Что такое полипы в носу у собаки
Опубликовано: 07.05.2024
Опухоли носовых ходов обычно развиваются очень незаметно у пожилых животных. На них приходится примерно 1% опухолей у кошек и до 2,5 % опухолей у собак. Пожилые собаки с длинной мордой (долихоцефалические) входят в группу повышенного риска. В Ветеринарной клинике неврологии, травматологии и интенсивной терапии в год проходят на лечение около 100-120 животных с опухолями в носовых ходах, сопровождающиеся прорастанием в головной мозг или без такового.
Клинические признаки
Ранними признаками рака носовой полости у собак и кошек являются односторонние истечения из носа и/или глаза, носовые кровотечения, потеря обоняния, расшатывание зубов и иногда расчесывание морды лапами. На поздней стадии могут появиться такие признаки, как деформация морды с дорсальной стороны верхнечелюстных костей либо над носовыми или лобными придаточными пазухами. В некоторых случаях наблюдается деформация лицевых костей в виде выпячивания/углубления.
В некоторых случаях можно обнаружить плотное или мягкое ограниченное выступающее новообразование вокруг глаза или между глаз. Иногда наблюдается деформация нёба из-за размягчения и выпячивания твердого нёба по причине деминерализации костной ткани и роста новообразования.
Во всех случаях деформации лицевой части присутствует лизис костной ткани и прорастание опухоли в эту область. При распространении процесса в головной мозг часто развиваются судороги и изменения поведения.
Осложнением опухолей носовой полости является избыточное образование слизи. Она скапливается и забивает носовые ходы и пазухи.
Подготовка владельца
Свистящее дыхание и пачкающая слизь, выделяющаяся из носа при чихании, а также кровь во время эпизодов носовых кровотечений сильно расстраивают владельцев.
У большинства животных с опухолями носовой полости спорадические симптомы появляются на ранних стадиях, а затем постепенно прогрессируют на протяжении примерно трех месяцев до постановки диагноза. Проблемой постановки диагноза является неверный подход в диагностике, попытки закапывать капли, иногда проводить антибиотикотерапию, а зачастую давать и нелекарственные препараты. Такое лечение провоцирует увеличение опухолей до неимоверных размеров, соизмеримых с размерами головы.
Рис. 1. Кот с фибросаркомой.
Видео. Кот после операции.
Рис. 2. Кот через две недели после удаления опухоли.
Начальные клинические признаки обычно служат основанием для подозрения на какое-либо заболевание носовой полости. Большинство клиницистов подозревает инородное тело в носовых ходах. Попытки найти инородное тело оказываются безрезультатными. При посеве материала из носовых ходов с определением антибиотикочувствительности часто обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Таким образом, диагноз ринита может оказаться достаточно правдоподобным на этом этапе. У некоторых более пожилых животных образуются свищи между носовой и ротовой полостями из-за инфицированных или удаленных зубов, что осложняет картину.
Если симптомы не исчезают, в качестве рабочего диагноза часто предполагают инородное тело, застрявшее в носовых раковинах, или хронический ринит.
В некоторых историях болезни отмечено, что носовые ходы безрезультатно исследовались несколько раз в поисках инородного тела, при этом не была сделана биопсия или микробиологический посев.
Поскольку врач предполагает, что проблема имеет инфекционную или аллергическую природу, пациенту назначается симптоматическое лечение антибиотиками, стероидными или антигистаминными средствами либо носовые капли для местной терапии.
После этого часто наступает облегчение симптомов, именно поэтому рак носовой полости может остаться невыявленным в течение трех месяцев, а в некоторых случаях даже до 6 месяцев (у собак) и до 2 лет (у кошек).
Диагноз
Рентгеновские снимки для визуализации носовой полости лучше делать под общим наркозом, поместив пластинку в открытую ротовую полость, чтобы получить снимок внутренних структур носовой полости.
Поместите рентгеновскую пластинку в ротовую полость. Один угол продвиньте как можно дальше к миндалинам и сделайте снимок в дорсовентральной проекции, в этом случае экспозиция носовых ходов будет наилучшей. Для внутриротовых снимков лучше брать высококачественную безэкранную рентгеновскую пленку либо использовать цифровые технологии. Переднезадняя тангенциальная проекция лучше всего подходит для исследования лобных пазух, кроме того, очень важно получить изображения черепа полностью. Необходимо оценить наличие объемных новообразований или литических изменений в носовых ходах или пазухах. Посмотрите, нет ли асимметрии рентгеновской плотности, признаков лизиса или изменения тонкой спиральной формы носовых раковин, разрывов тонких линий носовой перегородки или затемнений в одной из лобных пазух. Слишком много случаев рака носовой полости остаются незамеченным при первой рентгенографии из-за недостаточной визуализации, поэтому данный метод диагностики крайне редко используется или не используется вообще.
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография носовых ходов и придаточных пазух считаются золотым стандартом визуальной диагностики опухолей носовой полости. Для планирования лечения необходимо определить локализацию новообразования.
Объем новообразования и размер перифокального отека имеют значение для прогноза. Оценить по компьютерной томографии такие параметры, как размер новообразования и отек вокруг опухоли, нельзя.
Рис. 4. Программа FLAIR. Перифокальный отек обозначен стрелками, при этом объем новообразования на следующем рисунке 5 гораздо меньше (обозначено стрелками).
Рис. 5. Программа T1 с контрастом.
Рис.6. Та же собака, что на рис. 5 и 4.
Рис. 7.
Технология КТ применяется для компьютеризированного планирования лучевой терапии. Таким образом, если пациент будет получать лучевую терапию, назначение КТ с самого начала может сэкономить время и деньги.
Поскольку для данных исследований необходим наркоз, это дает наилучшую возможность одновременно отобрать образцы тканей для постановки окончательного диагноза. Некоторые ветеринарные клиники располагают оборудованием, позволяющим делать биопсию одновременно с визуальной диагностикой, а некоторые – нет.
Биопсия
Если пожилому животному планируется проводить рентгенографию перед наркозом, одновременно следует планировать биопсию. По рентгеновским снимкам можно определить наиболее подходящее место отбора пробы.
Можно использовать различные инструменты, однако во всех случаях нужно соблюдать осторожность, чтобы не повредить решетчатую пластинку. Риноскопия с непосредственной биопсией измененных тканей – наиболее точный метод. Чтобы отобрать пробу для гистологического исследования, введите длинную биопсийную иглу «tru-cut», пластиковую канюлю или биопсийные щипцы через ноздри в носовую полость и погрузите в предполагаемые измененные ткани, чтобы отобрать пробу для анализа.
В целях безопасности всегда измеряйте расстояние между кончиком носа и областью непосредственно перед продырявленной пластинкой. Она располагается перед внутренним углом глаза. Пометьте инструмент для биопсии клейкой лентой или маркером.
В случае деформации носовых костей или выбухания тканей над придаточной пазухой можно ввести иглу для биопсии прямо через кожу и размягченную кость в пораженный участок и отобрать образец для цитологического исследования.
Кроме того, можно ввести инструмент «tru-cut» через выбухающий дефект в пазуху для получения образца для гистологического исследования.
В большинстве случаев полученный материал гелеобразный, и его сложно отличить от слизи. При отборе пробы возможно кровотечение; при необходимости введите в ноздри ватный тампон, смоченный эпинефрином.
Иногда до остановки кровотечения животное требуется держать под наркозом или седацией, если кровотечение не останавливается, прибегают к лигированию сонной артерии.
Патология
В отчетах о патологическом исследовании большинство опухолей носовой полости собак классифицируются как рак. Чаще всего встречаются аденокарциномы дыхательных путей, за которыми следуют плоскоклеточный рак и несколько других типов, а также недифференцированный рак.
Примерно треть новообразований носовой полости у собак относится к саркомам, самой распространенной из которых является фибросаркома, затем следуют хондросаркома, остеосаркома, лимфома и прочие типы, а также недифференцированная саркома.
В публикации Университета Северной Каролины описано 320 случаев опухолей носовой полости у кошек, 60% из которых представляли собой рак, 18 % - саркомы, а 12% - лимфомы.
Корреляция между степенью злокачественности и выживаемостью не выявлена. Однако некоторые опухоли характеризуются более низкой скоростью митотического деления, более медленным ростом или менее агрессивным биологическим поведением, чем остальные, например, хондросаркомы низкой степени злокачественности.
Лечение
Ринотомия с последующей лучевой терапией обеспечивает наибольшее время выживания, при этом, если животное получало лучевую терапию с использованием кобальтового аппарата, необходимость в ринотомии отпадает. К сожалению, в России облучение четвероногих пациентов пока малодоступно.
Из всех опухолей носовых ходов лимфомы носовой полости лучше всего поддаются как лучевой терапии, так и химиотерапии.
Большинство онкологов при лимфоме носовой полости рекомендуют системную химиотерапию в дополнение к лучевой, так как лимфома считается системным, а не очаговым заболеванием. Особенно это относится к кошкам.
Можно применять препараты, усиливающие эффект излучения (радиосенсибилизаторы), такие как митоксантрон или карбоплатин (некоторые применяют цисплатин в низкой дозе). Однако их польза для увеличения времени выживания пока не установлена.
Системная химиотерапия имеет смысл, так как позволяет усилить эффекты лучевой терапии, а также воздействует на метастазы. Это важно, поскольку у 10% пациентов метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, а у 40% - метастазы появляются позже. Локальный рецидив и метастазы – основные причины смерти животных, проходящих лечение от рака носовой полости.
Таким образом, необходимость в поиске более эффективных способов контроля локального и метастатического процесса по-прежнему сохраняется.
Побочные явления лучевой терапии рака носовой полости достаточно тяжелые, особенно если опухоль достигает продырявленной пластинки или прорастает в глазницу. Возможен мукозит ротовой полости, хейлит и конъюнктивит, индуцированный излучением. Кроме того, владельцев следует предупредить о возможности хронических истечений из носа после лечения.
Нормальная нежная ткань носовых раковин никогда не сможет функционировать как прежде из-за неустранимых повреждений под действием лучевой терапии. При прорастании опухоли в глазницу лучевая терапия становится причиной катаракты и слепоты, если глаз входит в зону облучения.
Химиотерапию часто выбирают в качестве паллиативной и менее агрессивной меры, особенно в запущенных случаях с плохим прогнозом. Многие онкологи предлагают медикаментозное лечение для тем владельцам, кто не дает согласия на проведение лучевой терапии своему питомцу.
При большинстве аденокарцином используют карбоплатин попеременно с митоксантроном каждые 21–30 дней, а при саркомах – карбоплатин с адриамицином.
Кроме того, применяют длительный курс доксициклина и НСПВП, такие как пироксикам, деракоксиб или мелоксикам для облегчения боли, а также в связи с антиангиогенным действием.
Часто сообщается о клиническом улучшении у животных, получающих химиотерапию, в частности об уменьшении носовых кровотечений, чихания, храпа, свистящих шумов при дыхании, истечений из носа и облегчении боли. По-видимому, химиотерапия не увеличивает время выживания, однако во многих случаях наступает клиническое улучшение разной длительности.
Прогноз
Без лечения собаки и кошки обычно умирают через 2 – 7 месяцев после постановки диагноза. В отдельных случаях, в которых применяется лучевая терапия (с адъювантной терапией или без), время выживания можно увеличить до 8 – 25 месяцев, иногда – до 3,5 лет.
Годичная выживаемость при лечении может составлять 40% и в отдельных случаях достигать 80%. Половина животных, проживших год, умирает во второй год. Паллиативная химиотерапия может ослабить клинические признаки на некоторое время, однако, по-видимому, не увеличивает время выживания.
При выборе подходящих кандидатов для лучевой терапии учитывайте, что саркомы поддаются ей лучше, чем рак, а аденокарциномы органов дыхания – лучше, чем другие виды рака.
Размер и локализация опухоли также играют роль. Локальные процессы в ростральной или средней части носовых ходов лучше поддаются лечению; в большинстве случаев новообразования располагаются в каудальных 2/3 носовых ходов.
Лимфомы отвечают на лечение лучше всего, а при хондросаркомах низкой степени злокачественности выше всего вероятность длительного выживания животного.
Наросты в полости носа «обозначаются», как опухоли. Существуют различные типы опухолей, некоторые из них являются доброкачественными, а некоторые – злокачественными. Отметим, что наиболее распространенные опухоли не являются злокачественными.
Что такое полипы
Полипы – это доброкачественнее новообразования, состоящие из специфической ткани. Полипами называют и узелки, мешающие дыханию, образовавшиеся по неизвестным причинам.
Полип является аномальным скоплением ткани, которая растет в и из слизистых оболочек внутри организма животного. Полипы потенциально могут переродиться в злокачественную опухоль, поэтому их удаление показано независимо от возраста собаки и причины появления.
Кроме полипов, доброкачественными новообразованиями являются:
- Папиллома – бородавчатый рост на или в носу.
- Гемангиома – опухоль, содержащая большое количество кровеносных сосудов.
- Остеома – опухоль костной ткани в носу.
- Фиброзная дисплазия – образуется вследствие аномального роста костной ткани в носу.
- Ангиофиброма – образуется вследствие аномального роста волокнистых тканей и кровеносных сосудов.
Обнаружив розовый нарост на или в носу собаки, не откладывая обратитесь к ветеринару. Только исследование методом биопсии даст окончательны ответ на вопрос о злокачественности.
Симптомы полипов у собак
В зависимости от расположения опухоли симптомы могут различаться:
- Обильные слизистые выделения. Наблюдаются вследствие постоянного раздражения слизистых оболочек. Симптом не является показательным, поскольку наблюдается при простуде, аллергии, вирусных и респираторных инфекциях.
- Хрипы и свисты во время дыхания.
- Храп (особенно если питомец никогда не храпел).
- Кровотечения из носа. Полипы покрыты тонкой слизистой оболочкой, которая легко повреждается. Как правило, при полипах, кровотечения незначительные, но регулярные.
- Образования корок на и в носу.
- Обструкция носового прохода. Одно из самых тяжелых последствий наростов в носу. Если полипы растут годами, изменения строения хрящевых тканей может стать необратимым.
- Отек верхнечелюстной пазухи.
- Отек морды.
Причины появления полипов в носу у собак
Причину появления доброкачественных образований в носу собаки всегда сложно определить. В частности, полипы могут образовываться вследствие:
- Воспаления любого происхождения.
- Вирусных инфекций всех типов.
- Перенесенного ринита, конъюнктивита или другого инфекционного заболевания, затрагивающего слизистые оболочки.
- Наследственности.
- Временных отеков.
- Повышенного артериального давления.
- Травм и т.д.
Диагностика полипов
Полипы могут различаются по цвету:
- Красный.
- Розовый.
- Серый.
- Носовые пазухи.
- Носоглотка.
Обратите внимание! Полипы могут образовываться на абсолютно любых поверхностях и органах в организме собаки.
Чаще всего возникновение полипов не сопровождается никакими симптомами, поэтому они могут оставаться незамеченными до проведения специального диагностического осмотра. Именно поэтому на момент обнаружения полипа выясняется, что он достиг угрожающих размеров и глубоко «пустил корни».
После осмотра собаке назначается рентгенологическое обследование. На снимке видны полипы, находящиеся в глубине пазух. Кроме того, если проблема запущенная, снимок поможет определить глубину «крепления» новообразования.
Если наростов немного, и они не проросли глубоко, их сразу удаляют. Если у ветеринара есть сомнения, например, есть риск, что при удалении будет задет крупный сосуд, проводят биопсию для определения доброкачественности.
Лечение полипов в носу у собак
Наиболее эффективным методом лечения доброкачественных опухолей в носу у собак является хирургическое удаление. Эта операция, как правило, расценивается, как «штатная», то есть простая и не опасная. Если опухоль находится на внутренней стороне носа, при удалении хирургическим путем могут возникнуть трудности.
Даже если опухоль доброкачественная, но находится в опасном месте (рядом сосуд, высок риск неполного удаления и т.д.) назначаются процедуры для уменьшения новообразования:
- Лучевая терапия.
- Капли, сокращающие сосуды – когда новообразование лишается питания, оно уменьшается.
- Прижигание или криотерапия в несколько этапов.
В редких случаях назначается химиотерапия. Проблема в том, что доброкачественные опухоли почти не реагируют на химиотерапию, а она токсична для всего организма.
Обратите внимание! После удаления полипов их отправляют на гистопатологическое исследование, чтобы определить, есть ли в них раковые или предраковые клетки.
После удаления полипов собака должна находиться под наблюдением врача не менее 24 часов. Именно в первые сутки случается большая часть осложнений. Полное восстановление займет 1–2 недели. В течение периода реабилитации нужно выполнять следующие правила:
- Собака должна носить елизаветинский воротник.
- Посещение ветеринара каждые 3–4 дня.
- Контрольная сдача крови, для своевременного обнаружения воспалительного процесса.
- Контрольные рентгеновские снимки.
- Выполнение всех предписаний врача, касающихся ухода и терапии.
Важно помнить, что полипы имеют свойство рецидивировать, особенно если новообразование глубоко «проросло» и не было удалено полностью. Для профилактики разрастания новообразований собака должна посещать ветеринара не реже одного раза в полугодие.
Эндоскопическое удаление полипов
Полипэктомия – это хирургическое удаление полипов с помощью эндоскопа. Эндоскопия является малоинвазивным методом вмешательства. Проще говоря, когда опухоль удаляется эндоскопом, собака не получает дополнительных травм.
Во время эндоскопической процедуры полипы удаляются с помощью щипцов, которые вводятся через эндоскоп. Большие полипы могут быть удалены с помощью петли, которая накидывается и затягивается вокруг основания полипа. После фиксации петля нагревается и сжигает ткани. Плюс такого метода в снижении риска кровотечения, все поврежденные сосуды сразу прижигаются.
Нос собаки выполняет барьерную функцию, регулирует термообмен в организме за счет увлажнения вдыхаемого воздуха, отвечает за восприятие запахов, острое, данное от природы братьям нашим меньшим, обоняние, кислородный клеточный обмен.
При этом некоторые патологии, в частности патологические образования, такие, как полипы в носу у собак, не только ухудшают качество жизни животного, затрудняют дыхательную функцию, но и могут привести к необратимым последствиям, включая летальный исход.
Что такое полипы у собаки
Носовые (респираторные) полипы у собаки, как правило, представляют собой доброкачественные новообразования преимущественно округлой, овальной формы на слизистой. По внешнему виду представляют собой полипообразные выросты бледно-розового, белесого оттенка. Образуются из клеточных структур эпителия носовой полости. Локализуются у собак возле гайморовых придаточных пазух. Могут быть в одной или обоих ноздрях животного.
Важно! Новообразования в носовой полости у собак могут иметь доброкачественную природу или злокачественный характер. В общем проценте назальных доброкачественных патологий полипы составляют около 5-15%
Для данной патологии характерно медленное, не прогрессивное течение, поэтому не всегда владельцы могут определить патологии на ранней стадии ее развития.
Отметим, что полипы у собак выявляют при диагностике не только в носовых ходах, но и в трахеи, мочевом пузыре, разных отделах кишечника (толстый, тонкий), желудке, на поверхности дермы тела.
Классификация полипов, определение степени патологии
Полипы бывают разный размер и могут локализоваться в разных зонах респираторного тракта собаки. Диагностируют три стадии разростания полипов:
- Первая, при которой полипы перекрывают незначительное пространство носовых ходов. Собака длительное время может не проявлять беспокойство и жить привычной жизнью без особых проблем с дыханием.
- Вторая. Наросты препятствуют нормальному дыханию, занимая большую часть носового пространства.
- Третья, критическая. Прогрессирующая хроническая патология, при которой образования перекрывают практически полностью носовые ходы в одной, обеих ноздрях.
Округлые патологические наросты в носу могут напоминать по виду гроздь винограда (множественные полипы) или единичные доброкачественные наросты.
Причины полипоза у собак
Среди возможных причин полипов в носу у собаки можно выделить:
- генетическую, породную наследственность;
- аутоиммунные заболевания;
- травмы носа, черепа;
- нарушение иннервации тканей органов респираторного тракта;
- микозы;
- аллергии;
- вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции, болезни;
- ослабление резистентности, иммунной активности;
- частые простудные, респираторные заболевания;
- вдыхание едких паров, химических веществ;
- врожденные патологии носовых ходов (узкие носовые ходы);
- нарушения внутриутробного развития;
- инородные тела в носу.
Полипы у собак могут возникнуть на фоне хронического ринита, хронических воспалительных процессов, герпесвирусной инфекции, туберкулеза, сальмонелеза, приема гормональных, других медикаментов.
Как определить полипы в носу у собаки
Возможные симптомы полипоза у собак:
- затрудненное, прерывистое дыхание, нарушение респираторной функции;
- одышка, периодические приступы кашля, чихание;
- слезотечение;
- выделения из носа;
- заложенность носа;
- шумное дыхание при вдохе;
- зуд в носу, в области глаз;
- частые простудные заболевания, риниты;
- хриплое, сиплое дыхание, храп во сне;
- снижение обоняния;
- изменение тембора лая (голоса собаки);
- неадекватное поведение собаки.
Пес проявляет беспокойство, трет лапами носик, трусит головой. Возможно снижение активности, быстрая утомляемость. Симптоматика в целом зависит от стадии, формы заболевания, возраста, индивидуальных особенностей собаки.
Диагностика
При постановке диагноза ветврач берет во внимание данные анамнеза, клинические проявления. Проводится ряд серологических, биохимических, гистологических исследований, лабораторных анализов.
Применяют КТ, каудальную, ростральную эндоскопию для взятия тканей на забор (биопсия, гистология) для определения характера образования. Чтобы установить характер папилломы, проводится биопсия.
Лечение полипов в носу у собаки
При медикаментозной терапии назначают интраназальные гормональные средства в спреях, инъекциях, аэрозолях (Назонекс, Назобек), антигистамины, противовоспалительные лекарства, гомеопатию, физиотерапевтические процедуры, иммунокорригующие медикаменты.
Дополнительно применяют лучевую терапию. Для промываний носа используют солевые растворы, отвары целебных трав. При необходимости лечебный курс повторяют через время.
Хирургическое вмешательство (ринотомия, лазеротерапия) подразумевает использование эндоскопических методики. Операцию по удалению папиллом проводят под анестезией, после чего назначают курс антибиотикотерапии. В дальнейшем владельцы должны следить за гигиеной носа, используя противомикробные. Антисептические средства.
Наиболее болезненным и небезопасным является метод полипотомии, который ветврачи выполняют, используя местный наркоз, специальную петлю, инструменты.
Если у собаки диагностировали полипы в носу, не исключено, что пес склонен к онкологии. Поэтому, даже после лечения, рекомендуем возить питомца дважды в год для прохождения специальной диагностики.
Авторы: Листова О. В., ветеринарный врач-хирург, эндоскопист. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Симптомы респираторных болезней – одни из самых частых причин обращения владельцев кошек и собак в клинику, поэтому выбор правильного метода диагностики и последующего лечения играет важную роль в выздоровлении пациента.
В данной статье отражены основные патологические состояния носовой полости, которые сопровождаются такими симптомами поражения верхних дыхательных путей (ВДП), как чихание, сопение, экссудация, инспираторная одышка.
Все патологии можно разделить на три группы:
- Структурные патологии (врожденные/приобретенные), неоплазия.
- Воспалительные (острые/хронические).
- Инфекционные (вирусные/бактериальные/грибковые).
Структурные патологии
«Заячья губа»
Инородные тела в носу
Чаще встречаются у собак, особенно карликовых пород, в связи с распространенным среди них синдромом «обратного чихания», вследствие которого частицы корма при вдохе забрасываются в носовую полость через общий носовой ход и, застревая там, вызывают симптомы преимущественно одностороннего ринита. Обычно это происходит у молодых или среднего возраста собак, наиболее предрасположены породы: чихуахуа, той-терьеры, йоркширские терьеры. У кошек распространенными инородными телами являются травинки.
Симптомы включают в себя серозный или гнойный, обычно унилатеральный ринит, чихание, слезотечение. Визуальная диагностика проводится посредством риноскопии, при которой в носу обнаруживается инородное тело и имеется возможность его одновременного извлечения (рис. 5).
Ороназальная фистула
Обычно приобретенная патология, которая заключается в наличии фистулы между ротовой и носовой полостью. Встречается у пожилых животных с симптомами халитоза, проявляется наличием болезненности при приеме корма, хроническими гнойными или кровянистыми выделениями из носа, иногда острым кровотечением. Диагноз ставится визуально, после осмотра ротовой полости/зубов и подтверждается путем рентгенологического исследования или КТ.
Лечение заключается в удалении пораженных зубов, закрытии дефекта в ротовой полости путем различных техник транспозиции собственной слизистой оболочки.
Назофарингеальный стеноз
Сужение или тотальная атрезия отверстия общего носового хода. Разделяют врожденный и приобретенный стеноз. Чаще встречается у молодых кошек и котят. У собак в основном – врожденная патология.
Причинами приобретенного стеноза могут быть различные травмы, острые и хронические воспалительные процессы, связанные с инфекционной или неинфекционной природой.
Симптомы включают в себя инспираторную одышку, стертор и стридор (храпение и шумное дыхание), гнойный ринит, отсутствие обоняния, снижение аппетита, апатию, сонливость, непереносимость нагрузок.
Диагностика проводится путем осмотра/рентгенологического исследования, при котором отмечается сужение или обструкция общего носового хода. Подтверждается диагноз риноскопическим исследованием носовой полости, КТ или МРТ.
Лечение – хирургическое. Существуют разные техники операции с использованием как эндоскопического, так и обычного орального хирургического доступа. Также возможно стентирование, баллонная дилатация и бужирование. Однако ни одна из этих техник не дает 100%-го результата.
Воспалительные заболевания носовой полости
Лечение: удаление полипа. Наиболее предпочтителен эндоскопический доступ, при котором наименьшим образом травмируются здоровые носовые раковины, можно оценить качество проведенной операции и при необходимости провести лазерную абляцию. При сопровождающемся фронтите одномоментно проводится фронтотомия. Данный метод позволять предотвратить хаотичное формирование грануляционной ткани в носу, что с течением времени приводит к тотальной обструкции носовой полости с явлениями хронического риносинусита.
У собак воспалительные заболевания характеризуются эозинофильным или лимфоплазмоцитарным длительно протекающим ринитом без выраженной положительной или отрицательной динамики. Данное заболевание в основном характерно для крупных долихоцефалических пород собак. Оно не вызывает значимых изменений в качестве жизни собаки, в связи с этим владельцы не спешат обращаться к врачу с целью диагностики. Обычно длительность симптомов составляет от 2–5 лет, протекает без значительного количества экссудата, выделяемого из носовой полости, и, как правило, с отсутствием адекватного ответа на терапию. Причина – в сенсибилизации слизистой оболочки носа к антигену, который может быть чем угодно: от табачного дыма до домашней пыли.
Диагноз ставится путем исключения причин (паразиты, неоплазия, инородное тело, инфекции) и подтверждается гистологически.
Лечение зависит от определения причин, вызвавших заболевание, и может включать в себя стероиды (системно/местно в виде ингаляций), антибиотики с целью воздействия на вторичную микрофлору носа, использование увлажнителей/небулайзеров/спейсеров.
Неоплазия (рис. 7)
До сих пор достоверно не установлены причины формирования опухолей у животных и человека, существует множество теорий на данный счет, но ни одна из них не отражает всю суть процесса роста опухоли.
Симптомы:
- Длительно развивающийся процесс;
- В основном страдают пожилые животные, но есть исключения;
- Кровотечение;
- Слизисто-гнойный экссудат (унилатерально или билатерально);
- Неврологический дефицит, нарушение поведения, асимметрия лицевого черепа (рис. 8).
Лечение, как правило, паллиативное, заключается в удалении объема опухоли. Однако практически никогда не удается соблюсти все принципы абластики, что приводит к быстрому рецидиву.
Прием ведет кандидат медицинских наук врач оториноларинголог хирург
Боклин А.К.
Данный материал представляет наиболее полную информацию о состоянии полипы носа для пациентов. Разобраны все основные вопросы связанные с причинами, симптомами, диагностикой и лечением полипозного риносинусита.
Если постоянно заложен нос, причем без признаков простуды или аллергии, тогда Вам стоит задуматься о таком заболевании, как полипы носа или полипозный риносинусит. Это достаточно распространенная патология у пациентов после 30 лет, и связана с множеством триггерных факторов. Данный материал представляет наиболее полную информацию о данном состоянии для пациентов.
Полипы носа: что такое?
Это доброкачественное разрастание слизистой оболочки носовых пазух и носовой полости. Они могут затруднять носовое дыхание и вызывать такие симптомы, как храп и снижение обоняния (вплоть до полного отсутствия). Полипы, как правило, диагностируются на фоне хронического синусита.
Эти образования (доброкачественные) имеют размер от 2-3 мм до 4-5 см и могут врастать в носовую полость. Расположены на слизистой оболочке и связаны с ней основанием: тонким или широким.
Полипы встречаются преимущественно во взрослом возрасте. В детском возрасте полипы носа встречаются при бронхиальной астме, муковисцидозе и при более редких системных заболеваниях, приводящих к нарушениям функции слизистой оболочки (цилиарная дискинезия).
Какие симптомы являются типичными?
Сначала носовые полипы не всегда вызывают дискомфорт. В процессе увеличения в размерах, они могут вызывать различные симптомы, например: заложенность носа, гнусавость, частые ОРВИ и воспаления пазух носа с головной болью, нарушением обоняния.
Подробнее о возможных признаках можно узнать в главе «Симптомы».
Почему развивается носовой полип?
Точные причины неясны. Фактором риска является хроническое воспаление слизистой ткани, вследствие инфекции или аллергии. Полипы особенно часто распространены у пациентов с бронхиальной астмой и «Аспириновой триадой» (непереносимость анальгетиков НПВС). Более подробную информацию можно найти в главе «Причины».
Как лечат носовые полипы?
Обычно назначаются лекарства для местной терапии, например, кортикостероидные (гормональные) назальные спреи, при одновременной аллергии возможен прием антигистаминных препаратов. Гормональная терапия зачастую назначается не только местно, но и системно – в виде таблетированных препаратов.
Если это лечение не увенчалось успехом необходимо хирургическое вмешательство, при помощи которого ЛОР-врач удаляет полипы. Более подробную информацию можно найти в главе «Лечение».
Частая ошибка – «полипы» у детей
«У ребенка полипы? должны быть удалены», это часто встречается в разговорной речи. Однако когда речь идет о детях, редко подразумеваются назальные полипы. Обычно имеются в виду аденоиды, увеличенная носоглоточная миндалина (аденоидные вегетации), то есть лимфатическая ткань. Это не имеет ничего общего с «настоящими» носовыми полипами, которые развиваются из слизистой оболочки носа. Последние встречаются чаще у взрослых. Только дети с системными и метаболическими заболеваниями (муковисцидоз) очень часто страдают от полипов носа.
Важное примечание:
Эта статья содержит только общую информацию и не должна использоваться для самодиагностики или лечения. Она не может заменить визит к врачу.
Носовые полипы: причины
Что вызывает полипы носа, не известно. Но основными факторами риска являются аллергия и хронический риносинусит.
В полости носа и околоносовых пазухах есть сложный механизм самоочистки. Клетки слизистой оболочки образуют тонкую пленку секрета, в которую попадают из вдыхаемого воздуха патогены (вирусы, аллергены, пылевые частицы). В результате воздух, поступающий в легкие, очищается и увлажняется. На клетках расположены подвижные волоски (реснички), транспортирующие секрет из пазух непрерывно в задние отделы полости носа оттуда в носоглотку, глотку в итоге эта слизь попадает в кислую среду желудка.
Нарушение оттока слизи из пазух носа.
Околоносовые пазухи связаны с полостью носа через узкие «каналы» соустья. Искривление перегородки носа и другие анатомические особенности, могут приводить к сужению этих «каналов». В результате, отделяемое накапливается в полости пазухи и обеспечивает идеальную почву для размножения патогенных микроорганизмов.
Из-за частых инфекций слизистая оболочка постоянно раздражена, отечна – что еще больше усугубляет ситуацию. Могут образовываться полипы, которые, в свою очередь еще больше блокируют отток из пазухи.
Аллергия – возможный предшественник полипов носа.
Аллергия способствует длительному раздражению и отеку слизистой оболочки в полости носа и пазух, это может привести к образованию полипов. Многие пациенты с полипозом носа одновременно страдают от различных форм аллергии. Даже у пациентов без аллергии, кто постоянно вдыхает слишком сухой или загрязненный воздух, повышен риск развития полипов.
Частая комбинация: непереносимость анальгетиков, астма, полипы (аспириновая триада).
Люди с бронхиальной астмой склонны к развитию полипов носа, а также люди, которые не переносят анальгетики точнее не стероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациенты с такой НПВС непереносимостью страдают от приступов астмы, как только они принимают определенные лекарства – например, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), ибупрофен, диклофенак, анальгин. Это так называемая «псевдоаллергия», организм не образует специфических антител против лекарств, как при настоящей аллергии.
Сочетание НПВС непереносимости, полипов носа и астмы еще называют: триада Самтера, триада Фернана-Видаля.
Муковисцидоз.
Носовые полипы редко встречаются у детей – за одним исключением: примерно у одной трети всех детей, страдающих врожденным метаболическим состоянием муковисцидоз, одновременно возникают и полипы носа. При этой патологии железы выделяют аномально вязкий секрет, он накапливается в пазухах, это способствует хроническим синуситам и, следовательно, носовым полипам.
Редкая причина – первичная цилиарная дискинезия.
Это врождённая патология, которая проявляется недоразвитостью “ресничек” и может проявляться как частыми респираторными заболеваниями, так и стойкой заложенностью носа.
Следует знать, что длительное использование сосудосуживающих назальных спреев может повлиять на функцию ресничек аналогичным образом.
Носовые полипы: симптомы
Заложенность носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, храп, головные боли – все эти симптомы могут провоцировать носовые полипы.
Полипы иногда сохраняются в течение длительного времени, не вызывая дискомфорта. Однако, в зависимости от их расположения, размера и количества, они могут нарушать аэродинамику в полости носа и вентиляцию пазух. Нарушается секрет слизи в пазухах и полости носа, затрудняется дренаж из пазух через соустья. Пациенты дышат через рот, а не через нос, который обычно нагревает, очищает и увлажняет воздух для дыхания.
Все это провоцирует инфицирование носоглоточной области. Частые или постоянные хронические синуситы, рецидивирующие инфекции дыхательных путей (ОРЗ, бронхит) являются результатом.
Эти симптомы могут указывать на полипы:
- Затрудненное дыхание и заложенность носа.
- Неприятный запах изо рта из-за высушивания слизистой ткани полости рта – нарушено носовое дыхание и пациентам приходится дышать через рот.
- Ночной храп.
- Гнусавость голоса.
- Обонятельные нарушения: обоняние нарушено или полностью утрачено (потому что воздух не достигает обонятельных клеток в верхней части полости носа).
- Боль в области пазух, постоянное наличие слизи в носоглотке – эти симптомы указывают на хроническое воспаление придаточных пазух – причина и следствие полипов.
- Носовые полипы встречаются у детей в основном только при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, муковисцидоз или цилиарная дискинезия (см. Главу Причины). Если полипы не лечить у детей, они могут привести к расширению носа и увеличению расстояния между глазами.
Носовые полипы: диагностика
При осмотре ЛОР-врачом полости носа полипы могут быть определены визуально. Дополнительные методы, такие как компьютерная томография, предоставляют дополнительную информацию о степени патологического процесса.
Обследование у ЛОР-врача.
Сначала специалист спрашивает о жалобах пациента и предыдущих заболеваниях (аллергия, гайморит и др.). Такие симптомы, как проблемы с носовым дыханием, нарушение обоняния или частые синуситы, уже вызывают подозрения в отношении полипозного риносинусита.
Затем врач тщательно осматривает ЛОР органы. Большие носовые полипы, которые выступают в полость носа, могут быть уже видны невооруженным глазом. С помощью зеркал и носового эндоскопа врач часто обнаруживает полипы меньшего размера, расположенные более глубоко.
Лучевая диагностика.
Чтобы получить точность в диагнозе необходимо понимать степень распространения полипов параназальной области, для этой цели подходят методы визуализации, в частности компьютерная томография (КТ). Обычные рентгеновские снимки пазух считаются устаревшими. УЗИ и МРТ могут применяться в диагностике полипов носа только в редких случаях.
Носовые полипы: лечение
Для лечения полипов носа на первом этапе назначается медикаментозная терапия, например, в форме назальных спреев. Если назначенное лечение не улучшает состояние пациента, рассматриваются хирургические методы, при которых удаляются полипы.
Препараты для лечения полипов носа.
Для лечения полипов носа используются гормональные препараты на основе глюкокортикостероидов.
Обычно сначала назначаются гормональные препараты в форме назального спрея. Преимущество: он работает только локально, возможные побочные эффекты ограничены местом использования.
В отличие от сосудосуживающих противоотечных спреев для носа (ксилометазолин, оксиметазолин), эффект от гормонального спрея проявляется только через несколько дней.
Важно правильное использование препарата, спрей не следует распылять в полости носа по направлению к перегородке носа!
В случае неэффективности лечения гормональными спреями могут быть назначены таблетированые препараты, эта терапия иногда вызывает побочные эффекты. Поэтому следует внимательно следить за своим состоянием.
Если аллергия является провоцирующим фактором полипов носа, то сначала нужно уделить внимание ее лечению. Рекомендуются, лекарства от аллергической реакции, так называемые антигистаминные препараты. Пациент должен по возможности избегать контакта с аллергеном. Специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) является так же приемлемой в данной ситуации.
Хирургия носовых полипов.
Если медикаментозное лечение не приносит результатов или полипы уже очень большие, следует рассмотреть хирургические методы лечения.
Удаление единичных полипов (полипэктомия) может быть осуществлена амбулаторно под местной анестезией. Однако полипы в носу обычно являются лишь «верхушкой айсберга», потому что полипы исходят из околоносовых пазух.
Расширенные вмешательства обычно проводятся под общим наркозом в стационарных условиях.
Во время операции врач удаляет полипы «минимально инвазивно», то есть без крупных разрезов. Почти всегда операция может быть сделана прямо через нос – эндоскопическая интраназальная хирургия (FESS) с использованием шейвера является наиболее оптимальным методом лечения полипов носа.
Часто одновременно выполняется, коррекция внутриносовых структур. Иногда целесообразно выпрямить перегородку носа (септопластика) или уменьшить увеличенные носовые раковины (вазотомия), расширить соустья придаточных пазух (синусотомия) для нормализации вентиляции.
Все меры должны быть направлены на нормализацию аэродинамики и обеспечение нормальной проходимости отделяемого из пазух через соустья в полость носа. С одной стороны, это должно устранить такие симптомы, как затрудненное носовое дыхание и боли в пазухах, а с другой – предотвратить появление новых полипов.
Где можно получить консультацию и лечение полипов носа в Москве?
Уважаемые пациенты, все вопросы, связанные с консультированием и проведением операции по поводу полипов носа, Вы можете задать мне по указанному контактному телефону. Предпочтительный способ связи через WhatsApp, из-за профессиональной загруженности: могу быть на операции или консультировать пациента. Это удобно как Вам – прежде всего это бесплатно, так и мне – я сразу увижу соответствующее сообщение, и отвечу на него, как появится возможность.
Вопросы о стоимости лечения, условии оказания помощи по ОМС, прием иногородних пациентов и других организационных моментах прошу адресовать непосредственно в медицинские учреждения Москвы и области, где я осуществляю прием. Контактные телефоны их регистратур указаны на странице «Контакты».
Все указанные медицинские центры имеют как лечебную, так и диагностическую базу – поэтому это сократит время и в плане установки диагноза, и непосредственно до получения лечения – в том числе и хирургического.
С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.
Читайте также: