Как делают операцию котам при мочекаменной болезни

Опубликовано: 25.04.2024

Операция коту при мочекаменной болезни делается при невозможности устранения закупорки мочевого канала другими методами. Вмешательство повышает риск развития инфекций, поэтому животное после процедуры требует особо тщательного ухода. К тому же операция не избавляет кота от болезни, она лишь устраняет ее симптом.

Мочекаменная болезнь у кошек
Причины и виды заболевания
Операция при МКБ у котов
Показания и противопоказания к операции
Возможные осложнения
Профилактика МКБ

Мочекаменная болезнь у кошек

Мочекаменная болезнь у котов — хроническое заболевание мочеполовой системы, сопровождающееся отложением солей в мочевом пузыре. Вызывает болевые ощущения при мочеиспускании, почечную колику, учащенные позывы. Нередко появляются кровянистые включения в моче. В тяжелых случаях возникает закупорка уретры, приводящая к острой задержке мочи. Мочекаменная болезнь у котов наряду с онкологическими заболеваниями и тяжелыми травмами является главной причиной летального исхода у молодых животных.

Причины и виды заболевания

Развитию заболевания способствуют следующие причины:

Условия обитания. При проживании в жарком климате моча животного становится более концентрированной. Связано это с нарушением фильтрации первичной мочи.
Геохимия. Состав питьевой воды, воздуха и почвы влияет на здоровье питомца. Употребление воды, содержащей известковые соли, повышает кислотность мочи. В таком случае в почках и мочевом пузыре кота накапливаются соли кальция, из которых образуются камни и песок.
Неправильное питание. Чем больше богатой белками пищи входит в рацион кошки, чем большее количество мочевины выделяется с мочой. Полное отсутствие протеинов также может привести к развитию мочекаменной болезни.
Недостаток витаминов. Негативно влияет на работу почек дефицит ретинола, содержащегося в растительных маслах, яйцах, зелени и некоторых овощах.
Заболевания эндокринной системы. При выработке избыточного количества гормонов паращитовидных желез повышается концентрация кальция в крови. Вещество выводится почками, часть кальция образует нерастворимые соли.
Анатомические особенности. Уретра кота имеет несколько узких участков, в которых задерживается песок.
Заболевания пищеварительной системы. Воспалительные процессы в слизистых желудка и кишечника приводят к повышению кислотности мочи.
Инфекции. Пораженные вирусами и бактериями ткани становятся ядрами для отложения кристаллов.

При мочекаменной болезни у кошек могут образовываться отложения 2 типов:

струвиты (фосфатные камни обнаруживаются у 80% животных, страдающих МКБ);
оксалаты (камни, состоящие из солей щавелевой кислоты, выявляются у пожилых котов).

Операция при МКБ у котов

Операция у кота длится 40 минут, проводится она под общей или эпидуральной анестезией и включает следующие этапы:

ультразвуковое или рентгенологическое исследование, помогающее определить размеры, количество и локализацию камней;
очищение уретры (мочеиспускательный канал промывают физраствором);
катетеризацию мочевого пузыря (необходима для возвращения камней и песка в полость мочевого пузыря);
кастрацию (помогает устранить гормональные нарушения);
обеспечение доступа к мочевому пузырю (в брюшной области и на стенке мочевого пузыря делается разрез);
очищение полости от камней и песка;
уретростомию (во время этого этапа широкая часть уретры подшивается к коже);
удаление полового члена.

После выполнения уретростомии у котов устанавливается катетер, через который животное писает в течение суток. Назначаются средства для лечения печени, антибиотики и анальгетики. Из клиники кота выписывают через 24 часа после вмешательства. Однако при ухудшении состояния стационарное лечение продлевают.

Мочекаменная болезнь у котов. Как мы вылечили своего кота.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к оперативному вмешательству при уролитиазе являются:

деформация мочеиспускательного канала;
острая задержка урины;
неэффективность катетеризации пузыря.

Хирургическое лечение МКБ противопоказано при:

острой дыхательной, сердечной или печеночной недостаточности;
нарушении мозгового кровообращения и других заболеваниях нервной системы;
выраженном обезвоживании организма;
поздних стадиях онкологических заболеваний.

Возможные осложнения

Коты после операции подвержены следующим патологиям:

кровотечения (не опасны для жизни и не требуют повторного вмешательства);
анурия (прекращение накопления мочи, которое наблюдается в первые 2 суток);
острая почечная недостаточность (требует медикаментозного лечения);
сужение уретры (наружное отверстие зарастает, осложнение устраняется хирургическим путем);
дизурия (нарушение мочеиспускания);
цистит (воспаление слизистых мочевого пузыря);
недержание мочи.

Профилактика МКБ

Профилактика заболевания у котов включает потребление достаточного количества жидкости, правильное питание, коррекцию веса. Рацион должен обеспечивать потребность организма в витаминах и питательных веществах и не вызывать запор. Поддержание нормальной температуры в помещении помогает восстановить суточный диурез.

Операция уретростомия при мочекаменной болезни кобелей и котов

Константиновский Александр Андреевич
Ветеринарный врач-хирург. Специалист ветеринарной офтальмологии. Лауреат диплома министерство образования РФ.

Сфера научных интересов: офтальмология, микрохирургия глаза, пластическая, сосудистая, оптикореконструктивная хирургия.

Главный врач ООО «Доктор Мяу» с января 2007 года

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Уролитиазом называется болезнь с образованием мочевого камня в почках или мочевыводящих путях. Образование камней может быть следствием или причиной хронических воспалений мочевыводящих путей. Частота возникновения мочекаменной болезни различается у каждой породы и в каждом регионе и варьирует от 0,4 до 6%. Она зависит от генетических, метаболических факторов, факторов окружающей среды и кормления.

Камни мочевого пузыря – наиболее частые мочевые конкременты. Они раздражают слизистую оболочку и приводят при выделении через мочеиспускательный канал к закупорке мочевых путей у кобелей и котов. Вид и относительная частота: камни, содержащие магний и фосфат аммония (70-90% всех камней); камни, содержащие оксалат кальция (5-8%); камни, содержащие фосфат кальция (1-3%); уратные камни (2-4%, очень зависти о породы); цистиновые камни (2-22%, зависти от породы, 95% случаев у кобелей); силикатные камни (1-3%) и смешанные камни (5-10%).

В зависимости от локализации и пола симптомы различаются. Закупорки мочеиспускательного канала встречаются в основном у кобелей и котов (длинная, изогнутая узкая уретра, кость пениса у кобелей). При этом наблюдается частичная невозможность мочеиспускания, болезненное, каплеобразное мочеотделение (странгурия) или увеличение мочевого пузыря и брюшной полости при полной закупорке. Если закупорка мочеиспускательного канала не устраняется, то в течение 48 часов развивается постренальная почечная недостаточность. Разрывы мочевого пузыря вследствие уролитиаза бывают редко.

У самок не бывает закупорки и поллакиурии из-за короткой, широкой уретры. На передний план выступают гематурия в начальной или конечной порции мочи, странгурия, дизурия, боли при пальпации и, возможно утолщение стенок мочевого пузыря. Камни в мочевом пузыре долго могут оставаться незамеченными и обнаруживаются случайно. Трипельфосфатные камни у пород с предрасположенностью к уролитиазу (шнауцеры) наблюдаются уже в раннем возрасте. Кроме этого, предрасположенность к образованию камней характерная для кобелей такс и бассет-хаундов (цистиновые камни), далматинов (уратные камни). У котов какой-то породной предрасположенности не выяснено, однако у кастратов частота уролитиаза встречается немного чаще, хотя это и не дает права говорить о склонности кастратов к мочекаменной болезни.

Анализ мочи

Микрогематурия вплоть до самой тяжелой гематурии, признаки воспаления; часто, хотя и не всегда, щелочной уровень рН и кристаллургия.

Верификация диагноза

Обзорный снимок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала является главным средством обнаружения камней, непроницаемых для рентгеновских лучей (фосфаты, оксалат кальция). В неясных случаях и при малой минерализации конкрементов (ураты) можно делать цистограмму мочеиспускательного канала с применением положительных контрастных веществ или рентгенограмму с двойным контрастированием (пузырьки воздуха могут выглядеть как камни; они имеют шестиугольную форму и держаться около слизистой оболочки, в то время как камни видны в основном в центре мочевого пузыря). Большие камни удается пальпировать. Камни в мочеиспускательном канале можно обнаружить с помощью катетера или зонда через кость пениса или седалищную вырезку. Хорошим диагностическим методом является ультразвуковая диагностика, позволяющая в большинстве случаев точно диагностировать не только объемные камни в мочевом пузыре, но и мелкую взвесь, которая может травмировать уретру.

Предрасположенность и причины

Предрасположенность и причины не вполне выяснены. Достоверными факторами являются:

Перенасыщенность мочи минералами при определенных условиях рН способствует выпадению кристаллических субстанций.
Дефицит факторов, стабилизирующих состав мочи, наличие очагов кристаллизации (неправильно зашитый мочевой пузырь при цистотомии).
Эндогенное или вызванное повышенным кишечным всасыванием увеличение выпадения кристаллоидов.
Усиленное деятельностью бактерий образование фосфатов или уратов in situ.
Застой мочи, большие интервалы между опорожнением мочевого пузыря.
Генетически обусловленные аномалии обмена веществ (цистиновые камни, уратные камни). Действие других факторов, таких как недостаток витамина А, неясно.

Различаю инфекционные камни (фосфатные камни) и метаболические камни (цистиновые, уратные, силикатные и оксалатные).

Нефролитиаз (образование камней в почках), уретрит и пиелонефрит, гидронефроз, азотемия, хронических гипертрофический цистит (мочевой пузырь с выраженной гипертрофией мышц) при хронической частичной закупорке мочеиспускательного канала мочевыми конкрементами, почечная недостаточность.

Кроме как в осложненных случаях, благоприятный. Без профилактики образования камней рецидивы неизбежны.

Следует различать экстренные меры, хирургическое или консервативное удаление камней и профилактику образования камней.

Экстренные меры

В зависимости от общего состояния сначала берется проба крови и устанавливается наличие азотэмии и почечной недостаточности или сразу же приступают к устранению зукупорки уретры и опорожнению мочевого пузыря. Для этого можно использовать:

ретропульсионный метод;
введение тонкого катетера для опорожнения мочевого пузыря;
дробление камней с помощью ультразвукового аппарата;
цистоцентез.

Ретропульсионный метод: возвращение камней в мочевой пузырь, откуда они могут быть удалены путем цистотомии или растворены консервативными методами.
а) Мочевой катетер ввести до достижения камня.
б) Сделать инъекцию смазывающего вещества, разбавленного в соотношении 1:1, для уменьшения трения, возможно введение местного анестетика (2%-ного лидокаина).
в) Сопротивляющимся животным следует ввести болеутоляющее, спазмолитическое средство или наркотическое вещество короткого действия, например тиобарбитурат или средство для ингаляционного наркоза.
г) Ввести в пенис подходящую сосковую канюлю или катетер. Подсоединить к канюле или катетеру шприц с 20-60 мл теплого стерильного раствора хлорида натрия. Указательным пальцем сдавить мочеиспускательный канал per rectum, вводить раствор хлорида натрия до тех пор, пока уретра не растянется, затем либо в дистальной части быстро удалить сосковую канюлю или катетер, в результате чего камень должен сдвинуться в направлении мочеиспускательного отверстия, либо в проксимальной части, отпустив указательный палец, снять компрессию, в результате чего камень должен быть смыт в сторону мочевого пузыря. Для смывания камня в мочевой пузырь катетер Фолея подходит лучше, чем сосковая канюля.
д) Повторять до тех пор, пока камень не попадет обратно в мочевой пузырь (примерно в 80-90% случаев это возможно).
Опорожнить мочевой пузырь и позднее оперативно удалить камни.
Опорожнение мочевого пузыря. Тонкий мочевой катетер, хорошо смазанный, через который под давлением впрыскивается раствор хлорида натрия, иногда можно провести мимо камня в мочевой пузырь. Таким образом можно опорожнить мочевой пузырь.
Дробление камня с помощью специального зонда, подключенного к ультразвуковому прибору для последующего удаления осколков камня.
К цистоцентезу (проколу мочевого пузыря) прибегают в крайнем случае, когда быстро не удается устранить закупорку уретры, а животное следует подготовить к длительному хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение мочекаменной болезни сводится к удалению камней из мочевого пузыря и созданию уретростомы, в широком месте уретры, либо выше камня или стриктуры.

Удаление камней из мочевого пузыря (цистотомия) - это главный метод при удалении камней, которые не поддаются растворению. Операцию не следует проводить только в том случае, если риск, связанный с наркозом, несоизмеримо высок, или если хозяин против операции. В этих случаях можно проводить консервативное лечение в сочетании с созданием постоянного уретрального свища (уретростомией).

Техника операции - цистотомия

Лапаротомия проводится у сук и котов по белой линии или по околосерединной линии у кобелей. Во время операии следует вставить постоянный катетер для оттока мочи и для продвижения камней в мочеиспускательном канале. Мочевой пузырь натянуть с помощью нитей и перед открыванием изолировать от брюшной полости. Камни удалить с помощью ложечки. Песок вымыть. Перед двухслойным закрыванием мочевого пузыря тщательно проверить наличие камней в шейке мочевого пузыря. Сравнить количество удаленных камней с количеством камней, различимых на рентгеновском снимке, и в сомнительных случаях провести рентгенографический контроль.

Техника операции - уретростомия

В зависимости от конкретного случая кобелям проводят три вида уретростомии-дистальную, скротальную и перинеальную. У котов проводят периненальную уретростомию с ампутацией полового члена.

Дистальная уретростомия (у собак)

Наличие конкремента в мочеиспускательном канале у каудального конца кости полового члена. Стоит отметить, что в большинстве случаев конкременты локализуются именно в этом месте.

Внешний покров натягивают каудальнее кости полового члена и приподнимают вместе с половым членом. Как правили, через кожу пальпируется камень или пуговчатый конец зонда. Разрез ведут по шву над местом закупорки ровно по средней линии, при этом периодически контролируя пальпацией положение камня или головки зонда. При этом на 2-3 см разрезаю кожу, а также после рассечения парной мышцы, тянущей половой член назад – губчатое тело полового члена и слизистую оболочку. Уретральные камни, находящиеся каудальнее места разреза, часто самопроизвольно вымываются под давлением наполненного мочевого пузыря. При необходимости их удаляют петельным катетером. Распложенные краниально камни выдавливают при помощи зонда. Прочно сидящие конкременты можно удалить при помощи небольшой ложечки, соответствующей просвету мочеиспускательного канала.

Введением эластичного уретрального катетера и промыванием холодным раствором электролита до мочевого пузыря проверяют проходимость мочеиспускательного канала.

Если не накладывать шов, заживление разреза уретры происходит, как правило, без стенонизаци в течение нескольких недель. Однако для предотвращение значительного кровотечения из пещеристого (кавернозного) тела и подкожной инфильтрации мочи рекомендуется временно пришить край слизистой оболочки мочеиспускательного канала к краю раны кожи тонкими атравматическими нитями по типу кругового шва.

При уретростомии в целях создания постоянного свища нити оставляют до полного завершения рубцевания.

Иногда в последующем возникает необходимость закрытия искусственного наружного свища мочеиспускательного канала. Для этого уретру как можно ровнее отделяют от кожи. При этом важно, чтобы при захвате стенки уретры не повреждались ткани. Свободный край зашивают над введенным уретральным катетером рассасывающимися атравматическими нитями (толщиной 1-2) по типу узлового шва. При этом стараются не проколоть слизистую оболочку. Затем зашивают кожную рану.

Катетер (желательно жесткий) фиксируют на брюшной стенке для обеспечения мочевыделения в течение нескольких дней.

Скротальная уретростомия (у собак)

Стриктура дистальной части мочеиспускательного канала, уролитиаз.

После кастрации кожу мошонки иссекают в форме эллипса вокруг шва мошонки, таким образом, чтобы можно было без натяжения и образования мешковидного расширения совместить оставшуюся часть края разреза. В каудальной части раны уретру открывают тупым путем и делают на ней разрез длиной около 3 см. Край слизистой оболочки пришивают к коже атравматическим нерассашивающимся шовным материалом. В краниальной части края кожи сшивают.

Перинеальная уретростомия (у собак)

Конкременты в мочеиспускательном канале в области промежности.

Задний проход закрывают кисетным швом или пришитым сверху тампоном. Кожу разрезают по средней линии на уровне выреза седалищной кости. При этом можно прощупать уретру, выделенную при помощи катетера. Доступ к уретре открывают посредством препарирования тупым путем между парной мышцей, тянущей половой член назад, и такой же парной луковично-губчатой мышцей. После этого делаю разрез уретры длиной около 3 см, а затем удаляют камни промыванием или с использованием ложечки или петельного катетера. Уретральный катетер вводят до мочевого пузыря.

Края разреза слизистой оболочки пришивают к краям раны кожи атравматическими нерассасывающимися нитями.

Перинеальная уретростомия с ампутацией полового члена (у котов)

Закупорка мочеиспускательного канала.

Кожу разрезают по кругу вокруг отверстия крайней плоти. По шву мошонки делают разрез до точки, расположенной на расстоянии около 15 мм вентральнее заднего прохода. Затем, если кот не кастрирован, производят кастрацию при закрытых семенниках и закрытом семенном канатике. После этого половлй член обнажают до участка, расположенного проксимальнее бульбоуретральных желез. Сначала по обеим сторонам рассекают седалищно-кавернозную мышцу вместе с седалищно-уретральной мышцей и останавливают кровотечение из кровеносного сосуда на культе мышцы. Затем рассекают мышцу, тянущую половой член назад, непосредственно дистальнее вентральной петли прямой кишки, а также рядом с головкой и разрезают мочеиспускательный канал над катетером. Ножницами расширяют отверстия примерно до 25 мм до места, расположенного проксимальнее бульбоуретральных желез, и с обеих стон на края разреза мочеиспускательного канала накладывают по одному зажиму «москит».

Если до этого катетер невозможно было ввести, теперь, после удаление конкремента небольшой тупой ложкой, его продвигают до мочевого пузыря. При этом необходимо внимательно следить за тем, чтобы моча не стекла в рану. Затем края разреза мочеиспускательного канала пришивают к краю кожной раны (медленно рассасывающаяся синтетическая нить).

Первый стежок делают в проксимальном углу раны. Иглу проводят через кожу, под углом к краю разреза и перпендикулярно, через стенку мочеиспускательного канала снаружи внутрь, а с другой стороны – изнутри наружу через стенку мочеиспускательного канала, а также под углом через кожу в обратном направлении. Затем стенку мочеиспускательного канала пришивают прерывистым узловым швом к коже по длине разреза. Во избежание неравномерного натяжения краев раны стежки накладывают поочередно с одной и другой стороны.

На периферийном крае разреза мочеиспускательного канала половой член перевязывают (рассасывающиеся нити) и отделяют. Затем накладывают обратные стежки на проксимальный угол раны мочеиспускательного канала.

Закрытие раны

Края раны поверхностной фасции и подкожного слоя сшивают над культей полового члена узловыми стежками (рассасывающийся шовный материал). Затем накладывают кожный шов.

Последующее лечение и профилактика образования мочевых камней

Антимикробное лечение цистита до тех пор, пока имеются камни.

Уменьшить провоцирующие моменты, такие как перенасыщенность мочи камнеобразующими кристаллоидами, путем увеличения потребления воды и уменьшения поступления минеральных веществ с пищей. Для этого дается жидкий корм 3 раза в день с добавлением 1-10 г соли в день в течение неограниченного времени (желательно достичь удельного веса мочи 1,020). При наличии цистиновых и оксалатных камней соли давать не следует. Животное всегда должно иметь свежую воду в неограниченном количестве.

Специфические меры (в зависимости от вида камней). Для этого надо исследовать мочевые камни или мочевой осадок. Химический анализ мочевых камней проводится легко и без особых затрат, но дает не очень точную информацию. При всех случаях рецидивов или осложнений рекомендуется направлять пациентов на более дорогое обследование рентгено-дифракционным методом или методом инфракрасной спектроскопии. Если нет образцов камней для исследования, можно попробовать выявить типичные кристаллы в мочевом осадке или проводить лечение как при фосфатных камнях, так как этот вид камней встречается в 90-95% случаев у всех собак кроме долматинов и пород с предрасположенностью к образованию цистиновых камней.

После определения характера камней, можно подобрать специальную диету Вашему питомцу, которая будет способствовать растворению существующих камней и предотвращению появления новых. Механизм действия диетотерапии прост: определенные корма способны менять уровень ph мочи, а для образования камней требуется определенный уровень кислотности или щелочности (в зависимости от характера камней). В продаже существует разнообразные лечебные диеты премиум и суперпремиум класса, созданные для профилактики и лечения мочекаменной болезни. Наличие данных диет Вы можете уточнить в ближайшем к Вам зоомагазине.

1. Х.Г. Ниманд, П.Б. Сутер «Болезни собак», Москва, «Аквариум», 2001
2. Х. Шебиц, В. Брасс «Оперативная хирургия собак и кошек», Москва, «Аквариум», 2001
3. А. Кузьмин «Советы Айболита или здоровье вашей собаки», Харьков, «Паритет», 1996
4. Ф. Барр «Ультразвуковая диагностика собак и кошек», Москва, «Аквариум», 2001
5. Michelle Bambrger “The quick guide to first aid for your cat”, New York, 1995

Харьковский ветеринарный госпиталь г. Харьков

Принеальная (промежтностная) уретростомия при мочекаменной болезни у самцов.

Наверняка многие наслышаны, а некоторые люди непосредственно сталкивались с ситуацией, когда кот или пёс внезапно проявил беспокойные позывы к мочеиспусканию, интенсивно натуживается, при этом моча не отходит вовсе или отходит по каплям. В большинстве случаев причиной таких внезапных проявлений является закупорка мочеиспускательного канала мочевым камнем или песчаной пробкой. Проблему закупорки или, на медицинском языке, обструкции мочевого канала, стоит рассматривать как наиболее грозное осложнение мочекаменной болезни, которое требует неотложной помощи.

Задачей первостепенной важности является любым из доступных способов как можно быстрее восстановить нормальный отток мочи, дабы не допустить развития дополнительных осложнений. Лучшее, что может сделать владелец животного в подобной ситуации – это срочный визит к ветеринару для оценки состояния и оказания необходимой помощи. Если срочный визит к врачу невозможен в силу каких-либо обстоятельств, чтоб выиграть время нужно применить спазмолитик (препарат первого выбора но-шпа, в таблетках или уколах, дозируют соответственно весу питомца), который расслабит спазмированные от боли мышцы мочевых путей, немного облегчит страдания, и создаст вероятность спонтанного отхождения камня или песчаной пробки. Но в любом случае для принятия дальнейших решений визит к врачу необходим, и чем раньше, тем лучше. В ситуации, когда камень прочно закупорил мочевой канал, может потребоваться катетеризация мочевого пузыря с целью восстановления проходимости мочевого канала (многим известно, что это один из основных способов решения проблемы). Однако практически любому ветеринару приходилось сталкиваться с обстоятельством, когда камень настолько прочно закупорил мочевой канал, что всеми существующими приёмами катетеризации невозможно устранить обструкцию. Тогда на помощь приходят хирургические методы лечения. Один из важнейших - это перинеальная (или промежностная) уретростомия. На этой операции и хотелось бы остановиться подробней.

Если Вам пришлось столкнуться с необходимостью принятия решения о проведении уретростомии, то для правильной оценки ожидаемого результата важно учитывать несколько главных аспектов:

эта операция не исцеляет мочекаменную болезнь, но зачастую является единственным способом быстро восстановить нормальный отток мочи, а следственно избежать более тяжёлых осложнений и спасти жизнь и сохранить здоровье питомца;
уретростомия является надёжным средством профилактики повторной закупорки постоянно образующимися камнями и кристаллами солей, может применяться у животных с частыми проявлениями обструкции, например каждый сезон (весна-осень) и чаще;
уретростомия тем эффективней, чем своевременнее выполнена; при обструкции возникает застой мочи, что влечёт быстрое развитие воспаления мочевого пузыря; длительное перерастяжение стенки мочевого пузыря нередко влечёт временную утрату сократительной способности мочевого пузыря, что также является опасным и требует дополнительных усилий в дальнейшем лечении;
также важно понимать, что уретростомия не панацея, но важнейший и основной хирургический метод, безусловно имеющий некоторые риски и противопоказания. Противопоказания в свою очередь могут быть абсолютными и относительными, риски предвиденными и непредвиденными.

В большинстве случаев владелец животного не специалист, и нуждается в объективной информации для принятия взвешенного решения об операции. В этом должен помочь ветеринарный врач – дать свою оценку, помочь взвесить все ЗА и ПРОТИВ.

В чём суть операции?

Мочеиспускательный канал самца, в отличие от самок, имеет особенность – он очень длинный и узкий, как видно на картинке выше, что и предрасполагает к закупоркам при мочекаменной болезни. Причём на всём своём протяжении мочевой канал имеет неодинаковый диаметр, в своём начале и средине (тазовой части и на уровне промежности) он наиболее широкий, а в низких отделах (на уровне полового члена) максимально узкий, где чаще всего и происходит обструкция камнем при мочекаменной болезни. Посредством операции формируется новое мочеиспускательное отверстие в промежности, в итоге закупоренный участок мочевого канала просто «отключается», а для мочеиспускания используется более короткий, прямой и наиболее широкий сегмент мочевого канала. Мочевой канал на уровне промежности имеет диаметр просвета примерно в 3-4 раза больший, чем на уровне полового члена. Таким образом, создаются условия для беспрепятственного отхождения вновь образующихся камней.

Ниже показаны фотографии завершающего этапа операции.

Фото 1. Этап формирования уретростомы у кота, наложение швов.

Фото 2. Вид сформированной уретростомы у кота сразу после операции. Стрелка вверху показывает мошонку, стрелка ниже указывает на швы уретростомы.

Фото 3. Вид уретростомы того же кота сразу после снятия швов на 10-й день после операции. В центре круга новое мочеиспускательное отверстие. Стрелка вверху показывает мошонку, стрелка внизу показывает анус. Позже произойдёт полная адаптация тканей и искусственное мочеиспускательное отверстие приобретёт гораздо более привлекательный вид.

Обратное восстановление естественного строения мочевого канала у крупных животных (кобели с массой 15-20 кг и более) возможно, но в большинстве случаев нецелесообразно, у мелких животных (коты и кобели менее 15 кг) – вообще бессмысленно.

Есть несколько методик выполнения уретростомии. Поскольку статья не рассчитана на профессиональный круг читателей, здесь не приводится сравнительная характеристка различных методик. Главным считаю информировать читателя о преимуществах метода уретростомии, максимально объективно и в доступной форме осветить аспекты этой темы.

Автором на момент написания данной статьи успешно выполнено уже более 300 таких операций за период с 2006 по 2015 год, с последующим наблюдением оперированных пациентов. На основании приобретённого практического опыта отработаны и применяются наиболее рациональные подходы в проведении уретростомии. Например, считаю недостаточно оправданным удаление мошонки, семенников и полового члена при проведении уретростомии, что зачастую практикуют ветеринары, руководствуясь в свою очередь существующими литературными методиками. Как показывают результаты личных наблюдений, причинение дополнительных повреждений усложняет восстановительный период и не имеет вообще никаких преимуществ. Статистически довольно редко встречаются ситуации, когда действительно показано одновременное с уретростомией удаление гениталий, например нарушение оттока мочи по причине опухолевых поражений наружных мочеполовых органов, последствия тяжёлой травмы с необходимостью реконструкции или пластики промежности/мочеполовых органов, возможны и другие причины, когда выбирать не приходится. Во всех остальных случаях всё же рационально минимизировать хирургическую травму у ослабленного болезнью пациента. В крайнем случае, если клиент пожелает по случаю выполнить кастрацию своего питомца, такую операцию можно выполнить позже, когда животное восстановится после болезни.

Возможны ли осложнения после уретростомии?

Объективности ради надо сказать, что такие риски присутствуют, впрочем, как и после любой другой хирургической операции. Из известных: временная кровоточивость швов уретростомы, повреждение швов уретростомы при неаккуратных манипуляциях после операции, зарастание сформированного уретростомного отверстия. К счастью такие неприятности случаются весьма редко, так как профилактируются во время и после операции, а если уж и довелось, то устраняются в штатном режиме. Хочу сразу убедить читателя, что при качественно выполненной операции риск заращения сформированного отверстия весьма невелик. По наблюдениям автора в 3 случаях из 300 пациентов, и ещё в 4-х случаях по причине получения механической травмы промежности до снятия швов.

В отдалённом послеоперационном периоде возможны эпизодические обострения воспалительных проявлений мочевой системы, чаще цистита. Которые при мочекаменной болезни бывают часто и без операции, из-за раздражения песком и камнями слизистой оболочки мочевой системы. В клинических наблюдениях незамечено существенной разницы в частоте обострения цистита у животных перенесших уретростомию с теми, которые небыли оперированы.

Риски повторной закупорки, нормально функционирующей уретростомы, очень низкие. И возможны при формировании крупных конкрементов, превышающих диаметр функционирующей части мочевого канала, а также в случае так называемой инкрустации (это когда камни образуются путём врастания в слизистые оболочки мочевого пузыря и мочевого канала).

Ввиду вышесказанного оперативное лечение при мочекаменной болезни всегда рассматриваться как крайняя мера, и применяется при отсутствии другой альтернативы.

Есть ли животные, которые живут беззаботно после такой операции?

Есть! И по нашим наблюдениям, к счастью, их большинство.

Всё началось в первых числах февраля. В один ужасный день, наш кот зачистил с походом в лоток, чтоб справить свою маленькую нужду, но ни чего не выходило. Метался по комнате, пищал и постоянно присаживался.
Мы с мужем понесли кота в ближайшую ветеринарную клинику, под названием «Универ». На консультации, нашему двухгодовалому коту был поставлен диагноз МКБ (мочекаменная болезнь).
Специалисты провели ему катетеризацию и прописали лечение. Результата хватило ровно на месяц. Потом всё повторилось поздно вечером. Мы побежали с мужем в ту же клинику за помощью. По двойному тарифу, нашему коту провели катетеризацию под общим наркозом. Без нашего совета, врач добавила в услугу «выход из наркоза» (4.100руб), который нам совсем не нужен, так как кот ранее отлично перенёс наркоз (после кастрации). По этой причине, времени на катетеризацию ушло очень много и было оставлено 10.370 рублей. Но результат оказался недолгим и ровно через 27 дней пришлось делать повторную катетеризацию, но за помощью мы уже обратились в ветеринарную станцию на ул. Багрицкого д.8Б.
Как оказалось, в той клинике «Универ» не было смысла ждать помощи. «Специалисты» с купленными знаниями и у таких как к. в. н (Виноградова О. Ю) нет совести, а есть только желание зарабатывать на чужом горе. За два месяца лечения в этой клинике, она ни разу не предложила сдать биохимический анализ крови и даже не обмолвилась о том, что существует такая операция как уретростомия.

ИСТОРИЯ ЗДОРОВЬЯ КОТА
Выкормлен нами с первого дня рождения, кошачьей молочной смесью. Вес при рождении его составлял 92 грамма. Кастрация в 8 месяцев. В 2,5 года был поставлен диагноз – МКБ (мочекаменная болезнь).
С февраля по июнь, было проведено четыре катетеризации и две санации.

Как выяснилось, причины постоянных закупорок связанны с тем, что у кота узкая, неразвитая уретра. Как предполагают врачи, что всему вина могла стать ранняя кастрация кота. Однако кастрация прошла не так уж рано!
Мы же предполагаем, что возможно это так же может быть связанно с тем, что кошка-мама окатилась и сразу ушла от котят, тем самым, оставила их без молозива, которое как раз и помогает в построение иммунной системы. Котят мы выкармливали заменителем кошачьего молока. Возможно, отсутствие мамкиного молока и сыграло роль в развитии, а точнее, в его скорости. Да и кроме этого, неизвестно как их мама-кошка вынашивала, чем питалась в этот период, были ли травмы (ушибы) живота.

СТРАХ ПЕРЕД ТАКИМ СЕРЬЁЗНЫМ РЕШЕНИЕМ
Ранее, просмотрели много различных форумов, где люди делились о том, как они лечили своих котов с МКБ при помощи уретростомии. Историй много, из разных городов и стран. Честно сказать, от всех этих историй, страшно становилось. Многие коты, после этой операции, требовались в бужированнии (расширении) мочевого канала. У некоторых, истории заканчивались с летальным исходом. Но опять таки, стоит заметить то, что все эти форумы были трёх-пяти годовалой давности. Свежих записей на тему уретростомия, мы не находили. Свежую тему нашли только в фейсбуке. Девушка из Америки подробно расписала историю лечения своего кота способом уретростомии. Поделилась фотографиями чеков и своего кота.
В тот период, когда нашему коту был поставлен диагноз МКБ и впервые была предложена уретростомия, то я случайно наткнулась в женском форуме на эту тему. Там как раз девушка рассказывала о том, что её коту пришлось перенести эту операцию. Прочитав её историю и узнав лично, что её кот себя прекрасно чувствует, мне стало чуть легче на душе. Вот тогда мы уже задумались над предложением ветеринарных врачей.
Через месяц, после последней санации мочевого пузыря, у кота опять произошла закупорка. Санацию провёл хирург Глеб Николаевич и предложил решиться отдать кота на операцию (уретростомию). Мы более подробно побеседовали с ним про этот вид операции. Попросили рассказать про то, насколько вероятно, что после операции кота больше не будут беспокоить такие закупорки?! И будет ли операция успешной или после этого надо будет кота приносить на бужирование?! Глеб Николаевич нас успокоил и объяснил всю суть уретростомии. Сказал, что опыта в таких операциях у него достаточно и всё всегда проходило успешно (тьфу-тьфу-тьфу). В бужировании животное требуется только в том случае, когда происходит зарастание нового прохода. Это происходит тогда, когда после операции животное предоставляется самому себе, без контроля хозяев и ветеринарных врачей.
Выслушав ветеринарного хирурга, мы решились записаться на операцию. Нам в устной форме расписали то, как подготовить кота к операции и что необходимо взять с собой в день «Х». Но со следующего дня кот начал писать. Бегал котик бодрым и довольным. Тогда мы решили отменить операцию. Но как оказалось, зря ждали… Через месяц опять всё повторилось и тогда мы окончательно решились на уретростомию.

НАКОНУНЕ ОПЕРАЦИИ.
За восемь часов до операции, убрали все миски с едой, оставив только водичку.

ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ.
Приехав по записи, провели небольшую беседу с Глебом Николаевичем, врачом-хирургом. Так как до последнего было трудно решиться на такой серьёзный шаг, хотелось в очередной раз убедиться, нет ли других вариантов. Врач нам объяснил, что постоянными санациями и катетеризациями мы замучаем кота. Вскоре, у него так печень и почки выйдут из строя, на фоне постоянных проблем с мочеиспусканием и почти беспрерывными лечениями. Всё это мы понимали и знали, но просто так больно осознавать то, что нельзя решить данную проблему иным способом.
После беседы с врачом, кота взвесили и постепенно ввели в наркоз. До того, как кот уснул, его периодически рвало. Водой и небольшим количеством шерсти. Кот был напуган, что не странно. Особенно это было заметно тогда, когда он начал погружаться в сон.
Для операции использовали наркоз четвертой категории. Сама операция четвертой стадии.
После двух уколов (премедикация и наркоз), которые были сделаны с разницей в 10-15минут, кот уснул.
Мы отнесли кота в кабинет и положили на подготовленный стол. Доверили нашего драгоценного любимца знающим специалистам, Глебу Николаевичу и Светлане Владимировне, и ждали в коридоре на протяжении 40-50минут.
Когда операция была закончена, нас позвали в кабинет и сказали, что всё прошло хорошо. Показали, как выглядит наш котик и объяснили, в чём была проблема. Как оказалось, кроме загиба и узкого прохода, вся уретра у кота узкая, полностью недоразвитая. Это в лишний раз доказывало то, что рано мы кастрировали котика. Да кто же знал?! Мы когда отдавали его на кастрацию, то кот тогда был уже огромным и к кошке уже приставал. А перед кастрацией, в клинике «Универ», врачи нам нечего не сказали про то, рано или не рано коту для такой операции.
Когда кота мы переместили со стола в переноску, то внимательно выслушали назначения от хирурга. Он прописал лечение и сказал, что необходимо два раза в день прочищать промежность ватной палочкой с Хлоргексидином. Кроме этого, до снятия швов, коту необходимо ходить в специальном воротнике, чтоб он не зализывал швы.
На вопрос, когда можно будет кушать коту и требуется ли сейчас диетическое питание, врач ответил, что можно кормить его привычным кормом. Мы же всегда даём сухой и влажный корм премиум класса "Purina Pro Plan", для стерилизованных. Главное, когда кот придёт в сознание, дать для начала попить. Если в течение получаса кота не вырвет водой, значит можно дать поесть.

Придя домой, разместили кота в углу, на кровати, чтоб он не упал при пробуждении. Положили на непромокаемую (одноразовую) пелёнку, накрыли шерстяной тканью и всё это время соблюдали тишину и покой.
Примерно через полтора часа, кот периодически просыпался на несколько секунд, после чего опять засыпал. В среднем, так повторялось каждые полчаса, на протяжении десяти(. ) часов. Всё это время, пока он спал, он был холодным и периодически писался под себя. Конечно же не обошлось без смены пелёнок, поэтому мы заранее купили упаковку пелёнок для взрослых людей. Так как шерсть пачкалась, мы аккуратно протирали мех влажным полотенцем. Для того, чтоб не мёрз, вдоль спинки клали горячую грелку, обёрнутую полотенцем.
Когда котик проснулся, то сразу пошёл бродить по квартире. Весь ослабленный, шатаясь. На тот момент, без воротника, но под нашим наблюдением. Попил воды, просил покушать, но мы, следуя рекомендации врача, решили выждать полчаса после приёма воды.
Поставив котику поесть, тот с жадностью скушал сухого, после чего, влажного корма. Через полчаса, просил ещё, на что мы не стали отказывать. Проголодался бедолага.
Когда кот направился к туалету, то в этот момент мы просто застыли. Буквально за 5-7 секунд, кот опорожнил мочевой пузырь. Он даже сам удивился, так как не ожидал, что так быстро получится. Нашей радости нет предела. Впервые за полгода кот писает в большом количестве и так быстро. После появившегося МКБ он писал в два-три раза меньше и занимало это порой по полторы минуты.
На следующий день, после операции, мы привезли кота на назначенный приём, чтоб ему сняли венозный катетер. Повторный приём был на пятый день после операции. Потом ещё два раза приезжали к доктору, чтоб сняли швы. Снимают их в два приёма, сначала сняли наружные швы, через несколько дней сняли внутренние. Такие частые посещения были необходимы для того, чтоб проконтролировать как зарастают швы и для того, чтоб не допустить зарастание нового отверстия. При таком регулярном и внимательном контроле врачей, всё обошлось без осложнений и бужирования.
Через 18 дней после уретростомии, сдали анализ мочи и результаты были неудовлетворительные. По этой причине, пришлось провести очередной курс лечения Котэрвином. После курса лечения, анализ мочи был хорошим.
Когда все камни и песок были выведены из организма, анализы были идеальными! Но независимо от этого, на протяжении жизни, необходимо контролировать МКБ. Через каждые 2,5-3 месяца нужно сдавать мочу на анализ и проводить профилактический курс лечения Котэрвином. После курса лечения, сдать повторный анализ мочи, если были обнаружены осадки. При плохом результате анализа, обратиться к специалисту, а при хорошем результате, жить как всегда, но проверять мочу на наличие осадков.

ЧТО БЫЛО ДАЛЬШЕ.
Через 1-1,5 месяца, швы почти не видны. Врач настолько аккуратно всё провёл и зашил, что в скором времени, швы вообще стали незаметными, даже после стрижки.
Через 2,5 месяца, после курса лечения Котэрвином, повторно сдали анализ мочи. В анализе были обнаружены осадки, те самые наши зловещие трипельфасфаты. После повторного курса Котэрвином, анализы были уже без осадков.
Через полгода, перед повторным курсом Котэрвина, в анализе мочи не было осадков. Но не смотря на это, профилактический курс мы провели.
На период лечения Котэрвином, который длится неделю, из еды даём коту его привычный корм премиум класса Pro Plan Sterilised.
После стольких долгих месяцев лечения, кот более трёх месяцев сильно переживал, когда видел, что мы собираемся уходить на улицу. При каждом нашем уходе, он уходил в другой конец квартиры и издалека наблюдал за нами. Его глаза, которые смотрели из под лобья, сразу заполнялись печалью и переживанием. Бедный котик, он столько всего пережил, что страшно вспомнить. Полгода его жизни были в мучительных болях, стрессе и почти бесконечном лечении. Даже спустя полгода, он всё это помнит(( Убегает после сбора мочи.
По той причине, что в наши дни трудно найти свежую информацию про такую пластическую операцию как уретростомия для котов, мною было принято решение написать этот отзыв. Надеюсь, что наша история, поможет многим решиться на такой шаг, если есть на то причина.
На этом я заканчиваю свой отзыв и хочу пожелать крепкого здоровья всем Вам и Вашим домашним животным. Берегите себя и всех тех, кто Вас любит!

В последнее время участились случаи заболеваний мочевыделительной системы среди собак и котов. При своевременном обращении в ветеринарную клинику в большинстве случаев удается вылечить животное консервативными методами. Но в сложных ситуациях, когда медикаментозное лечение не помогает, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Основные операции

В число самых распространенных операций на мочеполовой системе входят:

нефротомия – рассечение почки для извлечения камней;
нефроэктомия – удаление почки;
уретротомия – рассечение стриктуры (сужения) уретры (мочеиспускательного канала);
уретростомия – формирование уретростомы (отверстия для выведения мочи);
цистопексия – фиксация мочевого пузыря в правильном положении;
цистотомия – удаление камней из мочевого пузыря.

Уретростомия котам и собакам

Уретростомия кота рекомендована при прекращении оттока мочи из-за закупорки уретры и невозможности катетеризации. Подобная ситуация может наблюдаться при травмах, опухолях и спазмах вследствие дисфункции нервной системы. Но основная причина операции – камни в почках или в мочевом пузыре у кота или кобеля.

У кошек и сук необходимость в подобной операции возникает крайне редко, так как у них мочеиспускательный канал короткий и широкий (у котов он длинный, узкий и извилистый). В результате уролиты у кошек беспрепятственно выходят наружу.

Во время операции коту удаляют пенис и семенники. Затем формируют новое отверстие для вывода мочи между анусом и мошонкой, к которому подшивают оставшуюся широкую часть уретры, что обеспечивает свободный выход камней. Длительность манипуляций – 30-50 минут.

После уретростомии питомец нуждается в постоянном присмотре, так как может сорвать швы. Ему обязательно надевают памперсы и защитный воротник.

Следует учесть, что уретростомия у собак, как и у котов, не лечит мочекаменную болезнь, а только восстанавливает беспрепятственную эвакуацию мочи. Поэтому понадобится дальнейшая терапия.

Цистотомия котам и собакам

Основным показанием к цистотомии является мочекаменная болезнь. Хирургическое вмешательство рекомендовано, если невозможно удалить камни консервативными способами.

Цистотомия у собак и у кошек проводится тремя способами: трансуретральным, эндоскопическим и открытым.

При трансуретральном способе через уретру вводят специальный аппарат (цистоскоп), размельчающий камни.

При эндоскопическом методе в брюшной полости и мочевом пузыре делают несколько проколов, после чего удаляют уролиты при помощи эндоскопа.

При открытом способе врач рассекает брюшную полость и мочевой пузырь, удаляет камни. Затем он промывает мочевой пузырь физраствором, чтобы вымыть песок, и накладывает швы.

Не стоит отказываться от хирургического лечения. Довольно часто операция коту при мочекаменной болезни оказывается единственным способом спасти жизнь питомцу. Отсутствие мочеиспускания на протяжении 2-3 суток вызывает острую почечную недостаточность. В результате почки перестают выполнять свои функции, в кровь поступают токсические вещества из мочи, которые отравляют организм. Также возможен разрыв мочевого пузыря, что обычно приводит к смерти.

В ветеринарной клинике «Толстый Лори» все операции проводятся под общей анестезией. Во время хирургических манипуляций строго соблюдаются правила асептики и антисептики, что сводит к минимуму риск осложнений. Мы сделаем все возможное, чтобы спасти жизнь вашему любимцу.

Читайте также: