Почему у собаки косят глаза

Опубликовано: 04.05.2024

Ежедневный осмотр собаки – занятие нужное и полезное. Если глаза гноятся, из них постоянно бегут слезы или иные выделения, то нужно срочно идти к ветеринару. Как ни странно, но даже кажущееся безобидным косоглазие у собак – тоже опасный признак, «намекающий» на возможность какой-то серьезной патологии.

Общие сведения

Косоглазие, оно же страбизм, – патология, при которой один или оба глаза начинают смотреть «наружу» или на нос. В некоторых случаях это заболевание развивается вместе с нистагмом. Как и последний, косоглазие бывает приобретенным и врожденным. Приобретенный страбизм – опаснее всего, так как нарушение «зрительной координации» возможно только при серьезных патологиях.

В тяжелых случаях косоглазый пес ходит, постоянно наклонив голову в одну сторону, натыкаясь на мебель и людей, наблюдаются непонятные поведенческие аномалии. Если ваша собака ведет себя именно так, то ее нужно срочно показать специалисту. В этом случае страбизм – мелочь, лишь свидетельствующая о поражении нервной системы.

Каким бывает косоглазие?

Распространено убеждение, что косоглазие поражает исключительно оба глаза, но это не так: патология вполне может быть найдена только в одном из них. При этом возможны два основных варианта: или зрачки сходятся вместе, «смотря» на нос, или же расходятся в стороны. В последнем случае страбизм называют «рассеивающим» или «рассеянным». Если глаза «указывают» на нос, то речь идет о конвергентном косоглазии.

Но бывает так, что глаза не только косят, но и направлены вверх или вниз. Выглядит это весьма комично… вот только собаку с такими симптомами нужно немедленно показать ветеринару, так как подобные клинические признаки характерны для тяжелейших поражений мозга в частности и всей нервной системы – в общем.

Основные причины страбизма

Патология встречается у собак всех пород и возрастов. Стоит, однако, отметить, что врожденный страбизм более характерен для определенных разновидностей этих животных (например, для чихуахуа). Причины врожденного косоглазия не исследованы. Тут может играть свою роль как наследственная предрасположенность, так и травмы, полученные щенком непосредственно в момент родов. Кроме того, не исключено развитие страбизма на фоне тяжелых травм черепа. Проще говоря, если пес попал под машину или велосипед, то у него довольно высоки шансы стать косоглазым.

Кстати говоря, одним из последствий родовых травм является гидроцефалия – и она же может приводить к страбизму (по каким-то причинам такое часто бывает у мопса). У взрослых собак причины приобретенного косоглазия могут быть еще более опасными. В частности, описаны случаи, когда оно развивалось на фоне ботулизма. Токсин клостридий избирательно действует именно на нервную систему, так что развитие косоглазия при этой болезни удивительным не выглядит. Есть ли еще какие-то причины косоглазия у собак?

Довольно вероятной и распространенной причиной является также воспаление внутреннего или среднего уха. В наиболее тяжелых случаях косоглазие вызвано энцефалитом или менингитом, то есть воспалением самого мозга или его оболочек. Сами по себе такие патологии никогда не возникают. Как правило, развитие столь тяжелых заболеваний обусловлено действием какого-то инфекционного агента вирусной или бактериальной природы.

Особенно страшной причиной косоглазия является бешенство плотоядных. Возбудитель избирательно поражает именно нервную систему, в результате чего возникает комплекс неврологических нарушений, одним из которых и является страбизм. Не стоит забывать об онкологии: опухоль может развиться непосредственно в мозге, глазном яблоке, зрительном нерве. Кроме того, есть определенная вероятность миозита, то есть воспаления тех мышечных волокон, которые ответственны за движения глаз.

Диагностика и лечение

Таким образом, косоглазие часто является лишь симптомом, признаком более серьезной патологии. Диагностировать страбизм легко по совокупности клинических признаков, но истинной задачей диагноста является поиск той патологии, из-за которой появилось косоглазие. Если оно является ранним признаком, к примеру, гидроцефалии, то глубокий анализ причин патологии может спасти собаке жизнь. Во всяком случае, значительно повысить ее общее качество.

Можно ли вылечить косоглазие у собаки? Вопрос довольно сложный. Если патология врожденная, то сделать ничего не получится, да и не нужно (когда собака не испытывает видимых неудобств). В остальном лечение и его возможность зависят от первопричины заболевания. Недуги воспалительного характера лечат антибиотиками или кортикостероидами, опухоли удаляют с помощью химиотерапии или радиологического лечения, травмы также лечат хирургическим путем.

Одно из наиболее опасных осложнений заболеваний глаз у собак – полная потеря зрительной функции. Несмотря на то, что слепые четвероногие питомцы гораздо самостоятельнее людей, не стоит доводить ситуацию до такого печального исхода. Предупредить неприятные последствия можно с помощью своевременного обнаружения симптомов глазных патологий и соблюдения профилактических рекомендаций.

Содержание

Причины глазных болезней у собак

Все причины нарушений делят на 3 большие группы. К ним относятся:

Врожденные. В заболевании виновата плохая генетика или породная предрасположенность.

Инфекционные. Осложнение в результате заражения вирусами или бактериями.

Неинфекционные. Механические повреждения, новообразования и аллергические реакции, способствующие врастанию ресниц, вывороту века и появлению опухолей.

Лечение патологий, поражающих глаза, сводится к устранению факторов, виноватых в их появлении. Узнать точную причину можно лишь с помощью всесторонней диагностики в ветеринарной клинике. Попытки самолечения, основанные на ложных выводах, могут обернуться ухудшением состояния.

Классификация заболеваний, их симптомы и лечение

Симптомы заболеваний глаз у собак зависят от места поражения. Наиболее распространенные патологии поражают глазное яблоко и его дно, веки, конъюнктиву и сосудистую оболочку, сетчатку и роговицу.

Болезни глазного яблока

Большинство случаев из этой группы относятся к врожденным. Единственное исключение – косоглазие, чаще других развивающееся по причине механических повреждений.

Энофтальм

Энофтальм, или синдром Горнера – западание глазного яблока. Его легко распознать по выраженной разнице между органом зрения и размером его орбиты. Глаз располагается глубоко, сплющиваясь из-за возникшей атрофии. У питомца с подобной аномалией отмечается частое моргание и выпадение третьего века.

Используемые лекарства направлены на подавление возникших симптомов и осложнений. Сам энофтальм устраняют только хирургическим путем.

Экзофтальм

Экзофтальм противоположен энофтальму: при нем яблоко не углубляется, а выходит за пределы глазницы. Это происходит из-за сильных ушибов или внутриглазного давления, слабых мышц и неглубокой орбитальной полости. Помимо покраснения и воспаления выпученного глаза, отмечается небольшое косоглазие и выпадение третьего века.

Данная аномалия весьма пугающая и опасная. В случае полного выпадения необходимо приложить к пострадавшему органу влажную ткань, смоченную в теплой воде, и срочно отвезти животное в ветклинику для хирургического вправления. Под наркозом глаз вернут обратно в орбиту, ушив веко. Дополнительно могут назначить противовоспалительные препараты и антибиотики, чтобы избежать воспаления и заражения послеоперационной раны.

Косоглазие

Косящий глазик, не повторяющий движение фиксированного, сложно не заметить. Он может косить к носу, в сторону от него или по вертикали (вверх или вниз). Косоглазие бывает врожденным или приобретенным. Во втором случае нарушение развивается как осложнение инфекции (менингит, чумка, энцефалит) или из-за травмы (попадание под машину).

Если причина косоглазия кроется в сопутствующей патологии, то для выздоровления животного достаточно устранить первопричину. Инфекции лечат антибиотиками и противовирусными, а последствия травм устраняют с помощью операции.

Патологии век

В эту группу входят болезни, вызывающие воспаление или деформацию века. Их основные причины – инфекции и породная предрасположенность.

Эктропион и энтропион

Обе болезни характерны для семейства псовых, так как у других домашних питомцев они практически не встречаются. Симптоматика и лечение этих патологий зависит от направления изгиба века:

Эктропион, или выворот. Сопровождается пересыханием и воспалением конъюнктивы. Собака постоянно трет глаза лапой и часто моргает. Заболевание может осложниться кератитом или вторичной инфекцией. Лечится хирургическим путем.

Энтропион, или заворот. Сопровождается аналогичными симптомами, включающими светобоязнь и обильное слезотечение. Без своевременного лечения может осложниться врастанием ресниц. Энтропион лечат иссечением лишней кожи, формируя правильную щель для глазного яблока.

Заболевания часто развиваются параллельно. Их основное отличие – возможная опасность. Энтропион гораздо опаснее эктропиона, так как может привести к серьезным патологиям роговой оболочки.

Блефарит

Блефарит – одностороннее или двустороннее воспаление краев века. Его могут вызывать механические повреждения, стафилококковые инфекции, демодекозы и аллергии.

Пораженное место сильно отекает, краснеет и воспаляется. Гной, истекающий наружу, образует на веке корочки и язвы. Кожа грубеет. С окружающих участков начинает выпадать шерсть и ресницы. Возможно развитие эктро- или энтропиона.

Блефарит лечат антибиотиками, антигистаминными или акарицидными препаратами. Засохшие корочки размягчают травяными отварами.

«Вишневый глаз»

Альтернативное название этой болезни – аденома третьего века. Опухоль поражает лимфоузлы, вызывая их увеличение. Из-за красноты утолщенное третье веко напоминает небольшую вишенку. Появляются слизистые или прозрачные истечения.

Консервативное лечение «вишневого глаза» у собак малоэффективно, поэтому чаще всего прибегают к операции – третье веко подшивают или полностью удаляют. Во втором случае прооперированному питомцу придется увлажнять роговицу специальными препаратами.

Конъюнктивит и увеит

Оба заболевания чреваты слабовидением или слепотой, поэтому очень важно не пропустить тревожные признаки. Симптоматика и способы лечения будут зависеть от вида пораженной оболочки:

Слизистая (конъюнктива). Воспаление слизистой глаза у собак вызывает аллергический, гнойный или фолликулярный конъюнктивит. Все они сопровождаются опуханием и покраснением конъюнктивы вплоть до ярко-малинового цвета, а также слезными или гнойными выделениями. В зависимости от типа, конъюнктивит лечат антигистаминными или антибиотиками. Пораженный орган очищают от гноя и увлажняют специальными каплями. К иссечению конъюнктивы прибегают только в тяжелых случаях, характерных для фолликулярного типа.

Сосудистая (увеальный тракт). Воспаление сосудистой оболочки, сопровождающееся помутнением радужки и светобоязнью, называют увеитом. Воспаленный глазик сильно болит, поэтому питомец постоянно прикрывает веки. Для спасения зрения важно как можно раньше установить и устранить первопричину. Параллельно назначают симптоматическую терапию, направленную на снятия воспаление или хотя бы уменьшение боли.

Увеит более опасен, чем конъюнктивит. При запоздалом лечении можно лишиться не только зрения, но и самого глаза.

Проблемы с сетчаткой

Сетчатка – тонкая оболочка между глазным яблоком и стекловидным телом. Она отвечает за передачу изображения в мозг через нервные импульсы, поэтому нарушения в этом слое очень опасны.

Атрофия

Эта наследственная болезнь сопровождается постепенным ухудшением зрения в ночное, а затем и в дневное время. Со временем зрачок бледнеет, а у животного развивается слепота. К несчастью хозяев, атрофия сетчатки неизлечима.

Отслоение

Сетчатка может отслоиться из-за высокого артериального давления, новообразований, травм или прогрессирующей атрофии. У больного пса отмечается быстрое ухудшение зрения или внезапная слепота. При диагностике в ветклинике выявляют кровоизлияние в яблоке и отсутствие реакции зрачка.

Лечение эффективно только при своевременном обращении. Отслоение тормозят приемом препаратов, устраняющих первопричину, или хирургическим путем, возвращая сетчатку на положенное место.

Нарушения в глазном дне и хрусталике

Глазное дно располагается прямо за хрусталиком – прозрачным телом, отвечающим за проведение и преломление света. Дно состоит из диска зрительного нерва, центрального углубления, сетчатки, желтого пятна (макулы) и заднего полюса.

Глаукома

Эта болезнь глаз у собак связана с повышенным внутриглазным давлением. Основной признак глаукомы – зеленоватое бельмо. Больной глазик краснеет, а зрачок значительно увеличивается, теряя свою реакцию. У животного развивается светобоязнь.

Глаукома практически неизлечима, но ее развитие можно притормозить. Для этого используют препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и криотерапию – прикладывание холода к ресничному телу.

Катаракта

Катаракта – потеря прозрачности хрусталика, сопровождающаяся ухудшением зрения или слепотой. Ее легко распознать по помутнению зрачка и радужной оболочки, а также изменению их цвета на серо-голубой.

Патология бывает врожденной и приобретенной. Во втором случае причина нарушения кроется в травмах, сахарном диабете и запущенных инфекциях.

Катаракту лечат оперативно, удаляя частицы поврежденного белка. При более тяжелом течении хрусталик иссекают целиком и заменяют на искусственный.

Люксация хрусталика

Люксация – смещение хрусталика, вызванное разрывом ресничного пояска. Нарушение возникает из-за генетической предрасположенности и травм или как осложнение инфекции, глаукомы и катаракты.

Из-за боли пес постоянно щурит покрасневшие глаза и трет их лапами. У него набухают веки и появляются прозрачные и кровавые выделения из слезного канала. Зрачок не реагирует на свет, а его форма изменяется.

Люксацию лечат удалением хрусталика с последующей установкой импланта. Если в заболевании виновата травма, то пострадавший глазик могут удалить целиком.

Заболевания роговицы

Роговица покрывает наружную часть зрительного органа и отвечает за преломление света. Ее гладкая и блестящая поверхность нередко страдает от внешних воздействий, теряя свою функциональность из-за воспалительных процессов.

Кератит

Кератит – воспаление роговицы, вызванное инфекцией или травмой. Сопровождается потускнением и изменением цвета роговицы на серый или голубой. Заболевший питомец ведет себя очень беспокойно: часто моргает, трет мордочку лапами и избегает яркого света. Со временем появляется обильное слезотечение и экссудат. Белок и слизистые краснеют.

Воспаление роговицы чревато ее изъязвлением и развитием глаукомы или катаракты. К счастью хозяев, при своевременном обращении кератит хорошо поддается лечению.

Терапия зависит от причины кератита и может включать прием глюкокортикостероидов, антибиотиков, противовирусных и антигистаминных. Для быстрого выздоровления питомца необходимо ежедневно промывать его слезные мешочки антисептиками. В более тяжелых случаях проводят кератэктомию – лазерную коррекцию роговой оболочки.

Язва роговицы

Язва роговицы – один из видов кератита. Он встречается чаще остальных, поэтому его следует выделить отдельно.

Язвенный кератит затрагивает не только верхний слой эпителия, но и все остальные. Пораженные ткани постепенно истончаются и покрываются небольшими язвами. С усугублением патологии отдельные очаги сливаются в единую язву. У животного мутнеет роговая оболочка, расплывается контур зрачка и краснеет белок.

Лечение глаза у пострадавшей собаки заключается в ликвидации первопричины:

прием противовирусных или антибиотиков при конъюнктивите;

блефаропластика при энтропионе.

В запущенных случаях проводят операцию с изъятием гноя и иссечением отмерших тканей. После заживления на роговице остается небольшой рубец.

Животные в группе риска

В группу риска входят животные, наиболее уязвимые перед перечисленными нарушениями. К ним относятся:

В первом случае уязвимость перед внешними факторами объясняется слишком крупным зрительным органом. Во втором – кожными складками на морде, повышающими вероятность воспалительных процессов из-за скапливающейся грязи и пыли. В третьем – длинная шерсть, чреватая частыми раздражениями и травмами.

Опасности и осложнения

Своевременная терапия позволяет избежать множества осложнений: атрофии, выпадения глаза, частичной или полной слепоты. Из-за вариативности возможных причин, помимо потери зрения, стоит учитывать и другие опасности, связанные с первоначальной патологией или присоединившейся инфекцией.

Не стоит исключать вероятность нарушения работы внутренних органов и систем, чреватых гибелью питомца. Гораздо безопаснее постараться предупредить болезнь, избежав ее появления.

Профилактика и правила гигиены

Основные меры профилактики направлены на устранение провоцирующих факторов и повышение иммунитета. В этом вам поможет:

Регулярное и качественное питание. Избегайте недостатка витаминов и следите за сбалансированностью рациона.

Безопасное хранение моющих и чистящих средств. Во избежание химического ожога, отравления или аллергической реакции уберите все опасные предметы как можно выше.

Гигиеническая стрижка. Избавляйтесь от длинных волосков на мордочке, чтобы избежать раздражения.

Периодическая проверка кожных складок на наличие грязи и травм. Чрезмерно активных питомцев лучше проверять после каждой прогулки.

Ежегодный профилактический осмотр. Если ваш четвероногий любимец входит в группу риска – будьте внимательнее к тревожным симптомам и сразу же обращайтесь к ветеринару при их появлении.

Правильная гигиена. Для обработки глазок используйте травяные настои из ромашки или календулы. Если на улице слишком яркое солнце или сильный ветер – используйте капли для глаз, рекомендованные врачом. Это поможет избежать пересыхания слизистых. Чрезмерное скопление влаги не менее опасно. Если у пса часто текут слезы – протирайте их ежедневно, избегая образования дорожек.

Для обработки подойдет ватный диск, исключающий травму роговой оболочки ворсинками. Двигайтесь от внешнего уголка по направлению к носу. Помните, что глазные капли закапывают в оба глаза строго после удаления всех выделений и засохших корочек.

Восстановить утраченное зрение практически невозможно, поэтому берегите глаза своих собак не меньше, чем собственные. В этом вам помогут регулярные профилактические осмотры и собственная бдительность.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Вы знаете, где нужно поставить запятую в этом предложении? Если ребенок косит, врачи-офтальмологи скажут так: «присутствует патология содружественного движения глаз». С этого момента у родителей начинаются муки выбора: надо ли делать операцию или «само пройдет»? К сожалению, самостоятельно эта болезнь не исчезнет. Но и операция — не единственный метод лечения. Давайте разбираться, почему возникает косоглазие и как его можно вылечить бесплатно в Москве, если есть полис ОМС?

Диагноз «косоглазие»

Косоглазие у детей — явление распространенное. По-научному такая зрительная патология еще называется страбизм, что переводится с древнегреческого языка как «крутой поворот». В странах Европы и в США даже существует особый вид офтальмологов, которые занимаются только хирургической коррекцией патологии содружественного движения глаз. (Они именуются офтальмологи-страбологи, поэтому Европейское общество детских офтальмологов называется обществом детских офтальмологов и страбологов).

Суть косоглазия в том, что пациент не в состоянии одновременно сфокусировать оба глаза на объекте. Зрительный анализатор в головном мозге не получает трехмерную картинку мира от обоих глаз и центральная нервная система, чтобы обезопаситься от двоения, просто «не принимает» изображение от косящего глаза.

Заподозрить неладное родители могут на основании того, что ребенок натыкается на предметы, как будто не замечая их, и из-за этого часто падает. В возрасте 4 – 5 лет малыш уже может сам пожаловаться на то, что у него «двоится в глазах». У ребенка нарушается пространственно-зрительная ориентация: ему сложно понять, что стул стоит дальше, чем диван, потому что он видит моноизображение, а не стерео. Ситуация равносильно тому, как если бы мы пришли в 3D-кинотеатр и во время сеанса сняли очки, продолжая смотреть фильм.

Причины заболевания

Почему у ребенка возникает косоглазие? На этот вопрос ни один врач не даст вам четкого ответа. Причины косоглазия у детей могут быть самыми разными.

Начать с того, что косоглазие у детей до года обусловлено незрелостью всех систем детского организма при появлении на свет, включая и зрительный аппарат. Именно из-за этого молодые мамы часто пугаются, что у малыша глазки «плавают» или косят, но к 6 – 7 месяцам их симметричное положение должно четко сформироваться.

Косоглазие у ребенка, которому 1 – 3 года, может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Например, в силу пороков развития глазодвигательных мышц, осложнений таких инфекционных болезней, как дифтерия, корь, скарлатина или серьезных проблем в родах, связанных с гипоксией плода. Большую роль играет и наследственный фактор: если у кого-то из родственников в роду были страдающие косоглазием, история может повториться.

Косоглазие у детей 5 лет свидетельствует о том, что никакое лечение не проводилось и время работает уже против маленького пациента. Золотым стандартом в офтальмологии считается проведение хирургической коррекции, когда ребенок достиг 3 лет.

Диагностика

Если вы считаете, что у ребенка появилось косоглазие, это еще не значит, что оно действительно есть! Оценить состояние зрительного аппарата может только специалист. Родители, не имеющие медицинского образования, запросто могут ошибиться.

Бывает, нам просто кажется, что есть небольшое косоглазие у ребенка, если он, например, рассматривает игрушку, поднеся ее слишком близко к глазам. Или смотрит на нас исподлобья, повернув голову. Это еще ни о чем не говорит.

По-настоящему информативная диагностика косоглазия у детей обязательно включает в себя: осмотр врачом-офтальмологом, применение аппаратных средств для оценки функционирования всей зрительной системы, электрофизиологические исследования для исключения функциональных нарушений проводящих структур зрительного восприятия. Чтобы исключить нарушения со стороны неврологии используют компьютерную томографию (КТ головного мозга).

Виды косоглазия

В офтальмологии выделяют более 15 разновидностей содружественного косоглазия у детей. Вот наиболее часто встречающиеся из них.

• Сходящееся
• При сходящемся косоглазии у детей глаза скошены в сторону переносицы. Этот вид косоглазия сопровождает дальнозоркость. По статистике, он лучше поддается коррекции без операции.
• Расходящееся
• При расходящемся косоглазии у детей, наоборот, глаза скошены к вискам, а сопровождает патологию близорукость. Причины его возникновения, за редким исключением, кроются в нарушении внутриутробного развития. Именно этот вид косоглазия является показанием для оперативного вмешательства.
• Альтернирующее
• Альтернирующее косоглазие у ребенка — это когда глаза косят «по очереди»: в течении месяца может косить, например, правый, а затем он приходит в норму, но начинает косить его сосед. При таком виде косоглазия ребенок теряет совсем немного остроты зрения, потому что все-таки «работает» обоими, хоть и попеременно.
• Скрытое
• О скрытом (или непостоянном косоглазии) у детей можно судить только, когда возникает необходимость смотреть одним глазом (например, в подзорную трубу). В ситуации, когда оба глаза ребенка открыты, проблему визуально заметить невозможно. Причем косящий глаз способен отклоняться по всем направлениям: вправо, влево, вниз или вверх.
• Вертикальное
• Вертикальное косоглазие у детей, как понятно уже из названия, возникает, когда глаз косит по вертикальной оси: либо вверх, либо вниз. Этот вид косоглазия чаще других требует именно оперативного вмешательства, потому что чаще всего обусловлен параличом нижних и верхних прямых и косых мышц глазного яблока, что невозможно устранить терапевтическим лечением.

Лечится ли косоглазие у детей?

Часто родители, осознав проблему, пытаются самостоятельно найти ответы в интернете, забивая в поиск: «У моего ребенка косоглазие. Что делать?!» Двух мнений здесь быть не может: надо обращаться за помощью к опытному офтальмологу. И чем скорее, тем лучше будет для ребенка.

Лечение косоглазия у детей бывает трех видов: консервативное, аппаратное и оперативное. Рассмотрим подробнее, что представляет собой каждый из них.

Консервативный вид лечения. Начинают исправление косоглазия у детей с подбора очков (т.н. оптическая коррекция). Иногда одного ношения очков (или контактных линз мягких) будет достаточно, чтобы ребенок научился объединять картинки, увиденные двумя глазами, в одну. Также, чтобы заставить плохо видящий глаз «трудиться» в полную силу, другой на время закрывают черной повязкой, а затем их меняют местами. Это называется окклюзионная терапия.

Аппаратный вид лечения. Коррекция косоглазия у детей при помощи выполнения упражнений на специальном приборе — синоптофоре (когда две то вспыхивающие, то гаснущие картинки, которые видит ребенок, постепенно соединяются в одну). Цель аппаратного лечения косоглазия у детей — устранение амблиопии (потери остроты зрения), почти всегда сопутствующей косоглазию.

Оперативный. Хирургические вмешательства рекомендованы в том случае, если угол отклонения глаза превышает 10 градусов от анатомически правильного положения. Чаще всего, это единственный способ лечения у детей при расходящемся косоглазии.

! Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Как проводится операция?

Современные офтальмологи говорят, что лучшая операция — та, которая не сделана. К хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, когда все другие методы исчерпаны.

Коррекционная операция по исправлению косоглазия у детей — несложное хирургическое вмешательство, выполняющееся в режиме «одного дня» под общей анестезией. Операции делятся на ослабляющие или усиливающие, в зависимости от того, что нужно сделать для устранения проблемы в каждом конкретном случае: ослабить или наоборот — усилить одну из тех мышц, которые приводят в движение глазное яблоко.

После операции косоглазия у детей реабилитационный период длится неделю и, как правило, легко переносится ребенком.

Кстати, по базовой программе ОМС доступна миниинвазивная хирургическая коррекция с использованием викрила (тончайшей саморассасывающейся шовной нити) и минидоступа, после которого не остается видимого рубца.

Для того чтобы попасть на плановую госпитализацию с таким заболеванием как косоглазие, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

А что же дальше?

Лечение косоглазия нельзя считать законченным после завершения операции. Это не как с аппендицитом — вырезали воспалившийся аппендикс и забыли.

Во-первых, только спустя 3 месяца хирурги смогут окончательно оценить ее результат и принять решение, нуждается ли ребенок в проведении дополнительного хирургического этапа через полгода или нет.

Во-вторых, при косоглазии у ребенка упражнения специальные назначаются в обязательном порядке на аппарате синоптофор. Курс составляет от 10 до 20 сеансов.

Но и на этом останавливаться еще рано — с ребенком надо заниматься самостоятельно. Для этого есть гимнастика при косоглазии у детей, с которой вас подробно ознакомит врач перед выпиской.

Дальше все зависит только от терпения родителей и дисциплинированности ребенка, но счастливые детские глаза, способные увидеть всю красоту окружающего мира, того стоят!

Материал подготовлен совместно с экспертом: Леонидом Борисовичем Кононовым, врачом-офтальмологом высшей категории,
к.м.н., заведующим отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Косоглазие - постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

• Классификация косоглазия
• Причины косоглазия
• Симптомы косоглазия
• Диагностика косоглазия
• Лечение косоглазия
• Прогноз и профилактика косоглазия
• Цены на лечение

Общие сведения

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии - функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

Классификация косоглазия

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное - имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% - расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Причины косоглазия

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии - сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

Симптомы косоглазия

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

Диагностика косоглазия

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

Лечение косоглазия

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях - инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Прогноз и профилактика косоглазия

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

• Причины
• Симптомы
• Виды
• Диагностика
• Лечение
• Цены

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

• наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
• травмы;
• параличи и парезы;
• аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
• заболевания центральной нервной системы;
• стрессы;
• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
• соматические заболевания;
• психические травмы (испуг);
• резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Как видят люди с косоглазием

Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

• состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
• заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
• некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
• нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
• заболевания сетчатки, зрительного нерва;
• заболевания и повреждения центральной нервной системы;
• врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

• при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
• может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
• угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
• подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
• отсутствует двоение перед глазами;
• отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
• возможно понижение зрения в косящем глазу;
• часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

• ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
• отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
• головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

• сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
• расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
• вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

• врожденное;
• приобретенное.

По стабильности отклонения:

• постоянное;
• непостоянное.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное);
• перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

• содружественное;
• паралитическое.

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице);
• расходящееся (глаз направлен к виску);
• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
• смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

• оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
• повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
• ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
• закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
• хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Мнение эксперта

Семенова Лола Александровна

Врач-офтальмохирург, специалист по лечению косоглазия

Лечение косоглазия — длительный процесс, и одной только хирургической помощи здесь недостаточно. Мало вернуть глаз в правильное положение, нужно научить организм правильно им пользоваться. Это достигается регулярными тренировками: зрительной гимнастикой, развитием и закреплением бинокулярного зрения, коррекцией амблиопии.

И если взрослому человеку еще можно объяснить необходимость регулярных занятий, то детям это быстро надоедает. В этом случае успех лечения зависит от родителей, которые должны контролировать выполнение всех назначений лечащего врача.

Читайте также:

  
• Что такое пустула у собак
  
• Чем лечить остеопороз у собак
  
• Почему собаки катаются по траве на спине
  
• Можно ли гладить собак по животу
  
• Чихуахуа ловят ли мышей