Окр у собак лечение

Опубликовано: 29.04.2024

Here You will find information about kennel-klub "Star Dust" (breeds: Jack Russel Terrier, Welsh Corgi Pembroke, Mini Bull Terrier, Staffordshire Bull Terrier), photographies of dogs and puppies, endurances from standards of sorts, as well as information on tonsorial and hotel for dogs and ensemble other information on a reconnoitring and contents of dogs.

Обсессивно-компульсивное расстройство собак (ОКР) – это потенциально опасное состояние животного, заключающееся в повторяющемся, непреодолимом желании выполнять определенные действия, иногда на грани членовредительства. Собака с ОКР выполняет один или несколько типов действия многократно, до такой степени, что это мешает ее нормальной жизни. То, что делает собака, часто вовсе бессмысленно, но она продолжает это делать. Животные могут терять вес, страдать от истощения, а также физически травмировать себя. Собаки, страдающие от компульсивных расстройств, могут: кружиться вокруг своей оси, расхаживать, гоняться за хвостом, лаять, гоняться за тенью или светом, разлизывать/разгрызать себе кожу, чрезмерно зацикливаться на игрушках. Важно отметить, что нормальные здоровые собаки могут делать все это точно так же, но, как правило, в ответ на определенные раздражители.

Некоторые породы более склонны к развитию определенных навязчивых действий. Например, многие доберманы, золотистые ретриверы и лабрадоры страдают от чрезмерного разлизывания. Оно может быть настолько упорным, что иногда приводит к повреждению кожи или подлежащих тканей, (также известное как акральный дерматит) или гранулемам, возникающим вследствие разлизывания. Доберманы были замечены в частом обсасывании шерсти или кожи на боках. Бультерьеры любят крутиться больше других. Немецкие овчарки, похоже, больше подвержены компульсивным преследованиям хвоста. Иногда они даже кусают и грызут хвосты, когда “поймают” их, вызывая потерю шерсти или серьезную травму.

ОКР может развиваться по ряду причин. Иногда собаки начинают компульсивное поведение без всякой видимой на то причины. У других собак ОКР развивается после физических условий, которые заставляют их лизать или грызть свое тело. Например, если собака поранит лапу и лижет ее, она может продолжить свою навязчивую деятельность даже тогда, когда все полностью заживет. Образ жизни собаки иногда может повлиять на развитие ОКР. Например, собаки, чьи условия жизни вызывают тревогу или стресс, более подвержены ОКР.

Примеры собак, подверженных развитию компульсивных расстройств:

– Собаки, которые часто привязаны или закрыты и вынуждены жить в ограниченном пространстве;

– Собаки, которые испытывают социальный конфликты, такие как долгая разлука с хозяином или частая агрессия со стороны других собак в семье;

– Собаки, которые не могут участвовать в нормальном собачьем поведении, таком как общение с людьми и другими собаками;

-Собаки, которые имеют дело с противоречивыми эмоциями или мотивацией (например, собака должна идти во двор по нужде, но боится попадать туда из-за пугающего опыта, который когда-то там произошел);

-Собаки, которые подвергаются физическому насилию или наказанию случайно и непредсказуемо;

Исследования показали, что, хотя конфликт и тревога в жизни собаки могут изначально вызвать компульсивное расстройство, навязчивое поведение может продолжаться после того, как стрессовые элементы в жизни собаки были устранены.

Частые примеры ОКР

Кружение на месте – некоторые собаки крутятся на месте и их трудно отвлечь.

Хождение – некоторые собаки ходят или бегают по определенному маршруту. Это может происходить по кругу или по прямой линии.

Преследование хвоста – собака бежит по маленькому кругу, как будто в погоне за хвостом. Эта погоня может включать в себя физические повреждения хвоста или просто бег за хвостом.

Погоня за мухами – некоторые собаки грызут воздух, как будто они пытаются поймать воображаемых мух.

Лай собак – некоторые лают почти без остановок, когда нет никакой очевидной причины.

Зацикленность на игрушке – некоторые собаки неоднократно набрасываются, толкают, жуют или бросают определенную игрушку или игрушки в воздухе. Часто характер игры повторяется. Этот вид навязчивого поведения часто встречается в определенном помещении, но собака может участвовать в компульсивном поведении с конкретными игрушками в любой комнате.

Погоня за тенью или светом – собака гоняется за ними.

Самоагрессивное поведение – некоторые собаки наносят себе вред – часто грызут, лижут или царапают какую-то часть своего тела снова и снова. ПРИМЕЧАНИЕ: Собаки, которые так себя ведут, должны быть осмотрены ветеринарным врачом, чтобы исключить физические причины, такие как боль и зуд.

Обсасывание шерсти на боках – некоторые собаки сосут шерсть или кожу на боках (область выше бедра).

Разлизывание поверхностей или вещей – некоторые собаки часто лижут поверхность или вещь (например, пятно на полу или диване), снова и снова.

Чрезмерное потребление воды – некоторые собаки повторно пьют воду, даже если они не испытывают жажду.

Исключите медицинские проблемы в первую очередь

Проблемы со здоровьем или другие физические ситуации часто создают условия, которые раздражают собак и может вызвать их поведенческую реакцию, похожую на навязчивое состояние. Собака с аллергией, паразитами, болевым кожным синдромом будет постоянно лизать или кусать пораженный участок. В дополнение к конкретным раздражениям, медицинские причины, которые могут повлиять на поведение вашей собаки включают эпилепсию, черепно-мозговые травмы, бактериальные или вирусные инфекции, и плохое зрение. Во всех этих ситуациях, основная медицинская проблема должна рассматриваться и разрешаться, прежде чем поведенческая терапия будет назначена.

Другие поведенческие проблемы, которые нужно исключить

Когнитивная дисфункция – возрастные когнитивные нарушения могут способствовать компульсивному поведению. Если собака старше шести лет и выполняет навязчивые действия, возможно, она страдает от когнитивной дисфункции. Другие симптомы когнитивной дисфункции включают также дезориентацию, снижение социального взаимодействия и забывание ранее изученного поведения.

Что делать с компульсивным поведением собаки

Лечение компульсивных расстройств может оказаться сложной задачей, поскольку компульсивные расстройства могут быть результатом как приобретенных привычек поведения, так и химических дисбалансов в мозге. Стандартный подход лечения включает в себя комбинацию поведенческой и лекарственной терапии. Если это возможно, все ситуации, которые вызывают компульсивное поведение собаки следует избегать или изменить. Кроме того, резкое увеличение психической и физической стимуляции может помочь.

Выявление и устранение проблемы

Определить стрессовые события или ситуации, которые могут вызывать компульсивное поведение собаки. Если владельцы в состоянии определить причины и избегать их, можно значительно снизить уровень стресса собаки. К сожалению, избежать или избавиться от вещи или ситуации, которые расстраивают собаку, не всегда представляется возможным. Например, если собака боится грозы, это будет невозможно предотвратить. Если владелец не может удалить стрессовые причины, необходимо будет пройти специальное обучение, чтобы помочь собаке чувствовать себя по-другому со всем, что вызывает ее беспокойство. Этой цели можно достичь с помощью с помощью специальной поведенческой терапии.

Тренировки с владельцем

Если владельцы будут использовать методы, основанные на положительном подкреплении (вознаграждение собаки за то поведение, которое желаемо в будущем), обучать собаку полезным навыкам послушания, это укрепит отношения между владельцем и животным. Тренировки также дадут возможность для взаимодействия с собакой в ??позитивном ключе. Чтобы узнать больше о дрессировке собак, можно найти источники в специальной литературе. После того как собака обучится нескольким полезным навыкам, их можно использовать в плане лечения.

Необходимо отвлекать и переключать внимание собаки

Как только собака начинает заниматься компульсивным поведением, ее нужно отвлечь. Дать ей другое увлекательное занятие. Можно использовать корм, игрушки, игры или др. Можно предлагать собаке жевательные игрушки из сыромятной кожи. Также можно заставить собаку выполнять ранее усвоенную команду или трюк, который она не сможет сделать одновременно с компульсивным поведением. Например, если собака начинает кружиться или преследовать хвост, можно заставить ее сесть или лечь. Если собака начинает лизать, можно заставить ее выполнить еще одну команду. Иногда этого достаточно, чтобы остановить компульсивный цикл, прежде, чем он начнется. Имейте в виду, что нужно научить собаку этим новым навыкам заранее, когда она еще не начала вовсю заниматься навязчивыми действиями, чтобы отвлечь ее от их выполнения.

Обеспечить собаку «работой»

Обеспечение физической и умственной стимуляции является жизненно важной частью лечения многих проблем поведения, особенно навязчивых расстройств. Заставив ум и тело собаки работать, можно значительно обогатить ее жизнь, уменьшить стресс и обеспечить адекватные реакции для нормального поведения собак. Кроме того, у физически и психически уставшей собаки нет избыточной энергии заниматься компульсивным поведением. Чтобы держать собаку занятой и довольной, можно выполнять следующее:

Активные игры с собакой, например, игры с перетягиванием каната, фрисби, пуллером и др.

Ежедневные прогулки и экскурсии. Используя различные маршруты и посещая новые места как можно чаще, добиваться того, чтобы собака чувствовала, как можно больше новых запахов и видела новые места.

Если собака любит общаться с другими собаками, позволять ей играть без привязи со своими приятелями.

В любом случае, нельзя недооценивать консультацию у опытного дрессировщика, который сможет обучить, как общаться и тренировать собаку. При необходимости – посещение занятий, прохождение курса тренировок. Залог успешного лечения поведенческих проблем – это регулярная десенсибилизация и встречное создание условий. (Desensitization and Counterconditioning). Эти методы часто используются совместно для того, чтобы уменьшить или устранить такие проблемы поведения, как агрессия, фобия, тревожность. При поиске дрессировщика узнайте, имеет ли он опыт применения данных методик.

Чего НЕ НУЖНО делать

Нельзя наказывать или ругать собаку из-за навязчивого поведения. Компульсивное поведение не результат непослушания или злости. Это ответная реакция на страдание. Собака выполняет повторяющиеся действия, потому что встревожена и расстроена. Наказывая такое животное, можно достигнуть того, что эти чувства еще более обострятся и проблема может стать намного хуже.

Не оказывайте собаке внимание, ласку или похвалу, когда она выполняет компульсивное поведение, так как это может привести к увеличению этих расствойств.

В некоторых случаях может быть полезно использовать медикаментозное лечение в дополнение к поведенческой терапии ОКР. Лекарства могут быть также необходимы для собак, у которых компульсивное поведение наблюдалось в течение длительного времени. Некоторый успех был достигнут с помощью препаратов, предписанных для лечения подобных расстройств у людей. Обычно назначаемые лекарства включают кломипрамин (2мг/кг) или флуоксетин (1мг/кг). Имейте в виду, что может пройти несколько недель, прежде чем произойдут изменения в поведении собаки. Использование лекарств без применения методов поведенческой терапии, как правило, неэффективно. Несмотря на то, что обычно невозможно полностью устранить компульсивное поведение, лечение, описанное выше, может помочь в снижении частоты и интенсивности компульсивной активности. Чтобы быть эффективными, все пункты лечения должны соблюдаться регулярно и последовательно. При соответствующем лечении, частота и интенсивность клинических признаков у большинства собак может уменьшиться> 50%. Успех по-видимому, зависит от отношения клиента и соблюдения им рекомендаций, а также глубокого понимания, что ОКР не может быть вылечен, но может быть хорошо контролируем.

Примеры собак, подверженных развитию компульсивных расстройств:

– Собаки, которые часто привязаны или закрыты и вынуждены жить в ограниченном пространстве;

-Собаки, которые подвергаются физическому насилию или наказанию случайно и непредсказуемо;

Частые примеры ОКР

Кружение на месте – некоторые собаки крутятся на месте и их трудно отвлечь.

Погоня за мухами – некоторые собаки грызут воздух, как будто они пытаются поймать воображаемых мух.

Лай собак – некоторые лают почти без остановок, когда нет никакой очевидной причины.

Погоня за тенью или светом – собака гоняется за ними.

Обсасывание шерсти на боках – некоторые собаки сосут шерсть или кожу на боках (область выше бедра).

Чрезмерное потребление воды – некоторые собаки повторно пьют воду, даже если они не испытывают жажду.

Исключите медицинские проблемы в первую очередь. Проблемы со здоровьем или другие физические ситуации часто создают условия, которые раздражают собак и может вызвать их поведенческую реакцию, похожую на навязчивое состояние. Собака с аллергией, паразитами, болевым кожным синдромом будет постоянно лизать или кусать пораженный участок. В дополнение к конкретным раздражениям, медицинские причины, которые могут повлиять на поведение вашей собаки включают эпилепсию, черепно-мозговые травмы, бактериальные или вирусные инфекции, и плохое зрение. Во всех этих ситуациях, основная медицинская проблема должна рассматриваться и разрешаться, прежде чем поведенческая терапия будет назначена.

Другие поведенческие проблемы, которые нужно исключить

Нарушение поведения, вызванные расставанием – собака чрезмерно лает или проявляет самоагрессию или другие компульсивные действия, когда она в одиночестве или отделена от владельца. Когнитивная дисфункция – возрастные когнитивные нарушения могут способствовать компульсивному поведению. Если собака старше шести лет и выполняет навязчивые действия, возможно, она страдает от когнитивной дисфункции. Другие симптомы когнитивной дисфункции включают также дезориентацию, снижение социального взаимодействия и забывание ранее изученного поведения.

Что делать с компульсивным поведением собаки

Выявление и устранение проблемы

Тренировки с владельцем

Если владельцы будут использовать методы, основанные на положительном подкреплении (вознаграждение собаки за то поведение, которое желаемо в будущем), обучать собаку полезным навыкам послушания, это укрепит отношения между владельцем и животным. Тренировки также дадут возможность для взаимодействия с собакой в позитивном ключе. Чтобы узнать больше о дрессировке собак, можно найти источники в специальной литературе. После того как собака обучится нескольким полезным навыкам, их можно использовать в плане лечения.

Необходимо отвлекать и переключать внимание собаки

Обеспечить собаку «работой»

Обеспечить собаке как минимум, 30 минут аэробной активности (например, бег и плавание) каждый день, в любое время, когда она может столкнуться со стрессовой ситуацией. Это поможет ей расслабиться и оставаться спокойной.
Активные игры с собакой, например, игры с перетягиванием каната, фрисби, пуллером и др.
Ежедневные прогулки и экскурсии. Используя различные маршруты и посещая новые места как можно чаще, добиваться того, чтобы собака чувствовала, как можно больше новых запахов и видела новые места.
Если собака любит общаться с другими собаками, позволять ей играть без привязи со своими приятелями.
В любом случае, нельзя недооценивать консультацию у опытного дрессировщика, который сможет обучить, как общаться и тренировать собаку. При необходимости – посещение занятий, прохождение курса тренировок. Залог успешного лечения поведенческих проблем – это регулярная десенсибилизация и встречное создание условий. (Desensitization and Counterconditioning). Эти методы часто используются совместно для того, чтобы уменьшить или устранить такие проблемы поведения, как агрессия, фобия, тревожность. При поиске дрессировщика узнайте, имеет ли он опыт применения данных методик.

Чего НЕ НУЖНО делать

Автор статьи: врач – терапевт, врач визуальной диагностики, англоязычный специалист ВЦ “Алден-Вет” Лазаренко Мария Александрова.

Статья:Вчера у меня произошла маленькая трагедия и еще один урок мне. Повстречала я опять собаку с нарушением психики. Это была немецкая овчарка рабочего разведения, но это не важно, у любой породы и беспородной собаки может быть генетический сбой или нарушение в психике по обстоятельствам..
Так вот - речь пойдет о таком "смешном" на первый взгляд заболевании - это когда собака гоняется за хвостом, обычно такого щенка видно уже с месяцев 1,5 (правда не все могут обратить сразу на это внимание, более реально заметить к месяцам 3 и очень редко бывает это у собак только к 6-9 месяцам), но не все люди знают чем это заболевание чревато.
Это заболевание у собак, как и у людей называют обсессивно компульсивное расстройство.
С одной стороны, многие зоопсихологи склоняются к тому, что это заболевание имеет свои корни от холлеричного характера и не занятости собаки или какие то фобии в процессе воспитания или одиночества.
С другой стороны, профессор молекулярной генетики Ханнес Лохи доказал, что не последнюю роль в возникновении компульсий играет генетическая предрасположенность. Он обратил внимание на то, что к неврозу навязчивых состояний склонны вполне конкретные породы и что больные собаки часто встречаются в одном помете. Сделав анализ крови 181 собаки и тщательно опросив их владельцев, он выяснил, что бультерьеры и немецкие овчарки более склонны к заболеванию собачьим компульсивным расстройством.
Собачий антидепрессант

Что касается лечения, ветеринары прежде всего советуют устранить источник стресса: подарить второго кота соседям, позволить псу пообщаться с другими собаками, воссоздать привычную обстановку, купить старый корм или просто начать уделять животному больше внимания.

Если это не помогает, в дело идут медикаменты. Уже известный нам профессор Додман протестировал на собаках с неврозом навязчивых состояний прозак — антидепрессант, обычно прописываемый людям с обсессивно-компульсивным расстройством. Из 11 собак невротические проявления заметно сократились у семерых.

Впрочем, не спешите лечить своего пса, если он вдруг оказался склонен к компульсивному поведению: возможно, он окажет неоценимую помощь науке. Животных-невротиков используют для исследования роли биологического и генетического факторов в возникновении заболевания. И еще для тестирования эффективности лечения.

И хотя довольно сложно сказать, как сильно их расстройство схоже с человеческим, некоторые исследователи утверждают, что за собаками — будущее. В том смысле, что именно благодаря им мы однажды поймем, как диагностировать и лечить обсессивно-компульсивное расстройство у людей.

Психиатр Александра Ялтонская о навязчивых мыслях и желаниях, лечении ОКР и о том, как понять, что пора обратиться к психотерапевту.

В России диагностика обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и других расстройств из его группы всегда вызывала массу споров и противоречий, и нередко люди, страдающие этим расстройством, незаслуженно получали стигматизирующий диагноз «шизофрения» и не имели доступа к современным методам лечения.

Раньше обсессивно-компульсивное расстройство относили к группе тревожных расстройств, а сейчас его все чаще выделяют в отдельную группу заболеваний, имеющих схожие нейробиологические, феноменологические, психопатологические черты, а также сопоставимые подходы к терапии. При последнем пересмотре американской классификации психических расстройств DSM-5 рядом с тревожными расстройствами и расстройствами, связанными со стрессом, свое место заняла группа обсессивно-компульсивных расстройств. В нее вошли такие категории, как ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), телесно-дисморфическое расстройство (body dysmorphic disorder), трихотилломания (навязчивое выдергивание волос) и навязчивые экскориации (excoriation disorder).

Обсессии, тревога, компульсии

Для обсессивно-компульсивного расстройства характерны несколько симптомов.

Обсессии — это навязчивые мысли, желания, сомнения или образы, которые вызывают тревогу. Например, навязчивый страх заразиться опасной инфекцией или неприемлемые мысли сексуального, религиозного характера, страх выглядеть нелепо или быть опасным для других людей. Чем больше человек пытается не думать об этом, отвлечься и перестать беспокоиться, тем чаще он снова и снова возвращается к этим мыслям и образам, они все больше затопляют сознание и вызывают выраженную тревогу.

Страдающий обсессиями человек пытается справиться с этим состоянием, что-то сделать, чтобы предотвратить мнимую опасность для себя или окружающих, а также снизить собственную тревогу, дискомфорт, почувствовать облегчение. Эти действия называются компульсиями, и порой они приобретают чрезмерный и даже вычурный характер. Например, люди, которые имеют навязчивый страх загрязнения, могут протирать все поверхности квартиры спиртом, мыть руки по многу раз в день или выходить на улицу только в перчатках. Те, кто опасается собственных табуированных мыслей, например, о сексе или религии, активно избегают сексуальных отношений или посещения религиозных мест.

Но если столкновение с пугающим стимулом все же неизбежно, то компульсии (они же иначе называются ритуалами) помогают нейтрализовать опасность. Ритуалы могут быть непонятными для окружающих людей действиями: например, человеку нужно обернуться вокруг себя несколько раз, постучать по дереву, сделать что-то в определенные часы и дни недели. Веру в то, что, соблюдая определенные ритуалы, мы можем влиять на реальность, называют в психологии магическим мышлением. В повседневной жизни мы регулярно сталкиваемся с ним в виде суеверий.

Иногда навязчивые действия (компульсии) не связаны с негативными эмоциями. К таким проявлениям относят, например, навязчивый счет, пение или желание не наступать на стыки плиток на тротуаре.

При любом обсессивно-компульсивном расстройстве присутствует триада: навязчивые мысли — обсессии, тревога, которую они вызывают, и действия, нацеленные на снижение тревоги, — компульсии. Облегчение, которое возникает в результате этих действий, как правило, временное. В долгосрочной перспективе компульсии не помогают, а только поддерживают проблему и дезадаптируют человека.

При ОКР человек тратит на навязчивые мысли и компульсивные действия очень много времени. Обыденная жизнь, отношения с близкими начинают страдать. На важные дела не удается найти время, поскольку симптомы расстройства занимают все больше времени — до нескольких часов в день, а в ряде случаев даже весь день. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства существенно снижают трудоспособность: пациентов в возрасте от 15 до 44 лет Всемирная организация здравоохранения включает ОКР в двадцатку наиболее часто инвалидизирующих заболеваний.

Разные формы ОКР

Встречаются различные варианты обсессивно-компульсивного расстройства. У ряда людей больше выражены обсессии, у других — компульсии. Например, трихотилломания — навязчивое выдергивание волос из головы — проявляется только компульсиями, а обсессивная часть либо отсутствует, либо не осознается.

Навязчивые мысли и компульсивные действия у всех индивидуальны, но есть типичные темы тревоги, которые чаще всего встречаются среди людей с ОКР. Например, многие формы ОКР связаны с ощущением повышенной ответственности за себя или других. Типичным страхом является боязнь загрязнения или заражения. Прикасаясь к грязным поверхностям, к предметам, которые бывали на улице, соприкасаясь с полом, с обувью, человек опасается, что может испачкаться или заразиться опасной болезнью, и его компульсивные действия направлены на попытки очистить руки, тело, одежду после столкновения с внешним миром.

Существует также понятие «мысленной грязи», когда человек чувствует себя грязным и компульсивно стремится очиститься при появлении морально неприемлемых и неприятных ему мыслей. Часто с этим видом ОКР связаны табуированные, «хульные» мысли. Глубоко религиозному человеку приходит на ум непристойная сцена религиозного характера, а у человека высокоморального поведения может возникнуть навязчивая мысль, что он совершает непристойные действия в публичном месте. В таких случаях могут появляться мысленные ритуалы: например, сразу после «плохой» мысли подумать о чем-то хорошем.

Часты идеи, связанные с порядком, симметрией и идеальным выполнением действий или ритуалов. У человека возникает навязчивая мысль, что нужно в строгом порядке раскладывать одежду в шкафу, сортировать ее по цветам или другим характеристикам, идеально парковать машину, оставлять вещи в строго выделенных для них местах, а если этого не делать, то может произойти что-то плохое.

Еще одним типичным проявлением является навязчивый страх причинить вред окружающим людям. Обсессивно-компульсивное расстройство нередко возникает у молодых мам в раннем послеродовом периоде в виде страха навредить своему ребенку: «Вдруг я уроню младенца, возьмусь за нож или выкину его в окно?» Мать может компульсивно прятать все острые предметы, не доверять себе и просить, чтобы ребенка качал, купал и пеленал только супруг.

Навязчивые мысли — не всегда расстройство

Могут ли в норме возникать навязчивые мысли? Канадские ученые провели мультицентровое исследование в 14 странах [1 ]. Здоровых людей опрашивали, возникали ли у них когда-нибудь навязчивые мысли или мысли, содержание которых им казалось странным, неприемлемым. Результаты этого исследования показали, что в норме у 80% людей такие мысли периодически возникают, чаще в стрессовые периоды.

Почему же отдельно взятая навязчивая мысль, приходящая в голову большинству людей, не становится расстройством? Большинство из нас не оценивает навязчивости как нечто пугающее или ненормальное: странная мысль пришла, покрутилась и ушла. При обсессивно-компульсивном расстройстве за навязчивой мыслью следует тревога или даже страх, а за ним возникает навязчивое желание от нее избавиться — компульсия, потом снова мысль и снова компульсия. Порочный круг повторяется множество раз и приводит к дезадаптации. То есть люди, которые страдают ОКР, опасаются интрузивных мыслей, в отличие от людей без ОКР, относящихся к странным идеям как к «мозговому спаму», который просто периодически приходит в голову.

Нередко бывает, что в течение жизни одни навязчивые переживания сменяют другие. Например, в 20 лет человека беспокоил страх заражения, а в 25 лет тревожат идеи причинения вреда. На фоне повышения общего уровня стресса симптомы ОКР усиливаются, а на фоне снижения — ослабевают. При этом есть наблюдения, которые показывают, что во времена тяжелых потрясений, например войн или катастроф, симптомы ОКР могли временно прекращаться. Сверхсильный стресс может послужить антидотом, но только временным.

Нет специфической группы людей, у которых ОКР встречается чаще. Обсессивно-компульсивное расстройство может поражать как взрослых, так и подростков и детей. Наиболее частый возраст диагноза — около 19–20 лет, но есть случаи диагностики и после 35 лет. Считается, что примерно 1,2% взрослого населения США имеют обсессивно-компульсивное расстройство, при этом у женщин оно диагностируется чаще, чем у мужчин: 1,8% против 0,5%. Более половины больных скрывают симптомы обсессивно-компульсивного расстройства. Между началом обсессивно-компульсивного расстройства и обращением к врачу в среднем проходит 12–14 лет.

Генетика и биология ОКР

Есть исследования, которые подтверждают, что генетическая предрасположенность к развитию ОКР существует. Это полигенное заболевание: мы не можем выявить один ген, который отвечает за расстройство. Пока мы можем точно сказать: если ОКР есть у родителя, вероятность того, что ОКР будет у ребенка или подростка, выше, чем в средней популяции. Насколько выше — неизвестно. Речь идет о повышенных рисках, а не абсолютном наследовании генетической предрасположенности.

Биологические детерминанты показывают, что люди, страдающие ОКР, имеют более тревожный мозг. Их лимбическая система более реактивна. Фронтальная кора, которая отвечает за когнитивную регуляцию эмоций, медленнее реагирует на эмоциональные вспышки. Речь идет не об особенностях структуры, а об особенностях функционирования мозга людей с ОКР. При этом многочисленные исследования строения мозга больных ОКР и возможных нейропсихологических отклонений не выявили каких-либо патологий в анатомической структуре мозга. Также существуют данные, что риск возникновения ОКР выше у людей, имеющих опыт физического или сексуального насилия или психической травмы в детстве. В ряде случаев было показано, что люди, которые перенесли стрептококковую инфекцию в детстве, подвержены риску развития ОКР или похожих на ОКР симптомов. Точно объяснить этот феномен наука пока достоверно не может.

Сочетание с другими заболеваниями

Обсессивно-компульсивное расстройство — отдельное расстройство, оно не является симптомом другой болезни. Это очень важно, особенно для российского контекста. Ряд психиатров советской психиатрической школы считали, что обсессивно-компульсивного расстройства не существует, а его проявления являются симптомами шизофрении. В связи с этим большое количество людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, незаслуженно получали тяжелый, стигматизирующий диагноз. Сейчас во всем мире ОКР выделяют в качестве отдельного заболевания, у него есть свои критерии диагностики, симптомы и стратегии эффективного лечения. Очень важно, чтобы люди получали верный диагноз и своевременное эффективное лечение.

Люди, страдающие ОКР, могут иметь коморбидные (сосуществующие) расстройства. Например, на фоне обсессивно-компульсивного расстройства может развиться паническое расстройство или возникать отдельные панические атаки. Или на фоне долгой болезни у человека с ОКР может развиться депрессия. Человек может быть настолько погружен в свои переживания, что перестает выходить на улицу, общаться с окружающими людьми. Он понимает, что это не нормально, но сделать ничего не может. Такой режим жизни неизбежно приводит к формированию вторичной депрессии.

Медикаментозное лечение и психотерапия

Существует несколько подходов к лечению ОКР. Наиболее известный — медикаментозное лечение. Оно осуществляется по общепринятому в мире четкому протоколу: начинают с препаратов первого выбора, а если лекарство не сработало в максимальных дозах, назначают второй препарат и оценивают его эффективность в течение определенного времени, и так до достижения результата.

Основной группой препаратов для лечения ОКР являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты используются, как правило, в более высоких дозировках, чем для лечения депрессии. Эффективность лечения оценивается через 8–12 недель, что существенно позже по сравнению со стандартом при тревожных или депрессивных расстройствах (6 недель). Если не срабатывают ингибиторы обратного захвата серотонина, используют другой препарат, трициклический антидепрессант — кломипрамин, который показывал очень высокую эффективность лечения ОКР во многих исследованиях. В сочетании с антидепрессантами могут также использоваться атипичные нейролептики. При грамотно подобранной терапии симптомы могут стать существенно менее интенсивными или вовсе прекратиться.

Кроме того, при ОКР широко применяется психотерапевтическое лечение. Здесь доказала свою эффективность когнитивно-поведенческая психотерапия. Процесс психотерапии включает в себя обсуждение идеи, что люди часто страдают от тревоги тогда, когда воспринимают ситуации более опасными, чем они есть на самом деле. Эффективная когнитивная работа помогает человеку сформулировать альтернативную, менее угрожающую трактовку происходящего, которая совпадает с его жизненным опытом и представлениями других людей. В дальнейшем когнитивно-поведенческие терапевты используют технику экспозиции и предупреждения реакции для проверки этих новых трактовок. Например, человек со страхом заражения, который боится дотрагиваться до поверхностей в общественных местах, вместе с терапевтом в течение 10 секунд добровольно удерживает свою руку на такой поверхности. В этот момент у него возникает сильная тревога, острое желание реализовать компульсию — убрать руку и пойти протирать ее спиртом. Вместе с терапевтом пациент планирует, что не будет реагировать таким образом, подержит 10 секунд и не пойдет мыть руку. При многократном повторении таких действий тревога на десятый раз гораздо меньше, чем в первый, а если это сделать достаточное количество раз, тревога может в целом редуцироваться. Многие современные исследования говорят о том, что психотерапия является более эффективным методом лечения, чем фармакотерапия, с меньшим количеством рецидивов.

При очень тяжелых или длительно текущих расстройствах отдельно медикаментозное лечение или психотерапия не дают желаемого результата. Тогда эффективным будет сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения.

Исследования ОКР

На сегодняшний день в отношении обсессивно-компульсивного расстройства проведено немало исследований. Мы примерно понимаем биологические предпосылки и особенности психологического функционирования людей с ОКР. Мы знаем, как лечить это расстройство, но этих знаний недостаточно. Все равно существуют случаи, в которых нам не удается помочь пациенту известными методами, и мы не очень понимаем, почему так происходит. Сейчас идут разработки новых технологических способов оказания помощи в резистентных случаях. Для этого используется метод глубокой стимуляции мозга (deep brain stimulation). В мозг имплементируется электрод, который стимулирует мозг в определенной зоне и снижает симптомы ОКР. Поскольку это инвазивный метод лечения и пока мало изучены его долгосрочные последствия, глубокая стимуляция мозга остается в зоне научных исследований и не применяется в практике.

Благодаря психологическим исследованиям мы знаем, что в разных культурах обсессивно-компульсивные расстройства могут проявлять себя специфическим образом, например, если в культуре существуют плохие приметы, в ответ на эти приметы («черная кошка перешла дорогу») могут развиваться компульсии. Мы знаем, что семейный контекст может влиять на течение обсессивно-компульсивного расстройства. Потакание обсессиям и компульсиям больного члена семьи, к сожалению, способствует не выздоровлению, а закреплению расстройства. Влияние социальных, культуральных, семейных факторов на течение этого расстройства сейчас очень интересно для науки.

Проводятся исследования, в которых специалисты пытаются изучить связь между ОКР и расстройствами аутистического спектра. Было отмечено, что определенные корреляции существуют, но причинно-следственные связи еще не установлены. Мы пока очень мало знаем и про генетику, и про биологию этого расстройства. Больше зная об ОКР, мы сможем быть более эффективными в терапии этого заболевания, тяжелого для пациентов и их семей.

Кажется, у меня ОКР. Когда пора обратиться к психотерапевту?

Если вы замечаете у себя все нижеперечисленные симптомы, следует обратиться к психотерапевту. Если специалист подтвердит диагноз, вы получите помощь.

— В голову часто приходят странные, неприятные, тревожные мысли. Об этом не хочется думать, но мысли продолжают приходить вне вашего желания.

— Тревожные мысли занимают больше чем один час в день по совокупности.

— Мысли начинают серьезно мешать, вызывая сильное беспокойство или тревогу.

— Из-за навязчивых мыслей приходится пропускать важные дела, отменять планы. Много времени уходит на борьбу с тревожными идеями, обычная жизнь начинает отходить на второй план.

Многие пациенты, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, очень стесняются своих мыслей, им кажется, что они глупые, странные или опасные. Они испытывают неловкость и стараются меньше говорить о них, ведь часто даже близкие могут посмеяться и сказать: «Слушай, ну глупость какая-то» и не отнестись к переживаниям всерьез.

Почему важно обратиться к специалисту как можно быстрее? Чем раньше начато лечение, тем с большей вероятностью будет легче помочь пациенту. При раннем начале лечения человеку можно помочь исключительно психотерапевтически, без применения психофармакологических средств.

Также важно знать, когда обращаться к психотерапевту не стоит. Если вам в голову пришла нелепая мысль, застряла надоедливая песенка или вы о чем-то думаете в течение нескольких дней и не можете выкинуть эту мысль из головы, не нужно паниковать. Вспоминайте об исследованиях: 80% людей в те или иные периоды жизни могут испытывать навязчивые мысли. Это нормально. Так называемый мозговой спам приходит к нам в голову и не является признаком расстройства. Следует беспокоиться, когда вы видите, что эти мысли занимают слишком много времени и из-за них ваша жизнь начинает негативно преображаться.

ОКР и влюбленность

Есть мнение, что влюбленность напоминает симптомы ОКР. Действительно, влюбленность — это мысленная фиксация на одном объекте. С точки зрения того, с какой силой влюбленность захватывает наши мысли, сходство действительно есть. Но при этом, в отличие от ОКР, влюбленность приятна, как правило, от нее не хочется избавляться. Влюбленность чаще помогает человеку, делает его более эффективным и продуктивным, в отличие от ОКР, которое может серьезно нарушать качество жизни. Это разные феномены, и влюбленность — это нормальное, здоровое состояние человека, а вовсе не обсессивно-компульсивное расстройство.

Благодарим Дарью Марьясову, психиатра, психотерапевта, кандидата медицинских наук, за помощь в научной редактуре статьи.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

расстройство (ОКР) собак – это состояние животного, когда собака испытывает непреодолимое желание выполнять одни и те же действия. Потенциальная опасность ОКР состоит в том, что животное часто повторяет опасные для себя действия, способные привести к самоповреждению.

Собака, страдающая ОКР, постоянно повторяет несколько типов действий, что значительно мешает ее нормальному существованию. Эти навязчивые действия нередко бессмысленны. Собак могут:

Кружить на месте.
Ходить или бегать .
Ловить хвост.
Лаять.
Гоняться за тенями или солнечными зайчиками в течение длительного времени.
Чрезмерно увлекаться одной определенной игрушкой.
Разлизывать кожу, особенно на конечностях.
Грызть себя (конечности, хвост).

В результате постоянного повторения навязчивых действий, собаки могут терять вес, вплоть до истощения, страдать от жажды и даже травмировать сами себя.

При диагностике ОКР у собак полезно помнить, что здоровые животные так же могут продолжительное время выполнять определенный набор действий, однако у здоровых собак это всегда является реакцией на определенные стимулы.

Причины развития ОКР

В результате проведения исследований Purdue University’s Animal Behavior Clinic опубликовала данные, по которым 1 из 50 осмотренных в рамках исследования собак страдала от ОКР.

Определенные породы собак отличаются большей склонностью к развитию расстройства. Так, отмечено, что собаки пород доберман, золотистый ретривер и лабрадор часто страдают от навязчивого вылизывания. Собаки бывают очень настойчивы, разлизывая себя до серьезных ран. Подобное упорное самоповреждение может привести к развитию акрального дерматита или гранулемам, развивающимся вследствие разлизывания. Кроме того, как показали наблюдения, доберманы нередко увлекаются обсасыванием шерсти и кожи на боках. У бультерьеров описано расстройство, выражающееся в кручении на месте. Немецкие овчарки чаще всего навязчиво ловят собственный хвост. При этом собаки могут даже кусать собственный хвост, что может привести к частичному облысению хвоста или ранам.

расстройство у собак может развиваться по следующим причинам:

Без видимой причины.
В результате постоянного воздействия стресса.
Если собака часто испытывает тревогу.
Как развитие ситуации, в которой некоторое время жила собака (например, зализывание раны может трансформироваться в навязчивое лизание).

Ситуации, в которых может развиться расстройство:

Содержание собаки в ограниченном пространстве, на привязи.
Продолжительное отсутствие хозяина.
Нарушение социального взаимодействия (конфликт с другой собакой в семье, агрессия со стороны других питомцев).
Изоляция собаки от других животных и людей.
Собака часто испытывает амбивалентные (двойственные) эмоции.
Непостоянство хозяина собаки в запретах и наказаниях.
Физическое насилие со стороны владельца или других членов семьи.

В результате наблюдений за животными, страдающими расстройством, было выявлено, что навязчивое поведение, вызванное стрессом или тревогой, может продолжаться и после того, как фрустрирующие собаку факторы были устранены.

Признаки ОКР у собак

Собака может кружиться на одном месте вокруг своей оси и ее сложно отвлечь от этого занятия.

Питомец может бегать по кругу или по прямой, по одному и тому же маршруту.

Собаки нередко «ловят хвост» – бегают по кругу малого радиуса. При этом, изловив хвост, собака может кусать и грызть его.

Часто животные долго лают без явной внешней причины.

Излишняя привязанность к определенной игрушке проявляется в жевании, облизывании, толкании определенного предмета или нескольких предметов (игрушек). Чаще всего такое взаимодействие с игрушками собака проявляет в конкретном помещении (комнате).

Собака может гоняться за тенями или пятнами света, причем, в отличие от игрового поведения, при ОКР это поведение длится долго, вплоть до полного физического и нервного истощения животного.

Самоповреждающие действия часто характерны для собак, страдающих ОКР. Это может быть навязчивое вылизывание, кусание или царапанье определенной части своего тела. Если Вы заметили подобное поведение у своей собаки, необходимо показать ее ветеринарному врачу для исключения физических причин такого поведения – зуда или боли. Животные могут сосать собственную шерсть, чаще всего на боках.

Навязчивое вылизывание проявляется в повторяющемся лизании определенных предметов или поверхностей.

У животных нередко замечалось навязчивое питье, когда собака снова и снова возвращается к миске с водой, даже если не испытывает жажды.

Диагностика

В первую очередь, ветеринарный врач порекомендует Вам исключить все медицинские причины повторяющегося поведения собаки. Соматические заболевания и паразитарные инвазии могут вызывать реакции, похожие на навязчивое поведение. Испытывая зуд, боль или страдая от аллергии, собака будет часто лизать или покусывать пораженный участок тела. травмы, эпилепсия, дискинетические расстройства, инфекции и даже снижение зрения у собаки могут вызвать поведенческие реакции, внешне схожие с проявлениями расстройства. В таких ситуациях необходимо в первую очередь устранить причину заболевания и провести все необходимое лечение. Только после этого имеет смысл рассматривать поведение собаки на предмет диагностики навязчивых действий.

Возникновению навязчивых действий могут способствовать и другие поведенческие причины, не связанные с расстройством. Это может быть продолжительная разлука с хозяином, когда собака испытывает длительный стресс, проявляемый эпизодами длительного лая. Когнитивные расстройства, характерные для пожилых собак, так же могут вызвать эпизоды неправильного поведения, внешне схожего с проявлениями расстройства.

Лечение

Лечение расстройства – это продолжительный трудоемкий процесс. Формирование ОКР может быть вызвано как особенностями функционирования головного мозга, так и продолжительным стрессом, перенесенным животным. Традиционно, лечение включает в себя как медикаментозную, так и поведенческую терапию. Необходимо выявить и предотвратить повторение тревожащих собаку ситуаций, обеспечить животному достаточный уровень физических и психологических нагрузок.

Изменение ситуации

Сначала рекомендуется выявить ситуации, провоцирующие навязчивые действия Вашей собаки. Выявив, их необходимо избегать, так получится значительно снизить уровень тревоги и стресса у животного. Однако невозможно избежать таких фрустрирующих собаку ситуаций, как гроза, пугающий животное запах или определенный вид шума. Специальное обучение в рамках поведенческой терапии поможет животному научиться иначе реагировать на ситуацию, которую невозможно предотвратить. Благодаря обучению, уровень тревоги значительно снизится, что приведет к стабилизации психологического состояния Вашего питомца.

Обучение собаки

Каждому владельцу собаки рекомендуется пройти общий курс дрессировки (ОКД) со своим питомцем. Это позволит не только дисциплинировать собаку и обучить ее простому набору действий, но и поможет хозяину лучше понимать своего питомца, углубит отношения между хозяином и собакой, даст возможность выявить особенности темперамента собаки. Занятия с профессиональным тренером «настроят» Вас на взаимодействие с вашим любимцем, откроют новые возможности взаимодействия, позволят лучше понимать потребности собаки. Полученные в результате тренировкой навыки, затем, можно использовать в лечении собаки.

Для переключения внимания собаки, часто достаточно дать уже выученную животным команду. Так, если собака принялась за навязчивый бег или ходьбу, можно скомандовать «сидеть» или «лежать». Это прервет неправильное поведение. Затем имеет смысл предложить собаке интересное занятие или игру, отличную от проявления навязчивости.

Физические и интеллектуальные нагрузки

Каждая собака нуждается в определенном уровне нагрузок, физических и интеллектуальных. Потребности в активности разнятся от породы к породе. Однако есть общие рекомендации, подходящие практически каждому животному.

Собака нуждается как минимум в получасе аэробной нагрузки (бег, плавание). Достаточные физические нагрузки позволяют животному расслабиться и успокоиться, отвлекают от факторов, вызывающих тревогу и стресс. Особенно важно не пренебрегать занятиями с собакой в дни, когда она может столкнутся с пугающей ситуацией.
Активные игры на свежем воздухе позволяют животному избавиться от избыточной энергии, прийти в хорошее расположение духа.
Частая смена маршрута ежедневных прогулок дает собаке возможность познакомиться с новыми запахами, предметами и звуками и разнообразит ее жизнь.
Социальные контакты с другими собаками (игры) без привязи, возможность насладиться продолжительным бегом и компанией активных животных повышает качество жизни собаки, снижает уровень тревоги, позволяет адаптироваться к взаимодействию с незнакомыми животными и людьми.

Для успешного лечения собаки и обеспечения достойного качества ее жизни, целесообразно обратиться к профессиональному дрессировщику. Неопытному хозяину крайне рекомендуется пройти курс обучения под наблюдением специалиста.

Поведенческая терапия

Основные принципы поведенческой терапии для собак с ОКР – это десенсибилизация и ассоциация позитивных действий с раздражителем.

Десенсибилизация заключается в снижении повышенной чувствительности животного к тревожащей ситуации. То есть, собаку постепенно приучают к ситуации, вызывающей у нее страх, тревогу или стресс, пока пугающая ситуация не становится знакомой и привычной.

Для этого используется ассоциация позитивных действий с раздражителем. Владелец собаки будет использовать ласку, успокаивать собаку в ситуации, которая вызывает у животного тревогу или стресс. Подобное сочетание «приятных» стимулов – ласки, интересных игр, доверительного общения с хозяином – и «неприятных» ситуаций позволит животному со временем справиться со стрессом или тревогой.

Все этапы поведенческой терапии необходимо проводить со специалистом! Самостоятельные действия могут, наоборот, привести лишь к большему стрессу у собаки и спровоцировать развитие новых навязчивых действий.

От каких действий стоит воздержаться?

Владельцу животного с ОКР необходимо понимать, что неправильное поведение собаки – это реакция на стресс. Собака продолжает выполнять навязчивые действия потому, что не может реагировать иначе.

Ни в коем случае нельзя наказывать питомца за навязчивые действия! Этим вы лишь усугубите стресс!

Так же, не стоит поддерживать проявления навязчивостей лаской, лучше выбрать другой способ переключения внимания животного.

Медикаментозная терапия

В случаях, когда расстройство развивалось продолжительное время, используется медикаментозная терапия. Определенный эффект оказывают препараты, предназначенный для лечения невроза навязчивых состояний у людей. Это лекарства, содержащие кломипрамин (Clomipramine) или флуоксетин (Fluoxetinum). Обычно, эффект от принятия препаратов начинает проявляться только через несколько недель.

Изолированно, медикаментозное лечение малоэффективно, для достижения необходимого результата его необходимо сочетать с элементами поведенческой терапии.

Ни в коем случае не занимайтесь самостоятельным лечением собаки! Медикаментозное лечение необходимо проводить только под наблюдение ветеринарного врача!

Прогноз

Полностью устранить навязчивые действия практически невозможно. Однако рациональное лечение позволит значительно снизить частоту проявления расстройства. При регулярном выполнении рекомендаций ветеринарного врача, навязчивые состояния могут быть достаточно контролируемы.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зooстатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Термин «обсессивно-компульсивное расстройство» (или ОКР) пришёл в ветеринарию из человеческой медицины.

Обсессивно-компульсивное расстройство собак – это состояние, заключающееся в навязчивом стремлении животного совершать повторяющиеся действия, которые могут приводить к самоповреждению. Животное делает эти движения не осмысленно и противостоять им не может.

Примеры ОКР

Кружение на месте.
Некоторые собаки крутятся на месте и их трудно отвлечь.
Хождение.
Некоторые собаки ходят или бегают по определенному маршруту. Это может происходить по кругу или по прямой линии.
Преследование хвоста.
Собака бежит по маленькому кругу, как будто в погоне за хвостом. Эта погоня может включать в себя физические повреждения хвоста или просто бег за хвостом.
Погоня за мухами.
Некоторые собаки грызут воздух, как будто пытаются поймать воображаемых мух.
Лай собак.
Некоторые собаки лают почти без остановок, когда нет никакой очевидной причины.
Зацикленность на игрушке.
Некоторые собаки неоднократно набрасываются, толкают, жуют или бросают определенную игрушку/игрушки в воздух. Часто характер игры повторяется. Этот вид навязчивого поведения часто встречается в определенном помещении, но собака может участвовать в компульсивном поведении с конкретными игрушками в любой комнате.
Погоня за тенью или светом.
Собака гоняется за тенями или световыми бликами.
Самоагрессивное поведение.
Некоторые собаки наносят себе вред – часто грызут, лижут или царапают какую-то часть своего тела снова и снова. Собаки, которые ведут себя подобным образом, обязательно должны быть осмотрены ветеринарным врачом, чтобы исключить физические причины, такие как боль и зуд.
Обсасывание шерсти на боках.
Некоторые собаки сосут шерсть или кожу на боках (область выше бедра).
Разлизывание поверхностей или вещей.
Некоторые собаки часто лижут поверхность или вещь (например, пятно на полу или диване), снова и снова.
Чрезмерное потребление воды.
Некоторые собаки повторно пьют воду, даже если они не испытывают жажду.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства собак

Обязательно нужно дифференцировать ОКР от других более «физических» проблем.

Причины такого поведения могут быть весьма обширными. В основном это собаки, которые испытали или испытывают стресс, который может быть связан с разлукой с хозяином, боязни сделать что-то неправильно (например, очень хочет сходить по нужде, но хозяина нет дома и погулять выйти с питомцем некому, а дома этого делать нельзя), физическим или моральным насилием и т. д..

Лечение ОКР

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства собак заключается в обеспечении питомцу спокойной атмосферы дома и назначении специальных препаратов, которые выберет ваш невролог.

Если наблюдаете подобное поведение у своей собаки, запишитесь на приём к нашему ветеринарному врачу-неврологу Рогозиной Елизавете Игоревне.

Автор статьи: Рогозина Елизавета Игоревна, ветеринарный врач, хирург, невролог.

Другие статьи:

Токсоплазмоз у кошек и человека

Автор статьи: Рогозина Елизавета Игоревна, ветеринарный врач, хирург, невролог.

Когда пора к ветеринарному герпетологу?

Автор статьи: Беломытцева Наталия Владимировна, ветеринарный врач, терапевт, хирург, специалист по экзотическим животным.

Как собрать мочу у животного для анализа

Автор статьи: Бохан Полина Дмитриевна, ветеринарный врач, терапевт.

Читайте также: