Что такое перистальтика кишечника у собаки
Опубликовано: 29.04.2024
Препараты для перистальтики у собак и кошек очень важны в клинической практике врача ветеринарной медицины.
Препараты, которые продлевают время прохождения содержимого по кишечнику, главным образом используют для симптоматического лечения диареи. Их редко используют, но они показаны в том случае, если диарея приводит к избыточной потере жидкости и электролитов или если владельцам нужно как-то контролировать диарею в домашних условиях. Опиаты повышают сопротивление потоку путем увеличения сегментарных сокращений. Они, как правило, более эффективны, чем парасимпатолитики, которые парализуют моторику кишечника (т.е. создают кишечную непроходимость). Оба класса препаратов для перистальтики имеют антисекреторный эффект. Поскольку кошки не так хорошо переносят наркотические препараты, как собаки, опиаты не должны применяться кошкам, хотя лоперамид можно с осторожностью использовать.
Лоперамид (Имодиум) доступен без рецепта. Использование лоперамида, теоретически, увеличивает пролиферацию бактерий в просвете кишечника, тем не менее, это редко встречается в клинической практике. Передозировка может вызвать наркотическую интоксикацию (т.е. обморок, рвоту, атаксию, гиперсаливацию), которую нужно лечить с использованием антагонистов.
Дифеноксилат (Ломотил) близок к лоперамиду, но менее эффективен. Он более токсичен, чем лоперамид. Иногда собаки, не отвечающие на лоперамид, отвечают на него.
Прокинетики уменьшают время опорожнения желудка или усиливают перистальтику кишечника или имеют оба этих действия. Метоклопрамид – препарат, который действует только в проксимальном отделе желудка и двенадцатиперстной кишки. Его можно вводить парентерально. Побочные эффекты описаны в разделе антиэметиков.
Цизаприд стимулирует перистальтику от нижнего пищеводного сфинктера к анусу. Он обычно эффективен, только если нет необратимого повреждения тканей (например, мегаколон у кошек). В основном используется для лечения констипации, а также может быть использован для лечения гастропарезов (как правило, более эффективен, чем метоклопрамид) и динамической непроходимости тонкого кишечника. Есть сообщения, что может быть эффективен при мегаэзофагусе у собак. Цизаприд доступен в пероральной форме. У него есть несколько значимых побочных эффектов, в больших дозах может вызвать диарею, мышечный тремор, атаксию, лихорадку, агрессию и другие симптомы поражения центральной нервной системы. Эритромицин стимулирует рецепторы желудка, и повышают его перистальтику в дозах, меньших, чем антибактериальные (т.е. 2 мг/кг). Так же может усиливать перистальтику кишечника.
Низатидин и ранитидин – это антагонисты Н2 рецепторов, имеют прокинетический эффект в обычных дозах.
Бетанехол – это аналог ацетилхолина, который стимулирует перистальтику и секрецию в кишечнике. Он может вызвать сильные спазмы, которые могут приводить к боли; следовательно, его применяют крайне редко, за исключением необходимости усиления сократимости мочевого пузыря. Затруднение оттока может быть противопоказанием к использованию прокинетиков, так как сильные спазмы могут привести к боли или перфорации. Обструкция мочевыводящих путей также является противопоказанием к использованию бетанехола.
Пиридостигмин как стимулятор перистальтики для кошек и собак ингибирует ацетилхолинэстеразу и используется для лечения миастении гравис. Он используется для лечения приобретенного мегаэзофагуса, связанного с образованием антител к ацетилхолиновым рецепторам. Его нужно использовать с осторожностью, потому что передозировка может вызвать токсический эффект с признаками парасимпатического возбуждения (например, рвота, миоз, диарея).
Азатиоприн может быть лучшим выбором для долгосрочного лечения миастении, чем пиридостигмин.
Полезно знать
- Кокцидиоз у кошек и собак
- Лимфоцитарно-плазмацитарный гингивит кошек (фарингит)
- Крикофарингеальная дисфункция (ахалазия) собак и кошек
- Обструкция тазового канала у кошек и собак
- Опухоли перианальных желез у кошек и собак
- Концентрация витаминов в сыворотке у собак и кошек при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта
- Коронавирусный энтерит кошек
- Коронавирусный энтерит собак (этиология, признаки, диагностика и лечение)
- Криптоспоридиоз у собак и кошек (этиология, симптомы, диагностика, лечение)
- Аскариды (круглые черви) у кошек и собак
- Лямблиоз у собак и кошек. Гиардиоз (Giardia spp)
- Констипация у собак и кошек
- Аденокарцинома у собак и кошек и другие новообразования толстого кишечника
- Мелена у кошек и собак
- Мезотелиома у кошек и собак
- Нарушения питания у кошек и собак, приводящее к запору
- Инфильтративные заболевания желудка у собак и кошек (неоплазии)
- Лейомиосаркома (лейомиома кишечника) собак и кошек
- Ленточные черви у кошек и собак
- Лимфангиэктазия кишечника собак
- Недержание кала у кошек и собак
- Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы у собак и кошек
- Нематоды у кошек и собак
- Неориккетсиоз у кошек и собак (отравление лососем)
- Новообразование полости рта у кошек
- Новообразования пищевода у собак
- Новообразования полости рта у кошек и собак
- Линейный инородный предмет собак и кошек
- Основные причины дисшезии и тенезмов у собак и кошек
- Острый гастрит у кошек и собак
- Острый проктит (колит) у кошек и собак
- Острый живот у кошек и собак
© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
Кишечная непроходимость – это синдром, характеризующийся частичным либо полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту. У собак он может быть вызван механическим препятствием, а также нарушением двигательной функции кишечника.
Синдром диагностируется у собак, вне зависимости от их возраста и породы. Однако в особую группу риска входят бездомные животные, которые могут употребить в пищу посторонние предметы. Подробнее о том, как развивается кишечная непроходимость и что необходимо предпринять владельцу животного, – читайте далее.
Смотрите в этой статье:
Причины
Ожирение, малоподвижный образ жизни, хронические запоры – это факторы, провоцирующие развитие непроходимости кишечника у собак. Они усиливают степень выраженности симптомов, а также делают клиническую картину еще более яркой и заметной.
Среди основных причин кишечной непроходимости у собак:
- Неправильное питание.
Кости, трудноперевариваемые жилы, низкосортное мясо, пропавшие продукты – это часть факторов, способных вызвать непроходимость кишечника. Это связано с тем, что твердые части пищи способны закрыть просвет пищеварительной трубки.
- Нарушение режима питания.
Если питомец долгое время голодал (например, в течение 2-3 и более суток не имел доступа к еде), а затем получил большую порцию пищи, то не исключена инвагинация кишечника, т.е. внедрение одной его части в просвет другой.
- Попадание в ЖКТ посторонних предметов.
По ошибке собака может проглотить несъедобные предметы (например, швейные принадлежности, тряпки, камни, полиэтиленовые пакеты, детали от игрушечного конструктора). В особой группе риска находятся молодые питомцы, подбирающие мусор на улице.
- Заболевания, вызванные паразитическими червями.
Глистные инвазии провоцируют механическую закупорку кишечника и невозможность продвижения по нему продуктов. Наибольшее распространение получили ленточные черви, а также нематоды Toxascaridis leonina, паразитирующие в кишечнике.
- Различные патологии.
Среди них: доброкачественные и злокачественные новообразования, нарушения перистальтики, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. Они способны привести к динамической непроходимости кишечника у собак.
Признаки кишечной непроходимости
Первый признак, на который важно обратить внимание – отсутствие стула более 12-24 часов. Наблюдается невозможность дефекации, несмотря на то, что у питомца присутствует явная необходимость в опорожнении (например, он просится на выгул).
При этом ухудшается общее состояние животного. Питомец не играет, избегает активных движений. Может наблюдаться беспокойное и встревоженное состояние, поскуливание, а в особо тяжелых случаях – даже повизгивание.
Мышцы брюшной области находятся в напряженном состоянии. При этом собака не позволяет гладить себя по животу. Некоторые животные проявляют агрессию, возникающую у них вследствие сильных и не проходящих болезненных ощущений.
Основные симптомы кишечной непроходимости у собак:
- полный отказ от воды,
- отсутствие аппетита,
- невозможность дефекации,
- рвота пеной либо желчью,
- вздутость области живота,
- повышенное слюноотделение,
- побледнение слизистых оболочек,
- боли при прощупывании,
- неестественная поза,
- общая угнетенность,
- понижение температуры тела (ниже 38 °C).
Боли в животе могут быть разной интенсивности: от слабой (возникает только при пальпации поврежденной брюшной области) до сильной (присутствует постоянно, поэтому питомец «не находит себе места» и вытягивает задние конечности, пытаясь облегчить болезненные ощущения).
Частота рвотных позывов определяется локализацией обструкции. Чем она ближе к желудку, чем чаще рвота. В случаях, когда у собаки наблюдается непроходимость низкой толстой кишки, рвота может отсутствовать вообще.
У вашего питомца наблюдается один или несколько признаков? Немедленно обратитесь за профессиональной ветеринарной помощью. Чем быстрее ветеринар предпримет меры, тем ниже вероятность наступления опасных последствий и летального исхода!
Формы и особенности заболевания
Острая кишечная непроходимость (ОКН). Она наступает внезапно и стремительно развивается. Характеризуется ярко выраженными признаками. Острая форма заболевания представляет серьезную опасность жизни и здоровью собак, поэтому требует немедленного обращения за профессиональной ветеринарной помощью.
Хроническая кишечная непроходимость (ХКН). На начальных стадиях она развивается бессимптомно. Признаки патологии нарастают постепенно: сначала наблюдается ухудшение аппетита и лишь через некоторое время – полный отказ от еды. Чаще всего хроническая форма непроходимости возникает в результате заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
Что делать?
Без оказания срочной медицинской помощи кишечная непроходимость приводит к летальному исходу. При подозрении на заболевание немедленно доставьте питомца к ветеринару.
Чтобы повысить шансы выздоровления вашей собаки, необходимо:
- Немедленно обратиться в ветеринарную клинику. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не давайте питомцу слабительные препараты. Это может привести к необратимым для здоровья и жизни собаки последствиям.
- Наиболее точно описать ветеринару состояние животного. Сообщите, почему вы решили обратиться за помощью. Если вы знаете, какие причины привели к развитию непроходимости, также сообщите о них специалисту.
- Ответить на все вопросы врача—ветеринара. О том, какой образ жизни вела собака, каким был уход за питомцем, режим дня, вероятность проглатывания постороннего предмета. Обязательно сообщите о перенесенных или имеющихся заболеваниях.
Диагностика состояния
При подозрении на кишечную непроходимость обратитесь в ветеринарную клинику. После тщательного визуального осмотра и пальпации, ветеринар проведет рентгенографическое обследование брюшной полости в двух проекциях. Это позволит определить, где находятся очаги газообразования, плотность которых ниже плотности мягких тканей.
Дополнительно на рентгенографических снимках можно увидеть признаки воспаления, затронувшего серозные оболочки брюшной полости (перитонит). Его наличие указывает на необходимость экстренного хирургического вмешательства.
- измерение температуры тела,
- общий/биохимический анализ крови,
- анализ кала (при возможности).
Если простое исследование не позволило поставить точный диагноз, назначается рентген с контрастом. В качестве контрастного вещества применяется сульфат бария. По внешнему виду это мелкокристаллический порошок белого цвета, не имеющий специфического запаха. Он не всасывается из кишечника и отслеживается на снимках контрастным (белым) пятном.
Лечение кишечной непроходимости
В 9 из 10 случаях при лечении кишечной непроходимости у собак применяется хирургический (оперативный) метод. Исключение – частичная непроходимость (например, закупоривание кишечника песком или твердыми каловыми массами), для устранения которой достаточно использования клизм. В остальных ситуациях назначается экстренная операция.
Чтобы облегчить дефекацию, через полость рта вводятся натуральные масла растительного происхождения. Препараты слабительного действия назначаются только ветеринаром с осторожностью.
Хирургическое вмешательство по лечению кишечной непроходимости у собак проводится под общей анестезией (наркозом). Техника операции определяется фактором, спровоцировавшим развитие заболевания у животного.
Если на стенках кишечного не обнаружено некроза и кровообращение сохраняется, то задача ветеринара – обеспечить максимальную безопасность органа. Если некротический процесс уже начался, то пораженный участок полностью удаляется.
Реабилитация после операции
После хирургического вмешательства необходимо внимательное наблюдение за состоянием питомца. В первые 24 часа рекомендована голодная диета. Проследите, чтобы у питомца был свободный доступ к чистой и свежей воде. Затем в рацион постепенно вводится бульон и жидкие каши. Главное, кормить питомца небольшими порциями.
Параллельно применяется парентеральное питание. Внутривенно собаке вводятся заменители плазмы и питательные компоненты в форме растворов. Назначается курс антибиотиков, которые необходимо давать питомцу в одно и то же время, чтобы предупредить развитие хирургической инфекции. Кроме того, требуется контролировать ход восстановления и повторно пройти ультразвуковое исследование.
Другие особенности реабилитации после хирургического вмешательства:
- через 14 дней после операции необходимо включить в рацион питания кисломолочные продукты (нежирный творог, йогурт, кефир),
- постепенно нужно ввести овсяную и гречневую кашу, а также отварные овощи, за исключением картофеля и капусты,
- важно обеспечить собаке полный покой, даже короткие прогулки на поводке разрешаются не ранее, чем через 7-10 дней после вмешательства,
- длительность прогулок после получения разрешения от ветеринара необходимо увеличивать постепенно: от 5-10 минут и более,
- дополнительно назначаются иммуномодуляторы и минерально-витаминные комплексы, улучшающие состояние питомца после вмешательства.
Профилактика заболевания
Самая частая причина кишечной непроходимости – неправильное кормление собак. Не давайте питомцу кости, продукты со стола, мучные изделия. Следите, чтобы собака не употребляла в пищу бытовые предметы или мусор. Занимайтесь с питомцем, чтобы он брал еду только от хозяина и в определенном месте.
Основные профилактические меры:
- Чтобы избежать развития кишечной непроходимости, следите за физической активностью. Посоветуйтесь с ветеринаром, какая нагрузка будет наиболее оптимальной для вашего питомца с учетом его веса и особенностей организма;
- Не забывайте про дегельминтизацию. Она должна проводиться 1 раз в 3 месяца, чтобы предотвратить развитие глистных инвазий. Её проведение обязательно, даже если ваш питомец не выходит на улицу и не контактирует с другими животными;
- Для тренировок и игр с животными используйте только специальные игрушки. Камешки, палки или поролоновые предметы не давайте питомцу ни в коем случае. Он может проглотить их, что вызовет развитие кишечной непроходимости;
- Во время выгула следите, чтобы собака не пыталась проглотить посторонние предметы. Обязательно используйте поводок. Не исключено, что даже дрессированные животные, учуяв привлекательный для них запах, проглатывают посторонние предметы.
Прогноз
Без обращения за профессиональной ветеринарной помощью в клинику вероятность летального исхода – практически 100%. Назначить грамотное лечение в домашних условиях невозможно. К тому же, в большинстве случаев требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Если вы обратитесь к ветеринару сразу при проявлении первых признаков (отсутствии стула, расстройстве аппетита, понижении температуры и др.), то прогноз благоприятный. После проведения операции достаточно следовать простым рекомендациям, чтобы восстановить здоровье питомца.
Помните, что именно от вашей внимательности и заботы зависит состояние собаки!
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются одной из наиболее распространенных причин обращения владельцев мелких домашних животных за ветеринарной помощью. Большинство расстройств пищеварительного тракта у собак проходит само по себе. Обычно данные нарушения вызваны неправильным кормлением животных, и они хорошо лечатся симптоматической терапией. Тем не менее, иногда требуется тщательное обследование животного из-за отсутствия у него ответной реакции на симптоматическую терапию или из-за наличия серьезного заболевания. Одним из таких заболеваний и является острая кишечная непроходимость у собак и кошек.
Кишечная непроходимость – острое заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся полным или частичным прекращением продвижения пищевых масс по пищеварительному каналу вследствие наличия механического препятствия или нарушения перистальтики кишечника.
Клинические симптомы непроходимости кишечника у кошек и собак в верхних отделах ЖКТ более острые и тяжелые, чем в нижних. Наиболее распространенными являются частая, упорная рвота и отсутствие стула, что приводит к серьезным нарушениям электролитного баланса, обезвоживанию и интоксикации. Невозможность продвижения кишечного содержимого может приводить к перемещению бактерий, развитию воспалений стенок кишечника и септическому шоку.
Обструкция дистальных (нижних) отделов кишечника характеризуется более постепенным развитием клинических признаков - потерей веса, рвотой и анорексией (отсутствием аппетита), часто отмечается кровянистая диарея. Иногда при этом можно пропальпировать новообразования в кишечнике.
При обращении к врачу владельцу необходимо вспомнить и подробно рассказать условия содержания и кормления, привычки своей кошки или собаки, а также симптомы развивающегося заболевания. Перед врачом встает сложная задача исключить другие болезни с похожими симптомами и поставить точный диагноз. Очень важно осознавать, что часть заболеваний кишечника со схожими симптомами вызываются инфекцией и не требуют хирургического лечения.
Многие клинические признаки заболеваний ЖКТ не имеют четкого проявления, и без исследований их нельзя совершенно определенно отнести к какому-либо конкретному органу. Визуальная диагностика (рентгенография и УЗИ) необходима для идентификации очевидной патологии и исключения наличия серьезной проблемы, требующей срочного хирургического вмешательства.
Рентгенография позволяет получить контрастное изображение органов брюшной полости. С помощью рентгенографии диагностируется механическая непроходимость, спровоцированная присутствием новообразования, инородного тела или инвагинацией кишечника. 
Рентгенологические признаки кишечной непроходимости: скопления петель кишечника в одной области, тугие изгибы кишечника или формирование тонким кишечником S-образных изгибов, наличие большого количества газовых карманов, имеющих округлую, яйцевидную (но не трубчатую) форму. Серьезной проблемой, требующей хирургического лечения, является обнаружение линейного инородного тела (нитки, волосы, шпагат и т.д.), что вызывает нанизывание петель кишечника по типу гирлянды и острую непроходимость кишечника у кошек и собак. Для более точной оценки возможности прохождения пищи по ЖКТ дают специальное рентгеноконтрастное вещество (соли бария) и с помощью серии снимков через определенные промежутки времени смотрят продвижение контраста по пищеварительной трубке. Если контраст остается в одном положении и не двигается — налицо полная кишечная непроходимость.
УЗИ-диагностика является вспомогательным средством постановки диагноза. Инородные тела обычно полностью поглощают звуковой сигнал, что проявляется в появлении такого артефакта, как акустическая тень и наличие локального расширения без признаков перистальтики предлежащего участка кишечника.
Обструкция кишечника может быть острой или хронической, частичной или полной, простой (обтурационной) или странгуляционной.
- инвагинация (внедрение одной части кишечника в просвет другой),
- неоплазия,
- инородные тела;
- заворот петель кишечника и ущемленная грыжа.
Инвагинация чаще развивается у молодых животных как осложнение гастроэнтерита, тяжелой глистной инвазии или после хирургической операции на кишечнике. Инородные тела (игрушки, мелкие предметы) заглатывают обычно щенки и котята, хотя и у животных среднего и старшего возраста тоже случаются подобные неприятности. Увеличен риск развития обструкции у самок в послеродовой период. Неоплазия кишечника - диагноз у животных средней и старшей возрастной группы. Кишечная непроходимость, вызванная проглатыванием инородных тел может привести к перфорации (разрыву) стенки кишечника и тяжелым осложнениям – перитониту и сепсису.
С помощью диагностической операции можно подтвердить или исключить диагнозы, которые мы не могли исключить другими методами исследования.
Лечение заключается в устранении причины непроходимости кишечника: иссечение новообразования или удаление инородного тела, устранении инвагинации или заворота кишечника. Удаляют и мертвые участки кишечника.
Обязательно назначают бактерицидные препараты широкого спектра действия (антибиотики), внутривенное питание, капельницы для восполнения потери жидкости и электролитов.
У истощенных животных рассматривают возможность установки трубки для кормления.
Прогноз зависит от причины кишечной непроходимости и выраженности вызванных ею патологических изменений.
Паралитическая непроходимость кишечника и ложная обструкция
Ложная обструкция – нарушение, при котором присутствуют симптомы непроходимости без самого инородного тела или новообразования. Причина возникновения данной патологии до конца не выяснена.
Паралитическая непроходимость кишечника часто бывает после перенесения парвовирусного энтерита, хирургического вмешательства, при панкреатите, перитоните, эндотоксемии, гипокалиемии и вегетативной дистонии.
Если механический препятствий в кишечнике нет, а перистальтика сильно замедлена или отсутствует, то можно говорить о диагнозе «паралитическая непроходимость кишечника» и постараться выявить причину этого состояния.
При лечении показана симптоматическая терапия для стимуляции кишечника. Необходимы антибактериальные препараты, особые режимы питания. Прогноз зависит от основной причины заболевания и может быть как осторожный, так и неблагоприятный.
В ветеринарной медицине редко определяют желудочно-кишечную перистальтику, несмотря на высокую заболеваемость первичными и вторичными нарушениями желудочной и кишечной перистальтики (таблицы 1 и 2).
| Таблица 1. Состояния, вызывающие функциональное нврушение опорожнения желудка | |
|---|---|
| Нарушения | Функциональные аномaлии |
| Слизистой оболочки | Язва желудка ↑ ↓ Дуоденальная язва ↑ ↓ Хронический гастрит ↓ Воспалительное заболевание кишечника ↓ Аденокарцинома ↓ |
| Мышечные | Полимиозит ↓ Дерматомиозит ↓ Мышечные дистрофии ↓ Недостаточность карнитина ↓ Желудочная аритмия ↓ Дилатация/заворот желудка ↓ |
| Эндокринные | Гипоадренокортицизм ↓ Сахарный диабет ↓ Гипотиреоз ↓ Гиперпаратиреоз ↓ |
| Метаболические | Кислотно-щелочной дисбаланс ↓ Электролитный дисбаланс ↓ Уремия ↓ Печеночная недостаточность ↓ Нарушение питания ↓ |
| Ятрогенные | Абдоминальная операция ↓ Применение препаратов ↑ ↓ |
| Смешанные | Паралитическая непроходимость кишечника ↓ Идиопатический гастропарез ↓ Хроническая кишечная псевдообструкция ↓ Миэнтерический ганглионит ↑ Синдром Райли-Дея ↓ Патологическое ожирение ↑ Боль ↓ ↑ |
| ↓ Указывает, что состояние может вызывать замедленное желудочное опорожнение. ↑ Указывает, что условие может увеличить скорость опорожнения желудка. ↑ ↓ Указывает, что состояние вызывает как замедленное, так и ускоренное желудочное опорожнение. | |
| Таблица 2. Первичные или вторичные нврушения перистальтики кишечнике |
|---|
| Паралитическая непроходимость кишечника Обширное оперативное вмешательство, боль Электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипокальциемия) Панкреатит, перитонит, тяжелый острый гастроэнтерит Неразрешающаяся механическая непроходимость Уремия Синдром Райли-Дея Ятрогенные Препараты (антихолинэргические, прокинетические средства) Идиопатический мегаколон Синдром раздраженнного кишечника Миэнтерический ганглионит Синдром псевдонепроходимости |
Точная диагностика этих заболеваний позволяет врачам выбрать целесообразные модальности лечения. Большинство клинических признаков нарушений перистальтики являются неспецифическими (таблица 3) и могут с легкостью быть отнесены к другим причинам. Это может привести к неправильной оценке частоты перистальтических нарушений.
| Таблица 3. Клинические симптомы перистальтических нврушений желудка и кишечника |
|---|
| Абдоминальный дискомфорт Вздутие живота Анорексия Констипация Диарея (тонкокишечная или толстокишечная) Метеоризм Парез кишечника Тошнота Тенезмы Рвота (часто поздняя, через несколько часов после еды) |
Прямыми способами определения желудочно-кишечной миоэлектрической активности являются электрогастрография, манометрия и использование электродов и калибровочных преобразователей напряжения. Инвазивность этих методов не допускает их частого применения с диагностической целью. Врачи предпочитают определение функциональной корреляции координированной желудочно-кишечной миоэлектрической активности, являющейся скоростью продвижения проглоченного от одной области пищеварительного тракта к другой. В настоящее время в распоряжении ветеринарных врачей находится множество методов оценки перистальтики желудочно-кишечного тракта (таблица 4). В последующих статьях описаны наиболее практичные из них.
| Таблица 4. Методы определения желудочно-кишечной перистальтики |
|---|
| Желудочное опорожнение и перистальтика Стандартные клинические техники Рентгенографическое исследование Бариевая суспензия Рентгеноконтрастные маркеры Сцинтиграфия Диагностические или исследовательские техники Прикладная скрытая томография Скорость абсорбции препаратов Имплантация электродов и тензиометра Электрогастрография Рентгеноскопия Интубация желудка Изображение магнитного резонанса Манометрия Детектор металла Дыхательный тест на октановую кислоту Радиотелеметрия Ультразвуковая эхография Прохождение содержимого через кишечник и перистальтика Стандартные клинические техники Бариевая суспензия Дыхательный тест на водород Рентгеноконтрастные маркеры Сцинтиграфия Техники диагностики или исследования Имплантация электрода и тензодатчика Высокая клизма Рентгеноскопия Манометрия Детектор металла |
Исследование опорожнения желудка
В последние годы для оценки скорости опорожнения желудка применяют множество диагностических методов. Ни один из этих методов нельзя назвать идеальным, однако некоторые могут быть полезны с клинической точки зрения. В гуманной медицине рентгенографические исследования заменены более информативными методами, такими как сцинтиграфия. В ветеринарной практике методы рентгенографии все еще широко применяются, поскольку не требуют значительных финансовых затрат и в большинстве случаев используют стандартное оснащение.
Рентгенографические методы Рентгенографическое исследование
Размеры желудка можно определить по снимкам в латеральной проекции на правом боку, и это используется для определения начала и завершения эвакуации пищевой массы из желудка у собак и кошек (Ambjerg, 1992). Несмотря на большую вероятность выявления функциональных патологий, таких как паралитическая непроходимость кишечника, посредством этого метода вряд ли удастся определить малозаметные нарушения желудочной перистальтики.
Положительная контрастная рентгенография
Положительная контрастная радиография — это получение абдоминальных рентгеновских снимков через определенные интервалы после введения внутрь положительного контрастного вещества. Контрастным веществом обычно служит суспензия бария сульфата, которую дают отдельно, либо смешивают с кормом. Животное не кормят 12-24 часа перед проведением положительной контрастной рентгенографии, в чем следует убедиться с помощью обычной рентгенографии. Суспензию можно вводить перорально или через желудочный зонд. Рентгеновские снимки делают сразу после введения, через 15-30 минут, 60 минут, а также через 2, 3 и 6 часов.
Эвакуация суспензии сульфата бария из желудка должно начинаться в пределах 15 минут после ее введения. Однако у возбудимых животных начало опорожнения может быть задержано до 45 минут. Опорожнение желудка считается нарушенным, если оно не началось в пределах 45 минут. Желудок должен опорожниться полностью за 4 часа, однако у большинства собак опорожнение желудка завершается в пределах 1-2 часов (HertegandDennis, 1989).
Было проведено исследование скорости эвакуации сухого измельченного корма, перемещанного с суспензией бария сульфата, из желудка у собак (MyabayashiandMorgan, 1984). Однако бария сульфат отделялся от корма, что уменьшало ценность этого метода оценки эвакуации твердых частиц из желудка.
У восьми здоровых кошек после введения им тестового консервированного корма, смешанного с суспензией сульфата бария, было определено начало и завершение опорожнения желудка (SteynandTwedt, 1994). Среднее плюс или минус SDдля начала и завершения опорожнения желудка составляло 42,5 ± 15,6 минутый 11/6 + 0,9 часа соответственно.
Положительная контрастная рентгенография дает мало количественной информации об опорожнении желудка. Можно установить начало и завершение опорожнения желудка, но более надежные оценки, такие как время, затраченное на опорожнение 50% желудочного содержимого, не поддаются определению. При использовании суспензии сульфата бария эти методы могут оценить только эвакуацию жидкого содержимого желудка. Этот показатель обычно обладает меньшей клинической ценностью, чем эвакуация твердой массы из желудка, которая контролируется механизмами, зависящими от более сложной (и более подверженной нарушениям) физиологии, включая внутреннюю взаимосвязь полости желудка, привратником и тонким кишечником.
Рентгеноскопия
Рентгеноскопическое исследование наполненного барием желудка позволяет прямое определение частоты желудочных сокращений и координацию антропилорического движения. Однако видоспецифические объективные критерии для оценки желудочной перистальтики, к сажалению, пока не установлены.
Рентгеноконтрастные маркеры
Рентгеноконтрастные маркеры используются на протяжении многих лет для определения скорости желудочного опорожнения непереваренных твердых частиц пищи у людей, и сейчас этот метод можно применять у кошек и собак (BIPS, MED-IDSystemsInc, GrandRapids). BIPS эвакуируется из желудка одновременно со стандартным тестовым кормом и, следовательно, позволяют определить скорость эвакуации твердой пищи из желудка (Guilfordetal., 1997). Рентгеновские снимки выполняют в соответствующие интервалы (первый обычно между 1 и 2 часами, следующий один или два снимка между 6-тью и 12-тью часами после проглатывания контрастного вещества). Для определения процента опорожнения желудка в каждый момент времени используют соотношение числа маркеров, эвакуированных из желудка к общему числу введенных маркеров. Эту информацию затем сравнивают с опубликованными производителем кривыми опорожнения желудка для здоровых кошек и собак. Эта техника описана и для собак (Allanetal., 1996), и для кошек (Chandler; Guilfordetal., 1995).
Для достижения точности метода рентгеноконтрастных маркеров необходимо введение стандартного количества определенного корма и тщательное перемешивание маркеров с едой. Тестовый корм должен быть стандартизирован, поскольку скорость эвакуации маркеров из желудка зависит от вязкости и скорости движения проглоченной пищи с распределенными в ней маркерами (Siroisetal., 1990). В дополнение к этому необходима стандартизация типа используемых маркеров, поскольку их физические параметры (особенно размер и плотность) определяют скорость опорожнения желудка.
Главное преимущество метода рентгеноконтрастных маркеров заключается в том, что она дает практикующим ветеринарным врачам надежный и удобный способ количественного определения скорости эвакуации твердой пищи из желудка. Главный недостаток в том, что это косвенный метод определения опорожнения желудка. В отличие от сцинтиграфии (см. следующую статью), маркеры не могут присоединяться к определенным компонентам корма.
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия дает подробное физиологическое определение опорожнения желудка и считается в настоящее время «золотым стандартом» оценки опорожнения желудка в гуманной и ветеринарной медицине. Преимущество сцинтиграфии заключается в возможности непосредственной оценки эвакуации корма, меченного радиоизотопами, из желудка, в то время как при рентгенографиическом методе исследования для непосредственной оценки опорожнения желудка требуется введение «непищевого» контрастного вещества. Изотопы могут прикрепляться к твердым, жидким частицам, или и к тем, и другим одновременно. К сожалению, высокая стоимость оборудования и технические сложности обращения с радиоизотопами ограничивают возможность использования сцинтиграфии в исследовательских учреждениях.
Определение времени прохождения пищевого комка из ротовой полости через тонкий кишечник
Время прохождения корма из ротовой полости через тонкий кишечник у собак и кошек наиболее часто определяется рентгенографическим методом и дыхательным водородным тестом.
Рентгенографические методы Положительная контрастная рентгенография
При отсутствии обструктивных поражений скорость прохождения суспензии сульфата бария через кишечный тракт определяется частотой перистальтических и сегментарных сокращений кишечника, а также количеством и вязкостью контрастного вещества. Вследствие вариабельности этих данных время прохождения суспензии бария является плохим показателем перистальтики кишечника. Время достижения растворов бария толстого отдела кишечника в норме у собак варьирует от 90 до 240 минут, и у кошек — от 30 до 120 минут (Owens, 1995). Как правило, время прохождения бариевой смеси более 4 часов считается патологией. При смешивании сульфата бария с консервированным кормом среднее орально-кишечное время прохождения у здоровых кошек составляет 4,1 ± 3,0.
Рентгеноскопия
Рентгеноскопия заполненного барием кишечного тракта позволяет провести непосредственную оценку частоты кишечных сокращений, координацию перистальтических движений, а также способ продвижения контрастного вещества по ЖКТ. К сожалению, этот метод сложен в техническом отношении, кроме того недостаточно видоспецифических объективных критериев для оценки моторики кишечника.
Высокая клизма
Высокая клизма состоит в наполнении тонкого кишечника разведенным раствором сульфата бария, который вводят через зонд, помещенный непосредственно в двенадцатиперстную кишку под контролем рентгеноскопии. Высокая клизма дает подробную информацию о морфологических особенностях тонкого кишечника, однако сведения о перистальтике ограничены. Равномерное продвижение бария через кишечник в большей степени отражает нормальную перистальтику, чем точное время прохождения пищевой массы. Метод высокой клизмы мелким животным осуществить технически сложно.
Рентгеноконтрастные маркеры
Рентгеноконтрастные маркеры (BIPS, MED-IDSystemsInc; GrandRapids) можно использовать для определения времени орально-кишечного прохождения и прохождения через тонкий кишечинк у людей, собак и кошек. Техника подобна описанной для оценки желудочного опорожнения, за тем исключением, что для процентного вычисления орально-кишечного прохождения используется соотношение числа маркеров, вошедших в ободочную кишку, к общему числу введенных маркеров. Затем эту информацию сравнивают с опубликованными изготовителем кривыми орально-кишечного прохождения для здоровых собак и кошек. Время прохождения пищевого комка через тонкий кишечник определяют по разнице во времени между соответствующими моментами желудочного опорожнения и кривыми заполнения ободочной кишки.
Тест определения водорода при дыхании
Углеводы при расщеплении в желудочно-кишечном тракте выделяют водород. Небольшой процент водорода абсорбируется в кровь и выделяется с дыханием, где и может быть измерен. Время, за которое концентрация водорода в выдыхаемом воздухе впервые начинает повышаться по сравнению с исходными значениями, позволяет определить орально-кишечное прохождение, поскольку в нормальных условиях водород вырабатывается преимущественно в толстом кишечнике. Этот тест можно использовать в частной практике, поскольку его легко осуществить, пробы можно перевезти в закупоренных баллончиках в лабораторию, где выполняется анализ на выдыхаемый водород. На надежность этого теста оказывает влияние множество факторов, таких как техника взятия, тип используемых углеводов, чрезмерный рост микрофлоры тонкого кишечника, метеоризм, использование антибиотиков, а также критерии определения существенного повышения дыхательного водорода над исходной линией (Sparksetal., 1996).
Определение прохождения пищевого комка через толстый кишечник
Оценка колоректального прохождения пищевого комка важна для таких состояний, как идиопатический мегаколон, констипация и некупируемая диарея. Отдельные оценки прохождения через различные участки толстого кишечника помогают выявить сегментарные поражения, возможно, подлежащие хирургической резекции. Колоноректальное прохождение можно определить при помощи рентгеноконтрастных маркеров или сцинтиграфии. Исследование прохождения пищевой массы через толстый отдел кишечника с рентгеноконтрастными маркерами выполняются аналогично исследованиям эвакуации рентгенокотрастных маркеров из желудка. Маркеры вводят внутрь с обычным кормом (с высоким содержанием клетчатки), после чего выполняют рентгеновские снимки в желаемые интервалы времени на протяжении следующих 12-48 часов. Процент маркеров в каждом участке толстой кишки затем сравнивают с опубликованными справочными значениями. Метод одобрен для применения для кошек.
 |
| Расширенный участок тонкой кишки с инвагинатом. Интраоперационное фото. |
Инвагинация кишечника – заболевание, которое заключается во внедрении одного участка кишечника в просвет другого.
Причинами возникновения этого заболевания могут быть:
- массивная глистная инвазия;
- инфекционные болезни, сопровождающиеся усиленной перистальтикой в совокупности с увеличением пейеровых бляшек и лимфоузлов брюшной полости;
- инородные тела;
- новообразования кишечника и брюшной полости.
Обзорная рентгенограмма. Инвагинация кишечника.
Далеко не всегда возможно выявить причину инвагинации. Считается, что причиной инвагинации является усиленная перистальтика в сочетании с участками спастических судорожных сокращений гладкой мускулатуры, которые внедряются в расширенные отделы кишки.
Инвагинация с равной частотой встречается у собак и кошек, болеют в основном молодые особи (потому, что всё в рот тянут).
Клинические признаки инвагинации зависят от времени начала развития заболевания и локализации пораженного отдела кишечника. Болевой симптом может быть выражен в разной степени интенсивности.
При высоком расположении инвагината (в тонкой кишке), мы можем наблюдать рвоту пищей или каловыми массами. При длительности инвагината свыше 10 часов появляется вздутие живота, жидкий стул с примесью крови или в виде кровянистого «желе». Это можно определить при пальцев ом исследовани и прямой кишки.
При низкой непроходимости (инвагинации с участием толстой кишки) клиника менее выражена и выявляется уже на поздних стадиях процесса. Иногда инвагинат может пальпироваться при ректальном исследовании.
Диагностика инвагинации складывается из анамнеза и клинической картины заболевания. При осмотре животного обращает на себя внимание вынужденная поза животного с согнутой спиной. Пальпацией брюшной полости может быть выявлено умеренно болезненное образование в брюшной полости. При длительном ущемлении кишки может быть атония кишечника.
В случае возникновения подозрения на непроходимость кишечника необходимо экстренное обследование – проведение УЗИ и обзорной рентгенографии брюшной полости.
 |  |
| УЗИ брюшной полости. Тонко-тонкокишечная инвагинация в двух проекциях. | |
На ультразвуковой диагностике при инвагинации выявляются расширенные петли кишечника, с уплотненной стенкой, содержимое эхогенное, перистальтика маятникообразная, при сканирвании во второй проекции «эффект «шляпки», гипоэхогенное образование, на фоне которого имеется гиперэхогенный ущемленный участок.
Для верификации возможно применить доплерографию, которая поможет определить изменения сосудов брыжейки, питающих ущемленный участок кишки.
Обзорная рентгенография брюшной полости может быть газообразованием, иногда с уровнем жидкости, пустые участки кишки в области инвагината (смотри представленную рентгенограмму). Как правило, в проведении рентгенографии брюшной полости с контрастным веществом нет необходимости. Однако, надо помнить, что при исследовании с барием, скопление контрастного вещества выявляется в виде овального затека вокруг головки инвагината, в отличие от инородного тела.
 |  |
| Рентгенограмма брюшной полости с барием. Тонко-тонкокишечная инвагинация. | |
Лечение. При инвагинации не следует добиваться выявления причины инвагинации и затягивать с операцией. У животных лечение инвагинации только хирургическое.
Проводится экстренная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, расправление инвагинации, с оценкой жизнеспособности кишки и её кровоснабжения, блокада брыжейки. При наличии обширных изъязвлений, некроза или перфорации эта зона подлежит резекции кишки в пределах здоровой ткани с последующим наложением анастомоза.
В ветеринарной клинике СанаВет мы успешно проводили консервативное расправление инвагината введением воздуха в тонкую кишку через илео-цекальное соустье при помощи колоноскопа.
Однако мы считаем этот метод неоправданно дорогим, и трудоёмким, и требующим наличия специалиста-эндоскописта в момент поступления животного в клинику. Другой проблемой затрудняющей применение этого консервативного метода является возможность пропустить осложнения (обширная ишемия органов, некроз кишки и даже перфорация ) при несвоевременной диагностике. А в ветеринарной медицине, мы, как правило, имеем дело с поздним обращением с животными к врачу. При инвагинации нельзя затягивать с лечением.
Операции при инвагинации кишечника относятся к экстренным хирургическим вмешательствам.
Интенсивная терапия и послеоперационный период
Нельзя забывать о возможности гиповолемии у этих животных, которая требует коррекции в предоперационном периоде и после операции. В течение 2-3 дней после операции собака находится на голодной диете, получая парентеральное питание и внутривенные инфузии по стабилизации обменных процессов и водно-солевого баланса (под контролем лабораторных исследований крови и мочи). В дальнейшем животное переводится на диету для собак с нарушением пищеварения Royal Canin Gastro Intestinal GI 25 или PURINA Veterinary Diets EN Gastroenteric Canine Formula.
Для кошек - Royal Canin Gastro Intestinal Moderate Calorie – щадящая диета при нарушениях пищеварения, панкреатите.
Животные находятся под наблюдением ветеринарного врача клиники СанаВет до полного выздоровления.
Адрес ветеринарной клиники «СанаВет»: Москва, ул. Академика Анохина, 11
Телефоны администратора: +7 (495) 784-43-43, +7 (495) 437-54-54 (ежедневно, круглосуточно).
Телефон выездной службы: + 7 (925) 658-20-11 (ежедневно, круглосуточно).
Читайте также: