Лимфоплазмоцитарный стоматит у кота лечение

Опубликовано: 13.05.2024

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Определение

Лимфоплазмацитарный стоматит – хроническое воспалительное пролиферативное заболевание слизистой ротоглотки с различным вовлечением десен, небно-язычной арки (зева), основания языка, гортани, неба, и каудальной части глотки. Данная форма стоматита – это описательный термин, указывающий на воспаление и пролиферацию слизистой десны и пасти. Лимфоплазмацитарный стоматит – это больше гистопатологическое описание биоптатов при данной форме гингивостоматита.

Лимфоплазмацитарный стоматит кошек описан под множественными синонимами: каудальный стоматит, комплекс гингивита-стоматита-фарингита кошек, плазмацитарный гингивит и стоматит, лимфоплазмацитарный глоссофарингит, лимфоцитарный ларинго-фарингит, FGS, прочее.

Причины

Точная причина каудального стоматита не определена, выделяется множество причинных факторов, которые могут действовать как по отдельности так и в комбинации. Лимфоплазмацитарный стоматит в общем и целом рассматривается как идиопатическое состояние, после исключение вирусных, бактериальных и механических (травматических) факторов. Основная предположительная причина данного стоматита – реакция гиперчувствительности к тканям ротовой полости, при которых бактериальные антигены действуют как гаптены.

Калицивирус кошек и герпесвирус кошек выделяется от многих животных пораженных каудальным стоматитом, однако, данные вирусу по отдельности не вызывают данную форму заболевания. Некоторые авторы рассматривают в роли патогенна коронавирус кошек, но данное заключение требует дальнейших исследований. Большинство кошек с каудальным стоматитом свободны от ретровирусов, однако, FIV или FeLV могут усугублять течение поражения ротовой полости. Инфекция Bartonella henselae также рассматривалась в качестве вероятной причины развития каудального стоматита, но данные эти очень противоречивы.

У кошек с хроническим каудальным стоматитом значительно повышен в сыворотке уровень IgG, IgM, и IgA, и снижена концентрация IgA в слюне, это может служить основной патогенеза каудального стоматита. На сегодняшний день, предполагается что основную роль играет чрезмерный воспалительный ответ организма кошек (иммунный) в ответ на формирование бактериальных бляшек зубов.

Клинические признаки

Средний возраст проявления заболевания – 7 лет. История болезни чаще выявляет дисфагию, галитоз, снижение аппетита с вероятной потерей веса, птиализм. При осмотре ротовой полости обнаруживаются различные изменения, включающие приподнятые, язвенные, пролиферативные и/или эритематозные поражения, которые могут содержать одновременно язвенный и пролиферативные компоненты. Характерная локализация поражений – небно-язычная арка (зев), вокруг зубов, корень языка, вдоль каудального края уздечки языка. Дополнительные зоны поражения могут включать кадуальный отдел глотки, носоглотку, слизистую гортани, соединение слизистой щек и языка. Основной клинический признак который отличает гингивостоматит от периодонтальных заболеваний – наличие каудального стоматита, т.е. возникновение поражения отдельно от зубов.

При лабораторных исследованиях крови вероятен лейкоцитоз и умеренная анемия хронического заболевания, а также повышенное содержание общего белка.

Предположительный диагноз – характерные клинические проявления. Окончательный диагноз – на основании гистопатологического исследования. Гистологические находки включают вариабельную смесь лимфоцитов и плазмацитов, с преобладанием лимфоидных клеток под эрозированным эпителием. Вероятны дополнительные воспалительные клетки в виде эозинофилов, макрофагов и нейтрофилов. Повторное исследование необходимо для исключения новообразований.

Цитологические образцы зачастую слабо диагностичны, по причине скопления клеточного и бактериального дебриса на поверхности поражений.

• Комплекс эозинофильной гранулемы.
• Периодонтальные заболевания.
• Неоплазия (плоскоклеточный рак, лимфосаркома).
• Инородное тело ротовой полости (линейное на корне языка или проникающее в виде щепок, частей растений и пр.).
• Вторичный стоматит при вирусных инфекциях (ВЛК, ВИК, калицивирус, герпесвирус)
• Иммунноопосредованные заболевания – СКВ, пемфигус комплекс.

Лечение

В терапии вероятно использование множества методов как по отдельности так и в сочетании.

Профессиональная чистка зубного камня

Удаление зубного камня с последующим шлифованием зубов приносит значительное облегчение, как правило, терапия начинается именно с данного пункта.

Иммунносупрессивная терапия преднизолоном

Преднизолон – начальная доза 1-2 мг/кг х 1-2 раза в день. В данной дозировке препарат назначается на неделю, с последующим постепенным снижением и подбором минимальной эффективной дозы. Посредством преднизолона достигается быстрый и выраженный противовоспалительный эффект, уменьшение боли и стимуляция аппетита.

Антибактериальная терапия

Системная антибактериальная терапия часто дает лишь краткосрочное улучшение, вероятно периодическое назначение антибиоитков. В терапии также используются локальные препараты с содержанием различных антибактериальных препаратов (пр.12% хлоргексидина).

Экстракция всех зубов находящихся за клыками приводит к полному разрешению воспаления в 60%, в остальных случаях данная процедура приносит значительное облегчение тяжести заболевания. Экстракция зубов является лучшей долгосрочной стратегией, ввиду того что удаляется источник накопления зубного камня который содержит наибольшее количество антигенов. Данная процедура встречает значительное сопротивление со стороны владельцев животных и чаще применяется после неудачи консервативного лечения кортикостероидами и нестероидными иммуносупрессивными препаратами.

Нестероидные иммунносупрессивные препараты

Вероятно назначение таких препаратов как циклоспорин, азатиоприн, хлорамбуцил, ауротиоглюкоза, как по отдельности так и в сочетании с кортикостероидами (лучший терапевтический эффект).

Терапия мегэстрола ацетатом

Обладает выраженным терапевтическим эффектом, но вероятна масса побочных эффектов.

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия применяется у пациентов которые не отвечают должным образом на экстракцию зубов и иммунносупрессивную терапию.

Прогнозы

Прогнозы вариабельны, чаще получается достичь контроля заболевания но не полного излечения. Часть животных не отвечает ни на какую терапию и подвергается эвтаназии.

Фото 1. Тяжелый язвенный стоматит у взрослого кота (порядка 9 лет), характерное поражение зева и корня языка на фоне лимфоплазмацитарного стоматита.

Фото 2. Цитологическая картина мазка отпечатка из ротовой полости кота с характерными поражениями, на фото идентифицируются множественные плазматические клетки.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Кошачий гингивостоматит, вероятно, является самым неприятным заболеванием полости рта, наблюдаемым в ветеринарной практике. Оно является чрезвычайно болезненным состоянием для кошки и болезненным состоянием для владельца животного. Слизистая оболочка полости рта, особенно на задней поверхности (иногда называемая зев, но более правильно называть язычно – небные складки) - становится воспаленной и красной и может даже кровоточить.

Заболевшие кошки проявляют различные клинические признаки: анорексии, из-за отказа есть корм (избегая жестких частей пищи), птиализм, галитоз, потеря веса, аномальное глотание и боль в полости рта. При клиническом осмотре, можно обнаружить: гингивит, стоматит, воспаление слизистой оболочки неба, глоссит, хейлит, фарингит, иногда мандибулярную (нижнечелюстную) лимфаденопатию. Участки воспалительного процесса часто обширные, а пораженные ткани, как правило, изъязвленные, пролиферативные и гиперемированы. Когда гингивостоматит был впервые описан, породистые кошки были первые в группе риска, но со временем стало понятно, что все породы кошек имеют потенциал для развития данного заболевания, в том числе домашние беспородные кошки (метисы). Животные подвержены этому заболеванию в любом возрасте.

Хорошая новость заключается в том, что большинство пациентов с гингивостоматитом могут быть вылечены или, по крайней мере, показать заметное улучшение состояния на фоне лечения. Но, к сожалению, некоторым пациентам потребуется пожизненная терапия.

Поражения полости рта, связанные гингивостоматитом у кошек, часто принимают за оральную инфекцию; однако гингивостоматит – это не инфекция, а воспаление. Считается, что воспалительные поражения, связанные с гингивостоматитом кошек, являются результатом высокореактивной иммунной системы. Специфический антиген, на который иммунная система реагирует, не так легко определить и часто он неизвестен. В большинстве случаев удаление всех зубов у кошки приносит положительный эффект, т.е. когда зубы удаляются предполагается удаление антигена, который связан с зубным налетом (бактерионоситель.) Однако, поскольку не все воспаления купируются с помощью удаления зубов, необходимо признать, что могут быть задействованы несколько антигенов. Другие антигены, которые могут иметь роль и вызывать воспаление, связанное с гингивостоматитом включают в себя вирусную природу, пищу, или экологические антигены. Аутоиммунные заболевания также могут быть частью данной болезни.

Дифференциальные диагнозы при воспалениях в ротовой полости у кошек включают - кошачий гингивостоматит, пародонтоз, вторичное воспаление при одонтокластических резорбтивных поражениях зубов кошек (FORLs), некоторые вирусные заболевания (герпесом и/или калицивирусом), которые могут вызвать воспаление в полости рта и язвы на слизистой оболочке, эозинофильную гранулему и неоплазию. Полное диагностическое обследование пациента имеет первостепенное значение для постановки правильного диагноза и начала определенного пути лечения.
Чтобы начать эту оценку, необходимо выполнить физикальное обследование, общий и биохимический анализы крови, а также серологическое тестирование на вирус лейкоза кошек и вирусного иммунодефицита кошек.

Постановка диагноза так же потребует проведение ряда исследований под седацией (анестезией). Необходимо выполнить рентгенографическое исследование полости рта. Экстирпировать зубы которые подвержены резорбции и зубы с заболеваниями периодонта. Также, извлекаются все части корня/корней (если таковы будут определенны рентгенографически). И, наконец, получить образцы воспаленной ткани с помощью биопсии в нескольких местах и представить их для гистологического исследования.
Результаты гистологического исследования у кошек с кошачьим гингивостоматитом показывают плазмоцитарный стоматит или лимфоцитарно – плазмоцитарный стоматит. Может наблюдаться одновременное нейтрофильное воспаление или даже поверхностный бактериальный компонент, но преобладающей популяцией клеток будут плазмоциты и лимфоциты.

В редких случаях, просто поддержание гигиены полости рта будет удерживать это состояние под контролем. Программа ухода на дому может включать ежедневную чистку зубов и применение раствора Мирамистина (местно), а также долгосрочную или долгосрочно – прерывистую (пульсовую) антибиотикотерапию. Антибиотики, спектр действия которых включает грамотрицательные анаэробные бактерии, являются хорошим выбором. Антибиотикотерапия часто дает благоприятные результаты на начальном этапе; однако преимущества антибиотикотерапии, по-видимому, уменьшаются с течением времени. Кошки, у которых данное заболевание наблюдается в течение длительного времени, как правило, являются самыми неперспективными пациентами для домашнего ухода. Если уход на дому сам по себе не работает или невозможен, необходимо рассмотреть возможность медицинского или хирургического лечения.

К сожалению, медикаментозные методы лечения включают лекарства с низкими шансами на успех или препараты с серьезными побочными действиями (например, кортикостероиды.) Было опробовано большое количество препаратов для местных обработок пораженных тканей в ротовой полости с разной степенью эффективности. Долгосрочное использование кортикостероидов не идеально потому что у кошек могут появиться серьезные побочные эффекты, включая сахарный диабет и ятрогенный гиперадренокортицизм. Избегание кортикостероидов особенно важно при лечении животных, инфицированных вирусом иммунодефицита кошек.

Хирургическое лечение
Экстракция всех зубов (или иногда только моляров и премоляров) может принести положительный результат в лечении каудального гингивостоматита кошек. В одном из исследований 60% пациентов с данной патологией, которым провели экстракцию, были излечены клинически, а еще у 20% было значительное улучшение состояния. Эта процедура является трудоемкой и не будет успешной, если остались какие-либо фрагменты корней зубов. Перед выполнением экстракции настоятельно рекомендовано иметь все необходимое оборудование. Наличие стоматологического рентгенографического оборудования и специализированных приборов нельзя переоценить. Невозможно обойтись и без предоперационного и послеоперационного мониторинга и поддержки пациентов, а также соответствующую анальгезию. Пациентов с гингивостоматитом, требующих хирургического лечения, как правило, направляют к ветеринарному специалисту.
При удалении зубов для лечения гингивостоматита возникает вопрос, следует ли экстирпировать резцы и клыки. Рекомендуется удаление резцов и клыков, если они больны или если окружающие ткани заметно воспалены. Если резцы и клыки здоровы и воспаление ограничено каудальной частью полости рта эти зубы можно сохранить.

Затяжной гингивостоматит

Даже после того, как все зубы и корни удалены, около 20% пациентов будут продолжать испытывать боль и будут сохраняться признаки воспаления ротовой полости. В этих случаях является затяжным, и пациенты могут нуждаться в лечении на протяжении всей жизни. В затяжных случаях, никакая из предложенных терапий не работает последовательно, но можно использовать несколько обработок для улучшения качества жизни м уменьшения дискомфорта.
Необходимо повторное рентгенографическое исследование зубных дуг, чтобы исключить сохраненные фрагменты корня или реактивную ткань пародонта. Если клыки или резцы пациента не были изначально удалены, их необходимо удалить сейчас.

Стоматит у кошек – воспалительный процесс в ротовой полости поражающий слизистую щек, язык, небо, десна. Характеризуется сильным дискомфортом, отказом от еды, прогрессирующей потерей веса и рядом осложнений. Симптомы зависят от вида патологии, ее формы и сопутствующего заболевания. Чем лечить стоматит у кошек – расскажет ветеринарный врач, посещение клиники и консультация обязательны. Лечение эффективно, если начато как можно раньше.

Стоматит у кошек: виды и этиология

По причинам заболевание подразделяется на: первичное и вторичное. Первое возникает самостоятельно по собственным этиологическим факторам. Вторичное – является следствием иного заболевания, присутствует как симптом в синдроме основной патологии.

Первичный. Является следствием травмы слизистой полости рта инородным предметом, развивается из-за неправильного прикуса. В пасть могут попасть химические реагенты, сок ядовитой травы, либо негативно действовать ледяная или слишком горячая пища.
Вторичный. Развивается под воздействием грибковой, вирусной или бактериальной инфекции. Как следствие аллергических реакций, патологий внутренних органов, нарушения работы эндокринных желез. Нередко при наличии зубного камня, кариеса, аутоиммунных патологий или сбоя в обмене веществ.

Клиническая картина стоматита у кошек зависит от типа воспалительного процесса: острого или хронического. Яркие симптомы сопровождают острый процесс, в стадии хронизации патология имеет вялотекущую форму с моментами обострения и рецидивов.

Очаговый стоматит затрагивает небольшие участки слизистой ротовой полости, при диффузных поражениях заболевание распространяется на десны, небо, слизистую щек, губы, язык.

Виды заболевания: характеристика и проявления

Заводчик болезнь трактует как повреждение слизистой во рту и не задумывается о разнообразии симптомов. Заболевание имеет несколько форм, которые отличаются друг от друга не только по клинической картине, но по причине развития и способам лечения.

Диагностируется чаще всего, это начальная форма всех стоматитов, которые развиваются при условии отсутствия своевременного лечения. Симптомы: покраснение, гиперемия слизистой рта, отечность, боль десен. Из пасти выделяется слюна, запах неприятный, может появляться налет. Чаще развивается при кариесе, зубном камне.

Гангренозный стоматит у кошек.

Является осложнением флегмонозного или язвенного процесса. Характеризуется отмиранием живых тканей, резким, гнилостным запахом изо рта. Есть риск развития септических процессов, сопровождающихся лихорадкой, угнетением, увеличением лимфоузлов. Лечение: хирургическое, требуется чистка и санация пасти.

Язвенный стоматит с грануляциями.

Во рту по всей поверхности (диффузный) или локализовано обнаруживаются язвочки с мокнутием. Их величина и глубина поражения тканей зависит от этиологии, длительности течения патологического процесса. Температура повышена или субфебрильна. При отсутствии лечения на первых этапах, неправильном заживлении формируются очаги грануляции, ткани замещаются на соединительнотканные структуры. В дальнейшем образуется некроз, слизистая отмирает, функции ее нарушаются.

Вторичное поражение при тяжелейшей форме хронической почечной недостаточности. Достоверно определить эту форму заболевания можно при помощи анализа крови. Фактором-провокатором выступают токсические вещества, накапливающиеся в крови, вызывая внутреннее воспаление.

Аутоиммунный стоматит.

Иное название – лимфоцитарный, иммуноопосредованный. Особая форма заболевания, развивается на фоне отторжения организмом зубов. Вокруг них возникают яркие очаги воспаления, поражение затрагивает все челюсти. При присоединении вторичной инфекции воспалительный процесс усиливается. Лечение – хирургическое, удаляются все зубы с последующим лечением ранок.

Лимфоцитарный (лимфоплазмацитарный) стоматит.

Иначе – каудальный стоматит, в хронический процесс вовлекаются все структуры ротовой полости с переходом на каудальную часть глотки. Точная причина не установлена, исключают травмы, бактериальные, вирусные факторы, рассматривается болезнь как идиопатическое состояние.

Эозинофильный стоматит.

Или эозинофильный гранулематозный комплекс, характеризуется формированием безболезненных, плотных, незаживающих язв на верхней губе. Эозинофильные гранулемы (узелки) находят в ротовой полости. Точная природа заболевания не известна, предполагают аллергическую природу.

Инфекционный стоматит.

Развивается при действии на организм вирусов, бактерий, грибков. Опасна грибковая инфекция, вызываемая микроорганизмами рода Kandida, наибольший урон наносят бактерии – гное

Вирусный стоматит.

Проходит как вторичная патология, клинические симптомы болезни развиваются на фоне калицивироза, панлейкопении, герпесвирусной инфекции, при иммунодефиците.

Папилломатозный стоматит.

Это полноценный вирусный стоматит, развивается на фоне действия на организм кошки папилломавируса. На слизистой ротовой полости формируются новообразования в форме цветной капусты. При сильной иммунной системе они сходят самостоятельно спустя 7-12 недель. Если этого не происходит, потребуется хирургическое удаление папиллом с противовирусной, иммуностимулирующей терапией.

Флегмонозный стоматит.

Под слизистым слоем скапливается гной, слизистая меняет свой цвет с розового на серовато-синюшный. Требуется тотальная чистка повреждений, есть риск развития сепсиса.

При дифтерической форме патологии на слизистой рта формируется беловатый налет, который при удалении обнажает повреждения, воспаления и кровоточащие язвы.

Общие симптомы патологии

При появлении этих признаков заводчик должен обратиться в ветеринарную клинику и принести питомца на осмотр.

5 главных признаков болезни:

сильная саливация, слюна капает, мордочка мокрая;
беспокойство, постоянное желание кошки что-то достать из пасти;
большое потребление воды;
аппетит снижен или отсутствует;
шерстный покров неопрятный, животное перестает вылизываться.

Помимо вышеперечисленных симптомов могут быть изменение температуры тела, вялость, сонливость, неприятный запах, увеличение подчелюстных лимфоузлов. При осмотре обнаруживают язвы, гной, зубы шатаются и выпадают, губы отечны.

Первая помощь дома

Лечение в домашних условиях показано только в качестве первичной помощи животному. Лечить стоматит должен ветеринарный врач исходя из причины заболевания, в противном случае только местная терапия не даст результатов. Длительное игнорирование ветеринарной клиники спровоцирует переход патологии в хронический процесс, а при некоторых формах сепсис станет причиной летального исхода.

Действия заводчика до посещения врача:

Убрать инородные предметы (если они есть).
Промыть пасть антисептическими растворами при помощи шприца (без иголки), груши, пульверизатора (спрей).

Средства для промывания: перекись (3%), отвары шалфея, коры дуба, ромашки, бледно-розовой марганцовкой, сода (1%), Мирамистин, Хлоргексидин.

Промывают 2-3 раза в сутки, голову питомца опускают чуть вниз, растворы нельзя заливать большим объемом.

Кошку переводят на щадящую диету, состоящую из мягкого, полужидкого, желейного корма. Вода и пища должны быть теплые. Если питомец не ест длительное время, его обязательно помещают в стационар, подключают парентеральное питание.

Помощь специалиста

Схему лечения стоматита у кошек разрабатывает врач, исходя из итогов первичного осмотра и анамнеза болезни. Обязательно проводят дифференциальный диагноз от схожих патологий, лабораторные исследования крови.

Антибиотики назначают при гнойном процессе, до этого желательно сделать посев патмикрофлоры с определением ее чувствительности к препаратам. Так лечение будет более эффективным. При гангренозной форме назначают несколько антибактериальных средств.

Хирургическая. Удаляют некротизированные участки слизистой, зубы (при аутоиммунной форме). Резекцию зубов проводят постепенно (1-2 за раз) с обязательным ушиванием десенных закрылок.
Комбинированная. Проводят оперативную чистку ротовой полости и медикаментозную терапию (антибиотики, иммуностимуляторы, местные средства).

Вероятность развития стоматитов у здоровых кошек ничтожно мала, если заводчик соблюдает правила содержания домашнего питомца и исключает действие на организм факторов провокаторов заболевания. Диспансеризация животного 1-2 раза в год поможет оставаться питомцу здоровым, сильным и жить долго.

Плазмоцитарный пододерматит кошек / Feline plasma cell pododermatitis

Автор (ы): А.Н. Герке, к.в.н., ветеринарный врач-дерматолог, член Европейского общества ветеринарных дерматологов (ESVD) / А. Gerke, DVM, PhD
Организация(и): ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», Санкт-Петербург / «Network of veterinary clinics», St. Petersburg
Журнал: №3 - 2014

Ключевые слова: плазматические клетки, пододерматит, кошка

Key words: plasma cell, pododermatitis, cat

Плазмоцитарный пододерматит кошек является достаточно редкой болезнью подушечек лап. Клиническим проявлением плазмоцитарного пододерматита является безболезненное опухание и размягчение подушечек, которые могут изъязвляться, что может приводить к кровотечению и хромоте. При этом развивается вторичная бактериальная инфекция. Лабораторные тесты, подтверждающие диагноз, включают цитологическое и гистологическое исследования. Этиопатогенез до конца не изучен, персистирующая гипергаммаглобулинемия в сыворотке крови, наличие плазмоцитарного инфильтрата и положительный ответ на иммуносупрессивную терапию позволяют подозревать иммуноопосредованную причину болезни. Имеются данные о сопутствующем течении плазмоцитарного пододерматита с плазмоцитарным стоматитом, амилоидозом почек и иммуноопосредованным гломерулонефритом. Плазмоцитарный пододерматит отвечает на иммуносупрессивную терапию, в некоторых случаях проводится хирургическое удаление пораженных тканей. Возможна также спонтанная ремиссия.

Feline plasma cell pododermatitis is a rare skin disease of cat footpads. Clinically, feline plasma cell pododermatitis begins as a soft, nonpainful spongy swelling of footpads, which in some cases become ulcerated causing haemorrhage and lameness. Recurrent haemorrhages from ulcerated or nodular areas of a pad can occur as well as secondary bacterial infection. Laboratory tests include skin cytology or skin biopsy. The aetiopathogenesis is unknown, but persistent hypergammaglobulinemia, marked plasma cell tissue infiltrate and the beneficial response to immunomodulative therapy strongly suggest an immune-mediated basis for the disease. In some cats concurrent plasmacytic stomatitis, renal amyloidosis or immune-mediated glomerulonephritis is reported. Feline plasma cell pododermatitis responds well to immunosuppressive therapy and to wide surgical excision of affected footpads. In some cases, spontaneous remission of the lesions occurs.

Этиология и патогенез

Плазмоцитарный пододерматит является достаточно редкой болезнью подушечек лап кошек. Причина плазмоцитарного пододерматита неизвестна, хотя наличие повышенных сывороточных концентраций глобулинов, лимфоцитоза, вовлечения плазматических клеток и отложения иммунных комплексов в эпидермис и дерму предполагает иммуннообусловленный характер болезни. Постепенная аккумуляция плазматических клеток и грануляционной ткани приводит к мягкой, плохо отграниченной припухлости подушечки, которая позже может подвергаться изъязвлению с кровотечением, развивается вторичная инфекция [7].

При плазмоцитарном пододерматите не выявлено породной, половой и возрастной предрасположенности. В одном ретроспективном исследовании 61,5% кошек с плазмоцитарным пододерматитом оказались инфицированными вирусом иммунодефицита (FIV), при этом лишь у 19,2% вирус был обнаружен методом ПЦР в биоптатах пораженной кожи [5].

Клинические признаки

У большинства кошек ранними проявлениями плазмоцитарного пододерматита является безболезненное увеличение и размягчение подушечек, они приобретают синюшную окраску. Кожа подушечки сухая с гиперкератотическими полосами. Первичные поражения, как правило, возникают на метатарсальных и метакарпальных подушечках, реже на пальцевых. Позже возникает эксфолиация и изъязвление, при прогрессировании болезни наблюдается выпячивание геморрагической грануляционной ткани, которая кровоточит. При этом может развиваться вторичная бактериальная инфекция, выделяется гнойно-геморрагический, иногда зловонный экссудат. Чаще всего вначале поражению подвергаются метатарсальные и метакарпальные подушечки, иногда могут быть повреждены и пальцевые подушечки. Может быть поражена одна или несколько конечностей [8].

Характерной особенностью плазмоцитарного пододерматита является отсутствие хромоты и зуда, лишь на поздней стадии болезни, когда возникает кровотечение или развивается вторичная инфекция, кошки начинают усиленно вылизывать пораженные лапы. Часто владельцы обращаются к ветеринарному врачу, заметив «спонтанное» кровотечение из лап их питомца на фоне «видимого благополучия» [9].

У некоторых кошек может наблюдаться припухание спинки носа [1].

В некоторых случаях выявлен сопутствующий плазмоцитарный стоматит, проявляющийся билатеральными пролиферативно-язвенными поражениями в ротовой полости. В одном исследовании, избыточная саливация в связи с сопутствующим плазмоцитарным стоматитом была отмечена у 7,7% больных кошек [5].

Может наблюдаться локальная лимфаденопатия.

В редких случаях у кошек с плазмоцитарным пододерматитом были диагностированы иммуноопосредованный гломерулонефрит и амилоидоз почек [10].

Дифференциальные диагнозы

Несмотря на характерную клиническую картину при плазмоцитарном пододерматите, в список дифференциальных диагнозов должны быть включены: травмы, контактный дерматит, ожоги, гранулемы (эозинофильная, инородного тела, бактериальная, микотическая, стерильная идиопатическая), вирусные болезни (калицивироз, ринотрахеит, лейкемия, оспа), новообразования (плоскоклеточный рак, мастоцитома, лимфома, фибросаркома, метастазы аденокарциномы легких и другие), аутоиммунные болезни.

Диагностика основывается на истории болезни, учитывая характер прогрессирования кожных поражений и ответ на проведенную ранее терапию. Клинический осмотр должен включать осмотр всей поверхности тела. При осмотре обращают внимание на наличие поражений на коже пальцев, межпальцевого пространства, подушечек, когтевого валика и когтей, также осматривают ротовую полость.

Данные анамнеза могут помочь определиться со списком дифференциальных диагнозов.

Очень важным клиническим признаком является наличие или отсутствие зуда. Наличие зуда при пододерматозе у кошки должно наводить на мысли об аллергии (гиперчувствительность к воздушным или пищевым аллергенам, укусам насекомых), одной из клинических форм является комплекс эозинофильных гранулем, паразитозы (нотоэдроз и др.), вирусные и поствирусные дерматозы (вызванные герпесвирусом, калицивирусом и поксвирусом, постгерпетическая мультиформная эритема), специфические бактериальные инфекции (нокардиоз и др.), глубокие микозы (гистоплазмоз, споротрихоз), а также кожные поражения, связанные с поведенческими нарушениями. Калицивирусная инфекция может вызывать отеки и некроз подушечек лап, но эти кожные поражения, как правило, сопровождаются респираторными симптомами и лихорадкой.

При отсутствии зуда надо исключить дерматофитоз и опухоли. Эритема и шелушение, как известно, часто сопровождают аллергии и дерматофитоз. Эрозивные поражения также наблюдаются при аллергии (эозинофильные бляшки), при контактном дерматите, язвенные – при некоторых аутоиммунных болезнях, специфических бактериальных инфекциях (нокардиоз, актиномикоз), глубоких микозах, лекарственных кожных реакциях, вирусных инфекциях, буллезном эпидермолизе и опухолях. Корочки часто наблюдаются при нотоэдрозе, листовидной пузырчатке, специфических бактериальных инфекциях.

Другие иммуноопосредованные болезни, такие как листовидная пузырчатка и системная красная волчанка, часто сопровождаются образованием чешуек и корочек, но эти поражения редко ограничены только центральной подушечкой. Химические и термические ожоги чаще затрагивают пальцевые подушечки и окружающие ткани. Ксантоматоз и поверхностный некролитический дерматит могут быть вызваны сахарным диабетом. Зарегистрированы случаи кожного ксантоматоза подушечек лап у кошек с идиопатической гиперлипидемией. Стерильные пиогранулемы и новообразования редко поражают несколько подушечек, однако при поражении одной лапы эти дифференциальные диагнозы должны быть рассмотрены. Случаи метастатических поражений пальцев асимптоматической легочной аденокарциномой характеризуются нодулярными, изъязвленными, болезненными одиночными или множественными поражениями, которые часто сопровождаются онихомадезисом. При рентгенологическом исследовании выявляют выраженный остеолизис фаланг пораженных пальцев и новообразования в легких. Биопсия пораженных пальцев выявляет опухолевые ткани, тубулярные структуры и тяжи из призматического эпителия и псевдомногослойного реснитчатого эпителия, происходящего из слизистой легких [4].

Клинический осмотр и данные анамнеза играют ключевую роль в постановке диагноза, который подтверждается цитологическим или гистологическим исследованиями.

При цитологическом исследовании аспиратов, полученных тонкой иглой, выявляют инфильтрацию плазматическими клетками, в том числе бинуклеарными, могут встречаться фигуры митоза и тельца Рассела. В материале, полученном с язвенных поражений, могут присутствовать нейтрофилы и макрофаги [5]. При осложнении бактериальной инфекцией обнаруживаются микроорганизмы, в том числе фагоцитированные.

Гистологическая картина характеризуется поверхностным или глубоким периваскулярным лимфоплазмоцитарным дерматитом с признаками диффузного воспаления [6, 8, 10].

Поскольку при лечении кошек с плазмоцитарным пододерматитом используется иммуносупрессивная терапия, рекомендуется исключить вирусные и грибковые инфекции, оценить уровень глюкозы в крови перед началом терапии.

Исключение дерматофитозов должно быть рутинным исследованием, проводимым при пододерматозе у кошек. Первым шагом является исследование в лучах лампы Вуда, несмотря на то, что лишь чувствительность этого метода низка, и положительную флуоресценцию дают лишь 50% изолятов Microsporum canis. Затем проводится прямая микроскопия чешуек и шерсти, а также культивирование грибковой культуры.

Курс лечения обычно составляет не менее 1-2 месяцев. Для лечения кошек с плазмоцитарным пододерматитом используют системные глюкокортикойды (преднизолон орально 1-4,4 мг/кг каждые 24 часа, при отсутствии эффекта назначают орально триамцинолон 0,4-0,6 мг/кг каждые 24 часа или дексаметазон 0,5 мг/кг). При достижении терапевтического эффекта дозу снижают, используют альтернативные дни [8].

При бактериальной суперинфекции оправдана антибактериальная терапия.

Использование доксициклина в дозе 10 мг/кг в сутки давало положительный результат в нескольких исследованиях [1, 2]. Полная ремиссия (период наблюдения 1 год) отмечена при хирургическом удалении патологической ткани подушечек в сочетании с антибактериальной терапией [8].

Сообщается о применении хлорамбуцила или хризотерапии, однако эффективность их непостоянна [10].

При легком течении возможна спонтанная ремиссия.

1. Bensignor E., Merven F. Nasal plasma cell dermatitis in cats / Veterinary Dermatology. Volume 22, Issue 3, June 2011, p. 286.

2. Bettenay S.V., Mueller R.S., Dow K. Feline plasmacytic pododermatitis – A prospective study of a novel treatment using systemic doxycycline. Proceedings of 16th annual AAVD-ACVD meeting, Norfolk (USA). 4-8 April 2001.

3. Broek A., Horvath-Ungerboeck C. Pedal dermatitis in dogs and cats: Part 1 / Companion Animal. Volume 16, Issue 1, January / February 2011, p. 39-47.

4. Estrada M., Lagadic M. Feline plasmacytic pododermatitis / Pract. Med. Ch. Anim. Comp. 27(1992), p. 791-795.

5. Guaguere E., Prelaud P., Degorce-Rubiales F., Muller A., Hubert T., Lebon S. FC-23 Feline plasma cell pododermatitis: a retrospective study of 26 cases / Veterinary Dermatology. Volume 15, Issue Supplements!, August 2004, p. 27.

6. Guaguere E., Hubert B., Delabre C. Feline Pododermatoses / Veterinary Dermatology. Volume 3, Issue 1, March 1992, p. 1-12.

7. Nuttall T., Harvey R.G., McKeever P. J. A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat / Second edition. Minnesota, USA.2009. P. 300.

8. Pereira P. D., Faustino A. M. R. Feline plasma cell pododermatitis: a study of 8 cases / Veterinary Dermatology. Volume 14, Issue 6, December 2003, p. 333-337.

9. Taylor J.E. Schmeitzel L.P. Plasma cell pododermatitis with chronic footpad hemorrhage in two cats / J. Am. Vet. Med. Assoc. 1990, 197, p. 375-377.

10. Vail D.M. Plasma cell neoplasms. In: WithrowSJ, Vail DM, eds. Withrow and Mac Ewen's Small Animal Clinical Oncology. 4 (2006). Philadelphia, PA: WB Saunders Company. p. 769-784.

Клинический случай

На дерматологический прием поступил пятилетний британский короткошерстный кот, у которого на протяжении более восьми месяцев наблюдались признаки пододерматита. Короткий курс антибактериальной терапии (синулокс 50 мг дважды вдень в течение 7 дней) и местное лечение (мази левомеколь, ихтиоловая, Ям, раствор бриллиантового зеленого спиртовой) не принесло результатов, напротив, правая метатарсальная подушечка подверглась изъязвлению и стала кровоточить. В последнее время он начал усиленно разлизывать изъязвленную подушечку. Обработки от блох не проводились последние несколько лет.

Клинические данные и результаты анализов

Кот вакцинирован, исследования на иммунодефицит кошек (FIV), вирусную лейкемию (FeLV) – отрицательны (ViraCHECK, Synbiotics, San Diego, CA, USA), соскобы и посевы на дерматофиты – отрицательны.

В клиническом анализе крови выявлен нейтрофильный лейкоцитоз (палочкоядерные нейтрофилы 0,68х109/л, норма 0,1 – 0,5; сегментоядерные 15,97х109/л, норма 3,2 – 9,6), моноцитоз (1,21х109/л, норма 0,1-0,9).

В биохимическом анализе сыворотки крови отмечена выраженная диспротеинемия на фоне гиперпротеинемии (общий белок 92,4 г/л, норма 58-80), выявлена гипоальбуминемия (18,8 г/л, норма 28-42), гипергаммаглобулинемия (58,1 г/л, норма 13-22 г/л). Концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, билирубина, активность АЛТ и АСТ – в пределах референтных значений.

При осмотре: кот средней упитанности. Слизистые ротовой полости розовые, чистые, лимфоузлы не увеличены. Шерстный покров блестящий. Метатарсальные подушечки увеличенные, размягченные, синюшные. На правой лапе имеется кровоточащая грануляционная ткань размером около 1,5 см. Эту лапу кот пытается лизать на приеме. По периферии подушечки покрыты корочками. Метакарпальные подушечки припухшие, сухие, с гиперкератозными участками. Передние лапы кота не беспокоят.

На основании данных анамнеза и клинической картины был поставлен предварительный диагноз «плазмоцитарный пододерматит», для подтверждения которого был отобран материал на цитологическое исследование путем аспирации. В цитологических препаратах отмечено большое количество плазматических клеток, что является характерным для данной болезни.

Лечение и последующее наблюдение

В качестве иммуномодулятора был назначен преднизолон в дозе 2 мг/кг один раз в день в течение 10 дней с последующим увеличением интервалов между введением препарата. В качестве антимикробной терапии был использован энрофлоксацин (энроксил) в дозе 10 мг/кг один раз в день. Местно использовали повязки с Перуанским бальзамом. На повторном приеме через 9 дней кровотечение прекратилось, кот перестал пытаться лизать пораженную лапу. Однако появилось общее угнетение, полидипсия и полиурия. Была выявлена гипергликемия (глюкоза в крови 13,2 ммоль/л). В качестве иммуномодулирующего препарата был назначен доксициклин (Юнидокс-солютаб) в дозе 5мг/кг два раза в день. При последующем осмотре (на тридцатый день лечения) – отмечено значительное уменьшение патологической ткани подушечки, по периферии метатарсальных подушечек присутствуют корочки. Кот активен, аппетит в норме, уровень гликемии составил 5,6 ммоль/л. Было продолжено лечение доксициклином в дозе 5 мг/кг два раза в день на протяжении еще 4 недель, местно назначены незаменимые жирные кислоты в составе Essential-6. При осмотре через 3 месяца от начала лечения – все подушечки нормального размера и консистенции. Спустя год после окончания лечения, со слов владельца (по телефону), жалоб нет, стойкая ремиссия.