Полицитемия у кошек что это

Опубликовано: 14.05.2024


Данное заболевание характеризуется сильным увеличением количества эритроцитов в крови, их становится значительно больше, чем нужно. Это серьезное нарушение для системы кровообращения кошки. Вследствие эритроцитоза увеличивается гематокрит (соотношение объемов плазмы крови и эритроцитов), концентрация гемоглобина (красный пигмент). В ветеринарии у котов различают два основных вида этого заболевания: абсолютный и относительный.

Относительный эритроцитоз развивается из-за уменьшения объема циркулирующей плазмы, что обычно бывает вызвано обезвоживанием. Поэтому число эритроцитов увеличивается относительно количества плазмы.

Абсолютный эритроцитоз вызван лишь усиленной выработкой новых эритроцитов в красном костном мозге. Абсолютный эритроцитоз также может быть двух видов: первичный и вторичный. Первичная форма — миелопролиферативное заболевание, вызванное неконтролируемой деятельностью костного мозга. Вторичный абсолютный эритроцитоз вызван физиологической необходимостью, которая возникает при хронической гипоксии (недостаток кислорода) и некоторых других состояниях.

Симптомы эритроцитоза у кошек

Симптомы относительного эритроцитоза:

  • Рвота
  • Понос
  • Частое мочеиспускание

Симптомы абсолютного эритроцитоза:

  • Слабость, недостаточная физическая активность
  • Темно-красные или синеватые десна
  • Чихание
  • Кровотечение из носа
  • Вздутый живот

Причины эритроцитоза у кошек

Причины относительного эритроцитоза:

  1. Рвота
  2. Диарея
  3. Недостаточное питье
  4. Болезнь почек
  5. Гипервентиляция легких

Причины абсолютного первичного эритроцитоза:

  1. Миелопролиферативное расстройство (заболевание костного мозга)

Причины абсолютного вторичного эритроцитоза:

  1. Кислородное голодание — гипоксемия
    1. Долговременное заболевание легких
    2. Болезнь сердца
    3. Нахождение на большой высоте (жизнь в высокогорной местности и т.п.)
    4. Нарушение кровоснабжения почек
  2. Нарушения в процессе образования эритроцитов
    1. Киста почки
    2. Отек почки из-за накопления мочи
    3. Гиперфункция надпочечников
    4. Гиперфункция щитовидной железы
    5. Опухоль надпочечников
    6. Рак

Диагностика эритроцитоза у кошек



Для точного диагноза ветеринар сделает общий осмотр животного, потребуется клинический анализ крови, анализ мочи и ЭКГ. Иногда врач может измерить уровень кислорода в крови кошки. С помощью образцов крови можно также исследовать уровень различны гормонов, что может понадобиться для более точной диагностики. В некоторых случаях ветеринары назначают рентген или ультразвуковое исследование, чтобы выявить возможные проблемы во внутренних органах (к ним относятся сердце, почки и легкие).

Обязательно расскажите специалисту обо всех замеченных симптомах. Если такому состоянию здоровья кошки предшествовала особая ситуация, обратите внимание ветеринара и на это. Это значительно упростит процесс диагностики.

Лечение эритроцитоза у кошек

На некоторое время питомца придется оставить в больнице. В зависимости от основной причины эритроцитоза врач решит, какие действия предпринять. Само лечение заключается в удалении избытка эритроцитов. Эта цель может быть достигнута различными методами: пускание крови из вены (флеботомия), кислородная терапия, если причиной заболевания является недостаточное содержание кислорода в крови, применение специальных лекарственных препаратов при заболеваниях костного мозга.

Последующий уход

После завершения курса лечения ветеринар может попросит вас прийти с кошкой несколько раз, чтобы проводить клинические анализы крови и следить за состоянием здоровья питомца и эффектом лечения.


Общий клинический анализ крови (ОКА)

Исследуемый материал: венозная кровь.

Кровь берут в чистую одноразовую пробирку с антикоагулянтом (ЭДТА) (пробирка с зеленой или сиреневой крышкой) Кровь хранится не более 6-8 часов при комнатной температуре или 24 часа в холодильнике.

Факторы, влияющие на результаты:

  • снижение гемоглобина и эритроцитов может происходить за счет действия лекарств, которые могут вызывать развитие апластической анемии (противоопухолевые, противосудорожные. тяжелые металлы, антибиотики, анальгетики);
  • бисептол. витамин А, кортикотропин, кортизол — повышают СОЭ.

Гематокрит

Гематокрит (Ht, НСТ) — соотношение объёмов эритроцитов и плазмы (объёмная фракция эритроцитов в крови).

Норма: кошки — 26 — 48 %.

Повышено:

  • Первичные и вторичные эритроцитозы (повышение кол-ва эритроцитов):
  • Дегидратации (заболевания ЖКТ, сопровождающиеся профузным поносом, рвотой: диабет);
  • Уменьшение объема циркулирующей плазмы (перитонит, ожоговая болезнь).

Понижено:

  • Анемии:
  • Повышение объёма циркулирующей плазмы (сердечная и почечная недостаточность, гиперпротеинемии);
  • Хронический воспалительный процесс, травмы, голодание, хроническая гиперазотемия, онкологические заболевания;
  • Гемодилюция (внутривенное введение жидкостей, особенно при сниженной функциональной способности почек).

Гемоглобин

Гемоглобин (Hb, HGB) — белок, содержащийся в эритроцитах, основная функция которого — перенос кислорода.

Норма: кошки -80- 150 г/л.

Повышено:

  • Первичные и вторичные эритроцитозы;
  • Относительный эритроцитоз при дегидратации.

Понижено:

  • Анемии:
  • Острая кровопотеря:
  • Эндогенная интоксикация (злокачественные опухоли и их метастазы);
  • Поражение костного мозга, почек и некоторых других органов:
  • Гемодилюция (внутривенное введение жидкостей, ложная анемия).

Эритроциты (RBC)

Эритроциты — элементы крови, содержащие гемоглобин.

Норма: кошки — 5,3- 10,0 *1012/л.

Повышено:

  • Эритремия — абсолютный первичный эритроцитоз (усиление выработки эритроцитов>;
  • вентиляционная недостаточность при бронхолегочной патологии, пороки сердца:
  • гидронефроз и поликистоз почек, новообразования почек и печени;
  • дегидратация.

Понижено:

  • Анемии:
  • Острая кровопотеря:
  • Поздние сроки беременности;
  • Хронический воспалительный процесс;
  • Гипергидратация.

Цветовой показатель

Цветовой показатель характеризует среднее содержание гемоглобина в одном эритроците

Норма: кошки — 0,65 — 0,90.

Средний объём эритроцита

Средний объём эритроцита (MCV) — показатель, используемый для характеристики типа анемии.
Норма: кошки — 43 — 53 мкм3.

Повышено:

  • Макроцитарные и мегалобластические анемии (В12-фолиеводефицитная);
  • гемолитическая анемия.

Норма:

  • Нормоцитарные анемии (апластическая, гемолитическая, кровопотери, гемоглобинопатии);
  • Анемии, могущие сопровождаться нормоцитозом (регенераторная фаза железодефицитной анемии, миелодиспластические синдромы

Понижено:

  • Микроцитарные анемии (железодефицитная, сидеробластическая, талассемия);
  • Анемии, могущие сопровождаться микроцитозом (гемолитическая, гемоглобинопатии).

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Норма: кошки — 31 — 36 %.

Повышено:

  • Гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз).

Понижено:

  • Гипохромные анемии (железодефицитная, сферобластическая, талассемия).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Норма: кошки — 0 — 13 мм/ч.

Повышено:

  • Воспалительные процессы и инфекции:
  • Заболевания, сопровождающиеся распадом (некрозом) тканей (инфаркты, злокачественные новообразования, и т.д.);
  • Интоксикации, отравления;
  • Болезни обмена (сахарный диабет и пр.);
  • Болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом (гиперальбуминемия):
  • Заболевания паренхимы печени, ведущие к выраженной диспротеинемии;
  • Беременность;
  • Шок, травмы, оперативные вмешательства.
  • Наиболее значимые повышения СОЭ (более 50 — 80 мм/ч) наблюдаются при: миеломной болезни и злокачественных новообразованиях

Лейкоциты (WBC)

Норма: кошки — 5,5 — 18,5 *109/л.

Повышено:

  • Бактериальные инфекции:
  • Воспаление и некроз тканей:
  • Интоксикация:
  • Злокачественные новообразования:
  • Лейкозы;
  • Аллергии;
  • Результат действия кортикостероидов, адреналина, гистамина, ацетилхолина, ядов насекомых, эндотоксинов, препаратов наперстянки.

Относительно длительное повышение числа лейкоцитов наблюдается у беременных, и при длительном курсе кортикостероидов.

Наиболее выраженный лейкоцитоз отмечается при:

  • хронических, острых лейкозах;
  • гнойных заболеваниях внутренних органов (пиометра, абсцессы и пр.).

Понижено:

  • Вирусные и некоторые бактериальные инфекции;
  • Аплазия и гипоплазия костного мозга, метастазы новообразований в костный мозг:
  • Ионизирующее излучение;
  • Гиперспленизм (спленомегалия):
  • Анафилактический шок:
  • Применение сульфаниламидов.
  • Алейкемические формы лейкозов, анальгетиков, противосудорожных, антитиреоидных и других препаратов.

Наиболее выраженная (т.н. органическая) лейкопения отмечается при: апластической анемии: агранулоцитозе: вирусной панлейкопении кошек.

Нейтрофилы

Норма для кошки:
палочкоядерные — 0 — 3 % от WBC:
сегментоядерные — 35 — 75 % от WBC.

Повышено (нейтрофилия):

  • Бактериальные инфекции (сепсис, пиометра, перитонит, абсцессы, пневмония и др.):
  • Воспаление или некроз тканей (ревматоидная атака, инфаркты, гангрена, ожоги):
  • Прогрессирующая опухоль с распадом;
  • Острые и хронические лейкозы;
  • Интоксикация (уремия, кетоацидоз, эклампсия и пр.);
  • Результат действия кортикостероидов, адреналина, гистамина, ацетилхолина, ядов насекомых, эндотоксинов, препаратов наперстянки.
  • Повышение концентрации углекислого газа.

Понижено (нейтропения):

  • Вирусные (чума плотоядных, панлейкопения кошек, парвовирусный гастроэнтерит, и др.)
  • Некоторые бактериальные инфекции (сальмонеллез, бруцеллез, туберкулез, бактериальный эндокардит, другие хронические инфекции);
  • Инфекции, вызванные простейшими, грибами, риккетсиями;
  • Аплазия и гипоплазия костного мозга, метастазы новообразований в костный мозг:
  • Ионизирующее излучение;
  • Гиперспленизм (спленомегалия):
  • Алейкемические формы лейкозов;
  • Анафилактический шок:
  • Коллагенозы:
  • Применение сульфаниламидов, анальгетиков, противосудорожных, антитиреоидных и других препаратов.

Нейтропения, сопровождающаяся нейтрофильным сдвигом влево на фоне гнойно-воспалительных процессов, свидетельствует о значительном снижении сопротивляемости организма и
неблагоприятном прогнозе заболевания.

Эозинофилы

Норма: кошки — 0 — 4 % от WBC.

Повышено:

  • Аллергии;
  • Паразитарные заболевания;
  • Непереносимость лекарственных препаратов;

Базофилы

Норма: встречаются редко.

Повышено:

  • Аллергические реакции на введение чужеродного белка, в том числе, аллергия на корм;
  • Хронические воспалительные процессы в ЖКТ;
  • Заболевания крови (острый лейкоз, лимфогранулематоз);
  • Микседема (гипотиреоз):
  • Результат действия эстрогенов, антитиреоидных препаратов.

Моноциты

Норма: кошки — 1 — 4 % от WBC.

Повышено:

  • Инфекции (вирусные, грибковые, риккетсиозные, протозойные);
  • Кровопаразитарные заболевания (пироплазмоидозы, в т.ч. бабезиоз собак):
  • Тканевые воспалительные процессы:
  • Гранулематозы (туберкулез, бруцеллез, язвенный колит, энтерит):
  • Хирургические вмешательства.

Понижено:

  • Применение кортикостероидов:
  • Апластическая анемия.

Лимфоциты

Лимфоциты обеспечивают адекватным иммунный ответ организма

Диагностическое значение анализов в ветеринарной медицине очень велико. Животное не может сказать, что именно у него болит, поэтому анализы важны для формирования доктором полной картины заболевания.

Больная кошка

В первую очередь нужно сдать общий клинический и биохимический анализы крови. Эти исследования покажут общее состояние организма и органов животного.

Организм всегда подвергается воздействию различных факторов окружающей среды и дает специфическую ответную реакцию на раздражители. Каждая клеточка крови выполняет свои функции по защите организма. При повышении или понижении количества определенных клеток можно говорить о возможной причине заболевания.

Общий клинический анализ крови может показать степень развития воспалительного процесса, имеется ли анемия, обезвоживание, а также есть ли новообразования в системе крови, или нет. Также не нужно забывать о скрытых (хронических) инфекционных, инвазионных или каких-либо других процессах неинфекционного характера в организме, которые также можно обнаружить при исследовании крови как одного из методов диагностики.

Никакой специальной подготовки проведение общего анализа крови не требует, однако в редких случаях врач может попросить сдать анализ натощак. Сама проба берется из периферических вен.

анализ крови

В нашей ветеринарной клинике общий анализ крови проводится на автоматическом анализаторе Exigo EOS (VET).

От забора крови до готовности результата пройдет всего 10 минут!

Расшифровка общего анализа крови

По общему анализу определяют основные показатели крови, расшифровку которых проводит врач. В вашем личном кабинете (на нашем сайте) результат анализа будет опубликован в виде схематичной таблицы, содержащей значения показателей крови и референсный диапазон.

личный кабинет

Давайте рассмотрим данные показатели и их нормальные значения. Следует учитывать, что отклонения от нормы не обязательно указывают на патологию — многие из них могут быть объяснимы различными факторами.

Эритроциты (RBC) — «красные кровяные клетки», содержащие гемоглобин. Основная функция — доставить кислород от легких к тканям организма и двуокись углерода от тканей — к органам дыхания.

Повышение (эритроцитоз) — заболевания крови (первичный эритроцитоз, полицитемия), гипоксия при заболеваниях легких и врожденных пороках сердца, обезвоживание (рвота, диарея), недостаточность функции коры надпочечников.

Понижение (анемия) — кровопотеря, гемолиз, дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты.

Эритроциты

Нормальное значение, ×10 12 кл/л:

  • собака: 5,5–8,5;
  • кошка: 5,0–11,0.

Гемоглобин (HGB) — красный железосодержащий пигмент крови, выполняющий функцию переноса кислорода и углекислого газа, регуляция кислотно-основного состояния.

Повышение — врожденные пороки сердца, легочный фиброз, кишечная непроходимость, онкологические заболевания. А также характерно для «рабочих» пород собак: при постоянных усиленных физических нагрузках повышается потребность в кислороде и, соответственно, повышается уровень гемоглобина.

Понижение — кровопотери, инфекционные и аутоиммунные болезни, глистные инвазии, беременность и лактация, нарушение усвояемости железа и витамина В12, злокачественные заболевания крови, химиотерапия.

Гемоглобин

Нормальное значение, г/дл:

  • собака: 12–18;
  • кошка: 8–15.

Гематокрит (HCT) — объёмная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объёмов эритроцитов и плазмы).

Повышение — гипоксия, новообразования почек с усилением эритропотина, поликистоз и гидронефроз почек, уменьшение объёма циркулирующей крови (ожоговая болезнь, перитонит и др.), лейкозы.

Понижение — анемия, беременность, гипергидратация.

  • собака: 37–55;
  • кошка: 25–45.

Эритроцитарные индексы:

Средний объём эритроцита (MCV) — показатель, характеризующий тип анемии.

Нормальное значение, фл:

  • собака: 60–72;
  • кошка: 39–50.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) — показатель, определяющий насыщенность эритроцитов гемоглобином.

Нормальное значение, г/дл:

  • собака: 32–38,5;
  • кошка: 31–38,5.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) — один из показателей определения типа анемии.

Нормальное значение, пг:

  • собака: 19,5–25,5;
  • кошка: 12,5–17,5.

Ширина распределения эритроцитов (RDW) — показатель, свидетельствующий о том, насколько сильно эритроциты различаются между собой по размерам.

  • собака: 12–17,5;
  • кошка: 14,0–18,5.

Тромбоциты (PLT) — форменные элементы крови, участвующие в процессе ее свертывания.

Тромбоциты

Повышение — обострение хронических заболеваний, вирусные или бактериальные инфекции, заболевания крови или кроветворения, состояния после хирургических манипуляций, злокачественные опухоли, следствия применения некоторых групп лекарств.

Понижение — идиопатическая гипоплазия гемопоэза, опухолевые поражения (острый лейкоз крови, раковые метастазы, саркома, остеомиелосклероз, миелофиброз), интоксикация, вирусные инфекции (гепатит, аденовирусы), аутоиммунные заболевания.

Нормальное значение, ×10 9 кл/л:

  • собака: 160–550;
  • кошка: 160–630.

Анализатор также может посчитать средний объем тромбоцитов (MPV).

Лейкоциты (WBC) — «белые кровяные тельца», имеющие ядро. Основная функция заключается в защите организма от различных патологических агентов, а также от внутренних типичных патологических процессов, сопровождающихся мощным воспалением.

Они делятся на две фракции: гранулоциты, или клетки, имеющие зернистость в ядре (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы), и агранулоциты с монохромным, незернистым ядром (лимфоциты и моноциты).

Нормальное значение, ×10 9 кл/л:

  • собака: 6,0–17,0;
  • кошка: 5,5–19,5.

Лейкоцитарная формула (лейкоформула) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчете их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Гранулоциты (GRAN) — это общее количество таких показателей, как палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, эозинофилы и базофилы.

нейтрофилы

Палочкоядерные нейтрофилы (NEUT) — разновидность нейтрофилов, имеющие S-образное ядро. Являются молодыми формами нейтрофилов, с течением времени палочкоядерные нейтрофилы созревают и преобразуются в сегментоядерные.

Повышение — инфекции, послеоперационный период, ишемический некроз тканей, интоксикация ртутью или свинцом, онкологические заболевания, некоторые воспалительные процессы, реакция на некоторые препараты.

  • собака: 0–3;
  • кошка: 0–3.

Сегментоядерные нейтрофилы (NEUT) — выполняют защитную функцию в отношении различных бактериальных и грибковых инфекций, а также поддерживают иммунную систему в норме.

Повышение — пневмония, гнойное воспаление, острая ишемия или некроз тканей, обширный ожог, заболевания кровеносной системы, острая кровопотеря.

Понижение — вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, химиотерапия или лучевая терапия, апластическая анемия, агранулоцитоз.

  • собака: 60–70;
  • кошка: 35–75.

Эозинофилы (EOS) — гранулоцитарные лейкоциты, способные поглощать различные медиаторы воспаления, тем самым участвуя в аллергических реакциях.

Повышение (эозинофилия) — паразитарные заболевания, аллергические реакции, болезни легких (эозинофильная пневмония, астма, аллергический аспергиллез, инфильтрат легочный), заболевания крови, аутоиммунные заболевания, заболевания желудка и кишечника, ревматические болезни, прием некоторых лекарственных препаратов.

Понижение — В12-дефицитная анемия, травма. Часто клинического значения не имеет.

  • собака: 2–10;
  • кошка: 2–12.

Базофилы (BAS) — фракция лейкоцитов, отвечающая за аллергические реакции замедленного и немедленного (реакции анафилактического шока) типов.

Повышение — болезни крови, хронические воспалительные заболевания ЖКТ, аллергические реакции (пищевые или ятрогенного характера), гипофункция щитовидной железы, лечение эстрогенами.

  • собака: 0–1;
  • кошка: 0–1.

Эозинофилы и Базофилы

Лимфоциты (LYM) — клетки иммунной системы, разновидность лейкоцитов фракции агранулоцитов. Различают Т- и В-лимфоциты. Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет (контактное взаимодействие с клетками-жертвами), В-лимфоциты обеспечивают гуморальный иммунитет (выработка антител), а также лимфоциты регулируют деятельность клеток других типов.

Повышение — вирусные инфекции, гипертиреоз, онкологические заболевания крови и костного мозга.

Понижение — бактериальная инфекция, сепсис, лечение кортикостероидами, иммуносупрессивная терапия, некоторые разновидности лимфом, лучевая терапия.

Нормальное значение, ×10 9 кл/л:

  • собака: 0,9–5,0;
  • кошка: 1,0–7,0.

Моноциты (MONО) — агранулоцитарные лейкоциты, обладающие способностью фагоцитировать чужеродные агенты.

Повышение (моноцитоз) — инфекции разной этиологии, а также период после острых инфекций, болезни крови, отравление фосфором.

Понижение — поражение костного мозга со снижением его функции (апластическая анемия, В12-дефицитная анемия), лучевая болезнь.

Нормальное значение, ×10 9 кл/л:

  • собака: 0,3–1,5 кл/л;
  • кошка: 0,2–1,0 кл/л.

расшифровка анализов

Лейкоцитарные сдвиги

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — острые инфекционные заболевания, физическое перенапряжение, ацидоз и коматозные состояния.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояния после переливания крови.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо

Не забывайте: только ветеринарный врач может учесть все нюансы данных клинического анализа крови. Значения показателей, которые принято считать «нормой», являются усредненными. В зависимости от многих особенностей животного: возраста, пола, размера и даже его рациона питания, принимаемых медицинских препаратов и перенесённых заболеваний - нормальные значения могут существенно отличаться.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы, ветеринарные врачи клиники "Аверия" рады вам помочь 24 часа в сутки!

Corinna Beale, Division of Laboratory Animal Medicine, Tufts University, Boston, MA, USA

Введение

Частнопрактикующие ветеринарные врачи обычно рассматривают гематологию кошек как часть их ежедневной клинической практики. Уменьшение количества эритроцитов, по-другому именуемое анемией, это наиболее часто встречающаяся в гематологии кошек патология красных кровяных телец. Список потенциальных причин анемии обширен и включает заболевания, нарушения и инфекции почти каждой системы организма. Наоборот, увеличение количества эритроцитов, по-другому именуемое истинной полицитемией, значительно менее распространено. Список известных причин данного состояния ограничен. Дифференциальные диагнозы истинной полицитемии включают первичную (идиопатическую) полицитемию и вторичную полицитемию, вызванную заболеваниями сердца или почечными опухолями, выделяющими эритропоэтин (EPO). Ограниченное количество причин данного состояния относительно упрощает его диагностику. В то время как ещё предстоит разработать метод окончательного исцеления данного заболевания, методы контроля и лечения, применяемые в настоящее время, достаточно успешны.

Описание клинического случая

Четырёхлетний кастрированный исключительно домашний кот весом 4,4 кг был представлен в ветеринарную клинику Revere Pet Clinic с 6-дневной историей прогрессирующей вялости, атаксии и дезориентации.

За 3 дня до обращения в клинику Revere Pet Clinic пациента доставили в местную клинику экстренной ветеринарной помощи с жалобами владельца на вялость и атаксию. Anamnesis vitae пациента включает два случая инфекции мочевыводящих путей, просроченные вакцинации, отрицательные результаты на инфекционный перитонит (FIV) и вирус лейкемии кошек (Felv), а также наличие у владельца ещё одной клинически здоровой кошки.

Физиологические параметры (частота сердцебиения и дыхания, температура и скорость наполнения капилляров СНК) находились в пределах нормы. Неврологическое исследование выявило тетра-атаксию (наиболее выраженную на задних конечностях), отсутствие рефлекса угрозы, в то время как другие рефлексы и проприорецепция были в норме. Из-за финансовых трудностей владелец не мог позволить дальнейшую специализированную диагностику. При отсутствии разрешения на дальнейшую диагностику невролог прописал клиндамицин, чтобы исключить возможные инфекционные заболевания (токсоплазмоз), и порекомендовал начать курс стероидов при отсутствии улучшений.

В клинике Revere Pet Clinic у пациента всё ещё наблюдалась тетра-атаксия, перешедшая в частичный парез задних конечностей. У пациента отсутствовал аппетит, наблюдалась вялость и время от времени подёргивания. Был проведён полный клинический осмотр. Дополнительно к неврологическим клиническим признакам в ходе осмотра выявили гиперемию дёсен и эритему ушей и лап. В остальном осмотр был без особенностей. Начальная диагностика включила определение уровня глюкозы в крови (49) и тесты на FIV-FelV (оба отрицательные), проведённые в клинике, а также полный гематологический и биохимический анализы крови, которые были отправлены в Idexx Laboratories, Inc. (North Grafton, MA). Пациента отправили домой с осторожным прогнозом до получения результатов тестов.

Taблица 1. Полное гематологическое исследование крови

Результат теста

Референтные интервалы

Повышение/ понижение

Лейкоциты
(WBC, ×103/мкл)

Эритроциты
(RBC, ×106/мкл)

Гемоглобин
(HGB, г/дл)

Гематокрит
(Manually spun HCT, %)

Абсолютное число нейтрофилов (/мкл)

Абсолютное число лимфоцитов (/мкл)

Абсолютное число моноцитов (/мкл)

Абсолютное число эозинофилов (/мкл)

Абсолютное число базофилов (/мкл)

WBC — лейкоциты; RBC — эритроциты; HGB — гемоглобин; HCT — гематокрит; MCV — средний объём эритроцита; MCH — среднее содержание гемоглобина в эритроците; MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

Комментарии относительно тромбоцитов: исследование мазка крови выявило достаточное количество тромбоцитов. Из-за образования сгустков и/или наличия крупных тромбоцитов автоматический подсчёт количества тромбоцитов может быть некорректным.

Примечания: исследование мазка проводилось под микроскопом. Морфология WBC и RBC выглядит нормально.

Taблица 2. Биохимический анализ крови

Результат теста

Референтный интервал

Повышение/ Понижение

Щёлочная фосфотаза (ALP, Ед./л)

Аланин трансаминаза (ALT, Ед./л)

Аспартат аминотрансфераза (AST, Ед./л)

Креатин киназа (Ед./л)

Общий белок (г/дл)

Общий билирубин (мг/дл)

Прямой билирубин (мг/дл)

Мочевина
(BUN, мг/дл)

ALP — щёлочная фосфотаза; ALT — аланин трансаминаза; AST — аспартат аминотрансфераза; ГГТ гамма-глютамил транспептидаза); BUN — мочевина.

Гематологическое исследование выявило полицитемию и лёгкую лейкопению (таблица 1). Общий белок и альбумин были в пределах нормы. Биохимическое исследование выявило нормальные показатели общего белка и альбумина с небольшим повышением ГГТ (таблица 2). Исследование мазка крови подтвердило полицитемию и не выявило значительных аномалий эритроцитов, лейкоцитов (WBC) или тромбоцитов. Для проверки на вторичные причины полицитемии, такие как гипоксия в результате заболевания сердца или лёгких, или опухоль почки, выделяющая эритропоэтин, была рекомендована рентгенография. 24 часа спустя после представления в клинику рентгеновских снимков в трёх проекциях не выявлено аномалий в грудной клетке и в области живота.

Ночью неврологический статус кота ухудшился. У пациента зарегистрировали два эпилептических припадка с интервалом в 5 часов. Неврологические признаки прогрессировали до полного паралича/слабости задних конечностей, а подёргивания лицевых мышц и конечностей стали наблюдаться постоянно. Кот ничего не ел, и владельцу пришлось поить его из шприца, чтобы не допустить обезвоживания. Гематокрит кота в клинике был 88%.

Пациента немедленно подготовили к флеботомии. Кожу над головной веной передней конечности и левой яремной веной побрили и стерильно обработали. В головную вену был помещён стандартный венозный катетер. 21G катетер-бабочку промыли гепарином в физиологическом растворе и поместили в яремную вену. С помощью шприца на 25 мл и трёхстороннего крана откачали 82 мл крови. Сразу после флеботомии коту поставили капельницу на 1 час с 120 мл раствора Рингер-лактата.

Через час после флеботомии и сразу после внутривенной инфузии раствора Рингер-лактата гематокрит пациента понизился до 71%. Сознание кота улучшилось, он сидел и оглядывался вокруг. Не отмечалось судорог или подёргиваний. Кот также мог стоять самостоятельно и сам зашёл в свою переноску, однако всё ещё была заметна слабость задних конечностей. Кота отправили домой, а владельца проинструктировали, как ежедневно подкожно вводить раствор (150 мл Рингер-лактата в день).

В течение недели коту дома ставили подкожные капельницы. Спустя неделю после первой флеботомии время от времени отмечалось подёргивание, и поэтому была проведена вторая флеботомия (начальный гематокрит 77%, 75 мл крови откачано и заменено физиологическим раствором. После флеботомии гематокрит был 62%). Был начат курс гидроксикарбамида (гидроксиуреи) в дозе 125 мг каждые два дня в течение двух недель. Спустя неделю после окончания курса лечения гематокрит был 65%. Лечение гидроксиуреей продлили ещё на неделю с дозировкой каждые два дня, и повторный гематокрит неделю спустя был 61% при отсутствии клинических признаков (отсутствие подёргиваний, судорог и других неврологических признаков, отмечается нормальный аппетит и положение). Дозу гидроксиуреи сократили до поддерживающей дозы по 250 мг дважды в неделю. Раствор гидроксиуреи давали перорально. После рекомендованной дозы в 250 мг кот казался вялым, поэтому владелец предпочёл давать 160 мг три раза в неделю в качестве поддерживающей терапии. При данных дозе и частоте не отмечалось вялости.

План долгосрочного лечения включал еженедельные проверки гематокрита и полные биохимический и гематологический анализы каждые три месяца для мониторинга числа лейкоцитов, чтобы выявить угнетение костного мозга и возвращение полицитемии. После трёх месяцев стабилизации гематологический и биохимический анализы проводились 3–4 раза в год. Два года спустя кот чувствовал себя хорошо, без эпизодов подёргиваний и судорог. У кота всё ещё наблюдалась слабость задних конечностей, гиперемия слизистых оболочек и эритема ушей и лап.

Обсуждение

Истинная полицитемия относительно редко встречается в ветеринарной медицине мелких домашних животных [1], но тем не менее её необходимо рассматривать в качестве причины неврологических расстройств, особенно в присутствии ярко-красных ушей, лап или дёсен [2]. Из-за влияния данного заболевания на сосуды и, как следствие, снижения транспорта кислорода и закупорки кровотока изначально могут присутствовать атипичные формы заболевания с такими клиническими признаками, как увеит [3]. Данное состояние известно у кошек с 1966 года [3]. При лечении данное заболевание имеет хороший прогноз [4]. В данном случае описывается успешный контроль полицитемии в условиях частной ветеринарной клиники.

Истинную или абсолютную полицитемию подозревают при наличии повышенного гематокрита в отсутствии обезвоживания. Если присутствует обезвоживание, то необходимо рассматривать относительную полицитемию. Также необходимо принять во внимание наличие повышенного гематокрита в норме у некоторых пород (например, у грейхаундов) [4].

Выявление диагностических отличий первичной полицитемии от вторичной может быть затруднительным. Для диагностики вторичной полицитемии, возникшей в результате сопутствующего заболевания [5] или почечной опухоли, выделяющей эритропоэтин, возможно использовать рентгеновское исследование, УЗИ и анализ газов крови. Определение количества эритропоэтина в крови имеет ограниченное диагностическое значение, так как его концентрация у пациентов с полицитемией может находиться в пределах нормы, а также отсутствуют чувствительные диагностические тесты для собак и кошек [6].

Первичная или истинная полицитемия проявляется в виде избыточной продукции здоровых эритроцитов костным мозгом. Эти клоны эритроцитов существуют, несмотря на нормальные или даже пониженные концентрации эритропоэтина. Некоторые альтернативные теории об этиологии этого заболевания предполагают, что данное состояние возникает из-за гиперчувствительности к эритропоэтину, а не из-за возникновения популяции злокачественных клеток в костном мозге [7].

В большинстве случаев истинная полицитемия не диагностируется до проявления тяжёлых клинических признаков. Число клиник, способных проводить анализы крови, растёт, что сделало общеклиническое исследование крови более доступным и распространённым. Регулярные проверки крови при рутинном обследовании здоровья животного, скорее всего, увеличат частоту диагностирования данного заболевания на доклиническом этапе. Клинические признаки, которые наиболее часто замечают владельцы и ветеринары, возникают из-за гипервязкости крови, что приводит к снижению питания мозга и к таким симптомам, как слепота, атаксия или судороги. Флеботомия является самым быстрым и наиболее эффективным методом снижения гематокрита и лечения неврологических симптомов пациента [7]. Для определения количества крови, подлежащего удалению, можно использовать различные формулы. В данном случае использовали следующую формулу [8]:

Объём крови = BW * k *1000*<(HCTA − HCTD)/HCTA>,

где: BW — вес в кг, k — 0,09 для собак, 0,07 для кошек, HCTA — реальный HCT (гематокрит) и HCTD — желаемый HCT.

Не более 20 мл/кг в день с целью понижения гематокрита ниже 60%.

В данном случае не представлялось возможным полностью исключить заболевания сердца или злокачественную опухоль почки на основании только рентгеновских снимков и клинических признаков. Однако результат анализа крови и рентгенографического исследования посчитали достаточно значимыми для того, чтобы начать лечение истинной полицитемии, учитывая финансовые трудности и ограниченную возможность диагностики. При отсутствии финансовых трудностей дополнительная диагностика могла бы включать анализ газов артериальной крови, УЗИ брюшной полости и, возможно, определение уровня эритропоэтина в крови (наименее диагностически значимое, т. к. результаты будут неоднозначными). Следует отметить, что биопсия костного мозга не позволяет отличить первичную полицитемию от вторичной, и поэтому она не считается полезным тестом при данном заболевании [7].

Заключение

Данный клинический случай иллюстрирует успешную диагностику и лечение полицитемии у кота в условиях частой ветеринарной практики. В редких случаях пациенты с полицитемией могут спонтанно регрессировать, поэтому важно проводить повторные проверки [9]. Побочное действие долгосрочного лечения гидроксиуреей обычно обратимо и может включать угнетение костного мозга, облысение и желудочно-кишечные расстройства [7]. Если у пациента возникает побочная реакция на гидроксиурею, альтернативные методы лечения включают серии флеботомий, другие химиотерапевтические препараты или применение медицинских пиявок [10]. Так как данное заболевание можно диагностировать по рутинному анализу крови, оно является примером потенциального преимущества регулярных анализов крови при ежегодных проверках здоровья [11].

Благодарности

Благодарим Dr. Olga Iglikova за превосходное наставничество и поддержку по многочисленным клиническим случаям и пациентам, а также за её стремление к улучшениям и высокому качеству в ветеринарной медицине мелких домашних животных.

Литература

1. Evan L.M. and Caylor K.B. (1995) Polycythemia Vera in a Cat and Management with Hydroxyurea. Journal of the American Animal Hospital Association, 31, 424–438. https://doi.org/10.5326/15473317-31-5-434.

2. Quesnel A.D., Parent J.M. and McDonell W. (1997) Diagnostic Evaluation of Cats with Seizure Disorders: 30 Cases. Journal of American Veterinary Medical Association, 210, 65–71.

3. Gray H.E., Weigand C.M., Cottrffl N.B., Willis M.A. and Morgan R.V. (2003) Polycythemia Vera in a Dog Presenting with Uveitis. Journal of the American Animal Hospital Association, 39, 355–360. https://doi.org/10.5326/0390355.

4. Ettinger S.J. and Feldman E.C. (2005) Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6th Edition, Elsevier Inc., St. Louis.

5. Groulade P. and Guilllon J.C. (1966) Erythremic Syndrome in Cats. Bulletin de L'Academie Verinaire de France, 39, 127–131.

6. Randolph J.F. (2013) The Merck Veterinary Manual Overview of Erythrocytosis and Polycythemia.

8. Foster E.S. and Lothrop Jr. C.D. (1988) Polycythemia Vera in a Cat with Cardiac Hypertrophy. Journal of American Veterinary Medical Association, 192, 1736–1738.

9. Cook S.M. and Lothrop Jr. C.D. (1994) Serum Erythropoietin Concentrations Measured by Radioimmunoassay in Normal, Polycythemic, and Anemic Dogs and Cats. Journal of Veterinary Internal Medicine, 8, 18–25. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.1994.tb03191.x.

10. Hell L. (1992) Polycythemia. Clinical Resources: Canine Associate Database. http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?DiseaseId=1292.

11. Cowan D.H., Messner H.A., Jamal N., Aya M.T. and Smiley R.K. (1994) Spontaneous Remission of Polycythemia Vera: Clinical and Cell Culture Characteristics. American Journal of Hematology, 46, 54–56. https://doi.org/10.1002/ajh.2830460110.

12. Nett C.S., Arnold P. and Glaus T.M. (2001) Leeching as Initial Treatment in a Cat with Polycythaemia Vera. Journal of Small Animal Practitioners, 42, 554–556. https://doi.org/10.1111/j.1748-5827.2001.tb06027.x.

Источник: Open Journal of Veterinary Medicine, 2017, 7. Copyright © 2017 by author and Scientific Research Publishing Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

Лейкемия кошек проявляется в основном развитием лейкемии с образованием лимфом и фибросарком в результате вирусной трансформации лимфоретикулярных и, реже, гематопоэтических клеток. Заболевание является следствием иммуносупрессии и всегда протекает прогрессивно, то есть без обратного развития. Возбудитель ЛК относится к ретровирусам и, в частности, к экзогенным онкорнавирусам кошек. Вирус ЛК широко распространен в популяции кошек и может передаваться горизонтально.

В мире инфицированы приблизительно 5—10% кошек. Главным источником распространения вируса является инфицированная слюна, в 1 мл которой может содержаться 5х10 3 —2х10 6 вирусных частиц. Более половины инфицированных кошек погибают от вторичных инфекций, в результате иммунодефицита, а не от неопластической болезни. Основная масса (85%) инфицированных кошек погибают в возрасте 3,5 лет. Поражая гемолимфо-ретикулярные клетки, вирус часто вызывает форму СПИД кошек. Обработка культуры клеток костного мозга больных животных кортикостероидами ведет к реактивации латентной инфекции.

Вирусы лейкемии кошек подразделяют на 3 субгруппы: А, В и С. Вирус субгруппы А является экотропным прототипным вирусом, передающимся горизонтально, и связан с длительно латентно-развивающейся лимфомой. Вирусы субгруппы В и С всегда присутствуют в ассоциации с вирусом ЛК-А (соответственно в 50 и 1% случаев). Субгруппа ВЛК-В является генетическими рекомбинантами гена env ВЛК-А и эндогенных провирусных элементов. Эндогенный ВЛК, хотя подобен ВЛК-А по структуре генома, но никогда не экспедировался как инфекционный вирус. ВЛК-С в сочетании с ВЛК-А вызывает летальную анемию, подобную эритроциторной аплазии человека.

Как и все ретровирусы типа С, вирус лейкемии кошек состоит из трех структурных единиц: нуклеокапсида, сердцевины и оболочки. Нуклеокапсид представлен двумя молекулами (+) оцРНК и тремя кодированными gag-геном белками: р10, р15С и р27. Три белка формируют оболочку, окружающую нуклеопротеин (РНК и несколько копий ревертазы). Оболочка нуклеокапсида затем окружается кислым белком р12, кодируемым также gag-геном. Оболочка вириона, образованная мембраной клетки при почковании вириона, содержит два env-генных продукта: gp70 в качестве основного и gpl5E в качестве минорного компонента. Gpl5E является мембранным белком, который способствует трансмембранным отросткам закрепляться в липидном бислое. Gp70 образует выступы, связывающие 15Е «реснички» бисульфидными связями.

Зависимость активации латентной инфекции от активности нейтрализующих антител, а также возможность латентного инфицирования вирусом лейкемии кошек без развития лейкоза у кошек, но с формированием выраженного иммунитета, явились основанием для разработки средств специфической профилактики.

инфекция при вирусной лейкимии

Котят вакцинировали живым и инактивированным формалином вирус лейкемии кошек, выделенным из лимфобластоидной линии клеток FL74, а также инактивированными формалином клетками FL74. Линия клеток FL74 получена от кошки с Т-клеточным лейкозом. Она продуцирует подтипы А, В и С ВЛК и комплекс вирусного антигена, ассоциированного с мембранами клеток (FOSMA).

Инактивированные препараты не предотвращали заражения котят вирулентным вирусом, хотя снижали заболеваемость, несмотря на отсутствие нейтрализующих антител. Живая вакцина оказалась безопасной и эффективной. У половины вакцинированных котят вакцинный вирус обнаружен в костном мозге со 2-й по 4-ю неделю, но отсутствовал в периферической крови и не выделялся со слюной, мочой и калом. Он не передавался горизонтально невакцинированным котятам. В течение нескольких месяцев у вакцинированных котят не выявлено никаких нарушений, а в сыворотке крови обнаружен высокий уровень связанного с ВЛК мембранного антигена и ВН-антител. Вакцинированные котята оказались устойчивыми к заражению вирулентным штаммом вируса.

В другом исследовании вакцина, приготовленная из клеток FL74, обработанных формалином, защищала котят против виремии и образования опухолей. Оказалось, что для развития напряженного иммунитета необходимы три внутримышечные инъекции препарата. Ежегодная ревакцинация обеспечивала поддержание напряженного иммунитета.

Вакцинация кошек оболочечными гликопротеинами вируса лейкемии кошек (gp 70/85) сопровождалась образованием антител, выявляемых в ИФА, но не в реакции нейтрализации. При заражении вакцинированных котят ВЛК наблюдали персистентную вирусемию. Инактивированная цельновирионная вакцина имела более выраженное протективное действие при контрольном заражении котят ВЛК. Протективные свойства цельновирионной вакцины не были связаны с образованием ВН-антител, хотя вакцинация сопровождалась выработкой антител, выявляемых в ИФА, как против вирионов, так и их гликопротеинов. Следует отметить, что оба препарата обнаружили аналогичное, хотя и менее выраженное защитное действие при заражении вакцинированных котят вирусом саркомы кошек (ВСК). У котят, вакцинированных инактивированным цельновирионным препаратом, развивались опухоли меньшего размера, чем у контрольных, а персистентная виремия встречалась значительно реже. Субъединичная вакцина, приготовленная из клеток FL74 и содержащая, кроме gp 70, другие белки ВЛК, не обладала преимуществами по сравнению с гликопротеиновой вакциной.

Выраженный защитный иммунитет у кошек обеспечивал иммуностимулирующий комплекс (ИСКом), содержащий гликопротеин (gp 70/85) ВЛК, выделенный из клеток линии FL74. При заражении вакцинированных и контрольных котят ВЛК виремия развивалась только у непривитых животных.

Вакцинация кошек с последующей ревакцинацией через 2 и 11 недель субъединичной вакциной против ВЛК (Leucocell), включающей антигены подтипов А, В и С ВЛК, а также мембранный антиген (FOSMA) онкорнавируса кошек, защищает животных от развития инфекции при последующем заражении их вирулентным штаммом ВЛК. Спустя 2—4 года после вакцинации и заражения, еженедельная инъекция животным 7,5 мг/кг метилпреднизалона не вела к реактивации вируса в культуре клеток костного мозга, хотя и индуцировала снижение количества лимфоцитов в крови и антител к gp70 в сыворотке крови. Вакцина Leucocell предотвращала латентную инфекцию ВЛК даже на фоне иммуносупрессии. Она хорошо защищает кошек против персистентной виремии и возникновения опухолей. Компонентная вакцина Leucocell (фирма Норден, США), содержащая атигены ВЛК, выделенные из хронически инфицированной линии клеток FL74 (изолят Каваками), в отличие от живого аттенуированного штамма и инактивированного вирулентного штамма ВЛК, индуцирует иммунный ответ без иммуносупрессии. Вакцина защищает от установления латентной инфекции ВЛК при контакте с больными животными.

Вирус, продуцированный лимфобластоидной линией клеток FL74, обладал исключительно низкой инфекционностью и при использовании в качестве живой вакцины мог защитить вакцинированных кошек от заражения высокопатогенным штаммом ВЛК.

Некоторые инактивированные вакцины создавали иммунитет, защищающий от инфицирования. Сравнение нескольких инактивированных вакцин, приготовленных только из ВЛК-А или из трех субгрупп вируса, не выявило разницы между ними. Наиболее успешной была вакцинация, которая сопровождалась образованием ВНА, индуцированными главным образом gp70, и сопровождающаяся протективным иммунитетом. Трансформированные ВЛК клетки FL74 секретировали вирусные полипептиды, включая gpl7 и gp70. Иммуногенность инактивированных вакцин определялась концентрацией gp70 и его нативностью.

В последнее время разработаны два вида рекомбинантных вакцин, которые обеспечивают полную или почти полную защиту кошек от лейкоза. Один из полезных рекомбинантов получен клонированием гена gp70 FeLV-A в плазмидный вектор и экспрессированием в Е. coli MZ-1 под контролем промотора фага лямбда p1. Рекомбинант «gp70» кодировал целый обол очечный белок gp70 и первые 34 аминокислоты трансмембранного белка р15Е. В результате экспрессии образовывался негликозилированный белок 50 кД (р50), который накапливался в E.coli в виде нерастворимых телец включений. Белки (rgp70) растворяли и очищали в присутствии денатурирующих агентов и после добавления ГОА и сапонинового адъюванта (Q521) использовали в качестве вакцины. У кошек, иммунизированных 3 раза, независимо от способа введения развивались выраженный гуморальный иммунитет с образованием ВНА, анти-FOCMA (feline oncorna virus-associated cell membrane antigen) антител и защита от виремии после перитонеального заражения вирусом ЛК-А (105 БОЕ). Широкое применение субъединичной рекомбинантной вакцины в разных странах показало ее высокую эффективность. Она обеспечивала защиту около 100% кошек после двух вакцинаций с интервалом в 21 день. Такая вакцина в Европе получила название Leicogen®, а в США — GenetyVac™ и явилась первой генноинженерной ветеринарной вакциной, имеющей коммерческую ценность.

Эти вакцины практически ареактогенны и безопасны для кошек. Оказалось, что для создания протективного иммунитета антиген gp70 ВЛК может не иметь природную гликозилированную конформацию.

У большинства вакцинированных кошек отмечен низкий уровень ВНА перед заражением и высокий титр ненейтрализующих вирусспецифических антител. У кошек, устойчивых к виремии, через 4 недели после заражения образуются ВНА в высоком титре. Немедленное появление не нейтрализующих антител временно задерживает последующее образование ВНА. Развитие качественного иммунитета и удаление вируса, опосредованного СД8+ Т-клетками, наблюдается при острой инфекции. Использование адъюванта играет важную роль в развитии иммунитета. Неполный адьювант Фрейнда (EFA) оказал относительно слабое влияние на иммуногенность rgp70 для кошек, тогда как сапониновый адъювант QS-21 хорошо усиливал продукцию антител IgG2a, IgG2B и зависящий от Тх клеточный иммунитет.

Рекомбинантные векторные вакцины представляли собой полноразмерные env и gag гены ВЛК-А, клонированные в вирус оспы канареек в качестве вектора. Вирус размножался только в организме птиц, но вызывал полную экспрессию поверхностного гликопротеина и защиту кошек против персистентной вирусемии при двукратном введении 108 БОЕ. Применение векторных вакцин против ЛК показало, что: 1) защита не коррелирует с уровнем ВНА; 2) парентеральное введение рекомбинантной живой вакцины защищает от заражения на слизистые (ороназально); и 3) основную роль в иммунизации играет gp70, a gag ген, вероятно, играет хелперную роль.

Читайте также: