Как подключить кардиомонитор собаке

Опубликовано: 14.05.2024

Вы не знаете достаточно ли активна ваша собака в течение дня, поскольку вы заняты на работе и не можете весь день проводить с вашим питомцем? Не расстраивайтесь. К вам на помощь придет новое устройство – трекер активности для собак Whistle, который будет следить не только за физической активностью вашего пушистого друга, но и за тем, как он проводит весь свой день, где гуляет и с кем.

Компактное, легкое и привлекательное устройство Whistle имеет ширину циферблата часов и толщину iPhone. Оно весит всего 16 граммов и подходит для собак весом 3кг и более.

Whistle изготовлен из нетоксичных химических материалов. Верхний и нижний колпачки выполнены из нержавеющей стали, а боковые части – из прочного черного пластика. Устройство крепится к ошейнику собаки с регулируемым резиновым ремнем. Трекер легко закрепляется на ремне с помощью пластиковой застежки и так же легко снимается.

Whistle разработан, чтобы «быть с вашей собакой везде, где бы она ни была», — говорит соучредитель и руководитель отдела продукции компании Whistle Стивен Эйдельман. А это значит, что устройство может функционировать в любых условиях.

Устройство Whistle — водонепроницаемое (стандарт IPX-7), то есть с устройством на шее собака может зайти в воду (в пресную или соленую) на глубину до 1 метра, и находится в воде в течение 30 минут.

Whistle оснащен всеми высокотехнологичными функциями, которые можно встретить в смартфонах и фитнес-трекерах для людей. Чувствительный трехосный акселерометр точно отслеживает движения вашей собаки, позволяя вам узнать, насколько активен и сколько отдыхает ваш питомец в течение дня. Устройство также оснащено беспроводной технологией Bluetooth 4.0 для сопряжения с вашим смартфоном, а также связью Wi-Fi (802.11 Мбит/с 2,4 ГГц) для синхронизации дополнительных данных и отслеживания местоположения вашей собаки.

Литий-ионная полимерная батарея Whistle заряжается через USB и на одной зарядке может проработать до семи дней, в зависимости от частоты подключения устройства к смартфону для просмотра данных.

Вокруг верхнего колпачка установлен ряд светодиодов с разными функциями. Так, синий свет загорается при синхронизации устройства с телефоном через Bluetooth; красный означает, что батарея разряжена, а зеленый свет указывает на полный заряд батареи. С помощью боковой кнопки «reset» вы можете проверить состояние батареи, инициировать Bluetooth синхронизацию или полностью перезагрузить устройство.

Собираемые трекером активности данные передаются на сопутствующее приложение Whistle, где вы можете их просматривать и анализировать. Скачав приложение с App Store, вам необходимо будет создать аккаунт или зарегистрироваться через Facebook. Затем нужно синхронизировать устройство с вашим смартфоном через Bluetooth, для чего нужно нажать и удерживать кнопку на устройстве в течение 4 секунд. При выполнении синхронизации загорается синий светодиодный индикатор.

Вы также можете подключить устройство к сети Wi-Fi, создать профиль для вашей собаки (который включает в себя фотографию, имя, возраст, вес, пол, породу и местонахождение) и установить ежедневные цели по активности для вашей собаки.

Чувствительный акселерометр позволяет устройству распределять физическую активность по различным категориям, включая ходьбу, игры и отдых. Согласно Эйдельману, в скором времени будут добавлены и другие виды активности, такие как плавание, лай и даже еда и питье.

Каждый раз, когда ваша собака играет или бегает, Whistle собирает эти данные активности, которые затем отображаются в приложении после повторного подключения к сети Wi-Fi. Любая активность вашего питомца представляется в виде ежедневного графика и автоматически генерируемого «события». Каждое событие может сопровождаться фотографией, сюда вы можете добавить также свои комментарии.

Приложение Whistle также позволяет добавить несколько «хозяев» — это может быть ваш муж или жена, ваши дети или личный тренер. Вы также можете добавить несколько сетей Wi-Fi, что позволит загружать больше данных в приложение с разных местоположений.

Приложение также позволяет получать уведомления о значимых событиях относительно поставленных ежедневных целей. Вы также можете увидеть, сколько времени в течение дня ваша отдыхает ваша собака и сравнить ее уровень активности и отдыха с другими собаками того же возраста, породы и размера, которые тоже носят устройство Whistle.

Перед тем как подключить животное к монитору, необходимо убедиться в наличии всех вспомогательных приспособлений и работоспособности монитора.

Итак, в стационаре есть кардиомониторы, которые стоят на строго отведенных (маркированных) местах. Вспомогательные приспособления (шнуры и пр.) К ним лежат в соответствующих ящиках.

Животное должно находиться в клетке. Желательно в лежачем положении.

Для снятия ЭКГ обычно используют четыре провода, один из которых заземлен, а остальные являются активными и соединены с положительными или отрицательными электродами. Когда провода зафиксированы на животном, переключение каналов электрокардиографа может обеспечить различные дипольные отведения. Следовательно, три провода и два электрода дают комбинацию из шести дипольных отведений.

Цвет проводов электрокардиографа

Конечность	Стандарт	Обозначения
Правая передняя	Красный	RA
Левая передняя	Желтый	LA
Левая задняя	Зеленый	LL
Правая задняя (заземление)	Черный	RL

Чтобы прикрепить провода электрокардиографа к коже животного, требуются соединения, которые называют электродами.

В клинике применяются 2 вида электродов – клейкие «человеческие». И так называемые «крокодильчики»

При использовании клейких электродов, необходимо предварительно выбрить шерсть на латеральных поверхностях передних конечностей плантарно и на задней левой – пальмарно. На выбритую поверхность приклеивается электрод и закрепляется гипоаллергенным пластырем вокруг кисти (стопы) соответственно.

Либо, для мелких животных, возможно приклеивание таких электродов непосредственно к подушечкам лап (без предварительного выбривания).

При использовании электродов – крокодильчиков (прикрепляются они на локтевых и коленных сгибах соответственно):

Захватывают достаточно большой участок кожи. Наносят на него специальный гель для ЭКГ.
Разжимают челюсти «крокодила» как можно шире и забирают в них как можно больше кожи с нанесенным на нее гелем.
Закрепляют зажим.

После того как все электроды закреплены на животном ( или параллельно с этим) можно включить монитор. Обычно, достаточно нажать на кнопку Вкл, после чего монитор включится и автоматически начнет изображение ЭКГ. Для более грамотной записи ЭКГ необходимо уметь пользоваться монитором и знать как выставлять и регулировать основные параметры в меню кардиомонитора, такие как: скорость записи ЭКГ, высота зубцов, фильтры, звуковые сигналы и т.п. Данные навыки лучше осваивать на практике при работе с конкретным кардиомонитором.

Выписывание и получение расходных материалов

Расходные материалы (в т.ч. препараты) на каждое животное выписываются через программу Медиалог через карту данного животного в соответствующем разделе Добавление препаратов.

Если животное поступило в стационар на операцию, все препараты и расходные материалы в течение суток нахождения этого животного в стационаре (соответственно в эти сутки входит период в несколько часов До и несколько часов После операции) берутся из специального шкафчика в предоперационной. Либо выдаются врачом – анестезиологом. Стоимость этих препаратов и расходных материалов входит в стоимость операции.

Правила кормления

Каждое животное, находящееся в стационаре имеет лист назначений с расписанным лечением (на сутки), в котором помимо препаратов есть графы Кормление и Жажда – обязательные к заполнению. При поступлении животного в стационар, необходимо уточнить у врача можно ли кормить данное животное, если можно , то чем и как часто. Эту информацию врач согласовывает предварительно с владельцем животного при помещении его (животного) в стационар. Как правило, если животное кормить можно, владельцы приносят корм (либо приготовленную пищу) из дома.

Если животное кормить/поить нельзя (например перед или сразу после операции) – об этом делается соответствующая запись в Бланке назначений с указанием примерного времени начала кормления животного. И животному не дается корм и вода до указанного времени.
Если животное, находящееся в стационаре кормить можно, животное способно поглощать корм самостоятельно, необходимо кормить его 2-3 раза в день соответствующим кормом (либо пищей, приготовленной владельцами). Обязательно, пищу (мясо, каши, творожки, овощи ит.п.) взятые у владельцев подписывать – кличка животного, датя взятия пищи в стационар, и класть в холодильник (обычно еда складывается в пакеты). Если владельцы принесли корм, тактика та же. Обязательно, перед каждым кормлением, проверять доброкачественность и свежесть пищи (по крайней мере визуально и по запаху).
У всех животных, не имеющих противопоказаний, в клетках должна постоянно находиться миска с чистой питьевой водой.
Для животных, получающих корм или лечебный корм – необходимо не забывать соблюдать дозировку корма, указанную обычно на пакете с кормом.
Если животное не способно /отказывается самостоятельно питаться, есть вариант «насильственного вскармливания». То есть дачи (чаще всего мягкого корма, каш, мешанок) насильно в рот, либо через шприц (без иглы) также в рот или за щеку.
У некоторых животных предусмотрен специальный режим питания – например у животных после энтеротомии. Необходимо его соблюдать. Если нужна жидкая пища, бульоны – разогревать их до комнатной температуры и выпаивать в миске либо из шприца.
Бывают варианты, когда у животного (кошки) установлен назо-гастральный зонд. В таком случае осуществляется кормление через зонд. Обычно это «Нутризон» (специализированная питательная смесь), которую предварительно разводят теплой водой, либо набирают в жидком виде из бутылки, подогревают до комнатной температуры и выпаивают животному медленно через зонд, предварительно проверив работоспособность зонда путем введения р-ра Натрия хлорида в небольшом количестве через зонд. Также после кормления «Нутризоном» необходимо не забывать промывать зонд раствором.
После каждого принятия животным пищи/воды необходимо не забывать делать соответствующую пометку в Бланке назначений.

Правила выгула

Выгуливать собак, находящихся на стационарном лечении в клинике можно только в специально отведенном месте – во дворе клиники.

Собак необходимо выгуливать 2-3 раза в день (при условии что собака способна самостоятельно передвигаться и у нее нет показаний к установке мочевого катетера).

Если у собаки стоит периферический или центральный катетер, перед прогулкой необходимо закрыть его бинтом, чтобы избежать попадания грязи. Мочевой катетер следует зафиксировать при помощи бинта на животном так, чтобы он не касался земли.

Выгуливать собак необходимо на поводке. Если собака плохо передвигается самостоятельно, возможно выгуливать ее вдвоем, поддерживая собаку под живот руками, либо используя пеленку (ткань) для поддерживания собаки под живот.

Также после выгула, необходимо сделать соответствующую отметку в Бланке назначений.

ЭКГ регистрируют в помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: электромониторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов и т.д. Тело животного не должно соприкасаться с металлическими частями стола. ЭКГ обычно записывают в положении животного на правом боку с вытянутыми перпендикулярно телу конечностями.
Закрепление электродов. Закреплять электроды на коже удобнее с помощью зажимов «крокодилов», соединенных с проводами электрокардиографа. Кожу предварительно освобождают от шерсти (волосы можно просто раздвинуть) и смазывают специальным проводящим гелем или спиртом. Если необходим очень тесный контакт, можно использовать игольчатые электроды, которые вводят под кожу. Электроды прикрепляют на конечности и в области грудной клетки. Размещать электроды следует в соответствии с разноцветной маркировкой: красный — на правом локтевом сгибе, желтый — на левом, черный — над правым коленом, зеленый — над левым, грудные электроды CV5RL (RV2) — в пятом межреберном промежутке над грудиной справа, CV6LL (V2) — в шестом над грудиной слева, CV6LU (V4) — в шестом межреберном промежутке на уровне реберно-хрящевых соедине ний слева, VI0 — над остистым отростком седьмого грудного позвонка.
Выбор усиления электрокардиографа. Перед регистрацией ЭКГ необходимо установить усиление электрического сигнала (выбрать калибровку). Обычно усиление составляет 10мм = = 1 мВ, но если необходимо увеличить комплексы ЭКГ (например, при регистрации кардиограммы у кошек), можно установить усиление, равное 20 мм в 1 мВ. Таким образом, перед началом каждой записи нужно регистрировать калибровочный милливольт (рис. 1).

Рис. 1. ЭКГ, зарегистрированные с калибровочным напряжением 10 мм/мВ (а),
20 (б) и 5 мм/мВ (к); скорость движения бумаги 50 мм/с

Установка фильтра. Измерять параметры ЭКГ и оценивать морфологию комплексов лучше всего по записи, полученной без фильтров, гак как их установка вызывает амортизирующий эффект. Если из-за таких помех, как мышечный тремор, движения животного, рычание, мурлыканье, не удается получить качественную запись, то применение фильтров оправдано (рис. 2).

Рис. 2. ЭКГ, зарегистрированные без применения фильтра (а) и с применением его (б), I отведение, 10 мм/мВ, скорость движения бумаги 50 мм/с

Положение самописца. Самописец устанавливают таким образом, чтобы весь комплекс ЭКГ помещался на бумаге. Если амплитуда зубцов превышает ширину бумаги, рекомендуют уменьшить усиление.
Скорость движения бумаги. Существует две стандартные скорости движения бумаги: 25 и 50 мм/с (рис. 3). При скорости движения 25 мм/с каждый миллиметр на миллиметровой бумаге по горизонтали соответствует 0,04 с, а при скорости 50 мм/с — 0,02 с.

Рис. 3. ЭКГ, зарегистрированные со скоростью движения бумаги 25 мм/с (а) и 50 мм/с (б); I отведение, 10 мм/мВ

Запись ЭКГ. Животное укладывают в стандартную правую боковую позицию (если измерение амплитуд зубцов не имеет большого диагностического значения, то положение пациента может быть произвольным).
Электроды присоединяют к коже в соответствии с их цветовой маркировкой. При регистрации грудных отведений одноканальным кардиографом электрод с бедой маркировкой последовательно присоединяют к коже в соответствующих точках на грудной клетке. При многоканальной записи все грудные электроды устанавливают одновременно.
Выбирают скорость движения бумаги и усиление.
При необходимости применяют фильтры.
Регистрируют ЭКГ.

Полученную ЭКГ маркируют.
В первую очередь помечают каждое отведение. Затем указывают Ф.И.О. владельца, вид, породу, пол, возраст животного, дату исследования, положение животного при снятии ЭКГ, скорость движения бумаги, усиление, уровень фильтра.

На что обратить внимание при мониторинге сердечной деятельности новорожденного:
1. Не следует оставлять спиртовые салфетки под электродами в качестве проводников.
2. Нельзя накладывать электроды на поврежденную кожу.
3. Не следует накладывать электроды на повязки, действующие как диэлектрик, между кожей и электродом, в том числе пленочные.
4. Во избежание повреждения кожи не следует снимать электроды ногтями.

5. Необходимо прикрепить кабель пациента к кроватке для предотвращения чрезмерной тяги за него.
6. Следует использовать только проверенные, безопасные и рабочие мониторы (их обычно обозначают специальной наклейкой).
7. Нельзя применять мониторы с дефектами, например с оголенными проводами, поврежденным корпусом, сломанными ручками или элементами управления, с треснувшим дисплеем.

8. Параметры тревоги следует установить на быструю оценку состояния пациента:
а. Обращают внимание на индикацию тревоги (то есть параметры тахикардии или брадикардии).
б. Проводят соответствующее лечение пациента или выключают ложную тревогу.
в. При отключении сигнала тревоги во время осмотра новорожденного следует включить его снова, прежде чем отойти от пациента.

Методика мониторинга сердечной деятельности новорожденного:
1. Перед началом работы следует внимательно ознакомиться с монитором.

2. Перед наложением электродов и размещением проводов отведений необходимо ознакомиться с инструкцией по эксплуатации; общие рекомендации по размещению электродов приведены ниже.
а. Для обеспечения наилучшего соприкосновения электрода кожу очищают и просушивают.
б. Кожу протирают спиртом и дают полностью высохнуть.
в. Для оптимальной работы электроды крепят непосредственно к коже, для этого не следует применять лейкопластырь.

г. Электроды размещают соответственно основным конфигурациям трех отведений (для электродов с интегрированными проводами отведений):
- Белый: правая верхняя конечность — правая сторона грудной клетки у средне-ключичной линии.
- Черный: левая верхняя конечность — левая сторона грудной клетки у средне-ключичной линии.
- Красный или зеленый: левая нижняя конечность — левый нижний край реберной дуги.
- При данной конфигурации можно использовать одни и те же электроды для мониторирования ЭКГ и дыхания; оптимальный сигнал ЭКГ получают, когда отведение правой верхней конечности совпадает со среднеключичной линией справа, а левой нижней конечности — с мечевидным отростком грудины.

д. В случае использования электродов с интегрированными проводами их размещают в соответствии с основной конфигурацией трех отведений (см. выше), затем соединяют провода отведений с клеммами электродов.
- Белый провод (правая рука) — с правым грудным электродом.
- Черный (левая рука) — с левым грудным электродом.
- Красный или зеленый (левая нога) — с электродом нижнего реберного края слева.

3. Включают монитор; большинство мониторов выполняют самотестирование.
4. Присоединяют кабель пациента к монитору.

5. Выбирают отведение, которое обеспечивает наилучшие сигнал и размер комплекса QRS (по умолчанию обычно II отведение).
а. Следует удостовериться, что ЧСС соотносится с комплексами QRS, видимыми на мониторе, и убедиться, что детектор QRS не считает высокие или заостренные зубцы T или Р.
6. Проверяют установку нижней и верхней границ тревоги ЧСС.

Осложнения мониторинга сердечной деятельности новорожденных

г. Вторичные повреждения кожи:
- Формирование флегмоны или абсцесса.
- Увеличение чрескожных потерь жидкости.
- Гипо- или гиперпигментированные пятна в месте раздражения или воспаления.

2. Получение ошибочных данных в связи с артефактами:
а. Электрические помехи.
- Электрические помехи с частотой 60 в минуту (частота обычных линий электропередач).
- Помехи от другого оборудования.
- Электрические спайки [могут возникать в случае механического деформирования определенных типов поливинил-хлоридных трубок инфузоматом; спайки выглядят на мониторе как эктопические сокращения (редко)].

б. Снижение амплитуды сигнала при движениях.
в. Плохой контакт электродов или высыхание электродного геля.
г. Неправильные векторы, обусловленные неточным наложением электродов.
д. Несоответствующие установки чувствительности.

3. Проблемы с кабелем:
а. Проблемы с оборудованием или программным обеспечением.
б. Отсоединение кабеля.

4. Проблемы с тревогой:
а. Ложные тревоги (тахикардия или брадикардия), возникающие из-за неточной интерпретации частоты сердечных сокращений.
б. Неточные параметры тревог для пациента.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы – это неинвазивная диагностическая процедура, проводимая с целью оценки сердечных функций, а именно автоматизма, проводимости, возбудимости и рефрактерности.

Метод надежно закрепился в практике терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Во многих случаях без него не представляется возможной качественная диагностика аритмий и контроль эффективности проведенной терапии.

Наиболее часто назначают холтеровское исследование в поликлинике, так как процедура не требует круглосуточного наблюдения врача.

Что такое холтер

Это метод непрерывной регистрации ЭКГ во время обычной ежедневной активности с записью результатов на карту памяти и дальнейшим анализом полученных данных.

Основная идея амбулаторной электрокардиографии заключается в увеличении длительности и возможности записи ЭКГ в естественном окружении для пациента, что подразумевает повышение диагностической значимости и чувствительности метода к нарушениям ритма и проводимости сердца.

Холтеровский монитор – это портативный кардиограф размером с мобильный телефон, который при помощи проводов соединяется с датчиками, крепящимися на поверхность тела. Этот прибор непрерывно снимает электрокардиограмму в 24-48-часовом интервале.

В отличие от кратковременной регистрации ЭКГ стандартным кардиографом длительный кардиомониторинг по Холтеру помогает:

Оценить связь между возникновением аритмий и клиническими симптомами, в том числе синкопальными состояниями.
Выявить проходящие нарушения сердечного ритма у пациентов с соответствующими клиническими симптомами.
Зарегистрировать моменты появления и прекращения пароксизмов, что позволяет обозначить механизм возникновения аритмий и провести дифференциальную диагностику.
Сделать количественную и качественную оценку аритмий, необходимую для стратификации риска (определение пациента в ту или иную группу, учитывая вероятность возникновения осложнений).
Установить зависимость возникновения аритмий от дефицита венечного кровотока.
Проверить эффективность и безопасность лекарственной терапии аритмий.
Дать оценку функционированию имплантированных приборов (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).

Механизм работы

Результатом новейших разработок стало появление на рынке аппаратов с полифункциональным мониторингом, которые помимо ЭКГ регистрируют уровень артериального давления и другие физиологические параметры.

Механизм работы суточных кардиомониторов идентичен аппарату ЭКГ. На теле пациента фиксируют датчики, с помощью которых происходит непрерывное (или эпизодическое при многодневном фрагментарном мониторинге событий) записывание электрической деятельности миокарда. Через провода показатели передаются на регистратор с картой памяти. В новейших моделях предусмотрена функция передачи данных в режиме онлайн.

Как устроен прибор и какие его виды бывают

Прибор для Холтер-мониторинга сердца обеспечивает:

длительную регистрацию ЭКГ в условиях ежедневной стандартной активности больного;
воспроизведение зарегистрированных сигналов;
расшифровку и трактовку полученных данных.

Большинство современных систем суточного мониторинга ЭКГ состоят из:

Регистрирующего устройства:
- Электродов (датчиков, прикрепляемых на поверхность тела).
- Соединительных проводов.
- Главного кабеля.
- Прижимающего сигнализатора.
- Регистратора.
Анализирующей части. Программного обеспечения, которое выполняет системный анализ записанных данных.

Регистратор фиксируют к телу исследуемого на весь период мониторинга. Прибор питается энергией от аккумулятора или батареек. Показатели обычно записываются на съемный носитель информации (флеш-карту).

На корпусе большинства регистраторов есть кнопка «маркер события», на которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов.

Для удобства и сохранения результатов исследования считывающая часть прибора переносит и превращает информацию, которая содержится на съемном носителе, на анализирующий элемент (компьютер со специальными программами для расшифровки и характеристики сигнала ЭКГ).

Непрерывный контакт регистратора с туловищем больного обеспечивается с помощью одноразовых самоклеящихся электродов, состоящих из сплавов серебра с хлором.

Сравнительная характеристика приборов для амбулаторного мониторинга кардиограммы:

Существуют и кардиореспираторные системы, в которые дополнительно к ЭКГ вмонтированы датчики мониторинга дыхания, кислорода в крови, движений пациента. Такое исследование зачастую проводят во время сна, расшифровывает результаты сомнолог.

Основные производители и их особенности

Лидеры по производству кардиомониторов – Великобритания, Германия и Чехия. В России также работают несколько фирм, предлагающих мониторы Холтера с меньшей стоимостью.

Цена прибора зависит от набора дополнительных функций, удобства в использовании, емкости аккумулятора и карты памяти, а также длительности беспрерывной работы, возможности онлайн-передачи показателей и программного обеспечения для расшифровки данных.

Как известно, у некоторых пациентов эпизоды аритмии случаются редко и зарегистрировать их во время Холтера невозможно. С этой целью была разработана кардиотехника для фрагментарного мониторирования ЭКГ. Так называемые «регистраторы событий» записывают короткий эпизод ЭКГ после активации прибора пациентом, у которого на тот моменты возникли симптомы. По окончании записи данные сохраняются в памяти и пересылаются доктору с помощью телефона.

Сравнение новейших аппаратов суточного мониторинга ЭКГ:

Показания к суточному мониторированию ЭКГ

Непрерывный мониторинг ЭКГ на протяжении суток помогает выявить закономерность возникновения аритмий, их специфику, дополнительные феномены, развивающиеся при возобновлении нормального ЧСС. Это позволяет определиться с тактикой лечения.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано при:

Жалобах, указывающих на аритмии (сердцебиение, перебои, замирание, потеря сознания, головокружение, боли за грудиной).
Стратификации риска проявления жизнеугрожающих аритмий у пациентов без характерных признаков патологии, но с:
- Гипертрофической кардиомиопатией.
- Недавно перенесенным острым коронарным синдромом, осложненным недостаточностью кровообращения или аритмией.
- Синдромом удлиненного Q-T.
Верификации диагноза аритмии у больных со скрытым течением заболевания.
Необходимости проверки эффективности подобранных антиаритмических препаратов.
Оценке функционального состояния, имплантированного кардиоприбора:
- У больных с жалобами на перебои в сердце.
- При индивидуальных настройках прибора.
Оценке недостаточности кровоснабжения миокарда при подозрении на:
- Стенокардию Принцметала.
- Острый коронарный синдром.
- Неэффективность медикаментозной терапии ИБС.
Для характеристики лабильности сердечного ритма у больных с сахарным диабетом и ночным апноэ, перенесших острый коронарный синдром, который осложнен сердечной недостаточностью, а также с целью определения нарушений вегетативной иннервации.
Отслеживании 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T.

Наиболее распространенное показание к Холтеру – симптомы, указывающие на аритмию:

рецидивирующее частое сердцебиение;
головокружение;
обморочные состояния неизвестного происхождения;
периодический дискомфорт в грудной клетке, одышка, слабость.

Суточный мониторинг сердца по Холтеру не имеет абсолютных противопоказаний.

Правила выполнения обследования

Перед началом исследования пациент знакомится с информацией:

датой и временем следующего визита для снятия прибора;
правилами ведения записей в дневнике;
случаями использования кнопочного анализатора;
запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом;
запретом на самостоятельную настройку регистратора;
постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора.

Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье.

Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений.

После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.

Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, который помещают в футляр и крепят на пояс.

Ведение дневника пациента

На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.

Этот документ состоит из двух половин:

Часть А, где пациент указывает:
- Тип активности (сон, прогулка, физическая работа, управление авто, стресс).
- Признаки патологии (боли, биение сердца, одышка, сдавливание в груди, головокружение, внезапная слабость).
- Время употребления лекарств (название и доза).
- Часы начала и окончания активности и жалоб (от – до).

Время	Род занятий	Признаки заболевания
10:00-12:00	Прогулка в парке	Боли за грудиной

Часть Б (пациент заполняет только при болях за грудиной):
- Характер (тупая, давящая, колющая).
- Время появления (отдых, работа, стресс, сон).
- Интенсивность болевых ощущений снижается самостоятельно (когда), после прекращения нагрузки, приема нитратов.

Дополнительно на макете туловища больной указывает локализацию болевых ощущений.

Расшифровка результатов и заключение

В выводах Холтеровского исследования указывают:

Условия обследования (стационар или амбулаторно).
Использованные отведения
Параметры синусового ритма.
Количественную и качественную характеристику обнаруженной патологии (сколько раз возникали и как долго длились эпизоды).
Описание нарушений реполяризации в миокарде.
Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T.
Уточнение взаимосвязи аритмических и ишемических явлений с предъявленными жалобами.

Программное обеспечение на компьютере расшифровывает ЭКГ и проводит учет:

суммы записанных за период исследования комплексов QRS;
участков самого быстрого и медленного ЧСС с точным временем его регистрации;
количества возникновения тахи- и брадикардии;
числа экстрасистол, их доли на 1000 сердечных циклов;
эпизоды желудочковых аритмий.

Иногда доктор выдает расширенный протокол, в котором дополнительно описывает:

Подробный разбор нарушений сердечной деятельности.
Анализ интервала Q-T, изменчивости ритма.
Функциональное состояние имплантированных кардиостимуляторов.
Графики почасовой вариабельности ЧСС, сегмента S-T, изменений сегмента Q-T за время исследования.

Таблица. Элементы кардиологического заключения суточного мониторинга ЭКГ.

После основной части заключения доктор наводит примеры, которые иллюстративно характеризуют нарушения сердечного ритма и реполяризации. Длительность этих фрагментов 7-10 секунд.

В отдельных случаях суточное исследование распечатывают в полном объеме на листах по 30 минут записи каждый.

Существует также отдельное направление в долгом мониторинге ЭКГ – количественная оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР), отклонений сегмента S-T, оценивание функции электрокардиостимулятора, длительности и колебаний интервала Q-T.

Выводы

Очевидно, что Холтер – далеко не единственный возможный метод диагностики аритмий. Во многих случаях достаточно записать ЭКГ в 12 отведениях или сделать краткосрочный мониторинг. И наоборот – у некоторых пациентов длительность исследования при Холтере недостаточна из-за редких эпизодов возникновения клинических симптомов. Поэтому требуется долгий фрагментарный мониторинг ЭКГ, либо более агрессивные методы диагностики (нагрузочные пробы, чреспищеводная диагностика, коронарография).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Читайте также: