Стеноз ноздрей у собак лечение
Опубликовано: 15.05.2024
Брахицефалический синдром - это комплекс симптомов дыхательной недостаточности, обусловленный обструкцией верхних дыхательных путей. Такое состояние обусловлено анатомическими особенностями животных, связано с сильным укорочением костей лицевого черепа и с избыточным количеством мягких тканей в районе гортани.
Симптомы Брахицефалический синдром
Затрудненное клокочущее дыхание в покое или во время нагрузки, храп во время сна, периодическая рвота белой пеной, невозможность животного спать на животе, диспноэ, стридор.
Довольно часто подобные симптомы списываются на особенности породы и не принимаются во внимание, в результате это может привести к серьезному усугублению ситуации и осложнениям, которые не поддаются лечению.
Основными причинами нарушения дыхания у брахицефалических пород являются:
гиперплазия мягкого неба;
выпадение ларингиальных мешочков (ларингоцеле).
Каждая из этих проблем может быть разной степени выраженности и, в свою очередь, требовать или не требовать хирургического лечения.
Диагноз ставится на основании симптомов, осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенографии, риноскопии, ларингоскопии и т.д.). Только на основании всех вышеперечисленных процедур можно сформировать план лечения и оценить дальнейшие прогнозы.
Коррекция стеноза ноздрей у собак брахицефалических пород
На сегодняшний день существует несколько техник для коррекции стеноза ноздрей у собак. В большинстве литературных источников описаны две техники: вертикальная и латеральная клиновидные резекции.
Рис. 2(а,б,в). Вертикальная клиновидная резекция у французского бульдога.
Коррекция гиперплазии мягкого неба (палатопластика)
Удлиненное мягкое небо становится еще одной причиной, препятствующей поступлению достаточного количества воздуха при вдохе. У брахицефалических пород собак мягкое небо уходит за пределы надгортанника и заполняет собой пространство гортани, вызывая обструкцию дыхательных путей. Следует обратить внимание на то, что мягкое небо не только увеличено в длину, но также и утолщено, тем самым заполняя носоглотку. Помимо этого, вибрация мягкого неба при дыхании вызывает отек и воспаление, нарушая еще больше дыхательную функцию.
Рис. 3 (а,б,в). Сагиттальное компьютерно-томографическое сканирование черепа собаки: (а) норма (собака породы миттельшнауцер); (б) у животного с укороченным черепом (собака породы миттельшнауцер: (в) французский бульдог с закрытой пастью.
Обратите внимание на толщину мягкого неба и языка у миттельшнауцера и французского бульдога. Удлиненное небо у французского бульдога не является единственной причиной дыхательной недостаточности. Утолщенное небо и макроглоссия (увеличение языка) приводят к нарушению проходимости в области носоглотки. В связи с этими особенностями была предложена иная техника палатопластики. Все предыдущие методы по коррекции гиперплазии мягкого неба сводились к простой резекции его каудальной части для предотвращения втягивания мягкого неба в сторону гортани во время вдоха.
Палатопластика сложенным лоскутом. (Folded flap palatoplasty. Findji & Dupré 2008, 2009).
Рис. 4(а,б). Линии резекции для истончения гиперплазированного мягкого неба.
Рис. 5. Истонченное мягкое небо после резекции.
Рис. 6. При проведении палатопластики данным методом можно добиться не только укорочения неба, но и его истончения.
Коллапс гортани можно расценивать как прогрессирование брахицефалического синдрома.
Нарушается поддерживающая функция хрящей гортани. Черпаловидные хрящи смещаются медиально за счет повышения негативного давления во время вдоха.
Выделяют три степени коллапса гортани:
1. Первая степень характеризуется выворотом голосовых складок в полость гортани, что усиливает обструкцию дыхательных путей и затрудняет дыхание.
2. При второй степени клиновидные отростки каждого черпаловидного хряща во время вдоха коллабируются в просвет гортани.
3. Третья степень характеризуется тем, что черпаловидные хрящи смещаются за срединную линию, вызывая полный коллапс гортани.
Также серьезную проблему у брахицефалов может представлять лицевая брахицефалическая складка. Если она хорошо выражена, то может приводить к травме роговицы глаза и вызывать серьезные опрелости в желобе складки. Лечение таких патологий поводится хирургическим способом. Для сохранения породных особенностей данную операцию можно проводить с сохранением гребня складки. Внешний вид животного после подобной операции практически не изменяется.
Рис. 7. Собака породы мопс с ярко выраженной лицевой брахицефалической складкой и стенозом ноздрей: (а) выраженная лицевая брахицефалическая складка; (б) хроническое воспаление в желобе складки, присутствуют явные признаки стеноза ноздрей. (в) вид животного на момент окончания операции.
Рис. 8. Техника операции. Иллюстрация из Michael.M.Pavletic atlas of small animal wound management & reconstructive surgery, 2010.
Литература:
Small Animal Soft Tissue Surgery. Edited by Eric Monnet,2013
Michael.M.Pavletic atlas of small animal wound management & reconstructive surgery, 2010
Focus veterinary, #20_2, 2010
Textbook of Small Animal Surgery Slatter 1 C H A P T E R 22 Principles of Plastic and Reconstructive Surgery Nicholas J. Trout,
Manual of Small Animal Soft Tissue Surgery, Karen M. Tobias, DVM, Wiley-Blackwell, 2010 ,
Авторы: Лаврова Ксения Андреевна. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург. Португейс Алексей Александрович. Ветеринарная клиника" Эксвет", г Одесса.
Азарова Мария Сергеевна. Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Значение проблемы брахицефалии (укорочения черепа) мелких домашних животных в последние годы по многим причинам возросло, что заставляет ветеринарных специалистов все чаще над ней задумываться. Прежде всего, относительное количество собак и кошек брахицефалических пород в общей их популяции постепенно растет. Во многих частях мира брахицефалические породы входят в число наиболее плодовитых. Эта тенденция проявляется не только в отношении собак, но и все в большей степени становится характерной и для брахицефалических пород кошек (1).
Брахицефальный синдром у собак является симптомокомплексом дыхательной недостаточности, напрямую связанным с укорочением носовой и ротовой полостей. Такое состояние обусловлено одной или несколькими причинами, которые могут обнаруживаться у собак брахицефалических пород: гиперплазия мягкого неба, стеноз ноздрей, гипоплазия трахеи (8).
Вторичные изменения, которые можно встретить у собак с брахицефалическим синдромом, – это отек и коллапс гортани, выворот миндалин, коллапс трахеи и ларингоцеле (8).
Брахицефалический синдром у кошек – это не просто респираторный синдром. Он включает в себя следующие компоненты: стеноз ноздрей, удлиненное мягкое небо; также могут подвергаться изменениям язык, глаза и зубы .
Респираторная недостаточность, вызванная патологиями миндалин, гортани или трахеи, редко встречается у кошек. Персы и гималайские кошки наиболее предрасположены к этому заболеванию (8).
Проанализировав современную русскоязычную и англоязычную литературу, мы обнаружили единичные упоминания о такой патологии, как стеноз ноздрей у кошек. Однако считаем, что значимость данной проблемы сильно недооценена. Стеноз ноздрей у кошек и у собак имеет значимые различия в технике коррекции этой патологии и прогнозах. В отличие от собак, у кошек в большинстве случаев данная патология является монопроблемой (единственным проявлением брахицефалического синдрома). Остальные патологии, характерные для брахицефалов (гиперплазия мягкого неба, выворот ларингеальных мешочков, стеноз/коллапс гортани), обычно у кошек не выражены или выражены слабо.
Слева – норма, справа – стеноз ноздрей у кота британской породы.
На основании вышеизложенного можно предположить, что стеноз ноздрей у кошек является самостоятельной монопроблемой, требующей специфического подхода к лечению.
Мы столкнулись с данной патологией около 8 лет назад и в тот момент не уделили ей должного внимания, поэтому не вели никаких статистических записей. За период с 2012 по 2015 год с подобной проблемой было прооперировано около 30 кошек, но фотоотчет имеется только на 11 пациентов (фото 5), которых мы и будем рассматривать в данной статье. Это пациенты в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, из них: 4 кошки – британской породы, 6 пациентов – шотландские вислоухие и 1 пациент – персидской породы. Статистических данных относительно пола не имеется.
Причины обращения
Причина № 1. Пять животных с подозрением на патологию в носовой полости были направлены из других клиник для проведения риноскопии. Предварительные диагнозы, которые фигурировали у этих животных, – это пневмония, вирусные инфекции, полипы в носовой полости.
Причина № 2. Четырех пациентов отправили врачи нашей клиники после обращения их владельцев по поводу одышки либо со сторонней проблемой (кастрация, вакцинация).
Причина № 3. Только два пациента были направлены из других клиник на пластику ноздрей.
Из всего этого можно сделать вывод, что не только владельцы, но и большинство врачей не знакомы с данной патологией и не придают ей должного значения, списывая симптомы инспираторной одышки на другие патологии и заболевания либо считая это нормой для данных пород.
Анамнез
Часто владельцы не замечают, что у животного имеются проблемы с дыханием. Некоторые отмечают сопение и одышку после незначительной физической нагрузки. Также владельцы обычно отмечают, что животное ведет довольно пассивный образ жизни и чаще всего списывают это на особенности темперамента.
Симптомы
При осмотре отмечается уменьшение просвета ноздрей, латеральные крылья носа часто недоразвиты и вворачиваются в просвет ноздрей, вероятно, это связано с гипоплазией наружных носовых хрящей. Наблюдается инспираторная одышка разной степени выраженности . При стрессе и физической нагрузке потребность в кислороде возрастает, поэтому мы можем наблюдать практически полное спадение ноздрей при вдохе. Чем больше потребность в кислороде, тем большие усилия животное прилагает для вдоха и больше спадаются ноздри. При осмотре гортани ни у одного пациента не было выявлено гиперплазии мягкого неба. Осмотр проводился под седацией.
Обратите внимание на то, что компрессия у кошек на двух последних фото (фото 5) – в дорсовентральном направлении, в то время как у остальных 9 кошек стеноз образовался за счет спадения крыльев носа с носовой перегородкой.
Литературные данные
Обычно эта патология рассматривается как сходная между данными видами животных. Есть серьезные основания полагать, что эти патологии сильно разнятся.
Основной причиной стеноза ноздрей у собак является гиперплазия латеральных крыльев носа (фото 7).
У кошек основной причиной стеноза, вероятнее всего, является гипоплазия наружных носовых хрящей.
Специалисты, выполняющие операции по коррекции данного дефекта согласно технике, описанной в мировой литературе, склоняются к использованию двух основных способов – это вертикальная или горизонтальная клиновидные резекции (3, 4, 6, 7, 8, 9), предлагающиеся для коррекции стеноза ноздрей как у собак, так и у кошек (фото 9,10). Еще встречаются рекомендации по поводу коррекции стеноза ноздрей CO2-лазером. (8)
Техника операции
Усовершенствованная техника операции
Анестезиологический протокол
Для индукции анестезии мы использовали диссоциативный анестетик кетамин 5 % в дозе 5–7 мг/кг в/в и седативное средство пропофол 1 % в дозе 2 мг/кг в/в. Далее проводили интубацию трахеи. Для поддержания анестезии применяли газовый анестетик изофлуран 1,5–2,0 об.%. В послеоперационном периоде проводили оксигенотерапию до полного пробуждения.
Послеоперационное лечение в большинстве случаев не требуется. Семи кошкам был назначен синулокс по 12,5 мг/кг в течение 3–5 дней. Последним четырем пациентам послеоперационная антибиотикотерапия не проводилась. За 30 мин до операции был введен цефотаксим 50 мг/кг однократно. Различий в качестве заживления швов либо признаков бактериальной инфекции у этих животных не наблюдалось. Швы снимали на 10-й день.
Наши наблюдения
Качество дыхания улучшается сразу после хирургического вмешательства. Уже в первые минуты после операции у пациентов отмечается более глубокое и спокойное дыхание. Операция по устранению данной патологии длится около 7–15 мин, является малотравматичной и моментально улучшает качество жизни пациента. Сразу после операции животное может полноценно дышать, что существенно изменяет его общее состояние. Владельцы всех 10 прооперированных кошек отметили, что после подобной операции животные становятся намного более активными, хотя до этого пассивность и сонливость животного списывалась на особенность темперамента. Иногда остается незначительное сопение, мы предполагаем, что оно связано с гиперплазией носовых раковин.
Осмотр животных через 10 дней выявил, что диаметр ноздрей несколько уменьшался, но затруднений в дыхании кошки не испытывали. Ни один из владельцев прооперированных животных не обратился в клинику по поводу возникших рецидивов у его питомца.
Данные о технике операции от Алексея Португейса
Дополнительная клиновидная пластика к ринопластике.
Доктор Португейс также дополнительно выполняет палатопластику. Для этого ножницами дугообразно удаляется примерно 5 мм края неба, главное – срезать небо по краям до места его перехода на стенку ротоглотки, т. е. форма резекции получается в виде серпа. Такое решение проблемы однажды потребовалось из-за того, что у кота после ринопластики появился храп. На приеме несколько раз проводился осмотр области гортани этого пациента (без седации), но патологию удалось обнаружить не сразу.
Только в середине приема у животного проявился храп, именно в этот момент удалось увидеть, что при вдохе небо натягивалось по краям, значительно при этом удлинялось, начинало вибрировать и западать за надгортанник (фото 15). Вероятно, это и являлось причиной храпа. Коллапс трахеи был исключен рентгенологически. После проведения палатопластики, описанной выше, храп прошел. Впоследствии было решено делать так всегда, чтобы не проводить повторных операций. Аспирационных осложнений не наблюдалось.
Выводы
Данная патология сегодня до конца не изучена и требует дальнейшего раскрытия и осознания процесса. Это подтверждается отсутствием единого подхода в ее диагностике, лечении и недостатком освещения в специальной литературе. Пока сделаны только первые, но результативные шаги. Будем надеяться, что в ближайшее время усилиями наших и зарубежных коллег будут предоставлены более обширные протоколы лечения данной патологии в различных ситуациях.
Этим интервью мы открываем серию публикаций, основанных на материалах лекций, прочитанных врачами «Биоконтроля» в рамках заседаний «Биоклуба» – школы ответственного владельца.
О брахицефалическом обструктивном синдроме, причинах его возникновения, стадиях развития и лечении мы поговорили с ведущим хирургом, эндохирургом «Биоконтроля» Львом Валерьевичем Голубом.
— Итак, брахицефалический синдром. Что это?
— Брахицефалический обструктивный синдром. Именно обструктивный, от латинского obstructio — помеха, преграда, потому как это слово добавляет и поясняет тяжесть этого состояния. Брахи – короткий, цефало – относящийся к голове. Вместе это указывает на укороченный череп, точнее – укороченную лицевую часть черепа.
Данный синдром означает, что у животного есть препятствия для вдыхаемого воздуха.
— Какие породы относятся к брахицефалам и предрасположены к этому синдрому?
— Французские и английские бульдоги, пожалуй, занимают первое место. Далее идут мопсы и остальные породы: грифоны, ши-тцу, пекинесы, бостон-терьеры.
Лабрадоры — это мезоцефалы, то есть у них лицевая часть черепа не короткая, а средняя. Но и у них также бывают проблемы, хотя они менее выраженные, чем у французских или английских бульдогов.
С этим синдромом встречаются шпицы, йорки, чихуахуа, а также боксёры, бульмастифы и, как ни странно, бордосские доги.
— Как возникает и развивается брахицефалический обструктивный синдром?
— Его развитие можно сравнить со снежным комом. Начинается с простого – у собаки появляется одышка, она сопит и храпит, и далее всё сложнее и сложнее.
Самое первое, что мы можем увидеть, с чего начинается брахицефалический обструктивный синдром — это сужение ноздрей. Узкие ноздри — один из первых факторов, который может дальше вести к развитию всех остальных патологий, связанных с этим синдромом.
Проблемы нарастают постепенно. На первом этапе мы видим аберрантные носовые раковины (аберрантный – отклоняющийся от нормального состояния) с обструкцией. Это раковины, которые есть у людей и у животных, и когда они становятся аберрантными — это значит, что они вываливаются в хоаны (внутренние носовые отверстия) и частично закупоривают просвет.
На втором этапе мы констатируем динамический назофарингеальный коллапс. Здесь вступают в силу законы физики, а именно – эффект Вентури. Узкие места провоцируют ускоренный поток воздуха, который снижает давление. За счёт этого происходит схлопывание стенок.
Третий этап развития синдрома — гиперплазия мягкого нёба, по длине и по толщине. Многие думают, что мягкое нёбо удлиняется и поэтому является проблемой. Фактически не всегда бывает так. То есть нёбо помимо того, что удлиняется, оно ещё и утолщается. А иногда не удлиняется, а просто утолщается и носоглоточный ход сужается.
Следующий этап развития — выворот гортанных мешков.
Дальше развивается коллапс гортани — снова работают законы аэродинамики. Разность потоков воздуха приводит к схлопыванию.
Шестой этап — гиперплазия гортани и её утолщение, пролапс продольной дорсальной мембраны. В трахее есть твёрдая часть, которая состоит из хрящевых колец, и продольная мембрана, которая их соединяет. Она утолщается и пролабирует (провисает) в просвет. За счёт этого тоже происходит схлопывание.
Что ещё часто бывает: гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. При возникновении разности давления в грудной и брюшной полостях, когда собака пытается продышаться, за счёт этого часть желудка может втягиваться в нижний отдел пищевода, и, соответственно, вбрасывать желудочный сок и кислоту в пищевод. Мы часто это наблюдаем у брахицефалов: они дышат, кашляют, бывает отрыжка, они могут срыгивать, у них бывает регургитация и на этом фоне можно предположить гастрорасстройства. Да, это могут быть расстройства желудка, но в первую очередь у молодой собаки при таких признаках необходимо исключать брахицефалический синдром.
Ну и последний этап — это коллапс бронхов.
— Как и когда ставится диагноз «брахицефалический обструктивный синдром»?
— Примерно в восьмидесяти процентах случаев диагноз становится понятен уже на основании породы и анамнеза. Если мы видим на приёме задыхающегося французского бульдога, шести-семи лет, можно точно предполагать, что это БЦС. Потому что манифестация всех признаков начинается как раз к шести-семи годам.
— Не раньше?
— Я говорю о ярком проявлении симптомов. Разумеется, сама болезнь начинается гораздо раньше. Это как раз тот фактор, когда владельца сложно убедить в том, что есть необходимость сделать собаке уже в детстве. Потому что хозяева думают: ну так все французские бульдоги дышат. Вроде как даже и забавно получается, что собака похрапывает. А на самом деле, это уже предпосылки того, что в будущем состояние может усугубиться.
— То есть в норме никакая молодая собака не должна храпеть?
— Значит, даже один только факт наличия храпа — это не повод для умиления, а повод для визита к ветеринарному хирургу?
— Да, это повод проконсультироваться со специалистом.
— Как проходит обследование такого пациента?
— Синдром — это что такое? Это комплекс симптомов. И здесь симптомы идут от разных частей и разных органов. Собственно, как мы и рассмотрели этот снежный ком, начиная от ноздрей и далее к носовой полости, носоглотке, гортани, бронхам, и рефлюксной болезни.
То есть это всё нужно осмотреть, чтобы представлять полную картину того, что происходит на текущий момент с собакой, и где мы можем скорректировать состояние. А если мы этого делать не будем, мы точно что-нибудь пропустим и результат нашей коррекции будет, скажем так, не совсем эффективным. Если мы не дообследуем пациента, мы можем получить рецидивы или какие-то ещё проблемы.
— С чего начинается обследование?
— Со сбора анамнеза. Основным симптомом является стэртер. В науке называется так, а в народе называется храп. Не путать со стридером — так называется свистящий звук при параличе гортани.
Второй симптом. Диспное — нарушение дыхания. Проявляется даже при незначительных нагрузках. Полаял, чуть пробежался и всё, уже не может нормально дышать, а стоит с расставленными в стороны конечностями и дышит тяжело.
Что ещё? Непереносимость физических нагрузок, перегрев при повышенных температурах и синкопы — это когда животное получает такую гипоксию или перегрев, что падает в обморок, а потом просыпается. Эдакий защитный механизм в организме.
Почему они перегреваются? Потому что собака обеспечивает себе охлаждение в организме в основном через рот. А если воздухообмен нарушен, то конечно же начинает нарастать температура.
— Какие патологии могут сопутствовать и провоцировать симптомы БЦС?
— Ожирение. Первый в мире фактор среди брахицефалов, который осложняет течение всей этой патологии. Клинические симптомы БЦС могут возникнуть у животных и в раннем возрасте, если есть признаки ожирения. Потому что короткие шеи, маленькие черепа, всё это сдавливает мягкие ткани шеи и приводит к сужению и без того узкого пространства для потока воздуха.
Чрезмерные физические нагрузки. Собакам, уже имеющих этот синдром, проявляющийся и при лёгких нагрузках, не стоит давать нагрузки чрезмерные.
Повышение температуры окружающей среды. Об этом нужно помнить: лето — это период, когда животным с брахицефалическим синдромом особенно тяжело.
Стрессовые ситуации, в том числе авиаперелёты. Почему многие авиакомпании мира запрещают летать с брахицефалами? Потому что они задыхаются от стресса и погибают.
— Как можно помочь своему питомцу при обострении брахицефалического обструктивного синдрома?
— Первая помощь при признаках, похожих на кашель: нужно закрыть собаке ноздри ладонью. Иногда закрывают ноздри и рот ладонью, и кашель останавливается, потому что за счёт перепада давления раскрываются дыхательные пути. И, конечно же, необходимо справиться с повышением температуры. Холодный душ, холодные мокрые тряпки, холодная клизма — это крайний случай. И, разумеется, немедленно доставить животное в клинику. Не нужно давать без назначения врача ни преднизолона, ни фуросемида, ни каких других упоминаемых в интернете препаратов. Только физические методы помощи и срочный визит в клинику.
— Каковы основные этапы обследования пациента?
— Начинаем с осмотра. Первое, что мы видим — это сужение ноздрей. Если мы посмотрим на нос, например, лабрадора, у него — норма. У него хороший носик. А если мы посмотрим на нос французского бульдога, мы увидим два таких полумесяца. Щели, через которые, если мы зажмём себе нос и сделаем такие же ноздри и попробуем через них подышать — это будет очень сложно.
Далее смотрим снимки. Рентгенологические признаки указывают нам на отсутствие свободного пространства между носоглоткой и гортанью.
Эндоскопическая диагностика. С чего она начинается: мы осматриваем ротовую полость. То есть мы смотрим расположение мягкого нёба, его взаимодействие с гортанью, перекрывает оно просвет или не перекрывает. Мы делаем ретроградную риноскопию гибким эндоскопом, чтобы увидеть носоглотку. Обязательно осматриваем гортань, бронхи. На фото ниже вы можете увидеть коллапс гортани, когда черпаловидные хрящи соприкасаются друг с другом.
— Поговорим о лечении. Что можно предложить таким пациентам?
— Нет никаких других способов избавления от БЦС, кроме хирургических. Золотое правило гласит, что чем раньше начать коррекцию брахицефалического обструктивного синдрома, тем легче она переносится. И это действительно так.
Молодому пациенту зачастую достаточно выполнить пластику ноздрей и, может быть, немного уменьшить толщину нёба, и на этом всё. Возможно, мы на всю оставшуюся жизнь обеспечим ему более или менее нормальное дыхание. Упомянутый нами снежный ком в юном возрасте ещё не успевает накопиться. И лучше на начальном этапе с ним справиться, потому что разматывать его гораздо сложнее.
Итак, мы можем выполнить пластику ноздрей, расширить их. Это международная практика у таких собак. На фото ниже мы видим справа ноздрю, с которой собака родилась, а слева – уже прооперированную.
Мы можем выполнить пластику нёба: укоротить, благодаря чему оно не будет втягиваться, и уменьшить его толщину, благодаря чему носоглотка расширится и поток воздуха будет полноценным. На фотографиях ниже можно увидеть нёбо до операции, полностью закрывающее просвет, и после операции.
Можем выполнить резекцию гортанных мешков.
Перечисленные мной мероприятия – на сегодняшний день стандартная манипуляция для всех пациентов с БЦС в «Биоконтроле».
Сейчас мы разрабатываем и внедряем новую методику. Это стентирование гортани. У одного пациента мы уже выполнили стентирование и результатом довольны. Данную процедуру проводят ещё наши коллеги в Израиле. Мы тоже стали пробовать эту технику, и она реально даёт свои положительные результаты.
— Как часто приходится устанавливать трахеостому прооперированным животным?
— Что такое трахеостома? Это отверстие в трахее, через которую дышит животное. То есть оно дышит в обход прооперированных органов, пока они заживают. В мире считается, что постановка трахеостомы при коррекции БЦС — это норма.
Мы в «Биоконтроле» за последние полтора-два года прооперировали порядка тридцати животных с БЦС. И только двоим пациентам мы ставили трахеостомы. Это были осложнённые пациенты, с полным набором всего «снежного кома». Наша техника операций позволяет в большинстве случаев обойтись без трахеостом.
— То есть такое животное после операции продолжает дышать теми органами, которые были прооперированы?
— Да. Без всяких дополнительных отверстий.
— Можно ли вообще обойтись без трахеостом?
— Бывают случаи, когда ставится постоянная трахеостома. Это крайне запущенные случаи брахицефалического обструктивного синдрома, когда все остальные способы лечения неэффективны. Разумеется, до этого нельзя доводить своего питомца.
— Как можно профилактировать БЦС?
— Единственная и самая действенная мера – осмотр врача в момент первых прививок. Если у вас щенок брахицефальной породы, обязательно покажитесь помимо терапевта ещё и хирургу. Мы в «Биоконтроле» имеем большой опыт работы с такими пациентами.
Ну и, разумеется, необходим постоянный контроль массы тела. Ни в коем случае не перекармливайте своего питомца.
Доброе утро! Как долго заживает нос у Мопса после операции? И небо если подрезать, как долго будет заживать?
В мире существует множество разнообразных пород собак и кошек. Ни для кого не секрет, что на каждую породу, помимо любителей необычной внешности, всегда есть и люди, считающие такие значительные изменения в анатомическом строении тела, патологиями. В стенах ветеринарных клиник редко можно услышать разговоры на тему «не мучается ли кошка от того, что у неё нет шерсти, а собака от того, что у неё такое длинное тело», потому что это неэтично, но при виде представителя той или иной породы, подобные мысли возникают у многих. Отбросив этику, с медицинской точки зрения, действительно, многие изменения, благодаря которым животное соответствует определённым стандартам породы, могут осложнить жизнь питомца и стать причиной возникновения заболеваний. Является ли это достаточно веским поводом, чтобы отказаться от продолжения рода таких животных? На этот вопрос каждый человек ответит сам для себя. Но одно можно сказать точно: если Вы любите какую-то породу собак или кошек настолько, что стали счастливым владельцем её представителя, то знать об особенностях ухода за своим животным — необходимо.
Сегодня мы хотим рассказать вам о такой особенности многих собак-брахицефалов (с укороченной лицевой частью черепа, широкой головой и коротким, приплюснутым носом), как брахицефалический синдром (БЦС). Породы-брахицефалы — мопсы, бульдоги (английские и французские), пекинесы, шарпеи, боксёры, грифоны, ши-тцу и другие. Заводчики выводили эти породы селективным методом, выделяя и закрепляя желаемую внешность собак, но это привело к некоторым проблемам, одна из которых — БЦС.
ЧТО ТАКОЕ БЦС, ПОЧЕМУ И У КОГО ОН ВОЗНИКАЕТ
Брахицефальный синдром — изнуряющий респираторный синдром, проявляющийся в совокупности клинических признаков: значительное сужение носовых ходов, ноздрей, гиперплазия (утолщение) мягкого нёба и сужение трахеи, а чаще всё это одновременно. В результате мягкие ткани блокируют дыхательные пути до хронической дыхательной недостаточности, а при определённом стечении обстоятельств — до острой дыхательной недостаточности, отёка лёгких, гипертрофии правой половины сердца и критического снижения уровня кислорода в крови.
Эта патология возникает, потому что, несмотря на значительное уменьшение длины лицевого скелета, которого добились селекционеры, структуры мягких тканей ротовой полости (языка, мягкого нёба, миндалин, турбины носового хода), к сожалению, не уменьшаются пропорционально. В результате того, что у собак с укороченным черепом, мягких тканей ротовой полости также много, как у собак с обычным черепом, излишки мягких тканей затрудняют эффективное дыхание, перекрывая узкие дыхательные пути.
БЦС может возникать не у всех собак брахицефалических пород. Также важно отметить, что степень выраженности этой патологии у разных собак может быть разной. Обычно, чем более короткий и уплощённый череп у собаки, тем более выражены у неё симптомы БЦС. То есть, можно быть пекинесом без БЦС, можно быть пекинесом с незначительно выраженным БЦС, и можно быть пекинесом со значительно выраженным и угрожающим здоровью и жизни БЦС.
СИМПТОМЫ
Развитие брахицефалического синдрома у всех собак может протекать по-разному и в разном возрасте. Раннее проявление брахицефального синдрома очень часто игнорируется владельцем, например — шумное дыхание, храп во время сна. Данные проявления кажутся владельцам милыми и многие люди считают их нормой для брахицефалических пород. Ну, это же мопс, он и должен хрюкать, храпеть и часто дышать. Однако, шумное дыхание и храп во сне — это не нормально, это начальные признаки брахицефалического синдрома. За счет нарушения нормального прохождения воздуха по дыхательным путям у этих собак в раннем возрасте будут наблюдаться сначала шумное дыхание, храп, затем эти симптомы могут усиливаться по мере взросления. Симптомы особенно ярко проявляются при жаркой погоде или физической нагрузке. Также возможно отрыгивание пенистой слизи, не связанной с едой, и синюшная окраска слизистых оболочек.
С возрастом, при нарушении нормального дыхания, которое сопровождается прохождением воздуха в дыхательных путях с очень большим сопротивлением, часто возникают вторичные изменения. Одним из самых серьезных изменений является коллапс гортани. Данная патология представляет собой необратимые изменения в структуре гортани, при которой происходит перекрытие голосовой щели и нарушение дыхания. При коллапсе гортани пациенты испытывают тяжелую дыхательную недостаточность, которая может привести к асфиксии (то есть, к удушению) и к летальному исходу.
КОГДА ИДТИ К ВЕТЕРИНАРНОМУ ВРАЧУ
На самом деле, если вы приобрели собаку брахицефалической породы, то это уже является поводом для похода к ветеринарному врачу. Через пару недель, после сбора анамнеза (узнав о том, как питомец переносит физические нагрузки и «храпит ли» во сне и в определённых положениях). На приеме врач может диагностировать стеноз ноздрей, шумное дыхание.
ЛЕЧЕНИЕ
Для улучшения прохождения воздуха по дыхательным путям и тем самым улучшения дыхания и качества жизни, проводятся операции с целью коррекции брахицефалического синдрома.
Данные оперативные вмешательства направлены на уменьшение объема мягких тканей, мешающих проходимости воздуха по воздухоносным путям. Консервативным путем вызвать улучшения дыхания при данной патологии просто не представляется возможным. Только хирургические операции. Представьте, что у вас к нёбу прилип кусок еды и не отлипает. Он мешает вам дышать, причиняет дискомфорт, и при попытке чуть активнее пройтись или, например, успеть зайти в отъезжающий автобус, у вас не просто одышка, а сердце из груди выскакивает и в глазах темнеет. Никакие таблетки этот кусок не рассосут и не усилят способность дышать сквозь преграду. Его можно только физически отрезать, и жизнь засверкает новыми красками.
При стенозе ноздрей выполняется операция — ринопластика, целью которой является расширение входа в носовые ходы. Операция рутинная для практикующего хирурга крупного ветеринарного центра, быстрая, с лёгким и безболезненным послеоперационным периодом. Длительная реабилитация после ринопластики не требуется.
При гипертрофии мягкого неба проводятся операция — палатопластика (пластика и резекция мягкого неба), целью которой является уменьшение «лишней» ткани мягкого нёба, мешающей нормальному прохождению воздуха в дыхательные пути. Эта операция также является рутинной для практикующего хирурга, однако может иметь осложнение в виде отёка. После данной операции может потребоваться нахождение в стационаре в течение 1–2 дней.
Операции, которые проводятся с целью коррекции БЦС, не избавляют собак от всех проблем, связанных с синдромом, так как изменить конфигурацию черепа невозможно. Данные операции позволяют улучшить дыхание и качество жизни собак с БЦС, а также помогут снизить вероятность возникновения или отсрочить на какое то время осложнения брахицефалического синдрома. Операции, как правило, проводятся один раз и на всю жизнь. Необходимость повторного хирургического вмешательства возникает крайне редко.
ОПЕРИРОВАТЬ ИЛИ НЕТ?
Оценивая риски, возможные при выполнении операций по коррекции БЦС и риски осложнений, возможные, если оставить всё, как есть, а также дискомфорт во время послеоперационного периода и дискомфорт от хронической дыхательной недостаточности в течение жизни, если животное не лечить, ветеринарные специалисты пришли к выводу, что коррекция БЦС показана всем животным, которым поставили такой диагноз, не дожидаясь симптомов.
Это не значит, что нужно на всякий случай оперировать вообще всех собак-брахицефалов, даже если у них нормальные ноздри, нет гиперплазии мягкого нёба и нет трудностей с дыханием. Если у животного нет БЦС, то скорее всего и не появится. Но это значит, что нужно оперировать всех собак с диагностированным БЦС, (с чрезмерно узкими ноздрями и носовыми ходами, с гиперплазией мягких тканей ротовой полости) даже если сейчас собака не храпит, не отказывается от физической нагрузки и не задыхается.
Храпеть и лениво лежать на боку — это не мило, и это происходит не потому, что собаке так нравится. Нет ни одной собаки, которая предпочтёт весь день лежать, если у неё ничего не болит — для них активное движение тоже жизненно необходимо. Вряд ли человек, который может только лежать на диване всю жизнь, испытывает от этого такую же радость, как те, кто упал на диван уставший после работы, и знает, что через 15 минут опять вставать. Только вот первый в принципе не может встать и выйти подышать, а второй может. Так как владельцы собак обычно относятся ко вторым, они свои чаяния (лежать и не двигаться в тот момент, когда с работы пришли домой) переносят на собак. А собака хочет бегать и играть на улице, но не может, она весь день лежит, пока владелец на работе, и дальше приходится лежать, и задыхаясь ползти домой с каждой прогулки.
Идеальным является именно ранняя коррекция, направленная на недопущение развития тяжелых и необратимых осложнений брахицефалического синдрома, а также с целью улучшения качества жизни у этих собак.
Подходящим возрастом для ранней коррекции является возраст от 4 до 12 месяцев. Если же симптомы уже проявились, то операция должна быть проведена в обязательном порядке, кроме того, могут быть проведены оперативные вмешательства, направленные на коррекцию осложнений, связанных с брахицефалическим синдромом. Например, при наличии такого осложнения, как коллапс гортани, может потребоваться удаление увеличенных ларингеальных мешочков, латерализация хрящей гортани или аритеноидэктомия (удаление части черпаловидного хряща), с целью освобождения просвета гортани и улучшения прохождения воздуха в трахею.
СОДЕРЖАНИЕ
Владельцам собак с БЦС необходимо помнить о том, что их питомцы имеют определенные особенности, которые необходимо учитывать при их содержании.
Во-первых, это касается физических нагрузок — длительные активные нагрузки и игры будут гораздо тяжелее переноситься собаками брахицефалических пород, в отличие от остальных.
Непереносимость жары — мягкие ткани препятствуют воздушному потоку, блокируя гортань и носоглотку и нарушая терморегуляторную функцию носа. Собаки с БЦС очень быстро перегреваются и подвержены тепловым ударам.
Ожирение — важно следить за физической формой собаки и не допускать ожирения, так как лишний вес сам по себе усугубляет проблемы с дыханием.
Ошейник — собакам с выраженными симптомами брахицефалического синдрома возможно будет лучше использовать для прогулок шлейку, а не ошейник, потому что таким образом снижается давление на область шеи и на гортань, если собака тянет поводок. Стоит заметить, что непротиворечивых научных исследований на тему «что лучше — ошейник или шлейка» — не существует на сегодняшний день, тем более, что «лучше» для собак с разными диагнозами может быть разным. В случае, когда мы говорим о собаках с БЦС, рекомендация по поводу предпочтения шлейки вместо ошейника основывается на логике и на знании анатомии и физиологии.
ПРОФИЛАКТИКА
Чем более выражена так называемая «плоскомордость», тем более выраженными будут симптомы БЦС, так как от уменьшения и уплощения лицевого черепа напрямую зависит тяжесть симптомов. Из-за того, что собаки с максимально сплющенной мордочкой кажутся людям наиболее милыми, они пользуются наибольшей популярностью, и поэтому род таких собак активно продолжают, несмотря на все проблемы со здоровьем. Если сравнить двух французских бульдогов — со сплющенной мордочкой и с более продолговатой, то наиболее выраженные проблемы с дыханием вероятнее всего будут у первой собаки. Рекомендуется убирать из разведения собак с ярко выраженной патологией — в будущем это позволит предотвратить появление признаков синдрома у потомства. Однако, выбраковка пациентов с наличием БЦС, хоть и снижает риски, но не даёт гарантии отсутствия брахицефалического синдрома у щенков, так как это особенность породы, связанная со строением черепа, и проявление симптомов будет непредсказуемым.
Но если профилактировать сам БЦС представляется мало возможным, то профилактировать осложнения БЦС — хроническую сердечную недостаточность, коллапс гортани, с которым, иногда, кроме трахеостомы (разреза гортани, через который в трахею вводится трубка, с помощью которой животное может дышать) на постоянной основе до конца жизни больше ничего не сделаешь, отёк лёгких, асфиксию и летальный исход ВОЗМОЖНО — ранней коррекцией БЦС, не дожидаясь симптомов!
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37
Брахицефалические породы собак и кошек являются частыми пациентами ветеринарных клиник.
Термин «брахицефал» (с греческого bραχύ –короткий, κεφαλ – голова) означает «укороченный
череп». У брахицефалических пород, по сравнению с другими породами, лицевой череп заметно
укорочен. Это ведет к сужению носовых ходов, вызванных гипертрофией и деформацией тканей
носа и носоглотки, из-за чего дыхательная функция затруднена.
Брахицефальный синдром – это заболевание, вызванное врождённой аномалией в строении
дыхательных путей и характеризующееся комплексом симптомов:
- свистящее дыхание
- затруднения при вдохе
- храп
- кашель
- непереносимость нагрузок
- синюшность слизистых
- обмороки
- воспаление легких
- сердечная патология
Около 48% короткомордых собак и кошек страдают брахицефалическим синдромом.
У собак с анатомически менее ярко выраженной патологией, как правило, наблюдается шумное
дыхание, особенно усиливающееся при физической нагрузке - большинство из них будет фыркать
при возбуждении и храпеть во время сна или просто в расслабленном состоянии. У животных с
более яркой патологией наблюдается особо выраженный шум в дыхательных путях, что так же
более характерно во время нагрузок и даже может привести к потере координации движений или
обмороку даже во время или после легкой тренировки. Остальные симптомы включают кашель,
позывы на рвоту или неудержимую рвоту. Симптомы эти более характерны во время влажной,
душной и жаркой погоды.
Со временем у собак брахицефалического типа с затрудненным дыханием могут развиваться
другие вторичные проблемы, которые неизбежны Одной из них является воспалительный
процесс в окружающих тканях дыхательных путей вследствие постоянной нагрузки. В
долгосрочной перспективе увеличение усилий, связанных с затрудненным дыханием, вызывает
увеличенную нагрузку на сердце. Женские и мужские особи подвержены ему в равной степени.
- Узкие ноздри
- Удлиненное мягкое небо
- Уплощенная трахея, как осложняющий фактор
- Выворот кармашков гортани
- Коллапс гортани
- Отек мягких тканей
Узкие ноздри (стеноз ноздрей)
У брахицефалических пород ноздри уже, чем у собак других пород, поэтому вдох через ноздри им
даётся очень трудно, приходится прилагать большие усилия. В носовой полости брахицефалов, в
отличие от собак с длинной мордой, носовые раковины как будто гипертрофированы (раковины могут быть нормального размера, но им тесно в коротком носу), что также блокирует прохождение воздуха далее. При этом хозяева замечают сопящее дыхание, дыхание с открытым ртом.
Удлинённое (гипертрофированное) мягкое нёбо
Мягкое нёбо – это лоскут слизистой ткани, который разделяет конец носовой впадины и горло, не
давая пище попасть в легкие во время глотания. У животных с нормальным строением черепа
мягкое нёбо лишь касается надгортанника или чуть его перекрывает. У брахицефалов оно
значительно длиннее и в различной степени закрывает вход в трахею. Также мягкое нёбо,
вибрируя в глотке, вызывает отёк и воспаление последней, что в свою очередь ещё больше
ухудшает прохождение воздуха в лёгкие.
В результате хозяева могут слышать храп, булькающие звуки и фырканье.
Выворот кармашков гортани
Гипоплазии трахеи у собаки означает, что трахея или дыхательное горло имеет меньший диаметр,
чем обычно. В гортани расположены миндалины (мешочки небольшого размера), которые
находятся довольно близко к голосовым щелям. У брахицефальных собак они повернуты немного
наружу и под давлением в результате повышенного респираторного усилия, вызванного отчасти
стенозом ноздрей и/или гиперплазией мягкого неба, втягиваются в верхние дыхательные пути,
что затрудняет их проходимость.
Коллапс гортани
Нарушается поддерживающая функция хрящей гортани. Черпаловидные хрящи смещаются в
просвет гортани за счет повышения негативного давления во время вдоха. Выделяют три степени
коллапса гортани. Первая степень характеризуется выворотом голосовых складок в полость
гортани, что усиливает обструкцию дыхательных путей и затрудняет дыхание. Вторая степень –
клиновидные отростки каждого черпаловидного хряща во время вдоха коллабируются в просвет
гортани. Третья степень – черпаловидные хрящи смещаются за срединную линию, вызывая
полный коллапс гортани.
Чем больше патологий собрано воедино у конкретного животного, тем более серьезными и
опасными для жизни будут симптомы.
Диагностика
Синдром диагностируется на основании принадлежности к "рискованной" породе, клинических
признаков и результатов физикального осмотра. Стеноз ноздрей отчетливо виден при визуальном
осмотре. Обнаружение гиперплазии и удлинения мягкого неба, гиперплазию преддверных
складок гортани, увеличенных миндалин или других, связанных с этим анатомических изменений
в ротовой полости, диагностируется путем предварительной седации или полного общего наркоза
и визуального осмотра верхних дыхательных путей.
Поскольку собаки с затрудненным дыханием подвержены повышенному риску осложнений,
связанных с общим наркозом, ветеринарные специалисты в такой ситуации рекомендуют
использовать внутривенно транквилизаторы и рентгенографию грудной клетки для оценки
общего состояния здоровья собаки и минимизации рисков. Если же применение общего наркоза
для диагностики обязательно, рекомендовано при обнаружении конкретной патологии сразу же
приступить к ее хирургической коррекции, не откладывая этого, так как лишнее воздействие
наркоза на собак брахицефалического типа недопустимо.
Терапия
Консервативное лечение эффективно для животных со слабо выраженным или временным
проявлением брахицефального синдрома. К консервативным методам относятся:
кортикостероиды, кислородная терапия, снижение веса, контроль интенсивности физических
нагрузок. Также необходимо по возможности исключать воздействие факторов, ухудшающих
состояние животного с брахицефальным синдромом. А именно: не допускать нахождение
животных жарких, сухих, душных или влажных условиях, избегать стрессовых ситуаций, исключить
активные упражнения и тренировки, собак выгуливать на улице на специальных шлейках, но ни в
коем случае не на поводках и ошейниках.
Тем не менее, консервативные методы не способны устранить анатомическую аномалию, но
способны контролировать проявление заболевания.
Безусловно хирургическое лечение способно кардинально исправить ситуацию и устранить
анатомическую патологию, тем самым улучшив качество дыхания. Хирургическое удаление
лишних тканей позволяет расширить ноздри и улучшить поток воздуха и его проходимость через
них. Хирургическим путём можно скорректировать длину гипертрофированного нёба. Излишне
завернутые увеличенные миндалины могут быть так же удалены для устранения препятствия в
гортани.
Успешность операции зависит от возраста пациента. У животных младше 2-х лет, когда
заболевание проявляется только стенозом ноздрей и поражением мягкого неба прогноз
благоприятный. У более взрослых животных, при комплексном поражении прогноз осторожный,
даже при проведении лечения. Хирургическая коррекция должна проводиться как можно скорее.
Ранняя коррекция стеноза ноздрей и/или удлиненного мягкого неба значительно улучшает
функцию дыхательных путей и может предотвратить развитие гиперплазии преддверных складок
гортани и гипоплазию трахеи.
Профилактика
Так как брахицефальный синдром является генетически обусловленным заболеванием, как
таковых профилактических мер не существует. Но в силах заводчиков пород брахицефального
типа исключать из разведения животных с явно выраженными аномалиями строения лицевого
черепа и наличием брахицефального синдрома.
В вязках могут участвовать лишь представители брахицефалических пород с незначительными
симптомами или вообще таковых не имеющие.
Читайте также: