Лечение гидроторакса у собак

Опубликовано: 07.05.2024

Гидроторакс (грудная водянка) –Hydrothorax – накопление транссудата в плевральной полости.

Как самостоятельное заболевание у животных регистрируется редко, преимущественно встречается у собак и лошадей.

В большинстве случаев гидроторакс является симптомом общей водянки организма или сердечно-сосудистой недостаточности.

Гидроторакс может быть одно- и двусторонний.

Этиология. К гидротораксу у животных приводит их переболевание миокардитом, миоардозом, расширение сердца, декомпенсированные пороки сердечных клапанов. Реже причиной болезни могут быть местные расстройства кровообращения или лимфооттока при сдавливании сосудов или грудного лимфатического протока опухолями, увеличенными лимфатическими узлами, эхинококковыми пузырями. Возникновению гидроторакса способствуют гидремия тканей организма, гиповитаминозы К и С, анемия, недостаточность кобальта в кормах, дистрофия печени и почек, интоксикации, при которых происходит повышение проницаемости кровеносных сосудов. Гидроторакс часто встречается одновременно с отеком кожи, с асцитом и гидроперикардитом.

Патогенез. При сердечной недостаточности накопление жидкости в плевральной полости у больного животного происходит в результате гидростатического давления в большом и малом кругах кровообращения. При болезнях почек, алиментарной дистрофии накопление жидкости происходит в результате снижения онкотического давления плазмы крови в результате гипоальбуминемии. При циррозах печени гидроторакс обуславливается как гипоальбуминемией, так и проникновением асцитичной жидкости из брюшной полости в плевральную полость. При опухолях средостенья гидроторакс бывает в результате местного нарушения оттока крови и лимфы.

Клиническая картина. У больного животного появляется одышка, сильно выражена общая слабость, нарастают симптомы сердечно – сосудистой недостаточности и цианоз видимых слизистых оболочек. Все эти симптомы болезни проходят при нормальной или субнормальной (ниже физиологической нормы) температуре тела. При пальпации грудной клетки отсутствует болезненность.

Типичным для гидроторакса у животного является наличие притупления или тупости в нижней половине легочного поля, с горизонтальной верхней границей притупления, выше которой перкуторный звук атимпанический. При перемене положения животного верхняя граница притупления всегда остается горизонтальной. При рентгеноскопии – затемнение в нижней части грудной полости. При проведении торакоцентеза получаем большое количество слегка желтоватой, прозрачной или опалесцирующей жидкости – транссудата.

Течение гидроторакса у животного может быть острым и хроническим с периодами улучшения или ухудшения состояния животного.

Диагноз на гидроторакс ставится на основании клинических признаков болезни. При рентгенологическом исследовании находим сплошное затенение нижней половины легочного поля с горизонтальной верхней границей, которая колеблется во время дыхания. Транссудат содержит до 3% белка и имеет удельный вес ниже 1,016 – 1,018. При микроскопическом исследовании в транссудате находим небольшое количество клеток эндотелия, лейкоцитов, эритроцитов.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарные специалисты у больного животного исключают экссудативный плеврит, при котором (в отличие от гидроторакса) находим повышение температуры тела, болезненность реберных стенок, шумы трения плевры, а при пункции плевральной полости получаем экссудат.

Лечение. В большинстве случаев лечение гидроторакса малоэффективно. Обычно, особенно в современных ветеринарных клиниках лечат ценных племенных и продуктивных сельскохозяйственных животных, а также собак и кошек. Больным животным предоставляют покой, освобождают от работы и тренинга, ограничивают дачу воды. Проводится симптоматическое лечение, путем назначения сердечных средств (камфора, кордиамин, препараты строфанта), мочегонных препаратов (фуросемид, калия ацетат, калия нитрат, лист толокнянки, траву полевого хвоща и т.д.), внутривенно вводят 40% раствор глюкозы и 10% раствор хлористого кальция. С целью облегчения дыхания больным животным один раз в 2-3 дня пункцией плевральной полости выпускают часть транссудата (у лошадей 2-4 литра, у собак 200-300мл.). Больным животным применяется кислородотерапия.

Профилактика. Владельцы животных должны своевременно лечить заболевания сердечно сосудистой системы. Рацион кормления животных обогащают витаминами С и К.

Гидроторакс (от греч. hydor — вода и греч. thorax — грудь) – это скопление в плевральной полости жидкости. При этом наблюдается затрудненное или поверхностное дыхание, одышка, редко боль, цианотичный (синюшный) цвет языка, носа, слизистых оболочек. В результате нарушения дыхания в организм животного поступает недостаточное количество кислорода.

Признак, наиболее заметный при исследовании животного, – это ослабление дыхательных шумов при аускультации. При заполнении плеврального пространства жидкостью дыхательные шумы становятся тише в нижней части грудной клетки. Заболевания плеврального пространства преимущественно распознаются при физикальном осмотре и рентгенографии грудной клетки.

Характерная для гидроторакса у кошек и собак жидкость – это относительно бесклеточный транссудат с содержанием общего белка меньше 3 г/дл.

Причинами гидроторакса могут быть сердечная недостаточность, гипоальбуминемия, легочная тромбоэмболия (может наблюдаться экссудат или транссудат) и диафрагмальная грыжа. Плевральный выпот, ассоциированный с тромбоэмболией, относительно незначительный по объему.Вот некоторые механизмы, которые участвуют в патогенезе гидроторакса – это высокое капиллярное давление, высокая степень проницаемости сосудистой стенки, низкое онкотическое давление.

Экстренная помощь: при диагностировании у животного гидроторакса, значительного по объему и вызывающему дыхательную недостаточность, первое, что необходимо сделать, – этоторакоцентез, как и при любом плевральном выпоте. Перед торакоцентезом по возможности провести обезболивание. В случае, если животное ведет себя буйно, лучше провести седацию.

Вторым этапом является выявление и лечение основного заболевания.

При гидротораксе собак и кошек торакотомия не требуется.

Диагностические исследования: проводят рентгенографическое исследование грудной клетки, анализ плевральной жидкости, общий анализ крови и биохимическое исследование сыворотки крови, оценку системы свертывания, если подозреваются легочная тромбоэмболия и потери антитромбина 3.При подозрении на заболевание сердца, проводят его ультразвуковое исследование. При подозрении на диафрагмальную грыжу, проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследование брюшной полости.

Также необходимо исключить и другие причины гипопротеинемии, такие как: потери белка через желудочно-кишечный трактв этом случае необходимо провести исследование фекалий, содержание В12 в сыворотке, оценка трипсин подобной иммунореактивности может указывать на нарушение всасывания, переваривания, сильного роста паразитов или бактерий; заболевания печени – исследования на желчные кислоты, аммиак в сыворотке, мочевина крови, уровень глюкозы в крови, содержание в сыворотке крови печеночных ферментов; потери с почками – исследование мочи на соотношение белок/креатинин, это соотношение при значении больше единицы указывает на повышенные потери белка с мочой. В некоторых случаях истинную причину появления гидроторакса у животных выявить не удается.

Хотя собаки любой породы могут стать жертвой болезни, но есть сведения, что собаки, принадлежащие к породам афганская борзая и шиба ину, более склонны к этой болезни.

Часто животные, у которых выявляется это заболевание, страдают потерей веса в течение длительного периода времени, повышенным уровнем аппетита и жажды. Когда же болезнь усугубляется, то у животного будет снижаться аппетит и появляться признаки дыхательной недостаточности.

Прогноз заболевании складывается из многих факторов, основные из них – степень заболевания и причина возникновения, и может быть благоприятным, осторожным или неблагоприятным. Животному с данной проблемой необходимо наблюдение в стационаре до стабилизации состояния.

Главное меню

Гидроторакс (Hydrotorax) у кошек, у собак

Гидроторакс (Hydrotorax)
у кошек, у собак

Гидроторакс - это скопление жидкости (плеврального выпота) в грудной клетке. Гидроторакс - это не болезнь, а заключение, которое может сделать ветеринарный врач на основании анамнеза, перкуссии, аускультации, оценки рентгеновского снимка или УЗИ. КТ или МРТ для диагностики данной проблемы рутинно не применяются. Гидроторакс может быть причиной плохого самочувствия животного и даже причиной его гибели, однако не является самостоятельным заболеванием — это всегда симптом.

Скопление жидкости в грудной полости неминуемо приводит к вытеснению объёма лёгких, что в свою очередь вызывает уменьшение дыхательного объёма и, как следствие, одышку и дыхательную недостаточность. В этом случае животное испытывает панику, боится лечь, занимает вынужденную позу сидя, так как такое положение вызывает наименьший дискомфорт. Попытка животного принять горизонтальное положение для сна или отдыха вызывает затруднение дыхания, ухудшение самочувствия, приступ паники. В тяжелых случаях животное вынужнено не спать.

Причин возникновения скопления жидкости в грудной полости достаточно много и от них зависит исход заболевания. Как понять причину?

При некоторых заболеваниях гидроторакс может быть прогнозируемым и даже ожидаемым, как, например, у животного с хронической сердечной недостаточностью. Но что делать, если данный симптом стал случайной или неожиданной находкой? Конечно, переходить к следующему методу диагностики — торакоцентезу.

Торакоцентез — это аспирация (отбор) выпота. Данная процедура проводится в следующих целях:

Получить материал для цитологического, бактериологического и химического исследования;
Увеличить дыхательный объём пациента (за счёт уменьшения количества выпота);
Полностью удалить выпот.

Кроме экстренных случаев, выбирают наиболее подходящее место для пункции ориентируясь по рентгеновскому снимку или при помощи УЗИ аппарата. В зависимости от тяжести заболевания и эмоционального состояния пациента врач принимает решение о целесообразности анестезии или местного обезболивания. В некоторых случаях обезболивание не требуется вообще. В зависимости от количества и физических свойств жидкости, для её отведения используются иглы различного диаметра или катетеры, вплоть до их подшивания к коже (мышцам) для дальнейшего дренирования полости и введения лекарственных средств. Все остальные назначения делаются согласно предварительного диагноза.

Причины возникновения плевральных выпотов у собак и кошек.

Основной принцип скопления выпота-повышеная проницаемость плевры и капилляров кровеносных и лимфатических сосудов.

Инфекции: актиномикоз, нокардиоз, бактерии, вторичное обсеменение после травм, инородных тел, укусов;
Асептические воспаления после закрытой травмы, дренажа грудной клетки, панкреатита, токсемий, отравлений;
Снижение онкотического давления, гипоальбуминемия (гипопротеинемия) - потеря белка через почки (ХПН, хроническая почечная недостаточность) или кишечник: пониженное усвоение белка в кишечнике (синдром мальабсорбции, кахексия), или пониженное образование белка (заболевания печени);
Опухоли: мезотелиома, метастазы опухолей молочных желез;
Недостаточность кровообращения: застой в венах и лимфатических сосудах, нарушение соотношения ресорбции в грудной клетке (часто также возникает асцит). Общая сердечная недостаточность или правой половины сердца: перикардиальные выпоты, опухоли правого предсердия или сдавливание полых вен, диафрагмальная грыжа;
Ранения и эрозии кровеносных сосудов: опухоли средостенья, легкого или стенки грудной клетки;
Нарушение свертываемости крови: врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови, ДВС синдром, отравления крысиной отравой на основе, содержащей антикоагулянты;
Ранения, эрозия, застой или порок развития грудного протока, дисплазия или опухоль лимфатических сосудов, травма, врожденные патологии лимфатических сосудов, опухоли в краниальном средостении.

Клинические признаки гидроторакса у собак.

В начале возникновения плеврита при пальпации грудной клетки, в некоторых случаях, может возникнуть боль. Животное старается избежать тактильного контакта, отходит, прячется или угрожает. При выслушивании (аускультации) можно услышать шум трения плевры, но и то и другое с появлением выпота исчезает, за то появляется сдержанное грудное дыхание и кашель. Ранние симптомы плеврита часто остаются незамеченными. Сначала собака компенсирует объем, занятый выпотом, расширением грудной клетки. Когда это становится невозможным - появляется одышка. Выраженность и тяжесть симптомов зависят от количества скопившейся жидкости, возможностей компенсации, основной болезни, вызвавшей выпот.

Существует условная классификация объема плеврального выпота с соответствующими клиническими изменениями:

1. Слабые выпоты: объем меньше 20 мл на 1 кг массы тела животного. Такого объема выпоты не вызывают видимых изменений в самочувствии и поведении собаки;
2. Небольшие выпоты: 20-40 мл на 1 кг массы животного. У собак с таким объемом жидкости в грудной клетке появляется одышка при физических нагрузках (бег, прыжки, подъем или спускание по ступенькам);
3. Массивные выпоты: 100 мл на 1 кг массы тела животного и больше. Собаки с таким количеством жидкости в грудной клетке имеют наиболее яркую клиническую картину: тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание), диспноэ (одышка — нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха), бочкообразное расширение грудной клетки, отведение в разные стороны передних конечностей. Собака не может улечься, ищет удобное положение сидя или стоя, до обессиливания. Взгляд может быть перепуганным, измученным. При попытке уложить животное насильно может случиться паника (в некоторых случаях с летальным исходом). Дополнительно наблюдается: изменение цвета видимых слизистых оболочек (бледно-грязный, синюшный), ослабление или отсутствие тонов седца и дыхательных шумов при выслушивании.

Клинические признаки гидроторакса у кошек.

Увидеть клиничекое проявление гидроторакса у кошек даже при наличии значительного объема жидкости бывает не просто. Уменьшение полезного объема грудной полости вследствии скопления плевральной жидкости являются частой причиной тахипнлэ и диспноэ. Заболевшие животные способны приспосабливаются даже к значительному уменьшению объема легких, но в стрессовых ситуациях у них отмечают сильную одышку.

В домашних условиях у таких животных снижается аппетит, кошки не играют, а в основном лежат в уединенных местах, избегая контакта с людьми и членами стаи. Кошки, как правило, лежат с широко раздвинутыми вперед лапами, голова вытянута вверх (как сфинкс) или вперед. Характерная ососбенность одышки — тяжелый, более длинный, вдох и быстрый выдох. Попытка взять животное на руки под грудную клетку может вызвать беспокойство, протест, болевые ощущения. Лишь в немногих случаях у кошек повышается температура тела выше нормы.

Диагностика гидроторакса.

Итак, предположим, есть у нас животное, у которого, как нам кажется, что-то очень похожее по описанным признакам на гидроторакс. Что делать? Конечно, идти к ветеринарному врачу! Предварительный диагноз ставится на основании анамнеза и клинического осмотра, однако дополнительные методы диагностики в данном случае не менее важны.

Рентгенография является важной диагностической процедурой. Однако, проводить такую процедуру следует крайне осторожно, т. к. положить на стол животное с тяжелей одышкой может быть как затруднительно (сопротивление, агрессия), так и противопоказано (остановка дыхания).

Наличие жидкости в плевральной полости часто сопровождает или является следствием заболеваний плевры, поэтому торакоцентез с анализом жидкости является важной процедурой как при диагностике, так и при лечении.

Внешний вид и лабораторные результаты исследования плевральной жидкости, а также рентгенографические особенности дают основную информацию о наиболее вероятных его причинах.

Так, например: если у кошки жидкость липкая (могут формироваться хлопья при отстаивании), стерильная, с высоким содержанием глобулина, а на рентгеновском снимке двухстороннее скопление плевральной жидкости (может быть и перитониальной) — это характерно для инфекционного перитонита кошек.

Если у кошки плевральная жидкость молочного цвета, уровень белка не определяется, в цитологическом исследовании обнаруживаются лимфоциты (хиломикроны), жидкость стерильная, а на рентгеновском снимке двухстороннее скопление плевральной жидкости — это может быть хилоторакс (скопление содержимого лимфатических сосудов в грудной полости вследствие перфорации или сдавления грудного протока.

Вывод.

Диагноз гидроторакс можно установить и на первичном приеме, но разобраться в причинах данного процесса без дополнительных методов диагностики не плучится.

Очередность обследований должен назначать ветеринарный врач, учитывая все «за и против» состояния каждого конкретного пациента.
Лечение назначает ветеринарный врач в соответствии с поставленным или предпологаемым диагнозом.

Врачи ветклиники Котофей.
Все права на статью защищены.
Перепечатка разрешается только со ссылкой на этот сайт и эту статью.

Гидроторакс

Описание

Кошки
Собаки

Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение

Симптомы

При данной болезни отмечают такие симптомы:

животное угнетенное;
отекает подкожная клетчатка;
отекает область промежности;
животное тяжело дышит;
цианоз.

Первые признаки заболевшего животного – его поведение. Температура тела остается нормальной, но из-за нарушенного газообмена, видимые слизистые оболочки приобретают синюшный окрас – цианоз. Появляется одышка, которая развивается по нарастающей.

При прощупывании области боль, как правило, отсутствует, но, когда животное меняет положение, можно рассмотреть в подкожной клетчатке отеки в грудном отделе, области промежности, около глаз, на лапах в дистальной части. Болезнь то отступает, то вновь возвращается. Заболевание характеризуется тем, что протекает в острой или хронической форме.

Важно знать! Периоды обострения сменяются временным облегчением. Хозяева могут ошибочно принять это за выздоровление. Но заболевание требует немедленного лечения.

У кошки пропадает аппетит и желание играть. Она старается уединиться и как можно меньше контактировать как с человеком, так и с другими животными. Можно заметить, что кошка лежит, широко расставляя лапы вперед, а голову вытягивает вверх. Дыхание сопровождается более длинным вдохом и быстрым выдохом. При попытке взять на руки животное или под грудную клетку вызывает у него страх и боль, а также желание вырваться. В отдельных случаях может повышаться температура тела.

Причины

Возникает грудная водянка чаще всего из-за сердечной недостаточности. Это может быть:

пороки сердца;
поражение сердечной мышцы;
перикардит.

Из-за этой недостаточности повышается внутрикапиллярное гидростатическое давление.

Другая группа причин – поражение внутренних органов, из-за чего показатель белка в плазме крови снижается до аномальных показателей. Такое явление возможно вследствие патологических процессов в почках или печени.

Все эти негативные изменения, которые связаны с сердцем, эндокринной системой, анемией, кахексией, почечной недостаточностью, приводят к накоплению жидкости в плевральном мешке. Она занимает все больше пространство в легких, тем самым уменьшая объем дыхания.

Это приводит к появлению одышки и нехватке воздуха. Животное пугается, оно вынуждено занять позу, в которой дискомфорт будет ощущаться меньше всего. Горизонтальное положение ухудшает самочувствие у кошки, приступ паники вырастает до такой степени, что она даже боится уснуть.

Диагностика

Если у кота наблюдаются симптомы, которые указывают на гидроторакс, необходимо сразу же идти к врачу-ветеринару. Точный диагноз можно поставить после квалифицированного осмотра, опираясь на клинические признаки и на результат рентгена.

Также нужно помнить об особенностях. Например, проведение рентгенографии требует внимания и осторожности. Во время обследования животное нужно положить на стол для детального осмотра. У питомца может появиться одышка, которая стимулирует проявление у него сопротивления или агрессии. Проблема в том, что это может вызвать остановку дыхания у животного.

Плеврит сопровождается высокой температурой, болят стенки ребер при прощупывании, ощущается шум трения плевры.

Разница отечной жидкости при гидротораксе и при плеврите в цвете – транссудат характеризуется минимальным количеством белка, жидкость прозрачная с низкой плотностью. Как для лечения, так и для диагностики важен торакоцентез от гидроторакса у кошек. Это процедура, при которой отбирается выпот. Полученный материал позволяет поставить точный диагноз. С другой стороны, за счет уменьшения количества жидкости в плевральном мешке увеличивается объем легких для дыхания.

Лечение

Принцип лечения заключается в том, чтобы устранить развитие болезни и полностью выбрать скопившуюся отечную жидкость в плевральном мешке. Больному животному необходима полная тишина и спокойствие, его ограничивают в употреблении воды и жидкой пищи.

Проводится специальная терапия, чтобы поддержать животное. Внутривенно дают:

гипертонические растворы;
препараты для поддержания работы сердца;
мочегонные препараты.

Чтобы животное хорошо дышало, раз в два-три дня проводят пункцию плевральной полости и удаляют около 300 мл транссудата. Также дают курс антибиотика, сульфаниламиды, витамины.

В целях профилактики хозяин кошки должен добавить в питание витамин С и К, разнообразить ее рацион. Кроме того, ему необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью в случае ухудшения самочувствия питомца и появления у него признаков гидроторакса, почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение

Симптомы

При этом заболевании у собаки проявляются такие признаки:

Раздувается живот;
Затрудняется дыхание;
Появляется отёчность;
Животное испытывает жажду;
Диурез;
Прибавление в весе;
Вялость, слабость питомца;
Рвота.

Раздувшийся живот легко заметить у худых собак. У более полных этот симптом менее выражен. При скоплении жидкости становится тяжело дышать, наблюдается одышка, могут посинеть слизистые оболочки. Если болезнь сопровождается патологическими процессами в печени, слизистые оболочки будут желтоватого цвета.

Заболевшая собака выбирает одно положение. Она вынуждена сидеть, потому что ей тяжело дышать. Избыток жидкости в брюшном отделе давит на область диафрагмы и легких. Отёчность можно увидеть при водянке, гипоальбуминемии или при диагнозе – почечная недостаточность.

Желание много пить чаще всего проявляется при почечной недостаточности. При ней также появляется диурез. После обильного питья собака часто мочится. Снижается физическая активность, тяжело ходить, собака много спит, отказывается от еды, животное без настроения. Накопление лишней жидкости в организме провоцирует прибавку веса у животного.

Важно знать! Появление рвоты при асците может указывать на заболевания печени или почек. Поэтому животное нужно немедленно показать ветеринару для проведения необходимой диагностики.

Причины

Основная причина заболевания – нарушение оттока лимфы и циркуляции крови животного. Как указано выше, это может появиться на почве сердечной недостаточности, при болезнях печени, циррозе, гиподинамии и т.п.

Причины, по которым может скапливаться жидкость:

Опухоли в организме, метастазы молочных желез;
Гипоальбуминемия – процесс, когда происходит потеря белка через почки (хроническая почечная недостаточность) или через кишечник;
Инфекции: вторичное заболевание животного после травмы в связи с ослаблением организма, бактерии или присутствие инородных тел, вследствие укусов;
Воспаление асептического характера. Возникает после закрытой травмы, панкреатита, отравления или дренажа грудного отдела;
Слабое кровообращение. Характеризуется застоем крови в венах и лимфатических сосудах. Нарушается соотношение ресорбции грудного отдела, в процессе чего возникает асцит;
Плохая сворачиваемость крови. Может быть врожденной и приобретённой.
Эрозия, дисплазия или опухоль лимфатических сосудов. Врождённая патология, опухоль в краниальном средостении.

Диагностика

К стандартным процедурам диагностики относят рентген, анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование (УЗИ). Как правило, диагностику проводят комплексно, основываясь на истории текущей болезни собаки, результатах крови полученных после исследований в лаборатории, асцитной жидкости и других методов. Причиной скопившейся жидкости может быть не только водянка, есть и другие:

Кровь, если возникло внутреннее кровотечение;
Моча, в случае травмы мочевого пузыря или лимфа.

Распространенный способ диагностики асцита – это парацентоз брюшной полости. Предварительно удаляются волосы на брюшной полости на участке от мочевика до пупка. Данный участок тщательно обрабатывается спиртом, и обезболивается при помощи местной анестезии. Затем в брюшную полость вводится стерильная игла 20-го калибра, к которой присоединен шприц 20 мл.

Питомец может лежать на боку или стоять. Все зависит от количества набравшегося транссудата. Полученная жидкость собирается в стеклянные пробирки, в которые добавляется гепарин, затем они отсылаются для исследований. Жидкость светло-желтого цвета и без резкого запаха указывает на асцит. Наличие в ней крови свидетельствует про гемоабдомен, а наличие мочи – на уроперитонеум.

Лечение

Чтобы лечение было быстрым и качественным, необходимо дать полную информацию ветеринару обо всех перенесенных болезнях животного, его образе жизни, физической активности и питании. Лечение длительное и применяется до полного исчезновения асцита. Нужно вылечить основное заболевание, которое вызвало асцит у собаки.

Для терапии в брюшную полость вводятся растворы антисептика и антибиотика от гидроторакса у собак. Широко используются сердечные, мочегонные препараты и витамины. Из гомеопатии два раза в день применяют подкожные инъекции препаратов, которые назначает лечащий врач. После улучшения состояния препарат дают только один раз.

Также важно выстроить правильный рацион. Необходимо применять пищу, которая легко переваривается и содержит большое количество белка. Соль исключается вовсе. Количество потребляемой жидкости сводится к минимуму.

Введение

Анатомия, физиология и патофизиология

Причины увеличения скорости образования плевральной жидкости:

повышенное гидростатическое давление в кровеносных сосудах (сердечная недостаточность, тампонада сердца, обструкция сосудов);
пониженное онкотическое давление (снижение альбумина при энтеропатиях, гепатопатиях, хронических кровотечениях в ЖКТ);
увеличенная порозность сосудов (васкулит, системное воспаление, панкреатит, инфекции, аллергические реакции, опухоли);
отрицательное давление в плевральной полости (после хирургических вмешательств, при фиброзе плевры).

Причины уменьшения скорости всасывания плевральной жидкости:

повышенное давление в лимфатических сосудах (повышение давления в правом предсердии, артериовенозные фистулы, обструкция лимфатических сосудов);
снижение проницаемости плевры (фиброз).

Истечение жидкости может происходить из поврежденного кровеносного сосуда, из опухоли, из поврежденного лимфатического сосуда.

Плевральный выпот – это не болезнь, а синдром, который может проявляться при различных болезнях по разным причинам, при этом несколько причин могут сочетаться.

Клинические признаки

Дыхательную недостаточность можно оценить по частоте дыхательных движений в покое за 1 минуту (менее 24 – это норма, а более 27 – дыхательная недостаточность). Данные показатели могут быть использованы владельцами животных для мониторирования изменений состояния их питомца при лечении.

Дыхательная недостаточность – это неотложное состояние! Важно определить признаки дыхательной недостаточности как можно быстрее при поступлении кошки в клинику.

Лучше всего подготовиться к появлению такого пациента заранее, например после телефонного звонка хозяев кошки или предупреждения администратора клиники о поступившем экстренном пациенте. Все манипуляции с таким животным нужно совершать, не забывая о его крайне нестабильном состоянии! В любой момент любое действие с кошкой может спровоцировать ухудшение ее состояния и привести к смерти. Типичные провоцирующие факторы: душное помещение, вынужденное соседство с другими животными, стресс (при извлечении животного из переноски, при виде доктора, при осмотре), смена положения тела, болезненные манипуляции.

Тоны сердца и легочные звуки в вентральной части грудной клетки приглушены. Границы приглушения зависят от количества жидкости в плевральных полостях.

Перкуссия
Лучше всего, если кошка находится в стоячем положении. Перкутировать нужно в области нескольких межреберьев, на нескольких уровнях (от позвоночника к грудине или наоборот) (рис. 3). Наличие жидкости приглушает, притупляет перкуторный звук. Поскольку жидкость занимает нижележащие отделы плевральных полостей, часто удается определить горизонтальную границу приглушения звука (по сути – уровень жидкости). При одностороннем скоплении жидкости притупление перкуторного звука выявляется с соответствующей стороны.

Рентгенография при поступлении
Кошка с выраженной дыхательной недостаточностью может умереть при попытке уложить ее в боковое положение или в положение на спине. Поэтому в случаях выраженной дыхательной недостаточности и при подозрении на свободную жидкость в плевральных полостях (по результатам осмотра, аускультации и перкуссии) во многих руководствах рекомендуется делать рентгенографию только после торакоцентеза, аспирации жидкости и стабилизации животного.
Возможно, стоит ограничиться снимком в том положении, в котором кошке проще дышать. Если она лежит в положении на животе, значит, стараясь не напугать животное и не заставляя ее занимать положение для получения идеальной укладки, следует сделать снимок в дорсовентральной проекции. Смысл снимка при поступлении пациента – подтвердить наличие свободной жидкости в плевральных полостях. Озадачиться поиском других симптомов можно будет после того, как жидкость будет аспирирована и кошка начнет нормально дышать.

Рентгенография после аспирации жидкости
Крайне сложно аспирировать всю плевральную жидкость полностью. Как правило, этого не требуется, поскольку остаток жидкости объемом 40–50 мл практически не приводит к дыхательной недостаточности. Считается, что при рентгенографии грудной клетки средней кошки можно уверенно диагностировать свободную жидкость в плевральных полостях, если ее объем больше 50 мл.
Анализируя полученные рентгенограммы, нужно учитывать положение животного во время снимка и то, что свободная жидкость под действием силы тяжести смещается в нижние отделы плевральных полостей, тогда как наполненные газом легкие «всплывают» вверх.

Небольшое количество свободной жидкости в плевральных полостях проявляется заполнением междолевых вырезок легких (фото 3). Места расположения междолевых вырезок зависят от укладки животного при рентгенографии (рис. 4).

Есть вероятность того, что даже после хорошо выполненной аспирации жидкости рентгенография не покажет ничего, кроме остаточного количества жидкости и ателектазированных участков легких. Однако нередко удается обнаружить признаки опухолевого процесса в средостении, ребрах, легких (фото 4)
Помимо поиска патологических изменений, рентгенография после торакоцентеза необходима еще по двум причинам:
1) для оценки остаточного количества жидкости (что может быть полезно при отслеживании динамики накопления жидкости, фото 5);
2) для контроля отсутствия свободного газа в плевральных полостях, который мог появиться там после торакоцентеза.
Полезными иногда могут оказаться рентгенограммы в разных положениях в горизонтальном луче, т.к. жидкость стекает вниз и при снимке в горизонтальном луче перестает закрывать расположенные выше участки легких и средостения, однако, к сожалению, не все рентгеновские аппараты позволяют делать такие снимки.
Массы в средостении могут быть ошибочно приняты за свободную жидкость в плевральных полостях (фото 6).

Видео 1. Флотация доли легкого при наличии свободной жидкости в грудной полости. Кошка с хилезным содержимым в грудной полости, на видео хорошо видно движение доли легкого с нарушенной воздушностью.

В норме при ультразвуковом исследовании грудной клетки такие мягкие ткани, как кожа, подкожный жир и мышцы, визуализируются в виде слоистых структур различной эхогенности. Ребра визуализируются как гиперэхогенные структуры с гладкой поверхностью и интенсивной акустической тенью. Прослойка жидкости визуализируется в В-режиме при использовании высокочастотного линейного датчика. Мы видим такие эффекты, как скольжение легкого (англ. lung sliding; скольжение висцеральной плевры) и А-линии.
При наличии плеврального выпота наблюдается анэхогенное или эхогенное содержимое, отделяющее легкие от грудной стенки (фото 10). В зависимости от эхогенности жидкости можно предположить ее характер. Транссудат, модифицированный транссудат и лимфа, как правило, гипо- или анэхогенны. При кровотечении и экссудате выпот более эхогенный. Белок и фибрин могут свободно флотировать в жидкости или присоединяться к органам и тканям средостения и имитировать новообразования. Данные включения не всегда поддаются цветному доплеровскому картированию и требуют дальнейшего наблюдения. При хроническом плевральном выпоте могут визуализироваться нити фибрина и спайки, представляющие собой гиперэхогенные подвижные тяжи. При подозрении на наличие карманов с жидкостью исследование надо проводить в разных положениях животного.
В М-режиме плевральный выпот в малом количестве может визуализироваться как (так называемый) синусоидальный признак – легкое, находящееся под слоем жидкости в М-режиме, движется в такт дыханию, вследствие чего на сонограмме визуализируются «гиперэхогенные холмы на темном фоне» (фото 11).

Под контролем УЗИ можно делать торакоцентез и аспирировать жидкость (фото 12).
Торакоцентез – это пункция плевральной полости с диагностической (взятие образца жидкости для лабораторной диагностики) и терапевтической (устранение причины дыхательной недостаточности) целями. Техника торакоцентеза подробно описана в «конспекте».

Лабораторное исследование жидкости
Жидкость, полученную при аспирации, можно разделить на несколько основных типов. Установление типа жидкости позволяет сделать выводы о причине ее образования (таблица типов плевральной жидкости приведена в «конспекте»). Не всегда тип жидкости можно однозначно классифицировать. Тип жидкости может изменяться с развитием болезни.

Компьютерная томография
Этот метод во многих случаях позволяет выявить причины появления жидкости. При КТ (в отличие от рентгенографии) жидкость, имеющаяся в плевральных полостях, не является препятствием для диагностики.
С помощью КТ можно визуализировать объемные образования легких, плевры, средостения.
КТ-ангиография дает возможность исследовать магистральные и легочные сосуды. Это необходимо при подозрении на тромбоэмболию легочных артерий, заворот доли легкого и обструкцию краниальной или каудальной полой вены (фото 13, видео 2).
КТ-лимфография позволяет исследовать грудной лимфатический проток.
Во время КТ-исследования можно провести биопсию интересующих объектов с поэтапным введением иглы и КТ-контролем ее положения.

Видео 2. КТ-ангиография кошки с хилотораксом.

Торакоскопия и торакотомия
Проводится чаще с лечебной целью или с диагностической - при необходимости взятия материала для гистологического исследования под визуальным контролем (плевра, часть легкого) или для ревизии плевральных полостей, если другие способы не позволили поставить диагноз.

Читайте также: