Какой инсулин для кошек лучше

Опубликовано: 26.04.2024

Автор: Беленсон М., главный врач диагностического отделения ветеринарной клиники «Белый клык».

Неудача – категория субъективная. Всякий определяет степень своей успешности по-своему. И зависит она, вероятно, от целей, который каждый ставит перед собой. Те же, кто намерен контролировать сахарный диабет у кошек при помощи инсулина, должны ставить перед собой одинаковые цели. Эти цели должны быть разумны и достижимы.
Прежде чем озвучить цели инсулинотерапии, стоит упомянуть некоторые основополагающие моменты лечения сахарного диабета кошек:

для долгосрочного лечения применяют пролонгированные инсулины (обычно это НПХ-, ленте-, гларгин-инсулины);
пролонгированные инсулины, за редким исключением, инъецируются дважды в день;
подбор дозы осуществляется от меньшей дозы;
увеличение дозы производится на основании серийных измерений глюкозы в крови каждые 3–4 дня;
серийные измерения глюкозы в крови делаются в течение 2–3 дней подряд не менее трех раз в день (перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией);
серийные измерения глюкозы в крови делаются натощак;
устанавливается однообразный рацион кормления.

Подход к лечению сахарного диабета кошек гораздо проще принятого в диабетологии человека. Следовательно, не стоит ожидать близкого к идеальному контроля над уровнем глюкозы в крови. Успешным лечение сахарного диабета кошек можно назвать, если устранены клинические признаки диабета: общее состояние животного удовлетворительное; отсутствуют полиурия, полидипсия;животное находится в нормальном весе; если глюкоза в крови колеблется в диапазоне от 6 до 18 ммоль/л (перед инъекциями: 12–18 ммоль/л; через 6 часов после инъекции: 6–9 ммоль/л) и отсутствуют осложнения инсулинотерапии. Обычно не возникает проблем с устранением клинических признаков диабета. Лечение инсулином даже на ранних этапах терапии часто дает нормализацию объемов потребляемой жидкости и устранение полиурии, а также улучшение общего состояния. Однако «нормализация» цифр на глюкометре – дело более сложное. В этой части у клинициста и владельца животного нередко складывается представление о резистентности к инсулину на основании того, что концентрация глюкозы остается высокой. Отфильтруем сразу неутомимых перфекционистов, которые считают, что глюкоза в крови не должна превышать 8 ммоль/л. Пожелаем им успехов и забудем. Нас интересуют те, кто, применяя для лечения две инъекции пролонгированного инсулина в сутки, считает приемлемой концентрацию глюкозы крови в диапазоне 6–18 ммоль/л.
Итак, глюкоза находится выше желанного диапазона несмотря ни на что. Возникают мысли о том, что выбранный препарат «не подходит». Его заменяют. Но и этот нехитрый прием часто не дает результата. У иных в головах начинают роиться мысли о «инсулиннезависимом сахарном диабете», и инсулин заменяется пероральным сахароснижающим препаратом. Тоже, кстати, без нужного эффекта. Кое-кто с прискорбием констатирует резистентность к инсулину и опускает руки или предпринимает невесть какие действия – более или менее решительные.

Стоит разобраться с резистентностью к инсулину. Она может быть реальной – связанной с некоторыми физиологическими или патологическими состояниями организма; мнимой – субъективным ощущением, основанном на некоторых погрешностях в действиях или сборе информации.
К реальной резистентности могут приводить такие состояния, как: воспалительные реакции; прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, препаратов соматотропного гормона, прогестинов, фуросемида и т.д.); диэструс у собак; эндокринопатии (гиперадренокортицизм; гипертиреоз; акромегалия).
Перечисленные выше состояния желательно фиксировать и стараться устранить как можно раньше. В этом поможет тщательный сбор анамнеза (выявление фазы полового цикла, лекарственный анамнез), выявление клинических признаков при осмотре (воспалительные процессы, ГАК, гипертиреоз, акромегалия) и специфические тесты (рутинные анализы, УЗИ, рентгенография, малая дексаметазоновая проба, определение концентрации общТ4, определение концентрации соматомедина С).
Наиболее же сложным вариантом «резистентности» в силу большого влияния со стороны так называемого человеческого фактора мне представляется «мнимая резистентность». Тут потребуется выявить техническую ошибку или ошибку в подходе, а на это иногда уходит много усилий и времени. Рассмотрим основные ошибки в лечении и контроле над лечением, которые могут вызывать ощущение резистентности к инсулину.

Ненадлежащее качество препарата. Качество препарата следует обязательно проверять во всех случаях неэффективности инсулина. Оценивается внешний вид препарата и срок годности. Кроме того, важно уточнить у владельца, сколько недель используется препарат после вскрытия флакона. Флакон не стоит использовать более 6 недель.

Градуировка на шприце. Если для дозирования препаратов инсулина с концентрацией 40 МЕ/мл руководствоваться градуировкой 100-единичного инсулина, может складываться ощущение, что большие дозы инсулина применяются безрезультатно. Это связано с тем, что фактически будет инъецироваться в два с лишним раза меньше препарата, чем предполагает клиницист.

Погрешности, связанные с инъекциями. Такая экзотическая ошибка, как внутрикожное введение препарата, может иногда быть причиной недостаточной работы инсулина. Поэтому следует обязательно оценить, как владелец выполняет инъекцию.

Нарушение тургора кожи. Подкожное введение инсулина обезвоженным животным часто сопровождается недостаточным действием препарата. По этой причине не следует применять пролонгированные инсулины дегидратированным пациентам.

Недостаточное количество измерений глюкозы в крови. Часто об устойчивости к действию инсулина судят на основании измерений глюкозы в крови, сделанных только перед инъекциями. Фиксация высоких концентраций глюкозы в крови перед инъекциями инсулина говорит только о неадекватности дозы. Такая картина может наблюдаться как при недостаточной дозе инсулина, так и при его избытке. Чтобы представить себе работу инсулина более-менее объективно, следует делать не менее трех измерений глюкозы в течение 2–3 дней подряд (перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией). Даже однократное падение глюкозы ниже требуемого значения в эти дни может указывать на избыточность дозы. Поэтому не стоит пренебрегать серийными измерениями глюкозы, которые, с одной стороны, должны быть удобны владельцу животного, а с другой – достаточны для того, чтобы проследить действие инсулина в разное время.

Измерение глюкозы в крови и кормление. Серийные измерения глюкозы в контрольные дни стоит выполнять натощак (таблица 1). Вариант, когда суточная порция корма делится на две равные части, кормление производится в течение часа после каждой инъекции, а дневной прием корма исключается, может избавить от ложного ощущения резистентности к инсулину, которая имитируется постпрандиальной гипергликемией.

В случае, если применяется большая доза инсулина без должного эффекта, возникает необходимость пригласить владельца больной диабетом кошки на повторный прием, на котором можно выявить погрешности в выполнении манипуляций, оценить качество препарата и диагностировать состояния, повышающие потребность в инсулине.
Последовательность действий при отсутствии должного ответа со стороны глюкозы на фоне высоких концентраций инсулина:
Опрос:

Общее самочувствие, признаки полиурии, полидипсии, аппетит
Периодичность смены флаконов с инсулином
Рацион и режим кормления
Параллельно применяемые препараты

Проверка техники выполнения манипуляций:

Соответствие градуировки шприца концентрации инсулина
Демонстрация владельцем техники набора нужной дозы инсулина на шприц, областей для инъекций, техники выполнения инъекции
Осмотр пациента:
Оценка степени дегидратации
Поиск очагов воспаления
Поиск признаков эндокринопатий: ГАК, гипертиреоз, акромегалия

Дополнительные методы диагностики:

Поиск очагов воспаления: ОАК, б/х анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки
Специфические тесты для диагностики эндокринопатий: определение концентрации общТ4 (гипертиреоз); кортизол/креатинин в моче, малая дексаметазоновая проба, тест с АКТГ (ГАК); определение концентрации Соматомедина-С, МРТ гипофиза (акромегалия).

Кроме резистентности к препаратам инсулина, какой бы она ни была, клиницист может также столкнуться и с еще одним нередким и озадачивающим явлением – нестабильным ответом глюкозы на применение одной дозы инсулина. Речь идет не о незначительных колебаниях значений, а о серьезных расхождениях. Рассмотрим возможные причины этих явлений.

Избыточная доза инсулина. Иногда может наблюдаться явление, при котором серийные измерения глюкозы демонстрируют высокие значения, но в некоторые дни внезапно отмечаются эпизоды гипогликемии или перед очередной инъекцией глюкоза опускается ниже 12 ммоль/л. Это признаки избыточности дозы. Ее следует уменьшить и через несколько дней проследить ответ при помощи серийных измерений глюкозы в крови. Измерения в течение трех дней подряд увеличат шансы «поймать» аномально низкие значения глюкозы и ответить очередным снижением дозы.

Нарушение режима кормления. Доза инсулина зависит от очень многих факторов. Одними из самых значимых являются рацион и режим кормления. Идеально, если они будут постоянны. Когда рацион и режим кормления изо дня в день меняются, результаты серийных измерений глюкозы могут быть различны.
Смена области для инъекций. Существует несколько общепринятых областей, которые используются для подкожных инъекций. Каждая такая область обладает своими характеристиками поступления препаратов в кровь. Если для введения инсулина использовать разные участки тела, действие препарата может быть нестабильным и результаты измерений глюкозы в крови могут значительно варьироваться. Поэтому для подкожных введений препаратов инсулина лучше придерживаться одних и тех же областей.
В заключение стоит отметить, что приемлемый контроль над глюкозой в крови – дело непростое. Потребуется много усилий не только от клинициста, но и от владельца животного. Поэтому хорошее взаимопонимание между владельцем и врачом – важный компонент успеха.

Сахарный диабет у кошки, как правило, является лечимым заболеванием, но, в зависимости от тяжести заболевания (типа диабета), требует от владельца терпения и настойчивости. Большинству кошек с диабетом требуется лечение с помощью инсулина, но некоторые (с лёгким диабетом) могут реагировать положительно на изменения в диете, корректировке веса.

Целью лечения сахарного диабета у кошек является устранение симптомов, поддержание нормального веса и уменьшение вероятности возникновения каких-либо осложнений, а так же чтобы обеспечит кошке хорошее качество жизни.

Что должен знать хозяин, прежде чем попытаться «контролировать» кошку с диабетом

Владелец должен знать:

Кошке необходима будет госпитализация в течение нескольких дней для того, чтобы выполнить один или несколько тестов на содержание глюкозы в крови. Первоначальное определение дозы инсулина обычно занимает 2-8 недель.
Процесс определения дозы инсулина – дорогостоящий.
Инсулин должен даваться кошке два раза в день в определённое время на протяжении всей жизни.
Инсулин должен храниться правильно (в холодильнике, без встряхивания и т.д.).
Необходимо строго следовать правильной методике введения инсулина кошке.
Тип инсулина и доза не должны меняться без консультации ветеринара.
Кормить кошку надо регулярно и сбалансировано. В большинстве случаев рекомендуется диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов. Это, как правило, консервированные продукты.
Необходимо тщательно контролировать кошку в домашних условиях на постоянной основе, в случае появления отклонений в поведении и тревожной симптоматики, необходимо будет консультация ветеринара.
Дозу инсулина часто меняют с течением времени. Обоснованием корректировки дозы служит периодический контроль уровня глюкозы в крови.
Необходимо знать признаки низкого уровня сахара (гипогликемии) и уметь ими управлять.
Помнить о том, что высокий сахар в крови для кошки менее опасен, чем низкий.
Болезни и процедуры, например хирургические вмешательства и чистка зубов, будут осуществляться при диабете иначе, чем у здоровой кошки.
Циклы течки у кошек могут влиять на дозу вводимого инсулина, поэтому предполагается больных кошек стерилизовать. Диабетические кошки не должны быть использованы в разведении породы, т. к. роды и лактация в значительной степени влияют на уровень глюкозы в крови и потребность в инсулине.

Как лечится сахарный диабет у кошек и котов?

Как лечится сахарный диабет I типа у кошек и котов?

Есть соответствующие шприцы для использования для измерения трех концентраций инсулина:

При использовании инсулина 40 Ед / мл, необходимо измерять и управлять им с помощью шприца U-40.
При использовании инсулина 100 Ед / мл, необходимо измерять и управлять им с помощью шприца U-100.
При использовании инсулина 500 Ед / мл, необходимо измерять и управлять им с помощью шприца U-500.
Несоответствие шприца, например U-100 при введении дозы 40 ед.может привести к ошибке в определении дозы, что чревато летальным исходом.

Шприц для инъекций инсулин имеет 4 основные части:

Корпус.
Поршень.
Игла.
Колпачок.

Лчение сахарного диабета у кошек и котов

5. Удалите шприц из флакона и замените колпачок.

6. Верните инсулин в холодильник.

7. Теперь вы готовы, чтобы сделать инъекцию кошке.

Всегда тщательно соблюдайте рекомендации ветеринара.
Используйте шприц-ручки, предназначенные для определённой дозировки.
Если вы не уверены, что инъекция прошла успешно (например, утечка из места инъекции, игла прошла сквозь складку кожи и вылилась мимо и т.д.), никогда не делайте повторных уколов. Лучше пропустить одну инъекцию, чем ввести кошке слишком большую дозу инсулина. Передозировка может привести к летальному исходу.

Введение слишком большого количества инсулина. Это может произойти, если введён неправильный инсулин или используется неправильный тип шприца; если вторая доза инсулина дается в результате недопонимания между членами семьи или в случае попытаться восполнить первую дозу, которая была введена не полностью. Некоторые кошки могут подвергаться спонтанным ремиссиям их диабета, то есть, они внезапно производят достаточное количество инсулина самостоятельно и не нуждаются в дополнительном инсулина. Как и почему это происходит – не объяснимо, но это может быть лишь временным явлением.
Снижение потребления пищи. Если инсулин вводится, а кошка не будет есть еду, избыток инсулина по отношению к количеству глюкозы, имеющейся в организме, будет поступать с кровь в малом количестве, т. е . показатели будут низкими.
Увеличение активности или потребление калорий. Для получения энергии организм использует глюкозу, в случае недостатка её в организме, он может и может взять её из крови.
Плохое регулирование.
Нарушение обмена веществ, вызванное другими заболеваниями. Течка и другие гормональные заболевания (или их лечение) могут привести к изменению потребности количества инсулина в организме.

Признаки гипогликемии:

Вялость.
Депрессия.
Слабость.
Нарушение координации.
Потеря сознания.
Кома.

Как лечится сахарный диабет II типа у кошек и котов?

В рационе кошки в дикой природе пища, в основном, состоит из белка, однако большинство современных кормов для домашних животных (особенно сухие продукты) содержат от 30-70% углеводов. Большое внимание уделяется сокращение углеводов в рационе за счет перехода от сухого корма на консервы или домашнее диетическое питание. В действительности некоторые кошки с лёгкой формой диабета имели отличные показатели при переходе на диету с низким содержанием углеводов.

Содержание кошек и котов с диабетом

Распорядок дня, кормление (тип пищи, частота), физические упражнения и вес кошки должны поддерживаться на одном уровне, чтобы минимизировать отклонения в количестве необходимого для организма инсулина. Но даже когда состояние кошки с диабетом стабильно, доза инсулина должна время от времени корректироваться. Делать это надо по рекомендации врача.

Проверять кровь на содержание в ней глюкозы, фруктозаитнов и/или гликированного гемоглобина.
Контролировать вес кошки.
Проводить анализы мочи на глюкозу и кетоны.
Еженедельно взвешивайте кошку.
Наличие глюкозы в моче. Такую оценку можно провести бумажными стрип-тестами.
Следить за общим состоянием здоровья кошки.

Время и дозы инъекций инсулина.
Аппетит кошки и количество съеденного корма.
Общее поведение кошки, особенно случаи вялости и сонливости.
Случаи тошноты и диареи.
По возможности замеряйте количество выпитой воды – для этого используйте мерный стакан, наполняя блюдце кошки, а в конце дня измеряйте количество недопитой воды. Количество выпитой воды – один из важнейших способов оценки успешного управления диабетом у кошки

Сахарный диабет (DM) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний у кошек. Островковый амилоидный полипептид — это не так давно открытый протеин, участвующий в патогенезе инсулин-независимого сахарного диабета у кошек (NIDDM). Большинство кошек с DM, по всей вероятности, страдают NIDDM; однако к моменту появления клинических признаков болезнь часто прогрессирует до такой степени, что запасы инсулина истощаются. Вызываемые NIDDM физиологические нарушения определяют подход к лечению. Первоначальные физиологические нарушения при NIDDM следующие: увеличение выработки глюкозы в печени; рецепторная и пострецепторная резистентность к инсулину; нарушение выделения инсулина. Лечение NIDDM направлено на уменьшение физиологических нарушений NIDDM путем снижения выработки глюкозы в печени и всасывания глюкозы из кишечника, увеличения периферической чувствительности к инсулину и увеличения выделения инсулина поджелудочной железой. В данной статье рассмотрено лечение NIDDM у кошек с точки зрения физиологического подхода.

Терапевтические цели лечения пероральными гипогликемическими препаратами при инсулин-независимом диабете

Терапевтические цели при лечении кошек, страдающих NIDDM, включают уменьшение вызванных диабетом метаболических нарушений и продление жизни. Этих целей трудно добиться у кошек с NIDDM из-за широкого кли-нического спектра дисфункций инсулоцитов. Однако при NIDDM имеется большой выбор вариантов лечения. Например, можно применять только диету или диету в сочетании с пероральными гипогликемическими препаратами.

Людей, больных диабетом, в зависимости от функций бета-клеток можно разделить на три лечебные группы:

пациенты, которым требуется экзогенный инсулин для контроля за гипергликемией (диабет типа I);
пациенты, которым требуется только соблюдение диеты из-за достаточного запаса инсулоцитов и чувствительности к инсулину для поддержания относительно нормального уровня глюкозы
пациенты с достаточным запасом инсулоцитов и чувствительностью к инсулину, чтобы реагировать на пероральные гипогликемические препараты.

Пациенты с NIDDM(диабет типа И) часто подразделяются в зависимости от функций их бета-клеток, на основании провокационного тестирования. У кошек подобное подразделение почти невозможно до лечения; поэтому врач должен учитывать реакцию пациентов на пероральные гипогликемические препараты, чтобы решить, в достаточной ли степени функционируют у кошки бета-клетки и можно ли ее лечить пероральными гипогликемическими препаратами.

Пероральные гипогликемические препараты: показания

Пероральные гипогликемические препараты включают производные сульфонилмочевины (глипизид, глибурид, глимеперид), бигуаниды (метформин), тиазолидиндионы (троглитазон), ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза) и переходные металлы (хром, ванадий) (см. таблицу 1).

1 раз в сутки (Ч)
Неизвестна (К)
2 раза в день (Ч)
Неизвестна (К)

Принцип действия большей части пероральных гипогликемических препаратов основан либо на увеличении выделения инсулина, либо на уменьшении резистентности к инсулину, всасывания глюкозы или выработки глюкозы в печени кошек пероральными гипогликемическими препаратами являются нормальный или увеличенный вес тела,(схема 1). недостаток кетонов, вероятность диабета типа II при отсутствии основного заболевания (панкреатит, опухоль поджелудочной железы) и желание владельца давать животному пероральные препараты вместо введения их в форме инъекций.

Препараты, увеличивающие выделение инсулинa
Механизм действия производных сульфонилмочевины заключается в увеличении выделения инсулина и уменьшении резистентности к инсулину; однако, некоторые из указанных препаратов также вызывают увеличение образования глюкозы в печени. У людей, подвергавшихся терапии препаратами сульфонилмочевины, это приводит к поздней гиперинсулинемии, увеличению веса и атеросклерозу. Вызывая выделение инсулина, производные сульфонилмочевины способствуют развитию амилоидоза поджелудочной железы и поэтому увеличивают опасность длительных осложнений, вызываемых диабетом. Для кошек при лечении DM с успехом применяется глипизид с дозировкой 2,5-5 мг 2 раза в день. Принцип контроля и наблюдения за кошками при лечении глипизидом показан на рис. 2.

Побочные эффекты при назначении оральных гипогликемических препаратов включают выраженную гипогликемию (у кошек встречается редко), холестатический гепатит и рвоту. Желудочно-кишечные побочные эффекты, имеющие место у кошек при лечении глипизидом примерно в 15% случаев, проходят, если давать его с кормом. Автор имел неудачный опыт лечения глипизидом как пероральным гипогликемическим препаратом. Однако он может быть связан скорее с неправильным выбором пациента, чем с недостатком самого препарата. Кошки на ранней стадии диабета типа II с наибольшей вероятностью реагируют на любой оральный гипогликемический препарат. Поэтому следует делать упор на определении кошек с NIDDM на ранней стадии развития заболевания. Для лечения людей, больных диабетом, не так давно появился новый препарат сульфонилмочевины — глимеперид (Амарил). Он дает меньше побочных эффектов и не так быстро приводит к гиперинсулинемии, как глипизид.

Препараты, препятствующие выделению глюкозы из печени
Метформин принадлежит к бигуанидной группе пероральных гипогликемических препаратов. Эти препараты препятствуют выделению глюкозы из печени и улучшают периферическую чувствительность к инсулину. Бигуаниды можно использовать отдельно или в сочетании с другими оральными гипогликемическими препаратами при лечении сахарного диабета (DM) типа II у людей. Одно из преимуществ бигуанидов заключается в том, что они не способствуют выделению инсулина; следовательно, при использовании метформина в качестве единственного средства лечения существует малая возможность для развития гипогликемии. Более того, метформин не усиливает отложение амилоидов в поджелудочной железе. В недавнем обширном рандомизированном двойном слепом исследовании, проводимом в параллельных группах, пациенты с NIDDM подвергались лечению метформином или плацебо. По сравнению с пациентами в группе плацебо, в группе, где пациентов лечили метформином, наблюдались более низкие средняя концентрация глюкозы в плазме крови и величина гликосилированного гемоглобина натощак. Побочные эффекты при приеме бигуанидов включают молочный ацидоз и желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и диарея. Противопоказаниями для лечения метформином людей и предположительно кошек являются сопутствующие почечные заболевания, нарушения функции печени и заболевания сердца. Опыт применения этого препарата при лечении NIDDM у кошек ограничен. Автор проводил лечение двух кошек и не наблюдал изменений в концентрации глюкозы в крови при пероральном приеме препарата два раза в день с дозировкой от 125 до 250 мг. Высокая доза (250 мг) вызывала тяжелые желудочно-кишечные нарушения, в том числе рвоту и диарею.

Препараты, нарушающие абсорбцию глюкозы в кишечнике
Ингибиторы альфа-глюкозидазы нарушают абсорбцию глюкозы в кишечнике, уменьшая переваривание клетчатки и таким образом — выработку глюкозы из пищи. Эти препараты первоначально были разработаны как блокаторы углеводов для борьбы с лишним весом у людей и применялись для лечения кошек с лишним весом, страдающих диабетом. Акарбоза применялась в качестве первоначальной терапии у тучных пациентов, предрасположенных к диабету, страдающих резистентностью к инсулину, или в качестве вспомогательной терапии вместе с препаратами сульфонилмочевины или бегуанидами, чтобы усилить действие гипогликемических препаратов у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Побочные эффекты при больших дозах включают метеоризм и диарею. Одним из преимуществ этих препаратов является то, что они не абсорбируются организмом системно и могут применяться в сочетании с другими пероральными гипогликемическими препаратами. Они не показаны пациентам с низким и нормальным весом тела, так как оказывают действие на питание. Автор имел ограниченный опыт применения акарбозы при дозировке от 1/4 до 1 /2 таблетки для кошки на один прием вместе с едой; побочные эффекты более распространены при высоких дозировках; это полуоформленный стул или в некоторых случаях явная диарея. Акарбоза слабо снижает концентрацию глюкозы в крови, доводя ее до уровня 250-350 мг/дл.

Препараты, усиливающие периферическую чувствительность к инсулину
Новым классом пероральных гипогликемических препаратов, привлекающих внимание в медицине, являются соединения тиазолидиндиона. Данные препараты облегчают действие инсулина в скелетных мышцах и жировой ткани. Хотя точный механизм их действия неизвестен, тиазолидиндионы облегчают устранение инсулин-зависимой глюкозы и препятствуют выходу глюкозы из печени путем уменьшения глюконеогенеза и гликогенолиза. Кроме того, тиазолидиндионы доказали свое положительное действие на нарушения липидного обмена, вызванные NIDDM. Троглитазон является соединением тиазолидиндиона, который нашел свое клиническое применение у людей с NIDDM. Некоторые авторы высказали предположение, что применение данного препарата на начальном этапе NIDDM замедляет его развитие. Побочные эффекты троглитазона незначительны и включают временное слабое уменьшение лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина. Никаких гипогликемических реакций не наблюдалось. Автор пока не имеет опыта в применении данных соединений на кошках.

Соединения с содержанием ванадия и хрома доказали свои обширные инсулиноподобные свойства, когда их давали вместе с питьевой водой мышам с вызванным экспериментальным путем сахарным диабетом (типа I и II). Исследование, проведенное Отделом сельского хозяйства со 180 пациентами, страдающими NIDDM, установило, что прием 1,000 мг пиколината хрома один раз в день привело к улучшению классических признаков диабета и нормализации уровня гемоглобина А 1с в крови. При диабете типа I количество ванадия уменьшается, но не устраняется потребность в инсулине. При диабете типа II постоянное подавление уровня глюкозы в крови достигается с помощью ванадия. Исследования документально подтвердили восстановление выделения инсулина у пациентов с диабетом типа II, которых лечили ванадием, что говорит об анулировании «токсичности глюкозы» и прогрессировании заболевания. Пероральное применение ванадата вызывает заметное и устойчивое улучшение гомеостаза глюкозы при NIDDMблагодаря оказанию инсулиноподобного действия на периферические ткани; более того, ванадий препятствует истощению запасов инсулина в поджелудочной железе. Проводятся исследования соединений ванадия в качестве инсулиноподобных препаратов на людях для применения их в будущем для лечения диабета типа II.
Несмотря на то, что пероральное назначение ванадия и соединений хрома оказывает эффективное действие на понижение уровня глюкозы в крови, точный механизм действия ванадия неизвестен.

Настоящие исследования показывают, что ванадий обходит инсулиновый рецептор и активизирует метаболизм глюкозы внутри клетки. Действуя на пострецепторном участке, ванадий является идеальным видом лечения при сахарном диабете типа II, который возникает из-за недостатка рецепторной чувствительности к инсулину. В отличие от инсулина, ванадий и хром не понижают концентрацию глюкозы в крови у здоровых животных.

Исследования, проводимые в нашей лаборатории, показывают, что небольшие дозы (0,2 мг/кг в день) ванадия уменьшают концентрацию глюкозы в крови и фруктозамина в сыворотке крови и облегчают признаки диабета (полидипсия, полиурия) у кошек на начальной стадии сахарного диабета типа И. Побочные эффекты включают анорексию и рвоту на начальном этапе, однако у многих кошек не бывает побочных эффектов при повторном назначении ванадия. Длительная токсичность ванадия связана с накоплением этого металла в органах (кости, почки, печень, жировая ткань и поджелудочная железа). Мы наблюдали острую почечную недостаточность (содержание азота мочевины крови более 100 мг/дл, креатинина — более 12 мг/дл) у одного из пациентов после 1 года лечения ванадием; однако после прекращения приема данного металла у кошки восстановилась почечная функция (содержание азота мочевины крови менее 40 мг/дл, креатинина — менее 3 мг/дл). Люди принимают ванадий в виде раствора в соке, а хром — в виде таблеток; однако у кошек ванадий лучше переваривается при приеме его с пищей, чем с водой.

Совместимость инсулина и пероральных гипогликемических препаратов

Некоторым больным диабетом кошкам может понадобиться переход от инсулиновой терапии к пероральным гипогликемическим препаратам и наоборот. Если кошка особенно чувствительна к инсулину или у нее наблюдается временный диабет из-за устранения токсичности глюкозы, следует подумать о переходе к пероральному гипогликемическому препарату. И наоборот, если кошку лечат пероральными гипогликемическими препаратами, и у нее развивается кетоз, следует перейти к инсулинотерапии. Препараты, которые нарушают абсорбцию глюкозы из кишечника (акарбоза) или увеличивают чувствительность к инсулину (ванадий, метформин, троглитазон), можно сочетать с инсулином для улучшения контроля за глюкозой. Ванадий доказал свою пользу в сочетании с инсулином в опытах на крысах и мышах, больных IDDM. В случае лабильного диабета, при котором слегка возрастающие дозы инсулина могут ускорить гипогликемию, добавление препарата, усиливающего действие инсулина, приводит к уменьшению дозы инсулина, требуемому для достижения эугликемии. Для больных людей акарбоза и метформин обычно применяются в сочетании с инсулином и другими пероральными гипогли-кемическими препаратами (производными сульфонилмочевины), вызывающими выделение инсулина. Следует соблюдать осторожность при сочетании любого перорального гипогликемического препарата с инсулином, поскольку могут возникнуть гипогликемические реакции, и нужен большой опыт, чтобы давать твердые рекомендации.

Контроль за лечением кошек гипогликемическими препаратами

Методы проведения длительного гликемического контроля, очевидно, являются лучшими показателями реакции на лечение пероральными гипогликемическими препаратами, чем капельные определения глюкозы или кривые содержания глюкозы в крови. Автор предпочитает контроль за устранением клинических признаков DM, таких как полидипсия, полиурия и концентрация фруктозамина в сыворотке крови у кошек после лечения пероральными гипогликемическими препаратами. При поддержании умеренного и хорошего длительного контроля за гипергликемией устойчивой является концентрация фруктозамина в сыворотке крови менее 450 мг/дл. Вес тела при этом увеличивается или остается стабильным, а полидипсия и полиурия должны пройти после эффективного лечения пероральными гипогликемическими. препаратами.

Сахарный диабет у кошек – это хроническое заболевание, возникающее при нарушении обменных процессов в организме животного из-за дефицита синтеза инсулина и повышения уровня сахара в крови. О том, какие причины приводят к развитию сахарного диабета, можно ли его полностью вылечить, и как избежать осложнений, – смотрите далее.

Содержание статьи:

Основные причины заболевания

К сокращению выработки инсулина у кошек приводят разные причины, но самая распространенная из них – это травмы поджелудочной железы. Одной из её основных функций является синтез оптимального количества инсулина, необходимого для регулирования уровня сахара, содержащегося в крови животного. Если поджелудочная железа повреждена, то её функции нарушаются, и это зачастую приводит к дефициту выработки инсулина, а значит – к развитию сахарного диабета.

Основные причины:

Неправильный рацион. От того, насколько правильно питается животное, зависит обмен веществ в его организме. Если рацион неправильный, то пищеварительные проблемы неизбежны. При этом возрастает нагрузка на поджелудочную железу, что в итоге может привести к развитию диабета.
Заболевания поджелудочной железы. К самым распространенным среди кошек относятся разные формы панкреатита. Они представляют собой воспаление поджелудочной железы, при котором вырабатываемые ферменты постепенно разрушают её саму.
Болезни пищеварительной системы.Гастрит, язва желудка, колит, энтерит – это только часть заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к развитию у кошек сахарного диабета.
Тяжелые хронические заболевания. Спровоцировать возникновение сахарного диабета у животных могут хронические заболевания печени (например, гепатит) либо желчного пузыря (например, холецистит).
Частые стрессы. Психоэмоциональная нестабильность часто приводит к нарушениям в работе желез внутренней секреции и в синтезе гормонов. В итоге возникают проблемы с пищеварительной системой и поджелудочной железой.
Гормональная терапия. Выработка инсулина часто снижается на фоне длительного приема животными гормональных медикаментов. Обычно они применяются для регулирования полового поведения.

К факторам, повышающим риск заболевания, относится наследственная предрасположенность к сахарному диабету, ожирение (избыточная масса тела животного) и возраст. Чаще всего это заболевание диагностируется у кошек старше 8 лет. Что касается породной предрасположенности, то сахарный диабет наиболее распространен среди бурманских кошек, поэтому их владельцам стоит быть максимально внимательными!

С дефицитом инсулина в 2-2,5 раза чаще сталкиваются кастрированные коты, чем стерилизованные кошки. Это связано с повышенным риском ожирения, который и приводит к нарушению обменных процессов в организме животного. Однако по признакам и форме течения заболевание проявляется одинаково и у кастрированных котов, и у стерилизованных кошек.

10 симптомов сахарного диабета у кошек

Первое, что указывает на развитие у кошки сахарного диабета – это повышенное мочеиспускание и сильная жажда. Эти состояния возникают на фоне очень высокого уровня глюкозы в крови и моче. Именно на эти отклонения многие хозяева обращают внимание в первую очередь.

Одновременно с этим у кошки возникает сильный голод. Это связано с тем, что глюкоза не усваивается организмом, и поэтому головной мозг животного не получает сигнала «о насыщении». В результате питомец ест все больше и больше.

На фоне сильного голода и увеличенного потребления корма многие кошки начинают худеть. Это связано с тем, что мобилизуются внутренние запасы энергии: начинает расщепляться жировая клетчатка и гликоген в мышцах. В ряде случаев это провоцирует развитие кетоацидоза, требующего немедленного купирования.

10 основных признаков, по которым вы можете заподозрить сахарный диабет у кошки:

Обильное и частое мочеотделение, возможно недержание мочи.
Сильная жажда.
Постоянный голод.
Быстрая потеря веса.
Усталость, апатия, недостаток энергии.
Вялость, отказ от игр.
Диспепсические расстройства (приступы рвоты, понос).
Шаткая, неуверенная походка.
Возможен специфический запах ацетона.
Тусклая шерсть.

Если вы заметили несколько признаков сахарного диабета у своего питомца, то не откладывайте визит к ветеринару – сразу запишитесь на прием. Ветеринар проведет диагностику, определит форму заболевания и назначит эффективное лечение!

Формы заболевания

Инсулинозависимая (тип I). Главная особенность этой формы сахарного диабета – сложное течение. Она может возникнуть в любом возрасте, но при этом требует регулярного и обязательно приема инсулина. Он назначается животным пожизненно. Самое частое осложнение, которое встречаются у кошек с инсулинозависимым диабетом – диабетический кетоацидоз. Он представляет собой нарушения углеводного обмена, которые очень важно своевременно купировать!

Инсулиннезависимая (тип II). Это самая распространенная форма сахарного диабета у кошек. Обычно развивается у питомцев старше 7 лет, имеющих нормальный или избыточный вес. Возникает при сниженной чувствительности к инсулину. Если сравнивать с первой формой заболевания, то регулярного и пожизненного приема инсулина для лечения не требуется. Осложнений в качестве диабетического кетоацидоза обычно не развивается.

Вторичный диабет (тип III). От остальных форм диабета, он отличается причиной возникновения. Вторичный диабет развивается на фоне других хронических и тяжелых заболеваний питомца, поэтому его довольно сложно диагностировать своевременно. Признаки диабета отличаются, в зависимости от состояний, спровоцировавших его возникновение.

Возможные осложнения и прогнозы

Сахарный диабет – это тяжелое и опасное для кошек заболевание. Оно приводит к разным осложнениям, включая общую слабость, повреждение задних конечностей, диабетическую катаракту и даже циститы, развивающиеся на фоне высокого уровня сахара в крови (он является оптимальной средой для бактерий).

К другим осложнениям, которые часто развиваются у кошек при сахарном диабете, относится гипотрофия (истощение) мышц, увеличение печени и диабетический кетоацидоз. Последний развивается очень стремительно и без быстрого лечения приводит к летальному исходу.

Что касается общего прогноза, то он осторожно положительный. Если регулярно контролировать уровень сахара в крови, обеспечить сбалансированное низкоуглеводное питание и правильно подобрать дозу инсулина, кошка проживет до самой старости.

Диагностика заболевания у кошек

Чтобы поставить точный диагноз, ветеринар тщательно осматривает питомца и задает вопросы хозяину (какие состояния вызывают подозрение, используются ли гормональные препараты, если да, то какие и др.). В ходе осмотра специалист обращает внимание на внешние признаки заболевания: тусклую и скомканную шерсть, шаткую походку, обезвоженность организма и др. Затем врач исключает другие состояния, при которых возникают признаки диабета. Это может быть почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы и др.

Внимание! Основной признак, на который ориентируются ветеринарные врачи – это устойчиво высокий уровень сахара в моче.

Другие методы, которые используются для диагностики:

анализ крови и мочи,
рентген,
ультразвуковое исследование,
анализ на гормоны щитовидной железы,
электрокардиография (ЭКГ),
анализ на кислотно-щелочной баланс и др.

Только после того, как будет поставлен точный диагноз, ветеринар дает прогноз и составляет программу лечения.

Лечение сахарного диабета

Первое и самое главное правило – не занимайтесь лечением самостоятельно. Обращайтесь только в надежную ветеринарную клинику, чтобы врачи своевременно поставили точный диагноз и назначили эффективное лечение с учетом всех особенностей и общего состояния питомца. Общая программа лечения включает инсулинотерапию и диету. При этом важно контролировать состояние питомца и регулярно измерять уровень сахара в крови.

Внимание! При необходимости программа лечения корректируется ветеринарным врачом.

Шаг №1 – инсулинотерапия

В лечении сахарного диабета у кошек применяется инсулинвосполняющая терапия. Однако точно и сразу определить, сколько потребуется инсулина для питомца, и какой должна быть кратность его введения, не удастся. Дозу препарата определяют постепенно, начиная с минимальной.

Внимание! Доза инсулина, используемого в лечении диабета, корректируется в зависимости от веса кошки и изменения уровня сахара в крови. Чтобы определить точную дозировку, содержание сахара проверяется каждые 1-2 часа после введения инсулина.

Особенности инсулинвосполняющей терапии:

При инсулинозависимой форме диабета (тип I) применяется быстродействующий инсулин. Как было указано выше, препарат необходимо давать питомцу пожизненно. При этом необходимо постоянно контролировать его состояние (массу тела, поведение и др.).
При инсулиннезависимой форме диабета (тип II) используются препараты длительного действия. В отличие от быстродействующего инсулина он оказывает более мягкое воздействие. Вводится внутримышечно либо подкожно, в зависимости от формы выпуска.

При вторичном диабете (тип III) лечение кардинально отличается. В первую очередь оно требует устранения первичного заболевания, т.е. того состояния, которое спровоцировало сокращение выработки инсулина и повышение уровня глюкозы в крови.

Шаг №2 – диета при сахарном диабете

При сахарном диабете питомцу необходимо обеспечить низкоуглеводную диету. Это означает, что объем углеводов в рационе кошки не должен превышать 5%. В основе рациона – животные белки. Они должны составлять 50% от общей схемы питания. При сахарном диабете рекомендуется давать питомцу:

нежирную говядину,
индейку,
мясо кролика,
субпродукты,
куриную грудку,
отварную морскую рыбу,
овощи, кроме картофеля.

Контролируйте количество кисломолочных продуктов в рационе животного. Кошке можно давать нежирный кефир, творог и ряженку. По рекомендации ветеринара питомцу допускается давать лечебный корм, который выпускают разные бренды. Он подбирается индивидуально, в зависимости от общего состояния животного.

Как вводить инсулин в домашних условиях?

После того, как был поставлен диагноз, назначается лечение. В его основе – инсулинотерапия. После того, как питомцу будет подобрана оптимальная доза инсулина, определяется способ его введения. Ветеринар назначает либо подкожное, либо внутримышечное введение препарата.

Всегда держите дома 1-2 запасные упаковки препарата. Проблемы с доступностью инсулина встречаются довольно часто, особенно в больших городах.
Вскрытую упаковку не стоит использовать спустя 1,5-2 месяца после открытия. Лучше выбросить, даже если препарат еще остался.
Инсулиновые шприцы, предназначенные для введения препарата, можно покупать в обычных медицинских аптеках.
Флакон инсулина необходимо хранить в холодильнике. Перед тем, как его набирать, нужно перевернуть упаковку несколько раз.
Встряхивать препарат нельзя!
Набрав необходимое количество инсулина в шприц, слегка нагрейте его в руке.
Если состояние питомца стабильно, то контролировать уровень сахара нужно каждые 14-21 день.