Гигрома у собак мазь для лечения

Опубликовано: 26.04.2024

В этой статье будет затронута тема гигромы/ложной бурсы и бурсита, поскольку часто гигрому у собак называют «чужим именем», ставя диагноз «бурсит».
Бурса служит для уменьшения трения и избыточного давления между движущимися частями, такими как сухожилия, связки, мышцы и кости. Бурсы тесно связаны с другими анатомическими структурами, указанными выше, т. к. располагаются между ними. Бурсы очень малы. По причине их маленьких размеров и тесной связи с другими анатомическими структурами поставить диагноз «бурсит» крайне сложно.
Бурситы у собак проявляются редко и связаны с травмой во время активного движения. Им сопутствуют травмы связок, сухожилий. Данное заболевание описано как характерная патология для рабочих собак, но может встречаться и у других собак. Бурситы также возникают вследствие тупой или колотой травмы в области бурсы. Описания случаев возникновения бурситов вследствие инфекционных болезней и распространения заболевания гематологическим путем у собак отсутствуют.
Бурситы хорошо описаны и изучены у людей и лошадей, однако информации о бурситах, возникающих у собак, мало.

Опубликована информация о нескольких характерных заболеваниях бурс у собак:

Острый закрытый/неосложненный бурсит – бурса лучевого разгибателя запястья у гончих борзых. После бега собака хромает и появляется местный отек.
Теносиновит (бурсит) двуглавой мышцы плеча развивается как следствие местной травмы или растяжения сухожилия. Клинически проявляется постоянной или периодической хромотой, при этом отмечается болезненность в области поражения. Рентгенологически можно обнаружить кальцификацию в области сухожилия двуглавой мышцы плеча. Лечением является ограничение подвижности, применение НПВС, локальное введение кортикостероидов, перенос сухожилия бицепса.

Примечание: у собак нет настоящей (истинной) бурсы между сухожилием бицепса и плечевой костью.

Хроническая кальцификация бурсы над большим вертелом бедренной кости обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Клинических проявлений нет.

Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что при бурсите будет наблюдаться хромота разной степени выраженности.

Гигрома, или ложная бурса

Гигромы/ложные бурсы не имеют связи с бурсами, они располагаются поверхностно в указанных выше областях. Образование гигром связано с небольшим объемом мягких тканей, покрывающих кость. Во время того, как животное садится, встает, ложится, просто лежит или сидит на своем месте (и все эти действия происходят на твердой поверхности), оказывается сильное давление на данные участки. Давление передается в разной степени на подлежащие мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку, фасции, надкостницу и кость). В результате постоянно повторяющегося избыточного давления/травмы развивается защитный механизм – гигрома.
Давление, которое оказывается на мягкие ткани, нарушает кровообращение, что приводит к воспалению, отеку, гибели клеток, появлению гематомы и образованию плотной капсулы вокруг гематомы.
Несколько стадий развития болезни

Первоначально процесс характеризуется расширением кровеносных сосудов, воспалением и отеком кожи и подлежащих тканей в области костного выступа. Затем вследствие повторяющейся травмы в подкожной клетчатке образуются гематомы. На этом этапе развития болезни для лечения достаточно ношения бандажа, а для предотвращения повторного травмирования должны быть предусмотрены мягкие подстилки в местах отдыха животных. В случае, когда фактор травмы не устранен, гематома не адсорбируется из-за хронического травмирования тканей, ее окружающих. Образуется капсула, заполненная жидкостью, – это и называют гигромой, или ложной бурсой.

Если на данной стадии не начать своевременное лечение, происходит усиление экссудации и воспаления, приводящее к утолщению капсулы и увеличению экссудата в полости гигромы, а также к образованию трофических язв и свищей кожи.

Гигрома отделена от кожи рыхлой тканью, имеет плотную стенку, наполнена слизистой жидкостью, которая, в зависимости от степени травмирования, имеет оттенки цвета от желтого до красного. Эта жидкость менее вязкая в сравнении с синовиальной и содержит меньше белка. Капсула гигромы состоит из грануляционной ткани с большим количеством коллагена. Внутренний слой эпителия не содержит эпителиальной выстилки, а состоит из фибробластов, которые и придают эпителию ложный вид. В полости гигромы образуются ворсинки из фибрина с частицами гиалинового хряща (фото 2).

Хроническое течение

При развитии острой неосложненной формы гигромы подходы к лечению следующие:

лечение небольших гигром может проходить в монорежиме с применением защитных повязок и мягкой подстилки;
аспирация содержимого полости, применение защитных повязок и мягкой подстилки;
аспирация содержимого полости, введение в полость гигромы глюкокортикоидов, применение защитных повязок и мягкой подстилки.

В литературных источниках упоминается, что после 3–4-кратного проведения пункции полости гигромы с отведением содержимого и при отсутствии положительной динамики данный метод считается неэффективным, поэтому рекомендуется прибегнуть к другим вариантам лечения.
В случае, когда стенка гигромы толстая, следует сразу осуществлять дренирование с последующим применением повязок даже при небольшом размере гигромы. Важно обеспечить дренирование всех полостей (постановка нескольких дренажей). Чаще используют пассивные открытые дренажи, в этом случае повязки необходимо менять каждый день. В случае использования закрытого дренажа смена повязок возможна через 4–5 дней.
Дренаж устанавливают на 3 недели. После его удаления раневые повязки продолжают накладывать до полного заживления ран. А защитные повязки/бандаж применяют постоянно наряду с мягкой подстилкой.
При развитии острой осложненной гигромы подход к лечению такой же, как и при острой неосложненной форме.
В процессе дренирования гигромы происходит фиброзирование ее полости и прекращается продукция жидкости.
При образовании трофических язв и свищей на коже (фото 7–9) применяется тотальная хирургия с полным иссечением гигромы и пораженного участка кожи. При этом образуется значительный дефект кожи, для укрытия которого потребуется трансплантация кожного или кожно-мышечного лоскута. После проведения операции по трансплантации лоскута необходимо обеспечить строгое ограничение подвижности пациента, поскольку его активные движения могут способствовать расхождению швов и отторжению лоскута.

Важно помнить, что главным фактором в развитии гигромы является хроническая травма, поэтому ее необходимо устранить, что (как упоминалось выше) достигается путем применения защитных повязок и мягкой подстилки в местах отдыха собаки.
К тотальной хирургической технике прибегают только в случае неэффективности других методов лечения либо при наличии язв и свищей.

Выводы:

Бурситы у собак встречаются крайне редко и чаще – у рабочих собак. При развитии бурсита у пациентов наблюдаются хромота и болезненность, но при этом не образуются флюктуирующие припухлости.
При развитии гигромы/ложной бурсы не наблюдаются хромота и болезненность (т. к. не затрагиваются мышцы, связки, сухожилия) и образуется припухлость разной степени выраженности.
Часто бурситами называют гигромы/ложные бурсы. Наиболее распространенное место образования гигром у собак – это латеральный аспект локтевого бугра.
Хронические гигромы с образованием выраженной защитной мозоли лечения не требуют.
Существует противоречивая информация, связанная с методами лечения гигром, в частности включающими локальное применение глюкокортикостероидов и тотальную хирургию в области гигром.

Литература:

Тетрациклиновая мазь относится к группе антибиотиков широкого спектра действия с бактериостатическими свойствами. Она предназначена для местного использования. При ее применении можно успешно бороться с большинством видов стрептококков и стафилококков. Многочисленные отзывы подтверждают быстрый положительный эффект при лечении многих заболеваний.

Состав и форма выпуска

Тетрациклиновая мазь производится в двух видах:

3% для наружного применения в тубах 5, 10, 30 или 50 г.

1% глазная в тубах по 3, 7 и 10 г.

Антимикробная мазь отличается желтым цветом и маслянистой структурой. Алюминиевые или полимерные тубы упаковываются в картонную упаковку вместе с инструкцией по применению. Действующее вещество в ее составе – тетрациклина гидрохлорид. При производстве тетрациклиновой мази используются вспомогательные компоненты:

Ланолин, который питает кожу и усиливает противовоспалительные и регенерирующее свойства мази.

Вазелин, усиливающий защитные свойства препарата.

Парафин, обладающий смягчающими свойствами и повышающий вязкость средства.

Церезин, используемый в качестве основы и придающий мази нужную консистенцию.

Натрия дисульфит, который применяется в качестве наполнителя.

Действие препарата

В своем составе антимикробная мазь тетрациклин гидрахлорида содержит. Это вещество разрушает клеточные мембраны многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Кроме того, мазь эффективна при лечении патологий, спровоцированных другими патогенными микроорганизмами: гонококками, хламидиями, сальмонеллами, пневмококками и пр. Тетрациклиновая мазь, инструкция на этом акцентирует внимание, не оказывает воздействия на вирусы и грибки.

Принцип действия наружного средства – уничтожения патогенного очага, что позволяет стимулировать восстановительные процессы на раневой поверхности.

Показания

Понимая, как действует лекарственное средство, нужно знать тетрациклиновая мазь от чего помогает. В силу широкого спектра действия препарат показан для лечения различных кожных заболеваний.

3% средство для наружного применения назначают для лечения:

Угревой сыпи в тяжелой форме.

Гнойных повреждениях кожи, спровоцированных стафилококкоками и стрептококками.

Тетрациклиновая мазь для глаз 1% показана при лечении:

Ячменей, которые возникают на веке при воспалении волосяного фолликула.

Трахомы, спровоцированной хламидийной инфекцией.

Блефаритов, которые развиваются на фоне различных инфекционных заболеваний.

Противопоказания и побочные реакции организма

Тетрациклиновая мазь, инструкция подтверждает это, имеет противопоказания. Прежде всего, от ее использования следует отказаться при гиперчувствительности к активному веществу и вспомогательными компонентами в ее составе. В противном случае в процессе проведения лечения могут возникнуть серьезные аллергические реакции.

Кроме того нельзя использовать лекарственное средство при наличии нарушений в функционировании печени и почек. С повышенной осторожностью назначают мазь для лечения детей до 12 лет. Отказаться от применения средства необходимо в период беременности и лактации.

Частыми побочными реакциями организма при проведении лечения является зуд и жжение на кожных покровах. При проявлении таких эффектов от мази следует отказаться и проконсультироваться с доктором по поводу замены средства.

В редких случаях могут возникнуть нарушения работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, а также:

Передозировка при местном применении средства не была подтверждена на практике.

Правила применения

Особенности использования средства:

Мазь тетрациклиновая глазная столбиком длиной не более 1 см закладывается интраконъюнктивально в конъюнктивальный мешок (под нижнее веко). Для этого используется стерильная палочка. Важно после этого правильно распределить средство с помощью ватно-марлевого тампона, выполняя мягкие массирующие движения.

Мазь для наружного применения 3% наносится на пораженные участки кожи тонким слоем. При этом нужно захватывать небольшую область вокруг проблемного места. Дополнительно для усиления терапевтического эффекта накладывается повязка. При отсутствии повреждений на коже средство практически не впитывается.

Курс лечения и его длительность определяет лечащий доктор в зависимости от вида заболевания. При глазных болезнях процедуры проводят 2-3 раза в день. При использовании 3% средства для лечения кожных заболеваний повязку следует менять каждые 12-24 часа. Тетрациклиновая мазь, инструкция по применению это предусматривает, может использоваться от прыщей. В этом случае ее наносят точечно. Применять средство разрешается на протяжении 3 недель при отсутствии негативных реакций организма. Если в течение 2 недель улучшений не отмечается, то нужно прекратить использование мази и проконсультироваться с доктором.

Особые указания

Опасности применения тетрациклиновой мази при беременности заключаются в том, что действующее вещество может спровоцировать процессы минерализации костной ткани, что увеличивает риски развития аномалий костей у плода.

Не рекомендуется использовать средство при глубоких колотых ранах и других обширных повреждениях кожных покровов, в частности после ожогов.

При использовании глазной мази в течение некоторого времени ухудшается четкость зрения. Поэтому после аппликации не следует сразу садиться за руль автомобиля. Также с осторожностью нужно выполнять рабочие операции, требующие остроты зрения

Хранение и срок годности

Препарат относится к не рецептурным эффективным медикаментозным средствам и отличается доступной ценой. Хранить его нужно при температуре до 25°С в месте, куда нет доступа детям. При соблюдении правил хранения срок годности тетрациклиновой мази - 3 года. После вскрытия тубы разрешается использовать средство в течение 2 месяцев.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Автор статья д.в.н., проф. Ягников С.А.

Введение

Гигрома — ложная бурса, флюктуирующая припухлость в области локтевого отростка, состоящая из толстой фиброзной капсулы и полости, наполненной жидкостью. Наиболее часто гигромы развиваются на латеральной поверхности локтевого отростка, но может встречаться в области пяточной кости и в области большого вертела бедренной кости. По клиническим симптомам гигромы подразделяются на несложные и сложные. Несложная гигрома — безболезненная, не имеет выраженной фиброзной капсулы. Такие гигромы доставляют животным и их владельцам исключительно косметическое беспокойство. В этом случае показано консервативное лечение – мягкие полы, защитные повязки на область локтевого сустава. Сложная гигрома – это гигрома, имеющая выраженную фиброзную капсулу, горячая на ощупь, вызывает хромоту, часто инфицированная со свищевыми ходами. При этой форме показано оперативное лечение гигромы.

Рис. А. Несложная гигрома локтевого сустава.
Рис. Б. – Сложная гигрома с формирование язвы и дефекта кожи.

Гигромы локтевого сустава встречаются у крупных и гигантских пород собак ведущих малоподвижный образ жизни, восстанавливающихся после операции или имеющих патологии, которые делают их менее активными (дисплазия тазобедренного сустава). Этиологическим фактором для образования гигромы служат часто повторяющиеся травмы. Также прослеживается генетическая предрасположенность. Патология наиболее часто встречается у таких пород собак, как бернские зенненхунды, далматины, доберманы, немецкие овчарки, лабрадоры, ньюфаундленды, доги и мастифы.

Патогенез формирования гигромы следующий. Частая травматизация ведет к ишемии травмируемой области, что в свою очередь приводит к «сотовому» некрозу, с последующим формированием фиброзной капсулы. Есть источники, указывающие на то, что микрогематомы, образующиеся при постоянной травматизации и компрессии мягких тканей в области локтевого отростка, со временем замещаются фиброзной тканью, что и приводит в последующем к формированию фиброзной капсулы.

Для профилактики гигром рекомендуется поверхность пола в месте содержания животного выстилать мягкими покрытиями. При подозрении на формирование гигромы локтевого сустава накладывают подковообразную повязку с целью минимизировать травматизацию мягких тканий в области локтевого сустава. Можно использовать регулируемые повязки DoggLegg. Они представляют собой рукава из плотной ткани, закрывающие только область локтевого сустава, что препятствует постоянной травматизации локтевого отростка. Данные повязки очень комфортные для животных.

Повязка DoggLegg показана животным с гигромой локтевых суставов.

Ввиду того, что хроническую травматизацию локтевого отростка сложно контролировать, возможны осложнения в области операционной раны: инфицирование раны, расхождение швов, формирование хронических свищевых ходов, или трофической язвы.

При любом типе гигромы важно помнить, что основной задачей является минимизация травматизации области локтевого сустава.

Методы лечения

Консервативное лечение

У животных с несложной гигромой локтевого отростка выполняют полную аспирацию полости гигромы с последующим введением в полость кортикостероидного препарата дипроспан в дозе 2-4 мг, разведенного в 1-2 мл 2% раствора лидокаина. Курс лечения при наличии положительной динамики у пациентов составляет 1-3 инъекции с интервалом 14-20 дней.

У некоторых животных после введения дипроспана владельцы отмечают временное повышение жажды (животное много пьет) и как следствие частое мочеиспускание. Данные симптомы проходят самостоятельно на 4-7 день и не требуют медикаментозной коррекции.

Для дальнейшей профилактики образования гигромы после проведенного консервативного лечения владельцам рекомендуется содержать животное на мягкой подстилке и приобрести специальные налокотники для снижения травмы мягких тканей в области локтевого сустава, когда животное ложится.

Оперативное лечение

Дренирование

По показаниям на первом этапе в качестве оперативного метода лечения под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина владельцам животным может быть предложено дренирование полости гигромы пассивным дренажом. На период заживления животным назначают антибиотики на 7-10 дн, и владельцам рекомендовано промывать полость гигромы по дренажу антисептическими растворами 2 раза в день в течение 30 дней. На период реабилитации животным одевают защитные воротники или рукава, которые сохраняют дренаж до его удаления.

Дренирование сложной гигромы пассивным дренажом под местной анестезией.

Пластика дефекта поворотным лоскутом

При рецидиве гигромы после дренирования или наличия язвенного дефекта в области локтевого отростка, таким животным рекомендовано выполнять операцию с иссечением полости гигромы или первичную хирургическая обработку язвенного дефекта кожи в области локтевого отростка. Если после иссечения гигромы дефект мягких тканей незначительный, то операционную рану ушивают за счет мягких тканей простыми узловыми швами. Если же после иссечения гигромы дефект нельзя закрыть за счет местных тканей в связи с их выраженным натяжением, то данный дефект замещают по методу поворотного лоскута.

Рис.А. Выраженный дефект мягких тканей в области локтевого сустава.
Рис. Б. Формирование кожного лоскута нужного размера для замещения данного дефекта.
Рис. В. Ушивание послеоперационной раны. Полное закрытие дефекта мягких тканей в области локтевого сустава.

Реабилитация животных в послеоперационный период комфортная как для животного, так и для его владельцев. Животному необходимо давать антибиотики в таблетированной форме в течение 7-10 дн, обработка швов 1 раз в день в течение 14 дней. Закрывать швы специальными одноразовыми защитными повязками или использовать защитный воротник для сохранения швов от разлизывания животным до их снятия.

Пластика дефекта кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке

У крупных и гигантских пород собак при сложных гигромах больших размеров, когда выполнение пластики по методу поворотного лоскута невозможно, то таким животным выполняют замещение дефекта кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке.

Рис. А,Б. Техника выполнения пластики дефекта по методу формирования кожно-мышечного лоскута на сосудистой ножке. Приживание данного лоскута возможно только при сохранении сосуда, питающего данный лоскут.
Рис В. – Сложная гигрома без явной положительной динамики на консервативное лечение и на дренирование.
Рис. Г. Замещение дефекта кожи и мягких тканей сформированным кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке после иссечения сложной гигромы.

Состояние 1,5 мес после проведенного хирургического лечения сложной гигромы по методу замещения дефекта после иссечения гигромы кожно-мышечным лоскутом.

Гигрома — ложная бурса, флюктуирующая припухлость в области локтевого отростка, состоящая из толстой фиброзной капсулы и полости наполненной жидкостью. Наиболее часто гигромы развиваются на латеральной поверхности локтевого отростка, но может встречаться в области пяточной кости и в области большого вертела бедренной кости.

По клиническим симптомам гигромы подразделяются на сложные и несложные. Несложная гигрома — безболезненная, не имеет выраженной фиброзной капсулы. Такие гигромы доставляют животным и их владельцам исключительно косметическое беспокойство (рис. 1а). В этом случае показано консервативное лечение – мягкие полы, защитные повязки на область локтевого сустава. Сложная — гигрома имеющая выраженную фиброзную капсулу, горячая на ощупь, вызывает хромоту часто инфицированная со свищевыми ходами (рис. 1б,в). При этой форме показано оперативное лечение гигромы.

Рис. 1. Несложная (а) и сложная (б) гигрома в области локтевого сустава.

Гигромы локтевого сустава встречаются у крупных и гигантских пород собак ведущих малоподвижный образ жизни, восстанавливающихся после операции или имеющих патологии, которые делают их менее активными (дисплазия тазобедренного сустава). Этиологическим фактором для образования гигромы служат часто повторяющиеся травмы. Также прослеживается генетическая предрасположенность. Патология наиболее часто встречается у таких пород собак как бернские зинненхунды, далматины, доберманы, немецкие овчарки, лабрадоры, ньюфаундленды, доги и мастифы.

Для профилактики гигром рекомендуется поверхность пола в месте содержания животного выстилать мягкими покрытиями. При подозрении на формирование гигромы локтевого сустава накладывают подковообразную повязку с целью минимизировать травматизацию последнего. Можно использовать регулируемые повязки DoggLegg. Они представляют собой рукава из плотной ткани, закрывающие только область локтевого сустава, что препятствует постоянной травматизации локтевого отростка (рис. 2).

Рис. 2. Повязка DoggLegg у животного с гигромой локтевых суставов.

Показаниями к оперативному лечению служат: инфицирование гигромы, развитие массивной фибринозной капсулы. Оперативный метод лечения имеет осторожный прогноз, так как сочетается с многоэтапным замещением дефекта кожи в области иссеченной гигромы. Для пересадки кожного лоскута используют метод шагающего лоскута по Филатову. Также есть данные об успешных пересадках участка прямой мышцы живота вместе с прилегающей кожей в область поражения[6].

Методы лечения

Консервативное лечение

У животных с несложной гигромой локтевого отростка выполняли полную аспирацию полости гигромы с последующим введением в полость кортикостероидного препарата дипроспан в дозе 2-4 мг, разведенного в 1-2 мл 2% раствора лидокаина. Курс лечения при наличии положительной динамики у пациента составлял 1-3 инъекции с интервалом 18-69 суток. Лечение гигромы локтевого сустава оказалось эффективным у 71% (17 из 24)пациентов. При этом 12 животным (71%) достаточно было однократной аспирации и введения препарата дипроспан. Еще трем животным выполнена двукратная аспирация с введением препарата и еще двум животным процедура проведена трехкратно. Интервалы между введениями препаратов зависели от сроков рецидива гигром.

У 29% (7 из 24) собак после 3-х инъекций препарата отмечен рецидив гигромы.

Осложнения в виде полидипсии, полиурии отмечены у 33% (8 из 24) собак. Данные симптомы прошли через 8 суток после инъекции дипроспана без специального лечения. У животных данной группы на фоне медикаментозного лечения не отмечено достоверных изменений в показателях биохимического и клинического анализов крови.

Оперативное лечение

В качестве оперативного метода лечения под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина животным может быть предложено дренирование полости гигромы перчаточным, пассивным дренажом (рис.3).

Рис. 3. Дренирование сложной гигромы пассивным, перчаточным дренажом.

Для профилактики восходящей инфекции животным назначили антибиотики фторхинолонового ряда в течение первых пяти суток после дренирования, и санацию полости гигромы 1% раствором диоксидина, 1 раз в сутки в течение 7-10 суток. В период лечения при наличии гнойных выделений по дренажу, в зависимости от цвета гнойного отделяемого подбирали антибиотики эффективные против данной патогенной флоры и проводили повторный курс антибиотикотерапии. Дренаж удаляли на 30-45 сутки, даже при сохранении серозных выделений.

При рецидиве гигромы после дренирования или наличии язвенного дефекта в области локтевого отростка животным проводили операцию с иссечением полости гигромы или первичную хирургическая обработку язвенного дефекта кожи в области локтевого отростка. Замещение кожного дефекта во всех наблюдениях проводили по методу поворотного лоскута (рис. 4а, б,в).

Рис. 4. Техника поворотного кожного лоскута при замещении кожного дефекта в области локтевого сустава.

Для замещения кожного дефекта после проведения ПХО может быть проведена «итальянская пластика». После проведения ПХО дефекта кожи в области локтевого отростка, выполняли линейный разрез кожи в области боковой грудной стенки. Затем располагали грудную конечность параллельно телу животного и сшивали между собой края раны в области локтевого отростка с краями раны грудной стенки, накладывая простые узловые швы капроном (рис.5а,б,в,г)

Рис. 5. Этапы «итальянской пластики» для замещения дефекта кожи в области локтевого отростка.

Для замещения трофической язвы в области локтевого отростка может быть применена пластика шагающим стеблем по Филатову. В области боковой грудной стенки формировали стебель путем выполнения двух параллельных разрезов кожи, подкожной фасции, подкожной жировой клетчатки (рис. 6 а,б,в). Завершающий этап операции по перемещению лоскута на Филатовском стебле и замещению кожного дефекта выполняли на 30 сутки после последнего тренинга стебля. Для предотвращения движений между лоскутом кожи и локтевым отростком проводили фиксацию локтевого сустава на 25 суток в физиологически выгодном положении спице-стержневым аппаратом.

Рис. 6. Замещение дефекта Филатовским стеблем.

Обсуждение результатов: Гигрома локтевого сустава — изолированная бурса, представленная фиброзной тканью, не имеющая связи с полостью локтевого сустава и сухожилием трехглавой мышцы плеча, локализованная в области локтевого отростка (рис. 7 а,б).

Рис. 7. Макрофото. Локтевой отросток после резекции сложной гигромы локтевого сустава (а). Изолированная бурса, представленная фиброзной тканью (б).

Стратегия лечения гигромы локтевого сустава определяется её клиническим состоянием. Несложная гигрома эффективно лечится медикаментозно. В нашем исследовании препаратом выбора являлся препарат дипроспан. Выбор данного препарата из группы кортикостероидных гормонов был обусловлен его пролонгированным действием и минимальным процентом побочных эффектов (полидипсия, полиурия). У 71% животных однократная инъекцияпривела к полному выздоровлению. Препарат в состоянии вызвать длительную ремиссию заболевания. Хочется отметить, что при введении дипроспана в полость гигромы ни в одном наблюдении мы не столкнулись с бактериальной контаминацией полости и нагноением содержимого гигромы.

Но если не убрать этиологические факторы в частности травматизацию локтевого отростка о жесткий пол возможен рецидив. Наиболее рациональным решением для купирования этиологической причины мы считаем использование повязки DoggLegg.

Длительное использование пассивного перчаточного дренажа оказалось эффективным у 57% собак со сложной гигромой. Метод имеет несколько отрицательных моментов: длительное ношение дренажа, постоянные выделения по дренажу требуют постоянного ухода за животным, восходящее инфицирование полости гигромы. Но данный метод из всех хирургических методов, основанный на замещении полости гигромы рубцовой тканью, является самым щадящим, экономически дешевым, а продолжительность лечения одной из самых коротких.

Тренировка лоскута удлиняет период оперативного лечения, но увеличивает васкуляризацию поворотного лоскута по сосудам, идущим от его основания, что способствует сохранению его жизнеспособности и приживлению после перемещения лоскута на локтевой отросток. Неоспоримым фактором, способствующим приживлению поворотного лоскута в области локтевого отростка, является фиксация локтевого сустава спице-стержневым аппаратом в физиологически выгодном положении. Сохраняется опорная функция конечности, конструкция аппарата способствует также сохранению трофики мягких тканей. Выключение двигательной функции локтевого сустава не имело в наших наблюдениях негативных последствий на локтевой сустав и грудную конечность. С другой стороны наложение внешнего фиксатора увеличивает продолжительность и себестоимость операции и вызывает дискомфорт для животного и владельцев.

Приживление кожного лоскута в группе животных с «итальянской пластикой» за счет хорошего кровоснабжения его основания проходило без осложнений. Однако «удержание» конечности у боковой грудной стенки сопровождалось смещением эластичных бинтов, что требовало частых перевязок животного. Нейропраксия лучевого нерва стала следствием смещения эластичного бинта и длительного давления на мягкие ткани в проекции лучевого нерва. Применение более совершенных фиксирующих повязок может нивелировать данное осложнение. Большая масса тела на наш взгляд, так же является противопоказанием к данной методологии, т.к. хождение собаки на трех конечностях в течение 30-35 суток, вызывает дискомфорт у животного и его владельцев.

Гигрома представляет собой новообразование в виде осумкованной опухоли, которая заполнена серозно-слизистой или серозно-фиброзной жидкой массой. Любимые места размещения гигромы располагаются около суставов или сухожилий. В обычном состоянии самый большой дискомфорт приносит неприглядный внешний вид опухоли. Когда новообразование растет или находится около нервных окончаний, гигрома болит или, наоборот, наблюдается нарушенная чувствительность.

Диагностика патологии включает в себя анализ анамнеза и физического осмотра. При этом классические методы лечения приносят мало пользы, наиболее эффективным является удаления путем хирургического вмешательства.

Слово гигрома в переводе с греческого означает жидкую опухоль. В медицине же этим словом обозначают патологию в виде доброкачественной опухоли, которая состоит из образованных соединительными тканями плотных стенок и вязкого наполнителя.

Внешне содержимое выглядит как прозрачное или желтое желе. Химически содержимое состоит из серозной жидкости с добавлением фибрина или слизи. Плотность опухоли может быть разной, поэтому выделяют гигромы мягкие и эластичные, твердые как хрящ или кость.

На данную патологию приходится около половины всех доброкачественных новообразований в лучезапястном суставе. Несмотря на благоприятные прогнозы, сохраняется высокий процент вероятности рецидивов заболевания. В группе риска женщины в возрасте от 20 до 30 лет, тогда как мужчины, дети и пожилые практически не имеют подобной патологии.

Наиболее часто встречаются гигромы на запястье или других местах лучезапястного сустава. Самым редким случаем проявления выступает гигрома головного мозга, которая является последствием черепно-мозговой травмы.

Симптомы и признаки

Изначальным симптомом гигромы является появление в области суставов или сухожилий небольшой опухоли, которая четко видна под кожей. В большинстве случаев патология является одиночной, но иногда случается появление сразу нескольких новообразований. Какой бы ни была опухоль, она всегда имеет четкие границы. Основная часть ее плотно привязана к подлежащим тканям, тогда как прочие поверхности сохраняют подвижность и не связаны с кожей или подкожными тканями, поэтому кожа может свободно перемещаться.

При нажатии на место гигромы взрослый испытывает острый приступ боли. В спокойном состоянии симптомы зависят от локализации и размера образования, это могут быть:

тупая боль на постоянной основе;
боль под большой нагрузкой;
иррадиирующая боль.

Около трети случаев патологии вообще не имеют симптомов. Если дефект локализуется под связками, то внешне он будет долго незаметен. В этом случае симптомом является неприятные болевые ощущения в момент сгибания кисти или обхвата предметов руками.

Кожные покровы могут становиться грубыми, шелушиться и краснеть или оставаться в неизменном виде. В момент активного движения опухоль обычно растет, а в состоянии покоя возвращается к своим размерам. Образование со временем увеличивается в размере иногда скоротечно. Обычно максимальный размер достигает диаметра 3 см, но бывали случаи и по 6 см.

Причины возникновения и развития

Причины гигромы окончательно не установлены. Травматология и ортопедия выделяют несколько наиболее вероятных причин появления, установленных статическим способом:

наследственная предрасположенность – чаще всего появляется у близких по крови родственников;
однократная травма – около трети пациентов изначально получили единственную травму, далее они просто перенагружали место травмирования чрезмерной нагрузкой.

Наиболее популярные места развития патологии также являются одной из причин гигромы. В теории патология может появиться везде, где есть соединительные ткани, но практически ее излюбленным местом стали дистальные отделы конечностей:

тыльная поверхность лучезапястного сустава;
ладонная поверхность этого же сустава – сюда же относится гигрома кисти;
гигрома на стопе или голеностопе, а также гигрома на пальце.

Пути заражения и факторы риска

Как выглядит гигрома? Многие считают, что это просто выпяченная суставная капсула или сухожилие, в котором из-за ущемленного перешейка появилась опухоль, расположенная отдельно. На самом деле данное мнение не совсем точное. Гигрома суставы поражает и сухожилия, но при этом клетки капсулы изменены дегенеративно, так как они развиваются в процессе перерождения соединительных тканей. Лечению гигрома поддается тяжело, стандартные методы не приносят эффекта, а хирургия пестрит высоким процентом рецидивов за счет процессов перерождения клеток соединительных тканей. Удаленная гигрома при сохранении даже малейшей части дегенеративных клеток появится снова.

Осложнения

Чем опасна гигрома? Наиболее частым осложнением является гнойный тендовагинит, который приводит к нарушениям функционирования пораженного участка.

Повреждение оболочки образования приводит к вытеканию жидкого наполнения наружу или близлежащие ткани. В последующем оболочка восстановится и повлечет за собой появление новых образований, чаще всего в большем количестве.

Когда следует обратиться к врачу

Занимается лечением гигромы врач травматолог-ортопед или хирург. Записаться на прием к любому из этих специалистов можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы возле станции метро Маяковская. Клиника имеет богатый опыт работы и индивидуально относится к каждому обратившемуся пациенту. Прием ведут только первоклассные специалисты международного уровня. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 775-73-60, с помощью формы обратной связи на сацте или у администраторов в клинике: 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Диагностика

Для постановки диагноза «гигрома» врач собирает анамнез и клинические признаки. В ряде случаев для исключения возможности ошибки в постановке диагноза проводятся следующие обследования:

рентген гигромы – исключает патологию костного-суставного свойства;
МРТ проводится в случае подозрений на узловые опухоли для определения структуры стенок и содержимого образования;
пункция гигромы;
гигрома на УЗИ показывает саму кисту, однородность структуры, наполненность жидкостью, наличие в стенках образования кровеносных сосудов и прочие важные аспекты.

Основная задача диагностики – разграничение гигромы и других опухолей и образований мягких тканей, например, липомы, травматические кисты, атеромы и другие. При этом учитывается локализация, характер жалоб пациента и консистенция образования. Гигромы на руке необходимо различать с костными и хрящевыми новообразованиями.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно пройти любое диагностическое исследование с высокой точностью результатов.

Лечение

Лечение гигромы делится на два вида – консервативное и хирургическое. Причем первый вид менее эффективен, чем второй.

Среди консервативных методов можно выделить:

раздавливание или разминание – самые первые способы из прошлого;
пункции – введение в полость образования склеротиков или энзимов;
физиотерапия – лечебные грязи и повязки с мазями.

Операция по удалению гигромы имеет большую эффективность. Возвращение болезни происходит не более чем в 20% случаев, тогда как консервативная терапия достигает 90% случаев.

Показания для проведения операции гигромы:

болевые ощущения в состоянии покоя и движении;
ограниченность движений в суставах;
неэстетичность внешнего вида;
большая скорость роста опухоли – самый явный признак для удаления гигромы, так как чем больше размер, тем тяжелее операция.

Сложность операции гигромы увеличивается при наличии следующих факторов:

расположение около сосудов и связок, а также нервов – сложность заключается в смещении данных образований;
вскрытие сухожилий – предполагает проведение операции в стационаре, тогда как большая часть удалений осуществляется амбулаторно;
сложные локализации или большие размеры – применяется наркоз или проводниковая анестезия.

Что делать при гигроме? Идти к хирургу и удалять. Операции проводятся под местным наркозом, так как это совместно с наложением резинового жгута позволяет за счет обескровливания и введения анестетика четко отграничить здоровые и поврежденные ткани. Данное разграничение имеет огромное значение в процессе операции, ведь оставленные мельчайшие части измененных тканей приводят к новому образованию гигромы.

Как убрать гигрому навсегда? В процессе удаления необходимо полностью иссечь дегенеративные ткани и тщательно осмотреть основание на предмет наличия мелких кист, которые также требуется удалять.

Как лечить гигрому хирургически? После полного иссечения поврежденных тканей промывается полость, которая ушивается. Рана подлежит дренированию. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой после наложения давящей повязки. Особенно сильно необходима жесткая фиксация в следующих случаях:

гигрома суставов;
гигрома на пальце;
гигрома на руке.

Швы не позднее, чем на десятые сутки.

Сегодня получает большое распространение лазерное удаление гигромы. Преимуществами удаления гигромы лазером является:

малая площадь разреза;
малая травматизация тканей;
меньший срок на восстановление.

Прогноз лечения является благоприятным, так как образование доброкачественное и подлежит полному удалению в процессе лечения.

Народные рецепты

Народные рецепты при гигроме кисти могут оказывать лишь дополнительное действие, направленное на облегчение симптоматики – уменьшение воспаления и боли, а также снижение уровня дискомфорта. В этих целях применяется:

капустный лист – в качестве компресса вместе с медом или употребления в пищу;
капустный сок в свежевыжатом виде два раза в день по полстакана на протяжении месяца натощак;
сок полыни – в качестве компресса необходимо втирать в место опухоли.

Профилактика

Профилактическими мерами являются:

исключение травм лучезапястного сустава и кисти;
своевременность лечения воспалений в суставах, таких как бурсит и тендовагинит.

Читайте также: