Есть ли у собаки диафрагма

Опубликовано: 05.05.2024

Диафрагма – тонкая перегородка, состоящая из мышц и связок (соединительной ткани) — разделяет грудную клетку и брюшную полость. Она играет важную роль в дыхании, а также действует как барьер между органами. Если целостность диафрагмы нарушена – врождённый дефект, диафрагма порвана или повреждена, это позволяет органам брюшной полости проникать в грудную полость. Это называется диафрагмальной грыжей или иногда разрывом диафрагмы. Грыжи, как правило, возникают в результате травмы живота (выпадение из окна, автомобильная авария, удар в живот), но некоторые собаки могут родиться с не полностью герметичной диафрагмой из-за аномального развития плода. Любая диафрагмальная грыжа у собаки может быть очень серьезным и опасным для жизни состоянием. Миграция органов брюшной полости в грудную полость может вызвать серьезные затруднения дыхания и нарушения сердечного ритма. У некоторых собак могут быть более легкие симптомы, которые остаются незамеченными, и грыжа перерастет в хроническое состояние, приводящее к образованию спаек, соединяющих органы брюшной полости друг с другом и с органами грудной полости. Собаки с хронической диафрагмальной грыжей будут в первую очередь страдать от периодической рвоты, потери веса и заболеваний печени.

Затруднённое дыхание, особенно когда животное расстроено или находятся в состоянии стресса.
Рвота.
Приглушенные звуки легких.
Приглушенные тоны сердца.
Ненормальный ритм сердца.
Шок.
Живот (брюшная полость), который ощущается пустым при пальпации.
Потеря веса или желтуха (хронические).

Типы диафрагмальных грыж:

Травматические. Распространенный тип грыжи у собак, на долю которого приходится около 80% случаев.

Врожденные. Наиболее типичной формой врожденной диафрагмальной грыжи является перитонеально-перикардиальная диафрагмальная грыжа, суть которой заключается в патологическом сообщении между брюшной полостью и перикардиальным мешком, окружающий сердце – органы брюшной полости соприкасаются с сердцем. Предрасположенность выявлена у веймаранеров и коккер спаниелей. Хиатальная грыжа – проникновение других органов (желудка) в грудную полость через пишеводное отверстие диафрагмы. Чаще встречается у шар-пейев и брахицефальных пород. Плевроперитонеальная грыжа: Нарушение целостности диафрагмы в любом месте со смещением любых органов брюшной полости( как правило доли печени и часть кишечника) в грудную полость — крайне редкие у собак.

Диагностика

Собак, перенесших травму живота, следует обследовать независимо от того, есть ли у них симптомы, так как небольшие грыжи, остающиеся незамеченными, впоследствии будет труднее лечить. Любые прошлые травмы также могут иметь значение, если у вашей собаки проявляются симптомы хронических проблем с желудочно-кишечным трактом и заболеваний печени. Порода и семейный анамнез важны при диагностике врожденной грыжи; они будут чаще встречаться у щенков, хотя легкая врожденная грыжа может остаться незамеченной до более позднего периода жизни. Врожденные грыжи часто могут сочетаться с другими нарушениями, такими как дефект межжелудочковой перегородки. Рентген является основным инструментом для диагностики диафрагмальной грыжи. Может потребоваться дать животному выпить контрастное вещество, чтобы сделать рентгеновские снимки более четкими. Также может быть назначено УЗИ или КТ для более детального изучения брюшной и грудной полости. Анализы крови и мочи помогают диагностировать дисфункцию печени в случаях хронической грыжи.

Лечение диафрагмальной грыжи у собак возможно только хирургически. Данная операция относится к разряду сложных, и сопряжена с достаточно высокими рисками, но обойтись без нее не возможно. В некоторых случаях может потребоваться стабилизация состояния перед операцией, однако надолго откладывать вмешательство нельзя – это серьёзно ухудшит шансы пациента на выздоровление. Большинство грыж можно вылечить хирургическим путем, однако известны случаи, когда патология была настолько значимой, что вернуть на место органы брюшной полости не представлялось возможным вследствие их изначально аномального строения или выраженного спаечного процесса, возникшего при длительном нахождении органов брюшной полости в грудной. Окончательное выздоровление будет зависеть от длительности времени, которое животное живет с этой патологией, наличия и степени тяжести других травм. Вероятность выздоровления вашей собаки может быть более точно определена ветеринарным врачом после постановки диагноза.

Диафрагмальная грыжа у животных – это смещение органов брюшной полости в грудную через приобретенное или врожденное повреждение диафрагмы – тонкой мышечно-сухожильной пластинки, разделяющей эти полости. Так как давление в брюшной полости сильнее, то диафрагма выпирает в сторону грудной полости, поэтому и органы смещаются именно в грудную полость, а не наоборот.

Важно отметить, что у диафрагмы несколько функций, помимо разделения полостей. Она является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию : респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объема.

Диафрагмальные грыжи разделяются на травматические и врожденные

Врожденные грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио-плевроперитониальными. Как правило, врожденные плевроперитонеальные грыжи встречается редко, обычно щенки с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врожденная перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа более частое нарушение, которому наиболее подвержены собаки породы веймаранер и персидские кошки.

При скользящей грыже из-за ослабления пищеводно-диафрагмальной связки часть пищевода и желудок смещаются вверх – в средостение. При этом складка брюшины образует грыжевой мешок. Главное осложнение такой грыжи – это выпрямление угла между пищеводом и желудком, что нарушает естественный замыкательный механизм пищеводно-желудочного перехода, из-за чего развивается рефлюкс-эзофагит (рефлюкс - заброс; эзофагит - воспаление пищевода). Скользящие грыжи не ущемляются.

При параэзофагальной грыже – кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).

Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые - развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, естественно, через диафрагму. Закрытые -образуются при ударе - падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.

Клинические симптомы травматических диафрагмальных грыж варьируют и могут быть отнесены к дыхательному или желудочно-кишечному тракту.

Видео. Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи.

Диагностика диафрагмальных грыж у животных

Примерно половине диафрагмальных грыж (35-50%) сопутствуют тяжелые респираторные симптомы: учащенное или нарушенное дыхание вплоть до приступов удушья, синюшность слизистых и языка. Характерно для этого состояния также впалая брюшная стенка при вдохе и уменьшение одышки, что ясно проявляется, если животное поднять за переднюю часть тела. Ухудшение состояния наблюдается, когда собака спускается по лестнице.

Для подтверждения данного диагноза необходимо сделать рентгенографию грудной и брюшной полостей, в том числе с контрастным веществом; ЭКГ и ЭХО сердца, УЗИ органов брюшной полости.

Основным методом диагностики диафрагмальных грыж является рентгенография. На рентгенограмме можно определить:

Прерывистость диафрагмального контура

Содержимое брюшной полости внутри грудной клетки
Смещение грудных структур
Смещение органов брюшной полости
Расхождение ножек диафрагмы

Возможно проведение рентгенографии с использованием рентгеноконтрастных препаратов или воздуха.

Слева - На снимке кошка с диафрагмальной грыжей.
Справа - Та же кошка после операции.

Трудности при рентгенологическом исследовании заключаются в том, что выпавшие органы могут спонтанно возвращаться в брюшную полость.

Ультразвуковое исследование проводится в случаях когда:

грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;
на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;
произошел разрыв диафрагмы, т.е. при потере и прерывании нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);
содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку;

Травматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом. При врожденной перитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.

Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:

Эзофагогастроскопия
Биопсия слизистой пищевода
Исследование кислотности в пищеводе
Рентгенография желудка

Лечение диафрагмальных грыж у животных

Грыжи пищеводного отверстия характеризуются его расслаблением и могут быть скользящими и параэзофагальными. В основном грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно (гастроэнтерологи). К хирургическому лечению прибегают при неэффективности грамотной консервативной терапии, в случае развития осложнений и при параэзофагеальных грыжах.

Принципы консервативного лечения:

Предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод
Уменьшение кислотности желудочного сока
Медикаментозная защита воспалённой слизистой пищевода
Лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих развитие грыжи

Все травматические диафрагмальные грыжи, в связи с опасностью развития ущемления, должны лечиться хирургически, что осуществляется сразу после стабилизации пациента.

При этом очень важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии.

Клинический случай диафрагмальной грыжи у щенка спаниеля

В ветеринарную клинику поступил щенок спаниеля с признаками дыхательной недостаточности. Обследование пациента показало отсутствие купола диафрагмы, смещение печени в грудную полость. Было принято решение об операции, на фото предоперационная подготовка.

Печень находится в перикарде.

На видео показано перемещение печени из перикарда.

Наложение швов на диафрагму и перикард.

Щенок после операции.

Наложение швов на грудную полость. Поставлен дренаж в грудную полость.

Рентгеновские снимки, сделанные до и после операции:

До операции. После операции

Диафрагмальные грыжи требуют хирургической коррекции сразу после стабилизации состояния пациента. При травматических диафрагмальных грыжах особенно важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии. В нашей ветеринарной клинике доступны все манипуляции и срочные процедуры, необходимые при таком состоянии пациента. Принося нам своего питомца, вы можете рассчитывать на все виды рентгенологического и ультразвукового исследования, что позволит быстро поставить диагноз и принять безотлагательные меры для спасения жизни животного.

Для начала необходимо ответить на вопрос: «Что такое диафрагма?»

Диафрагма – это грудобрюшная преграда, которая закрепляется по краям ребер, образуя купол, у которого выпуклая часть обращена к грудной полости. Диафрагма - это мощный инспиратор, она участвует в работе брюшного пресса, влияет на ток лимфы и крови по сосудистым магистралям брюшной полости. Имеет отверстие для аорты, пищевода и каудальной полой вены, разделяя таким образом грудную и брюшную полости.

Что такое диафрагмальная грыжа и причины возникновения данной патологии

Диафрагмальная грыжа у собак и кошек – это патологическое состояние, при котором органы брюшной полости приобретают способность перемещаться в грудную полость через поврежденную диафрагму.

Причины возникновения дефекта:

врожденный дефект;
травматический дефект.

I. Травматические:

Это наиболее часто встречаемые в ветеринарной практике виды грыж. Возникают вследствие механических повреждений диафрагмы (открытых либо закрытых).

Открытые развиваются в случаях, когда происходит травматизация грудной и брюшной полости и, как следствие, самой диафрагмы.

Закрытые возникают при ударах, полученных при падении, ДТП, а также образуются в случае резкого повышения внутрибрюшного давления.

Клинические признаки такой формы диафрагмальных грыж у собак и кошек различны и могут быть отнесены к дыхательному тракту или ЖКТ.

II. Врожденные:

Данная патология может быть обнаружена в любом возрасте, так как симптомы нередко отсутствуют.

Виды врожденных грыж диафрагмы:

1. Плевроперитонеальные. Врождённые плевроперитонеальные грыжи встречается очень редко, в большинстве своем животные со значительными дефектами диафрагмы умирают еще при рождении или вскоре после него.

2. Перикардио-плевроперитониальные. Встречаются достаточно часто. Патология чаще всего наблюдается у собак породы веймаранер и персидских кошек.

3. Скользящие. Возникает вследствие ослабления пищеводно-диафрагмальной связки, при которой часть пищевода и желудок смещаются вверх - в средостение. Складка брюшины при этом образует грыжевой мешок. В данной ситуации происходит нарушение естественного замыкательного механизма пищеводно-желудочного перехода и развивается рефлюкс - эзофагит (рефлюкс - заброс; эзофагит - воспаление пищевода). Ущемление скользящих грыж не происходит.

4. Параэзофагеальные. Данная форма характеризуется фиксацией кардиального отдела и перемещением дна желудка, кишки или сальника рядом с пищеводом в полость груди через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыжи может ущемляться, вызывать боль и проявляться признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота). Вследствие ущемления нарушается трофика тканей и органов, что приводит к необратимым изменениям и неблагоприятному исходу.

Диагностика

Рентгенографическое исследование грудной клетки является основным при постановке диагноза. Диафрагмальную грыжу у кошек и собак подозревают всегда, когда отсутствует четкая линия диафрагмы. Наличие органов брюшной полости в грудной полости подтверждает диагноз. Иногда наличие плеврального выпота затрудняет постановку диагноза, и требует проведение контрастных исследований.

Контрастная рентгенография верхних отделов ЖКТ подтверждает диагноз, если часть желудка или кишечника наблюдается в грудной полости.

Для подтверждения разрыва диафрагмы проводят перитонеографию, для этого контрастное вещество вводится в перитонеальную полость, после этого проводят рентгенографию брюшной и грудной полости и наличие контрастного вещества в грудной полости указывает на дефект диафрагмы.

Единственное лечение – это оперативное вправление грыжи и ушивание дефекта диафрагмы.
При поступлении пациента с подозрением на диафрагмальную грыжу, проводится необходимая диагностика и стабилизация животного перед оперативным вмешательством. При отсутствии возможности стабилизации пациента проводится экстренная операция. Оперативное вмешательство осуществляется в условиях ветклиники, оборудованной аппаратом ИВЛ.

Таким образом, если ваш питомец получил травму при падении, резком ударе или стал участником ДТП, необходимо срочно обратиться в клинику и исключить данную патологию. Прогноз напрямую зависит от оперативности обращения за квалифицированной помощью.

Грыжа у собак нуждается в обязательном лечении. Этот термин используют для обозначения патологии, сопровождающейся вываливанием внутренних органов через естественные или искусственные отверстия в соседние полости, межмышечное пространство или прямо под кожу. При запоздалом обращении в ветклинику эти образования могут привести к гибели питомца.

Содержание

Почему появляется патология

Причины появления патологии зависят от возраста. Грыжа у щенков возникает вскоре после рождения на месте пупочного кольца. В этом виноваты слабые брюшные мышцы, плохая регенерация тканей и нестандартная форма пупка, мешающая его самостоятельному стягиванию после отрезания пуповины.

Расхождение пупочной спайки у взрослых животных наблюдается при наличии ряда неблагоприятных факторов. К ним относятся:

Повышенное внутрибрюшное давление. Перепад образуется при беременности и слишком интенсивных физических нагрузках. В группу риска входят охотничьи и ездовые породы.

Потеря мышечного тонуса. С возрастом мышцы слабеют, поэтому данное нарушение нередко диагностируют у пожилых псов. Аналогичная ситуация встречается у малоактивных животных.

Осложнения, полученные после травм живота, операций и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Метеоризм, запор, почечные патологии, частая рвота или сильный кашель.

Отдельно выделяют генетическую предрасположенность у бультерьеров, немецких овчарок, пуделей, такс и спаниелей. Щенки, рожденные от больных родителей, часто получают в наследство схожие аномалии – патологические отверстия внутри брюшины, способствующие выпадению органов.

Чем опасна грыжа у собаки

Грыжа у беременной собаки на животе чревата гибелью щенков. Вероятность летального исхода возрастает во второй половине беременности, когда матка существенно увеличивается в размерах.

Из-за возникшего ущемления может погибнуть и сама мать, поэтому очень важно не упустить момент и провести своевременную операцию. Но даже при удачном исходе больную питомицу обязательно исключают из дальнейшего разведения.

К другим осложнениям относят:

почечную недостаточность и проблемы с мочеиспусканием, возникающие при ущемлении мочевого пузыря;

затяжные приступы рвоты и запора, характерные для повреждения кишечника;

общую интоксикацию организма;

развитие воспалений, включая острый сепсис;

локальный или обширный некроз.

В результате этих нарушений животное может впасть в кому и погибнуть. По этой причине не стоит затягивать с диагностикой при обнаружении первых тревожных признаков.

Симптоматика в зависимости от вида

Симптомы грыжи у собак зависят от ее разновидности. При классификации отталкиваются от внешнего вида, степени опасности и причины появления образования.

Истинная или ложная

Грыжевой мешок всегда напоминает шарообразный выступ. При истинной разновидности его диаметр составляет более 2 см и постоянно увеличивается, достигая размеров куриного яйца или апельсина. Без лечения тут не обойтись, так как попавшие внутрь образования органы постепенно пережимаются и отмирают.

Прогноз при ложной разновидности благоприятный. На теле образуется мягкий небольшой (до 2 см) шарик, который очень легко разглаживается. Внутри него скапливается жир, поэтому оперативное вмешательство по вправлению органов не требуется.

Вправляемая или твердая

Патологию называют вправляемой, когда все выпавшие органы легко возвращаются на свое место. Если же ситуация полностью противоположная, то образование называют невправимым, или твердым. Она возникает при воспалении, когда защемленный орган увеличивается в размерах и не может вернуться назад через грыжевые ворота.

Врожденная или приобретенная

К врожденным нарушениям относят все случаи, связанные с плохой наследственностью или неудачно принятыми родами. При более позднем возникновении патологию называют приобретенной.

Разделение по видам в зависимости от локализации

Фото грыжи у собак отличаются по месту ее расположения. Одни образования хорошо различимы невооруженным глазом, а другие – поддаются диагностике только с помощью специальной аппаратуры.

Паховая

Паховая грыжа часто встречается у собак маленьких пород, склонных к ожирению. Она возникает прямо в паху и характеризуется появлением следующих симптомов:

повышение температуры в состоянии покоя;

тошнота и рвота;

непроизвольное мочеиспускание или полное отсутствие позывов.

При прощупывании продолговатой припухлости питомец испытывает острую боль. У самок она концентрируется в районе петли, а у самцов – в районе семенников.

Межпозвоночная

Сопровождается появлением грыжевого мешка в районе позвонков и приводит к дисфункции межпозвонковых дисков. В группу риска входят пожилые животные, которые долгое время занимались активной физической деятельностью (гонки на упряжках, аджилити, фристайл, профессиональная охота).

Выпячивание позвоночных хрящей затрагивает нервы в спинномозговом канале, вызывая острые боли в спине, хромоту и паралич. Питомец теряет свою привычную активность, все чаще отказываясь от подвижных игр и слишком долгих прогулок.

Пупочная

Встречается чаще других на месте пупка. В разошедшееся кольцо вываливается кишечник, сальник и другие близко расположенные органы. Обычно от этой патологии страдают щенки, но также в группу риска входят питомцы с частыми запорами и повышенным газообразованием.

Диафрагмальная, или хиатальная

Диафрагмальная грыжа у собак бывает врожденной или приобретенной. Во втором случае она возникает при травмах грудной клетки и живота, когда содержимое брюшной полости поднимается за диафрагму. Она вызывает проблемы с дыханием, посинение слизистых, анемию и тошноту. При запущенной форме у больного животного развивается отек легких и сердечная недостаточность.

Промежностная

Отличается от паховой тем, что образуется возле ануса с одной или сразу с обеих сторон. В группу риска входят некастрированные кобели.

Промежностная шишка мягкая, но очень болезненная на ощупь. Она постепенно разрастается, нарушая дефекацию и мочеиспускание. Чаще всего ее содержимое представлено предстательной железой, мочевым пузырем, частью кишечника или маткой.

Диагностика и операция

План устранения грыжи у собак составляют только после всесторонней диагностики. Помимо общего осмотра и пальпации, ветеринар может назначить УЗИ, рентген и эндоскопию. Эти исследования помогают определить вид и причину образования, характер его содержимого и наличие смещения органов.

При легкой форме течения используют консервативную терапию. Она подходит для лечения патологий вправляемого и ложного вида небольшого размера. Выпавшие внутренности возвращают на место вручную. Расхождение на пупке фиксируют монеткой или жесткой пластиной. В качестве профилактики назначают несколько массажных сеансов.

Во всех остальных случаях лечение строго оперативное. Вмешательство проводят под общим наркозом. Во время операции хирург вскрывает грыжевой мешок, вправляет выпавшие органы, накладывает на ранку швы и обрабатывает ее антисептиком. При наличии некроза или абсцесса проводят дополнительное иссечение отмерших тканей и чистку от скопившегося гноя.

Реабилитация и уход после операции

После операции на грыже процесс регенерации у собак составляет 7-10 дней. Все это время рекомендуется носить елизаветинский воротник и бандаж, предупреждающие повреждение швов.

Во избежание осложнений хозяину нужно следить за сухостью и чистотой раны, а при расхождении шовного материала, появлении кровотечения или гноя сразу же обращаться к врачу.

Помимо антисептической обработки, для ухода за больным могут назначить:

анальгетики, смягчающие болевой синдром;

антибиотики, защищающие от вторичного инфицирования;

иммуномодуляторы, повышающие иммунный ответ.

Первые дни питомец будет отходить от анестезии. Из-за головокружения, тошноты и плохой координации он может отказываться от еды и даже ходить под себя. Это абсолютно нормально, поэтому не кормите его через силу, оберегайте от травм и обеспечьте комфортное и безопасное место прямо на полу.

До снятия швов нужно избегать привычной активности. Пресекайте бег и прыжки. Маленьких собачек лучше носить на руках, не допуская самостоятельного подъема и спуска по лестнице. Во время прогулок обязательно используйте поводок, чтобы контролировать перемещение своего любимца.

Как уберечь животное: профилактика

Врожденную грыжу у щенка с генетической предрасположенностью предотвратить не получится. Здесь хозяевам остается лишь более тщательно выбирать партнеров для вязки и исключать из разведения животных с подтвержденными аномалиями.

С приобретенной разновидностью бороться гораздо проще. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Контролируйте уровень активности питомца и не допускайте появления лишнего веса. Обязательно учитывайте особенности своего любимца, избегая слишком интенсивных занятий.

Не пренебрегайте осмотром в ветеринарной клинике после получения травмы. Последствия при падении зависят не только от высоты, но и от приземления.

Пресекайте излишнюю прыгучесть щенков и питомцев с короткими лапками.

Не игнорируйте нарушение стула и другие проблемы, связанные с работой ЖКТ. При появлении запоров сразу же обращайтесь к ветеринару.

Используйте специальные корма с повышенным содержанием кальция и хондропротекторами при достижении пожилого возраста или при наличии проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Не поднимайте питомца, ухватившись за его лапы.

Строго соблюдайте все рекомендации врача во время послеоперационного периода.

При самостоятельном принятии родов не допускайте перегрызания пуповины в неположенном месте. Помните, что итоговое расстояние между животом и обрезанной пуповиной должно составлять 2-4 см.

Несмотря на короткий срок реабилитации и эффективность оперативной терапии, старайтесь не пренебрегать мерами профилактики. Любое вмешательство в организм несет риски, поэтому не стоит проверять везение своего питомца на практике.

Грыжа у щенка или взрослого животного, обнаруженная на начальной стадии, успешно поддается лечению. Если вы заметили странную припухлость на теле своего любимца – запишите его на диагностику, не дожидаясь появления более тревожных симптомов.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Перитонеоперикардиальные диафрагмальные грыжи (peritoneopericardial diaphragmatic hernia; PPDH) являются исключительно врожденным состоянием, вызванным мальформацией поперечной перегородки диафрагмы и плевроперитонеальных складок (вентральная часть диафрагмы (рис. 1)), что позволяет сообщаться перикардиальной и брюшной полости, обеспечивая проникновение органов брюшной полости в полость перикарда, при этом плевральная полость с брюшной не сообщаются.
Также к возможным причинам относят генетические дефекты, дородовые травмы и тератогенные агенты. PPDH является наиболее распространенной врожденной аномалией, затрагивающей перикард и диафрагму у кошек и собак. Чаще всего в полость перикарда проникают печень и желчный пузырь, тонкий отдел кишечника и поджелудочная железа, селезенка, сальник и серповидная связка (рис. 2).

Клинические признаки

Наличие клинических признаков зависит от степени грыжи. Смещение органов может способствовать их адгезии с перикардом, ущемлению и ишемии, сдавливанию органов грудной полости, приводящему к желудочно-кишечным, дыхательным и/или сердечным расстройствам. Рвота, непереносимость физических нагрузок, анорексия, дыхательная недостаточность (одышка, тахипноэ) являются наиболее частыми симптомами. Помимо этого, обращают внимание на летаргию, потерю веса, диарею и кашель. Также PPDH могут быть бессимптомными.

Диагностика:

Рентгенография в двух стандартных проекциях + перитонеография (фото 1). Визуализируются увеличенный силуэт сердца, наличие органов брюшной полости в перикарде, также отмечается потеря границы между сердцем и диафрагмой.
Ультразвуковое исследование часто является одним из первых видов исследования, при котором PPDH обнаруживается как случайная находка (фото 2).
Компьютерная томография (нативное исследование + контраст) используется в качестве дополнительного метода исследования с целью планирования оперативного вмешательства в сложных, запущенных случаях (фото 3-4).
Торакоскопия (используется редко, т. к. для выявления данной патологии существуют другие, менее инвазивные методы диагностики). Можно провести перикардэктомию с целью оценки состояния внутренних органов. При аускультации наиболее распространенными находками являются приглушенные тоны сердца, урчащие шумы или ослабленные звуки в легких. Иногда при пальпации ощущается «пустая» брюшная полость.

Техника проведения позитивной контрастной перитонеографии

У седированного пациента подготавливается область для лапароцентеза по всем правилам асептики. Локализация введения иглы – 1 см справа от белой линии живота краниальнее пупка. Брюшная полость пальпируется до центеза с целью локализации нижележащих внутренних органов. В подготовленное место вводят короткую иглу 23G, через которую осуществляют инъекцию низкоосмолярного неионного контрастного вещества, подогретого до температуры тела пациента с целью снижения дискомфорта (Iohexol/Omnipaq 300 mg/ml - 2 мл/кг). Перед инъекцией нужно аспирировать содержимое брюшной полости, чтобы избежать введения контраста во внутренние органы (кишечник, селезенка, мочевой пузырь и др.). Контрастное вещество во время введения не должно встречать сопротивления. После процедуры нужно извлечь иглу и оставить пациента на 2–5 мин. перед проведением рентгенографии (для лучшего распределения контраста можно аккуратно поглаживать животное по брюшной полости).

Если контраст выходит за пределы диафрагмы, подтверждается PPDH (фото 5), хотя встречаются и ложноотрицательные результаты (в случаях, когда дефект диафрагмы заблокирован сальником и другими внутренними органами или если контраст был введен в забрюшинный жир у толстых животных).

Сопутствующие патологии

Лечение

Как правило, оперативному вмешательству подвергаются животные с выраженными клиническими признаками. Премедикация и анестезия могут быть выполнены с использованием стандартных протоколов.
Пациент, подготовленный для проведения асептической хирургической операции, находится в вентродорсальном положении (на спине). Операционное поле обрабатывается от краниального сегмента грудины до лонных костей (в случае расширенного доступа). Доступ осуществляется путем срединной надпупочной лапаротомии. Серповидную связку и жир можно удалить для улучшения визуализации диафрагмального дефекта. После выявления дефекта (фото 6) грыжа вправляется путем мануального вытяжения сальника, тонкого отдела кишечника, желудка, селезенки и печени (фото 7). При вправлении долей печени усилие должно быть минимальным, поскольку они могут быть рыхлыми в результате переполнения кровью. В большинстве случаев не отмечается нарушения плевральной полости. Особое внимание нужно уделить органам, выпавшим в перикардиальную полость. При наличии адгезии между печенью или кишечником и перикардом может потребоваться каудальная срединная стернотомия для улучшения хирургического доступа. При выраженных спайках можно прибегнуть к частичной перикардэктомии.
После удаления органов брюшной полости из полости перикарда оценивают их поверхности на наличие кровотечения. Закрыть дефект диафрагмы можно простым прерывистым или непрерывным швом с использованием пропиленовой или нейлоновой хирургической нити (polypropylene 2-0, nylon 2-0). Важно убедиться, что все швы охватывают здоровые ткани и нет сильного натяжения. Если края грыжевого кольца кажутся омертвевшими, то их нужно иссечь до появления нормальной ткани. Наложение швов лучше начинать с дорсальной части дефекта и заканчивать вентральной. При выраженных дефектах диафрагмы (которые сопровождаются повышенным натяжением в области шва) можно использовать синтетические (полипропиленовые) сетки или прибегать к транспозиции лоскута прямой или косой мышцы живота, располагая его таким образом, чтобы часть, покрытая брюшиной, была направлена в грудную полость. К закрытому дефекту подшивается сальник. Оставшийся воздух из перикарда аспирируется путем перикардиоцентеза перед закрытием брюшной стенки. При сопутствующей торакотомии в плевральную полость устанавливают торакальные дренажи, которые затем удаляются в течение первых суток.

Послеоперационный уход обычно осуществляется в ОРИТ, где животные находятся под постоянным мониторингом и обезболиванием.

Интраоперационные осложнения в основном наблюдаются у кошек и включают кровотечения, возникающие вследствие адгезии долей печени с перикардом или миокардом. Также могут наблюдаться гипотония, респираторный ацидоз, гиповентиляция, гипоксия, нарушения сокращения желудочков.
Послеоперационные осложнения выявляются как у кошек, так и у собак и включают гипертермию, тахипноэ, одышку, гиповентиляцию, гипоксию, пневмоторакс, плевральный выпот, отек легких, остановку дыхания, хилоторакс, несостоятельность швов, рецидив грыжи и частичную слепоту. Смертность в краткосрочный послеоперационный период колеблется от 3 до 14% у кошек (Reimer et al., 2004; Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013) и от 5 до 12,5% – у собак (Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013).
Прогноз после оперативного лечения PPDH достаточно благоприятный. Выживаемость составляет 81–87,5% у собак и 86–97% – у кошек (Evans and Biery, 1980; Reimer et al., 2004; Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013).

Подводя итог, автор статьи рекомендует проводить оперативное лечение всем пациентам с диагностированной PPDH (клинически выраженной или бессимптомной), чтобы избежать в дальнейшем сопутствующих осложнений (адгезии внутренних органов с перикардом, обструкции ЖКТ, проблем с дыханием и т. д.).

Читайте также: