи. Внешне он немножко похож на оценку рефлекса отдергивания, но совсем, совсем про другое.
При оценке глубокой болевой чувствительности мы оцениваем — внезапно — чувствительность. Моторная (двигательная) функция нас не интересует (мы ее уже проверили другими тестами).
Двигать лапой и чувствовать ее — не одно и то же.
Во время тест врач делает пациенту больно. ОЧЕНЬ больно — сжимает «тисками» палец так, чтобы добраться до надкостницы. Если вы в детстве читали книжки про фашистов или про Средневековье — вот так было принято пытать. Или, может, когда-то себе роняли на ногу что-то тяжелое. Ровно те же ощущения. Быть «очень терпеливым» к такому воздействию — очень сложно, хотя кошки могут запутать даже опытного невролога, не подавая вида терпя сильную боль, или наоборот, ничего не чувствуя и при этом истеря, просто потому что не нравится сидеть на столе перед незнакомым человеком в незнакомом месте.
Нормальная реакция на неприятный стимул — это не только отдернуть конечность, но обернуться, а также что-нибудь нелицеприятное сказать на эту тему. В норме, если животному делать больно — животное должно продемонстрировать поведенческую реакцию. Повернуть голову в сторону «обидчика», огрызнуться, зашипеть, зарычать, заскулить, ткнуться носом в раздражитель, в некоторых случаях — зажмуриться, увеличить частоту сердцебиения, оттянуть уголки губ, прижать уши.

Если вы не можете предположить нормальную реакцию животного на болевой раздражитель — всегда можно попробовать на здоровых передних лапах (достаточно легкого сжатия, пытать нормально чувствующую лапу не нужно). Так можно узнать, как для данного пациента выглядит нормальная реакция.
Дергается ли лапа — не важно. Вообще не важно. Важно только одно — есть ли поведенческая реакция и насколько она совпадает с ожидаемой для данного пациента.
ГБЧ является условно-надежным прогностическим признаком.
Также, как волокна, отвечающие за проприоцепцию находятся поверхностно, волокна, отвечающие за ГБЧ находятся центрально. Причем не единым «пучком», а по всей центральной части спинного мозга. И если глубокой болевой чувствительности нет нигде (ни на одном пальце/лапе/хвосте), никакой — значит повреждение дошло до серединки спинного мозга.

Тонус мышц и мышечная сила, степень и скорость развития мышечной атрофии —
для оценки этого на парализованные ноги надо смотреть и щупать, оценивать возможность поддерживать положение стоя и уточнять, как давно произошла травма.

Верный и правдивый анамнез во время неврологического осмотра ОЧЕНЬ ВАЖЕН, так как исходя в том числе из него доктор будет оценивать состояние и динамику животного, предполагать место повреждения спинного мозга (в грудном отделе, в поясничном, в районе таза или хвоста, от места зависит тактика лечения и прогноз), будет предполагать степень и локализацию повреждений.
Поэтому, если Вы заинтересованы в лучшем для животного, то,
владельцы, которым стыдно — не утаивайте травм и давности травм, о которых Вам известно,
волонтёры, которые склонны гипер эмоционально реагировать на животное в тяжёлом состоянии — не выдумывайте травмы и давности травм, о которых не знаете наверняка.

Говорите правду и только правду, и это существенно отразится на качестве оказанной вашему животному помощи!

Тяжелые стадии неврологических нарушений на фоне грыжи диска у собак. Возможности применения стволовых клеток

Post author:Главный Редактор
Запись опубликована: 27.02.2021
Post category:Полезные статьи
Post comments:0 комментариев

Козлов Н.А.

Неврологические проблемы и, в частности, грыжи межпозвонкового диска у собак, все чаще оказываются в поле зрения ветеринарных специалистов. Пик инцидентности отмечают у животных в возрасте 3…6 лет. Обычно грыжи дисков локализуются в грудопоясничном отделе ПС. Более 85 % всех клинических наблюдений приходится на область ThXII…LIII. Для хондродистрофоидных пород собак наиболее типичная локализация — ThXII…LI, для крупных пород — LI…LII [3,4,7]. Экструзии и протрузии диска в данном отделе ПС — самая распространенная неврологическая патология у собак[1,2,3,5], например, ее наблюдают у каждой четвертой таксы (24 % по Hoerlein B.F.[6]). Наибольшую сложность для лечения вызывают собаки с тяжелыми степенями неврологических расстройств и отсутствием глубокой болевой чувствительности(ГБЧ).

Материал и методы исследования.

Методика подготовки МСК. Их получали из костного мозга плечевой кости у собак. Взятие материала осуществлялся в области проксимального эпифиза плеча. В качестве обезболивания у спокойных живо

ных было достаточно инфильтративной анестезии 0,5% Новокаином, у беспокойных дополнительно седация 2% Ксилазином.

При взятии материала использовались иглы Jamshidi для биопсии костного мозга.

Рис 1. Игла для пункции костного мозга.

Область взятия материала обрабатывалась антисептиком. Производился прокол кожи, затем вращательными движениями преодолевался кортикальный слой, появлялось ощущение провала после этого аспирировался материал из костного мозга. В шприц перед аспирацией вводилось небольшое количество гепарина – 500 Ед. В этот же день материал не замораживая передавался для выделения клеток.

Рис2. Пункция костного мозга в области проксимального эпифиза плечевой кости.

Рис 3. Аспирация содержимого из костно-мозгового канала.

Клетки вымывали из костного мозга физиологическим раствором содержащим гепарин в качестве антикоагулянта. Затем суспензию клеток наслаивали на раствор фиколла-урографина (плотность 1,077 г/мл) и центрифуговали 30 мин при 2000 g. Отбирали фракцию мононуклеарных клеток на границе раздела фаз, ресуспендировали в среде и повторно центрифуговали 5 мин при 1500g. Полученный осадок ресуспендировали в полной питательной среде (DMEM и F-12 (в соотношении 1:1) с добавлением 10% эмбриональной телячьей сыворотки и 0,02% гентамицина) и высаживали на культуральные флаконы (25 см2, Corning, USA). После прикрепления КМ-МСК к пластику неприкрепившиеся клетки отмывали, а адгезивную культуру выращивали до состояния монослоя.

Для введения животным клетки адгезивной культуры диссоцировали раствором 0,25% Трипсин-ЭДТА. Полученную суспензию отмывали от диссоциирующих агентов центрифугированием в среде DMEM 5 мин при 2000g. Полученную суспензию вновь центрифугировали 5 мин при 2000g и разводили физиологическим раствором до концентрации, необходимой для введения животным.

Стволовые клетки применяли у собак с длительным отсутствием (5-8 дней) глубокой болевой чувствительности(ГБЧ) на фоне грыжи диска у 12 собак(11 такс и 1 пекинес). У всех этих собак были грыжи в области Th11-L2 и сохранены рефлексы на тазовых конечностях, кроме ГБЧ. Методика введения 500000 клеток /кг массы –в/венно и 500000 клеток /кг массы эпидурально на уровне L7-S1. При эпидуральном введении в большинстве случаев не требовалось какой-либо седации так как животные не ощущали боли при инъекции. Введение клеток проводилось дважды с интервалом в 3 недели. Животным, которым по той или иной причине — 12 собак не вводили клетки – были контрольной группой.

Результаты и обсуждения.

При применении стволовых клеток (СК) не было замечено процесса малигнизации, развития иммунных осложнений и реакции отторжения, не было установлено инфицирования вирусными агентами.

У животных с введением МСК были получены следующие результаты.

У 6(40 %) собак при наблюдении в течении 6 месяцев развилась спинальная походка. Первые результаты стали заметны в течении 3 недель после первой инъекции у 2 собак. У животных начала появляться опороспособность на область колена, в течении следующей недели на волярную поверхность пальцев. Затем в течении, еще 2-х недель на дорсальную поверхность пальцев. У 2 собак появился контроль за дефекацией. Глубокая болевая чувствительность не восстановилась ни у 1 собаки.

Из контрольной группы опороспособность по типу спинальной походки восстановилась только у 1 собаки(7%) за период наблюдения в полгода. Появилась опороспособность через 3.5 месяца от начала наблюдений . ГБЧ не восстановилась.

Заключение.

Применение МСК существенно улучшает прогноз восстановления у собак с тяжелой степенью неврологических расстройств по сравнению с контролем. Введение МСК за счет внутривенного введения и эпидуральной инъекции не вызывает иммунологических и аллергических реакций. Собаки хорошо переносят введение культуры клеток.

Библиография.

1. Денни Х. Ортопедия собак и кошек — М.: Аквариум, 2004

2. Сотников В.В. Диагностика и оперативное лечение дископатий грудопоясничного отдела позвоночника собак. // Автореферат дисс. кандидата ветеринарных наук. М.: 2008.

3. deLahunta A, Glass E. Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology — W B Saunders, 2009

4. Jeffery N.D. Handbook of Small Animal Spinal Surgery, — W B Saunders, 1995

5. Fossum T. W. Small Animal Surgery — Mosby, 2007

6. Hoerlein B.F. Canine neurology. — W B Saunders, 1971

7. Sharp N.J.H, Wheeler S.J. Small Animal Spinal Disorders. — Elsevier, 2005

Воспалительные заболевания головного мозга у собак и кошек. Менингоэнцефаломиелиты (МЭМ)

Лечение острых травм спинного мозга: переломов и вывихов

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Описание

Болезнь межпозвоночных дисков – общий термин, определяющий дегенерацию структуры межпозвоночных дисков с последующим выходом в спинномозговой канал и компрессией (сдавлением) спинного мозга. Болезнь межпозвоночных дисков широко распространена среди собак, достаточно часто встречается на приеме в ветеринарной клинике.

Позвоночник – несущий элемент скелета млекопитающих, состоит из отдельных позвонков, разделенных межпозвоночными дисками. Основная функция межпозвоночных дисков – обеспечение подвижности и амортизации позвоночника в целом. Каждый позвонок состоит из тела и дуги, которая формирует позвоночное отверстие. Отверстия позвонков соединенных вместе формируют позвоночный канал, являющийся вместилищем спинного мозга.

Каждый межпозвоночный диск состоит из центральной гелеобразной зоны, именуемой как «пульпозное ядро», окруженной фиброзным кольцом. Дегенерация дисков вызывает протрузию (выпячивание) или экструзию (выталкивание) материала диска в спинномозговой канал, что создает компрессию спинного мозга и нарушает его функцию.

Причины

Основная причина болезни – различные дегенеративные изменения вещества межпозвоночного диска, которые развиваются с возрастом (в молодости практически не отмечается). В зависимости от характера дегенеративных изменений, у собак описано три типа болезни межпозвоночных дисков:

I-й тип болезни межпозвоночных дисков – первично поражает предрасположенные хондродистрофичные породы собак (пр. такса, пекинес) в возрасте 3-6 лет. Данный тип характеризуется первичным поражением пульпозного ядра (центральной зоны межпозвоночного диска), оно подвергается минерализации с последующим смещением через фиброзное кольцо в межпозвоночный канал.

II-й тип болезни межпозвоночных дисков – первично поражает пожилых собак крупных пород (пр. лабрадор, немецкая овчарка). Дегенерация диска вызывает его постепенное смещение в спинномозговой канал с развитием постепенного и прогрессирующего сдавления спинного мозга.

III-й тип болезни межпозвоночных дисков – дистрофия диска вызывает отрыв небольшого диска, который на большой скорости сталкивается со спинным мозгом (выстреливает) и вызывает тяжелое его повреждение.

Признаки

Выраженность признаков болезни межпозвоночных дисков зависит от возраста животного, его породы, типа дегенерации диска и локализации поражения конкретного сегмента спинного мозга.

У хондродистрофичных пород средний возраст проявления заболевания – 3-6 лет, проявляется постепенно или внезапно (последнее чаще), нередко отмечают во время значительной физической активности. У собак крупных пород – характерно прогрессирующее наступление признаков с постепенным ухудшением функции конечностей.

Самый характерный признак поражения межпозвоночных дисков – боль, которая может проявляться в виде отказа от перемещения, принятия вынужденной позы, отказа от подъёма и спуска по лестнице. При тяжелом поражении, возникает полный паралич задних конечностей, непроизвольные мочеиспускание и калоотделение.

В зависимости от степени повреждения спинного мозга и выраженности неврологических нарушений, выделяют следующие классы заболевания:

1-й класс болезни межпозвоночных дисков – у животного отмечается только боль.

2-й класс болезни межпозвоночных дисков – кроме боли, у животного отмечается шаткость походки, слабость задних конечностей, но, двигательные функции сохранены (способно перемещаться).

3-й класс болезни межпозвоночных дисков – двигательная активность задних конечностей, а также сознательные движения нарушены, но сохранены.

4-й класс болезни межпозвоночных дисков – полный паралич (отсутствие двигательной активности) задних конечностей, при сохраненной глубокой болевой чувствительности.

5-й класс болезни межпозвоночных дисков – полный паралич с отсутствием глубокой болевой чувствительности.

Диагностика

Предположительный диагноз высокой доли вероятности ставится на основании характерных клинических признаков. При обращении в ветеринарную клинику – врач проводит неврологический осмотр, важным прогностическим фактором является определение глубокой болевой чувствительности (ГБЧ). Для окончательной постановки диагноза болезни межпозвоночных дисков, необходимы различные тесты, которые позволяют визуализировать непосредственно зону повреждения (как диск, так и спинной мозг). Ниже приведены основные средства диагностики:

• Магнитно резонансная томография (МРТ) – наиболее достоверно определяет повреждения как спинного мозга так и межпозвоночного диска. На сегодня, МРТ является золотым стандартом в диагностике болезни межпозвоночных дисков собак.

• Компьютерная томография (КТ) уступает в качестве диагностики предыдущему методу, но, может достоверно определить характер смещения диска.

• Миелография – сутью метода является введение контрастного вещества в цереброспинальную жидкость с последующим рентгеновским исследованием. Данный метод позволяет определить компрессию спинного мозга, для него характерен высокий риск побочных эффектов, также, вероятны ложноотрицательные и ложноположительные результаты.

• Простое рентгенологическое исследование – при заболевании межпозвоночных дисков слабо информативно, используется для исключения других заболеваний, вызывающих сходные клинические признаки.

ОПЦИИ ЛЕЧЕНИЯ

Выбор тактики лечения зависит от выраженности клинических признаков (класса заболевания):

1-й класс болезни межпозвоночных дисков – консервативное лечение до прекращения боли.

2-й класс болезни межпозвоночных дисков – консервативное лечение с периодическим неврологическим обследованием, хирургическая коррекция при отсутствии прогресса или ухудшении состояния.

3-й и 4-й классы класс болезни межпозвоночных дисков – хирургическая коррекция.

5-й класс болезни межпозвоночных дисков – хирургическая коррекция в первые 12-48 часов с момента наступления признаков.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применимо у животных 1-го и 2-го класса заболевания, когда выражены только боль и шаткость походки. Лечение состоит из двух компонентов – ограничение подвижности животного и обезболивающих препаратов.

В целях предотвращения дальнейшего смещения диска, животное ограничивается в движении на срок 4-6 недель (клетка отдыха). Собака выводится на прогулки исключительно на поводке и исключительно для справления естественных нужд. Животному на этот период запрещается бегать, прыгать, подниматься по лестнице, играть с другими животными и прочее.

Эффективность обезболивающих препаратов не доказана, и, при их назначение вероятно развитие некоторых побочных эффектов. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов производится по желанию владельца (чаще применяется мелоксикам).

Хирургическое лечение

Цель хирургического лечения – устранить компрессию спинного мозга, для чего выполняется различные процедуры по удалению дужек позвонков, с последующим извлечением вещества выпавшего межпозвоночного диска. В нашей ветеринарной клинике данный вид лечения не доступен, при желании и финансовой обеспеченности владельца – вероятно обращение за профессиональной помощью к ветеринарным врачам референсных клиник. На сегодняшний день, существуют узкие специалисты неврологи в г. Самаре, они способны не только грамотно оценить характер заболевания межпозвоночных дисков (МРТ), но и провести его грамотную хирургическую коррекцию.

Прогнозы

Прогнозы при заболеваниях межпозвоночных дисков во многом зависят от класса заболевания. У большинство собак с проявлением только боли и шаткости походки, только при консервативном лечении (ограничения движения, обезболивающие) отмечается восстановление функций конечностей. При хирургическом лечении собак 3-го и 4-го класса – прогнозы чаще благоприятные. При пятом классе заболевания, когда отсутствует глубокая болевая чувствительность и своевременно не оказано хирургическое лечение – прогнозы не благоприятные. Вероятность проявления рецидивов выпадения межпозвоночных дисков – не предсказуема, но, в общем и целом – рецидивы достаточно редки.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Болезнь межпозвонковых дисков у собак, или дископатия – собирательное название патологий межпозвонковых дисков. В этой статье мы расскажем вам о самых распространенных патологиях – болезнь межпозвонковых дисков по Хансену или IVDD (InterVertebralDiscDisease).

Для данного заболевания характерна экструзия (выпадение) или протрузия (выпячивание) межпозвонкового диска в пространство спинномозгового канала, что приводит к компрессии (сдавливанию) спинного мозга и соответствующим неврологическим нарушениям.

Классификация

Дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков 1 типа по Хансену или IVDD 1 обычно возникают из-за хрящевой дегенерации диска. Чаще встречаются у собак хондродистрофоидных пород собак (таксы, пекинесы, мопсы, ши-тцу, бигли и т.д.), но иногда и у других. Данная патология сопровождается мучительной болью.

Дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков 2 типа по Хансену или IVDD 2 возникают в связи с фиброзной дегенерацией диска. Происходит протрузия пульпозного ядра через часть фиброзных колец, в то время как остальные фиброзные кольца остаются неповрежденными, гипертрофируются и выпячиваются в позвоночный канал. Данная патология встречается чаще у стареющих собак нехондродистрофоидных пород собак и сопровождается не такой сильной болью.

Клинические признаки

Симтоматика заболевания зависит от типа болезни, локализации очага, степени компрессии.

При болезни межпозвонковых дисков Хансен тип 1 у животного могут наблюдаться болевой синдром и неврологические расстройства в виде ослабления и отсутствия двигательной функции конечностей, снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности, нарушение функции мочеиспускания. У таких животных часто наблюдается гиперстезия – боль в области того сегмента позвоночника, где выпала грыжа. Боль развивается из-за компрессии нервных корешков или оболочек спинного мозга. Если грыжа выпала неравномерно, то есть в правую или левую часть спинномозгового канала, то неврологический дефицит может быть больше выражен на стороне выпадения грыжи.

Болезнь межпозвонковых дисков Хансен тип 1 характеризуется острым течением, чаще всего с развитием яркого болевого синдрома и неврологического дефицита. При начальных стадиях болезни клинические признаки на первый взгляд могут быть нетипичными для данной патологии и напоминать болевой синдром в брюшной полости из-за проявления гиперстезии. Далее с развитием компрессии будут уже наблюдаться неврологические расстройства в зависимости от места локализации проблемы.

При IVDD 2 симптомы будут похожи, но развиваться будут медленно и так же зависят от локализации патологического очага.

При поражении межпозвонковых дисков в шейном отделе (от 1 до 5 шейного позвонка) могут быть следующие клинические признаки:

болевой синдром, который выражается в невозможности поднять/опустить, повернуть голову;
нарушение или отсутствие двигательной функции всех 4-х конечностей;
снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности;
могут наблюдаться гипертонус и спастичность всех конечностей.

При поражении межпозвонковых дисков в области от 6 шейного до 2 грудного симптомы будут схожи, но тем не менее иметь ряд особенностей при неврологическом осмотре.

В случае болезни дисков в сегменте от 3 грудного до 3 поясничного позвонка грудные конечности будут без изменений, а в тазовых конечностях могут наблюдаться снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности, нарушение двигательной функции. Может отмечаться сильная боль в области спины, поэтому у животного будет вынужденная поза со сгорбленной спиной. При достаточно сильной компрессии возможно расстройство мочеиспускания.

При заболевании межпозвонковых дисков области от 4 поясничного до 3 крестцового позвонка грудные конечности без изменений. На тазовых же конечностях отмечаются снижение или отсутствие рефлексов, нарушение проприорецепции, снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности. Присутствует неврологический дефицит бедренного, седалищного, срамного и тазового нервов. Появляется мышечная атрофия, нарушаются акты дефекации и мочеиспускания.

Как выявить болезнь межпозвонковых дисков у собак?

Диагноз ставится комплексно, учитываются комплекс симптомов и результаты специальных диагностических исследований.

На неврологическом осмотре мы можем примерно установить локализацию заболевания, оценить степень неврологического дефицита.

Специальными диагностическими методами исследования являются:

рентгенография, которая дает возможность лишь определить локализацию очага по косвенным признакам;
миелография – введение специального рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал, после чего на рентгенограмме мы видим место компрессии;
компьютерная томография (КТ) или магнитнорезонансная томография (МРТ) так же дают чёткую визуализацию экструзии диска, но, помимо этого, позволяют визуализировать спинной мозг и последствия оказанной на него компрессии.

Лечение болезни межпозвонковых дисков у собак

Лечение может быть терапевтическим, но эффективным оно будет только тогда, когда из всего симптомокомплекса наблюдается лишь болевой синдром. В этом случае лечение включает в себя ограничение в подвижности, назначение нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов.

При данной патологии наиболее эффективно хирургическое лечение, которое заключается в декомпрессии места грыжи (выпиливание участка позвонка и извлечение грыжи диска).

Методы хирургического лечения

Гемиламинэктомия и минигемиламинэктомия применяются при грыжах межпозвонкового диска в грудопоясничном отделе позвоночника.
Вентральный пропил (вентральный слот) применяют при грыже межпозвонкового диска в шейном отделе.

Прогноз после хирургического вмешательства зависит от многих факторов: степени неврологического дефицита, длительности заболевания, состояния здоровья пациента, локализации поражения и так далее.

Клинический случай: экструзия вещества межпозвонкового диска у таксы

Такса, 4 года. Была проведена повторная операция за полгода по причине экструзии вещества межпозвонкового диска.

На приеме чувствительность обеих тазовых конечностей присутствует, менее выражена на левой, парапарез, неврологический дефицит 3 степени, переходящий в 4, произвольное мочеиспускание сохранено.