Почему лидокаин нельзя собакам
Опубликовано: 30.04.2024
Актуальность темы
Осветить простоту и необходимость применения местной анестезии, исходя из литературных данных, а также собственных результатов.
Методы
Местная анестезия подразделяется на:
– терминальную (анестезию поверхности органа);
– инфильтрационную (пропитывание анестетиком тканей);
– регионарную: паравертебральную, межреберную, стволовую, сакральную, анестезию челюстной области;
– спинномозговую (субарахноидальную);
– перидуральную (эпидуральную);
– внутрикостную;
– внутривенную регионарную;
– анестезию поперечного сечения.
Материалы
Для проведения местной анестезии в первую очередь требуются анестетик, инъекционные иглы (для мелких животных), спинальные иглы (для крупных животных), эпидуральные катетеры.
Используемые в настоящее время анестетики являются химическими производными кокаина, растительного алкалоида. Уже к 1960 г. был изобретен аналог лидокаина. При выборе анестетика необходимо ориентироваться на его свойства. Не меньшее значение имеет и цена (лидокаин в десятки раз дешевле бупивакаина и ропивакаина). Зная особенности действующего вещества, можно сделать правильный выбор или подобрать верную комбинацию и сочетать препараты.
Свойства местных анестетиков
Местом действия анестетика является липидная оболочка нервных клеток, поэтому важной характеристикой является растворимость в жирах, которая определяет активность вещества. Другой интересный показатель – рКа, чем ближе эта цифра к физиологическому рН, тем быстрее начинает действовать местный анестетик. В щелочной среде адреналин нестабилен, поэтому содержащие его анестетики (ультракаин, убистезин) имеют рН около 4-5, следовательно, они начинают работать медленнее, чем анестетики, в которые адреналин добавляют непосредственно перед работой. Аналогичная проблема возникает при обезболивании воспаленных участков (где величина рН низкая), там для развития эффекта требуется больше времени. Подщелачивание раствора (0,2 мл 5%-ного натрия бикарбоната на 2 мл 1%-ного лидокаина) ускоряет начало действия, удлиняет его продолжительность и уменьшает боль при подкожном введении.
Добавление адреналина усиливает вазоконстрикцию, абсорбция анестетика уменьшается, а длительность его действия увеличивается, но это актуально только для анестетиков короткого действия (лидокаин), в отношении бупивакаина и ропивакаина это малоэффективно. Закономерно, что для кошек дозы анестетика обычно ниже, т. к. токсический эффект достигается раньше, а период действия меньше.
Токсичность и влияние на организм
Сердечно-сосудистая система: передозировка лидокаином вызывает аритмии и депрессию кровообращения; попадание ропивакаина в кровяное русло приводит к АВ-блокаде, желудочковым аритмиям и судорогам. Дыхательная система: лидокаин устраняет рефлекторный бронхоспазм, к апноэ может привести блокада межреберных нервов. ЦНС: токсичность слабо выражена из-за предварительной седации. Иногда могут быть мышечные подергивания (особенно во время введения).
Техника выполнения
Показания (операции на тазовых конечностях, хвосте, тазовой и брюшной полостях). Препарат: лидокаин 2%-ный в дозе 2-4 мг/кг в зависимости от области проведения вмешательства. Если операции на хвосте или тазовых конечностях, достаточно 2-3 мг/кг, если проводится овариогистерэктомия или диагностическая лапаротомия, дозы увеличивают до 4 мг/кг. Бупивакаин/ропивакаин из расчета 2-3 мг/кг. Общий объем препарата не должен превышать 1,5 мл для кошки и 10 мл для собаки. Для введения анестетика возможно применение обычных игл (для мелких животных) или спинальных. Размер иглы выбирают в зависимости от размера и упитанности животного. Лучший тест на проникновение в эпидуральное пространство – это характерное потрескивание при прохождении желтой связки и потеря сопротивления при введении раствора. Отсутствие болевой чувствительности тазовых конечностей и зияние ануса через 5-10 мин после введения препарата свидетельствуют об успешном проведении анестезии. При выполнении кесарева сечения эффективно добавлять к анестетику налбуфин из расчета 0,25 мг/кг. Применение эпидурального катетера необходимо при операции длительностью более 3-4 часов или при высокой степени болевого синдрома в послеоперационный период. Также благодаря катетеру возможно проведение высокой эпидуральной анестезии при операции на органах грудной клетки.
Пример анестезиологического протокола:
1) Кошка (унилатеральная мастэктомия + овариогистерэктомия) вес 4 кг, 7 лет. Анестезиологический риск 2-й степени.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до тяжелой.
Премедикация: антибиотик, НПВП.
Седация: пропофол 6 мг/кг.
Эпидуральная анестезия: налбуфин 1 мг + лидокаин 3,5 мг/кг (0,7 мл 2%-ный лидокаин).
Дополнительно: золетил из расчета 1-2 мг/кг.
Послеоперационный период: опиоиды каждые 8 часов из расчета 0,4 мг/кг.
2) Собака (ампутация тазовой конечности) вес 25 кг, 3 года.
Анестезиологический риск 2-3-й степени.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до
тяжелой.
Премедикация: антибиотики, ранняя анальгезия опиатами.
Седация: опиаты + медетомидин 10-30 мкг/кг + пропофол 6 мг/кг.
Эпидуральная анестезия: катетер L7-S1 до L5, бупивакаин 1,5 мг/кг (7,5 мл 0,5%-ного
раствора)
Дополнительно: если катетер установлен верно – ничего, если анестезия неадекватная – газ
или золетил.
Послеоперационный период: опиоиды каждые 8 часов из расчета 0,4 мг/кг.
Блокада плечевого сплетения
Показания: операции на грудной конечности ниже уровня локтя
Препарат выбора: лидокаин или бупивакаин
Перед проведением блокады животное должно быть хорошо седировано. Для введения анестетика используют спинальные иглы размером от 21G до 18G, иглу вводят медиальнее плечевого сустава на 2-3 см, но латеральнее ребра параллельно позвоночнику. Некоторые авторы рекомендуют после введения иглы на ½ изменить угол более дорсально. Необходимо убедиться, что не повреждены сосуды, после чего вводится анестетик, дозу которого лучше распределять на нескольких уровнях. В связи с тем что плечевое сплетение и связанные с ним нервы занимают обширное пространство, дозу анестетика разводят NaCl на 50% для увеличения объема раствора. Потеря чувствительности происходит в течение 10-20 мин идлится около 2-4 часов. Полное восстановление наступает через 6 часов. Блокада плечевого сплетения – достаточно эффективный и безопасный метод, но могут возникнуть проблемы с длительным периодом ожидания эффекта особенно у собак с ожирением.
Анестезиологический протокол: собака (ампутация запястья) вес 15 кг, возраст 10 мес.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до тяжелой.
Анестезиологический риск 2-й степени.
Премедикация: антибиотики, НПВП.
Седация: опиаты + медетомидин 10-30 мкг/кг + пропофол 6 мг/кг.
Блокада плечевого сплетения: бупивакаин 0,5%-ный 2 мг/кг (30 мг = 6 мл, развести до 12 мл NaCl).
Дополнительно: если катетер установлен верно – ничего, если анестезия неадекватная – газ или золетил.
Послеоперационная анальгезия: опиоиды при необходимости.
Блокада межреберных нервов
Показания: снятие боли во время и после торакотомии, наличие плеврального дренажа, переломы ребер. Блокада позволяет минимизировать количество системных анальгетиков, которые способны угнетать дыхание. Инъекция позволяет обезболить участок в два межреберных промежутка. Суммарная доза от всех инъекций анестетика не должна превышать общей дозы на вес животного.
Препарат выбора: лидокаин, бупивакаин, ропивакаин.
Целесообразно применять данную блокаду после торакотомии или до операции в случае длительного ожидания. Обычно выраженной седации не требуется и достаточно обезболивания. Анестетик вводят в два промежутка каудальнее и в два промежутка дорсальнее области разреза. Препарат быстро всасывается в кровь, поэтому не стоит превышать дозу 1,5 мг/кг в сумме на всю блокаду. При введении может возникнуть чувство жжения, для уменьшения неприятных ощущений анестетик можно разводить NaCl. Еще один способ снизить боль и улучшить экскурсию грудной клетки – интраплевральная анестезия. Анестетик вводится по дренажным трубкам в дозе 1,5 мг/кг в течение 1-2 мин, после чего лучше положить животное на бок, где располагается разрез. Вероятно, эффект достигается из-за ретроградной блокады межреберных нервов. Перед введением раствора необходимо провести аспирацию жидкости и воздуха.
Анестезиологический протокол: собака доберман, торакотомия по поводу резекции доли легкого (абсцесс), возраст 3 г, вес 37 кг.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до тяжелой.
Премедикация: атропин, опиаты.
Седация: миорелаксанты (если доступны).
Анестезия: кетамин (или золетил), пропофол, высокая эпидуральная анестезия.
Послеоперационный период: блокада межреберных нервов – ропивакаин 1,5 мг/кг (5,5 мл 1%-ного раствора) по 1,1 мл в каждый из 5 межреберных промежутков.
Интраплевральная блокада: (после того как животное проснется) 5,5 мл ропивакаина до 10 мл NaCl каждые 8 часов в течение 24-36 часов + опиаты.
Ретробульбарная блокада
Применение: операция на глазном яблоке, удаление глазного яблока.
Препарат выбора: лидокаин (+ адреналин, новокаин 0,5%-ный).
Выводы
Таким образом, при качественном выполнении местного обезболивания возможно снизить дозы общего анестетика, а порой и ограничиться только гипнотическими средствами, улучшить состояние животного после операции, а значит, сократить реабилитацию. Применение местных анестетиков несущественно удорожает стоимость операции, зато поднимает имидж клиники и позволяет выполнять больший спектр операций. Выражаю благодарность всей операционной бригаде и отделению реабилитации, без этих людей совершенствовать свою работу невозможно, мы одна команда!
(Вилковыский И. Ф., Чернявская А. В., Плярпа И. А., Масалов В. В., Гекова Н., Смирнова Ю.)
Содержание
- Структурная формула
- Латинское название вещества Лидокаин
- Фармакологическая группа вещества Лидокаин
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Характеристика вещества Лидокаин
- Фармакология
- Применение вещества Лидокаин
- Противопоказания
- Ограничения к применению
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Побочные действия вещества Лидокаин
- Взаимодействие
- Передозировка
- Пути введения
- Способ применения и дозы
- Меры предосторожности вещества Лидокаин
- Особые указания
- Взаимодействия с другими действующими веществами
- Торговые названия c действующим веществом Лидокаин
Структурная формула
Русское название
Латинское название вещества Лидокаин
Химическое название
(2-Диэтиламино)-N-(2,6-диметилфенил)ацетамид (и в виде гидрохлорида)
Брутто-формула
Фармакологическая группа вещества Лидокаин
- Местные анестетики
- Антиаритмические средства
- Офтальмологические средства
Нозологическая классификация (МКБ-10)
- G53.0 Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2+)
- G54 Поражения нервных корешков и сплетений
- I47.2 Желудочковая тахикардия
- I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков
- I49.4 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация
- I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное
- J999* Диагностика заболеваний органов дыхания
- K94* Диагностика заболеваний ЖКТ
- M60 Миозит
- N999* Диагностика заболеваний мочеполовой системы
- R52 Боль, не классифицированная в других рубриках
- Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
- Z40 Профилактическое хирургическое вмешательство
Код CAS
Характеристика вещества Лидокаин
Белый или почти белый кристаллический порошок, плохо растворим в воде. Используется в виде солянокислой соли, легко растворимой в воде.
Фармакология
Антиаритмическая активность обусловлена угнетением фазы 4 (диастолической деполяризации) в волокнах Пуркинье, уменьшением автоматизма, подавлением эктопических очагов возбуждения. На скорость быстрой деполяризации (фаза 0) не влияет или незначительно снижает. Увеличивает проницаемость мембран для ионов калия, ускоряет процесс реполяризации и укорачивает потенциал действия. Не изменяет возбудимость синусно-предсердного узла, мало влияет на проводимость и сократимость миокарда. При в/в введении действует быстро и коротко (10–20 мин).
Механизм местноанестезирующего эффекта заключается в стабилизации нейрональной мембраны, снижении ее проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов. Возможен антагонизм с ионами кальция. Быстро гидролизуется в слабощелочной среде тканей и после короткого латентного периода действует в течение 60–90 мин. При воспалении (тканевой ацидоз) анестезирующая активность снижается. Эффективен при всех видах местного обезболивания. Расширяет сосуды. Не оказывает раздражающего действия на ткани.
При в/в введении Cmax создается практически «на игле» (через 45–90 с), при в/м — через 5–15 мин. Достаточно быстро абсорбируется со слизистой оболочки верхних дыхательных путей или полости рта ( Cmax достигается через 10–20 мин). После приема внутрь биодоступность составляет 15–35%, так как 70% всосавшегося препарата подвергается биотрансформации при «первом прохождении» через печень. В плазме на 50–80% связывается с белками. Стабильная концентрация в крови устанавливается через 3–4 ч при непрерывном в/в введении (у больных с острым инфарктом миокарда — через 8–10 ч). Терапевтический эффект развивается при концентрации 1,5–5 мкг/мл. Легко проходит через гистогематические барьеры, включая ГЭБ . Сначала поступает в хорошо кровоснабжающиеся ткани (сердце, легкие, мозг, печень, селезенка), затем — в жировую и мышечную ткани. Проникает через плаценту, в организме новорожденного обнаруживается 40–55% концентрации роженицы. Экскретируется в грудное молоко. T1/2 после в/в болюсного введения — 1,5–2 ч (у новорожденных — 3 ч), при длительных в/в инфузиях — до 3 ч и более. При нарушении функции печени T1/2 может увеличиваться в 2 раза и более. Быстро и почти полностью метаболизируется в печени (в неизмененном виде с мочой выводится менее 10%). Основной путь деградации — окислительное N-дезалкилирование, при этом образуются активные метаболиты (моноэтилглицинксилидин и глицинксилидин), имеющие T1/2 2 ч и 10 ч соответственно. При хронической почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов. Длительность действия — 10–20 мин при в/в введении и 60–90 мин — при в/м .
При местном применении на неповрежденную кожу (в виде пластин) возникает терапевтический эффект, достаточный для снятия болевого синдрома, без развития системного эффекта.
Применение вещества Лидокаин
Желудочковые экстрасистолии и тахиаритмии, в т.ч. при остром инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде, фибрилляция желудочков; все виды местной анестезии, в т.ч. поверхностная, инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, спинальная, интралигаментарная при оперативных вмешательствах, болезненных манипуляциях, эндоскопических и инструментальных исследованиях; в виде пластин — болевой синдром при вертеброгенных поражениях, миозит, постгерпетическая невралгия.
Противопоказания
Гиперчувствительность, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин, WPW-синдром , кардиогенный шок, слабость синусного узла, блокады сердца (AV, внутрижелудочковая, синусно-предсердная), тяжелые заболевания печени, миастения.
Ограничения к применению
Состояния, сопровождающиеся снижением печеночного кровотока (например при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени), прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности (обычно вследствие развития блокад сердца и шока), ослабленные больные, пожилой возраст (старше 65 лет), нарушение целостности кожных покровов (в месте наложения пластины), беременность, кормление грудью.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности и кормлении грудью возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Категория действия на плод по FDA — B.
Побочные действия вещества Лидокаин
Со стороны нервной системы и органов чувств: угнетение или возбуждение ЦНС , нервозность, эйфория, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, сонливость, головная боль, головокружение, шум в ушах, диплопия, нарушение сознания, угнетение или остановка дыхания, мышечные подергивания, тремор, дезориентация, судороги (риск их развития повышается на фоне гиперкапнии и ацидоза).
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): синусовая брадикардия, нарушение проводимости сердца, поперечная блокада сердца, понижение или повышение АД , коллапс.
Со стороны органов ЖКТ : тошнота, рвота.
Аллергические реакции: генерализованный эксфолиативный дерматит, анафилактический шок, ангионевротический отек, контактный дерматит (гиперемия в месте нанесения, кожная сыпь, крапивница, зуд), кратковременное ощущение жжения в области действия аэрозоля или в месте аппликации пластины.
Прочие: ощущение жара, холода или онемения конечностей, злокачественная гипертермия, угнетение иммунной системы.
Взаимодействие
Бета-адреноблокаторы повышают вероятность развития брадикардии и гипотензии. Норэпинефрин и бета-адреноблокаторы, уменьшая печеночный кровоток, снижают (возрастает токсичность), изопреналин и глюкагон — увеличивают клиренс лидокаина. Циметидин повышает концентрацию в плазме (вытесняет из связи с белками и замедляет инактивацию в печени). Барбитураты, вызывая индукцию микросомальных ферментов, стимулируют деградацию лидокаина и снижают его активность. Противосудорожные средства (производные гидантоина) ускоряют биотрансформацию в печени (уменьшается концентрация в крови), при в/в введении возможно усиление кардиодепрессивного действия лидокаина. Антиаритмики (амиодарон, верапамил, хинидин, аймалин) потенцируют кардиодепрессию. Сочетание с новокаинамидом может вызывать возбуждение ЦНС и галлюцинации. Усиливает угнетающее действие наркозных (гексобарбитал, тиопентал натрий) и снотворных средств на дыхательный центр, ослабляет кардиотоническое влияние дигитоксина, углубляет миорелаксацию, вызываемую курареподобными препаратами (возможен паралич дыхательных мышц). Ингибиторы МАО пролонгируют местную анестезию.
Передозировка
Симптомы: психомоторное возбуждение, головокружение, общая слабость, снижение АД , тремор, тонико-клонические судороги, кома, коллапс, возможна AV-блокада, угнетение ЦНС , остановка дыхания.
Лечение: прекращение приема, легочная вентиляция, оксигенотерапия, противосудорожные средства, вазоконстрикторы (норадреналин, мезатон), при брадикардии — холинолитики (атропин). Возможно проведение интубации, ИВЛ , реанимационных мероприятий. Диализ неэффективен.
Пути введения
В/в, в/м , местно (в виде аэрозоля, геля, спрея, пластины).
Способ применения и дозы
Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации и используемой лекарственной формы. Аритмии: в/в струйно (в течение 3–4 мин) 50–100 мг со скоростью 25–50 мг/мин, затем капельно со скоростью 1–4 мг/мин. В/м из расчета 4,3 мг/кг массы тела, при необходимости повторно через 60–90 мин. Максимальная доза для взрослых при в/в и в/м введении — до 300–400 мг в течение 1 ч. Максимальная суточная доза — 2000 мг. Детям вводят струйно 1 мг/кг со скоростью 25–50 мг/мин, через 5 мин возможно повторное введение (суммарная доза не должна превышать 3 мг/кг). Затем инфузируют со скоростью 30 мкг/кг/мин. Максимальная суточная доза для детей — 4 мг/кг.
Для поверхностной анестезии — 2–10% раствор (не более 200 мг — 2 мл).
У взрослых для инфильтрационной анестезии используется 0,5% раствор, для проводниковой — 1–2% раствор. Максимальная общая доза — 300–400 мг.
В офтальмологии — по 1–2 капли 2–3 раза с интервалом 30–60 с.
Местно (в виде аэрозоля, геля, спрея, пластины). Детям до 2 лет назначают для поверхностной анестезии, предварительно нанеся на ватный тампон, 1–2 аэрозольные дозы (4,8–9,6 мг).
Пластина должна быть наклеена на кожу, чтобы покрыть болезненную поверхность. После наложения пластины следует избегать контакта рук с глазами, необходимо сразу вымыть руки. Пластина может находиться на коже в течение 12 ч. Затем пластину снимают и делают 12-часовой перерыв. Одновременно можно наклеивать до трех пластин.
Меры предосторожности вещества Лидокаин
Следует соблюдать осторожность при заболеваниях печени и почек, гиповолемии, тяжелой сердечной недостаточности с нарушением сократимости, генетической предрасположенности к злокачественной гипертермии. У детей, ослабленных больных, пожилых пациентов необходима коррекция дозы в соответствии с возрастом и физическим статусом. При введении в васкуляризированные ткани рекомендуется проводить аспирационную пробу.
При местном применении с осторожностью используют при инфекции или травме в месте применения.
Если в период применения пластины возникнет чувство жжения или покраснение кожи, ее необходимо удалить и не применять пока покраснение не исчезнет. Использованные пластины не должны быть доступны для детей или домашних животных. Сразу после применения пластину следует уничтожить.
Особые указания
Для удлинения действия анестетика возможно добавление 1 капли 0,1% раствора адреналина на 5–10 мл лидокаина (при этом максимальная допустимая доза увеличивается до 500 мг).
Лидокаин это эффективное обезболивающее средство. Местные анестезирующие средства угнетают ионные потоки, участвующие в образовании раздражителя, за счет чего и достигается обезболивающий эффект. Лидокаин стабилизирует нейронные мембраны, подавляет нервную проводимость, сокращает степень деполяризации.
Когда показан Лидокаин?
В спектр показаний раствора Лидокаина входят следующие условия:
Местное обезболивание, требуемое для проведения манипуляций в офтальмологии, ЛОР-практике, стоматологии, при хирургическом вмешательстве.
Применение в качестве растворителя антибактериальных препаратов группы цефалоспоринов, введение которых характеризуется выраженным болевым эффектом.
Лидокаин для инъекций позволяет на несколько часов обезболить необходимый участок кожи или слизистой, чего будет достаточно для проведения врачебной манипуляции, сопровождаемой повышенной чувствительностью.
Как применяется раствор Лидокаина?
Раствор местного анестетика предварительно тестируется на отдельном участке кожи, что позволяет оценить наличие или отсутствие индивидуальной негативной реакции на препарат.
Дозировка раствора Лидокаина зависит от типа анестезии:
Терминальный тип анестезии подразумевает местное нанесение раствора (2мг на кг веса), максимум 20 мл для взрослого пациента. Длительность эффекта составляет не более 30 минут.
Проводниковый тип анестезии. Дозировка зависит от масштабности участка, который необходимо обезболить. Максимальная доза 20 мл.
В офтальмологии раствор закапывается в конъюнктивальный мешок.
Эпидуральная анестезия – 22-30 мл раствора.
Обезболивание в акушерстве и гинекологии – 20-30 мл раствора.
В детском возрасте дозировка определяется в индивидуальном порядке (в среднем 3,5-4мг на кг веса).
Для предотвращения развития побочных эффектов раствор необходимо вводить строго в рекомендованных дозировках. Медикамент Лидокаин, инструкция по применению к которому содержит все необходимые дозировки, необходимо назначать после детального изучения анамнеза.
Побочные реакции
При неправильном применении возможно возникновение побочных реакций:
Головокружение, сонливость, судороги, нарушение чувствительности.
Изменения АД, нарушение сердечной деятельности.
Ощущение жара, отечность в месте укола.
Чувство жжения, тромбофлебит.
Перечень побочных реакций значительно шире, поэтому необходимо осуществлять контроль за состоянием пациента после введения раствора Лидокаина.
Противопоказания к применению раствора Лидокаин
Применение лекарственного препарата запрещено у пациентов с индивидуальной непереносимостью действующего вещества. Также Лидокаин уколы запрещены для применения при следующих состояниях:
Первые несколько месяцев после инфаркта миокарда.
Тяжелые сердечные патологии с брадикардией.
Инфекционный процесс в месте инъекции.
Период беременности, лактации.
Детский возраст (до 15 лет).
Судороги на фоне эпилепсии.
При указанных состояниях применять раствор Лидокаина не рекомендуется.
Взаимодействие раствора с другими препаратами
Лидокаин одновременно не рекомендуется сочетать со следующими группами препаратов:
Анальгетики наркотической группы – грозит угнетением дыхания.
Антикоагулянты – повышается риск кровотечений.
Сердечные гликозиды – уменьшается их эффективность.
Новокаиновая группа – повышается миорелаксация.
Эталон – негативный эффект на дыхательную функцию.
Раствор Лидокаина следует с особой осторожностью сочетать при заболеваниях сердца и нервной системы, сопровождающихся систематическим приемом препаратов.
Особые указания
Инъекционное введение Лидокаина должно производиться только под контролем врача. Лечение должно производиться под ЭКГ-контролем.
Перед началом лечения рекомендуется исследовать уровень калия в крови, так как при сниженном его содержании эффективность препарата снижается.
Лекарственное средство оказывает воздействие на ЦНС, поэтому не рекомендуется в период его применения садиться за руль или заниматься деятельностью с возможной угрозой для жизни.
Тщательное наблюдение требуется за пациентами со склонностью к судорогам, так как даже незначительные дозы могут усиливать судорожный эффект.
Необходимо с осторожностью комбинировать Лидокаин с теми препаратами, которые усиливают его биодоступность, либо замедляют его выведение, что может быть особенно опасным при почечной недостаточности в терминальной стадии.
При внутримышечном введении раствора Лидокаин может наблюдаться повышенная активность креатинфосфокиназы, что препятствует постановке диагноза инфаркт миокарда.
Быстрое введение раствора Лидокаина может привести к резкому снижению артериального давления, с возможностью развития коллапса. В данном случае следует рассматривать и токсическое действие лекарственного средства с оказанием кардиотоксического действия.
Раствор Лидокаина: применение у детей
Препарат запрещен для применения в младенческом возрасте, так как он может оказать токсическое действие и спровоцировать возникновение судорог, аритмии.
У детей до 12 лет препарат вводится с осторожностью и в небольших дозах, так как он может накапливаться и впоследствии приводить к негативным последствиям.
Местное анестезирующее средство рекомендуется для применения со строгим соблюдением рекомендаций, указанных в Лидокаин ампулы инструкции к препарату.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Врачи устранили последствия передозировки лидокаина у детей в Братске. Состояние детей стабильное, они получают лечение по основному заболеванию. Тем временем СКР начал проверку, результаты которой обещает представить в среду
Москва. 27 февраля. INTERFAX.RU – У пяти детей, получивших в Братске Иркутской области инъекции антибиотика с превышенной дозой лидокаина, последствия передозировки полностью устранены. "Случаев комы из-за введения превышенной дозы лидокаина не было. В настоящее время дети получают лечение по заболеваниям, с которыми поступили в больницу", - сообщил министр здравоохранения Приангарья Дмитрий Пивень, который в настоящее время находится в Братске.
В пресс-службе пояснили, что один ребенок сейчас получает лечение в палате интенсивной терапии по основному заболеванию - гастроэнтерит. Состояние остальных детей стабильное, они продолжают оставаться в больнице и также получают лечение по основному заболеванию, отмечается в сообщении.
Как сообщалось, за минувшие выходные с различными диагнозами в инфекционное отделение больницы N3 Братска были госпитализированы 10 детей в возрасте до двух лет. Со слов родителей, после медицинских процедур у всех них ухудшение самочувствие, появились одинаковые симптомы. Детям была оказана медицинская помощь в городской больнице N3. В субботу, 24 марта, пять детей в возрасте от 4 месяцев до 1,2 года в связи с резким ухудшением состояния здоровья были переведены из инфекционного отделения больницы N3 в реанимацию детской больницы Братска. Из них четверо находились на лечении с диагнозом гастроэнтерит, один - ОРВИ. Было выявлено, что дети получили дозы антибиотика, разведенного лидокаином, концентрация которого была превышена.
В свою очередь, пресс-служба регионального управления МВД РФ сообщает, что в полицию обратилась мама одного из пострадавших малышей. Женщина утверждает, что медработники больницы №3 не пригласили по ее требованию для осмотра детей дежурного врача, несмотря на то, что их состояние резко ухудшилось после плановой инъекции. Со слов матери, у восьми малышей появились признаки отравления: тошнота, рвота, слабость, судороги. Проверку по заявлению матери проводят сотрудники отделения по делам несовершеннолетних в Братске. Уже собраны необходимые материалы и направлено представление о проведении служебной проверки в отношении медперсонала, по вине которого могла произойти передозировка препарата. Результаты проверки обещают предоставить 28 марта.
В мэрии Братска агентству "Интерфакс-Сибирь" сообщили, что из больницы №3 в детскую больницу были доставлены четыре малыша в нормальном состоянии и один в тяжелом. В реанимацию детей поместили для ведения круглосуточного наблюдения и возможности оперативно реагировать на любые ухудшения. Состояние их здоровья этого не требовало, подчеркнул собеседник агентства.
По данному факту проводится служебная проверка. Изъяты и направлены на экспертизу в Иркутск все препараты и инструменты, использовавшиеся при лечении детей в больнице №3, также следователи изъяли из больницы медицинскую документацию. "Лидокаиновая версия рассматривается, но пока ее нельзя назвать основной", - пояснили в пресс-службе. Ситуация находится на личном контроле у министра здравоохранения Приангарья. Следственные органы СКР по Иркутской области по факту инцидента возбудили уголовное дело по ст. 238 УК РФ (производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности).
Аналогичная доследственная проверка проводится в Пятигорске и Ессентуках по факту смерти двух пациенток медучреждений после укола лидокаина. По данным следователей, 16 марта в ООО "Платная поликлиника" в Пятигорске после укола 5 мл 2%-ного раствора лидокаина у 52-летней пациентки начались судороги, после этого она умерла. Аналогичный случай произошел с 17-летней девушкой 19 марта в муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская поликлиника" в Ессентуках. По предварительным данным, врач-онколог, не проверив реакцию девушки на медицинский препарат "лидокаин" 2%, ввел одномоментно 4 "кубика", что вызвало у нее судороги, а впоследствии смерть. По результатам проверки действиям медицинских сотрудников будет дана правовая оценка и принято процессуальное решение.
РЕКОМЕНДАЦИИ
протоколов анестезии для проведения плановых кастраций собак и кошек
(орхифуникулэктомии, овариогистерэктомии и овариоэктомии)
ВВЕДЕНИЕ
Целью разработки и внедрения данного стандарта в сообществе российских ветеринарных врачей является улучшение качества проведения общей анестезии при этих рутинных операциях.
Плановые кастрации (стерилизации) собак и кошек – наиболее распространённые хирургические вмешательства, проводимые ветеринарными специалистами. По данным bsava.com частота осложнений при проведении этих хирургических вмешательств может доходить до 25%, смертность животных в Великобритании при этом составляет 0,1%. В России подобной статистики нет. По данным Джеффри Купера 1988г. (один из создателей Гарвардского стандарта в медицине человека) причины 70% критических случаев при проведении анестезии — незнание оборудования или методики анестезии, недостаточное обучение персонала, недостаточная подготовка к обезболиванию, невнимательность, поспешность, неправильная схема наркоза (12).
Проведение ОГЭ, ОЭ, ОФЭ связано с болью средней, среднетяжелой интенсивности (4,5). При этом современными ветеринарными профессиональными сообществами настоятельно рекомендуется соблюдение принципов мультимодальности и превентивного контроля боли (6,7). Протоколы анестезии для проведения этих операций у кошек и собак разработаны и приняты экспертным советом всемирной организации ветеринарных специалистов «WSAVA Pain Guidelines» в 2014 /www.wsava.org/ (15). Однако, не все препараты и схемы адаптированы для использования в России. Важно провести информирование ветеринарных специалистов по заявленной теме в официальном пространстве и на русском языке. Кроме того, за это время появились дополнительные сведения для уточнения и коррекции доз некоторых препаратов и анестезиологических техник.
Актуальность планируемой работы заключается в том, что анестезиологическое пособие при овариогистерэктомии (ОГЭ), овариоэктмии (ОЭ) и орхифуникулэктомии (ОФЭ) проводят не только ветеринарные анестезиологи или анестезисты. Часто эти операции проводят ветеринарные специалисты общего и хирургического профиля с ассистентами, и качество анестезиологического пособия при этом может быть неудовлетворительным. Принятие, внедрение данных рекомендаций позволит улучшить качество работы ветеринарных специалистов, снизит вероятность возникновения ошибок при рутинных операциях.
В разработке рекомендаций мы ориентировались на протоколы, опубликованные в «WSAVA Pain Guidelines» 2014, и рекомендации и исследования, опубликованные по 2019 год (см список литературы).
В 2017 году экспертный совет АНО ВИТАР (анестезиологическое ветеринарное общество «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации») адаптировал и принял стандарты по реанимации мелких домашних животных, имеются стандарты по оснащению клиник и мониторингу пациентов (1). Соблюдение комплекса этих мер и данных рекомендаций сделает работу ветеринарного специалиста более эффективной.
Сокращения
- АГ – артериальная гипертензия
- АД – артериальное давление
- АНО ВИТАР – анестезиологическое ветеринарное общество «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии»
- в/в – внутривенно
- ВКМП – вторичные кардиомиопатии
- ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия
- ДМе – дексмедетомидин
- ЗТ – золазепам и тилетамин
- ИМТ – идеальная масса тела
- ИПС – инфузия с постоянной скоростью
- Ме – медетомидин
- НВП – национальная ветеринарная палата
- ОГЭ – овариогистерэктомия
- ОЭ – овариоэктомия
- ОФЭ – орхифуникулэктомия
- СЛР – сердечно-лёгочная реанимация
- ЭХО КГ – эхокардиография
- ЭА – эпидуральная анестезия
Общие положения
1.1. Данные рекомендации регламентирует проведение анестезии для собак и кошек I – II групп риска по ASA ВИТАР при плановых ОГЭ, ОЭ и ОФЭ (2).
1.2. Владельцы должны быть предупреждены о вероятности операционно-анестезиологического риска, необходимо подписать информированное согласие.
1.3. Перед анестезией кошек нужно информировать владельцев, что кошки имеют породную предрасположенность к болезням сердца. Для выявления имеющихся заболеваний можно рекомендовать ЭХО КГ. Владельцам кошек нужно рекомендовать наблюдение за общим состоянием и ЧДД в течение 7 суток после операции и немедленное обращение в клинику при развитии одышки. Для снижения уровня стресса можно рекомендовать кошкам пероральный приём габапентина 50-100 мг на кошку (15-40 мг/кг), (за 1 час до выезда в клинику).
1.3. Для проведения анестезии при ОГЭ, ОФЭ, и ОЭ врач должен иметь набор препаратов, расходных средств и оборудования, позволяющий проводить не только анестезию, но и экстренную помощь в случае возникновении осложнений, в соответствии со стандартом СЛР (3). В течение и после операции врач обязан проводить мониторинг и коррекцию боли и значимых нарушений гемодинамики, дыхания и температуры тела. Послеоперационных животных передают владельцу при условии стабильных физиологических показателей, после полной реверсии из наркоза и при условии удовлетворительного контроля боли.
1.4. В данных рекомендациях содержатся протоколы как для клиник с лицензией на сильнодействующие и наркотические препараты в РФ, так и для клиник, использующих препараты, не контролируемые государством в РФ.
1.5. Анестезиологическое пособие должен проводить ветеринарный специалист, прошедший обучение основам анестезиологии и реаниматологии (1).
ПРОТОКОЛЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОФЭ КОТОВ
2.1. Препараты, не подлежащие контролю в РФ. Здоровые коты (агрессивные, асоциальные и бездомные животные, манипуляции с которыми затруднены).
2.2. Здоровые не агрессивные коты.
ПРОТОКОЛЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОГЭ КОШЕК
3.1. Препараты, не подлежащие контролю в РФ. Здоровые кошки (в том числе агрессивные и бездомные животные, обследование которых затруднено — основная анестезия в одном шприце):
— Послойная инфильтрационная анестезия брюшной стенки лидокаином 1-2 %
— Интраоперационно, стерильно, в связку яичника инъекция 1-2 % лидокаина
Общая доза лидокаина не должна превысить 4 мг/кг
— Пропофол болюсы 3-5 мг/кг или ИПС 5-10 мг/кг/час
— Изофлюран 0,5-0,7 об% или больше
— Севофлюран 1-2 об% или больше
Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.
3.2. Препараты, подлежащие контролю в РФ (ОГЭ кошек).
Морфин 0,1-0,5 мг/кг в/м
или Трамадол 2-4 мг в/м
или Кетамин 1-2 мг/кг в/м.
± Морфин 0,1 мг/кг ИМТ
— Севофлюран 1-2 об% или больше
или Пропофол титруем (8-12 мг/кг/час)
или Кетамин 0,2-5 мг/кг/час
или Фентанил 2 мкг/кг в/в, затем ИПС 5-15 мкг/кг/час
или Морфин 0,2мг/кг/час +Лид 40мкг/кг/мин + Кет 0,6мг/кг/час
Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.
В послеоперационном периоде по возможности еще 2 дня медикаментозный контроль боли (НПВС)
± Трамадол 2-4 мг/кг в/м если не использовался ранее (в условиях клиники)
Мелоксикам 0,02 – 0,05 мг/кг в/м 1 раз в день
Для реверсии действия опиоидов при нежелательных эффектах из-за передозировки (брадикардия, гипотония, депрессия дыхания) рекомендовано использовать налоксон 0,01-0,02 мг/кг в/в, осторожно – снимает анальгетическое действие.
При проведении лапароскопической операции контроль АД и капнография, по необходимости респираторная поддержка – ИВЛ.
ПРОТОКОЛЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОГЭ СОБАК
4.1. Препараты, не подлежащие контролю в РФ.
— Послойная инфильтрационная анестезия брюшной стенки лидокаином 1 %
— Интраоперационно стерильно в связку яичника (1-2% раствор)
— Севофлюран 1-2 об% или больше
— Пропофол болюсы 2 мг/кг каждые 10 мин или 8-12 мг/кг/час
— ЗТ болюс 2 мг/кг (если не использовался ранее) и далее 1-3 мг/кг/час.
— ИПС ДМе 2 мкг/кг/час + лидокаин 30 мкг/кг/мин
Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.
мелоксикам 0,2 мг/кг в/м
робенакоксиб 2 мг/кг п/к в/м 1 раз в сутки**
карпрофен 2-4 мг/кг п/к
метамизол 15-25 мг кг в/в
4.2. Протокол анестезии с применением препаратов, подлежащих контролю в РФ (ОГЭ собак).
Или Ацепромазин 0,03-0,05 мкг/кг в/м
Или Диазепам 0,2 мг/кг в/в
Морфин 0,1-0,5 мг/кг в/м
и/или кетамин 2-5 мг/кг в/в, в/м
— Послойная инфильтрационная анестезия брюшной стенки лидокаином 1 %
— Интраоперационно стерильно в связку яичника (1-2% раствор)
— Севофлюран 1-2 об% или больше
— Пропофол болюсы 2 мг/кг каждые 10 мин или 8-12 мг/кг/час
Кетамин 1-3 мг/кг/час
Фентанил 5-10 мкг/кг/час
Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.
мелоксикам 0,2 мг/кг в/м
робенакоксиб 2 мг/кг п/к в/м 1 раз в сутки**
карпрофен 2-4 мг/кг п/к
При необходимости реверсии действия альфа2агонистов — в/м атипамезол — 1/10 от дозы Ме или ДМе 0,1. Если использовался ДМе 0,5, то атипамезол для реверсии применяется в объеме, равном ½ от ДМе 0,5.
ПРОТОКОЛЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОФЭ СОБАК
5.1. Препараты, не подлежащие контролю в РФ.
— Севофлюран 1-2 об% или больше
— Пропофол болюсы 2 мг/кг каждые 10 мин или 8-12 мг/кг/час
— ЗТ болюс 2 мг/кг (если не использовался ранее) и далее 1-3 мг/кг/час.
Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.
мелоксикам 0,2 мг/кг в/м
робенококсиб 1 — 2 мг/кг п/к в/м 1 раз в сутки**
карпрофен 2-4 мг/кг п/к
5.1. Препараты, подлежащие контролю в РФ (ОФЭ собак).
Или Ацепромазин 0,03-0,05 мкг/кг в/м
Или Диазепам 0,2 мг/кг в/в
Морфин 0,1-0,5 мг/кг в/м
и/или кетамин 2-5 мг/кг в/в, в/м
— Севофлюран 1-2 об% или больше
— Пропофол болюсы 2 мг/кг каждые 10 мин или 8-12 мг/кг/час
Кетамин 1-3 мг/кг/час
Фентанил 5-10 мкг/кг/час
Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.
мелоксикам 0,2 мг/кг в/м
робенакоксиб 2 мг/кг п/к в/м 1 раз в сутки**
карпрофен 2-4 мг/кг п/к
Примечание
* при использовании премедикации необходимо снижение дозировок анестетиков и анальгетиков
** дозу послеоперационных анальгетиков желательно подбирать, исходя из принципов мультимодальной анальгезии
Читайте также: