Эзофагит у собаки симптомы и лечение

Опубликовано: 26.04.2024

Причины патологии

Пищевод собаки представляет трубчатый мышечный орган, соединяющий глотку и желудок. Благодаря своей эластичности он способен пропускать не только большие куски пищи, но и другие предметы, часто несъедобные, например, кости или игрушки. Стенки пищевода снабжены несколькими защитными барьерами, предохраняющими от механического или химического воздействия веществ, попадающих в пищевод.

Повреждение защитных механизмов провоцирует развитие воспалительного процесса. Главной причиной эзофагита у собак обычно является заброс содержимого желудка обратно в пищевод, что может быть вызвано:

ошибками в установке желудочного зонда;
применением анестезии при хирургическом вмешательстве;
нарушением правил подготовки к операции.

Влияние желудочного сока, в котором содержатся соляная кислота и другие химически активные компоненты, приводит к повреждению слизистой и ее воспалению. Среди других причин:

действие на слизистую раздражающих веществ, лекарственных препаратов;
интенсивная рвота, вызванная отравлением;
воздействие горячей жидкости или пищи;
инородный предмет, попавший в пищевод;
врожденные аномалии в анатомическом строении органа;
возникновение инфекционной патологии.

Эзофагит у собак может развиться в любом возрасте, но особенно подвержены ему животные, имеющие врожденную диафрагмальную грыжу.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления болезни зависят:

от типа поражения;
степени повреждения защитных барьеров;
вида пораженной ткани;
стадии патологического процесса.

При незначительном поражении симптомы могут отсутствовать. Признаки патологии становятся заметны через 1-2 недели после воздействия первичной причины заболевания. Меняется поведение собаки:

она часто отрыгивает;
может повизгивать при проглатывании;
предпочитает жидкую пищу, чем твердую;
постепенно теряет аппетит и худеет;
развивается атрофия мышц на фоне истощения.

При срыгивании характер слюны тягучий и кровянистый, она может содержать кусочки пищи. Воспалительный процесс может сопровождаться кашлем и одышкой. Возможны рвотные явления с примесью крови. Без тщательного обследования сложно определить, что это такое.

Способы диагностики

Постановка точного диагноза затруднена из-за вариабельности признаков. Вначале рекомендуется провести обзорную рентгенографию, чтобы исключить другие возможные причины гастроэзофагеального рефлюкса, например, мегаэзофагус у собаки. Он характеризуется расширением пищевода с ослаблением его моторики.

Лабораторные исследования крови и мочи не дают информации о патологии. Контрастное исследование с барием позволяет выявить неровности с дефектами на поверхности слизистой оболочки, задержку контраста. При тяжелом течении заметно сужение трубчатого органа, затрудняющее продвижение по нему пищевых комков.

Оценить моторику пищевода поможет флюороскопическое исследование. Но наиболее полную картину дает эндоскопия, она позволяет выявить:

покраснения на стенке пищевода;
язвы и эрозии;
отечность;
признаки кровотечения;
наличие в пищеводе инородного предмета;
стриктуры пищевода разных форм – кольцевые, извилистые и другие;
грыжу пищеводного отверстия;
выпячивание слизистой стенки;
развитие мегаэзофагуса.

Во время проведения эндоскопии можно сразу взять образцы для проведения гистологического исследования, которое более точно подтвердит диагноз.

Лечение заболевания

Если диагностирована легкая степень болезни, возможно амбулаторное лечение животного. После 2-3-дневного голодания собаку переводят на дробное питание. Сухой корм размягчают теплой водой. В терапии используются:

препараты для снижения кислотности желудочного сока;
стимуляции быстрого опорожнения желудка;
обволакивающие отвары семян льна, риса, овса.

Более тяжелые формы эзофагита нужно лечить в стационаре. Первоначальная схема терапии заключается в устранении факторов, провоцирующих патологию:

извлечении инородного предмета из пищевода;
снятии болевого синдрома при глотании;
восстановлении его моторики;
нейтрализации агрессивной среды;
снижении кислотности желудка;
применении противовирусных препаратов;
проведении инфузионной терапии для восполнения жидкости.

Наиболее серьезными осложнениями являются сужение пищевода и аспирационная пневмония. В этих случаях необходима более длительная терапия. Если собака перенесла процедуру по расширению пищевода, ей временно ставят гастростомическую трубку. Она изготовлена из мягкой резины и устанавливается под наркозом. Через трубку прямо в желудок поступает жидкая пища.

Прогнозы и профилактика

В период лечения необходимо каждые 2-3 недели повторно проводить эндоскопическое исследование до полного исчезновения признаков заболевания. Для собак, перенесших эзофагит в легкой форме, прогноз обычно бывает благоприятным. Более осторожно ставят прогнозы ветеринары при возникновении осложнений в виде язвенного эзофагита или аспирационной пневмонии.

Опасное заболевание сложно лечится, до сих пор нет эффективных препаратов, способных усилить перистальтику пищевода. Поэтому легче предупредить заболевание. Для его профилактики достаточно соблюдения простых правил:

необходимо правильно подготовить собаку к операции, обеспечив 12-часовое голодание;
во время подготовки к анестезии не давать животному никаких препаратов;
не кормить собаку поздно ночью, если у нее наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс;
следить, чтобы питомец не глотал инородные предметы или едкие вещества.

При внимательном уходе за питомцем и регулярном посещении ветеринара можно вовремя выявить патологию и успешно справиться с ней.

Процесс воспалительного характера в пищеводной трубке у домашних животных, как и у человека, называется эзофагитом. Патология наблюдается чаще у домашних кошек, нежели у собак. Но и для собак воспаление в пищеводе не остается в стороне. Заболевание доставляет выраженный дискомфорт. Помимо этого, эзофагит способен спровоцировать серьезные осложнения в организме.

Пищевая трубка длинная, является связным между ротовой полостью, переходящей в глотку и желудкам, куда пищевой ком попадает для дальнейшего переваривания. Пищевод состоит из нескольких слоев, в том числе и слизистого слоя. Эти слои достаточно легко травмировать инородными предметами, имеющими острые края. Также слизистая оболочка подвержена воздействию ядовитых веществ. Длительные травмы и поражения пищеводной трубки, не своевременно вылеченные, приводят к опасным воспалениям, вплоть до язвенных поражений.

Главная задача владельца собаки – внимательно следить за состоянием животного, отмечая любые изменения в здоровье. При появлении кашля, рвоты или других симптомов повреждения пищевода, необходимо сразу же обращаться за помощью в ветеринарную клинику. Только врач на основании клинического детального осмотра и лабораторных исследований, сможет поставить диагноза и разработать тактику лечения.

Причины эзофагита у собак

Пищевод – это трубка, связывающая желудок с глоткой. Пищеводная трубка проталкивает пищу в желудок, где еда перемешиваясь с соляной кислотой, переваривается. В среднем слое пищеводной трубки есть слой железистых клеток, продуцирующих секрет или слизь, улучшающую процесс скольжения пищи вниз. Если у собаки происходит рефлюкс или заброс содержимого желудка в пищевод, возникает раздражение пищевода. Регулярный заброс приводит к воспалительному процессу.

Причин эзофагита у собак множество. Существует два вида патологии – первичная и вторичная. Первичный тип эзофагита развивается в результате проникновения опасных раздражающих веществ. Спровоцировать воспаление может соляная кислота, попадающая в пищевод при рефлюксе. Базовыми факторами возникновения воспаления в пищеводе становятся:

поражение слизистой оболочки факторами механического происхождения – острые края посторонних предметов;
химические вещества, негативно влияющие на слизистые, провоцируя возникновение ожога;
поедание собакой различных химикатов, в том числе минеральных удобрений или же растений, обладающих ядовитыми свойствами;
инфекционные заболевания вирусной этиологии (например, герпесвирусная инфекция).

Наиболее частой причиной развития повреждений слизистой оболочки пищевода становиться обратный рефлюкс или заброс желудочного сока в пищеводную трубку. Произойти подобное состояние может во время нахождения животного в глубоком наркозе во время оперативных вмешательств.

Симптомы и диагностика

Симптомы развития эзофагита у собаки зависят от степени повреждения пищеводной трубки. В начале развития воспаления, у собаки возникают проблемы во время проглатывания пищи. Питомец перестает нормально кушать, нарушается аппетит. Также возникают следующие изменения:

развиваются сильные приступы кашля, а также рвотные позывы;
повышение слюноотделения;
приступы тошноты и последующая рвота частичками непереваренной пищи, иногда с примесями крови.

В запущенных случаях течения эзофагита, могут возникнуть осложнения в виде фарингитов или ларингитов. Не исключается развитие аспирационной пневмонии на фоне воспаления в области пищевода. Питомец выглядит подавленным, ощущает выраженный дискомфорт. При сглатывании слюны, собака специфически вытягивает вперед шею, пытаясь устранить и минимизировать дискомфортные ощущения.

Если животное проглотило большой кусок пищи или инородный предмет попал в пищевод и вызвал закупорку, возникает сильнейшее беспокойство, собака выглядит вялой, не может нормально сглатывать слюну. Возникает кашель, рвота и нарушение процесса дыхания (одышка).

Заметив одно из вышеперечисленных состояний у собаки, владелец обязан обратиться в ветеринарную лечебницу и получить квалифицированную помощь специалиста.

Проведение общего клинического осмотра, сбор анамнеза и назначение необходимых анализов, позволит установить не только вид поражения, но и степень запущенности патологии. Исходя из полученных данных, врач разработает индивидуальную схему лечения.

Для постановки точного диагноза проводят общий осмотр, назначают рентгенографию обзорного типа и эндоскопию. Последний вид исследований необходим для оценки состояния слизистых оболочек, выстилающих пищеводную трубку, а также определения наличия эрозивных или язвенных поражений.

Лабораторная диагностика позволяет определить наличие аспирационной пневмонии или же тяжелой формы эзофагита ( об этом свидетельствует лейкоцитоз). Помимо эндоскопии в ветеринарной практике используют метод биопсии. Он необходим для подтверждения или опровержения возможных изменений клеточных структур.

Лечение заболевания

При постановке диагноза животному назначается голодная диета длительностью 2 суток. Обычный прием пищи в условиях клиники должен быть заменен на парэнтеральное питание. В ходе терапии назначаются противомикробные средства, анальгетики, препараты для защиты слизистых оболочек. Также важен прием ингибиторов – специфических веществ, препятствующих образованию кислот в области желудка.

Если возникает необходимость, ветеринар может обеспечить дополнительную защиту пищеводу, установив специальный зонд. Важно понимать, что развитие эзофагита у собак предотвратить не возможно. Но снизить риски развития заболевания под силу любому любящему владельцу.

В целях профилактики развития патологии необходимо следить за любыми изменениями в состоянии домашнего питомца, не давать слишком горячую и острую пищу. Кости и любые предметы с острыми краями не должны попадать к собаке в пищевод. Не стоит забывать и о регулярных проверках у ветеринара каждые полгода. Это даст возможность диагностировать возможные патологические изменения на ранних стадиях и принять меры по их ликвидации, избегая опасных осложнений.

Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.

Хронический фарингит как следствие заброса желудочного содержимого в пищевод

Позывы на рвоту и кашель – частые причины обращения с питомцами в ветеринарную клинику. Эти симптомы довольно схожи у животных и владельцы не всегда их четко дифференцируют. Поэтому у владельцев этих больных всегда необходимо тщательно собирать анамнез, обращая внимание на симптомы характерные для кардиологических и пульмонологических заболеваний и их отсутствие. Кроме аускультации сердца и легких, первичный осмотр обязательно должен включать осмотр глотки и, желательно, гортани.

При отсутствии патологии со стороны сердечно-легочной системы и наличии воспалительных изменений со стороны гортани или глотки (или при невозможности осмотреть эти органы) необходимо проведение фарингоскопии и ларингоскопии при помощи фиброскопа, совместив их с эзофагогастроскопией для исключения заброса желудочного содержимого в пищевод. При попадании содержимого в пищевод (гастроэзофагальный рефлюкс), которое хорошо визуализируется при эндоскопии и выявляются воспалительные изменения пищевода различной степени интенсивности. При высоком рефлюксе содержимое желудка попадает в глотку с последующем раздражении слизистой гортани (фаринголарингеальный рефлюкс) и развивается фарингит и ларингит.

Из-за горизонтального расположения органов пищеварения, у собак, и привычку передать (особенно при редком режиме кормления и торопливом заглатывании еды) заброс желудочного содержимого в пищевод довольно частое явление. Дополнительными причинами заболевания могут быть:

снижение тонуса кардиального сфинктера (у старых животных);
повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, метеоризме);
заглатывании воздуха при кормлении).

При длительном рефлюксе возникают воспалительные изменения – хронический ларинго-фарингит, который трудно лечится стандартными препаратами, назначаемыми при этом заболевании -антибиотиками, антигистаминными препаратами и спазмолитиками и др.

Сотрудники ветклиники СанаВет считают, что недостаточно настороженное отношение ветеринарных врачей к этой проблеме приводит с одной стороны к гипердиагностике кардиологической патологии и бронхитов различной этиологии.

С другой стороны, у мелких пород собак, и маленьких животных с рождения имеется узкий просвет дыхательных путей и это резко увеличивает риск развития осложнений (в виде ларингоспазма и ларингомаляции) и при респираторных инфекциях и при рефлюксной болезни.

Основными клиническими симптомами этой патологии являются поперхивания и кашель, связанные с кормлением (чаще на ночь), позывы на рвоту. Приступы кашля могут возникать во время еды или после плотного ужина, когда животное ложится спать. Кашель и воспалительные изменения обусловлены прямым попаданием кислого желудочного содержимого на голосовые связки и в просвет трахеи.

Эндоскопическое исследование у этих больных проводится комплексно с последовательным осмотром глотки и гортани ( фиброфарингоскопии и фиброларингоскопии), пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ( эзфагогастродуоденоскопия ). Обследование проводится под общим обезболиванием, натощак.

При осмотре гортани хорошо видна отечность голосовых связок, (обычно симметричная), относительное сужение и умеренная ригидность голосовой щели, гиперемия слизистой, различной степени выраженности. На слизистой оболочке около гортани и в просвете глотки как правило видна слизь или комочки пищи (несмотря на проведение фиброларингоскопии натощак). В пищеводе – активное затекание содержимого желудка в случае зияния кардии, либо активный заброс при диастоле, во время расслабления сфинктера, причем кардиальный сфинктер в этих случаях сокращается лишь на короткое время. Слизистая в области кардии гиперемирована на значительном протяжении, может быть с эрозиями и язвами, различной величины и формы. При дальнейшем продвижении эндоскопа - в желудке может быть небольшое количество жидкости и слизи, иногда с примесью желчи (в случае рефлюкса из двенадцатиперстной кишки).

Лечение данной патологии требует дробного питания небольшими порциями, наблюдение за животным после еды (небольшие прогулки на поводке после еды или желательно укладывать собаку с приподнятом положении под грудь). При ожирении стремиться к снижению веса. В лечение дополнительно к традиционной терапии ларингофарингита, необходимо подключать:

антисекреторные препараты (ингибиторы протоновой помпы – Омепразол, Пантопрозол, Эзомепразол и др.);
блокаторы Н2 помпы (Фамозин);
антациды (Гевискон-суспензия через 30-40 мин. после еды);
при отмене Гевискона заваривать льняное семя через 30-40 мин. после еды и на ночь);
при желчном рефлюксе - Урсофальк.

Осложнения заболевания – изъязвления кардиальной части пищевода, развитие хр. ларингофарингита, хр.трахеобронхита, аспирационной пневмонии.

Полноценное комплексное обследование позволяет избежать ошибок в диагностике, а своевременное длительное лечение - предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений и сделать содержание животного комфортным.

Адрес ветеринарной клиники «СанаВет»: Москва, ул. Академика Анохина, 11

Телефоны администратора: +7 (495) 784-43-43, +7 (495) 437-54-54 (ежедневно, круглосуточно).

Телефон выездной службы: + 7 (925) 658-20-11 (ежедневно, круглосуточно).

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.

Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.

В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.

В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.

Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.

Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).

В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.

Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.

При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.

В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.

Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.

При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.

По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.

Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.

По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).

Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.

При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).

Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.

При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.

Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Эзофагит является распространенным заболеванием, которое затрагивает органы пищеварения (особенно пищевод), это самая распространенная патология пищевода.

Если вы страдаете недостаточностью кардиального сфинктера (это мышечный клапан, который закрывает промежуток между желудком и пищеводом), то пищеварительные соки и часть пищи попадают в пищевод. В нормальном положении сфинктер должен быть плотно закрыт, открываться он должен только, когда пища или вода поступает из пищевода в желудок. То есть, при возникновении недостаточности сфинктера, он постоянно находится в открытом состоянии, и содержимое желудка, в котором присутствует соляная кислота, может свободно забрасываться из пищевода в желудок.

Если соляная кислота будет постоянно воздействовать на слизистую оболочку пищевода, она воспалится. Это заболевание имеет название рефлюкс - эзофагит.

Симптомы рефлюкс-эзофагита.

Симптомы рефлюкс - эзофагита: изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперёд либо когда лежите.
Также симптомы рефлюкс - эзофагита, это: икота, срыгивание, отрыжка воздухом либо пищей, боль за грудиной либо "под ложечкой", которая отдает в область сердца, левое плечо и может напоминать приступ стенокардии.

Для выявления причины боли стоит посетить поликлинику.

Диагноз “рефлюкс-эзофагит" можно подтвердить при помощи специальных методов исследования: рентгеноскопия, эзофагогастроскопия, эзофагоманометрия.

Из-за чего может развиваться недостаточность кардиального сфинктера?

Если вы сильно тужились, любите переедать, поднимали большие тяжести, злоупотребляете алкоголем, а может просто часто наклоняетесь вперёд.

Также, заболевание рефлюкс-эзофагит может появиться на фоне заболеваний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение.

Для назначения правильного лечения, нужно распознать причину заболевания.

Если у вас выявили недостаточность кардиального сфинктера - не поднимайте тяжести больше пяти - шести килограмм; не носите тугие пояса и бандажи; не делайте физические упражнения, предусматривающие наклоны вперед, напряжение мышц брюшного пресса; следите за ежедневным опорожнением кишечника.

Спать нужно так, чтобы изголовье было приподнято, на паре подушек, также желательно, чтобы в приподнятом положении находилась вся верхняя часть туловища. Это положение тела позволяет избежать заброса содержимого желудка в пищевод.

Питание при рефлюкс - эзофагите.

Нужно уделять пристальное внимание режиму питания. Пусть оно будет дробное - пять - шесть раз в день.
Кушать нужно небольшими порциями, последний прием пищи – нужно осуществлять не позднее, чем за три - четыре часа до сна.
Нельзя ложиться спать сразу после обеда. Нужно посидеть либо походить один час: для ускорения эвакуацию пищи из желудка в кишечник, что соответственно будет снижать заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
Кушать можно только продукты, не провоцирующие появления изжоги.
Больной человек должен следовать рекомендациям доктора – что предполагает отказ от некоторых продуктов, ввод в рацион их полноценных заменителей.
Также, нельзя переедать, нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота (свежей капусты, квашеной капусты, черного хлеба, грибов, зеленого горошка, фасоли, некоторых видов свежих фруктов и ягод, шоколада, острых приправ, алкоголя, газировки).
Все перечисленные продукты увеличивают внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, из-за чего содержимое желудка забрасывается в пищевод.
Можно проследить, какие конкретно овощи, фрукты, ягоды вызвали такую реакцию, и ограничивать их употребление. А лучше - просто не кушать их свежими: из фруктов можно сварить компот, овощи можно потушить или запечь.
Нельзя есть поздно. Нельзя ложиться спать после еды, нельзя после еды выполнять действия, которые связаны с наклонами (стирка, уборка и др.). Лучше после принятия пищи походить либо посидеть.

При обострении рефлюкс - эзофагита врач может назначить более строгую диету: "пищеводный" стол либо диету №1 по Певзнеру.

Диета при рефлюкс - эзофагите разрешает употреблять:

яйца, сваренные всмятку,
сметану,
съедать немного протертого нежирного некислый творога,
различные виды каш, приготовленные на воде, каши молочные
кушайте протертое мясное и рыбное суфле,
готовьте тефтели, котлеты на пару,
размачивайте в воде или чае сухарики и хлеб,
яблоки запеченные, натертые на терке яблоки
молоко малой жирности;
нежирные сорта рыбы;
вчерашний хлеб;
различные компоты.

Нельзя употреблять такие продукты, как:

все виды алкогольных напитков;
газировку;
все виды кислых соков;
свежую капусту, квашеную капусту;
грибы;
черный хлеб;
бобовые культуры - зеленый горошек, фасоль;
шоколад;
приправы, особенно острые;
маринад, копченое;
жирное.

Во время обострения болезни, откажитесь от употребления свежих овощей и фруктов – лучше готовьте их на пару, варите, пеките.

Когда вы выясните - какие конкретно продукты провоцируют возникновение у вас изжоги – также исключите их из своего меню.

Соблюдая диету при рефлюкс - эзофагите, учитывайте свои индивидуальные особенности – ведь обострение болезни могут провоцировать различные продукты.

Лечение рефлюкс-эзофагита.

Прием лекарственных средств - для нейтрализации агрессивной желудочной кислоты, защиты слизистой оболочки пищевода, увеличения тонуса пищеводного сфинктера. Положительного эффекта можно достичь с помощью приема антацидных (щелочных) препаратов – маалокса, мегалака, фосфалюгеля. Они имеют противокислотное действие, обволакивающее действие, вяжущее действие, что помогает достичь противовоспалительного эффекта.

Также, принимайте антацидные препараты на ночь, т.к. кислотность содержимого желудка ночью увеличивается, а долгое пребывание в горизонтальном положении способствует появлению рефлюкса.

Сейчас аптеки предлагают огромный выбор лекарственных средств для лечения данной болезни, но не лечитесь самостоятельно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Но, лечиться нужно обязательно: при отсутствии диеты, лечения, не исключено возникновение тяжелых осложнений – язвы желудка, появления кровотечения, сужение пищевода.

Также, нужно помнить, что и после проведения лечения, вы должны соблюдать то, что прописал вам врач: соблюдайте диету, старайтесь избегать стрессов, не пейте крепкий кофе и чай, также, желательно бросить курить, не снимайте боль с помощью аспирина, избегайте применения лекарственных средств без рецепта врача.

Старайтесь поладить со своей болезнью. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно добиться стойкой ремиссии, что сведет на минимум неудобства, которые причиняет вам болезнь.

Заместитель Главного врача ООО "ТАНАР" Воробьева Наталья Борисовна.

Читайте также: