Сколько можно колоть преднизолон собаке

Опубликовано: 23.04.2024

Содержание

Многие человеческие лекарства успешно используются в ветеринарии. Хорошо зарекомендовавший себя препарат Преднизолон ветеринары используют как противовоспалительное средство, назначают его после операций, при шоковых состояниях, аллергии. Применять Преднизолон для собак можно только после консультации с ветврачом – препарат гормональный, требует строгого соблюдения дозировки и не подходит для самолечения.

Общее описание

Преднизолон – стероидный гормон искусственного происхождения. Вспомогательные вещества – глицерин, октадекановая кислота и другие – усиливают его действие. Главные лечебные свойства препарата:

оказывает противоаллергическое, противовоспалительное действие;

действует как анаболик;

снижает циркуляцию лимфоцитов и моноцитов, в результате чего сдерживается интенсивное развитие антител в организме;

стимулирует действие ферментов, отвечающих за уровень глюкозы в крови.

Лекарство обладает способностью подавлять излишнюю активность иммунной системы.

Характеристика

Активное действующее вещество – преднизолона натрия фосфат. Это синтетический аналог гормона, который выделяется в организме корой надпочечников – кортизона. В обычных аптеках можно купить лекарство в разных формах:

раствор для уколов.

В виде инъекций Преднизолон используется в качестве экстренной помощи в ситуациях, когда есть угроза гибели животного.

Назначение

Чаще всего Преднизолон используется в качестве эффективного противоаллергического средства, однако сфера его действия гораздо шире, поэтому гормональный препарат используется для терапии:

острых вирусных заболеваний;

патологий иммунной системы;

хронической недостаточности коры надпочечников (при которой кортизон не вырабатывается организмом животного или вырабатывается в недостаточном количестве);

двустороннего рецидивирующего воспаления век и воспалений слизистой глаз;

злокачественных новообразований и других патологий.

Применение

Преднизолон обладает активным лечебным действием. В отличие от кортизона и гидрокортизона он в несколько раз действует активнее и не создает задержку натрия и воды в организме.

Врач назначает лекарство, исходя из данных осмотра, анализов.

Дозировка зависит от массы животного: обычно она составляет 1 мг на 1 кг веса собаки.

Принимать лекарство нужно в течение 2 недель дважды в сутки. Если результат лечения есть, доза постепенно снижается. Отменять лекарство резко нельзя! Нельзя и изменять самостоятельно или снижать дозировку без рекомендации ветврача.

Противопоказания

Гормон нельзя принимать при некоторых заболеваниях, именно поэтому важно, чтобы назначение проводилось только специалистом после клинического обследования. Преднизолон находится под запретом для животных, страдающих:

язвой желудка, кишечника и другими патологиями органов пищеварительной системы;

повышенным артериальным давлением;

нарушениями функций нервной системы;

инфекционными и грибковыми заболеваниями.

Лекарство не назначается щенкам в период роста – оно усиливает вымывание кальция из организма и нарушает формирование костного скелета.

Побочные эффекты

Во время лечения препаратом необходимо внимательно следить за здоровьем питомца. Неправильный прием лекарственного средства может вызвать второстепенные результаты, поэтому важно строго соблюдать дозировку и схему лечения. Пропуск чреват ухудшением состояния животного.

Возможные побочные эффекты:

ухудшение аппетита или отказ от еды;

подавленное состояние или, наоборот, агрессивное поведение;

нарушение работы пищеварительной системы.

К серьезным последствиям долгого применения относятся:

развитие сахарного диабета;

повышенная чувствительность к грибкам и вирусам.

Передозировка опасна не менее, чем нарушение схемы приема гормона. Она может вызвать:

Не рекомендуется принимать совместно гормональный препарата с нестероидными противовоспалительными средствами.

Формы и особенности использования

Преднизолон представлен несколькими лекарственными формами. Друг от друга они отличаются содержанием активного действующего вещества.

Инъекции	Их используют в качестве экстренной помощи, поскольку уколы дают более быстрый результат, чем другие формы. Назначаются внутримышечные инъекции при кожных болезнях в стадии обострения, а также при изменениях хрящевых тканей. Уколы ставятся дважды в сутки, не более семи дней. В последние дни постепенно доза снижается, чтобы исключить резкую отмену препарата, которая чревата осложнением болезни.
Таблетки	Это самая популярная лекарственная форма, которая используется в ветеринарии. Собаке проще дать лекарство с кормом. Суточную дозу, рассчитанную исходя из 1 мг/1 кг веса животного можно разделить на несколько приемов. Преднизолон в таблетках часто назначается для лечения дерматологических заболеваний, однако не подходит для длительного лечения.
Глазные капли	Капли применяются при терапии блефаритов, конъюнктивитов, воспалении оболочки глазного яблока при неинфекционной природе заболевания.
Мазь	Используется наружно, при лечении экзем, аллергического дерматита. Тонким слоем она наносится на пораженное место, частоту применения и длительность терапии определяет врач.

Лекарство можно купить в обычной аптеке, стоит оно недорого:

100 таблеток – 80-120 рублей;

мазь – 10 мг, 30-50 рублей;

раствор в ампулах для инъекций – 3 шт., 45-50 рублей.

Отзывы

Ирина, хозяйка ризеншнауцера

Моему четвероногому другу Преднизолон подарил несколько лет жизни. Онкология заставила прибегнуть к гормонам. Главное – строгое соблюдение схемы лечения.

Анна, владелец лабрадора

При хроническом аутоиммунном заболевании ветеринар прописал моему псу Преднизолон курсами. Избежать проблем с пищеварением помог Квамател. Гормональный препарат вымывает кальций из организма, поэтому принимали кальций дополнительно. Побочных действий не заметила.

Александр, ветеринар

Без назначения врача гормональные лекарства принимать нельзя. Но Преднизолон многим животным продлил жизнь, кроме того, он доступен по цене.

Ольга Александровна, ветеринар

Проверено временем – препарат эффективен. К сожалению, имеет много противопоказаний, но для многих он – настоящее спасение, поэтому при необходимости назначаю его животным, иногда – пожизненно.

Преднизолон – гормональное противовоспалительное средство, применяемое для собак при аллергиях, шоковых состояниях, после операций и в других случаях. В некоторых ситуациях этот препарат может стать спасением для животного, поэтому должен присутствовать в каждой ветеринарной аптечке. Предварительно необходима консультация с ветеринаром, так как неправильное применение и превышение дозы может иметь серьезные последствия для питомца.

Общее описание

Человеческий препарат давно используется в ветеринарии, в частности для лечения собак. Основным компонентом в нем выступает преднизолона натрия фосфат. Концентрация действующего вещества зависит от лекарственной формы. В аптеках лекарственное средство продается в следующих формах:

таблетки;
раствор для инъекций;
мазь;
глазные капли.

Для животных обычно используют таблетки, поскольку концентрация активного вещества в них невеликая, поэтому нетрудно рассчитать правильную дозу. Для оказания экстренной помощи, например, при анафилактическом шоке, делают инъекции. При внутримышечном введении препарат начинает действовать в разы быстрее, хотя концентрация в крови максимального значения достигает только через несколько часов.

Капли и мазь Преднизолон для собак используют реже. Среди ветеринарных медикаментов им несложно подобрать достойную альтернативу. Вне зависимости от формы выпуска гормональный медикамент нельзя применять для животных без предварительной консультации с ветеринаром.

Как действует

Активное вещество Преднизолона является синтетическим аналогом кортизона – гормона, выделяемого корой надпочечников. В связи с этим он оказывает широкий спектр действия на организм:

Противовоспалительное действие обусловлено тем, что лекарство тормозит синтез веществ, участвующих в воспалительных процессах, а также замедляет перемещение лейкоцитов к «проблемному» месту. Под его действием снижается проницаемость кровеносных сосудов, поэтому предупреждается образование отеков.
Противоаллергическое действие вызвано тем, что Преднизолон обладает способностью подавлять иммунную систему. Простыми словами, иммунная система перестает остро реагировать на раздражители, а поэтому исчезают и симптомы аллергии.
Противошоковое действие обусловлено двумя факторами. С одной стороны медикамент повышает чувствительность рецептов и повышает артериальное давление. С другой стороны под действием лекарства сосуды активнее реагируют на противошоковые средства.
Антитоксическое действие вызвано стимуляцией синтеза клеток печени, а также улучшения функциональности этого органа.

Под действием гормонального средства повышается синтез глюкозы, что в результате ведет к повышению выработки инсулина. Кроме этого, препарат влияет на обмен жиров, что может стать причиной появления лишнего веса. В период применения медикамента ухудшается всасывание кальция. Происходит его вымывание из костей, что приводит к их хрупкости и проявлению патологических процессов.

Обратите внимание! При длительном применении Преднизолона для собаки может атрофироваться кора надпочечников. Другими словами, организм животного перестанет вырабатывать кортизон – гормон, который участвует во многих биологических процессах.

Когда применяется

Назначают Преднизолон собакам для лечения различных патологий:

аллергического дерматита;
крапивницы;
отека Квинке;
токсикодермии;
артрита;
артроза;
синовита;
бурсита;
других воспалительных процессов в суставах;
красной волчанки;
аутоиммунных заболеваний разных видов;
лейкоза;
экземы и других кожных патологий;
ревматизма и др.

Также препарат применяется для лечения болезни Крона, которая характеризуется недостатком выработки гормонов корой надпочечников. Нередко используется лекарство для предупреждения воспалительных процессов и отеков после операционного вмешательства. Лекарство можно применять питомцам и при получении серьезных травм, например, при попадании под автомобиль. Иногда его используют при колитах, заболевания почек и печени.

Глазные капли назначают для лечения конъюнктивитов, блефаритов и воспалений оболочки глазного яблока, если патология не вызвана инфекцией. Мазь предназначена для наружного применения, поэтому используется для лечения дерматологических патологий, в частности экземы и аллергического дерматита.

Как применять

Инструкция по применению разработана для людей, поэтому при использовании Преднизолона для собак нужно руководствоваться рекомендациями доктора. Дозировка препарата составляет 0,5-1 мг на вес животного. Точную дозу должен рассчитывать врач, учитывая несколько факторов:

патологию;
тяжесть имеющих симптомов;
наличие хронических заболеваний;
возраст и др.

Обычно лекарство дают один раз в сутки, при тяжело протекающих болезнях – 2 раза в день. Уколы делают внутримышечно, таблетки смешивают с едой или дают принудительно в зависимости от особенностей питомца.

Если для лечения дерматита или экземы применяется мазь, ее наносят тонким слоем на пораженный участок. Длительность лечения и частоту обработок на протяжении дня определяет врач. Глазные капли закапывают по одной капле в каждый глаз на протяжении 3-7 дней, хотя точный срок должен также установить доктор.

Обратите внимание! При длительном применении перед завершением курса лечения дозу гормонального средства постепенно уменьшают минимум в два раза. Это позволяет предупредить атрофию коры надпочечников.

Когда препарат под запретом

Гормональное средство категорически запрещено использовать для животных без предварительного обследования и консультации врача. Лекарство имеет ряд противопоказаний:

остеопороз;
сахарный диабет;
чрезмерное выделение кортизола;
повышенное артериальное давление;
нарушения работы нервной системы;
язва желудка или 12-перстной кишки;
тяжелые заболевания почек, в том числе и почечная недостаточность;
вирусные заболевания;
грибковые патологии.

Если у животного имеются хронические заболевания сердца, почек, желудка и других органов, необходимо комплексное обследование. К тому же в процессе нужно регулярно сдавать анализы, чтобы следить за состоянием здоровья питомца.

Нельзя применять Преднизолон для собак в период роста, так как он способствует вымыванию кальция из организма, что будет препятствовать правильному формированию костной системы.

Обратите внимание! Под запретом гормональное средство для самок при беременности и лактации.

Побочные действия

В инструкции указан внушительный список возможных побочных действий Преднизолона, большинство из них распространяются и на собак. При длительном и не контролированном применении гормонального средства у животного могут появиться следующие проблемы со здоровьем:

остеопороз;
сахарный диабет;
панкреатит;
нарушения поведения (подавленность или агрессивность, отказ от еды или повышенным аппетитом);
повышенная свертываемость крови;
снижение иммунитета, высокая чувствительность к патогенным микроорганизмам, вирусам и грибкам;
набор лишнего веса;
нарушение полового цикла;
нарушение работы пищеварительной системы (рвоты, колики, вздутие и др.).

При передозировке появляется тошнота и рвота, чрезмерная тревожность, судороги и изменения поведения. В таком случае препарат полностью отменяют и используют симптоматическую терапию.

Обратите внимание! При совместном применении гормонального лекарства и нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск развития язвенной болезни желудка.

Стоимость

Купить Преднизолон для собак можно в любом обычной аптеке для людей, а цена его зависит от формы выпуска:

мазь, 10 г – от 30 руб.;
таблетки, 100 шт. – от 80 руб.;
раствор, 3 ампулы по 1 мл – от 45 руб.;
капли, 10 мл – от 100 руб.

Отзывы владельцев

Светлана, хозяйка французского бульдога:

«Наша француженка три года прожила на Преднизолоне. Была онкология и проблемы с кожей. В целом собака хорошо переносила прием лекарства, но в конце жизни начали появляться отеки и другие проблемы. Думаю, что присоединился Кушинг, но в целом применением препарата осталась довольна. Он продлил жизнь нашей собаке».

Мария, хозяйка лабрадора:

«У нашей собаки хроническое аутоиммунное заболевание, поэтому периодически курсами пьем Преднизолон. Чтобы избежать побочек со стороны пищеварительной системы, принимали совместно с Квамателом. Дополнительно принимали препараты кальция. Побочных действий замечено не было, регулярно сдавали анализы».

Отзывы ветеринаров

Людмила, ветеринар с 10-летним стажем:

«Преднизолон – один из самых популярных гормональных средств, применяемых для домашних питомцев. Конечно, без назначения врача использовать его не стоит. Хотя для некоторых животных он стал настоящим спасением. При онкологиях и некоторых других заболеваниях в нашей клинике его прописывают пожизненно. При правильном применении и соблюдении дозировок он может на несколько лет продлить жизнь питомцу. Преимущество – низкая цена и доступность в обычных аптеках. Недостатки – побочные действия».

Григорий, ветеринар с 9-летним стажем:

«И хотя сейчас имеются гормональные средства для животных, Преднизолон успешно применяется в ветеринарии. Это проверенный временем препарат, который обладает высокой эффективностью. Но для самолечения он не подходит. Неправильное применение может стать даже причиной летального исхода. Назначать его должен исключительно врач».

Рикарфа для собак
Дексаметазон для собак
Хондартрон для собак

Лечение собак Преднизолоном: за и против

На чтение 6 мин. Просмотров 272

Надпочечники людей и позвоночных животных вырабатывают кортизон и гидрокортизон. В результате исследований выяснилось, что эти гормоны оказывают лечебное действие при разных заболеваниях. Но серьезные побочные эффекты не позволяли использовать их в терапии. Дальнейшие опыты привели к созданию Преднизолона – синтетического аналога гормонов надпочечников. Он сохранил их эффективность, но количество осложнений, вызываемых препаратом, удалось существенно снизить. Зачастую Преднизолон для собак используют при аллергии. Он купирует воспалительные процессы, поэтому врачи назначают его для быстрого восстановления после травм и операций.

Преднизолон выпускают во многих странах мира. Импорт-экспорт также очень распространен. Среди отечественных производителей – «Биосинтез», «Нижфрам», «Акрихин». На рынке российских аптек можно встретить препарат венгерской фирмы «Гедеон Рихтер» и индийской «Ипка Лабораториз».

Форма, состав и хранение

Основа препарата – кортикостероиды. Они заменяют собой натуральный гормон кортизол. Вспомогательные вещества определяются формой выпуска лекарства. Всего их пять:

таблетки;
ампулы с раствором;
капли для глаз;
ректальные свечи;
мазь.

Таблетки применяют для лечения хронических заболеваний. Инъекционную форму используют в качестве разовой экстренной помощи во время обострения.

В инструкции по применению сказано, что правильного хранения препарат необходимо поместить в плотно закупоренную посуду и поставить в недоступное для детей место. Подходящая температура – комнатная, но не ниже 25 °C. Свечи держат в холодильнике. Препарат годен в течение двух лет со дня выпуска.

Действие препарата

Гормоны надпочечников обладают выраженным противовоспалительным эффектом и регулируют обмен веществ. Таким же образом действует и Преднизолон. Кортикостероиды делают зону воспаления недоступной для белых кровяных телец. Они являются ответом иммунной системы на раздражитель. Во время их блокировки больное место в организме перестает повреждаться. Особенно ярко это выражено при борьбе с аллергией или онкологией, где повышенный иммунный ответ на возбудителя – и есть причина всех бед.

Показания

Преднизолон может служить основой терапии для хронических и острых заболеваний. Препарат вводят в мышцу при резком развитии аллергической реакции. Лекарство быстро поступает в кровь и тяжелое состояние отступает. Им лечат онкологию, болезни глаз, желудочно-кишечного тракта и суставов. Нередко применяют в терапии красной волчанки и мононуклеоза. С его помощью борются с:

анемией;
колитом;
атопическим дерматитом;
экземой;
мастоцитомой;
нейродермитом.

Широкий спектр действия позволяет назначать Преднизолон в рамках лечения болезни Аддисона, миастении, при заболеваниях крови.

Терапия кожных проблем длится от двух-трех месяцев до нескольких лет. В случае лечения бронхиальной астмы и некоторых хронических заболеваний ветеринар может назначить прием препарата пожизненно.

Дозировка и особенности применения

Суточная дозировка зависит от габаритов и возраста питомца, а также от характера его заболевания. Количество прописанного лекарства рассчитывается примерно так: на 1 кг веса собаки 1мг Преднизолона два раза в день. В любом случае препарат назначает только ветврач. Дозировка и длительность лечения в каждом конкретном случае разная. Последствиями бесконтрольного приема могут стать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

В ходе терапии у питомца берут анализы крови, чтобы определить эффективность лечения и убедиться в отсутствии нежелательных реакций. Если показания в норме и есть положительная динамика, то дозировку Преднизолона для собаки постепенно снижают.

Ставим укол правильно

Перед процедурой вымойте руки с мылом. Даже самый добрый и нежный питомец может рефлекторно укусить любимого хозяина во время внутримышечного укола. Поэтому наденьте на собаку намордник.

Некоторые животные могут начать нервничать только при одном виде шприца, особенно если им прежде доводилось ощущать всю «прелесть» уколов и прививок. Поэтому набирать лекарство лучше так, чтобы пес этого не видел. Ветеринары рекомендуют делать инъекцию в бедро. Перед уколом раздвиньте шерсть и протрите кожу спиртовым раствором. Дезинфекция уберет собаку от воспаления. Одной рукой придерживайте любимца, другой – быстро введите препарат. Затем прижмите к месту прокола спиртовую ватку.

Во время всей процедуры разговаривайте со своим лохматым другом, хвалите его. После того, как укол будет сделан, дайте псу любимое лакомство.

Последите за реакцией животного. Если заметите тяжелое дыхание или любое другое странное поведение, немедленно везите в ветклинику.

Даем таблетки

Таблетки желательно давать утром примерно в одно и то же время. Чтобы не возникло проблем со стороны желудочно-кишечного тракта, питомец должен принимать Преднизолон во время еды. Если пес покрупнее, то можно раскрошить лекарство на маленькие кусочки и смешать их с мясным фаршем. Для собак декоративных пород таблетку придется раздавить в порошок и так же добавить в пищу.

Возможные осложнения и противопоказания

Преднизолон противопоказан при наличии сахарного диабета, язвы желудка, расстройств психики, повышенного давления и сердечно-сосудистых проблем. Также запрещено давать препарат питомцам, страдающим от остеопороза, эндокардита и нефрита. Перед приемом лекарства у собаки берут анализы – если содержание кортизона и гидрокортизона выше нормы, то Преднизолон назначать нельзя. Противопоказанием является беременность суки или период лактации.

В качестве побочных эффектов производители указывают развитие гипокалиемии, кожных болезней, остеопороза и панкреатита. По отзывам, во время длительного лечения собак Преднизолоном, зачастую страдают от избыточного веса, снижения иммунитета и психических проблем. У сук может наблюдаться нарушение менструального цикла. Среди редких осложнений – аномальная концентрация глюкозы в организме и ускорение свертываемости крови.

Аналоги

Десятилетия опытов по созданию синтетического аналога кортизона подарили миру несколько препаратов, которыми можно заменить Преднизолон. К ним относятся Дексаметазон, Метипред, Медрол, Метилпреднизолон. Все они принадлежат к медикаментам глюкокортикостероидной группы.

Отзывы

Лира, Тбилиси

“Хочу предупредить всех собаководов – Преднизолон убивает! Моему трехгодовалому псу назначили его в клинике после анализов для лечения отравления, чтобы быстрее появился аппетит. В итоге мы столкнулись с самым страшным побочным эффектом – с привыканием. Сначала все было хорошо, пес пошел на поправку, снизили дозу, потом и вовсе отменили. А через три дня мой Гавруша перестал есть и пить. Обратились в другую клинику – куча анализов, препаратов. И только после назначения Преднизолона собака снова почувствовала себя хорошо. После отмены всё повторилось. Теперь применение Преднизолона для нас стало пожизненной ношей. Однажды утром не досмотрела и Гавруша выплюнул таблетку. Вечером он уже едва дышал. Пришлось вводить лекарство подкожно”.

Мария, Таганрог

“С нашими хроническими болезнями Преднизолон даю своему пуделю короткими курсами по две недели каждые полгода. Пьем по рекомендации врача в одно и то же время вместе с утренним рационом. Побочек не замечала, зато аллергических приступов после назначения лечения не повторялось. Регулярно перед курсом и после него сдаем анализы на гормоны – все в норме”.

Евгений, Майкоп

“У моего бульмастифа было онкологическое заболевание и проблемы с кожей. Пришлось посадить на Преднизолон. Пес прожил четыре года. Под конец начались отеки, проблемы с психикой. Но побочных эффектов до последнего не наблюдал. Препарат действительно подарил моему другу четыре года полноценной жизни”.

Боль не самое приятное, что может подарить нам тело. Особенно, если она сильная, и что еще хуже, постоянная. В подобных случаях лечащий врач может назначить миорелаксант Мидокалм, которой помогает снять напряжение и боль.

Рисунок 1 - Врач назначает Мидокалм в случае с болью в спине и мышцах

Препарат способствует расслаблению скелетной мускулатуры как результата неврологических синдромов, которые в свою очередь связаны с болями и нарушением трофики (процесс клеточного питания органов и тканей); снижению гипертонуса и спастичности; оказывает местный анестезирующий эффект.

Показания к применению

Мидокалм назначают в следующих случаях:

патологически повышенный тонус мускулатуры и спазмы скелетной (поперечно-полосатой) мышечной ткани, которые являются следствием органических поражений ЦНС, включая в том числе рассеянный склероз, энцефаломиелит, инсульт мозга и т.д.;
миогенные контрактуры, повышенный тонус и спастичность мышц, обусловленные заболеваниями костно-мышечной системы (например, люмбаго с ишиасом, спондилез, поражающие крупные суставы артрозы, цервикальный синдром и т.д.);
невоспалительные заболевания головного мозга, сопровождающиеся расстройствами мышечного тонуса;
желчно-каменная болезнь;
сильно выраженный болевой синдром, отмечающийся на фоне развития геморроидальных узлов;
менструальный болевой синдром;
угроза самопроизвольного прерывания беременности вследствие повышения тонуса маточных мышечных структур;
почечные колики;
в период восстановительной терапии после перенесенных ортопедических, хирургических или травматологических операций;
в составе комплексной терапии облитерирующих заболеваний сосудов (артериосклероз, диабетическая ангиопатия, тромбангиит, болезнь Рейно, диффузная склеродермия);
патологии, обусловленные расстройствами иннервации сосудов (акроцианоз, интермиттирующая ангионевротическая дисбазия);
болезнь Литтла (детский церебральный спастический паралич) и другие энцефалопатии, сопровождающиеся мышечной дистонией;
заболевания, протекающие с мышечной дистонией;
остеохондроз.

Противопоказания

Противопоказания к назначению таблеток Мидокалм:

возраст до одного года;
стойкая патологическая слабость и быстрая утомляемость скелетной мышечной ткани (миастения);
повышенная индивидуальная чувствительность к действующему веществу и вспомогательным компонентам препарата.

Все мышечные релаксанты противопоказаны пациентам:

имеющим в настоящее время или в анамнезе повышенную судорожную активность;
страдающим от болезни Паркинсона;
страдающим от хронической почечной и/или печеночной недостаточности;
страдающим от эпилептических припадков;
имеющим в анамнезе жизни наркотическую зависимость;
имеющим в анамнезе острые психозы.

Побочные эффекты Мидокалма

Прием Мидокалм может спровоцировать появление побочных реакций со стороны различных органов и систем.

Рисунок 2 - одним из побочных эффектов Мидокалма - бессоница

К нечастым (возникают не чаще, чем раз на тысячу случаев) реакциям, которые могут отмечаться после приема Мидокалма, относят:

нарушения питания и обмена веществ, которые выражаются в форме анорексии;
бессонницу и нарушения сна;
головную боль, головокружения, повышенную сонливость;
артериальную гипотонию;
чувство дискомфорта в животе, диарею, повышенную сухость слизистой оболочки во рту, диспепсические симптомы, тошноту;
мышечную слабость, боль в конечностях, мышечные боли;
астению, чувство общего дискомфорта, повышенную утомляемость.

К редким (возникают чаще, чем раз на тысячу случаев, но реже, чем раз на десять тысяч случаев) относят:

анафилактическая реакция;
снижение активности, депрессивные состояния;
нарушения внимания, тремор, повышение судорожной активности, гипестезия (снижение чувствительности к воздействию раздражителей), парестезия, повышенная сонливость;
шум в ушах, вертиго;
стенокардия, тахикардия, учащенное сердцебиение, снижение показателей артериального давления;
гиперемия кожных покровов;
затрудненность дыхания, кровотечения из носа, учащенное дыхание;
боли в эпигастральной области, запоры, метеоризм, рвота;
легкие формы нарушений функции печени;
аллергический дерматит, повышенное потоотделение, кожный зуд, крапивница, высыпания на коже;
ощущение дискомфорта в конечностях;
энурез, протеинурия;
чувство опьянения, чувство жара, раздражительность, повышенная жажда;
повышение уровня билирубина в крови, изменение активности ферментов печени, снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитоз.

К крайне редким (возникают не чаще, чем в одном из десяти тысяч случаев) относят:

анемия, увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия);
анафилаксия (анафилактический шок);
полидипсия;
спутанность сознания;
брадикардия;
остеопения;
ощущение дискомфорта в груди;
повышение уровня креатинина в крови.

Если у пациента наблюдаются побочные эффекты, то дозу препарата снижают, после чего описанные выше реакции обычно нивелируются.

Как принимать Мидокалм?

Дозировка и период приема препарата рассчитывается врачом, исходя из анамнеза, мышечного тонуса, интенсивности болевого синдрома, наличия у пациента противопоказаний и сопутствующих хронических заболеваний.

Обычно продолжительность лечения не превышает десяти дней. После приема Мидокалм начинает действовать приблизительно спустя 40 минут. Эффект продолжается от 4 до 6 часов.

Мидокалм выпускается в двух лекарственных формах:

таблетки 50 мг и 150 мг;
раствор для инъекций в ампулах по 1 мл.

Принимается Мидокалм внутрь, строго после еды, запивая небольшим количеством воды. Во избежание осложнений и побочных эффектов следует строго соблюдать дозировку, прописанную лечащим врачом.

Средняя терапевтическая дозировка препарата зависит от возраста пациента.
Дозы препарата (таблетки):

взрослым и детям с 14 лет: по 50 мг 2-3 раза/сут, постепенно повышая дозу до 150 мг;
детям в возрасте 7-14 лет: суточная доза из расчета 2-4 мг/кг (в 3 приема в течение дня);
детям в возрасте от 3 до 6 лет: суточная доза из расчета 5 мг/кг (в 3 приема в течение дня).

Дозы препарата (уколы):

внутримышечно – по 200 мг в день, разделенных на два приема;
внутривенно препарат вводят медленно, капельным путем, один раз в день по 1 мл.

Мидокалм при беременности и лактации

Как и любое лекарство, Мидокалм назначают с осторожностью беременным женщинам и мамам, которые кормят малыша грудью. Это происходит лишь в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает риски для плода или новорожденного. Специалисты рекомендуют на время приема препарата переводить малыша с ГВ на искусственное вскармливание.

Рисунок 3 - Мидокалм при беременности

Тем не менее Мидокалм могут прописать в первом триместре беременности женщинам, у которых из-за гипертонуса мускулатуры матки имеется угроза выкидыша.

Мидокалм при остеохондрозе

Как и прочие мышечные релаксанты центрального действия, Мидокалм может назначаться при остеохондрозе. Болевой синдром, который неизбежен при данном заболевании, влечет за собой ограничение подвижности. Здесь и приходят на помощь миорелаксанты, в частности Мидокалм.

снимают симптомы болевого синдрома;
подавляет спинальные рефлексы;
снимает мышечное напряжение.

Благодаря этим качествам миорелаксанты включены в терапевтический курс вместе с массажем, ЛФК и т.д. Причем стоит отметить, что в отличие от хондропротекторов, они действительно улучшают состояние больных, страдающих от остеохондроза.

Рисунок 4 - Мидокалм назначают при остеохондрозе

Для лечения остеохондроза Мидокалм, как и другие миорелаксанты, назначается короткими курсами.

Взаимодействие

Исследования показали, что лекарственные препараты, которые бы ограничивали применение Мидокалма, не выявлены. Так как активное вещество Мидокалма - толперизон - не провоцирует седативного эффекта, то его допускается комбинировать с лекарствами, оказывающими седативное действие, а также снотворными и содержащими алкоголь препаратами.

А вот активность вещества усиливают:

препараты для общей анестезии;
мышечные релаксанты периферического действия;
психотропные препараты;
клонидин (вещество, обладающее гипотензивным действием).

Часто врачи назначают пациентам с патологиями опорно-двигательной системы в качестве комплексной терапии связку препаратов Мильгамма, Мовалис и Мидокалм.

Так, Мидокалм и Мовалис снимают болевой синдром, спазмирование и мышечный гипертонус. А лекарственное средство Мильгамма, относящееся к витаминам группы В, используется как общеукрепляющее средство с метаболическим, обезболивающим и нейропротективным действием.

Сочетание Мидокалма и алкоголя допустимо. Но увлекаться в любом случае не стоит, так как Мидокалм лекарственное средство.

Схема одновременного приема нескольких препаратов определяется лечащим врачом.

Аналоги Мидокалма

Часто аналоги подбираются врачом при непереносимости пациентом активного вещества или компонентов состава препарата, из-за противопоказаний или даже цены.

Рисунок 5 - Аналоги Мидокалма

К аналогам препарата относятся (это лишь некоторые из них):

Сирдалуд (действующее вещество: тизанидин) - у Мидокалма более широкий спектр действия, но Сирдалуд характеризуется меньшим количеством побочных эффектов;
Миолгин (действующие вещества: парацетамол и хлорзоксазон) - показания к применению и схема воздействия аналогичны Мидокалму. Дополнительно оказывает жаропонижающий эффект;
Толперизон-OBL (действующее вещество: толперизон) - активный компонент, показания, противопоказания и схема воздействия идентичны. Отличается Толперизон низкой стоимостью;
Баклофен (действующее вещество: баклофен) - эффективность препаратов схожа, но у Баклофена довольно внушительный список побочных эффектов.

Аналоги оказывают схожее действие на организм, но менять Мидокалм на другой, аналогичный медикамент, можно после консультации и разрешения лечащего врача.

Рисунок 1 - Врач назначает Мидокалм в случае с болью в спине и мышцах

Показания к применению

Мидокалм назначают в следующих случаях:

патологически повышенный тонус мускулатуры и спазмы скелетной (поперечно-полосатой) мышечной ткани, которые являются следствием органических поражений ЦНС, включая в том числе рассеянный склероз, энцефаломиелит, инсульт мозга и т.д.;
миогенные контрактуры, повышенный тонус и спастичность мышц, обусловленные заболеваниями костно-мышечной системы (например, люмбаго с ишиасом, спондилез, поражающие крупные суставы артрозы, цервикальный синдром и т.д.);
невоспалительные заболевания головного мозга, сопровождающиеся расстройствами мышечного тонуса;
желчно-каменная болезнь;
сильно выраженный болевой синдром, отмечающийся на фоне развития геморроидальных узлов;
менструальный болевой синдром;
угроза самопроизвольного прерывания беременности вследствие повышения тонуса маточных мышечных структур;
почечные колики;
в период восстановительной терапии после перенесенных ортопедических, хирургических или травматологических операций;
в составе комплексной терапии облитерирующих заболеваний сосудов (артериосклероз, диабетическая ангиопатия, тромбангиит, болезнь Рейно, диффузная склеродермия);
патологии, обусловленные расстройствами иннервации сосудов (акроцианоз, интермиттирующая ангионевротическая дисбазия);
болезнь Литтла (детский церебральный спастический паралич) и другие энцефалопатии, сопровождающиеся мышечной дистонией;
заболевания, протекающие с мышечной дистонией;
остеохондроз.

Противопоказания

Противопоказания к назначению таблеток Мидокалм:

возраст до одного года;
стойкая патологическая слабость и быстрая утомляемость скелетной мышечной ткани (миастения);
повышенная индивидуальная чувствительность к действующему веществу и вспомогательным компонентам препарата.

Все мышечные релаксанты противопоказаны пациентам:

имеющим в настоящее время или в анамнезе повышенную судорожную активность;
страдающим от болезни Паркинсона;
страдающим от хронической почечной и/или печеночной недостаточности;
страдающим от эпилептических припадков;
имеющим в анамнезе жизни наркотическую зависимость;
имеющим в анамнезе острые психозы.

Побочные эффекты Мидокалма

Прием Мидокалм может спровоцировать появление побочных реакций со стороны различных органов и систем.

Рисунок 2 - одним из побочных эффектов Мидокалма - бессоница

нарушения питания и обмена веществ, которые выражаются в форме анорексии;
бессонницу и нарушения сна;
головную боль, головокружения, повышенную сонливость;
артериальную гипотонию;
чувство дискомфорта в животе, диарею, повышенную сухость слизистой оболочки во рту, диспепсические симптомы, тошноту;
мышечную слабость, боль в конечностях, мышечные боли;
астению, чувство общего дискомфорта, повышенную утомляемость.

К редким (возникают чаще, чем раз на тысячу случаев, но реже, чем раз на десять тысяч случаев) относят:

анафилактическая реакция;
снижение активности, депрессивные состояния;
нарушения внимания, тремор, повышение судорожной активности, гипестезия (снижение чувствительности к воздействию раздражителей), парестезия, повышенная сонливость;
шум в ушах, вертиго;
стенокардия, тахикардия, учащенное сердцебиение, снижение показателей артериального давления;
гиперемия кожных покровов;
затрудненность дыхания, кровотечения из носа, учащенное дыхание;
боли в эпигастральной области, запоры, метеоризм, рвота;
легкие формы нарушений функции печени;
аллергический дерматит, повышенное потоотделение, кожный зуд, крапивница, высыпания на коже;
ощущение дискомфорта в конечностях;
энурез, протеинурия;
чувство опьянения, чувство жара, раздражительность, повышенная жажда;
повышение уровня билирубина в крови, изменение активности ферментов печени, снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитоз.

К крайне редким (возникают не чаще, чем в одном из десяти тысяч случаев) относят:

анемия, увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия);
анафилаксия (анафилактический шок);
полидипсия;
спутанность сознания;
брадикардия;
остеопения;
ощущение дискомфорта в груди;
повышение уровня креатинина в крови.

Как принимать Мидокалм?

Мидокалм выпускается в двух лекарственных формах:

таблетки 50 мг и 150 мг;
раствор для инъекций в ампулах по 1 мл.

Средняя терапевтическая дозировка препарата зависит от возраста пациента.
Дозы препарата (таблетки):

взрослым и детям с 14 лет: по 50 мг 2-3 раза/сут, постепенно повышая дозу до 150 мг;
детям в возрасте 7-14 лет: суточная доза из расчета 2-4 мг/кг (в 3 приема в течение дня);
детям в возрасте от 3 до 6 лет: суточная доза из расчета 5 мг/кг (в 3 приема в течение дня).

Дозы препарата (уколы):

внутримышечно – по 200 мг в день, разделенных на два приема;
внутривенно препарат вводят медленно, капельным путем, один раз в день по 1 мл.

Мидокалм при беременности и лактации

Рисунок 3 - Мидокалм при беременности

Мидокалм при остеохондрозе

снимают симптомы болевого синдрома;
подавляет спинальные рефлексы;
снимает мышечное напряжение.

Рисунок 4 - Мидокалм назначают при остеохондрозе

Для лечения остеохондроза Мидокалм, как и другие миорелаксанты, назначается короткими курсами.

Взаимодействие

А вот активность вещества усиливают:

препараты для общей анестезии;
мышечные релаксанты периферического действия;
психотропные препараты;
клонидин (вещество, обладающее гипотензивным действием).

Схема одновременного приема нескольких препаратов определяется лечащим врачом.

Аналоги Мидокалма

Рисунок 5 - Аналоги Мидокалма

К аналогам препарата относятся (это лишь некоторые из них):

Сирдалуд (действующее вещество: тизанидин) - у Мидокалма более широкий спектр действия, но Сирдалуд характеризуется меньшим количеством побочных эффектов;
Миолгин (действующие вещества: парацетамол и хлорзоксазон) - показания к применению и схема воздействия аналогичны Мидокалму. Дополнительно оказывает жаропонижающий эффект;
Толперизон-OBL (действующее вещество: толперизон) - активный компонент, показания, противопоказания и схема воздействия идентичны. Отличается Толперизон низкой стоимостью;
Баклофен (действующее вещество: баклофен) - эффективность препаратов схожа, но у Баклофена довольно внушительный список побочных эффектов.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9]. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.

В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10]. Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7]. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].

Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.

Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].

Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8]. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.

Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.

Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, как правило, невозможно.
Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных.
Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ.
Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно.
Ингаляционные глюкокортикоиды показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при объеме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁) менее 50% от должного и частыми обострениями, как правило, более трех за последние три года или один-два за один год, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики.
Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β₂-адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ₁ 10% в течение 6 мес или > 5% в течение последнего месяца) и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциировано с высокой летальностью. Таким пациентам должна рекомендоваться высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.

Хирургическое лечение

Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.

Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.

Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].

Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.

Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.

Лечение легочного сердца

Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].

Лечение обострений ХОБЛ

Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).

Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.

Использование бронхолитиков предполагает увеличение их доз и кратности назначения. Режимы дозирования этих препаратов приведены в таблицах 4 и 5. Введение $beta;₂-адреномиметиков и холинолитиков короткого действия осуществляется с помощью компрессорных небулайзеров и дозированных ингаляторов со спейсером большого объема. В некоторых исследованиях показана эквивалентная эффективность этих систем доставки. Однако при средней тяжести и тяжелых обострениях ХОБЛ, особенно у больных пожилого возраста, вероятно, следует отдавать предпочтение небулайзерной терапии.

В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии. Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7]. Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5. Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки.

Системные глюкокортикоиды эффективны при лечении обострений ХОБЛ. Они сокращают время выздоровления и обеспечивают более быстрое восстановление функции легких. Их назначают одновременно с бронхолитиками при ОФВ₁ 25 в 1 мин;

ацидоз (рН 7,3–7,35) и гиперкапния (РаСО₂ — 45–60 мм рт. ст.).

Инвазивная ИВЛ предусматривает интубацию дыхательных путей или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного и респиратора осуществляется через интубационные или трахеостомические трубки. Это создает риск развития механических повреждений и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ должна использоваться при тяжелом состоянии больного и только при неэффективности других методов лечения.

Показания для инвазивной ИВЛ [8, 9]:

тяжелая одышка с участием вспомогательных мышц и парадоксальными движениями передней брюшной стенки;
частота дыхания > 35 в 1 мин;
тяжелая гипоксемия (рО₂ 60 мм рт. ст.);
остановка дыхания, нарушение сознания;
гипотония, нарушения сердечного ритма;
наличие осложнений (пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и др.).

Больные с легкими обострениями могут лечиться амбулаторно.

Амбулаторное лечение легких обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.

Оценка уровня обучения больных. Проверка техники ингаляций.
Назначение бронхолитиков: β₂-адреномиметик короткого действия и/или ипратропия бромид через дозированный ингалятор со спейсером большого объема или через небулайзер в режиме «по требованию». При неэффективности возможно внутривенное введение эуфиллина. Обсуждение возможности назначения длительно действующих бронхолитиков, если больной не получал эти препараты ранее.
Назначение глюкокортикоидов (дозы могут варьировать). Преднизолон 30–40 мг per os в течение 10–14 дней. Обсуждение возможности назначения ингаляционных глюкокортикоидов (после завершения курса лечения системными стероидами).
Назначение антибиотиков (по показаниям).

Пациенты с обострениями средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется по следующей схеме [7–9].

Бронхолитики: β₂-адреномиметик короткого действия и/или ипратропия бромид через дозированный ингалятор со спейсером большого объема или небулайзер в режиме «по требованию». При неэффективности возможно внутривенное введение эуфиллина.
Оксигенотерапия (при Sa 60 мм рт. ст.) и/или респираторный ацидоз (pH
1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа/ Под ред. акад. РАМН, профессора А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М., 2004. — 61 с.
2. Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Новиков Ю. К. Практическое руководство по лечению табач- ной зависимости. — М., 2001. — 14 с.
3. Barnes P. Chronic obstructive pulmonary disease//New Engl J Med. — 2000 — Vol. 343. — N 4. — P. 269–280.
4. Barnes P. Management of chronic obstructive pulmonary disease. — Science Press Ltd, 1999. — 80 p.
5. Сalverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Combined salmeterol and fluticason in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial// Lancet. — 2003. — Vol 361. —N 9356. — P. 449–456.
6. Сhronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care// Thorax. — 2004. — Vol. 59, suppl 1. — P. 1–232.
7. Сеlli B.R. MacNee W and committee members. Standards for diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of ATS/ERS position paper// Eur Respir J. — 2004. — Vol. 23. — N 6. — P. 932–946.
8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. — National Heart, Lung, and Blood Institute. Publication number 2701, 2001. — 100 p.
9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. — National Heart, Lung, and Blood Institute, update 2004// www.goldcopd.com.
10. Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille et al. European Lung White Book. The first comprehensive survey on respiratory health in Europe, 2003. — P. 34–43.
11. Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. et al. Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseases: a randomized controlled trial// Am J Respir Crit Care Med. — 2002. — Vol. 165. — P. 698–703.
12. National Emphysema Treatment Trial Research Group. A randomized trial comparing lung volume reduction surgery with medical therapy for severe emphysema// N Engl J Med. — 2003. — Vol. 348. — N 21. — P. 2059–2073.
13. Niederman M. S. Antibiotic therapy of exacerbation of chronic bronchitis// Seminars Respir Infections. — 2000. — Vol. 15. — N 1. — P. 59–70.
14. Szafranski W., Cukier A., Ramiez A. et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease// Eur Respir J. — 2003. — Vol 21. — N 1. — P. 74–81.
15. Tierp B., Carter R. Long term oxygen therapy//UpToDate, 2004.
16. Widemann H.P. Cor pulmonale //UрToDate, 2004.

А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор
СПБ ГМУ, Санкт-Петербург

Читайте также: