Можно ли дать собаке фуросемид

Опубликовано: 15.05.2024

Фуросемид используют в ветеринарии для улучшения состояния животных, подверженных застойной сердечной недостаточности. Препарат также известен как Лазикс (Lasix) и Саликс (Salix).

Общая характеристика медикамента

Продукт относится к мочегонным средствам из группы салуретиков. Действующим веществом препарата является фуросемид.

Лекарство производится в двух основных формах:

таблетированной (применяемой пероральным способом);
инъекционной (в виде прозрачного или светло-желтого раствора, помещенного в ампулы).

Препарат позволяет предотвращать скопление жидкости в мягких тканях, легких, грудной или брюшной полости. Фуросемид может назначаться любым домашним питомцам – кошкам, собакам, грызунам, хорькам, птицам.Лекарство находится в свободной продаже в обычных и ветеринарных аптеках.

Принцип действия на организм животного

Фуросемид – диуретическое средство, проявляющее быстрое действие. Медикамент обеспечивает блокировку определенной части почек от обратного всасывания (реабсорбции) солей и воды (калия, хлорида натрия). Препарат вызывает учащенное мочеиспускание, способствует выведению избытков жидкости.

Активный компонент лекарства начинает действовать спустя 5-30 мин. после введения в организм животного. Максимальная эффективность медикамента наблюдается спустя 1-1,3 часа и сохраняется не менее 3 часов.

Показания к применению

Диуретик используют для устранения и предупреждения отеков, связанных с патологиями внутренних органов.Препарат широко применяется в лечении питомцев, у которых диагностированы:

застойная сердечная недостаточность;
болезни почек или печени;
онкологические заболевания;
повышение артериального давления;
травматические отеки.

Применение лекарственного средства также приносит пользу при отравлениях, в случае развития форсированного диуреза, сильной интоксикации.

Противопоказания к проведению терапии

Лазикс не должен применяться, если питомец имеет повышенную чувствительность к его активному веществу (в том числе в анамнезе). Лекарственное средство не назначают при гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, протекающей с анурией, нарушенном водно-солевом обмене и кислотно-щелочном равновесии (гипокалиемии, алкалозе, гиповолемии, гипонатриемии). Медикамент запрещено использовать у пациентов, находящихся в коматозном или предкоматозном состоянии, в почечной коме, переносящих инфаркт миокарда.

Вероятные побочные эффекты

Применение Фуросемида может сопровождаться развитием побочных эффектов, проявляющихся:

повышенной чувствительностью к свету (фотофобией);
перевозбуждением;
резким снижением АД;
учащением пульса;
ухудшением аппетита;
рвотой;
диареей;
обезвоживанием организма;
увеличенной потребностью в воде;
вялостью;
судорогами.

У кошек иногда возникает снижение слуха. В некоторых случаях ототоксичность медикамента провоцирует вынужденный наклон головы.

Особые указания

При проведении терапии с Лазиксом необходимо учитывать несколько важных моментов:

Дозировка лекарственного средства должна определяться ветеринаром, с учетом телесной массы животного.
Во время курса с препаратом следует осуществлять учет употребляемой воды, диуреза, своевременно выявлять признаки обезвоживания, электролитных расстройств.
Если был пропущен очередной прием лекарства, дать его питомцу нужно как можно скорее. Двойные дозы небезопасны, поэтому запрещены.
В экстренных случаях следует отдавать предпочтение инъекционной форме медикамента, обеспечивающей более быстрый терапевтический эффект.

С целью предотвращения отрицательных реакций препарат не должен применяться одновременно с кортикостероидами, миорелаксантами, любыми диуретиками, нефротоксичными и ототоксичными средствами. Фуросемид несовместим с Дигоксином, Аминофиллином, Кортикотропином, Инсулином, Теофиллином, Сукцинилхлоридом.

Особенности хранения

Медикамент необходимо располагать в местах, защищенных от яркого света, недоступных для проникновения маленьких детей и домашних питомцев.Лекарство следует сберегать в хорошо закрытой упаковке. Температура хранения Фуросемида должна находиться в пределах комнатной (не выше +25 °C).

Общая характеристика медикамента

Лекарство производится в двух основных формах:

таблетированной (применяемой пероральным способом);
инъекционной (в виде прозрачного или светло-желтого раствора, помещенного в ампулы).

Принцип действия на организм животного

Показания к применению

застойная сердечная недостаточность;
болезни почек или печени;
онкологические заболевания;
повышение артериального давления;
травматические отеки.

Противопоказания к проведению терапии

Вероятные побочные эффекты

Применение Фуросемида может сопровождаться развитием побочных эффектов, проявляющихся:

повышенной чувствительностью к свету (фотофобией);
перевозбуждением;
резким снижением АД;
учащением пульса;
ухудшением аппетита;
рвотой;
диареей;
обезвоживанием организма;
увеличенной потребностью в воде;
вялостью;
судорогами.

Особые указания

При проведении терапии с Лазиксом необходимо учитывать несколько важных моментов:

Дозировка лекарственного средства должна определяться ветеринаром, с учетом телесной массы животного.
Во время курса с препаратом следует осуществлять учет употребляемой воды, диуреза, своевременно выявлять признаки обезвоживания, электролитных расстройств.
Если был пропущен очередной прием лекарства, дать его питомцу нужно как можно скорее. Двойные дозы небезопасны, поэтому запрещены.
В экстренных случаях следует отдавать предпочтение инъекционной форме медикамента, обеспечивающей более быстрый терапевтический эффект.

Особенности хранения

Фуросемид – диуретическое средство, широко используемое при патологиях системы мочевыделения. Препарат применяется и в ветеринарной практике, помогая домашним питомцам стать здоровыми и активными.

Можно ли?

Фуросемид обладает мочегонными свойствами. Механизм действия препарата направлен на вывод из организма жидкости. Лекарство начинает действовать спустя полчаса после приема. Эффект длится не менее 4 часов.

Состав

Активным веществом препарата является фуросемид. Есть 2 формы выпуска лекарства – таблетки, принимаемые перорально (в 1 шт. – 40 мг фуросемида), и раствор, используемый для инъекций (в 1 мл раствора – 50 мг действующего компонента).

Срок годности и условия хранения

Срок годности таблеток составляет 5 лет. Хранить их следует в защищенном от дневного света месте и при температуре, не превышающей +25°C.

Инструкция по применению

Таблетки

Наиболее часто ветеринар назначает Фуросемид в виде таблеток. Данная лекарственная форма удобна тем, что не требуется специальных навыков для того, чтобы давать препарат питомцу.

Медикамент назначается собакам при любой форме отеков, когда необходимо побыстрее вывести из организма лишнюю жидкость.

Дозировка по весу

Дозировку и длительность приема определяет врач. Наиболее часто назначается по 8-10 мг на 1 кг массы тела собаки. Препарат следует давать питомцу 1 раз в сутки примерно за полчаса до кормления. Рекомендуемая длительность курса – до 10 дней.

Если заболевание протекает тяжело, то ветеринар может изменить дозировку или продлить лечение на более длинный срок. Но самостоятельно этого делать нельзя.

Преимущество таблеток заключается и в том, что терапевтический эффект длится до 8 часов после приема, что больше, чем при инъекционном использовании Фуросемида.

Как давать?

Раствор для инъекций

Если собаке требуется срочная помощь, то врач вводит Фуросемид внутривенно или внутримышечно. Преимущество инъекционной формы заключается в ее быстром действии. Уже через 5-10 минут после введения лекарственного состава заметен терапевтический эффект. Но длится он недолго – не более 2 часов.

Раствор назначается реже таблеток, т. к. не каждый владелец может сделать укол своему питомцу, а часто водить собаку в клинику не всегда получается.

Сколько нужно ставить?

Дозировка лекарственного средства определяется врачом. Рекомендуемая доза – 0,7-1 мг на 1 кг массы тела животного. Длительность терапии тоже назначает ветеринар. Не рекомендуется использовать препарат более 10 дней.

Как и куда колоть?

Лекарственный состав вводится внутривенно или внутримышечно. В первом случае врач делает укол в вену на лапе. Во втором – инъекции вводятся в холку или ягодицу. Какой способ выбрать, определяет ветеринар, который учитывает состояние собаки и клиническую картину заболевания.

Побочные действия

На фоне лечения Фуросемидом возможно развитие побочных эффектов:

вялость или возбуждение, сонливость;
диарея, рвота, отказ от пищи;
жажда, обезвоживание;
учащение сердечного ритма;
уменьшение объема выводимой мочи.

Подобные симптомы могут пройти самостоятельно. Но если они не прекращаются в течение 2-3 дней, то необходимо показать собаку ветеринару. От приема лекарственного средства нужно отказаться.

Беременным, кормящим и щенкам

В лечении беременных и кормящих собак Фуросемид применяется редко и только по назначению врача. Лечение проводится под контролем ветеринара. Диуретик может быть назначен щенкам.

Разным породам

Особенностей использования Фуросемида в лечении собак разных пород нет. Терапевтический курс подбирается в зависимости от веса животного.

Отзывы

Владелец

Анастасия, 37 лет, Краснодар: “К старости у нашего мопса развилась почечная недостаточность. Однажды сильно раздулся живот. Показали пса ветеринару. Он назначил Фуросемид, чтобы снять отечность. Сразу сделал укол и выписал таблетки.

Лекарство стоит дешево, но действует быстро. Уже к вечеру после посещения врача и укола животик уменьшился. Потом давали таблетки 1 неделю. Состояние мопса нормализовалось”.

Ветеринар

Фуросемид – недорогое лекарственное средство. Упаковка с 50 таблетками стоит менее 30 руб. Цена 10 ампул – около 50 руб.

Лекарство можно купить в любой аптеке, в т. ч. и в ветеринарной.

Аналоги

Ветеринары используют в лечении собак и другие мочегонные медикаменты:

Наименование	Преимущества	Недостатки
Торасемид	Более длительное время действия – до 18 часов. Может использоваться более 10 дней.	Снижает артериальное давление. В период приема лекарства необходимо контролировать состояние собаки. Стоит дороже Фуросемида – от 170 руб.
Индапамид	Хорошо справляется с отечностью, разрешается применять в течение длительного времени.	Менее эффективен, чем Фуросемид при острых состояниях. Обладает большим количеством побочных эффектов. Цена – от 100 руб.
Амилорид	Действует 24 часа, не отражается на работе почек.	В период лечения требуется контроль содержания калия в крови, т. к. препарат способствует избыточной концентрации микроэлемента. Стоит от 250 руб.

Фуросемид – эффективный препарат, доступный по цене и обладающий небольшим количеством противопоказаний. Но это сильнодействующее средство, поэтому применять его в лечении собак без консультации с ветеринаром нельзя. Если врач сделает назначение, то владелец собаки должен следовать всем указаниям доктора.

Лек. форма	Дозировка	Кол-во, шт
раствор для инъекций	1%	10
раствор для внутривенного и внутримышечного введения	10 мг/мл	1 5 10 20
таблетки	40 мг	10 20 25 28 30 40 50 .

Инструкции по применению

ЛП-004428
(Фармзащита НПЦ) р-р для в/в и в/м введ. 10 мг/мл
23.08.2017
ЛСР-000620/10
(Биннофарм АО) р-р для в/в и в/м введ. 10 мг/мл
13.03.2015
Р N001295/02
(Дальхимфарм) р-р для в/в и в/м введ. 10 мг/мл
28.04.2014
Р N000655/02
(Биосинтез ПАО) табл. 40 мг
25.01.2012
Р N000655/01
(Биосинтез ПАО) р-р д/ин. 1%
15.08.2011
Р N000360/01
(Новосибхимфарм ОАО) р-р для в/в и в/м введ. 10 мг/мл
29.06.2011
ЛСР-006520/08
(Авексима ОАО) табл. 40 мг
13.08.2008
Р N001295/01
(Дальхимфарм) табл. 40 мг
20.03.2007

Сервисы РЛС _® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

Действующее вещество
Аналоги по АТХ
Фармакологическая группа
Заказ в аптеках Москвы

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологическая группа

Фуросемид
Инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛП-004428

Дата последнего изменения: 23.08.2017

Лекарственная форма

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Состав

Действующее вещество:

Фуросемид (в пересчете на сухое вещество) — 10,0 мг;

Вспомогательные вещества:

Натрия хлорид — 7,5 мг, натрия гидроксид — 1,28 мг, натрия гидроксида раствор 0,1 М — до pH 9,0–9,3, вода для инъекций — до 1,0 мл.

Описание лекарственной формы

Прозрачная, бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость.

Фармакодинамика

Фуросемид — быстродействующий диуретик, являющийся производным сульфонамида. Фуросемид блокирует систему транспорта ионов натрия, калия, хлора в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, в связи с чем, его салуретическое действие зависит от поступления препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного транспорта). Диуретическое действие фуросемида связано с угнетением реабсорбции натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. При повторном введении фуросемида его диуретическая активность не снижается, так как препарат прерывает канальцево-клубочковую обратную связь в Macula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным комплексом). Фуросемид вызывает дозозависимую стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При сердечной недостаточности фуросемид быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Этот быстро развивающийся эффект, по-видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек. Препарат обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у пациентов с артериальной гипертензией повышена). Дозозависимый диурез и натрийурез наблюдается при приеме фуросемида в дозе от 10 мг до 100 мг (здоровые добровольцы). После внутривенного введения 20 мг фуросемида диуретический эффект развивается через 15 минут и продолжается около 3-х часов.

Взаимосвязь между внутриканальцевыми концентрациями несвязанного (свободного) фуросемида и его натрийуретическим эффектом носит форму сигмоидальной кривой с минимальной эффективной скоростью экскреции фуросемида, составляющей приблизительно 10 мкг/мин. Поэтому продолжительное инфузионное введение фуросемида более эффективно, чем повторное болюсное введение. Кроме того, при превышении определенной болюсной дозы не наблюдается значимого увеличения эффекта. При снижении канальцевой секреции фуросемида или при связывании препарата с находящимся в просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект фуросемида снижается.

Фармакокинетика

Объем распределения фуросемида составляет 0,1–0,2 л/кг массы тела и значительно варьирует в зависимости от основного заболевания. Фуросемид связывается с белками плазмы крови (более 98%), главным образом с альбуминами. Фуросемид выводится преимущественно в неизмененном виде и, главным образом, путем секреции в проксимальных канальцах. После внутривенного введения фуросемида 60–70% введенной дозы выводится этим путем. Глюкуронированные метаболиты фуросемида составляют 10–20% от выводящегося почками препарата. Остальная доза выделяется через кишечник, по-видимому, путем билиарной секреции. Конечный период полувыведения фуросемида после внутривенного введения составляет приблизительно 1–1,5 часа. Фуросемид проникает через плацентарный барьер и выделяется в материнское молоко. Его концентрации у плода и новорожденного такие же, как и у матери.

Особенности фармакокинетики у отдельных групп пациентов

При почечной недостаточности выведение фуросемида замедляется, а период полувыведения увеличивается; при тяжелой почечной недостаточности конечный период полувыведения может увеличиваться до 24 часов.

При нефротическом синдроме снижение плазменных концентраций протеинов приводит к повышению концентраций несвязанного фуросемида (его свободной фракции) в связи с чем, возрастает риск развития ототоксического действия. С другой стороны, диуретическое действие фуросемида у этих пациентов может быть уменьшено из-за связывания фуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и снижения канальцевой секреции фуросемида.

При гемодиализе и перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе фуросемид выводится незначительно.

При печеночной недостаточности период полувыведения фуросемида увеличивается на 30–90% главным образом вследствие увеличения объема распределения. Фармакокинетические показатели у этой категории пациентов могут сильно варьировать.

При сердечной недостаточности тяжелой степени, артериальной гипертензии и у пациентов пожилого возраста выведение фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек.

У недоношенных и доношенных детей выведение фуросемида может замедляться, что зависит от степени зрелости почек, метаболизм препарата у грудных детей также может быть замедлен, так как у них глюкуронирующая способность печени является неполноценной. У детей, чей возраст после зачатия превышает 33 недели, конечный период полувыведения не превышает 12 часов. У грудных детей в возрасте двух месяцев и старше выведение фуросемида не отличается от такового у взрослых.

Показания

- Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности.

- Отечный синдром при острой сердечной недостаточности.

- Отечный синдром при хронической почечной недостаточности.

- Острая почечная недостаточность, включая таковую при беременности и ожогах (для поддержания экскреции жидкости).

- Отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания).

- Отечный синдром при заболеваниях печени (при необходимости в дополнение к лечению антагонистами альдостерона).

- Поддержание форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде.

Противопоказания

- Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из компонентов препарата; у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может развиваться «перекрестная» аллергия на фуросемид.

- Почечная недостаточность при анурии, не отвечающей на введение фуросемида.

- Печеночная прекома и кома.

- Гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация.

- Резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей).

- Беременность (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

- Период грудного вскармливания.

С осторожностью

- Состояниях, при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (выраженный стеноз коронарных и/или мозговых артерий);

- Остром инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);

- Латентном или манифестном сахарном диабете;

- Гепаторенальном синдроме (т.е. при функциональной почечной недостаточности, связанной с заболеваниями печени);

- Повышенном риске развития нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния или в случае значительных дополнительных потерь жидкости (рвота, диарея, обильное потоотделение) (требуется контроль водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния и при необходимости коррекция этих нарушений до начала применения фуросемида);

- Гипопротеинемии (например, при нефротическом синдроме, когда возможно уменьшение диуретического эффекта и повышение риска развития ототоксического действия фуросемида, поэтому подбор дозы у таких пациентов должен проводиться с особой осторожностью);

- Частичной обструкции мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала);

- Желудочковых нарушениях ритма сердца в анамнезе;

- Системной красной волчанке;

- У недоношенных детей (возможность формирования кальцийсодержащих камней в почках (нефролитиаз) и отложение солей кальция в паренхиме почек (нефрокальциноз), поэтому у таких детей необходим регулярный контроль за функцией почек и требуется проведение ультразвукового исследования почек);

- При одновременном применении рисперидона у пациентов пожилого возраста с деменцией (риск увеличения смертности).

Применение при беременности и кормлении грудью

Фуросемид проникает через плацентарный барьер, поэтому он не должен назначаться при беременности без строгих показаний к применению. Если по жизненным показаниям Фуросемид назначается беременным, то необходимо тщательное наблюдение за состоянием и развитием плода.

В период кормления грудью прием Фуросемида противопоказан. Фуросемид подавляет лактацию. При необходимости применения препарата в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Способ применения и дозы

При назначении препарата Фуросемид рекомендуется применять его наименьшие дозы, достаточные для достижения необходимого терапевтического эффекта.

Препарат вводится внутривенно и в исключительных случаях внутримышечно (когда невозможно внутривенное введение или применение препарата внутрь). Внутривенное введение препарата Фуросемид проводится только тогда, когда прием препарата внутрь невозможен или имеется нарушение всасывания препарата в тонком кишечнике или в случае необходимости получения максимально быстрого эффекта. При внутривенном введении препарата Фуросемид всегда рекомендуется как можно более ранний перевод пациента на прием препаратов фуросемида в таблетках. При внутривенном введении Фуросемид следует вводить медленно. Скорость внутривенного введения не должна превышать 4 мг в минуту. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (креатинин сыворотки крови ≥ 5 мг/дл) рекомендуется, чтобы скорость внутривенного введения препарата Фуросемид не превышала 2,5 мг в мин. Для достижения оптимальной эффективности и подавления контррегуляции (активации ренин-ангиотензинового и антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции) более предпочтительным должно быть продолжительное инфузионное внутривенное введение препарата Фуросемид по сравнению с повторным внутривенным болюсным введением препарата. Если после одного или нескольких болюсных внутривенных введений при острых состояниях нет возможности для проведения постоянной внутривенной инфузии, то более предпочтительным является введение низких доз с небольшими промежутками между введениями (приблизительно через 4 часа), чем внутривенное болюсное введение более высоких доз с большими промежутками времени между введениями. Раствор для парентерального введения имеет pH около 9 и не обладает буферными свойствами. При pH ниже 7 возможно выпадение действующего вещества в осадок, поэтому при разведении препарата Фуросемид необходимо стремиться, чтобы pH полученного раствора колебался от нейтрального до слабощелочного. Для разведения можно применять 0,9% раствор натрия хлорида. Разведенный раствор препарата Фуросемид должен быть использован по возможности сразу же после приготовления. Рекомендованная максимальная суточная доза для внутривенного введения для взрослых составляет 1500 мг. У детей рекомендованная доза для парентерального введения составляет 1 мг/кг массы тела (но не более 20 мг в сутки).

Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.

Специальные рекомендации по режиму дозирования у взрослых

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности

Рекомендованная начальная доза составляет 20–80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется, чтобы суточная доза вводилась за два-три раза.

Отечный синдром при острой сердечной недостаточности

Рекомендованная начальная доза составляет 20–40 мг в виде внутривенного болюсного введения. При необходимости доза препарата Фуросемид может корректироваться в зависимости от терапевтического эффекта.

Отечный синдром при хронической почечной недостаточности

Натрийуретическая реакция на фуросемид зависит от нескольких факторов, включая выраженность почечной недостаточности и содержание натрия в крови, поэтому эффект от дозы не может быть точно предсказуемым. У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости до приблизительно 2 л в сутки).

У пациентов, находящихся на гемодиализе, обычно поддерживающая доза составляет 250–1500 мг/сутки. При внутривенном введении доза Фуросемида может быть определена следующим образом: лечение начинают с внутривенно капельного введения со скоростью 0,1 мг в мин., и затем постепенно увеличивают скорость введения каждые 30 мин. в зависимости от терапевтического эффекта.

Острая почечная недостаточность (для поддержания выведения жидкости)

Перед началом лечения препаратом Фуросемид должны быть устранены гиповолемия, артериальная гипотензия и значительные нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния. Рекомендуется, чтобы пациент как можно раньше был переведен с внутривенного введения препарата Фуросемид на прием препаратов фуросемида в таблетках (доза препаратов фуросемида в таблетках зависит от подобранной внутривенной дозы). Рекомендуемая начальная внутривенная доза составляет 40 мг. Если после ее введения не достигается необходимого диуретического эффекта, то препарат Фуросемид можно вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии, начиная со скорости введения, составляющей 50–100 мг в час.

Отеки при нефротическом синдроме

Рекомендованная начальная доза составляет 20–40 мг в сутки. Суточная доза препарата может вводиться однократно или делиться на несколько введений. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа.

Отечный синдром при заболеваниях печени

Фуросемид назначается в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения или нарушения водно-электролитного или кислотно-щелочного состояния требуется тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости до приблизительно 0,5 кг массы тела в сутки). Если внутривенное введение является абсолютно необходимым, то начальная доза для внутривенного введения составляет 20–40 мг.

Гипертонический криз

Рекомендованная начальная доза составляет 20–40 мг путем внутривенного болюсного введения. Доза может корректироваться в зависимости от эффекта.

Поддержание форсированного диуреза при отравлениях

Фуросемид назначается после внутривенной инфузии электролитных растворов. Рекомендованная начальная доза для внутривенного введения составляет 20–40 мг. Доза зависит от реакции на фуросемид. До и во время лечения препаратом Фуросемид следует контролировать и восстанавливать потери жидкости и электролитов.

Побочные действия

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: часто (>1/100, 1/1000, 1/10000,

Комолов А. Г. Ветеринарная клиника "Белый Клык-М"

В виду того, что симптомы сердечной недостаточности в основном связаны с венозным застоем крови в большом или малом круге кровообращения, трудно представить себе лечение без диуретиков, без возможности объемной разгрузки сердца. Однако, организм в ответ на увеличение диуреза стимулирут задержку жидкости через активацию РААС и возможное усиление прогрессирования заболевания. Исходя из этого, трудно назвать назначение диуретиков патогенетически оправданным. В то же время, рациональный подход к использованию мочегонной терапии позволяет увеличить эффективность лечения больных ХСН.

На сегодняшний день, диуретики по праву занимают место основных препаратов для лечения этого заболевания. Основным плюсом диуретической терапии является быстрый эффект (превосходящий по эффективностти все остальные группы препаратов). Минусы — стимуляция РААС, стимуляция жажды, диуретикозависимость, развитие рефрактерности, электролитные расстройства, усиле
ние азотемии.
По своей химической структуре они близки, и практически все являются производными сульфамоильной кислоты. Различие действия диуретиков зависит, прежде всего, от «точки приложения» в нефроне и механизму влияния на реабсорбцию.
Препараты, действующие в области проксимальных канальцев — осмотические диуретики (манитол) и ингибиторы карбоангидраы -ацетазоламид (диакарб).

Осмотические диуретики редко используются при ХСН, только в критических ситуациях, когда другие препараты неэффективны и только при наличии достаточного опыта и необходимого оборудования для гемодинамического контроля.

При введении осмотических диуретиков сначала происходит «собирание» жидкости из тканей по осмотическому градиенту (в этот момент существенно возрастает риск развития отека легких). Далее происходит значительное увеличение фильтрации в нефроне, причем осмотические диуретики легко фильтруются в первичную мочу, благодаря этому в области почечных канальцев поддерживается высокий осмотический градиент в первичной моче. Следовательно, уменьшается облигатная реабсорбция первичной мочи и увеличивается диурез.

Ингибиторы карбоангидразы (диакарб). Карбоангидраза поддерживает равновесие в эпителии проксимальных канальцев между угольной кислотой и ионами водорода и бикарбоната. Ионы водорода обмениваются на ионы натрия, которые реабсорбируются вместе с бикарбонатами. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают ионобмен, приводя к накоплению ионов водорода и ацидозу. При этом уменьшается реабсорбция натрия и увеличивается диурез. Диуретический эффект очень слабый и вовсе прекращается через 3–4 дня. Однако, при терапии всеми другими диуретиками постепенно развивается алколоз, а в этих условиях диуретическое действие диакарба усиливается, кроме того, приводит к нормализации равновесия. Поэтому, препараты этой группы являются очень важным подспорьем в составе комбинированной диуретической терапии. Применяются 3 дня подряд один раз в 2 недели.

Тиазидные диуретики (гипотиазид, индапамид и др.) — действуют на кортикальный сегмент петли Генле и в начальной части дистальных канальцев, блокируя транспортер. Диуретический эффект составляет 30–50% от исходного, но значительно снижается при нарушениях функции почек. Основной представитель — гидрохлортиазид (гипотиазид). Препарат выбора при умеренно выраженной ХСН. Предпочтительно использовать малые дозы до 2 мг/ кг, при этом отмечается минимум побочных эффектов. При недостаточно эффективном диурезе предпочтительнее не увеличивать дозу, а комбинировать с другими диуретиками, например, с петлевыми.

Петлевые диуретики (фуросемид) действуют на протяжении всего восходящего сегмента петли Генле. Обладает самым мощным диуретическим эффектом — более 100% прироста диуреза от исходного и сохраняет свои свойства даже при сниженной функции почек. Кроме того, при внутривенном введении обладают быстрым венодилятирующим свойством ещё до начала диуреза, что делает фуросемид незаменимым для купирования отека легких. Однако, следует помнить, что при длительном приеме развивается рефрактерность, и при использовании больших доз могут быть выражены побочные эффекты. Поэтому петлевые диуретики хотя и являются мощным и эффективным средством борьбы с задержкой жидкости при ХСН, однако, не являются препаратом первого выбора.

Калийсберегающие диуретики действуют в области дистальных канальцев. Прирост диуреза 20%. К этой группе относится конкурентный антагонист альдостерона — альдактон (спиронолактон, верошпирон) и неконкурентный — триамтерен, входящий в состав триампура. При лечении ХСН выгоднее использовать альдактон, поскольку кроме своего диуретического эффекта он способен блокировать альдостерон, а, следовательно, обладает свойством нейрогуморальной защиты. Кроме того, хотелось бы отметить, что калийсберегающие диуретики предпочтительно комбинировать с петлевыми и тиазидными. В противном случае их применение, особенно в комбинации с ИАПФ грозит опасными гиперкалиемиями.

Основные виды диуретиков и дозы:

Гидрохлортиазид -1 — 4 мг/кг х 1 — 2
Фуросемид — 0,2 — 12 мг/кг х 1–2
Ацетазоламид — 5 — 10 мг/кг х 2 — 3 в течение 3 — 4 дней
Спиронолактон — 0,5 мг/кг х 1 (3 — 5 мг/кг)
Триамтерен — 2–4 мг/кг х 1

Показания к применению диуретиков.
Мочегонные препараты показаны только больным с явлениями задержки жидкости (застой в легких, асцит, отеки). Назначение диуретиков с профилактической целью абсолютно не оправдано.

Тактика использования диуретиков.
У больных ФК со слабо выраженными симптомами разумно использовать маленькие дозы слабых диуретиков, например, гипотиазида. После устранения симптомов задержки жидкости можно постепенно отказаться или уменьшить дозу диуретика. Однако, надо быть готовым, что это окажется невозможным.
У больных с выраженными симптомами ХСН терапия диуретиками должна проходить в 2 фазы (активную и поддерживающую). В первой фазе, которая длится, как правило, от нескольких дней до недели, необходимо получить активный диурез и быстро компенсировать больного. фазе подбираются минимально эффективные дозы для поддержания незначительно положительного диуреза, а, возможно, со временем отказаться от мочегонной терапии.

Правила применения диуретиков:

Только с ИАПФ (поскольку диуретики стимулируют РААС и жажду).
Принимать натощак, а при выраженной ХСН, когда имеется отек слизистой пищеварительной трубки — парентерально.
Использовать минимально эффективные дозы слабейшего из диуретиков.
Комбинировать диуретики, а не стремиться к максимальным дозам.
Использовать ежедневные небольшие дозы диуретиков, а не 1–2 раза в неделю ударные дозы.
При развитии рефрактерности четко проанализировать возможные причины и провести мероприятия для преодоления рефрактерности.

Принципы преодоления рефрактерности.

Внутривенное применение
Применение высоких доз (5 мг/кг болюсно + 0,2 — 0,8 мг/кг инфузия 48 часов)-фуросемид.
Поддержание адекватного давления:

отказ от ПВД
стероидная терапия
кардиотоники
эуфиллин

4. Контроль альбумина плазмы
5. Комбинироваие диуретиков

Фуросемид для животных.

Фармакологическое действие
"Петлевой" диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез.
Блокирует реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках почечных канальцев и в толстом сегменте восходящей части петли Гентле. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое и хлоруретическое действия. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабление эффекта.
При сердечной недостаточности фуросемид быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Оказывает антигипертензивное действие вследствие увеличения выведения хлористого натрия и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения объема циркулирующей крови.
После приема внутрь 40 мг фуросемида диуретический эффект начинается в течение 60 мин и продолжается около 3-6 ч (при сниженной функции почек - до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром «рикошета», или «отмены»). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме крови, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие синдрома «рикошета» при приеме 1 раз/сут может не вызвать существенного влияния на суточное выделение ионов натрия и артериального давления.

Фармакокинетика
Абсорбция высокая, Cmax отмечается в плазме крови при приеме внутрь через 1 ч.
Биодоступность - 60-70%. Относительный Vd - 0.2 л/кг. Связывание с белками плазмы крови - 98%. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени с образованием 4-хлор-5-сульфамоилантраниловой кислоты. Секретируется в просвет почечных канальцев через существующую в проксимальном отделе нефрона систему транспорта анионов. Выводится преимущественно (88%) почками в неизмененном виде и в виде метаболитов; остальная часть - кишечником. T1/2 - 1-1.5 ч.
Особенности фармакокинетики у отдельных групп больных
При почечной недостаточности выведение фуросемида замедляется, а T1/2 увеличивается; при выраженной почечной недостаточности конечный T1/2 может увеличиваться до 24 ч.
При нефротическом синдроме снижение плазменных концентраций протеинов приводит к повышению концентраций несвязанного фуросемида (его свободной фракции) в связи с чем, возрастает риск развития ототоксического действия. С другой стороны,
диуретическое действие фуросемида у этих пациентов может быть уменьшено из-за связывания фуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и снижения канальцевой секреции фуросемида.
При гемодиализе, перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе фуросемид выводится незначительно.
При печеночной недостаточности T1/2 фуросемида увеличивается на 30-90% главным образом вследствие увеличения относительного объема распределения. Фармакокинетические показатели у этой категории пациентов могут сильно варьировать.
При сердечной недостаточности, тяжелой артериальной гипертензии и у пациентов пожилого возраста выведение фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек.
Показания
Отечный синдром:
— при хронической сердечной недостаточности;
— при хронической почечной недостаточности;
— при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания);
— при заболеваниях печени;
— артериальная гипертензия.
Противопоказания
— острая почечная недостаточность с анурией;
— тяжелая печеночная недостаточность, "печеночная" кома и прекома;
— острый гломерулонефрит, резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей), гиперурикемия;
— декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.);
— нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, выраженная гипонатриемия и гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия);
— дигиталисная интоксикация;
— беременность;
— период лактации;
— молодые животные;
— непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (из-за наличия в составе препарата лактозы моногидрата);
— аллергия на пшеницу (не целиакия);
— повышеная чувствительность к активному веществу и к любому из компонентов препарата.
У животных с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может иметься перекрестная аллергия на фуросемид.

С осторожностью
Артериальная гипотензия, состояния, при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (стенозирующие поражения коронарных и/или мозговых артерий), при остром инфаркте миокарда (увеличивается риск развития кардиогенного шока), при латентном или манифестированном сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), подагре, при гепаторенальном синдроме, при гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), при нарушении оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз), при снижении слуха, панкреатите, диарее, при желудочковой аритмии в анамнезе, при системной красной волчанке.

Дозировка
При пероральном введении, фурасемид для животных подается раз в сутки в дозе:
для крс, лошадей, - 5-8 мг/кг от массы тела,
для мелкого рогатого скота – 8-10 5-8 мг/кг,
для собак, кошек, мелких домашних животных - 5-6 мг/кг тела.

Собаки
1) острая, угрожающая жизни СН 1-4мг/кг в/в, в/м каждые 1-4 ч до стабилизации.
Дальше увеличить интервалы до каждые 8-12ч.
2) ХСН 1-5 мг/кг п/о каждые 8-48 ч. Обычная поддерживающая доза 1-2 мг/кг каждые 12-24 ч(собаки), и 1-2 мг/кг каждые 12-48 ч(кошки).
3) ОПН/уремия : после восстановления жидкостного дефицита -2 мг/кг в/в.
Если нет диуреза в теч 1 часа, повторить в дозе 4 мг/кг в/в, если опять нет- через 1 час в дозе 6 мг/кг.
4) Спровоцировать диурез при гипекалиемическом статусе 2 мг/кг в/в каждые 6ч

Кошки
1) острая, угрожающая жизни СН 1-4мг/кг в/в, в/м каждые 1-4 ч до стабилизации.
Дальше увеличить интервалы до каждые 8-12ч.
2) ХСН 1-5 мг/кг п/о каждые 8-48 ч. Обычная поддерживающая доза 1-2 мг/кг каждые 12-24 ч(собаки), и 1-2 мг/кг каждые 12-48 ч (кошки).
3) ОПН/уремия : после восстановления жидкостного дефицита -2 мг/кг в/в. Если нет диуреза в теч 1 часа, повторить в дозе 4 мг/кг в/в, если опять нет- через 1 час в дозе 6 мг/кг.
4) Спровоцировать диурез при гипекалиемическом статусе 2 мг/кг в/в каждые 6ч

Экзотические животные
Хорьки 1-4 мг/кг в/в, в/м , п/о каждые 8-12 ч,
Грызуны 1-4 мг/кг п/к ,в/м каждые 4-6 ч или 5-10 мг/кг п/к, в/м каждые 12 ч

При внутривенном введении терапевтическая концентрация сохраняется на протяжении трех часов, а при пероральном введении – до четырех часов.
При использовании фуросемида для животных в рекомендуемых дозах, побочные эффекты возникают крайне редко.
Таблетки следует принимать натощак.
Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.

Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, коллапс, тахикардия, аритмии, склонность к тромбозам, снижение объема циркулирующей крови.
Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, мышечная слабость, судороги, парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: нарушение зрения и слуха, шум в ушах.
Со стороны пищеварительной системы: анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, тошнота, рвота, диарея, запор, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение), печеночная энцефалопатия.
Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия.
Со стороны эндокринной системы: снижение толлерантности к глюкозе, манифестация латентнопротекающего сахарного диабета.
Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок, буллезный пемфигоит, токсический эпидермальный некролиз.
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, эозинофилия.
Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дигидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.
Лабораторные показатели: гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия, гиперкальциурия, повышение активности печеночных трансаминаз, эозинофилия.

Передозировка
Симптомы: выраженное снижение АД, коллапс, шок, гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, аритмии (в т.ч. AV- блокада, фибрилляция желудочков), острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, апатия.
Лечение: коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, восполнение объема циркулирующей крови, промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическое лечение. Специфического антидота нет.

Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с фенобарбиталом и фенитоином уменьшается действие фуросемида.
Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения).
При одновременном применении аминогликозидов с фуросемидом происходит замедление выведения аминогликозидов и увеличение риска развития их ототоксического и нефротоксического действия. По этой причине следует избегать использования этой комбинации препаратов за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих доз аминогликозидов.
Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает - гипогликемических средств, аллопуринола.
Лекарственные средства блокирующие канальцевую секрецию повышают концентрацию фуросемида в сыворотке крови. Лекарственные средства с нефротоксическим действием — при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития их нефротоксического действия.
ГКС и карбеноксолон при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии.
При одновременном применении с сердечными гликозидами возрастает риск развития дигиталисной интоксикации на фоне водно-электролитных нарушений (гипокалиемии или гипомагниемии).
Усиливает нервномышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).
НПВП (включая индометацин и ацетилсалициловую кислоту) в комбинации с фуросемидом могут вызвать временное снижение клиренса креатинина и повышение сывороточного содержания калия и уменьшить диуретическое и антигипертензивное действие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе на фоне приема фуросемида) НПВП могут вызвать развитие острой почечной недостаточности. Фуросемид может усиливать токсическое действие салицилатов (вследствие конкурентного почечного выведения).
Сукральфат уменьшает всасывание фуросемида и ослабляет его эффект (эти препараты должны приниматься с интервалом не менее 2 ч).
Комбинированное применение с карбамазепином может увеличить риск гипонартиемии.
Антигипертензивные средства, диуретики или другие средства, способные снижать АД, при сочетании с фуросемидом могут привести к более выраженному антигипертензивному действию.
Назначение ингибиторов АПФ пациентам, предварительно получавшим лечение фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с ухудшением функции почек, а в отдельных случаях к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения ингибиторами АИФ или повышения их дозы рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение его дозы.
Пробенецид, метотрексат и другие лекарственные препараты, которые как и фуросемид, секретируются в почечных канальцах, могут уменьшить действие фуросемида (одинаковый путь почечной секреции), с другой стороны, фуросемид может приводить к снижению выведения почками этих лекарственных средств.
Соли лития - под влиянием фуросемида снижается экскреция лития, за счет чего повышается сывороточная концентрация лития и возрастает риск развития токсического действия лития, включая его повреждающее воздействие на сердце и нервную систему. Поэтому при использовании этой комбинации требуется контроль сывороточных концентраций лития.
Одновременный прием циклоспорина А и фуросемида увеличивает риск развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом и нарушения циклоспорином выведения уратов ночками.
Прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) и фуросемид взаимно снижают эффективность.
Рентгеноконтрастные вещества - у пациентов с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, получавших фуросемид, наблюдалась более высокая частота развития нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, которые получали только внутривенную гидратацию перед введением рентгеноконтрастного препарата.

Особые указания
Перед началом терапии препаратом следует исключить наличие выраженных нарушений оттока мочи, пациенты с частичным нарушением оттока мочи, нуждаются в тщательном наблюдении. На фоне курсового лечения необходимо периодически контролировать АД, содержание электролитов плазмы крови ( в т.ч. ионов натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основного состояния, остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, функции печени и проводить, при необходимости, соответствующую коррекцию лечения.
Применение фуросемида замедляет выведение мочевой кислоты, что может спровоцировать обострение течения подагры.
Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфонамидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду.
Больным, получающим высокие дозы фуросемида, во избежании развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Для профилактики гипокалиемии рекомендуется одновременное назначение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков, а также придерживаться диеты, богатой калием. Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории больных показан регулярный контроль за содержанием электролитов плазмы.
При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.
У больных с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль за уровнем концентрации глюкозы в крови и моче.
У больных в бессознательном состоянии, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников или гидронефрозом необходим контроль за мочеотделением в связи с возможностью острой задержки мочи.
Препарат содержит лактозы моногидрат, поэтому пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы lapp или мальабсорбцией глюкозо-галактозы, не должны принимать это лекарственное средство.
В состав препарата входит крахмал пшеничный в количестве, которое является безопасным для применения у пациентов с целиакией (глютеновой энтеропатией).
Пациентам с аллергией на пшеницу (отличной от целиакии) не следует применять этот препарат.
Беременность и лактация
Фуросемид проникает через плацентарный барьер, поэтому он не должен назначаться при беременности. При необходимости назначения препарата при беременности, следует оценить соотношение пользы применения препарата для матери к риску для плода. Выделяется с грудным молоком. При необходимости лечения препаратом, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Противопоказан молодым животным.
При нарушениях функции почек
Отечный синдром при хронической почечной недостаточности
У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 2 кг массы тела/сут).

Читайте также: