Гипоплазия трахеи у собак что это такое

Опубликовано: 25.03.2024

Брахицефалические породы собак – частые пациенты ветеринарных клиник. Практически каждый ветеринарный врач не единожды сталкивался с этой породой. У брахицефалических пород, по сравнению с другими породами собак, лицевой череп заметно укорочен. Это ведет к сужению носовых ходов, вызванных гипертрофией и деформацией тканей носа и носоглотки, из-за чего дыхательная функция затруднена. Ситуация осложняется тем, что заводчики выводят животных с чрезмерно коротким черепом.
Брахицефалический синдром включает в себя стеноз ноздрей, увеличение и утолщение мягкого неба, выворот гортанных мешочков (гиперплазия преддверных складок гортани), коллапс гортани. Стеноз ноздрей и гиперплазия мягкого неба являются основными компонентами синдрома. Выворот гортанных мешочков и коллапс гортани на втором плане возникают из-за воспаления и отека тканей при повышенном сопротивлении дыхательных путей. В последнее время некоторые исследования показали, что брахицефалический синдром вызывают, как правило, многочисленные сужения верхних дыхательных путей, такие как стеноз преддверия носовой полости, гиперплазия и дисплазия носовой раковины, ростральное смещение носовой раковины, разрастание носовой раковины в каудальном направлении. Связано это с тем, что у собак брахицефалических пород нос остается укороченным, а носовые раковины продолжают расти. Таким образом, у брахицефалов носовые раковины меньшего размера, чем у собак с длинной мордой, но все же велики для их носовой полости. Гипоплазия трахеи также вносит свой отрицательный вклад в развитие дыхательной дисфункции.
Подобные изменения ведут к тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, что в свою очередь может привести к отеку легких и развитию гипертрофии правой половины сердца – «легочному сердцу». Из-за препятствий на пути прохождения воздуха происходит недостаточная легочная вентиляция, что приводит к снижению кислорода в артериальной крови. Гипоксия вызывает вазоконстрикцию и приводит к гипертензии легочных сосудов.

Стеноз ноздрей

Гиперплазия мягкого неба

Выворот гортанных мешочков

Чаще является вторичной патологией, возникающей на фоне хронической обструкции верхних дыхательных путей. Слизистая преддверных складок выворачивается из-за повышенного сопротивления в результате обструкции дыхательных путей во время вдоха. Выпадение отечной слизистой создает массу в гортани и вызывает обструкцию (рис. 4).

Коллапс гортани

Можно расценивать как прогрессирование брахицефалического синдрома. Нарушается поддерживающая функция хрящей гортани. Черпаловидные хрящи смещаются медиально за счет повышения негативного давления во время вдоха. Выделяют три степени коллапса гортани. Первая степень характеризуется выворотом голосовых складок в полость гортани, что усиливает обструкцию дыхательных путей и затрудняет дыхание. Вторая степень – клиновидные отростки каждого черпаловидного хряща во время вдоха коллабируются в просвет гортани. Третья степень – черпаловидные хрящи смещаются за срединную линию, вызывая полный коллапс гортани (рис. 5 5.1).

Клинические признаки

У брахицефалических пород чрезмерно шумное дыхание, затруднен вдох. Инспираторная одышка усугубляется при физической нагрузке и при повышении температуры окружающей среды. Возможны рвота пенистой слизью, не связанная с едой, цианоз слизистых оболочек.

Диагностика

Хирургическое лечение

Стеноз ноздрей

Возможно исправление при помощи клиновидной резекции (латеральной, горизонтальной и вертикальной). Наиболее распространена вертикальная клиновидная резекция. Для всех видов резекций необходимо оценить количество ткани, которое необходимо удалить, чтобы дыхание через просвет ноздрей не было затруднено. Вертикально в крыле ноздри вырезают клин, чтобы его шириной оказался свободный край крыла. Ширина основания клина определяет открытие ноздри. Затем клин удаляют, а рану зашивают рассасывающимся материалом толщиной 3-0 или 4-0 – двумя-тремя узловатыми швами. При горизонтальной клиновидной резекции методика выполнения соответствует предыдущей, только клин вырезают горизонтально (рис. 6 6.1, 7 7.1).

Выворот гортанных мешочков (гиперплазия преддверных складок)

Коллапс гортани

Хирургическое лечение заключается в восстановлении дыхания через естественные дыхательные пути. Включает в себя одну из данных хирургических методик:
1) Полное или частичное удаление черпаловидного хряща (аритеноидэктомия, аритеноидотомия);
2) Полное или частичное удаление одной или обеих голосовых складок (хордэктомия, хордотомия);
3) Полное или частичное удаление черпаловидного хряща и голосовых складок одновременно (хордоаритеноидэктомия, хордоаритеноидотомия);
4) Перемещение голосовых складок, черпаловидных хрящей в латеральном направлении с последующей их фиксацией (латерофиксация голосовой складки, черпаловидного хряща, ротация черпаловидного хряща);
5) Сочетание методов удаления с методами перемещения голосовых складок и черпаловидных хрящей.

Выбор того или иного хирургического метода зависит от конкретной патологии и предпочтений хирурга. Метод черпаловидной латерализации заключается в увеличении дыхательной щели за счет раздвижения черпаловидных хрящей латерально. Метод несложный, однако возможен вариант развития аспирационной пневмонии из-за постоянно открытого дыхательного горла. Частичная ларинготомия заключается в том, что дыхательное пространство увеличивается путем иссечения черпаловидного хряща и голосовой складки с одной стороны. Осуществляется через оральный или вентральный доступ. Преимущество – ограничивает развитие аспирационной пневмонии. Удаление голосовых связок – метод, достаточно простой в исполнении. По нашим данным, имеет хорошие результаты при коллапсе гортани. Выполняется двусторонняя хордоэктомия. Используется оральный или вентральный доступ. Оральный доступ наиболее прост в исполнении. Иногда неопытным хирургам для проведения данной операции может потребоваться временная трахеостома. Вентральный доступ проводят через рассечение перстневидного хряща. По нашему мнению, данный способ длительнее по времени проведения и травматичнее, чем оральный доступ.Послеоперационное лечение составляют глюкокортикоиды и антибиотикотерапия. В заключение хотелось бы отметить, что проведенная вовремя коррекция может спасти жизнь пациенту с брахицефалическим синдромом.

На основании совокупности данных, полученных ветеринарными специалистами во всем мире, и наших собственных наблюдений мы приходим к следующим выводам:
– У собак моложе двух лет операция по коррекции стеноза ноздрей и гиперплазии мягкого неба дает хороший прогноз;
– У собак старше двух лет, имеющих обструкцию верхних дыхательных путей, хирургическое лечение дает осторожный прогноз;
– У собак с выраженным коллапсом гортани и гипоплазией трахеи прогноз неблагоприятный.

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Описание, причины

Гипоплазия трахеи – врожденный дефект роста колец трахеи, сопровождающийся недоразвитием колец трахеи и сужением органа. Впервые данный синдром описан в 1972 году, и первично у брахицефалических пород собак. Гипоплазия трахеи чаще отмечается на всем ее протяжении, и может значительно варьировать по степени сужения просвета органа. При заболевании, концы трахеальных колец сближаются или перекрывают друг друга, отмечается укорочение дорсальной мембраны трахеи вплоть до ее полного отсутствия (в норме просвет трахеи имеет С-образную форму). При тяжелом течении гипоплазии трахеи, ее просвет может принимать треугольную или V-образную форму.

Как уже было сказано выше, гипоплазия трахеи развивается по причине врожденного или наследственного дефекта. Сужение просвета трахеи при ее гипоплазии ведет к повышению сопротивления току воздуха и нарушению нормальной функции очистки органа. В качестве компенсаторного механизма, происходит гипертрофия дыхательных мышц, но с течением времени, повышенная нагрузка на легкие может вызвать их повреждение (пневмония, фиброз, эмфизема и пр.).

Клинические признаки

Гипоплазия трахеи первично распознается у молодых собак брахицефалических пород, таких как английский бульдог, бостон терьер, французский бульдог, английский мастифф и спаниель рыцаря короля Чарльза (Cavalier King Charles Spaniel). Гипоплазия трахеи часто отмечается совместно с другими врожденными дефектами, такими как брахицефалический дыхательный синдром (удлиненное мягкое небо, сужение ноздрей, стеноз гортани), врожденные пороки сердца (стеноз аорты и легочной артерии) и расширение пищевода (мегаэзофагус). Кроме брахицефалических пород, гипоплазия трахеи может отмечаться также у других пород, таких как немецкая овчарка, бассет хаунд, помеси лайки и некоторых других. Выявлена некоторая половая предрасположенность к гипоплазии трахеи у самцов.

Ввиду того, что гипоплазия трахеи является врожденным заболеванием, ее диагностика обычно проводится в раннем возрасте, средний возраст постановки диагноза составляет 5 месяцев, но может варьировать от 2 дней до 12 лет.

Общие признаки гипоплазии трахеи включают одышку, стридор и кашель, иногда владельцы обращаются за помощью по причине влажного продуктивного кашля и общего угнетения на фоне бронхопневмонии. Выраженность клинических проявлений при гипоплазии трахеи во много может зависеть не от основного заболевания, а от сопутствующих патологий – сужения ноздрей, удлинения мягкого неба, стеноза гортани, пороков сердца и мегаэзофагуса.

При проведении пальпации может быть выявлено уменьшение размера трахеи и повышение трахеального рефлекса. Также, кашель может вызываться возбуждением животного. При аускультации трахеи выявляется высокий звук на вдохе, что связано с измененной турбулентностью. При проведении аускультации, следует обратить внимание на тоны сердца, ввиду возможного сочетанного течения гипоплазии трахеи и пороков сердца.

Диагностика

Основное средство диагностики гипоплазии трахеи – рентгенологическое исследование. Обзорное радиографическое исследование грудной полости и шеи в латеральной и дорсо-вентральной проекциях позволяет определить размеры трахеи, оценить состояние сердца и легких а также выявить наличие мегаэзофагуса.

Диагноз гипоплазии трахеи обычно устанавливается при сравнении диаметра просвета трахеи с диаметром третьего ребра в точке их пересечения, в норме просвет трахеи должен быть как минимум в два раза шире диаметра третьего ребра. Существует еще один метод оценки просвета трахеи: измерение соотношение диаметра просвета трахее на входе в грудную полость к величине самого входа (у бульдога нормальные значения составляют 0,127, у брахицефалических пород – 0,160, у остальных пород 0,204).

Ввиду того, что гипоплазия часто протекает совместно с другими заболеваниями, при диагностике проводится тщательная оценка верхних дыхательных путей, сердца и пищевода.

Лечение и прогнозы

Принято, что прогнозы для собак с гипоплазией трахеи зависят от ее степени и наличия сопутствующих врожденных дефектов. Однако, результаты одного исследования выявили, что клиническая значимость гипоплазии трахеи по большей части зависит от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, из чего был произведен вывод, что степень сужения трахеи не корелирут с выраженностью клинических проявлений. Исходя из этого, лечение гипоплазии трахеи состоит из своевременной коррекции совместных заболеваний (пр. хирургическая коррекция брахицефалического синдрома), устранения провоцирующих факторов (пр. ожирение, инфекции верхних дыхательных путей) и лечения осложнений (пр. лечение бронхопневмонии).

У части молодых животных с диагнозом гипоплазии трахеи поставленном в молодом возрасте, признаки со временем исчезают, животное «перерастает» болезнь. Много пациентов с умеренной формой гипоплазии трахеи могут жить полноценной жизнью, или с периодической терапией бронходилататорами и антибиотиками. При тяжелых сопутствующих заболеваниях (пр. мегаэзофагус, пороки сердца) трудно сохранить адекватное качество жизни животного, и может быть показано гуманное усыпление (эвтаназия).

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Гипоплазия трахеи у собак – врожденный дефект, сопровождающийся недоразвитостью колец трахеи и сужением органа. Патология может поражать как всю трахею, так и определенный её сегмент.

Недоразвитие трахеи является врожденным или наследственным дефектом.

Данная патология сопровождается удлинением мягкого неба, сужением ноздрей, пороками сердца и расширением пищевода. Суженный просвет трахеи является причиной повышенного сопротивления воздушному потоку и нарушения удаления патологического секрета из воздухоносных путей. В результате чего мышцы создают повышенное положительное и отрицательное давление при дыхании. Повышение нагрузки может способствовать повреждению легких и плевры (фиброз легких, эмфизема, пневмония и д.т.).

Нормальный просвет трахеи (1) и её сужение (2)

Нормальный просвет трахеи (1) и её сужение (2)

Гипоплазия трахеи чаще отмечается на всем ее протяжении, и может значительно варьироваться по степени сужения просвета. При заболевании концы трахеальных колец сближаются или перекрывают друг друга, отмечается укорочение дорсальной (верхней) мембраны трахеи вплоть до ее полного отсутствия (в норме просвет трахеи имеет С-образную форму). При тяжелом течении гипоплазии трахеи, ее просвет может принимать треугольную или V-образную форму.

Гипоплазия трахеи первично распознается у молодых собак брахицефалических пород (английский бульдог, бостон терьер, французский бульдог, английский мастифф).

Часто гипоплазию трахеи отмечают совместно с другими врожденными дефектами, такими как брахицефалический дыхательный синдром (удлиненное мягкое небо, сужение ноздрей, стеноз гортани), врожденные пороки сердца (стеноз аорты и легочной артерии) и расширение пищевода (мегаэзофагус).

Кроме брахицефалических пород, гипоплазия трахеи может отмечаться также у других пород, таких как немецкая овчарка, бассет хаунд, помеси лайки и некоторых других.

Выявлена некоторая половая предрасположенность к гипоплазии трахеи у самцов.

Симптоматика

Клинические проявления заболевания зависят от степени тяжести заболенвания.

При легкой степени гипоплазии симптомы отсутствуют, и диагностируются только при рентгенологическом исследовании.

При более тяжелой форме наблюдается:

  • Затрудненное дыхание
  • Кашель
  • Рвота
  • Непереносимость нагрузок
  • Рецидивирующие инфекции дыхательных путей
  • Обмороки по причине гипоксии и дефектов сердца
  • Ухудшение признаков при возбуждении
  • Смешанная одышка
  • Сужение трахеи при пальпации

Выраженность клинических проявлений при гипоплазии трахеи во много зависит не от заболевания как такового, а от сопутствующих патологий – сужения ноздрей, удлинения мягкого неба, стеноза гортани, пороков сердца и мегаэзофагуса.

Диагностика

При пальпации обнаруживается сужение трахеи и повышение трахеального рефлекса.

При аускультации трахеи выявляется высокий звук на вдохе, что связано с измененной турбулентностью. Также обращают внимание на тоны сердца, ввиду возможного сочетанного течения гипоплазии трахеи и пороков сердца.

Основное средство диагностики гипоплазии трахеи – рентгенологическое исследование. Обзорное радиографическое исследование грудной полости и шеи в латеральной и дорсо-вентральной проекциях позволяет определить размеры трахеи, оценить состояние сердца и легких, а также выявить наличие мегаэзофагуса.

Диагноз гипоплазия трахеи обычно устанавливается при сравнении диаметра просвета трахеи с диаметром третьего ребра в точке их пересечения. В норме просвет трахеи должен быть как минимум в два раза шире диаметра третьего ребра.

Существует еще один метод оценки просвета трахеи: измерение соотношение диаметра просвета трахее на входе в грудную полость к величине самого входа (у бульдога нормальные значения составляют 0,127, у брахицефалических пород – 0,160, у остальных пород 0,204).

Ввиду того, что гипоплазия часто протекает совместно с другими заболеваниями, при диагностике проводится тщательная оценка верхних дыхательных путей, сердца и пищевода.

Дифференциальный диагноз

  • Брахицефалический синдром
  • Обструкция и новообразование трахеи
  • Коллапс трахеи
  • Первичная цилиарная дискинезия

Лечение

Лечение гипоплазии трахеи заключается в применении комбинированного использования неспецифических мер и симптоматической терапии.

  • Сопутствующая патология верхних дыхательных путей (удлиненное мягкое небо, суженые ноздрей и пр.) подлежит немедленной хирургической коррекции.
  • При наличии инфекции в дыхательных путях животного проводится антибактериальная терапия.
  • При наличии у собаки лишнего веса показано его снижение.
  • При развитии сердечной недостаточности пользуются гликозидами, инфузионной терапией и пр.

В большинстве случаев, заболевание имеет благоприятный прогноз. Однако развитие выраженного дистресс-синдрома при недоразвитии трахеи может привести к гибели собаки.

У части молодых животных с диагнозом гипоплазии трахеи поставленном в молодом возрасте, признаки со временем исчезают, животное «перерастает» болезнь. Много пациентов с умеренной формой гипоплазии трахеи могут жить полноценной жизнью, или с периодической терапией бронходилататорами и антибиотиками.

Коллапс трахеи – это генетически обусловленное дегенеративное заболевание, связанное с уплощением трахеальных колец. Данные изменения в строении трахеальных колец связны с их размягчением. Таким образом, трахеальные кольца вместо О-образной формы, приобретают С-образную форму и трахея теряет свою жесткость, становясь полулунной. Это сопровождается трением верхней стенки трахеи относительно нижней, происходит раздражение рецепторов, а это в свою очередь приводит к возникновению кашля, иногда удушливого и изнурительного. В зависимости от области локализации коллапса трахеи различают 2 вида: шейный и грудной.

Изменение формы трахеи при коллапсе

Изменение формы трахеи при коллапсе

Причины коллапса трахеи

Коллапс трахеи имеет наследственную природу и чаще всего оно возникает у карликовых пород собак: йоркширский терьер, той-терьер, карликовый и малый пудель, чихуахуа, ши-тцу, карликовый и померанский шпиц. Генетическая предрасположенность обусловлена врожденным дефектом хряща, который приводит к снижению его жесткости. С возрастом симптомы заболевания обычно усугубляются. Факторами, которые могут усугубить течение болезни, являются: ожирение, пародонтит, сердечная недостаточность, вдыхание раздражающих веществ (пыль, сигаретный дым и др.) и аллергенов, заболевания дыхательной системы, увеличение в размере сердечной мышцы – кардиомегалия (из-за давления увеличенного сердца на трахею), интубация трахеи (производится во время оперативного вмешательства для нормальной вентиляции легких), сильное давление на трахею (например, при ношении слишком тугого ошейника).

Симптомы коллапса трахеи у собак

Случается такое, что коллапс трахеи диагностируют случайно при рентгеноскопии грудной клетки. У больных животных отмечается хронический кашель, который усиливается после физических нагрузок, сильного волнения и при приеме воды. При этом кашель лающий и преимущественно сухой. Также характерный кашель можно вызвать при легком надавливании на трахею. Помимо кашля у собак отмечают одышку, затрудненное дыхание через рот, а в тяжелых случаях можно обнаружить синюшность слизистых оболочек, что свидетельствует о недостаточном поступлении кислорода. В таких запущенных случаях животное начинает сильно нервничать и беспокоиться, что приводит к увеличению частоты дыхательных движений.

Коллапс трахеи часто сопровождается поражением других систем организма животного:

  1. Поражается дыхательная система. Может наблюдаться паралич гортани, а в результате нарушения очистки нижних дыхательных путей и трахеи от посторонних частиц и патогенной микрофлоры может развиться воспаление.
  2. Поражается сердечно-сосудистая система. Происходит это только при выраженной форме дыхательных расстройств, при которой наблюдается присоединение легочной гипертензии – это состояние, при котором повышается артериальное давление в легких.
  3. Поражается нервная система. Из-за недостаточного поступления кислорода в организм могут наблюдаться обморочные состояния.

Диагностика коллапса трахеи у собак

Подтвердить диагноз можно при помощи рентгенографии. Рентгенография является одним из основных методов визуальной диагностики. При ее проведении животное укладывается на специальный стол в необходимом положении, которое определяется избранным ходом рентгеновских лучей.

Рекомендуется делать два снимка в разные фазы дыхания (фаза вдоха и фаза выдоха). Во время фазы вдоха проявляется коллапс шейной части трахеи, а снимок в фазе выдоха показывает коллапс трахеи грудной части и главных бронхов.

Коллапс трахеи у собаки (шпиц) в шейной части

Коллапс трахеи у собаки (шпиц) в шейной части

Коллапс трахеи у собаки

Коллапс трахеи у собаки

Помимо рентгенографии иногда прибегают к трахеобронхоскопии для оценки степени тяжести заболевания и выявления других заболеваний дыхательной системы. Трахеобронхоскопия является одним из важнейших методов диагностики в ветеринарной пульмонологии и онкологии. Она проводится с помощью эндоскопического оборудования: в данном случае с помощью гибкого эндоскопа. С помощью нее возможна визуализация трахеобронхиального древа.

Перед проведением трахеобронхоскопии надо оценить степень риска, так как эта процедура проводится под общим наркозом. Для этого перед ней животное исследуют на предмет функциональных нарушений в работе внутренних органов. Чтобы подтвердить, что у животного таковых нарушений не имеется, сдаются клинический и биохимический анализы крови и проводится ультразвуковое исследование сердца.

Трахеобронхоскопия позволяет выделить 4 степени тяжести коллапса трахеи:

1-я степень – слегка провисающая дорсальная (верхняя) стенка;
2-я степень – уменьшение просвета трахеи на 50% ;
3-я степень – уменьшение просвета трахеи на 75 % ;
4-я степень – дорсальная (верхняя) стенка касается нижней части слизистой оболочки трахеи, и остаточное пространство приобретает форму восьмерки.

Степени сужения трахеи при коллапсе

Степени сужения трахеи при коллапсе

Лечение коллапса трахеи у собак

В зависимости от степени тяжести коллапса трахеи применяют консервативный метод лечения (1 стадия), а при диагностике 2-й и выше степени тяжести проводят оперативное лечение (если речь идет о коллапсе шейной части трахеи).

Консервативное лечение

Консервативное (медикаментозное) лечение заключается в удалении причины, которая могла способствовать развитию коллапса трахеи. К ним можно отнести:

  • борьба с ожирением (так как само по себе снижение веса может оказать хороший благоприятный эффект);
  • переход с ошейников на шлейки;
  • лечение легочных инфекций.

Так же необходимо исключить вдыхание раздражающих газов и веществ, сигаретного дыма и пыльного воздуха.

В отдельных случаях назначаются препараты, угнетающие кашлевой центр, седативные препараты, бронходилятаторы (препараты расширяющие дыхательные пути) и глюкокортикоиды (для уменьшения выделения слизи).

Медикаментозное лечение требует индивидуального подхода к каждому пациенту, поэтому правильное лечение может назначить только ветеринарный врач. При помощи данного лечения и при соблюдении определенных условий возможно добиться удовлетворительного результата в 70% случаев коллапса трахеи.

Оперативное лечение

Оперативное лечение применяется только в том случае, когда консервативное лечение неэффективно, а коллапс представляет смертельную опасность для животного.

Данная операция заключается в том, что в качестве каркаса для трахеи устанавливается стент, который является своеобразным имплантом. Если коллапс наблюдается в интраторакальной части трахеи, то используют интралюминарные стенты, которые стабилизируют трахею и позволяют ей не терять свою форму во время вдоха и выдоха.

Так же применяется полипропиленовый спиральный кольцевой протез, но он пригоден только для операций при коллапсе шейной части трахеи. За счет данной операции в 75% случаев симптомы коллапса не наблюдаются, а в 25% случаев становятся менее выраженными.

После проведения операции возможны осложнения. Например, возможны деформация или смещение стента, аллергическая реакция на материал, стойкий кашлевой рефлекс, гиперплазия слизистой оболочки трахеи. Для снижения возможности их проявления и своевременного обнаружения осложнения необходимы регулярные контрольные исследования.

Коллапс трахеи – это заболевание, которое не удается вылечить полностью, но в большинстве случаев его удается контролировать, и, если Вы нашли в описанных симптомах своего питомца или Вам поставили данный диагноз, не пугайтесь, приходите на прием к врачу и Вам расскажут все детали и прогнозы Вашего любимца.

Брахицефалический синдром

Брахицефалический синдром

Еще фото

Автор (ы): О.С. Евдокимова, ветеринарный врач
Организация(и): Клиника доктора Сотникова В.В., г. Санкт-Петербург
Журнал: №1 - 2013

Введение

Брахицефалические породы собак - частые пациенты ветеринарных клиник. Практически каждый ветеринарный врач не единожды сталкивался с этой породой. У брахицефалических пород лицевой череп заметно короче, чем у других пород собак. Это ведет к сужению носовых ходов, вызванных гипертрофией и деформацией тканей носа и носоглотки, из-за чего дыхательная функция затруднена. Ситуация все более осложняется из-за того, что заводчики выводят животных с чрезмерно коротким черепом. Брахицефалический синдром включает в себя стеноз ноздрей, увеличение и утолщение мягкого нёба, выворот гортанных мешочков (гиперплазия преддверных складок гортани), коллапс гортани. Стеноз ноздрей и гиперплазия мягкого нёба являются основными компонентами синдрома. Выворот гортанных мешочков и коллапс гортани на втором плане возникают из-за воспаления и отека тканей при повышенном сопротивлении дыхательных путей. В последнее время некоторые исследования показали, что брахицефалический синдром вызывают значительно более многочисленные сужения верхних дыхательных путей, такие как: стеноз преддверия носовой полости, гиперплазия и дисплазия носовой раковины, ростральное смещение носовой раковины, разрастание носовой раковины в каудальном направлении. Связано это с тем, что у собак брахицефалических пород нос остается укороченным, а носовые раковины продолжают расти. Таким образом, носовые раковины у брахицефалов меньшего размера, чем у собак с длинной мордой, но они все же велики для их носовой полости. Гипоплазия трахеи также вносит свой отрицательный вклад в развитие дыхательной дисфункции.
Такие изменения дыхательных путей ведут к тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, что в свою очередь может привести к отеку легких и развитию гипертрофии правой половины сердца - «легочному сердцу». Из-за препятствий на пути воздуху происходит недостаточная легочная вентиляция, что приводит к снижению кислорода в артериальной крови. Гипоксия вызывает вазоконстрикцию и приводит к гипертензии легочных сосудов (рис. 1).

Стеноз ноздрей

Первое препятствие для вдыхаемого воздуха. У брахицефалических пород ноздри уже, чем у собак других пород. У брахицефалов хрящевые пластины носа короткие, толстые и смещены медиально. Во время вдоха происходит обструкция, которая может вызывать дальнейшие нарушения дыхательной системы (коллапс гортани). В носовой полости брахицефалов, в отличие от собак с длинной мордой, носовые раковины как будто гипертрофированы (раковины могут быть нормального размера, но им тесно в коротком носу). Это также блокирует прохождение воздуха далее (рис. 2, 2.1).

Гиперплазия мягкого нёба

Следующее препятствие на пути у вдыхаемого воздуха - это удлиненное мягкое нёбо. У брахицефа-лических пород собак мягкое нёбо уходит за пределы надгортанника и заполняет собой пространство гортани, тем самым вызывая обструкцию дыхательных путей. Следует обратить внимание на то, что мягкое нёбо не только удлинено, но также и утолщено, тем самым заполняя носоглотку. Помимо этого, вибрация мягкого нёба при дыхании вызывает отек и воспаление, что еще больше усугубляет функцию дыхания. Может сопровождаться выпадением миндалин (рис. 3).

Выворот гортанных мешочков

Чаще является вторичной патологией, возникающей на фоне хронической обструкции верхних дыхательных путей. Выворачивается слизистая преддверных складок из-за
повышенного сопротивления в результате обструкции дыхательных путей во время вдоха. Выпадение отечной слизистой создает массу в гортани и вызывает обструкцию (рис. 4).

Коллапс гортани

Можно расценивать как прогрессирование брахицефалического синдрома.
Нарушается поддерживающая функция хрящей гортани. Черпаловидные хрящи смещаются медиально за счет повышения негативного давления во время вдоха. Выделяют три степени коллапса гортани. Первая степень характеризуется выворотом голосовых складок в полость гортани, что усиливает обструкцию дыхательных путей и затрудняет дыхание. Вторая степень: клиновидные отростки каждого черпаловидного хряща во время вдоха коллабируются в просвет гортани.
Третья степень характеризуется тем, что черпаловидные хрящи смещаются за срединную линию, вызывая полный коллапс гортани (рис. 5, 5.1).

Клинические признаки

У брахицефалических пород чрезмерно шумное дыхание, затруднен вдох. Инспираторная одышка, которая усугубляется при физической нагрузке и при повышении температуры окружающей среды. Возможна рвота пенистой слизью, не связанная с едой. Цианоз слизистых оболочек.

Диагностика

Стеноз ноздрей диагностируют при физикальном осмотре. Для рассмотрения более глубоких структур носовой полости (гипертрофия носовых раковин)проводят риноскопию. Для осмотра гортани проводят ларинго-или бронхоскопию. Эндоскопическое исследование проводят под общей анестезией, без эндотрахе-альной трубки и с языком в нормальном положении. Мягкое нёбо в норме должно касаться края надгортанника. Если при вдохе нёбная занавеска частично или полностью заходит в гортань, это говорит о гиперплазии мягкого нёба. Гортанные мешочки - белые блестящие куполообразные структуры краниально от голосовых связок. Так же стоит оценить состояние миндалин. Оценку гортани начинают с панорамного изучения органа. При коллапсе гортани черпаловидные хрящи смещаются медиально.
Проводят рентгенографию грудной полости для того, чтобы определить трахео-торокальный индекс, который в норме составляет 0,106, отклонения говорят о гипоплазии трахеи. Для этого сравнивают диаметр апертуры грудной клетки с диаметром трахеи на момент вдоха. Также рентгенография позволяет оценить легкие и форму сердца.
Как правило, хирургическую коррекцию патологий, обнаруженных при диагностике, выполняют под одной анестезией, так как выход из анестезии с обструкцией верхних дыхательных путей может быть крайне затруднительным.

Хирургическое лечение

Стеноз ноздрей. Возможно исправление при помощи клиновидной резекции (латеральной,горизонтальной и вертикальной). Наиболее распространена вертикальная клиновидная резекция. Для всех видов резекций необходимо оценить количество ткани, которое необходимо удалить, чтобы дыхание через просвет ноздрей было не затруднено.
Вертикально в крыле ноздри вырезают клин, чтобы его шириной оказался свободный край крыла. Ширина основания клина определяет открытие ноздри. Затем клин удаляют, а рану зашивают двумя-тремя узловатыми швами, рассасывающимся материалом толщиной 3-0 или 4-0.
При горизонтальной клиновидной резекции методика выполнения соответствует предыдущей, только клин вырезают горизонтально (рис. 6, 6.1, 7, 7.1).
Гиперплазия мягкого нёба. Целью резекции мягкого нёба является его укорочение так, чтобы свободный край лежал на кончике надгортанника, и также при необходимости уменьшение его толщины, чтобы освободить носоглотку. Животное укладывают на грудь, рот широко открыт. Нёбо захватывают зажимом, отмечают точку, где надгортанник касается мягкого нёба. Затем при помощи зажима или вспомогательных швов, которые накладывают на свободный край нёба, вытягивают небо вперед. Нёбо удаляется при помощи электроножа от боковых линий к намеченной точке. Если мягкое нёбо было удалено при помощи скальпеля, то на рану накладывают простой непрерывный шов из рассасывающегося материала 3-0, 4-0. Рану закрыть таким образом, чтобы слои слизистой оболочки соприкасались друг с другом без затрагивания мышц. Как правило, кровотечение при данной операции минимально. Необходимо назначить глюкокортикоиды до и после операции: преднизолон 1 мг на кг или дексаметазон 1 мг на кг (рис. 8).
Выворот гортанных мешочков (гиперплазия преддверных складок). Операция по удалению гортанных мешочков весьма затруднительна из-за ограничения рабочей зоны, вследствие избыточных глоточных тканей, склонных к быстрому отеку при незначительном вмешательстве. При данной операции необходима временная трахе-остома, которая обеспечит адекватное дыхание во время операции и позволит убрать эндотрахе-альную трубку из ротовой полости, что освободит место для операции.
Животное укладывают на грудь, рот широко открыт. Мешочек захватывают длинным зажимом и вытягивают вперед и удаляют при помощи длинных тонких ножниц. Кровотечение при данной операции минимально.
Удаление мешочков, как правило, вызывает отек гортани, поэтому в постоперационный период трахеостому оставляют на 24 часа и назначают дексаметазон 1 мг/кг внутривенно (рис. 9).

Коллапс гортани

Хирургическое лечение заключается в восстановлении дыхания через естественные дыхательные пути. Включает в себя одну из данных хирургических методик:
1)полное или частичное удаление черпаловидного хряща (аритенои-дэктомия, аритеноидотомия);
2)полное или частичное удаление одной или обеих голосовых складок (хордоэктомия, хордотомия);
3) полное или частичное удаление черпаловидного хряща и голосовых складок одновременно (хордоарите-ноидэктомия, хордоаритеноидото-мия);
4) перемещение голосовых складок, черпаловидных хрящей в латеральном направлении с последующей их фиксацией (латерофик-сация голосовой складки, черпаловидного хряща, ротация черпаловидного хряща);
5) сочетание методов удаления с методами перемещения голосовых складок и черпаловидных хрящей.
Выбор того или иного хирургического метода зависит от конкретной патологии и предпочтений хирурга.
Метод черпаловидной латерали-зации. Заключается в увеличении дыхательной щели за счет раздви-жения черпаловидных хрящей латерально. Достаточно несложный метод, но возможен вариант развития аспирационной пневмонии из-за
постоянно открытого дыхательного горла.
Частичная ларинготомия заключается в том, что дыхательное пространство увеличивается путем иссечения черпаловидного хряща и голосовой складки с одной стороны. Осуществляется через оральный или вентральный доступ. Преимущество: ограничивает развитие аспира-ционной пневмонии.
Удаление голосовых связок - достаточно простой в исполнении метод. По нашим данным, несет хорошие результаты при коллапсе гортани. Выполняется двухсторонняя хордоэктомия. Используется оральный или вентральный доступ. Оральный доступ наиболее прост в исполнении. Иногда для проведения данной операции неопытным хирургам может потребоваться временная трахеостома. Вентральный доступ проводят через рассечение перстневидного хряща. По нашему мнению, данный способ наиболее длителен по времени проведения и травматичнее, чем оральный доступ.
Послеоперационное лечение составляют глюкокортикоиды и анти-биотикотерапия.
В заключение хотелось бы отметить, что проведенная вовремя коррекция может спасти жизнь пациенту с брахицефалическим синдромом. По совокупности данных, полученных ветеринарными специалистами по всему миру, и нашим собственным наблюдениям, мы приходим к выводу, что: у собак моложе двух лет операция по коррекции стеноза ноздрей и гиперплазии мягкого нёба дает хороший прогноз; у собак старше двух лет, имеющих обструкцию верхних дыхательных путей, хирургическое лечение дает осторожный прогноз; у собак с выраженным коллапсом гортани и гипоплазией трахеи прогноз неблагоприятный.

Литература

1. Amis TC, Kurpershoek C: Paltem of breathing in brachycephalic dogs. Am .7 Vet Res 47:2200, 1986.
2. Bright RM, Whcaton LG: A modified surgical technique for elongated soft palate in dogs. J Am A/tim Hosp Assoc 79:288, 1983.
3. Burbidge HM, et. al: Surgical relief of severe laryngeal malformation in an English bulldog. N Z Vet J 36:29, 1988.
4. Clark ON, Sinibaldi KR: Use of a carbon dioxide laser for treatment of elongated soft palate in dogs. J Am Vet Med Assoc 204:1179,1994.
5. Coyne BR, Fingiand RB: Hypoplasia of the trachea in dogs: 103 cases (19741990). J Am Vet Med Assoc 201:768, 1992.
6. Ducic Y, et al: Comparison of laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty to electrocautery-assisted tivulopala-topharyngoplasty: A clinical and pathologic correlation in an animal model. J Otolaryngol 25:234, 1996.
7. Hardie FM, et al: Abnormalities of the thoracic bellows: Stress fractures of the ribs and hiatal hernia. J Vet Intern Med 12:219, 1998.
8. Harvey CE: Upper airway obstruction surgery. J. Stenotic nares surgery in brachycephalic dogs. J Am Anim Hosp Assoc 18:525, 1982.
9. Harvey CE: Upper airway obstruction surgery. It. Soft palate resection in brachycephalic dogs., 7 Am Anim Hosp Assoc 75:538, 1982.
10. Harvey CE: Upper airway obstruction surgery. III. Everted laryngeal saccule surgery in brachycephalic dogs. J Am Anim Hosp Assoc 18: 545, 1982.
11. Harvey CE: Upper airway obstruction surgery. IV. Partial laryngectomy in brachycephalic dogs. J Am Anim Hosp Assoc /S:548, 1982.
12. Harvey CE: Upper airway obstruction surgery. Vlll. Overview of results. 7 Am Anim Hosp Assoc 18:561, 1982.
13. Harvey CE: Surgical coiTection of stenotic nares in a cat../ Am Anim Hosp Assoc 22:31, 1986.
14. Harvey CE, Fink EA: Tracheal diameter: Analysis of radiographic measurements in brachycephalic and nonbrachycephalic dogs. J Am Anim Hosp Assoc 18:510, 1982.
15. Harvey CF, Venker-Van Haagan A: Surgical management of pharyngeal and laryngeal airway obstruction in the dog. Vet Clin North Am Small Anim Pratt .5:515, 1975.
16. Hendricks IC: Brachycephalic airway syndrome. Vet Clin North Am Small Anim Praa 22:1145, 1992.
17. Hodson PH: Brachycephalic syndrome. Semin Vet Med Surg Small Anim 70:109, 1995.
18. McKiernan BC: Bronchoscopy in the small animal patient. In Kirk RW, editor: Current veterinary therapy, ed
10, Philadelphia, 1989, WB Saunders.
19. Ford RB: Endoscopy of the lower respiratory tract of the dog and cat. In Tams TR, editor: Small animal endoscopy, St Louis, 1990, Mosby.
20. Roudebush P: Tracheobronchoscopy, Vet Clin North Am Small Anim Pract 20:1297-1314, 1990.
21. McKiernan BC: Diagnosis and treatment of canine chronic bronchitis. Twenty years of experience, Vet Clin North Am Small Anim Pract 30:12671278, 2000.
22. Lotti U, Niebauer GW: Tracheobronchial foreign bodies of plant origin in 153 hunting dogs, Compend Cont Ed Pract Vet 14:900-904, 1992.
23. Amis T, McKiernan BC: Systematic identification of endobronchial anatomy during bronchoscopy in the dog, Am J Vet Res 47:2649-2657, 1986.
24. McKiernan BC, Kneller SK: A simple method for the preparation of inflated anatomical lung specimens, Vet Radiol 24(2):58-62, 1983.
25. Venker-Van Haagen AJ: Bronchoscopy of the normal and abnormal canine, J Am Anim Hosp Assoc 15:397-410, 1979.
26. Venker-Van Haagen AJ and others: Bronchoscopy in small animal clinics: an analysis of the results of 228 bronchoscopies, J Am Anim Hosp Assoc 21:521-526, 1985.
27. Brearley MJ, Cooper JE, Sullivan M: Color atlas of small animal endoscopy, St Louis, 1991, Mosby.
28. Padrid PA, McKiernan BC: Tracheobronchoscopy of the dog and cat. In Tams TR, editor: Small animal endoscopy, ed 2, St Louis, 1999, Mosby.

Нос у собак не брахицефалических пород
Нос брахицефалическои породы
Гиперплазия мягкого нёба. Мягкое нёбо уходит далеко за край надгортанника
Гиперплазия преддверных складок гортани
Коллапс гортани 2-ои степени
Коллапс гортани 3-ей степени
Вертикальная клиновидная резекция
Горизонтальная клиновидная резекция
Нос до клиновидной резекции
Нос после клиновиднои резекции
Резекция гиперплазии
Резекция гиперплазии
Удаление гортанных мешочков

Назад в раздел

№1 - 2021
Журнал VetPharma

Читайте также: