Можно ли давать собаке мочегонные таблетки
Опубликовано: 12.05.2024
Таблица - применение диуретиков в ветеринарной медицине
| Препарат (синонимы) - форма выпуска | Доза и метод введения | Побочные эффекты |
| Фуросемид (Лазикс) табл. и амп. по 40 мг | 2–4 мг/кг 2–3 раза в сутки внутривенно, внутримышечно, перорально; 2–8 мг/кг внутривенно каждый час при тяжелом отеке легких Читать далее | Нефро- и ото токсичность, гипокалиемия, гиповолемия, метаболический алкалоз |
| Торасемид (Диувер, Трифас, Бритомар) табл. по 2,5; 5; 10; 20; 50; 100 и 200 мг. амп. по 5; 10; 20 и 200 мг | 0,2 мг/кг перорально или внутримышечно (внутривенно) 1-2 раза в сутки Читать далее | Гиповолемия, гипокалиемия, гипотония, слабость |
| Спиронолактон (Верошпирон) табл. по 25 мг, капс. по 50 и 100 мг | 1–2 мг/кг 2 раза в сутки перорально Читать далее | Гиповолемия, гиперкалиемия, у кошек сильный зуд |
| Гипотиазид табл. 25; 50 и 100 мг | 2–4 мг/кг 2–3 раза в сутки перорально Читать далее | Гиповолемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз |
| Индапамид (Арифон)табл. по 2,5 мг | 1,25–5 мг в сутки внутрь Читать далее | С осторожностью использовать одновременно с калийуретиками |
| Амилорид табл. по 25 и 50 мг | 0,2–1 мг/кг массы тела перорально 1 раз в сутки Читать далее | Не использовать при гиперкалиемии |
| Триамтерен капс. по 50 мг | 1–3 мг/(кг × сутки) перорально Читать далее | Рвота, анемия, гепатопатия. Противопоказан при гиперкалиемии и почечной недостаточности |
Диуретики представляют собой фармакологические препараты, которые увеличивают продукцию почками и выделения повышенного объема мочи, способствуя выведению из организма солей и воды. Имеется несколько типов диуретиков, каждый из которых имеет собственный механизм действия.
Петлевые мочегонные препараты предотвращают реабсорбцию ионов натрия и хлора в петле Генле. Тиазидные диуретики ингибируют натриевую реабсорбцию в начале дистальных извитых канальцев. Калийсберегающие мочегонные препараты предотвращают чрезмерную потерю калия в дистальных извитых канальцах.
Мочегонные препараты используются для устранения и ликвидации отеков, вызванных задержкой соли и воды при заболеваниях сердца, почек, печени или легких. Они используются обычно в лечении собак и кошек с артериальной гипертензии и застойной хронической сердечной недостаточности.
Для получения дополнительной информации, ознакомьтесь с перечисленными ниже классами лекарственных средств. Лекарственные препараты может быть классифицированы по химическому типу активного вещества, которое используется для коррекции конкретного патологического состояния. Каждое лекарственное средство может быть подразделено на один или несколько классов лекарственных средств.
Петлевые диуретики
Механизм действия петлевых диуретиков заключается в ингибировании котранспортера Na + / K + / 2Cl- в толстой восходящей части петли Генле в почках и остановливаютперенос хлорида натрия из канальцев в интерстициальную ткань, что приводит к уменьшению реабсорбции натрия хлорида. Лекарства данной фармакологической группы также способствуют расслаблению гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к улучшению ренального кровообращения за счет повышения образования простагландинов (E2 и I2) в эндотелиоцитах сосудов. Это повышает скорость клубочковой фильтрации, что потенцирует мочегонный эффект.
Петлевые диуретики за счет блокады ферментов, содержащих сульфигдрильные группы, в эпителиоцитах восходящей части петли Генле угнетает энергетические процессы, в частности (гликолиз и окислительное фосфорилирование), что также снижает реабсорбцию йонов хлора, натрия и частично калия, которая требует затрат энергии. Петлевые мочегонные препараты активно применяются ветеринарными кардиологами для лечения собак и кошек с застойной сердечной недостаточностью. Представители этого класса фармакологических препаратов – фуросемид и торасемид.
Тиазидные диуретики
Механизм действия тиазидных мочегонных лекарственных средств заключается в уменьшении активной реабсорбции ионов натрия и хлора путем ингибирования котранспортера натрия хлорида в дистальных извитых канальцах почек. Лекарства этой группы также увеличивают потерю ионов калия. Тиазидные мочегонные препараты у собак и кошек способствуют уменьшению объема циркулирующей крови путем усиления диуреза и используются при лечении гипертонии и застойной сердечной недостаточности. Тиазидные диуретики обладают умеренным мочегонным эффектом. Типичные представители тиазидоподобных диуретиков – гипотиазид и индапамид.
Калийсберегающие диуретики
Калийсберегающие мочегонные препараты не производят гипокалиемии поэтому может быть использован в сочетании с петлевыми и тиазидными диуретиками.
Калийсберегающие диуретики увеличивают диурез влияя на натрий-калиевый обмен в дистальных извитых канальцев почек или действуют как антагонист рецептора альдостерона (в таком случае они ингибируют натриевые каналы, связанные с альдостерончувствительными натриевыми насосами). Альдостерон способствует задержке натрия и воды. Таким образом, сберегающие калий мочегонные препараты (или антагонисты альдостероновых рецепторов) блокирует его патогенные эффекты вызывают увеличение диуреза, выведение натрия и воды в собирательных трубочках нефрона. Типичный представитель данной фармакологической группы – спиронолактон (верошпирон).
Ингибиторы карбоангидразы
Ингибиторы карбоангидразы вызывают повышенное выделение бикарбоната, которое сопровождается потерей натрия, калия и воды, что приводит к увеличению объема мочи щелочной реакции. Эти препараты также ингибируют перенос бикарбоната в интерстиций из проксимальных извитых канальцев. Поэтому меньше натрия реабсорбируется в почках, что приводит к выделению с мочой натрия, бикарбоната и воды. Лекарства этой фармакологической группы используются у собак и кошек для лечения глаукомы, так как они, как правило, уменьшают образование внутриглазной жидкости. Возможно применение при эпилепсии. Ингибиторы карбоангидразы, как правило, являются легкими диуретиками, не вызывают мочеизнурение. Типичный представитель этой группы мочегонных препаратов - Диакарб (синонимы - ацетозоламид, диамокс, фонурит). У собак и кошек диакарб при сердечной недостаточности не используется.
Диуретики различных групп
Диуретики различных групп, например осмотические мочегонные препараты (маннит), не играют роли в лечении сердечной недостаточности. Данные препараты у собак и кошек с сердечно-сосудистыми патологиями могут усилить застойные явления в легких и других органах. Осмотические диуретики не используются в ветеринарной кардиологии.
Полезно знать
- Фуросемид (синоним - Лазикс): применение у собак и кошек
- Инструкция по применению препарата Торасемид (Диувер, Трифас) для собак и кошек
- Кот чихает и облизывается
- Современные принципы терапии собак, кошек и других мелких животных с застойной сердечной недостаточностью (ХСН)
- Производство препаратов для животных
© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
Фуросемид – диуретическое средство, широко используемое при патологиях системы мочевыделения. Препарат применяется и в ветеринарной практике, помогая домашним питомцам стать здоровыми и активными.
Можно ли?
Фуросемид обладает мочегонными свойствами. Механизм действия препарата направлен на вывод из организма жидкости. Лекарство начинает действовать спустя полчаса после приема. Эффект длится не менее 4 часов.
Состав
Активным веществом препарата является фуросемид. Есть 2 формы выпуска лекарства – таблетки, принимаемые перорально (в 1 шт. – 40 мг фуросемида), и раствор, используемый для инъекций (в 1 мл раствора – 50 мг действующего компонента).
Срок годности и условия хранения
Срок годности таблеток составляет 5 лет. Хранить их следует в защищенном от дневного света месте и при температуре, не превышающей +25°C.
Инструкция по применению
Таблетки
Наиболее часто ветеринар назначает Фуросемид в виде таблеток. Данная лекарственная форма удобна тем, что не требуется специальных навыков для того, чтобы давать препарат питомцу.
Медикамент назначается собакам при любой форме отеков, когда необходимо побыстрее вывести из организма лишнюю жидкость.
Дозировка по весу
Дозировку и длительность приема определяет врач. Наиболее часто назначается по 8-10 мг на 1 кг массы тела собаки. Препарат следует давать питомцу 1 раз в сутки примерно за полчаса до кормления. Рекомендуемая длительность курса – до 10 дней.
Если заболевание протекает тяжело, то ветеринар может изменить дозировку или продлить лечение на более длинный срок. Но самостоятельно этого делать нельзя.
Преимущество таблеток заключается и в том, что терапевтический эффект длится до 8 часов после приема, что больше, чем при инъекционном использовании Фуросемида.
Как давать?
Раствор для инъекций
Если собаке требуется срочная помощь, то врач вводит Фуросемид внутривенно или внутримышечно. Преимущество инъекционной формы заключается в ее быстром действии. Уже через 5-10 минут после введения лекарственного состава заметен терапевтический эффект. Но длится он недолго – не более 2 часов.
Раствор назначается реже таблеток, т. к. не каждый владелец может сделать укол своему питомцу, а часто водить собаку в клинику не всегда получается.
Сколько нужно ставить?
Дозировка лекарственного средства определяется врачом. Рекомендуемая доза – 0,7-1 мг на 1 кг массы тела животного. Длительность терапии тоже назначает ветеринар. Не рекомендуется использовать препарат более 10 дней.
Как и куда колоть?
Лекарственный состав вводится внутривенно или внутримышечно. В первом случае врач делает укол в вену на лапе. Во втором – инъекции вводятся в холку или ягодицу. Какой способ выбрать, определяет ветеринар, который учитывает состояние собаки и клиническую картину заболевания.
Побочные действия
На фоне лечения Фуросемидом возможно развитие побочных эффектов:
- вялость или возбуждение, сонливость;
- диарея, рвота, отказ от пищи;
- жажда, обезвоживание;
- учащение сердечного ритма;
- уменьшение объема выводимой мочи.
Подобные симптомы могут пройти самостоятельно. Но если они не прекращаются в течение 2-3 дней, то необходимо показать собаку ветеринару. От приема лекарственного средства нужно отказаться.
Беременным, кормящим и щенкам
В лечении беременных и кормящих собак Фуросемид применяется редко и только по назначению врача. Лечение проводится под контролем ветеринара. Диуретик может быть назначен щенкам.
Разным породам
Особенностей использования Фуросемида в лечении собак разных пород нет. Терапевтический курс подбирается в зависимости от веса животного.
Отзывы
Владелец
Анастасия, 37 лет, Краснодар: “К старости у нашего мопса развилась почечная недостаточность. Однажды сильно раздулся живот. Показали пса ветеринару. Он назначил Фуросемид, чтобы снять отечность. Сразу сделал укол и выписал таблетки.
Лекарство стоит дешево, но действует быстро. Уже к вечеру после посещения врача и укола животик уменьшился. Потом давали таблетки 1 неделю. Состояние мопса нормализовалось”.
Ветеринар
Фуросемид – недорогое лекарственное средство. Упаковка с 50 таблетками стоит менее 30 руб. Цена 10 ампул – около 50 руб.
Лекарство можно купить в любой аптеке, в т. ч. и в ветеринарной.
Аналоги
Ветеринары используют в лечении собак и другие мочегонные медикаменты:
| Наименование | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
| Торасемид | Более длительное время действия – до 18 часов. Может использоваться более 10 дней. | Снижает артериальное давление. В период приема лекарства необходимо контролировать состояние собаки. Стоит дороже Фуросемида – от 170 руб. |
| Индапамид | Хорошо справляется с отечностью, разрешается применять в течение длительного времени. | Менее эффективен, чем Фуросемид при острых состояниях. Обладает большим количеством побочных эффектов. Цена – от 100 руб. |
| Амилорид | Действует 24 часа, не отражается на работе почек. | В период лечения требуется контроль содержания калия в крови, т. к. препарат способствует избыточной концентрации микроэлемента. Стоит от 250 руб. |
Фуросемид – эффективный препарат, доступный по цене и обладающий небольшим количеством противопоказаний. Но это сильнодействующее средство, поэтому применять его в лечении собак без консультации с ветеринаром нельзя. Если врач сделает назначение, то владелец собаки должен следовать всем указаниям доктора.
CC BY
Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Герке В. С.
Диуретические средства широко используются в кардиологии с середины прошлого века. Действие их основано на увеличении выведения из организма натрия и воды. Это необходимо в борьбе с отеками при болезнях сердца. В ветеринарной кардиологии применяются диуретики пяти основных групп тиазидные, петлевые, калийсберегающие, осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы. В лечении собак и кошек с сердечной недостаточностью и признаками отеков рекомендованы комбинации петлевых или тиазидных диуретиков с калийсберегающими препаратами, и обязательно на фоне применения и АПФ. Спиронолактон в качестве антагониста альдостерона рекомендуется применять при сердечной недостаточности 2 функционального класса и более. Ингибиторы карбоангидразы рекомендуются только в качестве вспомогательной терапии для повышения эффективности петлевых и тиазидных мочегонных. Осмотические диуретики в кардиологии мало применимы. Их используют в неврологии и реаниматологии.
Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Герке В. С.
Текст научной работы на тему «Применение диуретиков в ветеринарной кардиологии»
КАРДИОЛОГИЯ И ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
в ветеринарной кардиологии
кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», г. Санкт-Петербург
«Network veterinary clinics», St. Petersburg
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ • ОТЕКИ • ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ • ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ • КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕДИУРЕТИКИ • ГИПОТИАЗИД • ИНДАПАМИД • ФУРОСЕМИД • ТОРАСЕМИД • СПИРОНОЛАКТОН • ДИАКАРБ • МАННИТОЛ
CONGESTIVE HEART FAILURE • EDEMA • THIAZIDE DIURETICS • LOOP DIURETICS • POTASSIUMSPARING DIURETICS • HYDROCHLOROTHIAZIDE • INDAPAMIDE • FUROSEMIDE • TORASEMIDE • SPIRONOLACTONE • DIAKARB • MANNITOL
Диуретические средства широко используются в кардиологии с середины прошлого века. Действие их основано на увеличении выведения из организма натрия и воды. Это необходимо в борьбе с отеками при болезнях сердца. В ветеринарной кардиологии применяются диуретики пяти основных групп - тиазидные, петлевые, калийсберегаю-щие, осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы. В лечении собак и кошек с сердечной недостаточностью и признаками отеков рекомендованы комбинации петлевых или тиазидных диуретиков с калийсберегающими препаратами, и обязательно — на фоне применения иАПФ. Спиронолактон в качестве антагониста альдостерона рекомендуется применять при сердечной недостаточности 2 функционального класса и более. Ингибиторы карбоангидразы рекомендуются только в качестве вспомогательной терапии для повышения эффективности петлевых и тиазидных мочегонных. Осмотические диуретики в кардиологии мало применимы. Их используют в неврологии и реаниматологии.
Diuretics drugs are widely used in cardiology from the middle of the last century. Their effect is based on the increase in the excretion of sodium and water. Five main diuretics groups were apply in veterinary cardiology - thiazide, loop, potassium-sparing, osmotic diuretics and carboanhydrase inhibitors. In treatment of dogs and cats with heart failure and signs of edema recommended combination of loop or thiazide diuretics and potassium-sparing drugs carefully during treatment with ACE inhibitors . Spironolactone is an aldosterone antagonist, it is recommended in the treatment of heart failure functional class 2 and above. Carboanhydrase inhibitors are recommended as an adjunct to improve the efficiency of loop and thiazide diuretics. Osmotic diuretics are low applicable in cardiology. They are used in neurology and resuscitation.
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №2 | МАРТ 2014
КАРДИОЛОГИЯ И ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Диуретики (Д) - средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой, повышающие скорость образования мочи и, таким образом, уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях.
При диуретической терапии очень важно контролировать потребление воды. Усиление жажды на фоне натрийуреза может привести к гипонатриемии и развитию гипоосмолярных отеков. Действие Д основано на увеличении натрийуреза и выведении воды. Это снижает объем плазмы крови, а в дальнейшем и тканевой жидкости. Д эффективны в борьбе с отеками, но неэффективны для мобилизации воды из асцитической жидкости и плеврального выпота. Если у пациента до начала лечения диуретиками уже имеется выраженный асцит и гидраторакс, то это желательно устранить до применения Д [5].
В клинической практике ветеринарного врача применимы пять основных групп диуретиков - тиа-зидные, петлевые, калийсберегающие, осмотические диуретики,ингибиторы карбоангидразы.
Рассмотрим особенности действия основных групп диуретиков.
тиазидные диуретики (тд) и тиазидоподобные
Основные представители — гидрохлортиазид (ги-потиазид) — истинный ТД и индапамид — тиази-доподобный Д — относятся к «мягким» диуретикам. Действие основано на снижении реабсорбции ионов натрия и хлора в дистальном отделе канальцев. Там же тормозится реабсорбция калия и воды. У всех ТД низкий порог максимальной экскреции ионов натрия. Достигается эффект при малых дозах, и дальнейшее увеличение дозы усиливает мочегонное действие незначительно. В связи с этой особенностью увеличение дозы ТД в клинической практике нецелесообразно. Рекомендуется использовать дозы менее 2 мг/кг, а собакам гигантских пород 1 мг/кг в сутки.
Побочными действиями ТД, кроме нарушений электролитного баланса, являются нефро- и гепатотокси-ческий эффекты. ТД не рекомендуются при почечной недостаточности, поскольку снижение экскреции их через почки может приводить к кумулятивному действию. Также ТД противопоказаны при некоторых болезнях печени, т.к. гипонатриемический эффект мочегонных, особенно ТД и петлевых диуретиков, сопровождается холестазом, а применение их в больших дозах и/или на фоне асцита может спровоцировать развитие острого токсического гепатита.
ТД не применимы в острых случаях, т.к. максимальный эффект от их применения наступает только
через несколько дней от начала регулярного приема (у гипотиазида через 1-2 недели, а у индапамида только к 8 неделе). Но именно это свойство является преимуществом при лечении застойной сердечной недостаточности (угроза отека легких при эндокар-диозе митрального клапана со значительным расширением левого предсердия, ДКМП до развития асцита и гидроторакса).
Применение ТД у кошек при ГКМП, по нашим наблюдениям, мало эффективно. В литературе мы также не нашли информации о применении этих мочегонных кошкам. Во всех рекомендациях о применении диуретической терапии кошек описаны только петлевые Д и спиронолактон, как представитель калийсберегаю-щих Д.
петлевые диуретики (пд)
Основные представители — фуросемид и торасе-мид. Относятся к «мощным» мочегонным. Действие ПД основано на торможении реабсорбции натрия и хлора в восходящем отделе петли Генле. В отличие от ТД, эффект петлевых диуретиков дозозависимый. Одновременно с торможением реабсорбции натрия и хлора под действием ПД тормозится реабсорбция натрийзависимых электролитов — кальция, калия и магния [1,3].
Благодаря быстрому действию и значительному мочегонному эффекту ПД наиболее применимы в острых случаях. Фуросемид начинает действие уже через 1530 минут после приема внутрь (через 5 минут - от внутривенного введения), пик действия наблюдается через 1-2 часа, продолжительность эффекта составляет всего 6-8 часов (при внутривенном введении - 2-3 часа) [1,2,з,7]. Действие торасемида начинается в 2 раза позднее (начало действия приблизительно через 1 час) и в 3-4 раза дольше, т.е. продолжительность действия может достигать суток. Следовательно, для снятия тяжелых отеков, предпочтительнее использование фуросе-мида, а дальнейшее поддержание лучше обеспечивать торасемидом, во избежание значительных перепадов диуреза. Тем более что у фуросемида выражен синдром отмены [3].
При длительном применении фуросемида (даже в малых дозах) или больших доз торасемида частым осложнением является хронический гломерулонеф-рит, интерстициальный нефрит, возможно развитие нефросклероза.
Рекомендуемые суточные дозы фуросемида при застойной сердечной недостаточности - 0,5-1 мг/кг, в то время как для снятия отека легких в острых случаях внутривенная разовая доза может быть до 10 мг/кг. Доза торасемида - 0,05-0,1 мг/кг в сутки [1,2].
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
КАРДИОЛОГИЯ И ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
VetPharma №2 | МАРТ 2014
Недостатком быстрого натрийуретического эффекта является выраженное быстрое уменьшение объема плазмы крови, что характеризуется снижением преднагрузки (уменьшение притока крови к сердцу), следовательно, снижением сократимости миокарда [3]. Минимально опасное проявление такого эффекта - заниженные результаты измерения сократимости сердца на ЭХО-кардиограмме в первые сутки после снятия отека легких форсированным диурезом. В худших случаях могут развиваться коллапс и шок у пациентов с ДКМП в ответ на форсированный диурез большими дозами фуросемида внутривенно.
Стоит отметить, что кошки часто нечувствительны к торасемиду.
Как ПД, так и ТД кроме натрийуретического действия снижают содержание натрия в тканевой жидкости, способствуют торможению транспорта ионов кальция в гладкомышечных клетках стенок артериол, что сопровождается снижением тонуса сосудов, уменьшением чувствительности сосудов к катехоламиновой стимуляции. В ответ на это увеличивается выброс ренина, активизируется ренин-ангиотензиновая система и увеличивается выработка альдостерона. Это в свою очередь, приводит к усилению гипертрофии стенок сосудов и миокарда, к снижению эффективности диуретической терапии. Для профилактики подобных явлений применение ПД и ТД должно всегда сочетаться с применением ингибиторов АПФ и антагониста альдостерона - верошпироном.
калийсберегающие диуретики (кд)
Три представителя - триамтерен, амилорид и спиро-нолактон. Относятся к «слабым» диуретикам. Не применяются в монотерапии.
Триамтерен и амилорид действуют в дистальных отделах почечных канальцев, способствуя реабсорбции калия и водорода, что приводит к умеренному натрий-урезу и ощелачиванию мочи. Одновременно снижается секреция магния. Применение этих препаратов в комбинации с ТД и ПД значительно уменьшает побочные действия последних. Первичным нефротоксическим действием КД не обладают.
В кардиологии наибольший интерес вызывает спиронолактон. Являясь конкурентным ингибитором альдостерона, кроме калийсберегающего действия спиронолактон уменьшает и другие эффекты альдостерона, такие как повышение выработки эндотелина, гипертрофия и склероз стенок сосудов.
Именно спиронолактон, не столько в роли диуретика, сколько в качестве антагониста альдостерона на сегодняшний день включен в рекомендации по лечению собак с хронической сердечной недостаточностью
начиная с II функционального класса. В то время как диуретическая терапия ПД рекомендуется только при появлении отечного синдрома (возможно с III, но чаще уже в IV классе сердечной недостаточности) [1,6,7]. Рекомендуемые дозы спиронолактона 0,5-1 мг/ кг в сутки.
Из нашего опыта спиронолактон значительно повышает эффективность антигипертензивной терапии у кошек в комбинации с амлодипином и иАПФ, кроме случаев с нефрогенной гипертензией.
Ограничением применения спиронолактона является почечная недостаточность из-за риска гиперкалиемии. ещё одно побочное действие спиронолактона - антиандрогенный эффект (геникомастия) - подробно описан в медицине человека. Мы не нашли данных по этому вопросу в ветеринарной литературе, в своей практике таких осложнений не встречали.
ингибиторы карбоангидразы (ик)
Единственным распространенным представителем этой группы Д является диакарб. Подавление активности фермента карбоангидразы в эпителии проксимальных канальцев приводит к прекращению обмена ионов водорода на ионы натрия и бикарбоната из просвета канальцев. В результате увеличивается натрийурез. Одновременно происходит накопление ионов водорода, развивается ацидоз. Избыток ионов водорода снижает эффективность диакарба и через 3-4 дня применения ИК диуретическое действие почти полностью прекращается.
Учитывая, что применение ПД и ТД сопровождается алкалозом, побочное действие ИК можно использовать при правильной комбинации диуретиков. Поэтому препараты этой группы являются очень важным подспорьем в составе комбинированной диуретической терапии. Применяются ИК короткими курсами по 3-4 дня подряд один раз в 2 недели на фоне применения ПД или ТД [1].
осмотические диуретики (од)
Основной представитель на сегодняшний день - ман-нитол, ранее использовались глицерин и другие поли-оловые спирты.
В кардиологии эти препараты почти неприменимы из-за значительного увеличения объема плазмы на первом этапе их действия. Широко используются осмотические диуретики в реаниматологии и неврологии. При введении ОД сначала наблюдается увеличение осмотической активности плазмы крови, что вызывает переход жидкости из ткани в просвет сосуда. За счет этого обеспечивается противоотечный эффект, но увеличивается объем плазмы, что нежелательно для
ПОМНИ О ЖИЗНИ | MEMENTO VIVERE
VetPharma №2 | МАРТ 2014
КАРДИОЛОГИЯ И ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
РАЦИОНАЛЬНЫЙ подход к мочегонной терапии
КОЛОНКА НАУЧНОГО РЕДАКТОРА
кардиологических больных. Только потом фильтрация ОД в первичную мочу приводит к снижению реабсорбции воды и дальнейшему мочегонному эффекту.
Маннитол применяют для снижения внутричерепного давления, при острой почечной и печеночной недостаточности с сохранением фильтрационной способности почек [4]. В кардиологии при отеке легких может с осторожностью использоваться как единственно возможный диуретик при тяжелой печеночной недостаточности, когда ПД и ТД противопоказаны.■
1. Комолов А. Г Диуретики при лечении ХСН у собак [Электронный ресурс] - http://www.vet.ru/node/134 -2004.
2. Мартин М. В. С., Коркорэн Б. М. Кардиореспираторные заболевания собак и кошек. М.: Аквариум-Принт, 2004; - 496 с.
3. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств, 2-е изд. СПб., 2002; - 926 с.
4. Пульняшенко П. Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек. М.: Аквариум ЛТД, 2000; - 12 с.
5. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. Пер. с англ. М.: Аквариум-Принт, 2005; - 1376 с.
6. Ettinger S. J., Feldman E. C. Textbook
of veterinary internal medicine. Diseases of the dog and cat, Fifth Edition. W. B. Saunders company. Philadelphia,
7. Martin M. W. S. Management of chronic heart failure in dogs: current concept. W. F., 6,1996; 13-20.
Во все времена для борьбы с отеками использовали мочегонные средства. В кардиологии по мере изучения патогенеза сердечной недостаточности и артериальной гипертензии широкое применение диуретиков началось с середины двадцатого столетия с появлением тиазидных препаратов для применения внутрь.
Важным фактором в развитии сердечной недостаточности является перегрузка объемом, в связи с чем очень заманчиво в лечении использовать мочегонные препараты для разгрузки сердца уже на ранних стадиях сердечной недостаточности. Тем более что именно применение диуретиков позволяет получить быстрый видимый клинический эффект. Но у любого лекарства есть побочные действия, и на любое воздействие организм реагирует целым каскадом метаболических изменений.
Диуретики увеличивают объем мочи, снижают общий объем плазмы крови и тканевой жидкости, что
ведет к таким компенсаторным реакциям как активация ренин-анги-отензиновой системы, увеличение выделения антидиуретического гормона, усиление жажды. Усиленный диурез приводит к нарушению электролитного баланса в организме, что оказывает кардиотоксическое, нефротоксическое и гепатотоксиче-ское действие.
Применение мочегонных трав в ветеринарной кардиологии мало изучено. Если ориентироваться на описания действия отваров хвоща полевого, пол-палы и брусники, то применение их курсами по 10-20 дней с перерывами по 5-7 дней вполне возможно, но практической информации об этом недостаточно. Рациональный подход к мочегонной терапии позволяет свести к минимуму побочные действия и получить максимум лечебного эффекта как краткосрочного, так и долгосрочного. Следует помнить, что наша цель в лечении — улучшение качества с сохранением или увеличением продолжительности жизни.
Фуросемид используют в ветеринарии для улучшения состояния животных, подверженных застойной сердечной недостаточности. Препарат также известен как Лазикс (Lasix) и Саликс (Salix).
Общая характеристика медикамента
Продукт относится к мочегонным средствам из группы салуретиков. Действующим веществом препарата является фуросемид.
Лекарство производится в двух основных формах:
- таблетированной (применяемой пероральным способом);
- инъекционной (в виде прозрачного или светло-желтого раствора, помещенного в ампулы).
Препарат позволяет предотвращать скопление жидкости в мягких тканях, легких, грудной или брюшной полости. Фуросемид может назначаться любым домашним питомцам – кошкам, собакам, грызунам, хорькам, птицам.Лекарство находится в свободной продаже в обычных и ветеринарных аптеках.
Принцип действия на организм животного
Фуросемид – диуретическое средство, проявляющее быстрое действие. Медикамент обеспечивает блокировку определенной части почек от обратного всасывания (реабсорбции) солей и воды (калия, хлорида натрия). Препарат вызывает учащенное мочеиспускание, способствует выведению избытков жидкости.
Активный компонент лекарства начинает действовать спустя 5-30 мин. после введения в организм животного. Максимальная эффективность медикамента наблюдается спустя 1-1,3 часа и сохраняется не менее 3 часов.
Показания к применению
Диуретик используют для устранения и предупреждения отеков, связанных с патологиями внутренних органов.Препарат широко применяется в лечении питомцев, у которых диагностированы:
- застойная сердечная недостаточность;
- болезни почек или печени;
- онкологические заболевания;
- повышение артериального давления;
- травматические отеки.
Применение лекарственного средства также приносит пользу при отравлениях, в случае развития форсированного диуреза, сильной интоксикации.
Противопоказания к проведению терапии
Лазикс не должен применяться, если питомец имеет повышенную чувствительность к его активному веществу (в том числе в анамнезе). Лекарственное средство не назначают при гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, протекающей с анурией, нарушенном водно-солевом обмене и кислотно-щелочном равновесии (гипокалиемии, алкалозе, гиповолемии, гипонатриемии). Медикамент запрещено использовать у пациентов, находящихся в коматозном или предкоматозном состоянии, в почечной коме, переносящих инфаркт миокарда.
Вероятные побочные эффекты
Применение Фуросемида может сопровождаться развитием побочных эффектов, проявляющихся:
- повышенной чувствительностью к свету (фотофобией);
- перевозбуждением;
- резким снижением АД;
- учащением пульса;
- ухудшением аппетита;
- рвотой;
- диареей;
- обезвоживанием организма;
- увеличенной потребностью в воде;
- вялостью;
- судорогами.
У кошек иногда возникает снижение слуха. В некоторых случаях ототоксичность медикамента провоцирует вынужденный наклон головы.
Особые указания
При проведении терапии с Лазиксом необходимо учитывать несколько важных моментов:
- Дозировка лекарственного средства должна определяться ветеринаром, с учетом телесной массы животного.
- Во время курса с препаратом следует осуществлять учет употребляемой воды, диуреза, своевременно выявлять признаки обезвоживания, электролитных расстройств.
- Если был пропущен очередной прием лекарства, дать его питомцу нужно как можно скорее. Двойные дозы небезопасны, поэтому запрещены.
- В экстренных случаях следует отдавать предпочтение инъекционной форме медикамента, обеспечивающей более быстрый терапевтический эффект.
С целью предотвращения отрицательных реакций препарат не должен применяться одновременно с кортикостероидами, миорелаксантами, любыми диуретиками, нефротоксичными и ототоксичными средствами. Фуросемид несовместим с Дигоксином, Аминофиллином, Кортикотропином, Инсулином, Теофиллином, Сукцинилхлоридом.
Особенности хранения
Медикамент необходимо располагать в местах, защищенных от яркого света, недоступных для проникновения маленьких детей и домашних питомцев.Лекарство следует сберегать в хорошо закрытой упаковке. Температура хранения Фуросемида должна находиться в пределах комнатной (не выше +25 °C).
Фуросемид используют в ветеринарии для улучшения состояния животных, подверженных застойной сердечной недостаточности. Препарат также известен как Лазикс (Lasix) и Саликс (Salix).
Общая характеристика медикамента
Продукт относится к мочегонным средствам из группы салуретиков. Действующим веществом препарата является фуросемид.
Лекарство производится в двух основных формах:
- таблетированной (применяемой пероральным способом);
- инъекционной (в виде прозрачного или светло-желтого раствора, помещенного в ампулы).
Препарат позволяет предотвращать скопление жидкости в мягких тканях, легких, грудной или брюшной полости. Фуросемид может назначаться любым домашним питомцам – кошкам, собакам, грызунам, хорькам, птицам.Лекарство находится в свободной продаже в обычных и ветеринарных аптеках.
Принцип действия на организм животного
Фуросемид – диуретическое средство, проявляющее быстрое действие. Медикамент обеспечивает блокировку определенной части почек от обратного всасывания (реабсорбции) солей и воды (калия, хлорида натрия). Препарат вызывает учащенное мочеиспускание, способствует выведению избытков жидкости.
Активный компонент лекарства начинает действовать спустя 5-30 мин. после введения в организм животного. Максимальная эффективность медикамента наблюдается спустя 1-1,3 часа и сохраняется не менее 3 часов.
Показания к применению
Диуретик используют для устранения и предупреждения отеков, связанных с патологиями внутренних органов.Препарат широко применяется в лечении питомцев, у которых диагностированы:
- застойная сердечная недостаточность;
- болезни почек или печени;
- онкологические заболевания;
- повышение артериального давления;
- травматические отеки.
Применение лекарственного средства также приносит пользу при отравлениях, в случае развития форсированного диуреза, сильной интоксикации.
Противопоказания к проведению терапии
Лазикс не должен применяться, если питомец имеет повышенную чувствительность к его активному веществу (в том числе в анамнезе). Лекарственное средство не назначают при гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, протекающей с анурией, нарушенном водно-солевом обмене и кислотно-щелочном равновесии (гипокалиемии, алкалозе, гиповолемии, гипонатриемии). Медикамент запрещено использовать у пациентов, находящихся в коматозном или предкоматозном состоянии, в почечной коме, переносящих инфаркт миокарда.
Вероятные побочные эффекты
Применение Фуросемида может сопровождаться развитием побочных эффектов, проявляющихся:
- повышенной чувствительностью к свету (фотофобией);
- перевозбуждением;
- резким снижением АД;
- учащением пульса;
- ухудшением аппетита;
- рвотой;
- диареей;
- обезвоживанием организма;
- увеличенной потребностью в воде;
- вялостью;
- судорогами.
У кошек иногда возникает снижение слуха. В некоторых случаях ототоксичность медикамента провоцирует вынужденный наклон головы.
Особые указания
При проведении терапии с Лазиксом необходимо учитывать несколько важных моментов:
- Дозировка лекарственного средства должна определяться ветеринаром, с учетом телесной массы животного.
- Во время курса с препаратом следует осуществлять учет употребляемой воды, диуреза, своевременно выявлять признаки обезвоживания, электролитных расстройств.
- Если был пропущен очередной прием лекарства, дать его питомцу нужно как можно скорее. Двойные дозы небезопасны, поэтому запрещены.
- В экстренных случаях следует отдавать предпочтение инъекционной форме медикамента, обеспечивающей более быстрый терапевтический эффект.
С целью предотвращения отрицательных реакций препарат не должен применяться одновременно с кортикостероидами, миорелаксантами, любыми диуретиками, нефротоксичными и ототоксичными средствами. Фуросемид несовместим с Дигоксином, Аминофиллином, Кортикотропином, Инсулином, Теофиллином, Сукцинилхлоридом.
Особенности хранения
Медикамент необходимо располагать в местах, защищенных от яркого света, недоступных для проникновения маленьких детей и домашних питомцев.Лекарство следует сберегать в хорошо закрытой упаковке. Температура хранения Фуросемида должна находиться в пределах комнатной (не выше +25 °C).
Торасемид — петлевой диуретик пролонгированного действия, характеризуется высокой биодоступностью и благоприятными фармакодинамическими свойствами. Представлены данные о клинической эффективности применения торасемида при лечении пациентов с хронической с
Torsemide — loop diuretic prolonged action, has high bioavailability and favorable pharmacodynamic properties. The article presents data on the clinical efficacy of torasemide in patients with chronic heart failure and hypertension.
Согласно данным эпидемиологических исследований распространенность клинически выраженной хронической сердечной недостаточности (ХСН) в Российской Федерации составляет 4,5% (5,1 млн человек), годовая смертность данной категории пациентов — 12% (612 тыс. больных) [1, 2]. Основными причинами развития ХСН является в 88% случаев наличие артериальной гипертензии (АГ), а в 59% ишемической болезни сердца, комбинация данных заболеваний встречается у каждого второго пациента с ХСН [3]. При этом среди всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями основной причиной госпитализации в 16,8% в любой стационар служит декомпенсация ХСН [2].
Декомпенсация ХСН проявляется на практике усилением одышки, застоем в легких и при осмотре выраженными отеками нижних конечностей. Основным мероприятием терапии является коррекция водного гомеостаза как важнейшего инструмента гармонизации нейрогуморального дисбаланса. В данной ситуации диуретики — препараты первой линии при лечении острой и хронической сердечной недостаточности [4]. В ежедневной клинической практике каждый врач — кардиолог, терапевт сталкивается с необходимостью назначения препарата из группы диуретиков для лечения пациентов с ХСН, АГ, что требует огромного врачебного искусства, так как нерациональное применение препаратов этой группы является одной из важных причин декомпенсации ХСН [5].
Диуретики — это гетерогенная группа препаратов, увеличивающая объем выделяемой мочи и экскрецию натрия. Различаются по механизму действия, фармакологическим свойствам и соответственно показаниям к назначению. В соответствии с механизмом действия препараты делятся на 4 класса [6]:
1) проксимальные диуретики (проксимальный извитой каналец): ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) и осмотические диуретики (маннитол, сорбитол и др., в настоящее время их применение ограничено);
2) петлевые диуретики (восходящая часть петли Генле): ингибиторы Na + /2Cl - /K + -котранспортера: Фуросемид, торасемид, буметанид, этакриновая кислота;
3) диуретики дистального извитого канальца: ингибиторы Na + /Cl-котранспортера (гидрохлоротиазид и тиазидоподобные диуретики);
4) диуретики собирательной трубочки: блокаторы Na + -каналов (антагонисты альдостерона, амилорид, триамтерен).
В кардиологии активно применяются последние 3 класса диуретиков. Наиболее мощным диуретическим эффектом обладают петлевые диуретики, именно их применение рекомендовано у пациентов с клинически выраженными проявлениями ХСН [4]. Помимо мочегонного действия петлевые диуретики через индукцию синтеза простагландинов способны вызывать дилатацию почечных и периферических сосудов [7]. Ярким представителем данного класса является фуросемид, применяемый с 1959 года до настоящего времени при лечении остро декомпенсированной и терминальной ХСН [8]. Однако его ежедневное применение вызывает дискомфорт у пациентов, который выражается в императивном позыве к мочеиспусканию в течение 1–2 часов после приема, отмечается ортостатическая гипотензия на пике активности препарата, все это способствует снижению приверженности к лечению.
В этой связи появление на отечественном фармакологическом рынке петлевого диуретика пролонгированного действия — оригинального торасемида в 2011 г. позволило не только более качественно и эффективно лечить пациентов с ХСН, но и повысить комплаентность среди пациентов. Торасемид, как и все петлевые диуретики, ингибирует реабсорбцию натрия и хлоридов в восходящей части петли Генле, но в отличие от фуросемида блокирует также эффекты альдостерона, т. е. в меньшей степени усиливает почечную экскрецию калия. Это снижает риск развития гипокалиемии — одной из главных нежелательных лекарственных реакций петлевых и тиазидных диуретиков. Главным преимуществом торасемида является наличие у него камедьсодержащей оболочки, которая замедляет высвобождение действующего вещества, что уменьшает колебания его концентрации в крови и, следовательно, обеспечивает более стойкий и длительный эффект [9]. Фармакокинетические свойства торасемида отличаются от фуросемида, отличия представлены в табл.
Важным преимуществом торасемида является высокая биодоступность, которая составляет более 80% и превосходит таковую у фуросемида (50%). Биоусвояемость торасемида не зависит от приема пищи, в связи с чем, в отличие от фуросемида, появляется возможность применять его в любое время суток. Высокая и предсказуемая биодоступность определяет надежность диуретического действия торасемида при ХСН и позволяет более успешно применять препарат перорально, даже при случаях тяжелой ХСН [10]. Преимуществом торасемида пролонгированной формы является медленное высвобождение действующего вещества, что не приводит к развитию ярко выраженного пика действия и позволяет избежать феномена «повышенной постдиуретической реабсорбции». Это свойство представляется очень важным в аспекте обсуждаемой проблемы безопасности, так как с ним связывается уменьшение риска рикошетной гиперактивации нейрогормональной системы. Кроме того, однократный прием торасемида в сутки повышает приверженность пациентов к лечению согласно данным исследования на 13% в сравнении с терапией фуросемидом [11].
Торасемид метаболизируется цитохромом Р450, чем объясняется отсутствие изменений его фармакокинетических свойств у пациентов с сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек. Только 25% дозы выводится с мочой в неизмененном виде (против 60–65% при приеме фуросемида). В связи с этим фармакокинетика торасемида существенно не зависит от функции почек, в то время как период полувыведения фуросемида увеличивается у больных с почечной недостаточностью. Действие торасемида, как и других петлевых диуретиков, начинается быстро. Доза торасемида 10–20 мг эквивалентна 40 мг фуросемида. При увеличении дозы наблюдалось линейное повышение диуреза и натрийуреза [11].
Торасемид является единственным мочегонным средством, эффективность которого подтверждена в крупных многоцентровых исследованиях [12–14]. Так, в одном из самых крупных до настоящего времени исследовании TORIC (TORasemide In Chronic heart failure) было включено 1377 больных с ХСН II–III ФК (NYНА), рандомизированных к приему торасемида (10 мг/сут) или фуросемида (40 мг/сут), а также других диуретиков. В исследовании оценивали эффективность, переносимость терапии, динамику клинической картины, а также смертность и концентрацию калия в сыворотке крови. По результатам данного исследования терапия торасемидом была достоверно эффективней и позволяла улучшить функциональный класс у пациентов с ХСН, и значительно реже на данной терапии отмечалась гипокалиемия (12,9% против 17,9% соответственно; р = 0,013). Также в ходе исследования была выявлена достоверно более низкая общая смертность в группе пациентов, принимавших торасемид (2,2% против 4,5% в группе фуросемида/другие диуретики; p
Г. И. Нечаева 1 , доктор медицинских наук, профессор
О. В. Дрокина, кандидат медицинских наук
Н. И. Фисун, кандидат медицинских наук
Е. Н. Логинова, кандидат медицинских наук
ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск
Читайте также: