Миелография позвоночника у собак что это такое

Опубликовано: 23.04.2024

Ветеринарная миелография у собак (контрастная спондилография) – диагностическая методика контрастного рентгенологического исследования, обеспечивающая визуализацию, отображение контуров спинного мозга, который расположен в спинномозговом канале позвоночного столба. Метод основан на введении водорастворимых рентгеноконтрастных веществ в субарахноидальное пространство между оболочками спинного мозга.

Как проводится миелография

Контрастное вещество, в зависимости от показаний, вводят в затылочную цистерну (подзатылочная пункция) в области шейного отдела позвоночного столба, точку в поясничном отделе посредством люмбальной пункции. Метод введения определяет ветврач после осмотра собаки.

В качестве контраста вводится йогексол (Омнипак), йопамидол, йотролан, в дозе 0.25-0.45 мл/кг при концентрации 180-300 мгл. Доза рассчитывается индивидуально по весу собаки.

Важно! Контрастное вещество не обладает токсичностью, быстро всасывается из субарахноидального пространства.

При данном методе вещество будет отображено в виде двух вентральной и дорсальной колон (две полосы), которые идут от затылочного гребня до крестовых позвонков. О состоянии спинного мозга судят по характеру, скорости распространения контраста в позвоночном канале.

Миелография проводится под общим наркозом, в боковом лежачем положении. Для премидикации чаще всего используют диазепам. Помимо общей также применяют ингаляционную анестезию для облегчения контроля за анестезией.

Перед забором ликвора ветврач подготавливает область, где будет введена спинальная игла с мандреном так же, как и перед операцией. Для крупных собак используют иглы 20G и 75 мм, для мелких пород – 22G и 40 мм.

После введения контраста выполняется рентгенография определенной области позвоночного столба в двух-трех проекциях для лучшего отображения поражений.

Показания к миелографии

Миелография дает наиболее точные результаты при компрессионных поражениях спинного мозга. При проведении обычной рентгенографии мягкие ткани, спинной мозг не визуализируются, поражение не идентифицируется. Видны только контуры позвонков.

Миелография применяется в ветеринарии при наличии у собак выраженных неврологических признаков после клинических исследований, осмотра, если невозможно определить точный уровень выпадения дисков другими методами диагностики.

Основные показания для миелографии:

определение степени компрессии, поражения спинного мозга;
перед хирургическими операциями для выбора техники;
при наличии прогрессирующей, явно выраженной неврологической симптоматики;
если при обычной рентенографии не идентифицировала поражение;
наличие более одного очага поражения, сочетающихся с результатами неврологического осмотра;
повышенное внутричерепное давление;
при не сочетании данных рентгенограммы, рентгенографических признаков с клинической картиной.

Важно! Миелография максимально точно показывает локализацию поражения, позволяет адаптировать и выбрать оптимальную технику хирургического вмешательства.

Противопоказания

Среди противопоказаний к проведению контрастной спондилографии можно отметить:

не возможность проведения общей анестезии;
нарушения, вызванные воспалением менингеальных оболочек, так как введение контраста усугубит течение предшествующей патологии;
подозрение на гидроцефалию;

При подозрении на менингит предварительно проводится анализ цереброспинального ликвора. Миелография противопоказана при плеоцитозе, повышенной концентрации белка в спинномозговой жидкости.

Осложнения после миелографии

Миелография – простой, доступный, информативный и абсолютно безопасный для животных метод диагностики.

Осложнения после миелографии минимальны. Составляют не более 5-10%. Чаще всего после миелографии из-за отечности спинного мозга при его компрессии отмечают ухудшение неврологической симптоматики. Возможно образование гематомы.

Наиболее серьезное осложнение после миелографии – повреждение венозного сосуда (синуса), которое может спровоцировать отек спинного, продолговатого мозга, остановку дыхания, смерть. Поэтому диагностику должен проводить квалифицированный ветврач.

Давыдов В.Б, 14.06.2018 Архив записей 4 комментария

Смысл миелографии заключается в том, чтобы посредством введения в субарахноидальное пространство контрастного вещества (через поясничный отдел или цистерны магна) визуализировать субарахноидальное пространство, которое окружая спинной мозг, делает после съемки его видимым. На обычно рентгеновском снимке мягкие ткани, включая сам спинной мозг не визуализируются.

Миелография показана когда:

1) Поражение не идентифицировано на обычных рентгенограммах;

2) Наблюдается более одного патологического очага поражения, сочетающихся с результатами неврологического осмотра;

3) Выявленные рентгенологические признаки не сочетаются с результатами неврологического обследования.

Контрастные вещества, используемые для миелографии должны быть рентгенконтрастны, водорастворимы, хорошо смешиваться с цереброспинальной жидкостью, нетоксичны и быстро всасываться из субарахноидального пространства. Наиболее часто используемое вещество — йогексол (Омнипак, Omnipaque). Соответствующие дозы и концентрации для омнипака приведены ниже. Миелография выполняется пациентом, находящихся под общим наркозом. Могут быть использованы два способа введения контраста: посредством люмбальной пункции в поясничном отделе (L4-L5 или L5-Д6) или посредством подзатылочной пункции цистерны магна; преимущества и недостатки каждого из методов, перечислены в таблице 2. Кожа над выбранной областью подготавливается как перед хирургической операцией.

Дозы омнипака — 0,25-0,45 млкг при концентрации 180-300 мгл.

Осложнения, связанные с использованием миелографии нечасты (менее 10%) и включают в себя обострение неврологических нарушений, судороги, реакции со стороны сердечной, дыхательной систем и бывают даже случаи смерти. Судороги чаще встречаются у пациентов крупнее 30 кг и животным, нуждающихся в более чем одной инъекции контрастного вещества для получения диагностически информативных рентгеновских снимков. Анестетик, продолжительность анестезии и выполняется ли операция сразу после миелографии или нет не являются факторами, связанными с осложнениями миелографии. Йогексол является контрастным средством выбора у собак и кошек в большинстве случаев хорошо переносится.

Выполнение миелографии

Введение вещества через прокол цистерны

Можно использовать как для миелографии, так и для получения спинномозговой жидкости (для анализа). Расположите пациента в боковом лежачем положении. Пропальпируйте крылья атланта большим и средним пальцами, а указательным пальцем определите край затылочной кости, эти три точки визуально создают треугольник (см. рис.). Далее голову нужно аккуратно согнуть по направлению к груди. Затем спинальную иглу диаметром от 20 до 22 и длиной 1 1/ 2 до 2 1/2-дюйма с стилетом вводят в центр созданного пальцами треугольника. Попадание в субарахноидальное пространство ощущается как «провал» иглы и, после проникновения в нужное пространство извлекают мандрен и вытекание прозрачной спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы в субарахноидальном пространстве. При отсуствии вытекания ликвора иглу оттягивают назад и вводят несколько каудально относительно предыдущего положения. При активном вытекании ликвора можно дать стечь определенному количеству ее, например, адекватному вводимого контраста или половины ее объема. При необходимости вытекающую жидкость берут на анализ. Затем, медленно вводят необходимый объем контрастного вещества, после полного введения всей дозы, поднимают переднюю часть туловища или укладывают животное под уклон в каудальном направлении на период от 2 до 4 минут для диагностики шейного отдела или больше (до 20 мин) для визуализации поясничного отдела, чтобы повысить поток спинномозговой жидкости каудально через все отделы позвоночника от головы.

Рис.1. Левое и правое крыло атланта вместе с бугром затылочной кости формируют треугольник. Игла вводится в центр этого треугольника.

Введение вещества через прокол в поясничной области

Люмбальная пункция выполняется также как для миелографии, так и для анализа ликвора. Успешная поясничная пункция требует практики и знаний анатомии поясничного отдела скелета позвоночника для правильного направления иглы в его анатомических ориентирах. Контрольная рентгеноскопия упрощает точное размещение иглы. Миелография через поясничную пункцию обычно приводит к наиболее диагностически информативной миелограмме. Расположите пациента в боковом положение. Сгибают позвоночник, идентифицировать каудально расположенный остистый отросток L5, L6 (или L5 в L4-L5 пункции или L6 в L5-L6 пункции), и направляют диаметром от 20 до 22, длиной 2 ½ — 3½-дюймовую спинальную иглу с мандреном в направлении под углом 45 градусов и медленно продвигаются краниовентрально по сагиттальной линии позвоночника в направлении промежутка L4-L5 или L5-L6. При прохождении нужного межпозвонкового пространства будет ощущаться провал иглы, которая проникает через желтую связку и твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. При проникновении иглы в канал, нужно извлечь мандрен для получения ликвора. Если ликвора не видно, продвигают иглу через спинной мозг до дна позвоночного канала. иногда, в этот момент можно заметить однократное дерганье хвоста и тазовых конечностей, что свидетельствует о правильном расположении иглы. Далее медленно вводят предварительно согретую в руке дозу контраста. Важно учитывать, что в достаточном большом проценте пункций поясничной области ликвор течь не будет из канюли иглы, что не указывает на неправильное расположение иглы и что делает возможность взятия ликвора на анализ затруднительным.

Рис.2. Люмбальная пункция проводится в пространствах между L4-L5 или L5-L6. Игла направляется под углом в 45 градусов относительно линии позвоночника, причем верхний край иглы расположен каудальнее острия. Затем проникает через желтую связку и твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство.

Локализации поражений, выявленных, после проведения миелографии, классифицируются как экстрадуральные, интрадуральные-экстрамедуллярные и интрамедуллярные, каждый из видов положения имеет свой список возможных этиологий и характерную картину миелографии. Экстрадуральные поражения проявляются в сужении колонны контрастного вещества (субарахноидального пространства), смещении потока контраста от спинномозгового канала, по меньшей мере, на одном положении (при дорсовентральном положение или боковом) в зависимости от расположения эпидуральной массы (рис. 33-15, А). С другой стороны, колонна контраста может расширяться при увеличении объёма самого спинного мозга (например, при опухолях). (рис. 33-15, В и С). Интрадуральные-экстрамедуллярные поражения делают колонну контраста шире в одной проекции (рис. 33-16). С другой стороны, колонна контраста может выглядеть узкой из-за отека спинного мозга. При интрамедуллярных поражениях колонна контраста становятся боле узкой на вентродорсальной и боковой проекции за счет общего отек спинного мозга.

Таблица 2. Преимущества и недостатки подзатылочной и поясничной пункций.

Цистернальная пункция	Поясничная пункция
Преимущества: — легко выполняется; — хорошо визуализирует шейный отдел спинного мозга	Преимущества: — При адекватной дозе хорошо «прокрашивает» все отделы, включая шейный.
Недостатки: — более опасна возможностью травмы спинно-мозгового синуса при экстрасагиттальном расположении иглы — контрастное вещество может мигрировать в головной мозг; — более пассивный ток ликвора по направлению к хвосту может не визуализировать все необходимые отделы.	Недостатки: — большая вероятность попадания контрастного вещества в эпидуральное пространство; — более сложен к выполнению; — возможна травма спинного мозга.

Стресс миелографии может позволить определить более точную локализацию области поражения спинного мозга. Стресс-миелография часто применяется при синдроме Воблера. Стресс-миелографии осуществляют путем изменения положения области позвоночника во время съемки: гиперэкстензии, сгибания, продольного вытяжения, таким образом, усугубляя или, наоборот, снижая компрессионное поражение (рис. 33-18). Чрезвычайно важно стресс-миелографию выполнять аккуратно, чтобы не ухудшить неврологические нарушения у животного.

Миелография - метод рентгеноконтрастного исследования морфологического состояния спинного мозга.
Для данного диагностического мероприятия животному дается наркоз.

Далее, в жидкость омывающую спинной мозг вводится специальное вещество. Благодаря этому на рентгенограмме становятся отчетливо видны контуры спинного мозга.
Метод удобен, прост и информативен. Позволяет с высокой точностью узнать места сдавления, компрессии, разрушения или деформации спинного мозга. И уже исходя из полученных данных выбрать правильную тактику лечения и давать достоверный прогноз.

Миелография показана в случаях предполагаемых повреждений спинного мозга (высотная травма, перелом, смещение, грыжа межпозвоночных дисков и др.). Конечно МРТ почти по всем параметрам превосходит по информативности миелографию. Но в случаях экстренного решения вопроса, при недостатке времени или при недоступности МРТ, миелография незаменима. И в обязательном порядке миелография проводится перед экстренной операцией на позвоночнике у собак или кошек. С ее помощью, помимо обнаружения патологического очага, определяется еще один важный параметр, сложно определяемый МРТ - скорость движения колонн. Иначе - определяется скорость ликворотечения.

Рентгенограмма позвоночного столба (стартовый снимок)

Введение контрастного вещества в спиномозговой канал (место обозначено стрелкой)

Обнаружено место компрессии спинного мозга (обозначено стрелкой)

При всех очевидных достоинствах миелографии - малоинвазивным этот метод диагностики не назовешь. Различного рода осложения от вторжения под твердую мозговую оболочку встречаются почти у 5% животных. Но несмотря на некоторые риски напомним, что: своевременное и правильно проведенное исследование, в тандеме с адекватно назначенным консервативным и оперативным лечением - часто заканчивается полным выздоровлением животного. А затягивание диагностики и лечения - при очевидных проблемах с позвоночником - могут заканчиваться глубокой инвалидностью и даже смертью животного.

Категорически недопустимо в угрожающих ситуациях терять время на терапию. Если консервативное лечение не приносит быстрых положительных результатов - прогноз стремительно ухудшается! Уже на 4-е сутки после развития паралича и потери глубокой болевой чувствительности - выздоравливают единицы. Даже после проведения самых высокотехнологичных операций.

Что такое миелография для собак?

Чтобы точно установить и понять, как сильно поврежден спинной мозг, какие произошли изменения, случились повреждения, ветеринары используют контрастный компонент при проведении рентгеновского исследования. Эта процедура и называется миелография позвоночника у собак. Если посмотреть на обычный рентгеновский снимок, видны лишь очертания костей.
Вещество для контрастного изображения дает возможность увидеть гораздо больше. Врачи могут рассмотреть нервные ткани нервов позвоночника и спинного мозга.

Когда применяется миелография?

Миелография для собак нужна, когда возникают такие ситуации:
 нужно точно установить, какого размера повреждение;
 найти конкретное место деформации;
 подтвердить, что повреждения действительно есть;
 определить зону, где возникла протрузия межпозвонкового диска;
 выявить причины, почему возникли проблемы с позвоночником, если кости целы (например, опухоли).
Цена на миелографию для собак вполне доступна, поэтому хозяева животных могут без проблем воспользоваться этим методом для установления места возникновения грыжи межпозвонковых дисков, чтобы как можно быстрее начать операцию. Если ситуация гипер важная, проблема в острой фазе, то на счету каждая минута и медлить нельзя, иначе можно потерять шанс сохранить глубокую болевую чувствительность у животного, и возможность вернуть ему мобильность.

Стоимость миелографии

Более быстро и качественно установить наличие повреждений спинного мозга не получится без использования миелографии для собак. Поэтому способ исследования считается прогрессивным и востребованным. Он доступен по стоимости всем владельцам домашних любимцев. Благодаря результативным исследованиям врачи быстрее понимают картину и приступают к восстановлению дееспособности животного.
К тому же, миелография позвоночника у собак проводится профессионалами, считается безопасной и результативной. Цены в разных клиниках отличаются, поскольку зависят от репутации ветклиники, опыта и мастерства ветврачей, наличия специализированного современного оборудования, медикаментов. Но в любом случае, вы всегда найдете подходящий вариант, чтобы вылечить своего четвероногого друга.

Наш совет: не так страшен черт, как его рисуют, если у Вашего питомца обнаруживаются проблемы с позвоночником - не тяните. Доверьте решение проблемы профессионалам. Доверьтесь нам. Мы поможем!

Доктор ветеринарной медицины М. Шеляков

Зачастую мало знать о том, что животное болеет. Куда важнее точно поставить диагноз, без которого невозможно назначение адекватного лечения. Некоторыми диагностическими методиками пользуются лишь в наиболее оснащенных клиниках. Пример — миелография у собак.

Что такое миелография у собак и для чего она нужна

Так называется несколько модифицированное рентгеноскопическое исследование, разработанное специально для обследования спинного мозга и самого позвоночного столба. Модификация заключается во введении контрастного вещества в субдуральную полость спинномозгового канала. Проще говоря, в канал, по которому проходит спинной мозг, вводят специальный раствор, ярко светящийся на рентгеновском снимке.

Обычную рентгеноскопию для исследования мягких тканей использовать практически бесполезно, так как мелких нюансов на снимке попросту не видно. При введении же рентгеноконтрастного вещества все особенности проявляются намного отчетливее.

Преимуществом миелографии является возможность выявлений даже микроскопических трещин, появляющихся при компрессионных переломах, новообразований.
С ее же помощью ветеринары могут диагностировать даже незначительное смещение позвонков, а также выявлять начальные стадии грыж межпозвоночных дисков.
Методика позволяет оценить состояние спинного мозга, определить его отечность и степень развития патологического процесса, подтвердить или опровергнуть наличие разрывов нервных тяжей и т.д.

Риски миелографии

Проблема лишь в том, что миелография – сложная и довольно рискованная диагностическая процедура. Считается, что вероятность развития осложнений не превышает 2%, но они, если и бывают, крайне тяжелые.

Дело в том, что процесс введения контрастного вещества в спинномозговой канал всегда опасен повреждением оболочек спинного мозга и самого нервного ствола. Также есть вероятность занесения инфекции. Обо всем этом ветеринар обязан предупредить владельца животного и взять с него соответствующие расписки.

Именно по этой причине к миелографии прибегают лишь в крайних случаях, когда есть подозрения на повреждения позвоночника или спинного мозга. Кроме того, ее могут использовать нейрохирурги на подготовительном этапе перед операцией, чтобы точно выявить масштабы предстоящей работы. И еще.

Интересно! К миелографии прибегают лишь в тех случаях, когда нет возможности использовать более щадящие и безопасные методы исследования (УЗИ, КТ или МРТ). В прочих ситуациях ветеринары стараются обойтись без нее.

Противопоказания

Строжайше запрещено прибегать к миелогафии в случаях, когда у животного есть патологии, связанные с воспалительными патологиями кожи, подкожной клетчатки, а также мышц и связок в области позвоночного столба.
То же самое относится к заболеваниям, сопровождающихся воспалением оболочек спинного мозга. В этих ситуациях риск развития тяжелых осложнений (чреватых инвалидностью и смертью собаки) приближается к 100%.
С крайней осторожностью и лишь по назначению нейрохирурга миелография выполняется при подозрении на патологии, сопровождающиеся гидроцефалией.

Используемые вещества, методика проведения процедуры

В большинстве случаев в роли контрастного вещества выступают йодистые растворы, причем концентрация йода подбирается индивидуально и во многом зависит от того, что именно необходимо исследовать (для нервной ткани – больше, для позвоночника – намного меньше). Доза контрастного вещества подсчитывается, исходя из веса питомца.

Введение контрастных растворов может выполняться в двух возможных точках:

Окципитальная методика. В этом случае прокол осуществляется в точке между первым шейным позвонком и затылочной костью животного.
Люмбальная методика. При этом прокол выполняют в поясничной области.

Конкретная методика подбирается для каждого случая в индивидуальном порядке (они не универсальные).

Ягников С.А., Семченкова М.Л., Корнюшенков Е.А., Вилковыский И.Ф. Кусенков С.А., Седов С.В., Кривова Ю.В.

Контрастная спондилография показана животным при наличии прогрессирующей неврологической симптоматики, для определения уровня компрессии спинного мозга. В некоторых наблюдениях данный вид исследования позволяет поставить животному окончательный диагноз. Осложнения при данном виде исследования в нашей клинике составляют 2,5% (у 1 животного из 40). Животным выполняют субокципитальную пункцию с введением контрастного вещества в мозжечково-мозговую цистерну и/или поясничную пункцию на уровне L IV-V или L V- VI.

Исследование выполняют под общей анестезией. После введения контрастного вещества животному выполняют рентгенографическое исследование определенного отдела позвоночного столба. В норме у собак контрастное вещество распределяется в виде двух контрастных колонн от первого шейного (CI) до третьего крестцового позвонка (S III).

Рис. 1. Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны от от C _I до Th _I.

Рис. 2. Рентгенограмма грудного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны.

Рис. 3. Рентгенограмма поясничного и крестцового отделов позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны до S _III.

Рис. 4. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны при наличии остеофитов первого порядка на вентральной поверхности L _II – L _III. Наличие на обзорных рентгенограммах остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков без соответствующих данному уровню неврологических симптомов, не всегда является причиной неврологической симптоматики. О чем свидетельствует данная рентгенограмма.

Рис. 5. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны при наличии остеофитов первого порядка на вентральной поверхности L _I — L _II – L _III. Наличие на обзорных рентгенограммах остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков без соответствующих данному уровню неврологических симптомов не всегда является причиной неврологической симптоматики. О чем свидетельствует данная рентгенограмма.

Рис. 6. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Анкилозирующий спондилез поясничного отдела позвоночного столба. Свободное прохождение контрастной колонны. Наличие на обзорных рентгенограммах остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков, без соответствующих данному уровню неврологических симптомов, не всегда является причиной неврологической симптоматики. О чем свидетельствует данная рентгенограмма.

Рис. 7. Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Смещение вентральной контрастной колонны дорсально. Грыжа диска C _III – C _IVпо Хансен тип I.

Рис. 8. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Смещение вентральной контрастной колонны дорсально. Грыжа диска L _II – L _IIIпо Хансен тип II .

Рис. 9. Рентгенограмма грудного и поясничного отдела позвоночного столба таксы в боковой проекции. Полное блокирование контрастной колонны на уровне L _I – L _II . Грыжа диска по Хансену тип I, на уровне L _I – L _II.

Рис. 10. Рентгенограмма грудного и поясничного отдела позвоночного столба таксы в боковой проекции. При выполнении субокципитальной пункции данному животному контрастная колонна остановилась на нетипичном уровне Th _VIII – Th _IX. Исходя из анамнеза болезни, остановка контрастного вещества на нетипичном уровне явилась следствием восходящего отека спинного мозга. Для определения «истинного» уровня смещения межпозвонкового диска животному выполнена поясничная пункция с введением контрастного вещества. Полное блокирование контрастной колонны на уровне L _I – L _II . Грыжа диска по Хансену тип I, на уровне L _I – L _II.

Рис. 11. Рентгенограмма грудного отдела позвоночного столба в боковой проекции. При наличии отека спинного мозга поясничная пункция позволяет выполнить нагнетание контрастного вещества, что способствует визуализации на рентгенограмме места компрессии спинного мозга.

Рис. 12. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. При миеломаляции спинного мозга контрастное вещество распространяется по всему периметру позвоночного канала в виде контрастной тени.

Рис. 13. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Попадание контрастного вещества в эпидуральное пространство обуславливает дугообразность вентральной контрастной колонны. Данное исследование является малоинформативным.

Рис. 14. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой и вентро-дорсальной проекциях. Блокирование контрастной колонны на уровне L _V-VI и L _VII – S _I. Данная рентгенографическая картина типична для компрессии спинномозговых нервов на уровне L _VII – S _I, вследствие грыжи межпозвонкового диска, гипертрофии lig. flavum, и уменьшения пояснично-крестцового угла.

Рис. 15 и 16. Рентгенограмма шейного и поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Блокировнаие контрастной колонны на уровне С _IV-V и на уровне L _IV-V с расхождение контуров контрастной колонны по типу «ласточкиного хвоста» типично для опухолей эпидурального пространства.

Заключение: Миелография у собак и кошек является доступным методом исследования, позволяющим определить уровень компрессии спинного мозга.

Частота осложнений приводящих к гибели животного составляет 1-2,5%.

Читайте также: