Методы лечения пкс у собак

Опубликовано: 29.04.2024

Причин, по которым ваш любимый пес начал хромать, достаточно много, поэтому определить, почему появилась проблема, может только опытный ветеринар. Например, хромота может наблюдаться у молодых животных, и связана она с интенсивным ростом щенка и неправильным развитием суставов, а у старых собак прихрамывание появляется в результате дегенеративных изменений в коленях или образования опухолей в них. Однако основной причиной хромоты остаются травмы конечностей у собак.

Поставить диагноз самостоятельно не получится, поэтому ждать, что недуг пройдет сам собой, не стоит. При первых признаках заболевания ведите своего питомца в ветклинику, где ему помогут профессиональные врачи.

Разрыв связки у собак

Очень часто прихрамывание собаки является результатом разрыва передней крестообразной связки (ПКС) колена. Эта связка выполняет очень важную функцию — способствует удержанию колена в стабильном состоянии, т.е. не позволяет большеберцовой кости слишком сильно вращаться и смещаться вперед, а также защищает коленный сустав от переразгибания.

Если крестообразная связка надрывается или разрывается полностью, то биомеханика колена нарушается, кости бедра и голени смещаются относительно друг друга, и большая берцовая кость при движении выходит вперед, образуя так называемый «передний выдвижной ящик».

В результате такого патологического процесса в колене появляется болезненность, начинается воспаление и разрушение хряща, что влечет за собой такое заболевание, как остеоартроз.

Поэтому быстрое обращение владельцев собак к ветеринару при появлении хромоты у их питомцев помогает вовремя диагностировать разрыв крестовидной связки колена, начать адекватное лечение и тем самым избежать дегенеративных изменений в суставе или затормозить их развитие на ранней стадии.

Причины и симптомы заболевания

Разрыв передней крестообразной связки у собак диагностируется достаточно часто. Врачи до конца не знают, что является причиной данного недуга, но склоняются к тому, что он может возникать из-за:

Наследственной предрасположенности, которая может стать причиной разрыва ПКС у собак разных размеров (йоркширский терьер, пудель, чау-чау, ньюфаундленд и др.).
Травмы, происходящей при одновременном переразгибании колена и повороте голени внутрь. Такое может случиться, если пес бежит по глубокому снегу или по неровной местности.
Лишнего веса у животных, в результате чего при движении возрастает нагрузка на сустав.
Особенности строения колена и задних конечностей, часто приводящей к разрыву ПКС у собак крупного размера в возрасте до 3 лет.
Дегенеративных возрастных изменений в коленном суставе, которые влекут за собой надрыв, а затем и полный разрыв крестовидной связки. Такая патология характерна для собак старшего возраста (от 5 лет).
Инфекции.

Симптомы, которые указывают на разрыв ПКС, довольно красноречивы, но в то же время могут совпадать с признаками других патологий:

При ходьбе, когда собака сгибает или разгибает лапу, слышен щелчок.
Пес почти не опирается на больную лапу — в стоячем положении он ставит ее на цыпочки, а в сидячем старается отставить в сторону.
Хромота при движении обусловлена тем, что пес бережет больную конечность и переносит вес тела на здоровую лапу.
Если у собаки порваны обе ПКС на задних конечностях, то при передвижении она начинает совершать ими небольшие шажки, то есть, семенит.

Любой из названных симптомов, появившийся у собаки, должен стать причиной обращения в ветклинику.

Как диагностируют разрыв ПКС?

Диагностика разрыва передней крестообразной связки достаточно сложна из-за того, что его нельзя обнаружить при помощи инструментальных исследований — УЗИ, рентгена и т.д., особенно, если это только надрыв связки. Поэтому осмотр больного животного должен проводить опытный ветеринарный врач.

Прежде всего, ветеринар проводит два основных ортопедических теста:

Удерживает бедро и дает нагрузку на голень. Если есть разрыв ПКС, то он проявляется симптомом «выдвижного ящика», то есть, кость голени выходит вперед.
Компрессионный тест заключается в сгибании скакательного сустава, в результате чего при порванной связке голень также становится впереди бедренной кости.

Если крестообразная связка надорвана или полный разрыв существует длительное время, то тестирование займет много времени и будет болезненной процедурой для собаки, поэтому в таком случае применяют кратковременный наркоз.

Так как ПКС не видна на рентгеновском изображении, то проведение этого исследования назначается дополнительно с целью исключения других заболеваний, например, новообразований в колене, и определения степени поражения его остеоартрозом.

В некоторых случаях саркома коленного сустава при тестировании сопровождается симптомом «выдвижного ящика», но это происходит из-за того, что кость разрушается в месте крепления связки, и она перестает держать колено, а не из-за разрыва связки. Именно в этом случае рентген покажет наличие опухоли в суставе и поможет поставить правильный диагноз.

Таким образом, мы видим, что дифференцировать разрыв ПКС от других заболеваний можно только при помощи комплексного обследования.

Как лечат разрыв ПКС?

Терапевтическое лечение разрыва ПКС коленного сустава нечасто используется ветеринарами и рекомендовано оно только для небольших собак с массой тела до 5 кг. Также показанием для консервативного лечения является невозможность использования общего наркоза и запрет на проведение операций. Для средних и крупных животных безоперационный метод лечения, как правило, не имеет результатов, и после такой терапии у собак часто развивается артроз.

В настоящий момент в ветеринарной практике используется более 60 способов оперативного лечения разрыва крестовидной связки, которые дают хорошие результаты и позволяют привести сустав в стабильное состояние.

Протезирование сустава довольно травматичная и сложная операция с длительным восстановительным периодом. Кроме того, после замены сустава может произойти ограничение амплитуды движений, поэтому этот метод не гарантирует полного возвращения к активной жизни.

Современные методики основаны на коррекции биомеханических параметров сустава, в результате чего происходит перераспределение нагрузки, и колено при движении остается стабильным. При этом цель достигается при помощи изменений угловых характеристик коленного сустава путем остеотомии (TLPO, TTA, TTO) внесуставного укрепления колена специальным шовным материалом (ФТШ).

Методы TLPO, TTA, TTO, ФТШ дают максимально выраженный результат и уменьшают риск развития вторичного артроза у собаки в послеоперационном периоде. Кроме того, животные быстро восстанавливаются после операции, рано начинают полноценно пользоваться прооперированной лапой и имеют хорошую амплитуду движений.

Мы призываем владельцев собак как можно раньше обращаться за помощью в ветеринарную клинику, так как в случае с разрывом передней крестообразной связки успех лечения прямо пропорционален времени обращения: чем раньше начато лечение, тем лучше результат!

В настоящее время разрыв передней крестовидной связки – одна из самых распространенных патологий коленного сустава у собак. После осмотра врач – ортопед зачастую рекомендует операцию. Однако для владельцев зачастую сложно в стрессовой ситуации определиться с выбором операции, а зачастую непонятно чем одна операция отличается от другой.

При разрыве передней крестовидной связки коленного сустава существуют три основных ветви лечения этой патологии:

Протезирование связки, используя аутортрансплант или имплант из синтетических материалов
Мягкотканные техники
Околосуставные техники с изменением биомеханики сустава.
Техники с применением костной пластики

Рассмотрим основные достоинства каждого вида операций.

Но для начала краткий экскурс в то, что же происходит в суставе: при разрыве передней крестовидной связки естественным образом нарушается ее функция, которая состоит в том, чтобы не давать смещаться большеберцовой кости вперед и ограничивать вращение большеберцовой кости вовнутрь. Как следствие бедренная кость как бы «сползает» назад при сгибании лапы и тем самым травмирует медиальный мениск, растягивает капсулу сустава, повреждает суставные поверхности, вызывая воспаление и, впоследствии – артроз

При применении аутотранспланта или имплантов из синтетических материалов достоинством таких методов выступает то, что они наиболее близко копируют природное расположение передней крестовидной связки и естественную биомеханику сустава, однако одним из главнейших минусов является опасность отторжения импланта, инвазивность и возможность импланта порваться или растянуться.

Мягкотканные техники, такие как дупликатура капсулы сустава, направлены на то, чтобы усилить существующий метод фиксации разрыва передней крестовидной связки, и, если выполнены в одиночном варианте, зачастую не могут полностью стабилизировать сустав.

Околосуставные техники с изменением биомеханики сустава включают в себя наложение специальных швов вне сустава; описано множество техник, включая применение костных анкеров или проведение нити через костные туннели. Нить, используемая в этих техниках зачастую представляет из себя синтетический материал, такой как нейлон\лавсан\ полиэстер. Эти техники могут выполняться с наложением или без наложения клипсы.

Из основных методов костной пластики на сегодняшний момент следует выделить три – это TPLO, TTA и TTO. Остановимся подробней на каждом из них.

TPLO(tibial plateau leveling osteotomy) поворачивает плато большеберцовой кости таким образом, что меняет биомеханику сустава так, что, что при сгибании сустава бедренная кость больше не сдвигается назад, достигается снятие нагрузки с наклона плато большеберцовой кости, и, как следствие, необходимость в передней крестообразной связке отпадает.

TTA(tibial tuberosity advancement) представляет собой остеотомию большеберцовой бугристости, которая не несет весовой нагрузки. Остоетомия выполняется таким образом, что достигается угол в 90 градусов между склоном плато большеберцовой кости, тем самым нивелируется тяга каудального смещения бедренной кости, и опять же необходимость в передней крестообразной связке отпадает.

TTO(triple tibial osteotomy) – биомеханические основы работы этого метода схожи с методом TPLO, только при выполнении этого метода уменьшение угла скоса большеберцового плато достигается не за счет поворота плато, а за счет выпиливания клина в большеберцовой кости.

В современной ветеринарной практике наиболее надежными являются методы костной пластики, так как за счет того, что они изменяют биомеханику сустава, осложнений с имплантом связки не может произойти, так как импланта внутри сустава нет. Конечно осложнения, связанные с обычной практикой операций на костях остаются и здесь.

Подводя итог, можно сказать, что все техники являются действенными при лечении разрыва передней крестообразной связки, и зачастую выбор операции рекомендуется врачом в зависимости от результатов, которые он получает при использовании данных методик, но наиболее предсказуемый результат у техник, использующих костную пластику.

Травма передней крестообразной связки (ПКС) является одной из наиболее распространенных ортопедических патологий, с которыми владельцы собак обращаются в ветеринарную клинику. Данная связка соединяет бедро с голенью и, по существу, стабилизирует коленный сустав.

Не имеет значения, размер, порода, пол или возраст собаки, любое животное может получить травму ПКС, тем не менее, есть исследования, которые показывают, что некоторые породы более предрасположены к данному заболеванию. К ним относятся: лабрадоры, пудели, золотистый ретривер, бишон фризе, немецкая овчарка и ротвейлер.

Так же предрасполагающими к повреждению ПКС факторами являются:

Избыточный вес;
Малоподвижный образ жизни собаки + резкие нагрузки (например, при выездах на природу);
Кобели кастрированные в возрасте до пяти месяцев;
Собаки с конформационными отклонениями (например, отсутствием мышечного тонуса и надлежащего развития мышечного каркаса на тазовых конечностях);
Примерно 30-40% собак, у которых произошёл разрыв крестообразной связки на одной лапе, порвут связку в противоположной лапе в течение двух лет после первого разрыва.

Травмы ПКС является чрезвычайно болезненными и животные испытывают боль просто при ходьбе. Частичный или полный разрыв приводит к опуханию сустава, боли и нестабильности в поврежденном колене. Без должного лечения проблема может привести к устойчивой хромоте в пораженной конечности и, в конечном счете, к хроническим необратимым дегенеративным изменениям в суставе. Повреждение ПКС является одной из основных причин прогрессирующего остеоартроза коленного сустава у собак.

Причины

Травмы ПКС могут быть вызваны многими факторами, хотя точные причины до сих пор неизвестны. Одной из причин может быть постоянный биомеханический износ, который в конечном итоге приводит к дегенеративным изменениям в ПКС. Эти изменения в итоге достигают критической точки, в результате чего связка рвется. Простые действия, такие как ходьба, бег и прыжки - это все причины износа связки. Ожирение, травматические повреждения или напряженные и повторяющиеся действия также могут привести к повреждению ПКС.

Травмы ПКС у собак не всегда происходят во время спортивных мероприятий. Некоторым собакам достаточно сделать простое движение, например, прыжок с дивана или спуск со ступенек, для повреждения или разрыва связки.

Наиболее острые (внезапные) травмы ПКС у собак происходят во время напряженных или очень длительных нагрузках, таких как игры, аджилити, бег, охота, прыжки или участие в других "собачьих" развлечениях. Иногда собака может просто споткнуться и получить травму. Другие травмы ПКС будут медленно развиваться с течением времени. Это может быть вызвано генетическими аномалиями, которые вызывают плохой мышечный тонус или плохую нервно-мышечную координацию. Ожирение также способствует хроническому повреждению связки из-за дополнительной нагрузки на суставы.

Профилактика

Не существует способа предотвратить травму ПКС у собак, не один из методов профилактики никоим образом не гарантирует , что у вашей собаки не произойдет травмы связки. В любом случае тренированные собаки менее подвержены травмам, потому что их суставы и кости защищены от внешних факторов сильной мускулатурой . Поэтому поддержание здоровья вашей собаки и хорошего физического состояния является лучшей профилактикой.

Общими рекомендациями являются:

Содержание собак на высококачественных диетах, в оптимальном весе;
Регулярные, умеренные физические нагрузки.
Собаки с конформационными отклонениями задних конечностей предрасположены к травмам ПКС. Эти собаки не должны подвергаться разведению и их популяция контролируется.
Если собака неактивна в течение определенного периода времени, нужно избегать внезапных нагрузок. Вместо этого нужно постепенно вводить нагрузки и дрессировать свою собаку, чтобы она была выносливой, с хорошими мышами, что, в свою очередь, позволит ей наслаждаться более активной деятельностью.

Симптомы

Часто симптомы травм ПКС выявляются постепенно и у собаки будет медленно развиваться хромота, соответствуя все большему повреждению связки. В других случаях разрыв происходит резко, без каких-либо предварительных симптомов. Почти у всех собак с разрывом или повреждением ПКС отмечается опухание сустава, которое ощущается на передней поверхности коленного сустава.

Симптомы могут включать:

Хромота, слабость или нежелание использовать одну или обе задние конечности;
Хромота ухудшается с физическими упражнениями и улучшается с отдыхом;
Нежелание вставать, прыгать, бегать или идти вверх и вниз по лестнице;
Тугоподвижность в суставах и трудности при подъёме утром;
Аномальная поза в "сидячем" положении, с необычно отставленной в сторону задней лапой;

Отек вокруг коленного сустава;
Атрофия мышц в пораженной конечности;

Диагностика

В первую очередь ветеринарные врачи используют 2 теста: тест "выдвижного ящика" и «компрессионный тест», чтобы проверить целостность ПКС. Тесты считаются положительными при регистрировании подвывиха голени относительно бедра. К сожалению данные тесты не всегда показательны и при давней травме, частичном повреждении или хорошо развитой мышечной массе.

а) тест «выдвижной ящик»; b) «компрессионный тест»

Дополнительно выполняют рентгенограммы коленного сустава, на которых регистрируют периартикулярный отек, жидкость в суставе и наличие остеофитов и склероза суставных поверхностей.

Непосредственно разрыв связки и повреждение мениска, а так же частичные разрывы, которые труднее диагностировать, можно увидеть с помощью УЗИ диагностики. У собак с частичными разрывом, как правило, есть отек колена и боль, когда коленный сустав полностью разогнут.

Травмы ПКС доставляют собаке изнурительную боль и требуют лечения, чтобы избежать тяжелого, прогрессирующего артроза. Хирургическое лечение имеет высокий уровень успеха (как правило, около 95%), и является предпочтительным при повреждении ПКС и менисков, особенно у крупных собак.

Существует несколько хирургических методов лечения разрыва крестообразной связки. Ваш ветеринарный врач будет рекомендовать лечение для вашей собаки, исходя из её размера, возраста и тяжести травмы. Важно обсудить с ним, что является наиболее подходящим вариантом для лечения вашего питомца.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение может быть эффективным при лечении собак с частичным разрывом ПКС и с весом менее 13.5 кг. Консервативное лечение включает в себя строгие ограничение подвижности на 6 - 8 недель. На это время назначают физиотерапию (массаж, аква-терапию) и противовоспалительные препараты (НПВП). Так же лечение включает применение фиксирующего ортеза и снижение веса.

В большинстве случаев консервативная терапия не приводит к улучшению и тогда приходится рассматривать оперативное лечение.

Хирургическое лечение

При хирургическом вмешательстве, целью является ревизия сустава с удалением или без удаления поврежденных частей медиального мениска, стабилизация коленного сустава и возвращение нормальной опороспособности конечности в то же время уменьшая силы, которые вызывают чрезмерные нагрузки в колене.

Операции по поводу разрыва ПКС включают в себя:

1. Фабелло-тибиальный латеральный шов.

Эта операция проводится уже более 30 лет и считается быстрой и относительно экономичной. Этот метод представляется наиболее эффективным для мелких собак (менее 15 кг) и позволяет вернуть нормальную функцию конечности. У спортивных собак, вероятно, результаты будут лучше. Также было замечено, что эта операция приводит к утолщению и отеку вокруг сустава, что может свидетельствовать об артрите или большой рубцовой ткани. Около 8% собак требуют реоперации другим способом стабилизации коленного сустава.

2. TPLO (Выравнивающая остеотомии плато большеберцовой кости) - эта операция была предложена более 10 лет назад. TPLO приводи к изменению угла коленного сустава путем распиливания кости (остеотомии), поворачивании плато б.б. кости и фиксации его в определенном положении помощью металлической пластины и винтов так, чтобы уменьшить силу, действующую на разрыв крестообразных связок.

Собаки, у которые была выполнена операции TPLO обычно восстанавливаются быстрее и с меньшим артрозом, чем с боковым швом. TPLO особенно рекомендуется для крупных, спортивных собак.

В целом выравнивающая остеотомия лучше устраняет прогрессирование остеоартроза и имеет более высокий показатель успеха у крупных собак, чем латеральный шов. Одновременно с проведением операции можно вводить в сустав обогащенную тромбоцитами плазму, что так же может уменьшить прогрессирование остеоартроза и улучшить результат операции.

Реабилитация после операции

В течение первых 2 недель после операции, особое внимание должно быть уделено швам. Ваш ветеринарный врач должен рекомендовать как ухаживать за раной. Отек вокруг швов должен пройти за двухнедельный период. Ваш ветеринарный врач снимет швы, как правило, через 14 дней после операции.

Компресс со льдом в течение 24 - 36 часов сразу после операции может помочь уменьшить отек и дискомфорт.

Избегайте загрязнения и намокания швов. Ваша собака не должна плавать до тех пор, пока не будут удалены швы. Проконсультируйтесь с вашим ветеринарым врачом, как лучше чистить вашу собаку во время восстановления.

ШВЫ должны быть чистыми и сухими. Чрезмерный отек, неприятный запах или гнойные выделения из шва могут указывать на инфекцию.

Разлизывание швов может вызвать развитие инфекции. Если ваша собака проявляет интерес ко швам -имеет смысл рассмотреть применение "Елизаветинского воротника" до снятия швов.

Ограничение активности:

после операции собаку нужно будет выводить на прогулку только на поводке в течение нескольких недель (обычно от 8 до 12 недель). Слишком ранняя чрезмерная активность после операции по поводу стабилизации коленного сустава, может привести к серьезным осложнениям и собаке может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство и ухудшить результаты лечения.

Во время реабилитации лучше всего, если ваш питомец содержится в небольшом вольере, для ограничения активности, особенно если вы оставляете его без присмотра.

Не позволяйте вашей собаке подниматься и опускаться по лестнице или прыгать на мебель и с кровати.

Весь период восстановления, ваша собака должна избегать скользких поверхностей, таких как деревянный пол, скользкий бетон или плитка. Если это невозможно, наденьте на вашу собаку ботинки, что даст ей улучшенное сцепление с полом.

Собака должна выводиться на прогулку на коротком поводке все время в течение первых 2 месяцев после операции, так чтобы вы могли ее контролировать.

Через 48 часов после операции, должна начинаться рутинная физиотерапия.

Физиотерапия:

Физиотерапия-это важнейшая часть лечения на пути к исцелению травм ПКС. Найдя время, чтобы показать вашу собаку физиотерапевту и придерживаясь разработанного вашим ветеринарным врачом плана физиотерапии, вы будите способствовать быстрейшему выздоровлению вашей собаки с максимальным возвращением к нормальной функции конечности.

Терапия будет включать в себя:

Плавное сгибание и разгибание колена по 5-10 минут занятий два-три раза в день. Эти сгибания иногда называют упражнениями пассивного диапазона движения (ROM).
Теплые компрессы рекомендуется также, чтобы стимулировать кровообращение и исцеление.
Массаж мышц.
Аква-терапия.

Мы принимаем к оплате

ул.Коллонтай, д.30, к. 1,
м.Проспект Большевиков,
+7 812 646 76 26
email: drpetsspb@mail.ru

п.Колтуши, Школьный переулок, д. 1,
м.Улица Дыбенко,
+7 812 983 40 41
email: drpetsspb@mail.ru

В. А. Клубань
Харьковский ветеринарный госпиталь г. Харьков

Разрыв передней крестообразной связки наиболее распространенная проблема крупных пород собак. Хочу сразу сказать, что на сегодняшний момент есть большое количество методов хирургического лечения разрыва краниальной крестообразной связки, но не один не гарантирует 100% излечения, все равно в дальнейшем, даже если операция проведена безупречно, есть большой шанс возникновения вторичных изменений в суставе, таких как остеоартрит (артроз). Поэтому хозяева животных должны быть предупреждены о постоянном осмотре животного после операции и особых режимах жизни животного, возможно применение лечебных препаратов длительное время.

Разрыв ПКС может быть

травматический
дегенеративный

Диагностика разрыва ПКС

1. Омотр и анамнез

При осмотре оценивается, характер хромоты, собирается анамнез, порода возраст, проводится неврологический осмотр.

2. Специфический тест на синдром выдвижного ящика

Специфическим тестом при разрыве ПКС является тест выдвижного ящика.

Тест на компрессию большеберцовой кости для определения патологии краниальной крестовидной связки.

3. Рентген диагностика

Для рентген диагностики достаточно медиа-латеральной проекции, на которой оценивается расположение головки бедренной кости по соотношению к плато большеберцовой кости. На рисунке №1 показана патология разрыва ПКС.

После расчерчивания видно, что, срединные линии диафиза большеберцовой кости и срединной линии головки бедренной кости как бы смотрят друг от друга (рис №1). И при отсутствии патологии видно, что эти линии находятся практически одна на против другой (рис. №2).

Что же происходит при разрыве краниальной крестовидной связки, на рисунке № 3 продемонстрирован разрыв данной связки:

Пример хирургическое лечение травматического разрыва крестообразной связки травматического характера.

Выбор метода хирургического лечения

Виды хирургического лечения:

Вокругсуставные на подобии поднятия проксимальной поверхности большеберцовой кости, которая восстанавливает стабильность путем местных анатомических изменений (TPLO, TTA)
Внутрикапсулярные, цель которых состоит в восстановление стабильности путем замены связки каким-либо трансплантатном
Внекапсулярные, при которых стабильность восстанавливается при помощи швов или использования мягких тканей
Комбинированный (комбинация внутрикапсулярной и вокругсуставной методик)

Пример хирургического лечения травматического разрыва краниальной крестовидной связки собаки весом до 25 кг. Одним из методик внесуставной фиксации выбран один из разновидностей тибиофибиального шва.

Материал – нейлоновая нить, с двумя пуговицами и проводящей иглой (Рис. №4)

В нашем случае мы использовали лавсановую ленту, вместо пуговиц титановую пластинку из ч-х отверстий разрезанную пополам. Так как заказать готовые наборы из заграницы не всегда есть возможность.

Подготовка пациента, кожный разрез (Рис №5), и вскрытие суставной капсулы (Рис №6)

Проводится ревизия менисков, если есть разрыв одного из мениска, оторванный участок мениска удаляется, так же максимально удаляется остатки крестообразной связки (Рис. №7).

У основания латерального мыщелка дистальной части бедренной кости просверливается косой канал примерно угол под 45 градусов (Рис. №8). На (Рис. №9) показано графически, как должен быть просверлен канал.

После чего в просверленный канал проводится шовный материал (Рис №10)

У основания большой шероховатости большеберцовой кости с латеральной стороны просверливается точно такой же канал под таким же углом (Рис. №11), и на следующем рисунке (Рис. №12) показано графически, как должен быть просверлен этот канал.

После чего проводится второй конец шовного материала через просверленный канал, продевается в подготовленную пластину, как стопорная клипса, и возвращается назад, и проводится через бедренный, подготовленный ранее просверленный канал (Рис №13).

Далее выводится с медиальной части бедра и фиксируется приготовленной стопорной клипсой (половинкой титановой пластины) Рис. №14

В финальной части должно получится так (Рис. №15):

Дегенеративные разрывы крестообразной связки

Можно разделить на 2 группы:

Дегенерация связки у пожилых собак – происходит у собак между 5-7 годами. Это часто имеет место после незначительной травмы и может произойти во время обычной физической нагрузки. Слишком грузные лабрадор и голден ретривер предрасположены к этому виду поражения.
Разрыв связки у молодых собак крупных пород. У крупных собак, особенно у ротвейлера, бульмастифа, английского мастифа, лабрадора, голден ретривера, сенбернара, ньюфаундленда и боксера, поражение ПКС характеризуется хроническими патологическими изменениями в суставе. Наблюдается у собак от 6 месяцев до трех лет. Такая ранняя дегенирация может быть связана самой структурой коленного сустава и тазовой конечности.

Пример хирургического лечения дегенеративного разрыва ПКС

Собака крупной породы среднеазиатская овчарка, вес выше 25 кг., возвраст 2 года.
Выбрана внекапсулярная методика стабилизации латеральный тибиофиобиальный шов
Материал - нейлон не растягивающийся крупного диаметра 1.5 мм. и титановые клипсы диаметром 3 мм.)

Материал представлен на Рис. №16

Кожный разрез, вскрытие капсулы (Рис. №17). При разрыве ПКС отчетливо видна капсула сустава, наполненная жидкостью, хорошо прощупывается (Рис. №18).

Вскрытие капсулы, удаление обрывков связки (Рис. №19).

Ревизия менисков, если мениск травмирован часть его удаляется. Так же проводится ревизия на наличие экзастозов (Рис.№20), которые говорят о хроническом процессе в суставе. На рисунке №21 графически представлен мениск, в основном травмируется медиальный, и как удаляется его часть.

Закрытие капсулы послойно, возможно выполнение дубликатуры капсулы, для усиления капсулы, чтобы усилить неподвижность сустава(Рис. №22 и Рис. №23)

После чего проводится нейлон за сезамовидными костями круто-изогнутой иглой (Рис №24). Проверяем, правильно ли мы завели нейлон за сезамовидными костями, поднимаем на этом нейлоне пациента, если нам это удается, значит, нейлон проведен правильно (Рис. №25).

Следующим этапом просверливается канал через бугристость большеберцовой кости, сквозь который и проводится конец нейлона (Рис. №26). На рисунке №27 представлено графически как проводится нейлон.

Затем концы нейлона фиксируются двумя клипсами, натягиваем не сильно, только так что бы была стабильность сустава, натянуть так, чтобы не было «выдвижного ящика» (Рис. №28). На рисунке №29 представлено графически, как это должно выглядеть.

После чего проводится закрытие операционной раны, обычными методиками (Рис. №30).

Вокругсуставные методики хирургического лечения ПКС, которые восстанавливают стабильность путем местных анатомических изменений.

* ТТА – tibial tuberosity advancement удаление бугристости большеберцовой кости
Данный метод лечения был введен в ветеринарную практику в 2004 г., после 4 лет испытаний доктором физико-математических наук Слободаном Тепиком.

* Метод основан на стабилизации коленного сустава за счет натяжения связки наколенника с помощью остеотомии шероховатости большеберцовой кости. Отрицательные стороны данного метода в том, что он требует определенных технических навыков и специальных материалов и инструментов.

* Методика операции выглядит так (Рис.№31):

Имплантаты заказываются индивидуально, размеры вычисляются по рентген снимку(Рис №32,33,34).

Рис. №32 Рис. №33 Рис. №34

Данные имплантанты, сделаны по чертежам разработанным конструкторским бюро им. Проф. Н. И. Ситенко.

Необходимый дополнительный инструментарий:

Для того, чтобы ровно сделать пропил плато большеберцовой кости необходима осциляторная пила, специализированные пилы достаточно дороги, но возможна покупка отечественной пилы, производства завода «Радар» г. Киев.

Считается, что на данный момент совершенного хирургического метода лечения разрыва передней крестовидной связки не существует, так как риск развития вторичного остеоартроза достаточно велик, но данные методики лечения позволят оттянуть этот процесс, или позволят восстановится суставу полностью.

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак – это одна из наиболее частых причин хромоты на заднюю конечность у собак крупных пород. Передняя крестовидная связка совместно с задней крестовидной связкой и механизмом надколенника участвует в стабилизации сустава, кроме того крестовидные связки содержат большое количество проприоцептивных рецепторов (проприоцепция – чувство положения конечности в пространстве), которые позволяют ощущать, как ставится нога на поверхность, как распределяется нагрузка на сустав и какие мышцы необходимо задействовать в его стабилизации, чтобы не произошла травма. В случае разрыва крестовидной связки происходит дестабилизация сустава: за счет наклона плато большеберцовой кости немного назад, при опоре на конечность мыщелки бедра соскальзывают по наклону плато назад, вызывая болезненные ощущения, кроме того, при разрыве крестовидной связки, теряется большая часть проприоцептивной чувствительности коленного сустава, и животное, не понимая, как распределяется нагрузка в суставе, еще больше травмирует его (наиболее частое осложнение при разрыве ПКС у собак – это травма мениска). Так при частичном разрыве ПКС у собаки теряется лишь часть проприоцептивной чувствительности (животное способно частично ощущать распределение нагрузки по суставу и защищать его), что является фундаментальным стимулом для проведения операций, направленных на сохранение оставшихся целыми пучков ПКС, а не дожидаться полного разрыва. Так при частичном разрыве ПКС травма мениска встречается в 5% случаев на момент постановки диагноза, а после операции в единичных случаях происходит травма мениска, так как чувствительность сустава сохранена. При полном же разрыве ПКС сочетанная травма мениска встречается в 35% случаев, и во время операции рекомендуется делать релиз мениска (освобождение мениска), если он остался еще целым, чтобы не произошла его травма.

ПОЧЕМУ ПРОИСХОДИТ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАК?

Существует несколько теорий причин разрыва ПКС у собак. Первая – травматическая, которая утверждает, что ПКС рвется при повышенных нагрузках на нее. Вторая – дегенеративная, утверждающая, что есть первичные дегенеративные изменения в структуре крестовидной связки, уменьшающие ее прочность, и при обычных нагрузках происходит ее разрыв. У мелких пород собак разрыв ПКС обычно является осложнением вывиха коленной чашечки и чаще всего происходит у животных со значительной лишней массой тела.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗРЫВ ПКС У СОБАК?

Медикаментозно предотвратить дегенеративные изменения в ПКС у собак или увеличить прочность ее невозможно. Основными методами предотвращения разрыва передней крестовидной связки является лечение предрасполагающих патологий: большой угол наклона плато большеберцовой кости, медиальный или латеральный вывих коленной чашечки, ожирение; исключение травматической причины разрыва ПКС: не провоцировать собаку к неуклюжим движениям на скользких поверхностях, на пересеченной местности, исключать ушибы и удары в область колена.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ.

При разрыве передней крестовидной связки у собаки резко появляется значительная хромота на заднюю конечность, вплоть до полного отказа наступать на ногу. Появляется отечность коленного сустава и болезненность при попытках согнуть ногу. Когда собака сидит, она отставляет пораженную ногу в сторону (отводит ее, не желая сгибать в коленном суставе). Хромота может спонтанно уменьшиться в течение двух – трех недель. При хроническом разрыве передней крестовидной связки, оставленном без лечения, образуется плотная припухлость со внутренней стороны колена. Если оставить без лечения разрыв ПКС, то со значительной скоростью происходит разрушение сустава из-за патологической нестабильности, развивается остеоартроз.

КАК ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ НА РАЗРЫВ ПКС У СОБАКИ?

Диагноз ставится комплексно, путем сбора анамнеза, проведения ортопедических тестов, рентгеновского исследования.

При осмотре и пальпации выявляют:

отек коленного сустава, болезненность при сгибании конечности в колене;
«выдвижной ящик» - движение большеберцовой кости вперед относительно мыщелков бедренной кости при симуляции опорной нагрузки;
уплотнение со внутренней стороны.

воспаление коленного сустава, вторичные признаки остеоартроза;
смещение мыщелков бедренной кости назад относительно оси сустава.

КАК ЛЕЧИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ?

Лечение только хирургическое. В мире существует много методик по стабилизации коленного сустава у собак при разрыве ПКС, но две из них зарекомендовали себя лучше всего: ТПЛО и ТТА (обе эти операции мы выполняем у себя в клинике). Чем раньше проведена операция, тем меньше разрушится сустав. В случае частичного разрыва ПКС, также следует выполнять операционное лечение, чтобы постараться сохранить целыми остатки ПКС, которые обеспечат частичную проприоцептивную чувствительность коленного сустава, что в значительной мере уменьшит развитие остеоартрита после операции, то есть улучшит результаты операционного лечения в перспективе. После этих операций животные не хромают и могут даже заниматься аджилити, охотой.

ТПЛО (TPLO) – смещение плато большеберцовой кости по радиальному распилу, уменьшая угол ее наклона, тем самым уменьшая соскальнывание с плато мыщелков бедренной кости при опоре на конечность. Это наиболее зарекомендовавшая себя методика, разработанная компанией Силокум и долгое время выполняемая только ее специалистами, сейчас эта операция одна из наиболее часто выполняемых в мире при лечении разрыва ПКС у собак. Во время операции обязательно исследуется мениск на предмет повреждений и рекомендуется проводить «релиз мениска», чтобы уменьшить риск его повреждения в дальнейшем. Восстановление после данной операции происходит около двух месяцев (полное сращение места распила). Собака ходит не хромая.

ТТА (TTA) – более молодая методика, разработанная Слободаном Тепичем (компания Кейон), при которой проводится распил параллельно шероховатости большеберцовой кости, которая потом смещается вперед, напрягая прямую связку надколенника, что и стабилизирует сустав. Шероховатость фиксируется на новом месте при помощи специального клина. Также проводится оценка менисков и рекомендовано проведение «релиз мениска». Опороспособность конечности восстанавливается немного раньше, чем при проведении ТПЛО.

В нашей клинике проводится все: от диагностики, рентгена, анализов крови, до выполнения самих операций. Мы проводим только ТПЛО И ТТА, как наиболее зарекомендовавшие себя методики в мире, с наименьшим числом осложнений; и не проводим более дешевые операции, такие как: экстракапсулярную стабилизацию на лавсан (фабелло-тибиальный шов), битебс-сарториос транспозицию, так как они в большинстве случаев не дают никакого результата и часто сопряжены с осложнениями.

Мы поможем Вашему питомцу избавиться от хромоты.

Читайте также: