Можно ли собаке дать валерьянку как успокоительное

Опубликовано: 04.05.2024

Иногда владельцы собак желают как-то успокоить животное перед поездкой, походом в гости, посещением ветеринарной клиники или перед участием в каких-либо соревнованиях. В каждой аптечке есть набор стандартных средств, которые часто используются. В том числе и валериана лекарственная.

Но можно ли ее давать четвероногому другу? Как правильно это сделать? Мнения ветеринаров по данным вопросам расходятся. Многие врачи допускают возможность применения валерьянки в качестве успокоительного для собаки. Но существуют определенные правила.

Дают ли для успокоения?

Валериана является средством растительного происхождения. Это самый простой, относительно безопасный и доступный всем препарат, который можно приобрести в любой аптеке без рецепта. Рассуждая логически, можно допустить положительный ответ, но лучше как следует изучить все возможные последствия и суть действия данного лекарства.

В каких случаях?

Длительные поездки.
Поход в ветеринарную клинику на какие-либо волнительные и неприятные процедуры.
Перед полетом на самолете.
Перед походом в места, где очень большое скопление людей.
Перед приходом гостей.

Случаев, когда необходимо успокоить животное, очень много. Но все-таки валериана лекарственная является препаратом, предназначенным для человека. А поэтому, давать ее животным можно только когда в этом действительно есть необходимость.

Воспитанная и адаптированная к обществу собака, в большинстве ситуаций, способна самостоятельно справиться со стрессом.

При инсульте

Собаки, как и люди, не застрахованы от инсульта. Эта болезнь заключается в нарушении кровообращения в головном мозге. Максимум, что разрешено применять из лекарственных препаратов в подобных случаях – это немного капель валерианы или пустырника.

Что будет?

Очень важно соблюдать дозировку данного успокоительного средства. Стоит учесть и то, что валериана не обладает мгновенным действием и первые результаты можно заметить только спустя пару месяцев после усиленной терапии. Желтая оболочка таблеток может вызвать такие проблемы с кожей, как зуд и дерматит.

Важно! Настойка валерианы способна оказать возбуждающее действие на агрессивных собак. Особенно, если у них присутствуют какие-либо психические отклонения или физиологические нарушения в организме.

Действует ли так же, как на кошек?

Кошки и собаки по-разному реагируют на валерьянку. Если кошка может испытать эйфорию и вести себя не вполне адекватно, то с собаками такого эффекта не будет. На сегодняшний день препарата, который бы оказывал на собак такое же опьяняющее действие, как валерьянка на кошек, не существует.

В таблетках или каплях?

Жидкая настойка более действенна. Она хорошо помогает при диарее, различных спазмах, которые являются следствием испуга. Иногда ветеринарные врачи назначают валериану лекарственную и в виде таблеток. В таком случае время приема данного средства увеличивается до двух-трех месяцев.

Дозировка и частота употребления

Дозировка для крупных пород собак составляет три таблетки за один прием. Собаки средних размеров получают две таблетки. Мелким породам, как правило, хватает одной штуки. Повторять терапию следует не реже, чем два раза в год.

Если же предполагается прием настойки, то дозировка составит 5-15 капель за один прием три раза в день. Лучше, если ветеринарный врач сам рассчитает верную дозу лекарственного препарата, ориентируясь на возраст, вес и состояние здоровье домашнего любимца.

Как поить?

В состав препарата входят растительные компоненты, но, тем не менее, давать животному валериану нужно с особой осторожностью. Настойка имеет высокое содержание спирта.

Верно рассчитав дозировку, следует набрать содержимое в шприц без иглы и быстро влить в пасть собаке, приставив шприц как можно дальше к корню языка. Таблетки лучше раскрошить в порошок и подмешать в любимое лакомство пса. Как правило, они не имеют неприятного вкуса, в отличии от настойки.

Противопоказания

Собаки точно также подвержены различным страхам и фобиям, как и люди. Часто они боятся других животных, высоты, людей, машин или резких звуков. Разные психические отклонения, психозы, повышенная возбудимость, поведенческие расстройства являются противопоказанием к приему валерьянки.

В естественной среде психозы и другие отклонения у собак бывают редко. Проблемы с психикой связаны с условиями проживания пса.

Если стало плохо

Случаи, когда от валерьянки бывают побочные эффекты, можно считать исключением, нежели правилом. Если Вы заметили какие-то признаки того, что животному стало плохо после приема препарата, то лучше отменить лекарство и показать животное специалисту.

Признаками могут быть тошнота, рвота, диарея, обмороки, повышенная возбудимость или беспрерывный многочасовой сон.

Щенку

Маленький вес щенят заставляет относиться к применению данного лекарства особенно осторожно. Если есть необходимость в успокоительных средствах, то лучшим вариантом будет использование более щадящих аналогов.

Беременным или кормящим

Прием валерианы лекарственной во время беременности собаки может вызвать неприятные последствия, как для щенков, так и для самой мамы. Поэтому на время вынашивания плода и грудного вскармливания лучше отказаться от этого препарата.

Особенности для разных пород

Валериана лекарственная имеет разное действие, в зависимости от дозировки и веса животного. На особо крупные породы она может не оказать никакого воздействия, в то время как у животных мелких размеров может вызвать сонливое состояние и заторможенность. В таких случаях лучше поискать аналоги и заменить это лекарственное средство на что-то другое.

Аналоги

В нашем мире существует немало качественных и эффективных средств, которые вполне способны заменить валериану лекарственную.

Кот Баюн. Данный препарат лучше давать после исполнения животному одного года. Он имеет как жидкую вариацию, так и вид пилюль. Очень популярен среди ветеринарных врачей.
Фитекс. Имеет противопоказания при низком давлении, а также не рекомендуется к приему собакам породы грейхаунд. Плюс препарата в том, что он не вызывает привыкания.
Стоп-стресс. Данное лекарство применяется только после подтвержденного врачом диагноза у собаки и ни в коем случае для профилактики. Противопоказан собакам до года, беременным, кормящим, а также псам с заболеваниями печени, почек, нервной системы и сахарным диабетом.
Фоспасим. Этот гомеопатический препарат более мягкий и не имеет противопоказаний. Продается как раствором, так и в виде инъекций.

Заключение

То средство, которое подошло одному животному, может не оказать никакого действия на другое или же вызвать обратную, негативную, реакцию организма. В таком случае лучше поискать аналоги и попробовать разные препараты.

Если Вы не заметили никакого эффекта, не стоит увеличивать дозу. Самым разумным вариантом будет отмена препарата. Правильный подход к успокоительным средствам для собак поможет Вашему питомцу оставаться здоровым и долгие годы радовать хозяев.

Самое опасное проявление аритмии — тахикардия — болезнь современных людей. В большинстве случаев заболевание связано с тем, что нынешнее поколение живет в безумном ритме. Людям не хватает времени, чтобы справиться со своими нагрузками в быту и на работе. Их постоянно сопровождает эмоциональное перенапряжение. Выделяется гормон стресса. У далеких предков он тоже был, но у них он возникал при нападении зверя или другого племени. Человек отвечал каким-то действием, и напряжение снималось естественным образом. В отличие от современности, когда выброс гормона не находит разрядки, он атакует в первую очередь сердце.

Постепенно развивается аритмия. Единичные случаи повышенного пульса — реакция на усталость, недосыпание и т. д. Когда симптомы становятся постоянными, то нужна помощь врача. При любых аритмиях проверяют функцию щитовидной железы. Иногда нарушение пульса начинается на фоне ее сбоя. Нестабильный ритм часто является спутником сахарного диабета.

Возрастные нормы пульса

У взрослых нормальным ритм считается около 60‒70 ударов в минуту. Ниже или выше этих границ — предупреждение об отклонениях в организме. К более опасным явлениям медики относят замедленное биение — брадикардия. Учащенный пульс — тахикардия, когда мозг испытывает нехватку кислорода. Недостаток он компенсирует двумя путями: повышением давления либо увеличением сердечных сокращений. Их частота зависит не только от внешних факторов и хронических заболеваний, но и от наследственных предрасположенностей человека.

Средняя величина показателей (ударов в минуту)

Стандартные границы зависят от возраста человека, но нельзя забывать про индивидуальные особенности. Все, что выше — учащенный пульс. Диагноз тахикардия взрослому ставят, когда его пульс превышает 90 ударов.

Как бороться с тахикардией

Природой так заложено, что дыхание и сердцебиение человека объединяются в единый центр, расположенный в головном мозге. Повышение пульса всегда сопровождается поверхностным дыханием. Стоит только начать глубоко дышать с паузой на вдохе и на выдохе, то через пять минут подобного упражнения тахикардия снизится, а самочувствие улучшится.

Большинство врачей настоятельно рекомендуют применять лекарственные препараты пожизненно, если речь не идет о каких-то экстренных случаях. Но таблетки от аритмии — симптоматическое лечение, и прежде чем назначить препараты, рекомендуют вначале изменить образ жизни.

В советское время пациентов с тахикардией нередко отправляли в санатории на длительное пребывание в них (от 3 до 6 месяцев). Человек отдыхал, переключался, и постепенно нервное напряжение шло на убыль, а пульс нормализовался.

Сейчас трудно позволить подобную форму лечения большинству людей, но медицинские центры предлагают пройти курс дыхательной гимнастики, спокойных физических упражнений. Рекомендуют также пешие прогулки, неторопливый бег, плавание. Чтобы справиться с аритмией, врачи советуют пересмотреть режим питания.

Нельзя садиться за стол в возбужденном состоянии.

Не отвлекаться во время еды: разговаривать, смотреть телевизор и т. д.

Не передать, а вставать из-за стола с легким чувством голода.

Ограничить употребление различных стимуляторов: кофе (его необходимо сократить до 1 чашки, а в течение дня пить цикорий), чая, других тонизирующих напитков. Вместо традиционных сортов чая использовать иван-чай. Он помогает снизить возбуждение.

Уменьшить употребление алкоголя, сигарет, а лучше навсегда избавиться от вредных привычек, чтобы продлить жизнь.

Для снижения пульса применяют препараты магния, калия — панангин, аспаркам. Они помогают быстрее сердцу восстановиться и принимать их обычно рекомендуют от 1 до 2 месяцев. Полезно пить успокаивающие сборы лекарственных растений.

Какие травы помогают

Особенно полезен боярышник. Профессионалы советуют покупать настойку в аптеке, а не в сомнительных автоматах на улице.

Хорошо помогает валерьяна. Утром принимают 2‒3 таб., а на ночь от 3 до 4 таблеток курсом около 1 месяца.

Нужно учитывать, что валерьяна на некоторых людей действует возбуждающе. В подобных случаях принимают пустырник или шишки хмеля. Из них делают настой или отвар.

Часто владельцы собак не знают, как правильно успокоить животное перед дальней поездкой, приходом гостей, посещением ветеринара или при участии в выставке. В каждом доме есть, на первый взгляд, безопасные таблетки валерианы лекарственной. Но не все знают, можно ли давать валерьянку собаке, и как это правильно сделать. Не стоит забывать, что не все человеческие лекарства безопасны для животных. Некоторые ветеринары разрешают применять валерьянку для успокоения собаки, но делать это надо очень осторожно, чтобы не допустить передозировки.

Как действует валерьянка на собак

Бывают случаи, когда собака начинает вести себя агрессивно, беспокоится и нервничает, пугается громких звуков или хлопков. Испуганная собака громко скулит, мечется по квартире, прячется от хозяина.

Давать валериану собакам можно только после консультации с ветеринаром.

Такое состояние может появляться у собаки в следующих ситуациях:

незнакомые, очень громкие звуки;
длительное отсутствие хозяина;
прогулка вдоль оживленной трассы;
появление в доме большого количества незнакомых людей;
длительное путешествие;
период течки и половой охоты.

Поэтому многие владельцы задаются вопросом: как успокоить собаку при помощи подручных средств и лекарств, которые всегда находятся в домашней аптечке. Часто на помощь приходят обычные таблетки валерьянки. Но настолько ли безопасна валерьянка для собак, как и для человека?

Важно. Самостоятельно лечить собаку валерьянкой не стоит, т. к. это может вызвать немало неприятных побочных реакций.

Как действует валерьянка на собак и может ли она навредить? Специалисты считают, что на крупных собак, таких как ньюфаундленд или среднеазиатская овчарка, валерьянка не оказывает никакой реакции, ни положительной, ни отрицательной. А у животных мелких пород может вызвать заторможенность и сонливость. Здесь очень важно соблюдать правильную дозировку.

У маленьких собачек валериана может вызвать заторможенность.

Валерьянка в таблетках не оказывает мгновенного действия на организм, а первые результаты терапии можно заметить только через 2 месяца после начала приема. Жидкий настой валерианы в каплях более эффективен. Но для агрессивных собак это не лучший вариант. Настойка валерианы нередко оказывает на животных возбуждающее действие. Но она хорошо помогает при спазмах, поносе, появившемся вследствие сильного испуга.

При обнаружении у собаки изменений в поведении, проявлений немотивированной агрессии, пугливости и беспокойства необходимо показать животное специалисту. Ведь причины таких явлений не обязательно могут быть психическими. Нередко они становятся следствием физиологических нарушений в организме. Врач может посоветовать более эффективное и безопасное средство, предназначенное специально для собак.

Как давать валерьянку собакам

Если же ветеринар посчитал нужным назначить собаке именно валерьянку в таблетках, то давать ее придется курсом, в течение двух месяцев. Дозировка для представителей крупных пород составит три таблетки за один раз. Собакам средних размеров дают сразу две таблетки на прием, а для мелких пород достаточно одной таблетки. Повторяют терапию не реже двух раз в год.

Дозировку препарата рассчитывают по весу собаки.

Важно. Желтая оболочка таблеток может вызывать у животного такие аллергические реакции, как зуд и дерматит.

Правильная дозировка в каплях составляет от 5 до 15 капель за раз, трижды в день. Точное количество препарата должен рассчитать ветеринар, ориентируясь на вес и возраст собаки, состояние ее здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.

Настой валерианы не требует длительного курсового применения, т. к. помогает уже с первого приема. Несмотря на растительные компоненты, входящие в состав препарата, давать его собаке нужно очень осторожно из-за высокого содержания спирта.

Отзывы ветеринаров

Ирина Ивановна, ветеринар. К валерьянке отношусь вполне положительно и нередко назначаю ее собакам при нервозах. Лучше всего давать препарат в форме таблеток на протяжении 1-2 месяцев. Собака становится более спокойной, перестает нервничать без причины. Многие владельцы отмечали значительное улучшение состояния питомца уже через две недели приема. В виде капель валерьянку собаке лучше не давать. Содержащийся там спирт не лучшим образом воздействует на животное.

Ветеринары отмечают, что валериана достаточно безопасна для собак, но это касается только таблеток.

Олег Андреевич, врач-ветеринар. Из своей многолетней практики я сделал вывод, что применение валерьянки для собак не очень эффективно, особенно если собака крупная. Более мелкие или средние породы хорошо реагируют на прием препарата. Побочных эффектов и противопоказаний у него нет (кроме спиртовой настойки). При соблюдении нужной дозировки и длительном приеме валерьянка очень эффективна. Ведь организм каждой собаки индивидуален: кому-то может помочь обычная валерьянка, а кому-то необходим прием более сильных специализированных препаратов. Делать выводы о необходимости использования валерьянки может только ветеринар после полного обследования животного.

Антонина, ветеринар. По отзывам владельцев, у некоторых собак валерьянка в таблетках вызывает сонливость и вялость (особенно у мелких, небольших пород). А препарат в каплях, напротив, способствует проявлению агрессии и возбуждения. На мой взгляд, валерьянка – это один самых безопасных и эффективных седативных препаратов, не вызывающих у собак привыкания и негативных реакций. Но давать валерьянку большим, массивным собакам не имеет смысла. На них она просто не подействует.

С приходом лета в России традиционно начинается «миграционный период». Кто-то едет отдохнуть в далёкие края, кто-то — на любимую дачу. Обычно туда отправляются со всеми чадами, домочадцами и, конечно, с домашними животными. Особо везучих питомцев вывозят на все летние месяцы, остальных еженедельно катают по пробкам на дачу и с дачи. И наряду с препаратами от блох и клещей в зоомагазинах растёт спрос на средства, помогающие облегчить эти поездки.

Безусловно, если собака или кошка боится ездить в автомобиле, поезде или другом транспорте, стоит подобрать один из противострессовых препаратов, которые выпускаются специально для животных. Давайте разберёмся, что на сегодняшний день предлагается ветеринарами в подобных случаях.

Хиты продаж

По словам сотрудников ветеринарных аптек и зоомагазинов, наибольшим спросом пользуются несколько антистрессовых препаратов. Причём самые востребованные — отечественного производства.

«Кот Баюн» (производитель «Веда»)

Выпускается в двух формах: таблетки и капли. Последние наиболее популярны. Содержит экстракты, отвары и настои из растительного сырья (пустырник, хмель, душица, мята, валериана, пион и др.). К несомненным достоинствам препарата относятся натуральный состав и невысокая цена. Неудобство заключается в необходимости заливать жидкость в пасть 3–4 раза в день, а также в наличии возрастных ограничений: показан только животным с 10 месяцев. Кроме того, валериана, входящая в состав препарата, может вызвать возбуждение у кошек.

«Стоп-стресс» (производитель «Апи-Сан»)

Так же, как «Кот Баюн», выпускается в таблетках и каплях, и жидкая форма тоже пользуется большей популярностью. В качестве действующих веществ содержит транквилизатор фенибут и комплекс водных экстрактов лекарственных растений (пион, шлемник байкальский, хмель, пустырник, мята и валериана лекарственная). Фасовка таблеток и капель бывает разной: отдельно для кошек и для собак. Цена «Стоп-стресса» в аптеках невелика, но если присмотреться к основной составляющей, фенибуту, то не всё так радужно. Дело в том, что он может вызывать сонливость, тошноту, рвоту, неадекватное поведение. Противопоказан «Стоп-стресс» беременным, лактирующим животным, молодняку до 1 года, а также при сахарном диабете и болезнях мочеполовой системы. Принимают препарат дважды в сутки, перед поездкой приём начинают за 3–5 дней.

«Фоспасим» (производитель «Хелвет»)

Гомеопатический препарат. Форма выпуска — капли и раствор для инъекций. Состоит из натуральных компонентов. Помимо успокоительного действия улучшает ориентировочные реакции (можно применять и на выставках), способствует быстрой адаптации. Не вызывает сонливости и угнетения сознания. Применяется один раз в день, действие заметно через 30–60 минут после приёма. Несомненный плюс: можно применять для всех животных (грызунов, хорьков, птичек и др). Возрастных ограничений и противопоказаний нет. Стоит дороже двух выше названных, но более удобен в применении (один раз в день).

Второй эшелон

В продаже встречается ещё ряд препаратов. Они более редкие и, как следствие, менее популярные, хотя всё это отечественные марки.

«Антистресс» (производитель «Зоомир»)

Выпускается в виде таблеток отдельно для кошек и для собак. Состав — витамины + пустырник, по сути пивные дрожжи с пустырником. Будет полезен животным со слабой нервной системой при употреблении курсами. Не обладает быстрым действием, поэтому непосредственно перед поездкой давать его бесполезно. В этом случае в качестве успокоительного лучше выбрать другой препарат, который начнёт работать вскоре после приёма.

«Ветспокоин» (производитель «Агробиопром»)

Форма выпуска — суспензия и таблетки. В состав входят фенибут, маточное молочко и прометазин, оказывающий противоаллергическое действие. О фенибуте уже говорилось выше. По словам ветеринарных врачей, содержащие его препараты требуют осторожности в применении, так как у животных часто возникают нежелательные реакции на это вещество. Важно не допускать передозировки! Продукты пчеловодства также могут служить аллергеном для животных.

«Фитекс» (производитель «Группа ЭКСПА»)

Выпускается в виде капель. Замечательный натуральный состав: экстракты валерианы лекарственной, пустырника, хмеля обыкновенного, шлемника байкальского. Но давать нужно трижды в день. Противопоказан грейхаундам, а также животным с пониженным артериальным давлением. При передозировке возможно появление сонливости и вялости.

Экзотика

Рассмотрим ещё некоторые средства, которые могут повстречаться хозяевам домашних животных на просторах Интернета. Речь идёт об импортных «штучках», которые не зарегистрированы в России, но предлагаются в интернет-магазинах под заказ.

«Капли Баха» (Англия, хотя есть и другие страны-производители)

Представляют собой смесь из пяти различных оригинальных цветочных эссенций некоего доктора Баха. Вообще-то предназначены для людей, но существует форма выпуска с пометкой «pet», не содержащая спирта, специально разработанная для животных. Отзывы об этом препарате в основном положительные, но стоит он недёшево.

В интернет-магазинах предлагают и такие средства, как Anxitane (аминокислота), Zylkene (пептид), Calm (ромашка, валериана, боярышник), успокоительный гель ’Quiet Moments’ (аминокислота, витамины, растительные компоненты).

С подобным составом (аминокислоты + витамины + травки) в различных комбинациях могут изредка встречаться и другие варианты успокоительных снадобий, названия которых приводить нет смысла ввиду исключительной редкости. Как правило, они тоже достаточно дороги.

На заметку

Елена Квасова, практикующий ветеринарный врач

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.

Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.

В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.

В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.

Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.

Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).

В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.

Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.

При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.

В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.

Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.

При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.

По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.

Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.

По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).

Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.

При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).

Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.

При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.

Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Читайте также: