Препараты для лечения аритмии у собак

Опубликовано: 07.05.2024

Не нужно думать, что от сердечно-сосудистых заболеваний страдают только люди. Болезни этой системы могут появляться и у четвероногих питомцев. Распространённым нарушением является аритмия. При этом заболевании нарушается процесс сокращения сердечной мышцы. Ритм может ускоряться, замедляться, наблюдаются чередования таких периодов, может произойти кратковременная остановка сердечной деятельности. Важно как можно раньше выявить такое заболевание. На ранних стадиях выздоровление проходит значительно быстрее, не требуется кардинальных методик.

Факторы, провоцирующие появление аритмии

Аритмия не всегда является следствием заболеваний сердца. Часто она является сопутствующим нарушением, вызванным болезнями почек, желудка, наличием злокачественной опухоли. Cпособствовать появлению заболевания могут следующие факторы:

отсутствие пищи, воды в течение длительного времени;
перегрев, переохлаждение;
физическое воздействие на зону грудной клетки;
предрасположенность, свойственная определённой породе.

Длительное отсутствие пищи, воды приводит к общему истощению животного, сгущению крови, нарушению процессов метаболизма. В результате появляются сбои в работе сердца. Понятно, что заботливый хозяин не допустит такого безответственного отношения к собаке, но нужно исключить и такие опасные факторы, как перегрев и переохлаждение. Если пёс будет долгое время находиться под прямыми солнечными лучами, нужно защитить его голову детской панамой, косынкой. В зимнее время нельзя надолго оставлять короткошерстного питомца привязанным.
Аритмию способен вызвать удар, нанесённый в зону грудной клетки. Если случилась травма, к собаке причинено физическое воздействие, в течение получаса нужно контролировать сердечный ритм, убедиться в отсутствии нарушений. Есть породы, у представителей которых чаще всего диагностируется аритмия. К ним относятся боксёры, лабрадоры, доберманы. Этих питомцев в качестве профилактики следует каждый год приводить в ветклинику для кардиообследования.

Симптоматика сердечной аритмии

Аритмия является коварным заболеванием. Определить её в начале развития достаточно сложно. В большинстве своём она выявляется случайно в процессе диагностического обследования, назначенного из-за какого-нибудь заболевания, или во время профилактических осмотров. Но у внимательных хозяев есть возможность заметить у питомца признаки аритмии.
При сбоях в ритме сокращения сердечной мышцы нарушается кровоток, клетки начинают испытывать дефицит кислорода. Кроме того, замедляется процесс вывода продуктов распада, что приводит к скоплению токсинов. Внешне это может выражаться:

повышенной утомляемостью;
пониженной подвижностью;
потерей аппетита;
затрудненным дыханием, одышкой;
обмороками.

Любой из этих симптомов должен являться причиной обращения к специалисту для прохождения диагностики, лечения. Следует понимать, что некачественное снабжение клеток кислородом, накопление токсинов в течение длительного времени может привести к летальному исходу.
Распространённым видом аритмии у собак является экстрасистолия. Это заболевание является следствием образования дополнительного центра с электрической активностью. Он посылает импульсы, вызывающие внеочередные сокращения сердечной мышцы. Причиной формирования центра является ишемия, врождённый порок сердца, миокардит. Главным симптомом нарушения является кашель. Если у питомца появился такой симптом, к ветеринару нужно обратиться незамедлительно. Экстрасистолия достаточно часто приводит к летальному исходу.
Проверить сердечный ритм владельцы собак могут без применения специальной аппаратуры. Нужно нащупать толчки с левой стороны между третьим и четвёртым ребром, посчитать удары сердца в минуту. Нормальным считается пульс в диапазоне от 65 до 125 ударов. Но нужно учитывать размеры собаки. Чем крупнее животное, тем ритм сокращения сердечной мышцы медленнее. Частота может ускоряться, если при измерении пульса пёс лает, беспокоится.

Диагностические обследования

Выявить аритмию ветеринар может при помощи электрокардиограммы. Это обследование безболезненное, легко переносится питомцами. Для назначения лечения результатов ЭКГ недостаточно. Необходимо определить причину, по которой нарушается сердечный ритм. В полную диагностику входят:

ультразвуковое исследование сердца;
рентгенография грудной клетки;
лабораторное исследование анализа крови, мочи.

Но если ветврач подозревает наличие основного заболевания, провоцирующего аритмию, то могут назначаться дополнительные обследования соответствующих органов. Одним из таких заболеваний может быть сердечная недостаточность. Ритм нарушается из-за заболеваний системы пищеварения, повышенного внутричерепного давления, болезней лёгких, головного мозга и др. После получения всех данных диагностики, специалист проводит их анализ, подбирает эффективное лечение.
Иногда аритмия наблюдается непостоянно, проявляется в виде кратковременных приступов. В целях определения этих сбоев проводится суточный мониторинг работы сердца. Для этого используется специальный прибор. Холтер фиксируется в зоне грудной клетки собаки. Он круглосуточно записывает сердечный ритм. Ветеринар проверяет сделанную запись, определяет, когда у питомца наблюдаются нарушения в сокращении сердечной мышцы. Это позволяет выбрать продуктивное лечение.

Лечение сердечной аритмии

Вид, сложность, продолжительность лечения сердечной аритмии зависит от причин нарушения, стадии его развития. Если диагностическое обследование показало, что сбои в сокращении сердечной мышцы вызваны заболеванием органов ЖКТ, почек, головного мозга, других органов, подбирается лечение основной болезни. Аритмия в таком случае проходит сама после устранения провоцирующего фактора.
Более сложные случаи связаны с болезнями сердечно-сосудистой системы. Если аритмия является их следствием, в первую очередь проводится лечение этих заболеваний. Госпитализация необходима только в случае выявления дыхательной недостаточности, при которой требуется подключение специальной аппаратуры, обеспечивающей принудительную подачу кислорода. В остальных случаях проводится амбулаторное лечение. После выздоровления собаки назначается лечение аритмии, в котором может использоваться:

дилтиазем;
дигиталис;
атропин и др.

Не всегда лечение сердечных заболеваний обеспечивает желаемый результат. В запущенных случаях, при врожденных патологиях терапевтические курсы не устраняют проблемы. В таких случаях требуется проведение хирургической операции. Устанавливается кардиостимулятор, контролирующий процесс сокращений сердечной мышцы.
Не всякая аритмия требует лечения. Нарушение ритма у собак может быть временным явлением, вызванным перегрузками, стрессом, другими причинами. В этом случае организм питомца сам справится с проблемой, восстановит работу сердца. Но оставлять это явление без внимания не стоит, аритмия может быть симптомом серьёзного заболевания.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Термин аритмия включает в себя все возможные виды сердечных ритмов, отличающиеся от нормального синусового ритма. Таким образом, в данной статье мы можем говорить о замедлении, ускорении сердцебиения, нерегулярном ритме. Аритмии могут быть совершенно безопасными, а могут угрожать жизни пациента. Могут возникать как следствие нарушения работы проводящей системы сердца, изменения морфологии сердца (эксцентрическая, концентрическая гипертрофия миокарда при клапанных дефектах, дефектах перегородок, кардиомиопатиях), а также как следствие серьезного системного нарушения (панкреатит, сепсис и т.д.)

Проводящая система сердца обеспечивает координированную работу сердечных камер, отвечает за формирование импульсов, определяющих частоту и силу сердечных сокращений. Состоит из синоатриального узла, атриовентрикулярного узла, пучка Гисса и волокон Пуркинье.

Именно синусовый узел определяет сердечный ритм. Расположен в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие. Электрический импульс, возникающий в нем, по предсердиям передается на атриовентрикулярное соединение и далее распространяется по ткани желудочков.

Работа синусового узла зависит от влияния двух противоположных по своему действию систем. Так, стимуляция, поступающая от вагального нерва, уменьшает спонтанную скорость разряда. Симпатическая система, напротив, провоцирует увеличение частоты сердцебиения (характерно для приступов страха, стресса, агрессии).

Наиболее распространенные виды аритмий

Синусовая тахикардия. Характеризуется значимым увеличением частоты сердечных сокращений (более в минуту). Наиболее распространенные причины: боль, лихорадка, анемия, снижение сердечного выброса, возбуждение. Последствия: остается слишком мало времени для сердечной диастолы (снижение наполнения сердца кровью), уменьшение коронарного кровотока. Синусовая тахикардия со скоростью 250 ударов/мин через недели приводит к выраженной дисфункции миокарда, сердечной недостаточности.

Синусовая брадикардия. Замедление частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов/мин). Причины: чрезмерная парасимпатическая активность (затрудненный вдох, раздражение слизистой желудка, повышение внутричерепного давления), гипотиреоз, гипотермия, гиперкалиемия и т.д. Может сопровождаться стойким падением артериального давления, снижением сердечного выброса.

Синусовая аритмия. Возникает как результат меняющейся силы воздействия (тонуса) вагального нерва. Наблюдается четкая связь с фазами вдоха и выдоха. Так, на вдохе можно диагностировать ускорение сердечного ритма, на выдохе – замедление. Особенно предрасположены брахиоцефальные породы (мопсы, бульдоги), поскольку дыхание у них сопровождается большим усилием. Тест с атропином является важным диагностическим критерием: при введении этого препарата аритмия исчезает. Синусовая аритмия относится к числу безобидных нарушений ритма.

Фибрилляция предсердий. Наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся хаотичной электрической активностью предсердий. Препятствует адекватному сокращению предсердий, наиболее часто связана с массивным расширением предсердий, деформацией стенок. Частота сокращения предсердий достигает . При данной аритмии синусовый узел перестает быть водителем ритма, возбуждение происходит из множественных маленьких очажков, локализованных по всей поверхности предсердий. Частота сокращения желудочков определяется проводимостью атриовентрикулярного узла. Патология характерна для собак с дилатационной кардиомиопатией. Следует отметить, что у некоторых собак гигантских пород (например у ирландского волкодава) нарушение ритма может диагностироваться при отсутствии изменений морфологии сердца.

Вентрикулярная тахикардия. Угрожающее жизни собаки нарушение ритма. Развитие желудочковой тахикардии может закончиться внезапной смертью пациента. Типичное отклонение ритма у боксеров и доберманов с дилатационной кардиомиопатией. В первом случае мы наблюдаем правожелудочковую тахиаритмию, во втором – левожелудочковую. Также данное нарушение ритма может возникнуть у пожилых пациентов и у пациентов без структурных изменений в сердце. Не стоит путать с замещающим идиовентрикулярным ритмом (атриовентрикулярное соединение берет на себя роль водителя ритма). Характеризуется более медленной частотой сердечных сокращений (менее 180 уд/мин). Является следствием системных заболеваний (острое расширение желудка, панкреатит,гемолитическая анемия), не вызывает стойких нарушений гемодинамики. Исчезает по мере устранения основной проблемы.

Экстрасистолия (преждевременное сокращение сердца). Дополнительный электрический импульс может возникнуть в предсердии (суправентрикульная экстрасистолия), в атриовентрикулярном узле, или в желудочке (вентрикулярная экстрасистолия). Возникает по причине системных заболеваний, электролитных нарушений крови или кардиологических патологий. Терапия единичных экстрасистол не показана (не влияет на гемодинамику сердца, сердечный выброс). Однако следует проводить более тщательный мониторинг при возникновении быстрых желудочковых экстраситол, дуплетов (спаренных экстрасистол), триплетов. Возможен переход в желудочковую тахиаритмию (особенно предрасположены боксеры и доберманы с дилатационной кардиомиопатией).

Атриовентрикулярная блокада. Замедление проведения импульса через атриовентрикулярное соединение. По степени тяжести различают атриовентрикулярную блокаду 1,2 и 3 степени. Так, 3 степень характеризуется полной диссоциацией предсердных и желудочковых сокращений, является угрожающей жизни аритмией. Терапия: установка водителя ритма.

Синдром слабости синусового узла. Нарушение нормального функционирования водителя ритма. Характеризуется появлением гемодинамически значимых пауз, когда водитель ритма перестает генерировать импульсы и сердце не сокращается в течение нескольких секунд. Пауза в 8 секунд сопровождается потерей сознания. У некоторых собак патология характеризуется медленным сердцебиением (брадикардия), в других случаях возможны резкие переходы от тахикардии к брадикардии. Следует отметить, что большую часть времени собака чувствует себя прекрасно, однако, если эпизоды нарушения ритма сопровождаются потерей сознания – показана установка водителя ритма.

Заболевание типично для породы терьер, миниатюрный шнауцер, .

Лечение

Терапия аритмий зависит от причины вызвавшей нарушение ритма, тяжести изменения, степени влияния на общую гемодинамику. Так, если аритмия вторична по отношению к системному заболеванию (например, острый панкреатит), то в первую очередь лечение будет направлено на стабилизацию функции поджелудочной железы. При появлении самостоятельных нарушений ритма показано введение антиаритмиков. Если изначально мы имеем дело с пороком сердца, то часто после восстановления сердечной функции происходит самопроизвольное исчезновение нарушений ритма.

Заболевание аритмия сердца у кошек и собак необходимо диагностировать в специализированных ветеринарных клиниках. Лечение аритмии сердца должен осуществлять врач ветеринар кардиолог.

Термин аритмия означает любое отклонение сердечного ритма от нормы. Аритмия у животных не всегда угрожает жизни и указывает на заболевание сердца. В большинстве случаев нарушение ритма сердечных сокращений становится следствием заболеваний других органов и систем. Например, легких, ЖКТ, ЦНС, почек, щитовидной железы. Для выяснения причины изменения сердцебиения требуется грамотный специалист и специальное оборудование. Лечение аритмии сердца у кошек и собак должно проводиться врачом ветеринаром кардиологом. Сам лечебный процесс и реабилитация требуют постоянного врачебного наблюдения. Питомцы с таким заболеванием нуждаются в периодических обследованиях, пожизненной профилактике осложнений.

Что такое аритмия сердца у кошек и собак

Сердце – главное звено в системе кровообращения животного. Его основная функция – снабжать кровью весь живой организм. Сбой ритма у животных проявляется замедлением, учащением, нерегулярностью сердечных сокращений. Подобные отклонения приводят к ухудшению здоровья и самочувствия питомцев, сокращению продолжительности их жизни. Нарушения сердечного ритма могут спровоцировать внезапную смерть.

Аритмии подвержены кошки и собаки разных возрастов, патология может быть врожденной. Факторами риска является малоподвижный образ жизни, неправильное питание, лишний вес у животного. Болезнь возникает не сразу, она развивается постепенно, в течение нескольких лет. Когда владелец уже замечает симптомы, тогда в организме питомца уже произошли тяжелые и необратимые изменения. Вот почему так важна своевременная диагностика здоровья домашних животных.

Причины аритмии у кошек и собак

Первичная аритмия развивается при нарушениях сердца и его проводящей системы, дефектах сердечных клапанов и перегородок, формировании опухолей различных отделов сердечнососудистой системы. Вторичная аритмия является следствием ряда системных заболеваний, касающихся нервной и пищеварительной систем, легких, кровеносных сосудов, почек, органов зрения и прочих. Ее диагностируют при серьезных травмах и повреждениях, хирургических вмешательствах, завороте кишок, диафрагмальных грыжах и прочих нарушениях.

Аритмия сердца животных может быть спровоцирована сильным страхом, стрессом, болью, голодом, переутомлением, тепловым ударом или переохлаждением организма. Сбой ритма возникает как осложнение онкологии, анемии, обширных кровопотерь, тяжелых инфекционных заболеваний. В отделах сердца и легких могут паразитировать черви дирофиллярии, что также вызывает нарушение ритма сердечных сокращений.

Некоторые породы собак и кошек генетически подвержены аритмии. Зная это, владельцы должны проходить с ними ежегодное кардиообследование, что позволит своевременно начать лечение и в дальнейшем избежать осложнений. Среди собак это доберманы, овчарки и боксеры, а среди кошек – мейн-кун, абиссинская, сфинкс, шотландская, гималайская, британцы и персы.

Симптомы аритмии у животных

Аритмия сердца собаки или кошки может проходить бессимптомно и никак не привлекать внимание владельца. Даже с тяжелыми нарушениями многие питомцы остаются подвижными и достаточно активными. В запущенном состоянии болезнь обязательно вызывает изменения в поведении питомцев. Это выражается в снижении физической активности, ухудшении аппетита, питомец становится вялым, много спит, быстро утомляется во время подвижных игр. У молодых животных наблюдается задержка роста, посинение и бледность слизистых оболочек тела.

Характерные признаки аритмии:

учащенное дыхание;
кашель и отдышка;
приступы удушья;
обмороки, спутанность сознания;
отеки конечностей;
асцит (задержка жидкости в брюшной полости);
рвота;
слабость, апатичность.

Диагностика сердечной аритмии у животных

Диагноз ставится на основе результатов комплексного обследования животного. Это многоступенчатый и сложный процесс, в который вовлекаются разнопрофильные специалисты ветеринарной клиники. Первый этап – это сбор анамнеза, осмотр и выслушивание сердца, тонометрия (измерение артериального давления). Для определения системных заболеваний рекомендуется сдать анализ крови клинический и на биохимию.

Для точной диагностики назначают:

электрокардиографию (ЭКГ) – показывает электрическую активность сердца;
ультразвуковое исследования (УЗИ) – позволяет сделать замеры сердца и его отделов, выявить наличие тромбов, других патологических изменений;
рентгенография грудной клетки – дает информацию о структуре и состоянии сердца и легких, наличии в них новообразований, стадии заболевания.

Нарушение ритма сердечных сокращений не всегда постоянно, поэтому в некоторых случаях необходимо провести Холтеровский мониторинг. Это специально разработанный прибор, который располагается на теле питомца и записывает кардиограмму на протяжении определенного отрезка времени. При этом животное находится в привычных для него условиях. В дальнейшем данные обрабатываются на компьютере, по результатам теста ветеринар кардиолог подбирает лечение.

Важно! Если состояние питомца вызывает беспокойство, нужно незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику. Здесь проведут обследование, назначат лечение, дадут все необходимые консультации.

Лечение аритмии сердца в ветеринарной клинике

Лечение определяется врачом ветеринаром кардиологом в зависимости от причины, вызвавшей изменение ритма. Прогноз заболевания зависит от продолжительности патологического процесса и тяжести изменений, произошедших в организме питомца.

Медикаментозная терапия назначается с целью коррекции ритма сердечных сокращений, нормализации давления, снижения нагрузки на сердце и сосуды. На период лечения и реабилитации питомцу необходим физический и эмоциональный покой. Эффективность лечения проверяется повторной сдачей анализов, прохождением детального обследования. При упорных и частых приступах аритмии врач рекомендует ношение электрокардиостимулятора сердца.

Аритмия сердца кошки или собаки значительно утяжеляет течение основного заболевания. Результатом сбоя сердцебиения у животных становится нарушение циркуляции крови, ухудшение питания тканей, задержку жидкости, накопление продуктов распада. Подобное состояние может стать причиной неожиданной смерти животного. Поэтому ранняя диагностика позволит своевременно определить проблемы с сердцем и предотвратить нежелательные последствия. В этом случае восстановить нормальный ритм сердцебиения становится гораздо проще, есть шанс улучшить и продлить жизнь своему питомцу.

Что такое аритмия сердца у кошек и собак

Причины аритмии у кошек и собак

Симптомы аритмии у животных

Характерные признаки аритмии:

учащенное дыхание;
кашель и отдышка;
приступы удушья;
обмороки, спутанность сознания;
отеки конечностей;
асцит (задержка жидкости в брюшной полости);
рвота;
слабость, апатичность.

Диагностика сердечной аритмии у животных

Для точной диагностики назначают:

электрокардиографию (ЭКГ) – показывает электрическую активность сердца;
ультразвуковое исследования (УЗИ) – позволяет сделать замеры сердца и его отделов, выявить наличие тромбов, других патологических изменений;
рентгенография грудной клетки – дает информацию о структуре и состоянии сердца и легких, наличии в них новообразований, стадии заболевания.

Лечение аритмии сердца в ветеринарной клинике

Что такое аритмия сердца у кошек и собак

Причины аритмии у кошек и собак

Симптомы аритмии у животных

Характерные признаки аритмии:

учащенное дыхание;
кашель и отдышка;
приступы удушья;
обмороки, спутанность сознания;
отеки конечностей;
асцит (задержка жидкости в брюшной полости);
рвота;
слабость, апатичность.

Диагностика сердечной аритмии у животных

Для точной диагностики назначают:

электрокардиографию (ЭКГ) – показывает электрическую активность сердца;
ультразвуковое исследования (УЗИ) – позволяет сделать замеры сердца и его отделов, выявить наличие тромбов, других патологических изменений;
рентгенография грудной клетки – дает информацию о структуре и состоянии сердца и легких, наличии в них новообразований, стадии заболевания.

Лечение аритмии сердца в ветеринарной клинике

Что такое аритмия сердца у кошек и собак

Причины аритмии у кошек и собак

Симптомы аритмии у животных

Характерные признаки аритмии:

учащенное дыхание;
кашель и отдышка;
приступы удушья;
обмороки, спутанность сознания;
отеки конечностей;
асцит (задержка жидкости в брюшной полости);
рвота;
слабость, апатичность.

Диагностика сердечной аритмии у животных

Для точной диагностики назначают:

электрокардиографию (ЭКГ) – показывает электрическую активность сердца;
ультразвуковое исследования (УЗИ) – позволяет сделать замеры сердца и его отделов, выявить наличие тромбов, других патологических изменений;
рентгенография грудной клетки – дает информацию о структуре и состоянии сердца и легких, наличии в них новообразований, стадии заболевания.

Лечение аритмии сердца в ветеринарной клинике

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

Экстрасистолия.
Тахиаритмии (тахикардии).
- Наджелудочковые.
- Желудочковые.
Синдром слабости синусового узла.
Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

амиодарон - 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
пропафенон - 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
новокаинамид - 1 г в/в или 2 г внутрь;
хинидин - 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза - 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Читайте также: