Что такое патронаж собаки

Опубликовано: 15.05.2024

Краткое содержание:

Продолжаю очередной цикл юридического ликбеза. В продолжение моей статьи "Опека и попечительство" Подробнее >>> другая тема

"Патронат и патронаж: в чем разница?"

Для начала давайте посмотрим словарь и выясним значение этих слов.

Значение слова Патронат произошло от латинских слов patronatus, patronus, что в переводе может означать - покровитель \ покровительство (в самом общем значении) и воспитание детей-сирот либо ребят, связь которых с биологическими родителями утеряна, в других семьях под обязательным контролем соответствующего госучреждения.

Значение слова Патронаж имеет французское происхождение, patronage - попечительство либо покровительство \ регулярная медицинская помощь на дому новорожденным детям или тяжелобольным взрослым. Есть такое понятие как патронажная сестра.

Как мы видим значения у этих слов одинаковое, Однако тот же словарь Ожегова путает нас, утверждая, что патронаж = патронат = попечительство - это слова-синонимы, и их замены равноправны.

Из вышенаписанного можно сделать вывод, что общее у этих слов, это покровительство со стороны отдельного субъекта, а вот цели совсем разные. У патроната они социальные, а у патронажа - скорее всего медицинские.

Патронат.

Патронат — одна из разновидностей возмездной опеки над несовершеннолетним в России в соответствии с п. 1 ст. 14 Федерального закона от 24.04.2008 N 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве». Чаще всего это устройство в семьи ребят, оставшихся в силу причин без попечения родителей.

Все вы наверняка слышали о приемной семье. Это когда берут детей на воспитание в семью, не имеющих статуса сироты и в отношении которых не может быть оформлено усыновление.

Патронат, опека, усыновление

Патронат - это понятие, которое отлично не только от патронажа, но и от усыновления и опеки.

Различия с усыновлением:

у ребенка не возникает родственных обязанностей и прав по отношению к патронату-воспитателю;
за ребенком остаются все выплаты и льготы как оставшемуся без попечения родителей: ежемесячная оплата содержания, внеконкурсное поступление в вуз, получение жилья по достижении 18 лет;
правоотношения между ребенком и воспитателем заканчиваются с прекращением договора о патронате.

Различие с опекой:

патронат - это возмездное соглашение.

Воспитатель заключает с органом опеки и попечительства гражданский договор, по которому каждый месяц получает вознаграждение в размере, установленном региональными властями.

Патронат: особенности вида попечительства Рассказывая про патронат и патронаж (в чем разница между этими понятиями, мы разобрались), нужно обязательно затронуть ключевые особенности первого термина:

договор о патронате можно заключить в регионах РФ, где после 1.09.2008 были изданы или обновлены акты, регулирующие образование патронатных семей; ребенок может быть помещен в семью на время - пока ему требуется таковая реабилитация, либо до того момента, пока не будут подобраны постоянные опекуны;
требования к воспитателям менее жесткие, чем при усыновлении;
перед патронатом воспитатель обязан пройти специальное обучение;
жесткий, скрупулезный контроль за расходами выплат, причитающихся ребенку, за самим патроном;
обязательны контакты с биологическими родственниками и родителями ребенка;
договор подразумевает наличие дополнительных требований и соглашений, а также возможность получения льгот, специальных разовых выплат.

О социальном патронате.

Социальный патронат - это курирование неблагополучных семей, в которых есть риск нарушения прав ребенка, а также содействие его нормальному развитию и воспитанию. При этом социальные службы стремятся сохранить за детьми право на нахождение и воспитание в семье. Социальный патронат - это следующие принципы: соблюдение права подопечной семьи на автономию, учет ее уникального опыта; компетентность, превентивность, законность, конфиденциальность; принятие во внимание потребностей семьи.

Социальный патронат преследует следующие цели:

Различная социальная помощь нуждающимся в ней семьям.
Профилактика сиротства.
Предотвращение лишения родительских прав.
Поддержка ребенка, создание оптимальных условий для его развития, социальной адаптации.
Причиной для социального патроната может быть заявление от ребенка старше десяти лет или от его законного опекуна.

Патронаж.

Патронаж (в России регулируется 41 статьей ГК РФ) - вид попечительства, устанавливающееся над человеком который в результате расстройства физического здоровья не может самостоятельно выполнять свои обязанности и осуществлять законные права.

в правовой науке: особая разновидность опеки и попечительства;
в медицине: санитарно-просветительские, профилактические мероприятия, осуществляемые медицинским работником на дому у больного;
в политике: предоставление каких-либо выгодных условий участнику определенной политической партии;
в сельском хозяйстве: коммерческая опека, спонсорство скотного животного либо многолетнего плодоносящего растения (не приходилось слышать о таком).

Правовой патронаж - попечительство над совершеннолетним гражданином не перекликается с медицинским, где нуждающимся в помощи может быть и новорожденный. Патронажная служба действует также по отношению к несовершеннолетним.

Особенности правового патронажа.

Просьба о таком попечительстве обязательно исходит от самого гражданина. По его заявлению социальная служба назначает нуждающемуся помощника (попечителя). Если кандидатура последнего не устраивает заявителя, то он может отклонить такое назначение. В обратном случае между этими двумя лицами заключается договор, соглашение доверительного управления, поручения. Чтобы попечитель совершил бытовые или какие-либо иные сделки от лица своего подопечного, необходимо согласие на это последнего. При этом патронажная служба, органы опеки и попечительства тщательно следят за добросовестностью своего работника.

Разновидности патронажа

Виды патронажа могут быть следующими:

над пожилыми людьми - сюда можно отнести услуги сиделки, помогающей ослабленным возрастными заболеваниями гражданам;
над инвалидами - наблюдение доктора или медсестры, проведение данными медработниками необходимых процедур;
над психически больным - помощь доктора-психиатра или медицинской сестры, работающей в психоневрологическом диспансере, семье, где проживает гражданин, страдающий расстройством психики;
над детьми - активное наблюдение за ребятами с ослабленным здоровьем;
над новорожденным - курирование младенца, контроль за его состоянием, проведение диагностики отклонений в развитии, заболеваний;
над беременной - активная поддержка беременной женщины со стороны медсестры женской консультации, гинеколога-акушера;
дородовой патронаж (антенатальный) - школа будущих родителей.

Надеюсь, что моя публикация была вам полезна. И вы теперь будете знать, чем опека отличается от патроната. И что различие последнего с патронажем состоит в разных целях, которые носят социальный и медицинский характеры. И если вы вдруг встанете перед диллемой, что правильнее патронат или патронаж, просто вспомните выражение "патронажная сестра" и вы сразу поймете, что патронаж связан с медициной, а патронат - это отношение общества к отдельным субъектам.

Бывают такие ситуации, когда человек, будь то ребенок, взрослый либо пожилой человек становится беспомощным, либо нуждается в поддержке. Для того чтобы облегчить ситуацию, оформляется патронаж, ведь это и есть помощь со стороны.

Патронаж это
Что такое патронажная служба
Права и обязанности патронажного помощника
Виды патронажа
Дородовый патронаж беременной (антенатальный)
Беременной женщины
Новорожденного ребенка
Над совершеннолетними дееспособными гражданами
Над психически больными людьми
Над больными и пожилыми людьми
Порядок оформления патронажа
Необходимые документы
Договор о патронаже
Прекращение патронажа
Законодательное регулирование

Патронаж это

Под патронажем принято понимать, своеобразный вид опеки над недееспособным лицом любой возрастной категории, которая осуществляется безвозмездно человеком, работающим в патронажной службе.

Что такое патронажная служба

Патронажная служба — это организация, которая занимается досмотром за недееспособными лицами, за которыми нет возможности ухаживать родными и близким. Попечительство в форме патронажа оформляется после заявления самого человека, нуждающегося в уходе, либо же его родственниками. Через некоторое время ООП выделяют человека, занимающегося уходом за недееспособным лицом с которым должны быть уговорены все нюансы его работы.

Права и обязанности патронажного помощника

Заботиться о надлежащем уходе подопечного.
Защищать интересы подопечного.
Выполнять юридические сделки.
Следить за здоровьем подопечного.

Виды патронажа

Существует несколько видов такого рода попечительства в зависимости от возраста и состояния человека нуждающегося в помощи. По этой же причине будут различаться и услуги, предоставляемые патронажной службой.

Дородовый патронаж беременной (антенатальный)

Причины для попечительством над беременной могут быть различны, но в основную группу риска входят:

Несовершеннолетние.
Старше 30 лет.
Многодетные.
Одиночки.
Имеющие сложную беременность.
Из неблагополучной семьи.

Обязанностями работников ж/к курирующих беременную являются:

Следить за состоянием здоровья подопечной и будущего малыша
Поводить беседы о правильном уходе за ребенком

Беременной женщины

Заключается в наблюдении медсестрами и врачами за состоянием здоровья беременной женщины и за состоянием роженицы и малыша, пока они находятся в роддоме.

Новорожденного ребенка

Попечительство над новорожденным заключается в посещении детским врачом и медсестрой из поликлиники ребенка в первый месяц его жизни. Эти визиты проводятся всего 3 раза. Медсестра и врач осматривают новорожденного, оценивают жилищные условия, в которых находится малыш, и проводят беседу с родителями о правильной гигиене и уходе за ребенком.

Над совершеннолетними дееспособными гражданами

Данный вид попечительства заключается путем заключения договора между ОПП и человеком, желающим оформить над собой патронаж в виду тяжелых заболеваний. К нему в течение месяца приставляют человека, который обязан помогать ему с бытовыми вопросами, а так же защищать его интересы. Также ОПП строго контролируют деятельность помощника.

Патронаж над совершеннолетним дееспособным лицом прекращается по его желанию путем расторжения договора.

Над психически больными людьми

Попечительство над психически нездоровыми людьми оформляется в виду его недееспособности, которая должна быть доказана в судебном порядке. После чего опекун имеет право представлять его во всех юридических вопросах, а также распоряжаться его финансами.

Над больными и пожилыми людьми

Данный вид опеки является самым распространенным и востребованным, поскольку очень часто родным и близким не всегда хватает времени и сил на досмотр за пожилым человеком либо над инвалидом, и они прибегают к помощи специально обученных людей из ОПП. В зависимости от состояния здоровья человека, помощник находится с ним несколько раз в неделю, несколько часов в день либо же круглосуточно. В основном помощь заключается в решении бытовых вопросов, либо же уходе за самим больным либо пожилым человеком. Если у человека не имеется родственников, ОПП устанавливают над ним поручительство, тем самым они несут ответственность за жизнь и здоровье своего подопечного.

Порядок оформления патронажа

Патронаж оформляется следующим образом:

Человек, нуждающийся в опеке должен написать заявление, которое должно быть дополнено медицинским освидетельствованием недееспособности.
ОПП подбирают кандидата в помощники.
Нуждающийся в помощи подает необходимые документы в ОПП.
Рассмотрение заявления и уведомление подопечного.
ОПП готовит распоряжение об установке патронажа и копию высылает подопечному.
Заключение договора.

Необходимые документы

Конечно же, для оформления данного вида попечительства нужно подготовить ряд документов.

Заявление, в котором должно быть указано желание быть попечителем недееспособного лица, который нуждается в помощи как бытовых, так и юридических вопросов.
Копия паспорта.
Медицинская справка о состоянии здоровья.

Для гражданина, над которым устанавливается попечительство:

Заявление, в котором указано назначение помощника.
Копия паспорта.
Справка о составе семьи.
Медицинское заключение о присвоении инвалидности (для инвалидов).
Заключение врачебной комиссии о необходимости сторонней помощи.
Копия договора патронажа.

Договор о патронаже

Заключение договора о патронаже является своеобразной гарантией в выполнении требований помощника. В договоре также четко прописаны все права и обязанности обоих сторон.

Договор легко расторгнуть в одностороннем порядке, а также если будут вывялены инциденты неправомерного отношения к субъекту договора, то решение о расторжении будет выноситься в судебном порядке.

Прекращение патронажа

Патронаж может быть прекращен в случае:

Смерти подопечного.
Превышения полномочий помощника (в судебном порядке).
По желанию подопечного.

В помощи и защите нуждаются многие граждане, которые не могут в полной мере жить полноценной жизнью, поэтому патронаж является прекрасным решением проблемы.

В пожилом возрасте человеку становится сложно выполнять привычные действия: ходить в магазин, готовить еду, следить за гигиеной, поддерживать чистоту в занимаемом помещении, представлять свои интересы в государственных учреждениях. Пожилой возраст часто сопровождается наличием заболеваний, при которых нужно своевременно принимать определенные препараты.

Престарелому необходимо попечительство — присмотр человека, который будет осуществлять все необходимое для удовлетворения бытовых потребностей. В таких случаях заключается договор патронажного ухода, гарантирующий престарелому получение лекарств и продуктов, уход, выполнение помощником разнообразных поручений.

В чем отличие патронажа от опеки?

Патронажное обеспечение включает в себя только решение бытовых вопросов, направленных на поддержание приемлемого образа жизни и создание благоприятных условий для проживания. Человек, решивший нанять помощника, должен находиться в здравом уме и не иметь психологических заболеваний.

Недееспособный человек, если имеется решение суда о признании недееспособности, может быть оформлен только под полную опеку. В этом случае к опекуну переходят не только обязанности по присмотру, но и права на распоряжение имуществом и получаемым доходом.

Кто может оформить опекунство в форме патронажа?

Опекать престарелого не обязательно должен родственник. В законах РФ не содержится требований об обязательном родстве опекуна и патронируемого, поэтому присматривать за пожилым может как родной человек, так и любой другой, если на это получено согласие подопечного.

Есть лишь несколько требований к будущему опекуну:

документально зафиксированное желание осуществлять патронаж;
положительные характеристики;
достижение совершеннолетнего возраста;
отсутствие судимости, психических заболеваний, туберкулеза, наркологических зависимостей.

Патронировать пожилого человека не может сотрудник социальной службы.

Как оформить патронаж над пожилым человеком?

Пенсионер должен обратиться в орган опеки и попечительства по месту жительства, предоставив заявление о назначении ему патронажного ухода. Затем сотрудники учреждения начинают поиски подходящего помощника, в первую очередь привлекая родственников.

Если договоренность с будущим опекуном у пенсионера уже есть, тот может вместе с ним подать заявление о желании осуществлять патронаж, приложив к нему следующие бумаги:

заключение врача о состоянии здоровья;
характеристика с места работы/учебы;
справки из туб- нарко- и психологического диспансера;
документ об отсутствии судимости.

В течение месяца специалисты ООП должны принять решение о назначении опекуна и формы патронажа.

Условия оформления патронажного договора

Составление договора — важнейшая часть процедуры, помогающая зафиксировать все права и обязанности сторон. Обычно в него включают полное описание действий, которые будет выполнять опекун, детально уточняя, что, каким образом, и в каком объеме, будет делаться для обеспечения достойной старости пенсионера.

При оформлении важно учесть все возможные мелочи и детали, тогда не возникнет разногласий при получении от престарелого просьб, исполнение которых не зафиксировано на бумаге.

Оформление патронажа не предполагает сделок с имуществом гражданина и управление его финансами, однако если опекаемый хочет поручить эти дела помощнику, на него выписывается доверенность или составляется дополнительное соглашение.

Права и обязанности сторон

Помощник обязан в полной мере выполнять поручения и требования опекаемого, зафиксированные в подписанном договоре. Дела, которые не нашли отражение на бумаге, остаются на усмотрение помощника.

Опекун, помогающий пожилому человеку, должен по требованию органов опеки и попечительства предоставлять отчет о своих действиях и не препятствовать проверке условий быта пенсионера прикрепленным инспектором.

Патронируемый вправе обратиться с заявлением о расторжении договора, если исполнитель не выполняет своих обязанностей, нарушает условия соглашений.

Органы опеки вправе отстранить опекуна от патронажного обеспечения пожилого человека при грубом или систематическом нарушении обязанностей.

Денежное возмещение и наследство при патронаже

Стоит отметить, что каких-либо льгот и выплат от государства при осуществлении ухода за родственником или близким человеком нормативными актами не предусмотрено. Обязанности оплачивать патронажное обеспечение у патронируемых престарелых людей также нет.

Кроме того, патронажное обеспечение никак не влияет на наследование имущества пенсионера, если тот не указал помощника в завещании.

Единственный способ получить денежное возмещение понесенных расходов и потраченного времени — оформить документ, обязывающий пенсионера выплачивать определенную сумму своему помощнику, или включить этот пункт в договор.

Опека над пожилыми старше 80 лет

Если опекаемому исполнилось 80, лучше оформить не договор патронажа, а согласие на полную опеку. Человек, достигший этого возраста, имеет право на получение опекунства без справки о своей недееспособности.

Патронаж над престарелыми людьми, достигшими 80-летнего возраста дает право на получение ежемесячной компенсации в размере 1200 рублей (в северных регионах — больше), а также зачет месяцев ухода за пенсионером в трудовой стаж. Правда, при условии, что опекун официально не трудоустроен.

Depositphotos.com

Время чтения: 9 мин.

Depositphotos.com

Патронажные услуги — это уход за тяжелобольными людьми в домашних условиях. Хотя бы раз в жизни вы точно слышали, что кто-то ищет сиделку, патронажную медсестру, или искали ее сами. Разбираемся — что такое патронажная помощь и где её найти.

Случай из жизни. Патронажная помощь — вариант «серый»

Светлана (имя изменено) и её мама, Подмосковье

«В ситуации, когда моей пожилой маме понадобилась патронажная сестра, меня очень выручила наша сиделка из Узбекистана. Маме нужно было несколько раз в день колоть инсулин, с этим мы как-то справлялись. Но когда понадобилось ещё и менять катетер, мы все были в шоке, а сиделка смело взялась и быстро приноровилась делать эту процедуру. Оказалось, у женщины есть медицинское образование и у себя на родине она была когда-то реанимационной сестрой.

Кстати, сиделка в своё время нашлась, что называется, «по сарафанному радио». У друзей работала её «коллега». Когда моей маме понадобилась помощь, у той женщины спросили, нет ли кого на примете, и она дала номер телефона. Как потом выяснилось, с нашей сиделкой они даже не были знакомы лично.

Рынок подобных услуг по уходу в Москве в значительной степени серый. Либо они стоят сумасшедших денег. Друзья нашли свою сиделку в интернете. У меня были звонки даже после того, как я просто спросила нашего дворника, не работает ли сиделкой кто-то из диаспоры. Но те женщины не подошли. В своё время сиделка для мамы нужна была круглосуточная, с проживанием.

Сиделки и патронажные сёстры сами мониторят Интернет, сами передают информацию о работе друг другу. Насколько знаю, у них есть где-то свои чаты, свои группы в мессенджерах, ну и сарафанное радио тоже.

Сейчас возникла проблема: нашей сиделке надо уехать на месяц, и она сама ищет себе подмену. Уже откликнулись две соискательницы, я проведу собеседование с ними, потому что неизвестно кого в дом пускать страшно.

Обращаться в ЦСО или какие-то официальные структуры я даже не пробовала».

Тут, как на ладони, все особенности российской патронажной помощи: «серый» рынок, отсутствие сертификации работников, необходимость дополнительного персонала. Героине действительно повезло с тем, что сиделка оказалась медработником, патронажной сестрой и сиделкой в одном лице и при этом не работала в России по профилю. Так бы её услуги тарифицировались по списку манипуляций и обошлись гораздо дороже.

Кто есть кто: сиделка, медицинская, патронажная сестра и другие

Для начала стоит разобраться с тем, кто есть кто в сфере патронажного ухода.

Сиделка (помощник по уходу) — человек, оказывающий, как сказано в профессиональном стандарте 2018 года , «услуги общего ухода и помощи при осуществлении повседневной деятельности лицам, нуждающимся в постороннем уходе». На практике это означает, что сиделка присматривает за человеком, который не может полностью обслуживать себя сам, и помогает ему. Она может оказать неспециальные услуги: умыть, протереть губы, повернуть лежачего или сменить подгузник. Она же может переодеть человека, помочь ему дойти до туалета, измерить давление, покормить или сменить постель.

В повседневной практике сиделка, которая устраивается к больному на круглосуточную работу с проживанием, также готовит и убирает.

В официальных документах говорится об обеспечении посильной мобильности (например, если человек может сидеть, но не способен сесть сам, его надо специально высаживать) и досуга (чтение, общение и т.п.). На практике с этим, как правило, проблемы.

«В нынешних реалиях сиделка — это, условно говоря, добрая женщина из соседнего подъезда. Сиделка не умеет вправлять выпавшую гастростому или цистостому, обрабатывать тяжёлые раневые поверхности, скорее всего, она даже не умеет делать внутривенные инъекции».

Профессиональный стандарт по этой специальности появился в России в 2018 году (сиделок обучают на курсах дополнительного образования медицинских колледжей), но вала желающих получать профильное образование нет. А спрос, судя по всему, огромен. Недавно, в феврале 2021 года, в Москве центр занятости «Моя карьера» запустил программу бесплатного обучения по профессии «сиделка» для москвичей старше 50 лет.

Медицинская сестра — человек с медицинским образованием, который официально имеет право проводить медицинские манипуляции. Скажем, если человеку нужно колоть инсулин или вводить лекарства в вену, менять катетер, делать внутримышечные инъекции, искать стоит специалиста именно с такой квалификацией.

Медсестры относятся к младшему и среднему медицинскому персоналу: для освоения профессии достаточно окончить медучилище (иметь диплом о среднем специальном медицинском образовании по специальности «сестринское дело»). Бывают младшие медицинские сёстры — люди, окончившие неполный курс медучилища или специальные профессиональные курсы; и в том, и в другом случае об образовании этого уровня свидетельствует сертификат. Есть и высшее образование для медицинских сестер, там обучают уже управленческим навыкам.

С патронажной сестрой всё сложнее. В советское время так называли медсестёр, которые работали в поликлинике и выполняли разнообразные манипуляции на дому у пациентов. В большинстве случаев это были медсёстры детских поликлиник, которые учили молодых, неопытных мам основам ухода за младенцами. Медицинские манипуляции на дому для взрослых тогда тоже были, но помнят о них меньше.

С тех пор представление об уходе расширилось, а устройство системы здравоохранения изменилось. Изменилось и представление о патронажной сестре, однако во мнениях, что же она такое, различные эксперты расходятся.

Тамара Смолей , главная медицинская сестра Городской клинической больницы № 3 (Оренбург):

«Патронажная сестра, на мой взгляд, должна отличаться от сиделки образованием медицинской сестры. Плюс у неё должна быть дополнительная подготовка, позволяющая работать в нестандартных условиях. Потому что наши медицинские колледжи готовят людей, приспособленных к работе по стандарту. Дома же часто для работы сестры нет условий, нет необходимого оборудования, нет помощников, нет лекарств и медицинских средств, помимо тех, которые человек получает по ИПРА. Иногда рядом с пациентом даже нет человека, который выполнял бы уход. Например, маме за девяносто, и она живёт со своей дочкой, которой под семьдесят. ».

Работе в нестандартных условиях в России учат некоторые НКО, их курсы основаны на зарубежном опыте подготовки специалистов по уходу. Российские же программы практическими навыками, к сожалению, в принципе не изобилуют.

Тамара Смолей : «Медицинский персонал у нас учат достаточно странно: практики ухода и общения с пациентом в программах очень немного, нужные сведения разбросаны по разным предметам и частям программы, а в жизни человек, который написал прекрасный реферат по клинической психологии, вряд ли сможет определить, почему пациент раздражен и злится».

Ирина Прокопенко, медсестра, старший преподаватель автономной некоммерческой организации «Мастерская заботы» (проект фонда помощи хосписам «Вера»):

«Есть целый ряд требований, которые очень широко применимы в жизни, но которым не учат в наших медицинских училищах.

Мастер-класс "Мастерской заботы" по перемещению / www.facebook.com/masterskayazaboty/

Например, у пациента уже есть сиделка, а медсестра приходит к нему на какое-то незначительное время. Для того чтобы уход продолжался, медсестра должна обучить того, кто ухаживает, уходовым манипуляциям.

Чаще всего, понятно, это не уколы и не банки. Это может быть санация, если человек находится на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или ему трудно дышать из-за мокроты, пролежней, синдрома мальнутриции у пожилых. То есть медицинскую сестру нужно научить так, чтобы она не только могла всё это сделать, но и сама преподать.

Отдельная проблема ухода, зачастую, увы, позиция родственников пациента. Они могут сами назначать своему близкому препараты или делать манипуляции, которые посоветовала соседка тётя Валя. Бывает, что бабушке с лимфостазом они предлагают не обрабатывать раны, а поставить капельницу. То есть таблетка — это «не крутой» способ помощи, укол — уже чуть «покруче», а капельница — просто магическое средство, особенно если она «такая, как ставили соседке», или «из Америки».

Медсестра должна добиться того, чтобы ей помогли делать всё назначенное, и она должна уметь убеждать. Хотя на практике против такого отношения она, как правило, бессильна. К тому же в нашей медицинской системе статус медсестры искусственно занижается, в нашем массовом сознании врач намного важнее. Уровень подготовки медсестёр тоже невысок, нередко даже тем базовым знаниям, которыми после колледжа сёстры должны обладать, их приходится доучивать. Зачастую даже фельдшер видит гастростому или трахеостому только в том случае, если параллельно с основной занятостью работал в реанимации.

Обучение должно быть построено так, чтобы медсестра знала свои права, границы своей ответственности, какие-то лайфхаки в работе; а лучше всего, чтобы у неё постоянно был на связи дружественный врач, с которым она могла бы посоветоваться при принятии решений».

Ольга Егорова , руководитель Ресурсного центра паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным службы «Милосердие» , в 1992-2012 руководитель патронажной службы Свято-Димитриевского сестричества, автор сборника «Организация служб паллиативной помощи» : «У пациента патронажной службы есть не только медицинские проблемы, но и социальные, бытовые, проблемы одиночества, оставленности, и всё это патронажной сестре нужно разложить в план работы. Патронажная сестра отчасти восполняет то, что не может дать пациенту сестра медицинская, потому что «общение с пациентом», например, в обязанности медицинской сестры не входит».

Полчаса в месяц или 12-14 визитов в год

Фактический объем услуг, которые можно получить от государства, разнится по регионам. Москва, с ее огромным объемом финансирования социальной сферы, должна быть в первых рядах. Какой объем помощи готовы оказать патронажные специалисты в столице?

Как сообщили корреспонденту в Департаменте здравоохранения Москвы, «посещения пациентов в рамках проекта «Организация оказания плановой медицинской помощи патронажным группам населения на дому» начались с апреля 2017 года. Такая помощь оказывается пациентам старше 18 лет с ограничением (отсутствием) способности к самостоятельному передвижению и/или самообслуживанию, которые вызваны заболеваниями, последствиями травм или дефектами, нуждающимся в оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением пациентов, которым требуется оказание паллиативной помощи)» .

При этом вызвать врача к пациенту для получения им первичной медицинской помощи может очень широкий круг лиц. «Информация о пациенте, нуждающемся в оказании первичной медико-санитарной помощи на дому, может быть передана в поликлинику при самостоятельном обращении пациента в кол-центр отделения медицинской помощи на дому (см. номер телефона на официальном сайте медорганизации) или при личном обращении его доверенных лиц в медицинскую организацию или в кол-центр, от медицинского персонала, сотрудников социальных служб, представителей общественных организаций », — сказано в ответе Департамента. Обратите внимание, речь идёт о первичной помощи, просто о вызове врача на дом; это ещё не патронаж.

А решение — включать пациента в реестр патронажной службы или нет — должно быть принято врачебной комиссией:

«Перед включением пациента в реестр патронажной службы врач выезжает к нему на дом и оценивает его состояние здоровья в соответствии с критериями. На основании результатов осмотра врачебной комиссией принимается решение о включении пациента в реестр патронажной службы».

Критерии для включения в реестр в ответе Департамента сводятся к двум:

пациенту должно быть больше 18 лет;
он не может сам добраться в поликлинику для получения медицинской помощи.

Также для оценки состояния пациента используется шкала Лаутона и индекс Бартела . Департамент не уточнил, какие именно значения считаются основанием для прикрепления к патронажной службе, вероятно, это информация для специалистов.

После составления индивидуального плана врач, выполняющий функции участкового терапевта, проводит обследования пациента, назначает лечение, выписывает лекарства. А чтобы сделать инъекцию, взять материал на анализы или выполнить перевязку, на дом приходит медицинская сестра. Кроме того, она может обучить родственников правилам ухода за лежачим пациентом. Время своих визитов патронажная сестра согласовывает по телефону.

Н а официальном сайте мэра Москвы указано , что «в среднем врач посещает пациента 8 раз в год, медсестра — 12–14 раз. Посещение врача патронажной службы в среднем длится 40 минут, визит медсестры — около получаса». Медсестра приходит, грубо говоря, раз в месяц. Получается, что патронаж работает по формуле: «Мы вам один раз покажем, а дальше вы будете делать всё сами». В числе задач службы действительно есть пункт «обучение родственников правилам ухода за патронажными членами семьи (выполнение назначений и рекомендаций врача, обработка пролежней, особенности ухода за пациентом)». Так что служба вспомогательная, она не закроет всех потребностей, и для полноценного ухода все равно потребуются другие люди — грамотная сиделка или сами родственники.

К середине 2018 года на учёте в службе состояло более 50 тысяч пациентов . На конец 2018 года, согласно ответу Департамента, количество пациентов патронажной службы составляло уже 65 тысяч человек. Летом прошлого года такую помощь получали более 70 тысяч.

Куда ещё бежать: ЦСО, НКО, православные сестричества

Ещё некоторый объём околомедицинских услуг (смена абсорбирующего белья, стрижка ногтей, нанесение «йодовой сетки», закапывание капель в глаза и пр.) можно получить платно через Центры социального обслуживания. Цены здесь ниже рыночных (например, втирание мази в коленные суставы в Московской области обойдется в 28 рублей), однако список конкретных услуг в каждом ЦСО свой — в зависимости от того, какой персонал есть. Так, в Мытищах такие услуги будут, а в Шолоховском районе Ростовской области — нет.

А вот в Оренбурге, например, хотя никаких громких социальных экспериментов последние годы не проводили, просто сохранились остатки советской системы поликлинических участков.

Тамара Смолей: « В штатном расписании поликлиник прописаны «сёстры участковые», в обязанности которых входит «патронаж маломобильных групп пациентов с определённой периодичностью». Но укомплектованность поликлиник участковыми сёстрами в лучшем случае 50%, поэтому периодичность такого обслуживания страдает.

В Оренбурге ставки участковых сестёр заполнены зачастую только на участках с многоэтажной застройкой. Плотность населения там выше и обслуживать его легче, чем километры частного сектора, где иногда нет дорог, собачьи стаи да и люди бывают опаснее животных».

А вот через ЦСО получить медицинские услуги в Оренбурге проблемно.

Тамара Смолей : «В списке дополнительных услуг ЦСО патронажный уход есть, но его особо не рекламируют, потому что оказывать такие услуги, по сути, некому.

На моей памяти на курсы младших медицинских сестёр к нам в колледж однажды пришла одна-единственная сотрудница ЦСО. Но пришла она по своей инициативе, потому что выполнять работу, о сути которой не имела представления, она не считала для себя возможным».

А вот в подмосковной Черноголовке, например, успешно работает молодой проект «Забота по соседству» — сотрудничающее с муниципальным округом НКО.

Патронажная сестра "Заботы по соседству" на прогулке с подопечной службы / www.facebook.com/zabotapososedstvu/

В общем, список организаций, которые занимаются патронажной помощью, будет очень пёстрым и сильно зависящим от региона: это и государственная медицина, и коммерческие службы, и НКО, и православные сестричества.

Ольга Егорова : «Патронажная служба Свято-Димитриевского сестричества в Москве появилась в 1992 году. Не было ни объявлений, никакой рекламы, но нам тут же стали звонить люди — родственники или сами пациенты — как сейчас говорят, «узники квартир». Таких людей в Москве очень много, просто о них не знают иногда даже соседи.

Почти одновременно с патронажной службой мы организовали курсы патронажных сестёр. Это большая программа обучения на восемь месяцев. Учили, прежде всего, правильному комплексному медицинскому уходу за лежачими. Это целая наука.

Основная проблема развития патронажной службы такого типа сейчас в том, что это дорогой вид помощи. Сёстры — это квалифицированные работники, их работу нужно оплачивать. В Москве это делает служба «Милосердие », деньги которой дают жертвователи. В провинции такой объём средств собрать просто нереально.

В России есть порядка трёхсот сестричеств, подобных нашей службе, я много раз выезжала на семинары по обучению сестёр в разные города. Существенное отличие: почти везде в регионах сёстры работают как волонтёры. Они работают на дому и в больницах, но это значит, что медицинской занятости волонтёр может посвятить только несколько часов в неделю, помимо основной работы».

Патронажная сестра Ирина дома у подопечного, г. Москва, 2018 г. Фото: Александр Сафронов / Милосердие.ру

Сейчас в патронажной службе помощи «Милосердие» - 20 сестринских ставок и более 60 сестёр милосердия. Это позволяет помогать на дому примерно сорока подопечным.

Тамара Смолей : «В своё время в Оренбурге я была старшей сестрой паллиативной службы. И вот, уйдя оттуда, в пылу энтузиазма решила организовать НКО, которое оказывало бы услуги по уходу.

Однако на практике оказалось, что по правилам НКО люди должны быть официально трудоустроены. Ещё ничего не заработав, я должна выплатить им зарплату и социальные отчисления в фонды.

Поэтому деятельность моего НКО быстро свелась к волонтёрству в социальных учреждениях и консультациям по уходу, которые я даю на дому и за которыми по сарафанному радио и рекомендациям бывших коллег ко мне приходят родственники онкологических больных, пациентов с инсультом или же пожилых. Их интересует, как организовать уход своими силами или силами сиделок, которых они уже наняли».

Во второй части статьи читайте: надо ли самим учиться уходу, если болеет близкий; как обстоят дела с частными услугами и как устроена патронажная помощь в паллиативе. Статья появится на сайте 23 марта 2021 года

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Регулярные визиты врачей и сотрудников среднего медицинского персонала, индивидуальный план лечения — часть системы патронажной помощи в Москве.

Как город заботится о тех, кто не может полностью позаботиться о себе сам в силу тех или иных причин, — в материале mos.ru

Людям, которые не могут самостоятельно посещать поликлинику в силу преклонного возраста или тяжести заболевания, необходима помощь на дому. Чтобы обеспечить таких пациентов необходимым объемом медицинской помощи, в Москве создали патронажную службу. Помощь оказывают врачи и сотрудники среднего медицинского персонала (медицинские сестры, фельдшеры) поликлиник во всех районах Москвы, кроме ТиНАО.

Что такое патронажная служба?

Патронажная служба обеспечивает медицинскую помощь на дому пациентам, которые из-за преклонного возраста, тяжелой травмы или заболевания не могут самостоятельно передвигаться и, соответственно, не могут добраться до поликлиники.

У пациентов патронажной службы есть свой лечащий врач-терапевт, который не ведет прием в поликлинике, а только оказывает помощь на дому. Эти врачи прошли специальную подготовку, поскольку в работе с маломобильными пациентами есть свои особенности. Во время первого посещения врач разрабатывает индивидуальный план лечения для каждого пациента. В нем указываются необходимый объем исследований, а также рекомендуемая частота наблюдения врачом и медицинской сестрой. В среднем врач посещает пациента восемь раз в год, медсестра — 12–14 раз. Кстати, даже если обращений от пациента не поступает, его все равно посещают по индивидуальному плану и следят за состоянием здоровья. При необходимости каждый пациент может связаться с лечащим врачом или медсестрой по телефону.

В обязанности врача патронажной службы входят проведение осмотров и оценка состояния здоровья пациента. Врачи выписывают лекарства и дают рекомендации по лечению и уходу. Медсестра проводит все необходимые процедуры по назначению лечащего врача: перевязки, инъекции, обработку пролежней, забор крови для лабораторных исследований. Также у медсестер с собой есть специальное оборудование — аппараты ЭКГ и экспресс-диагностики (для определения уровня глюкозы и холестерина в крови). Это позволяет своевременно направить пациента на дополнительное обследование или скорректировать лечение. Посещение врача патронажной службы в среднем длится 40 минут, визит медсестры — около получаса.

Раньше медицинскую помощь данной категории пациентов оказывал участковый врач, посещая их в отдельно выделенное от приемов в поликлинике время. Это приводило к большой загрузке докторов: посетить патронажных больных врач мог не чаще, чем четыре раза в год. Поэтому в новой системе решили закрепить за патронажными пациентами специальных врачей.

Москва поощряет медработников, которые оказывают медицинскую патронажную помощь на дому. Врач получает за это надбавку в 25 тысяч, медсестра — в 15 тысяч рублей в месяц.

Как получить помощь?

Чтобы получить медико-санитарную патронажную помощь на дому, нужно обратиться к участковому лечащему врачу или к заведующему отделением службы вызова на дом. Претендовать на патронажную помощь могут москвичи старше 18 лет. Решение о предоставлении патронажной помощи принимается по результатам медосмотра.

Медсестры патронажной службы обзванивают кандидатов и согласовывают время посещения. Терапевт осматривает пациента, заполняет лист индивидуальной оценки и собирает дополнительную информацию. Патронажную помощь предоставляют, если состояние пациента соответствует нескольким из следующих критериев: нарушена ориентация в пространстве, серьезно ограничена возможность самостоятельно передвигаться, требуется помощь в самообслуживании (еде, одевании), пациент не может сам принимать лекарства и ему трудно пользоваться телефоном.

В таком случае больного прикрепляют к врачу определенного участка в Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС), а также вносят в реестр пациентов патронажной службы.

Сейчас в Москве около 50 тысяч пациентов патронажной службы.

Паллиативная помощь

Очень важная часть системы поддержки тяжелобольных — паллиативная помощь. Это комплекс мер, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, на общее улучшение качества жизни неизлечимо больных пациентов.

Помощь получают люди с разными заболеваниями. Наибольшую долю составляют пациенты со злокачественными новообразованиями (31%), с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения (26%) и хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии (22%).

Паллиативная помощь не ограничивается перечнем определенных диагнозов. Важная часть паллиативной помощи — работа с близкими пациента во время его болезни и их психологическая поддержка.

В Москве работает 81 кабинет паллиативной медицинской помощи. В них могут обратиться как сами пациенты, так и их родственники. Врачи ведут прием и оказывают консультативную помощь, а при необходимости выезжают на дом.

Читайте также: