Гепатомегалия печени у кошки что это

Опубликовано: 14.05.2024

Болезни печени – распространенная проблема у кошек. Из-за специфики симптомов владельцы не сразу понимают, что питомец нездоров, и пропускают начало заболевания. Поставить точный диагноз и подобрать терапию может только ветеринарный врач, а мы расскажем, на какие симптомы нужно обратить внимание в первую очередь.

Общие симптомы

Сбои в работе одного органа могут повлечь за собой общие проблемы со здоровьем, поэтому нарушения со стороны печени сказываются на функциях всех органов и систем, а в первую очередь пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Общие симптомы, указывающие на болезни печени:

плохой аппетит, вялость и апатичность;
изменения шерсти (тусклость, выпадение, перхоть и шелушение кожи);
нарушения пищеварения;
изменение цвета и структуры фекалий и мочи;
желтый оттенок кожи, слизистых (желтуха);
анемия (проявляется бледностью слизистых оболочек);
увеличение живота (асцит);
выпячивание печени из-за ее увеличения;
спазмы в животе;
кровоизлияния;
боли в области эпигастрия.

Проблемы в работе пищеварительной системы проявляются в виде периодической рвоты, диареи, изменения цвета фекалий на серый или глинистый. Эти признаки может заметить внимательный хозяин.

У кошек развивается плохая свертываемость крови, колики и даже печеночная кома, но определить эти симптомы может только специалист.

Заболевания печени у кошек

Ветеринары выделяют 4 патологии, часто встречающиеся у кошек и котов:

гепатит;
гепатоз;
цирроз;
желчекаменная болезнь.

Причин много – от воспалительных и инфекционных заболеваний, до неправильного питания и нарушения обмена веществ.

Гепатит

Болезнь представляет собой воспаление печени. Выделяют инфекционный и неинфекционный гепатит у кошек. Причиной инфекционной формы выступают бактерии и простейшие, например, токсоплазмы. Гепатит на фоне токсоплазмоза – самая распространенная форма болезни у кошек. Неинфекционное воспаление может быть спровоцировано воздействием токсических веществ или медикаментов.

Воспаление может быть острым и хроническим. Начинается с острой формы, но без лечения переходит в вялотекущее хроническое воспаление. Еще одной причиной хронического заболевания выступает острый гепатоз.

Хронический гепатит опасен развитием печеночной недостаточности. Этот синдром приводит к нарушению липидного обмена, пищеварения, провоцирует кровоточивость.

Гепатит у кошек чаще всего спровоцирован:

отравлением ядами;
токсическими агентами;
инфекциями;
действием аллергенов;
большими дозами медикаментов.

Кошки очень любопытны и могут контактировать с бытовой химией, реагентами, токсическими веществами для борьбы с вредителями растений. Интоксикация этими веществами поражает органы, провоцируя воспаление и гепатит.

Необходимо сначала выявить и устранить причину, затем назначается медикаментозная терапия.

Названия препаратов приведены в информационных целях.

Любые лекарства допустимо давать питомцу только по назначению ветеринарного врача.

Гепатоз

Термином «гепатоз» описываются дистрофические изменения в тканях органа. По характеру и причине этих изменений выделяют несколько видов гепатоза. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием, поэтому симптомы появляются на поздних стадиях.

Часто встречаются два вида патологии – жировая и амилоидная дистрофия.

Жировой гепатоз

Эта форма характеризуется увеличением количества жировой ткани в органе. Синонимы – жировая дистрофия, липидоз. Причиной выступает нарушение белкового и жирового обмена в организме. Заболевание очень распространено и сложно поддается лечению. В группу риска входят животные с избыточной массой тела (ожирением). Механизм развития заключается в накапливании липидов в гепатоцитах (клетки печени). Это нарушает структуру и функции органа, провоцируя гепатопатию.

Вторичный жировой гепатоз – осложнение на фоне следующих заболеваний:

сахарный диабет;
панкреатит;
воспаление кишечника.

Ожирение в этом случае не является единственным провоцирующим фактором. Патология опасна и требует комплексной терапии. Для лечения применяют строгую диету, капельное введение препаратов, курс гепатопротекторов и лекарства симптоматической терапии (противорвотные средства, антибиотики). При неэффективности применяется переливание плазмы крови.

Амилоидоз (амилоидный гепатоз)

Эта форма гепатоза обусловлена нарушением белкового обмена. В результате в тканях откладываются амилоиды – комплекс белков и полисахаридов. Чаще всего выступает вторичным заболеванием на фоне:

аутоиммунных патологий;
заболеваний сердца бактериальной природы;
злокачественных новообразований;
терапии стероидами;
печеночной недостаточности.

Генетическая предрасположенность играет значимую роль, так как к амилоидозу больше склонны сиамские, бирманские кошки, ориенталы и абиссинцы.

Лечение направленно на восстановление белкового обмена и устранение причины амилоидоза. Дополнительно применяют иммуносупрессоры, кортикостероиды, раствор колхицина. Медикаментозное лечение возможно только по назначению врача после уточнения диагноза.

Цирроз печени

Одна из самых тяжелых патологий – это цирроз. Болезнь представляет собой замещение клеток печени фиброзной соединительной тканью. Структура органа меняется, клетки не справляются с работой из-за рубцовых изменений. Изменения необратимы, для поддержания организма и функции печени нужна медикаментозная терапия.

При циррозе орган меняется в объеме (уменьшается или увеличивается), УЗИ показывает плотную и неоднородную структуру. В лечении применяются капельные инфузии, подбираются гепатопротекторы. Проводится заместительная терапия альбумином, назначается строгая диета.

Желчнокаменная болезнь

Патология характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре и протоках. Причины развития:

нарушение обмена веществ;
воспаление желчного пузыря;
инфекции желчевыводящих протоков;
застой желчи.

Причиной отложений в органе может быть некачественный рацион, особенно это касается сухих кормов с низкокачественным составом.

Заболевание практически не имеет симптомов. Они появляются только при ухудшении оттока желчи, когда камень перекрывает протоки. При затруднении движения желчи животное теряет аппетит, у него возникает сильный метеоризм, понос, боли в животе. Печень увеличивается в размере, живот становится плотным. Часто возникает желтуха и кратковременные колики.

Для постановки диагноза проводится анализ крови, может быть назначено УЗИ. Терапия симптоматическая и включает прием спазмолитиков и желчегонных лекарств, гепатопротекторов.

Методы лечения болезней печени у кошек

Схема терапии зависит от конкретного заболевания и общего состояния здоровья питомца. Общие правила в лечении:

строгая диета;
прием гепатопротекторов;
симптоматическая терапия спазмолитиками или анальгетиками.

Дополнительно назначают специальные препараты. При камнях в желчном пузыре применяют средства для улучшения оттока желчи, при циррозе проводится терапия альбумином, при гепатозе – переливание плазмы крови и симптоматическое лечение.

Без диеты выздоровление невозможно. Ветеринарный врач подберет лечебный или профилактический корм, применяемый при болезнях печени. Обязательно назначаются гепатопротекторы – препараты для восстановления функции органа и защиты гепатоцитов. В ветеринарии предпочтение отдается лекарствам Гепатовет и Гепатоджект.

Помните: профилактика лучше лечения. Не занимайтесь самолечением. Берегите своих питомцев.

Основная функция печени – защитная. С помощью этого важного органа организм обезвреживает различные чужеродные вещества и удаляет избыточные продукты распада. При нарушении его работы страдают не только соседние, но и абсолютно все системы.

Из-за этого запущенные болезни печени у кошек приводят к очень тяжелым осложнениям, не всегда совместимым с жизнью. Избежать подобного исхода можно лишь при своевременном обнаружении тревожных симптомов.

Содержание

Что относят к гепатопатии у кошек

Понятие «гепатопатия» включает в себя все печеночные заболевания, начиная от обычного воспаления и заканчивая злокачественным перерождением клеток. Основная опасность данной группы патологий – продолжительное отсутствие клинических признаков, объясняющееся высокой способностью органа к регенерации.

Гепатоциты, или печеночные клетки, обладают уникальным свойством. Они способны восстанавливаться вновь и вновь, что положительно сказывается на прогнозе заболевших животных. На самом деле реальную работу выполняют всего 75% гепатоцитов. Оставшиеся 25% обеспечивают резервную функцию. Они запускаются в работу при поражении основных клеток.

Проблема в том, что обратная сторона этой особенности заключается в сохранении нормального самочувствия вплоть до поздней стадии. Хозяева замечают заболевание у своих питомцев только тогда, когда поражено более 75% гепатоцитов. К этому моменту запасные резервы полностью истощаются.

Самый явный симптом – увеличение живота кошки там, где находится печень. Но его легко перепутать с другими болезнями, поэтому самолечение запрещено.

Причины, негативно влияющие на здоровье печени

Основная причина печеночной недостаточности у кошек – некачественное питание. Все дело в том, что кошачьи гепатоциты обезвреживают далеко не все токсины, поступающие вместе с едой. Из-за этого усатые питомцы часто страдают от пищевых отравлений. Их провоцируют дешевые корма, испорченные и запрещенные продукты, не подходящие для кормления котов.

Немалую роль играет и сбалансированность рациона. Функциональность органа нарушается при профиците и дефиците витаминов, а также при анорексии и избыточном весе. Не менее опасен и резкий переход на новый вид корма.

К другим провоцирующим факторам, не связанным с кормлением, относятся:

интоксикация ядами, химикатами и медикаментами;

инфекционные заболевания различной этиологии;

болезни почек и сердечно-сосудистой системы, а также сахарный диабет и панкреатит.

В группу риска входят пожилые коты, животные с ослабленным иммунитетом и сиамо-ориентальные породы. Таких питомцев нужно периодически обследовать, чтобы не упустить развитие болезни и начать ее лечение еще на ранней стадии.

Признаки болезней печени у кошек

Первые тревожные симптомы заболеваний печени у кошки незаметны, поэтому о лечении хозяева не задумываются. Они связывают недомогание с легкой простудой или переутомлением из-за жары, течки и других неопасных факторов.

Апатичное поведение, вялость и плохой аппетит легко спутать с предвестниками других заболеваний. Не вносят точности и нарушения со стороны работы ЖКТ: тошнота, рвота и диарея. Но со временем признаки заболевания печени у кошек дополняются более тревожными изменениями:

ухудшением качества шерсти, появлением зуда и перхоти;

обильным слюнотечением, неестественной бледностью или желтизной слизистых;

потемнением мочи до бурого оттенка и изменением цвета фекалий на светло-серый или черный.

Остальные признаки зависят от причины патологии. В зависимости от диагноза, животное может страдать от болей в печени, мышечной атрофии, подкожных кровоизлияний, асцита, нарушения свертываемости крови и увеличения размеров пораженного органа.

Печеночные патологии, часто встречающиеся у кошек

По характеру течения все гепатопатии делят на острые и хронические, а по причине возникновения – на первичные и вторичные. В большинстве случаев больным животным дается положительный прогноз, поэтому их лечат дома.

Гепатит в разных формах

Гепатит встречается чаще остальных патологий и сопровождается постепенным распадом печени. Его основной признак – пожелтение слизистых оболочек и кожного покрова. Остальные симптомы зависят от вида и формы патологии.

В зависимости от причины, гепатит бывает инфекционным и токсическим. В первом случае отмечается повышенная жажда, многократная рвота, понос или запор, а во втором – сильная слабость, замедленный пульс и потеря интереса не только к еде, но и к воде.

Тяжелее всего лечится хроническая форма. Она часто осложняется холангитом и липидозом.

Гепатозы, печеночная недостаточность

К гепатозам относятся заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ в гепатоцитах и их дистрофическим изменением. У животных чаще всего диагностируют жировую разновидность, возникающую на фоне избыточного поступления и накопления жиров.

Осложнением гепатоза нередко становится печеночная недостаточность, характеризующаяся частичной или полной потерей функциональности пораженного органа. Клинические проявления этой патологии схожи с гепатитом, но она гораздо дольше протекает в скрытой форме. Из-за это прогноз при таком диагнозе довольно неоднозначный.

Цирроз

Сопровождается разрастанием соединительной ткани, изменяющей структуру здоровых клеток. К основным симптомам цирроза относятся:

нарушение дыхания и сердечного ритма;

вздутие живота и значительное увеличение органа, ощущаемое при прощупывании живота с правой стороны в районе диафрагмы;

небольшие кровоизлияния на радужной оболочке или роговице.

Болезнь неизлечима, поэтому для облегчения состояния применяют только симптоматическую терапию. Она помогает продлить жизнь животного примерно на 1 год.

Онкология

Чаще всего опухоль разрастается в желчевыводящих протоках или проникает из соседних органов через метастазы. Кошачий рак сопровождается плохим аппетитом, сильной слабостью и жаждой. У больного отмечается обильная рвота, а в его кале появляются вкрапления крови.

Прогноз при онкологии зависит от времени обнаружения новообразования. На ранней стадии регенеративная функция позволяет удалить до 70% тканей без большого вреда для организма. Если же на момент постановки диагноза были выявлены метастазы, то шансы на выздоровление стремительно убывают.

Холангиты разного происхождения

Холангит, или воспаление желчных протоков, часто развивается на фоне токсоплазмоза и инфекций. Для него характерен острый болевой синдром, заметный хозяину при обычном поглаживании. Не менее мучительные боли отмечаются и при мочеиспускании, поэтому заболевший кот может ходить мимо лотка.

По причине происхождения патология подразделяется на 2 вида:

нейтрофильный, развивающийся при наличии инфекции;

лимфоцитарный, предположительно объясняющийся аутоиммунными нарушениями.

Для второй разновидности характерно не только воспаление, но и избыточное скопление жидкости в брюшной полости. При поднятии животного вверх за передние лапки его живот принимает характерную грушевидную форму.

Липидоз

От липидоза страдают питомцы с лишним весом. Жировые отложения, скапливающиеся в их гепатоцитах, вызывают обширный отек и постепенное разрушение окружающих тканей. Со временем орган полностью теряет свою функциональность.

Основной симптом – полный отказ от еды, длящийся более 3 суток подряд. Прогноз при липидозе очень осторожный, так как в реабилитационный период рецидив может спровоцировать любой негативный фактор.

Холелитиаз и холецистит

Проблема может возникнуть по причине засорения желчных протоков крупными конкрементами. Такой вид патологии называют холелитиазом, или желчнокаменной болезнью. Она сопровождается желтухой и сильными коликами в правом боку.

Без своевременного лечения холелитиаз осложняется холециститом – воспалением желчного пузыря. Эта патология усиливает имеющиеся боли и отрицательно сказывается на работе ЖКТ. Помимо потери аппетита, у больного животного отмечается стабильное чередование диареи и запора.

Острая форма воспаления может обернуться разрывом желчного пузыря. Это осложнение можно распознать по резкому побледнению слизистых, частому поверхностному дыханию и падению температуры ниже нормы. После появления этих симптомов питомца необходимо как можно скорее доставить в ветеринарную клинику, так как в противном случае он просто погибнет.

Заражение гельминтами

Печеночные паразиты отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, присваивают себе часть полезных веществ и травмируют ткани захваченного органа. В появляющиеся ранки легко проникают патогенные микроорганизмы, поэтому гельминтоз нередко осложняется вторичной инфекцией.

Заражение гельминтами можно распознать по пожелтению кожи и слизистых, а также острой боли в брюшной области. При запущенной инвазии часть паразитов выводится наружу вместе с фекалиями.

Некоторые гельминты передаются человеку, поэтому при позднем лечении заразиться могут не только другие четвероногие, но и их хозяева. Препараты, используемые на антигельминтной терапии, довольно токсичны. Из-за этого заболевшим котятам дают очень осторожный прогноз.

Диагностика и лечение заболеваний печени у кошек

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует обратиться к ветеринару. Для постановки диагноза питомцу придется пройти УЗИ, биопсию и рентген, а также сдать анализы крови и мочи.

Любая задержка в обследовании чревата печеночной комой и последующим летальным исходом, поэтому никогда не занимайтесь самолечением, не будучи уверенным в причине недомогания своего любимца. Даже если симптомы заболеваний печени у кошки сохожи, лечение может сильно отличаться.

Применяемая терапия фокусируется на приеме гепатопротекторов – специальных препаратов, способствующих восстановлению поврежденных гепатоцитов и предотвращающих их дальнейшее разрушение. Не менее важен и переход на диетическое питание, предусматривающее умеренное потребление жиров и белков. Все остальные рекомендации, касающиеся симптоматической терапии, зависят от установленного диагноза:

Гепатит . Предполагает использование антибиотиков, спазмолитиков, антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов. При сильном обезвоживания питомца временно помещают в стационар для постановки капельниц.

Гепатозы и печеночная недостаточность . При хронической форме заболевания часто используют экстренное переливание плазмы и детоксикационную терапию. Если заболевший категорически отказывается есть из-за сильных болей, то его кормят в принудительном порядке с помощью зонда.

Цирроз . Переродившиеся клетки не поддаются восстановлению, поэтому при выборе препаратов отталкиваются от имеющихся симптомов.

Онкология . При своевременном обнаружении опухоль иссекают, что дает возможность полной регенерации тканей. В случае наличия метастазов прогноз неутешительный. Терапия строится на химиотерапии, замедляющей рост новообразования или уменьшающей его размеры.

Холангиты . Здесь все зависит от причины. При инфекционном поражении используют антибиотики и желчегонные, а при аутоиммунном нарушении – иммуномодуляторы.

Липидоз . При данном заболевании, как и при гепатозе, все питательные вещества вводят через зонд. Усатого пациента отпускают на домашнее лечение только после стабилизации состояния. Также рекомендуется внутривенное и подкожное введение препаратов, стабилизирующих водно-электролитный баланс.

Холелитиаз и холецистит . Основной способ лечения – оперативный. Камни, забившие протоки, удаляют под общим наркозом.

Гельминтоз . От глистов избавляются с помощью двукратного приема антигельминтиков. К операции прибегают только в экстренном случае, когда паразитов оказывается слишком много.

Несмотря на важность медикаментозного лечения, особое внимание уделяют режиму кормления и пересмотру рациона. Новое меню сокращает нагрузку на ЖКТ, способствуя более быстрому заживлению пораженных тканей.

Принципы кормления и диета при гепатопатиях

Диетическое питание при гепатопатиях подбирается индивидуально – на основании анализов пациента. Несмотря на это, некоторые правила одинаковы для всех:

Из рациона в обязательном порядке убирают слишком жирные продукты и быстрые углеводы.

Количество кормлений повышают, а привычные порции, наоборот, уменьшают. Это позволяет разгрузить ЖКТ и избежать продолжительного голодания.

Всю еду подают в перетертом или перемолотом виде, а при ее разогревании ориентируются на комнатную температуру.

Для повышения иммунитета животному рекомендуется пропить курс витаминов и минералов, которых не хватает в организме. При натуральном кормлении в список разрешенных продуктов включают:

рисовые и овсяные каши или отвары;

отварную морскую рыбу и нежирное мясо, а также легкие бульоны на их основе;

кисломолочную продукцию с низким процентом жирности;

отварные, приготовленные на пару или запеченные овощи.

Для животных, питающихся сухим кормом, предусмотрен переход на ветеринарные линейки, предназначенные для лечения болезней ЖКТ. Их выпускают Royal Canin, Purina Pro Plan, Hill’s и другие известные производители.

Профилактические меры

Несмотря на довольно благоприятные прогнозы, развития гепатопатии лучше не допускать. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Не подкармливайте кота со своего стола и позаботьтесь о надежном хранении мусорного ведра.

Приобретайте корма не ниже премиум класса – или натуральные продукты хорошего качества.

Избегайте резкой смены привычного питания. Переходите на новый вид кормления постепенно, подмешивая незнакомую еду к старой по нарастающей. Полный переход должен занять не менее 7 дней, но лучше растянуть его на 2 недели.

Следите за достаточным потреблением витаминов, но никогда не покупайте витаминные комплексы без назначения ветеринара.

Контролируйте вес любимца с помощью подвижных игр и строгого соблюдения рекомендуемых норм кормления.

Храните все опасные предметы в месте, недоступном для домашних животных.

Оберегайте своего питомца от стресса. Не оставляйте его одного во время вашего отъезда, ремонта или других волнительных событий. Моральную поддержку могут оказать знакомые коту родственники или друзья. Также рекомендуется использовать успокоительные препараты, понижающие тревожность.

Соблюдайте график прививок и обработки от паразитов.

Не забывайте, что для обнаружения скрытых нарушений необходимо регулярно обследоваться у ветеринара хотя бы раз в год. Для животных из группы риска частоту посещения следует увеличить.

Заболевания печени у кошек, диагностированные на ранних стадиях, успешно поддаются лечению и не вызывают осложнений. Будьте внимательны по отношению к своим любимцам и не упускайте из виду даже самые незначительные перемены.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Основная информация

Сразу отметим, что такой болезни в природе не существует… Скорее, так называется комплекс различных заболеваний печени всевозможных этиологий. К случаям гепатопатии можно отнести практически все: от токсической дистрофии до цирроза.

В чем опасность всех этих патологий? Печень – орган уникальный. Только она имеет все шансы на регенерацию, даже если осталось не более 20-30% здоровой ткани. Но такая устойчивость далеко не всегда хороша, так как первые симптомы нередко начинают проявляться в тот момент, когда от печени уже ничего не осталось, а шансы на спасение кота близки к нулевой отметке.

Каковы симптомы гепатопатии у кошек? К наиболее характерным клиническим признакам следует отнести истощение, апатичность, а также прогрессирующее исхудание. Очень характерна нарастающая желтушность всех видимых слизистых оболочек и даже кожи, проблемы с дефекацией. Иногда моча становится похожа на сок свежевыжатого апельсина, а кошка, которая дает столь чудную жидкость, отличается еще и постоянной, ненасытной жаждой. Эти признаки с вероятностью 100% говорят о тяжелых поражениях печени.

Диагностика и терапевтические мероприятия

Заболевания печени выявляют на основании биохимического анализа крови, а также после проведения рентгенографии и ультразвукового исследования. В особо тяжелых и непонятных случаях делают биопсию, изымая небольшой кусочек органа для гистологического и/или цитологического исследования. А как проводится лечение гепатопатии у кошек? Все зависит от непосредственной причины заболевания.

Заметим, что при любой патологии печени особо показана легкая диета: каши, бульоны и овощное пюре. Конечно, вода – в любом требуемом объеме (вывод токсинов из организма).

Сразу предупредим, что вся информация о лекарственных средствах носит лишь ознакомительный характер. Лечение напрямую зависит от конкретного диагноза (как и дозировка). Цена ошибки при этом – жизнь вашего питомца, так что не пытайтесь начинать лечение самостоятельно. Это должен делать лишь ветеринар. Итак, вот основные сведения о лечении наиболее распространенных патологий печени:

Если виноваты патологии надпочечников или иной железы внутренней секреции (гипофизарно-зависимый гиперкортицизм), для терапии может использоваться Лизодрен (Митотан), Трилостан или кетоконазол. При гиперплазии надпочечников следует отдать предпочтение Лизодрену, так как он в таких случаях зарекомендовал себя с лучшей стороны. При гипотиреозе (пониженном уровне гормонов щитовидной железы) назначают синтетические аналоги этих веществ.

Лечение аутоиммунных воспалительных заболеваний, при которых печень уничтожается силами иммунной системы организма, требует использования иммунодепрессантов и противовоспалительных средств (Преднизолон). Но все же желательно использовать более щадящие средства, к числу которых относятся: имуран, хлорамбуцил и другие иммунодепрессанты (такие как микофенолат, циклоспорин).

Если требуется купировать воспалительные патологии ЖКТ, может быть использован метронидазол. Заметим, что вещество это для собак не рекомендовано, но именно трихопол в ряде случаев дает особенно выраженный лечебный эффект.

В случае, когда печень начала «барахлить» из-за болезни пародонта, не обойтись без визита к ветеринарному стоматологу. Возможно, потребуется операция.

Воспалительные (в том числе хронические) заболевания лечат, используя антибиотики и прочие противомикробные средства.

Причины

Реактивная форма печеночного воспаления возникает всегда на фоне каких-либо заболеваний, к числу которых можно отнести:

Патологии желчевыводящих протоков, желчнопузырного органа;
Пищеварительные патологии вроде язвенной болезни или панкреатита, колита и пр.;
Патологии эндокринного характера вроде гиперфункции щитовидки или диабета;
Онкопатологии либо тяжелейшие интоксикационные состояния;
Тяжелые ожоговые повреждения, оперативные манипуляции на печеночном органе, в т. ч. и биопсия;
Инфекционные патологии паразитарного, бактериального или вирусного происхождения;
Прочие поражения вроде системных соединительнотканных патологий, или болезней системы кроветворения и пр.

Значительно повышают риски возникновения реактивных изменений в печеночных тканях алкогольные возлияния, наркозависимость, бесконтрольное лечение медикаментозными препаратами и пр. У детей реактивные поражения печени развиваются вследствие дерматитов и врожденных нервносистемных патологий, аллергических реакций или бронхиальной астмы.

В основе формирования патологии лежит нарушение детоксикационных печеночных функций, связанное с негативными воздействиями извне либо факторами внутреннего характера.

Например, при наличии поджелудочножелезистых патологий реактивный гепатит формируется вследствие нарушения усваиваемости белковых веществ, а также на фоне проникновения метаболических продуктов из поджелудочной в печень вместе с кровотоком.

Если патология развивается вследствие инфекционных процессов в желчевыводящих структурах, то механизм развития печеночного воспаления обусловлен проникновением болезнетворных патогенов в паренхиматозные ткани печени. Когда токсические вещества скапливаются в тканях органа, развивается белково-жировая дистрофия очагового типа.

В результате происходит ухудшение питания очагов поражения, а затем и отмирание гепатоцитарных клеток.

Развиваются реактивные преобразования печеночной паренхимы, лобулярные проявляются некрозом вокруг вены, а портальные – отечностью и расширением сосудов портальной локализации, сопровождаются некрозом отдельных клеточных структур органа. Со временем некротические участки заменяются соединительнотканными структурами.

Симптомы

Печень не снабжена нервными окончаниями, именно поэтому при развитии гепатологических заболеваний пациентов долгое время не беспокоят какие-либо симптомы.

Поэтому подобные заболевания диагностируются на достаточно поздних этапах развития. При этом в 83% клинических случаев патология заканчивается для пациента летальным исходом.

Неспецифический гепатит у большинства больных развивается латентно, а у остальных протекает со стертой клиникой, маскирующейся под признаки основной патологии.

Признаки реактивного печеночного поражения со временем наблюдаются практически у всех пациентов с желчнокаменной патологией, у 40% больных с панкреатитами, у большинства язвенников и страдающих ревматоидным артритом.

Чаще всего жалобы при реактивном печеночном поражении связаны с такими проявлениями:

Интоксикационная симптоматика;
Наличие тяжелого общего состояния;
Постоянная слабость и усталость, даже после полноценного отдыха пациенты чувствуют сильное утомление;
Чувство горького привкуса во рту;
Расстройство сна при нежелании спать по ночам и сонливости в дневное время;
Отсутствия желания употреблять пищу, ведущее к потере веса;
Тошнотно-рвотный синдром;
Болезненные ощущения, чувство тяжести, локализующиеся в области печеночного органа;
Потемнение урины и обесцвечивание каловых масс;
Раздражительность и частые перепады настроения.

Также пациентов с реактивным гепатитом беспокоят увеличенные размеры печеночного органа, что прощупывается при пальпации. Иногда наблюдается пожелтение слизистых и покрова кожи, увеличение размеров селезенки.

Лечение

Основной целью терапии выступает устранение провоцирующего фактора гепатита. Обязательно корректируется образ жизни больного, исключаются повышенные нагрузки и стрессы, лечится основная патология и общие болезни печеночного органа.

Для выведения токсических веществ и налаживания вещественнообменных процессов показана дезинтоксикационная терапия;
Необходим прием гепатопротекторов, которые искусственно повышают защитные печеночные функции;
При необходимости назначаются процедуры очистки кровотока посредством внутривенного введения специальных растворов.

В ходе медикаментозной терапии исключено применение гепатотоксических лекарственных средств. Немаловажное значение в терапии реактивного поражения печени имеют аминокислоты, которые нормализуют функциональные возможности органа и участвуют во многих его процессах. Аминокислоты присутствуют в препаратах вроде Гептрала и Гептора, Гепа-Мерца и пр.

Также рекомендована диетотерапия – лечебный стол №5, при котором рацион предполагает сбалансированное употребление продуктов, щадящего действия для пищеварительных и печеночных структур. Кушать пациентам нужно до шести раз за день, а воду употреблять в количестве, не меньше 2 л.

Запрещаются жирные и копченые, жареные и соленые, консервированные и пряные, маринованные продукты, соль и соусы, специи и газировки, кофе и крепкий чай, спиртное. Меню основано на употреблении блюд, приготовленных путем отваривания, запекания, тушения или на пару.

При таком подходе происходит успешное купирование реактивного печеночного поражения. Результативность терапевтического воздействия проявляется в полноценном восстановлении гепатоцитов и печеночных тканей.

Неспецифическая форма гепатита может спровоцировать развитие воспалительных поражений других форм. Она быстро прогрессирует и может привести к циррозу, при котором печеночные повреждения приобретают необратимый характер.

Опухоли печени имеют значительную распространенность среди собак и кошек. По данным Денисенко В.Н. и Кесаревой Е.А. (2003) они встречаются у 4.4% собак, поступивших в клинику с признаками функциональных расстройств печени. Нами, за период с 2002 по октябрь 2009 г., они выявлены у 7% собак и 3% кошек поступивших в клинику с признаками патологий печени.

Из проведенных в нашей клинике 7500 онкологических операций 44 были сделаны по поводу новообразований печени, что составляет менее 1%.

Ткань печени могут поражать как первичные, так и вторичные опухоли. Метастатическое поражение печени по данным различных авторов встречается в 2.5 – 30 раз чаще первичных новообразований печени (4,6,7). Такой разброс данных связан, вероятно, с отсутствием единого подхода к диагностике новообразований печени.

Опухоли печени чаще диагностировали у собак, средний возраст которых составлял 8.6 лет, а средняя масса тела – 19.4 кг. У кошек с онкологическим поражением печени средний возраст составлял 14.3 года, а средняя масса тела 3.4 кг. У самок указанную патологию выявляли чаще, чем у самцов.

Этиология

По современным представлениям, развитие первичных опухолей печени у собак и кошек связано с действием разных этиологических агентов. Отмечается роль физических, химических, бактериальных, вирусных, паразитарных, возрастных, генетических и других факторов. Особая роль в возникновении опухоли отводится действию мутагенов, которые воздействуя на генетический аппарат клетки, вызывают мутацию и превращение нормальной клетки в опухолевую.

Метастазируют в печень чаще всего опухоли молочных желез, яичников, а также всех органов, дренируемых воротной веной печени. Очень редко бывают метастазы в печень при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря и практически не бывают при раке кожи.

Патогенез

В отношении патогенеза первичных опухолей единого мнения в литературе нет.

Метастазы в печени развиваются когда опухолевая клетка, отделившись от первичной опухоли проникают в кровеносные сосуды и циркулируют в сосудистом русле. Далее происходит фиксация их в капиллярах печени, разрушение стенок сосудов и проникновение опухолевых клеток в экстраваскулярное пространство, где они размножаются и образуется метастатический узел.

Диагностика

На первых стадиях развития онкологического процесса болезнь протекает без выраженных клинических признаков.

Клинические симптомы при новообразованиях печени, как правило, появляются при поражении более 70% гепатоцитов, что значительно осложняет лечебный процесс.

Клиническое проявление опухолей печени у собак характеризовалось угнетением общего состояния, рвотой, кахексией, болезненностью в области печени, гепатомегалией, аллопециями, кожным зудом.

У кошек при наличии опухолей в печени регистрировали наличие высыпаний на коже, частичную анорексию, кахексию, иктеричность слизистых оболочек и кожи, рвоту.

Инструментальная диагностика

Для диагностики опухолей печени используются рентгенографические исследования, УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия.

Результаты, полученные указанными методами диагностики играют ведущую роль при постановке окончательного диагноза. При этом ведущими задачами диагностики являются определение локализации опухоли, ее вид, степень инвазии опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов ворот печени.

При использовании современной аппаратуры рентгенографическое исследование органов брюшной полости в латеральной и вентро-дорсальной проекциях позволяет визуализировать опухоли в 86% и 73% случаев, соответственно.

УЗИ позволяет дифференцировать солидные образования и кисты, гемангиомы и злокачественные опухоли. Метод высоко информативен для определения локализации поражения и распространенности процесса.

Эхографическое изображение новообразований печени зависит от их типа и стадии развития. Печеночноклеточный рак визуализируется в виде единичных или множественных образований неправильной формы с неоднородной эхоструктурой, окруженных тонким гипоэхогенным ободком (рис. ). Капиллярная гемангиома на эхограмме представляется в виде овальных образований с повышенной эхогенностью и ровными четкими краями. Часто визуализируются также питающие опухоль кровеносные сосуды (рис. ). Кавернозная гемангиома характеризуется неоднородной внутренней структурой и наличием эхонегативных зон различной формы и разного размера (рис. ). Метастазы визуализируются в виде единичных или множественных образований неопределенной формы с неопределенной структурой и неровными краями. При наличии некроза и распада опухоли на эхограмме выделяется участки паренхимы печени со смешанной эхогенностью.

Компьютерная томография в настоящее время в гуманной и ветеринарной практике считается одним из классических методов диагностики различных новообразований печени(4, 6,7).

Магнитно-резонансную томографию можно считать одним из лучших методов выявления новообразований печени. Однако, из-за отсутствия аппаратов МРТ в ветеринарной практике он используется крайне редко.

К современным методам оценки функционального состояния печени в гуманной медицине является динамическая сцинтиграфия, которая заключается в введении больному изотопа препарата радия и одновременном проведении динамической сцинтиграфии. Этот метод позволяет точнее определить поглотительно-выделительную функцию печени, оценивая ее функциональные возможности. К сожалению, в доступной литературе данных об использовании данного метода в ветеринарной практики мы не обнаружили.

Лабораторные методы

Они включают общий клинический анализ крови и биохимические исследования сыворотки крови.

При гематологических исследования отмечается, как правило, умеренный лейкоцитоз и эритропения.

В табл. 1 приведены данные об изменении показателей крови у собак и кошек со злокачественным поражением печени.

Табл.1 Изменение биохимических показателей крови у собак и кошек со злокачественным поражением печени (Денисенко В.Н., Кесарева Е.А., 2003).

Собаки

Щелочная фосфотаза МЕ\л

Кошки

Щелочная фосфотаза МЕ\л

Анализ таблицы показывает, что при наличии опухолей печени у собак отмечают более высокие, чем при другой патологии уровни общего билирубина, АЛТ, АСТ и ЩФ. Содержание глюкозы у больных животных понижено.

У кошек при наличии онкологических поражений печени статистически достоверно повышена активность АЛТ, АСТ, ЩФ, а также содержание глюкозы и общего билирубина.

Отмеченные изменения биохимических показателей при неоплазии печени у собак и кошек являются следствием усиленного разрушения гепатоцитов и нарушения динамики желчи.

К дополнительным методам исследования можно отнести проведение различных функциональных проб. К ним относятся антипириновая проба, определение клиренса лидокаина, проба нагрузки аммонием, а также бромсульфалеиновая (БСФ) и индоцианиновая пробы.

Проба с бромсульфалеином основана на способности гепатоцитов улавливать из крови и выделять в желчь бромсульфолеин. При наличии патологических изменений в гепатоцитах процесс экскреции замедляется и БСФ удерживается в крови долгое время. Для проведения теста животному вводят в/в 5% раствор БСФ 5 мг/кг. Берут кровь из вены через 45 мин. К 1мл сыворотки добавляют 2,39 мл р-ра NaСI и 0,1 мл 5%-го КОН. При наличии БСФ – фиолетовый цвет. Обнаружение БСФ через 45 мин после введения свидетельствует о нарушении поглотительно-выделительной функции, что значительно ухудшает прогноз и осложняет реабилитацию животных после проведениях объемных или экономных резекций печени(1,4).

Индоцианин зеленый удаляется из сосудистого русла только печенью в не конъюгированном виде. Клиренс индоцианина менее 0.4 мг/кг/мин даже после небольших резекций печени ассоциируется с достоверно более высокой частотой острой печеночной недостаточности в послеоперационном периоде(4,5).

При постановке пробы нагрузки аммонием вследствии снижения детоксицирующей функции печени содержание аммиака в сыворотке крови через 30 мин увеличивается в 2-30 раз по сравнению с исходным.

Определение онкомаркеров на сегодняшний день не находит широкого применения. Хотя, по данным авторов, увеличение альфафетопротеина у собак может свидетельствовать о наличии гепатоцеллюлярного рака, гепатита или цирроза (4,7).

Морфологическое исследование

Для диагностики и дифференциальной диагностики в ветеринарной практики проводят цитологические и гистологические исследования.

Для получения материала с целью проведения цитологического исследования используется спинальная игла Spinocan 25 Gx. Биоптаты для гистологического анализа получают при помощи иглы типа «tru-cut».

Наиболее частым осложнением биопсии печени является кровотечение. Из 32 биопсий, проведенных в нашей клинике при использовании вышеописанных игл нами не получено ни одного случая серьезного.

Наиболее эффективным для постановки диагноза является комплекс: «Рентгенологическое исследование + УЗИ + развернутая лабораторная диагностика + пункционная биопсия печени». Причем лабораторная диагностика должна проводиться в максимально полном объеме, особенно, если планируется оперативное вмешательство, т.к. это позволяет максимально снизить риск послеоперационных осложнений, а также определить прогноз. Также не следует пренебрегать таким современным методом диагностики, как интраоперационное УЗИ, которое выявляет невидимые глазом и непальпируемые опухоли печени, а также позволяет, в сложных случаях, определить расположение крупных сосудов, что значительно облегчает операцию и минимизирует риск кровотечений.

Макро- и микроскопическое строение опухолей печени

Опухоли печени, в соответствии классификации опухолей ВОЗ подразделяются на:

А.Эпителиальные доброкачественные: печеночно-клеточная аденома, аденома внутрипеченочных желчных протоков, цистоаденома внутрипеченочных желчных протоков.

Б.Эпителиальные злокачественные: гепатоцеллюлярный рак, холангиокарцинома, цистоаденокарцинома желчных протоков, смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак, гепатобластома, недифференцированный рак.

Неэпителиальные опухоли: гемангиома, инфантильная гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома, эмбриональная саркома и др.
Различные другие типы опухолей: тератома, карциносаркома и др.
Неклассифицируемые опухоли.
Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.
Метастатические опухоли

В табл. 2 и 3 представлены наши результаты морфологического исследования первичных и метастатический поражений печени у собак и кошек, подвергшихся хирургическому лечению

Табл.2 Морфологические виды первичных опухолей печени у собак и кошек (n=23)

Первичная опухоль печени

Табл. 3 Морфологические виды метастатических поражений печени у собак и кошек (n=21)

Метастаз в печень из

Рака молочной железы

Рака тела матки

Саркомы мягких тканей

Анализ таблицы показывает, что из первичных опухолей печени чаще всего встречается гепатоцеллюлярный рак, что совпадает с данными международной ветеринарной литературы. Метастазы рака молочных желез превалируют над метастазами из других органов. Это, вероятно, связано с большим количеством животных, страдающих опухолями молочных желез.

Макрокартина опухолей печени

Гемангиомы печени представляли собой образования с ограниченными контурами и разрастаниями патологической ткани в виде скопления пузырьков различного диаметра.

Кисты печени представляли собой ограниченные полости с серозной или серозно-геморрагической жидкостью.

Остальные типы опухолей печени, по нашим данным, не имеют специфической макрокартины.

Гистологическая картина

Гемангиома – тонкостенные каналы сосудов разнообразные по размеру, чаще крупные, ход их резко развитой. Выстилающие эндотелиальные клетки уплощены, в некоторых местах слущены. Сосудистые каналы поддерживаются фиброзной стромой.

Гепатоцеллюлярный рак – клеточные элементы опухолевой ткани крупные полигональные со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением, клетки с эозинофильной цитоплазмой, имеющие центральные везикулярные ядра с четко выраженными ядрышками. Клетки располагаются в виде трабекул или неупорядоченно. Между трабекулами и скоплениями клеток располагаются синусоиды, выстланные эпителием. Могут определяться фигуры митозов.

Фибросаркома печени - опухолевая ткань построена из средних мономорфных веретеновидных и овальных клеток, формирующих тяжи, ленты и завихрения. Строма представлена равномерно в виде тонких коллагеновых волокон. Рост инвазивный.

Метастаз тубулярного рака молочной железы в печень – опухоль построена из железистого эпителия, формирующего тубулярные и псевдокистозные структуры. Клеточные элементы опухоли округлой формы, умеренно полиморфные со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением. Ядра окргулые, крупные, содержат гиперхромный хроматин. Выявляются признаки пролиферации митозов, в том числе атипичных.

Метастаз аденокарциномы яичника – опухоль чаще построена из железистых структур, разделенных перегородками, клетки имеют кубическую или овальную форму со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением и располагаются на тонких перегородках стромы. Ядра окргуглые, гиперхромные, содержат грубодисперсный хроматин, цитоплазма эозинофильная.

Лечение

Хирургический метод является наиболее эффективным при лечении новообразований печени.

Использование химиотерапии при первичных опухолях печени в медицине не привело к ожидаемым результатам и также плохо зарекомендовала себя в ветеринарии. Химиотерапию применяют при лечении системных заболеваний, таких как лимфосаркома. По данным различных авторов (Уейс и др., 2005) лимфосаркома составляет 7% от всех онкологических заболеваний печени. При ней применяют схемы СОР (винкристин и циклофосфан) и АСОР (винкристин, циклофосфан, доксорубицин). Также химиотерапию в сочетании с хирургической операцией используют при метастатическом поражении печени опухолями, чувствительными к химиотерапии. При метастатическом процессе, например, из рака молочной железы одна из возможных схем включает в себя несколько препаратов: 5 –фторурацил, циклофосфан и доксорубицин. Выбор схем и доз химиотерапевтических препаратов зависит от морфогенеза опухоли, общего состояния больного животного, результатов анализов крови, степени дегидратации.

Оценка применения радиотерапии у животных с опухолями гепато-билиарной системы изучена недостаточно.

При неудовлетворительном общем состоянии животных начинать хирургическое лечение необходимо только после стабилизации состояния при помощи инфузионной терапии с применением антибактериальных препаратов, гепатопротекторов и др.

При единичном поражении печени в независимости от морфологической ее принадлежности проводили лобэктомию, либо краевую резекцию пораженной доли. При первичной опухоли – лечение только хирургическое, при метастатическом процессе в послеоперационном периоде решали вопрос о применении химиотерапии.

Для проведения лобэктомии рекомендуется проводить комбинированный доступ в брюшную полость, который включает в себя срединную лапаротомию, боковой разрез параллельно каудальному краю последнего ребра, резекцию серповидной связки. По нашим данным 80% опухолей локализовалась в левой половине печени.

После вышеуказанного доступа выделяли пораженную долю и на ее основание накладывали две обвивные лигатуры. При наложении узла нить прорезала паренхиму печени и лигировала основные сосудистые магистрали.

При множественных поражениях печени следует минимизировать объем резекции печени и сочетать его с методами локального воздействия, такими как склеротерапия и криодеструкция. При этом доступ удобнее сочетать с ранорасширителем Сигала.

Криодеструкция

В основе криодеструкции лежит быстрое замораживание опухоли жидким азотом с последующим оттаиванием, что приводит к повреждению клеток и их гибели. Этот метод может быть использован в качестве монотерапии, также он используется как дополнение к лобэктомии, при невозможности абластичного удаления опухоли.

Алкоголизация (склеротерапия)

96* спирт вызывает тромбоз артерий, питающих опухоль, ее ишемию и некроз. Размер опухоли не должен превышать 5 см. Количество очагов не более – 3-5, а максимальная доза не должна быть выше 0.5 мл на килограмм массы тела. Введение спирта необходимо делать по краю опухоли до изменения цветовой гаммы очага.

Как правило, при множественных опухолях печени, повторное вмешательство путем лапароскопии, выполненное через 30 суток после операции, позволяет оценить эффект от проведенного лечения, и, при необходимости, повторить локальное воздействие.

Результаты лечения и прогноз

При доброкачественных поражениях печени, а также при первичных злокачественных, при единичном поражении прогноз от благоприятного до осторожного. При множественном поражении печени или при метастатическом процессе прогноз зависит от общего состояния животного, функциональных резервов печени, а также состояния других жизненно важных органов.

Таблица 4. Длительность жизни животных в зависимости от вида опухоли

Гепатомегалия – синдром, характеризующийся увеличением размеров печени. Причиной могут быть вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, алкогольная болезнь, цирроз, патология накопления (гемохроматоз), синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен), жировая дистрофия, онкологические, сердечно-сосудистые и другие заболевания. Основные проявления – чувство тяжести, болезненность в правом подреберье, признаки сдавления соседних органов, диспепсические нарушения. Диагностика основана на результатах печеночных проб, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ, пункционной биопсии печени и других методов. Лечение определяется причиной синдрома.

Причины гепатомегалии
Классификация
Симптомы гепатомегалии
Диагностика гепатомегалии
Лечение гепатомегалии
- Прогноз и профилактика гепатомегалии
Цены на лечение

Общие сведения

Гепатомегалия – патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени (размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области). В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой. При различных заболеваниях размеры органа могут значительно увеличиваться, структура становиться более плотной. Гепатомегалия может быть обусловлена дистрофическими изменениями печеночных клеток (при гепатозах), лимфомакрофагальной инфильтрацией (в случае острого или хронического гепатита), формированием узлов и фиброзированием (при циррозе), застоем крови (при поражении вен печени, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности) или очаговыми изменениями (при абсцессах, опухолях, кистах). Данный синдром зачастую является ведущим, определяющим клиническую картину. Гепатомегалия – не самостоятельное заболевание, а признак определенной патологии.

Причины гепатомегалии

Увеличение размеров печени может встречаться при многих болезнях. Одни из наиболее распространенных этиологических факторов – заболевания сосудистого русла органа. Чаще гепатомегалия развивается при поражении воротной и печеночных вен вследствие тромбообразования, синдрома Бадда-Киари, гораздо реже – при поражении печеночной артерии.

Второй по значимости группой причин являются инфекционно-вирусные поражения, следствием которых может быть повреждение паренхимы печени, воротной вены и желчных протоков (при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, амебном абсцессе, гнойном тромбофлебите воротной вены, неспецифическом холангите вследствие холедохолитиаза). Гепатомегалия является характерным признаком неопластического процесса (онкологической патологии). Первичное опухолевое повреждение печени встречается довольно редко, чаще развивается метастатическое поражение; из доброкачественных опухолей могут выявляться аденомы и гемангиомы печени.

Гепатомегалия также возникает при дегенеративных поражениях ткани печени (стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольного генеза, вторичные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы), амилоидозе, действии гепатотоксических веществ (алкоголя, лекарственных препаратов, некоторых синтетических и природных соединений). Реже причиной гепатомегалии является врожденная патология, аутоиммунные, эндокринные заболевания (сахарный диабет, эндокринопатии при беременности) и травматическое повреждение печеночной ткани (травмы печени).

Классификация

Наиболее часто гастроэнтерологи используют этиологическую классификацию данного синдрома. В зависимости от заболеваний, вызвавших увеличение печени, различают гепатомегалии вследствие нарушения кровообращения, расстройства обмена веществ, первичных болезней печени, инфильтративных процессов в органе, некоторых гематологических заболеваний и локальных поражений.

Также при верификации диагноза учитывается анатомо-морфологическая классификация гепатомегалий: поражение паренхимы, желчных протоков, соединительной ткани или сосудистой сети. Для проведения дифференциального диагноза в классификации отражают, сочетается ли данный симптом со спленомегалией (увеличением селезенки), желтухой или асцитом.

В зависимости от степени увеличения органа выделяют гепатомегалию умеренную (незначительное изменение размеров и структуры, не укладывающееся в показатели нормы), выраженную (увеличение на 10 см от нормы) и диффузную (более чем на 10 сантиметров). Отдельной формой является парциальная гепатомегалия, когда печень увеличивается неравномерно - только ее часть или одна доля.

Симптомы гепатомегалии

Симптомы увеличения размеров печени определяются основным заболеванием. Умеренная гепатомегалия, развивающаяся при острых вирусных инфекциях и нарушениях питания у детей, может никак не проявляться. При достижении печенью значительных размеров возможен дискомфорт в правом подреберье, болезненные ощущения, усиливающиеся при движениях. Характерны также кожный зуд, высыпания, диспепсические жалобы (тошнота, нарушение стула, метеоризм), неприятный запах изо рта.

В случае гепатомегалии на фоне вирусного гепатита определяется уплотнение паренхимы печени, что легко выявляется даже при пальпации. Увеличение печени сопровождается желтушностью склер и кожных покровов, явлениями интоксикации. При своевременном эффективном лечении синдром может регрессировать. Гепатомегалия при циррозе печени возникает вследствие повреждения гепатоцитов и формирования на их месте соединительной ткани. Характерно значительное уплотнение органа, постоянная боль в правом подреберье, землистый оттенок кожи, склонность к кровотечениям.

Увеличение печени вследствие первичного неопластического поражения возникает довольно редко, при этом ведущими симптомами являются: гепатоспленомегалия, боль, диспепсические расстройства, желтуха, отеки и асцит. При вторичном (метастатическом) поражении симптомы гепатомегалии обычно менее выражены, чем признаки первичного опухолевого роста. В случае доброкачественных образований печени увеличение органа обычно является первым и ведущим признаком. При достижении образованием значительных размеров возможно асимметричное увеличение живота, признаки сдавления соседних органов.

Особенностью гепатомегалии при дегенеративных изменениях (жировой болезни печени) является скудная симптоматика, редкое развитие тяжелого поражения. Обычно данное заболевание является диагностической находкой при обращении пациента по другим причинам. При амилоидозе печень может достигать существенных размеров, ее структура плотная, край ровный, болезненности при пальпации нет.

Гепатомегалия при заболеваниях сердца развивается в случае правожелудочковой недостаточности; синдром быстро прогрессирует, что приводит к растяжению капсулы органа и выраженной боли. Размеры печени изменчивы и при успешном лечении основного заболевания уменьшаются.

В случае токсического повреждения гепатоцитов увеличение печени может быть единственным признаком, реже сочетается с зудом, желтушностью склер и кожи, умеренным изменением лабораторных показателей. При травматическом повреждении печеночной ткани гепатомегалия на фоне тяжелого общего состояния пациента сопровождается признаками внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока. Прогрессируют артериальная гипотензия и тахикардия, гипоксия; при пальпации печень резко болезненна.

Диагностика гепатомегалии

Определение увеличения размеров печени не составляет труда – с этой целью проводится пальпация и перкуссия, а также УЗИ органов брюшной полости. Необходимо установление причин данного синдрома.

Дифференциальная диагностика гепатомегалии в гастроэнтерологии начинается с исключения вирусной этиологии. Детально изучается анамнез (были ли переливания крови или ее компонентов, гемодиализ и другие неблагоприятные эпидемиологические факторы). В лабораторных анализах при вирусных гепатитах определяется повышение активности аминотрансфераз, причем преимущественно АЛТ. Достоверным методом диагностики является обнаружение специфических иммуноглобулинов и генетического материала возбудителя путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для оценки степени гистологической активности проводится пункционная биопсия.

С целью исключения аутоиммунной природы гепатомегалии определяется уровень циркулирующих аутоантител. Чаще данная патология развивается у женщин до 25 лет и в постменопаузальном периоде и может сопровождаться такими признаками, как боли в суставах (артралгии), гломерулонефрит и лихорадка.

Цирротическая этиология гепатомегалии подтверждается анамнестическими указаниями на употребление алкоголя или заболевания печени, повышенным уровнем гамма-глобулинов в крови, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз, низким уровнем протромбина и альбумина в сыворотке. При УЗИ органов брюшной полости выявляется диффузная неоднородность паренхимы печени, а также увеличение диаметра портальной и селезеночной вен.

Диагностика сосудистых причин гепатомегалии (обструкции печеночных вен) основана на результатах ультразвуковой допплерографии, нижней каваграфии, пункционной биопсии печени и радиоизотопного сканирования. Для исключения опухолевого поражения проводится МСКТ органов брюшной полости.

Лечение гепатомегалии

Основные направления лечения гепатомегалии зависят от ее причины. Терапия включает диетическое питание (стол №6), подразумевающее частые приемы пищи, отказ от жирных, жареных блюд, избытка простых углеводов и достаточное поступление витаминов, белка и микроэлементов.

С целью защиты и восстановления функционирования печеночных клеток назначаются гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, препараты растительного происхождения, витамины и аминокислоты). При острых гепатитах также проводится дезинтоксикационная и специфическая противовирусная терапия. При хронических гепатитах используются интерфероны и иммуномодуляторы.

Кардиогенная гепатомегалия хорошо регрессирует при назначении лечения, устраняющего сердечную недостаточность по большому кругу кровообращения. В случае тромбоза воротной вены ведущей является тромболитическая и антикоагулянтная терапия, при остром тромбозе показана трансплантация печени. При абсцессе проводится антибактериальная или антипаразитарная терапия, пункция полости и наружное дренирование. В лечении амилоидоза применяются преднизолон и колхицин.

Гепатомегалия неопластической этиологии требует проведения химиотерапии, лучевых методов или хирургического удаления опухоли (в зависимости от типа первичного очага). При доброкачественных новообразованиях оперативное лечение необходимо при достижении гепатомегалией значительных размеров и нарушении работы близлежащих органов.

Прогноз и профилактика гепатомегалии

Прогноз определяется причиной синдрома и степенью повреждения гепатоцитов, обратимостью процесса. Прогностически неблагоприятны гепатомегалии при циррозе печени, токсическом повреждении, первичном неопластическом процессе. Умеренное увеличение органа при общих заболеваниях, в том числе вирусных инфекциях, транзиторная гепатомегалия у детей характеризуются быстро регрессирующим течением. Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной увеличения печени.

Читайте также: