Что делать если лошадь сломала ключицу

Опубликовано: 02.05.2024

Лечение сложных переломов

За время моей деятельности как специалиста по копытам, мне удалось накопить некоторый опыт в лечении переломов костей конечностей лошадей. Процесс лечения я продемонстрирую ниже на трех примерах:

1) полный перелом плечевой кости у маленького жеребенка (удаленные консультации);
2) сложный перелом скакательного сустава у 21-летней лошади;
3) перелом обеих копытных костей на задних ногах у годовичка (удаленные консультации).

Мое лечение и советы в этих случаях основывались на тех же принципах гистологии, что и в случае лечения копыт: излечение требует оптимальной циркуляции крови, которое у лошадей возможно только при продолжительном движении и физиологическом балансе. Поэтому оптимальные условия жизни являются жизненно необходимыми для сложных процессов лечения.

Случай 1. Перелом плечевой кости у жеребенка

В апреле 2006 г. обнаружилось, что 3-месячный жеребенок не может встать из-за острой боли в правом плече. Владелица жеребенка, небогатая женщина, помогла ему подняться, и он запрыгал на трех ногах вслед за матерью. После консультации со мной были сделаны фотографии и рентгены (см. две фотографии ниже). Они показали диагональный перелом в дистальной трети со сдавливанием (т.е перекрытием) частей кости, в результате чего расстояние между плечом и локтевым суставом составляло всего 2/3 от нормальной, физиологически правильной длины плеча.

Операция из-за своей дороговизны была невозможна, к тому же на третий день после перелома было уже поздно ее проводить. Местный ветеринар посоветовал эвтаназию, но хозяйка жеребенка не могла с этим согласиться. После обсуждения с хозяйкой возможностей принадлежащего женщине земельного участка, мною было рекомендовано предоставить жеребенку возможность неограниченного движения и построить ему «бассейн», плавая в котором, он мог бы шевелить всеми конечностями, нагружая их как можно меньше. Владелица последовала этому совету. В течение следующих недель в районе плеча и локтя впервые появилась значительная припухлость:

Жеребенок двигался живо и пробовал двигать сломанной конечностью, хотя и не мог переносить на нее вес:

Через два месяца после несчастного случая (к июню) был готов «плавательный бассейн». Каждый день жеребенка заводили в него и водили там кругами около получаса. Процедура дала ошеломляющий результат. Посмотрите на иллюстрацию ниже слева (перед плаваньем). После каждого плавания (справа) форма верхней части конечности и длина плеча становились более физиологически правильными, чем до плавания. Движения тоже становились более «нормальными», чем ранее этим же днем, до упражнений в бассейне.

Помимо плавания, жеребенка водили по прямой линии несколько раз в день примерно по 15 минут. Ко всему прочему ему была предоставлена полная свобода перемещения с его матерью и, в типичной для детей манере, он пользовался этой свободой в полной мере.

Стабильность сломанной ноги росла от месяца к месяцу, движения становились все более гармоничными, и со временем правая нога снова стала частью единого организма лошади. Сравните фото июня (слева) и октября (справа), когда ситуация значительно улучшилась:

В целом со временем ситуация стабильно улучшалась. В декабре 2007 года, примерно через полтора года после несчастного случая, плечо приобрело нормальный угол, но все еще казалось слишком коротким:

В 2009 году никаких отклонений в движении уже не было заметно, как и физических отклонений в районе плеча. В январе 2010 года были сделаны новые рентгены, и принято решение приступать к систематическому тренингу этой уже взрослой, почти 4-летней лошади:

Случай 2. Перелом скакательного сустава у 21-летней лошади

Лошадь была привезена в копытную клинику автора 30 сентября 2009 года, вопреки всем рекомендациям наблюдавших ее ветеринаров о немедленной эвтаназии:

Рентген показал сложный перелом задней левой ноги. Нога была чрезвычайно чувствительная к нагрузке, сдавливанию и движению. Копыто опускалось, только когда лошадь стояла, и то медленно, осторожно и только на зацеп.

Лечение решено было проводить, исходя из следующих соображений:

1. Восстановление сустава начнется с образования костной мозоли, тогда, когда стабилизируется соединительная ткань всего сустава. Из-за этого первоначально сустав потеряет подвижность. Чем больше лошадь будет двигаться, хоть и осторожно, тем лучше будет циркуляция крови даже в сломанной ноге, тем быстрее пойдет процесс лечения.

2. Регенерация всех пострадавших и вовлеченных тканей скакательного сустава подразумевает ориентацию на то место, куда приходится большая нагрузка.

Вот почему лошади следовало как можно скорее начать понемногу нагружать ногу. Поначалу лошадь нагружала только правую заднюю ногу, а потому циркуляция в правом копыте была очень слабой, как и качающий эффект в его сосудах. Это вызвало отекание конечности, и, чтобы решить эту проблему, мы по несколько раз в день массировали с гирудоидной мазью всю область ниже скакательного. Это значительно уменьшило отек, а затем свело его к минимуму.

Чтобы оценить состояние и кондицию лошади в целом, ее пульс и дыхание измерялись дважды в день в течение первых двух месяцев. Первые 6 недель показатели были повышенными - пульс 80 ударов в минуту и дыхание около 50 вдохов в минуту. В течение третьего месяца они нормализовались. Пульс и дыхание являются индикаторами того, испытывает ли животное боль. Они становились все лучше, а лошадь все больше использовала сломанную ногу.

Отек больной ноги увеличивался первые 4 недели, так как заметно образовывалась костная мозоль.

Лошадь медленно двигали по эластичному резиновому полу копытной клиники несколько раз в день. Здоровая (как и больная) нога массировалась с «Тенсолветом» (раствор, содержащий гирудоид).

Ко всему прочему на бедное животное свалились проблемы с нервами в крестцово-подвздошной области: поврежденная нога дерганно подтягивалась вверх и не выносилась вперед медленно и плавно, параллельно центральной линии тела. Эту проблему можно было решить массажем и работой на растяжку спины (тянуть за хвост). В дальнейшем мы рекомендовали физиотерапию и нейротерапию.

Через 4 месяца после несчастного случая поврежденная нога уже полностью нагружалась на шагу. Из этого мы могли заключить, что лошадь больше не испытывает видимой боли. Рентген показал полную стабилизацию структуры сустава:

Мы беспокоились за правую заднюю ногу, которая в одиночку несла нагрузку во время лечения. Мы не могли расчищать ее около 3 месяцев, так как лошадь не могла лечь или поднять эту ногу. Лишь спустя три месяца мы смогли поднять это копыто и обработать его. К счастью, никаких новых проблем там не появилось.

Мы по праву может назвать это лечение удачным, поскольку лошадь перестала испытывать боль и смогла полностью нагружать свою ногу всего через 4 месяца. Главная проблема переломов таких суставов в том, что множество мелких суставных капсул не регенерируют с необходимой гибкостью, чтобы немедленно дать суставу полную подвижность. Потребуется еще несколько месяцев массажа и отшагивания по твердой поверхности, чтобы сделать скакательный сустав более гнущимся и подвижным.

Случай 3. Перелом копытных костей в обеих задних ногах у годовика

В Латвии годовичок, у которого всегда были чрезвычайно торцовые задние копыта,

внезапно очень сильно захромал. Рентген показал, что в обоих задних копытах кончики копытных костей отломились:

Ветеринар-преподаватель с ветеринарного факультета Университета Риги рекомендовал срочную эвтаназию. Животное очень опасалось нагружать задние ноги, но продолжало двигаться, было заинтересовано в еде и следовало за своей матерью, что означало, что в нем есть воля к жизни и, очевидно, боль была слабее инстинкта выживания.

Учитывая эти обстоятельства, владельцы лошади решили не сдаваться, и захотели услышать как минимум еще одно мнение. Именно поэтому они связалась со мной. Поскольку некоторый опыт лечения переломов костей у меня уже был, я рекомендовала дать лошади свободу перемещения, регулярно расчищать копыта в соответствии с их физиологически правильной формой и обеспечить ежедневные ванны для копыт.

Владельцы следовали рекомендациям. Полгода спустя были сделаны новые рентгены, на которых было отчетливо видно, что отломанные кончики костей не расплавились, а срослись снова с основной частью копытной кости:

На этой стадии лошадь уже нормально ходила, но не любила рысить. Внешне копыто соответствовало нормальной форме полуторника. После посещения трехдневного семинара и получения персональных инструкций от автора, владельцы стали проводить еще более правильную физиологичную расчистку:

После визита автора рекомендации от марта 2009 года продолжили выполняться в полной мере, так как развитие лечения, вопреки всем ожиданиям, шло в очень позитивном направлении.

В феврале 2010 снова были сделаны рентгены.

Автор дала новые рекомендации по коррекции формы копыта, и лошадь стала двигаться больше и веселее. Благодаря повторным консультациям по коррекции формы копыта по фотографиям и советам по расчистке, копыта оставались в физиологически правильной форме.

Рентгены, сделанные через 11 месяцев после несчастного случая показали хорошее срастание кончиков костей с копытной костью. Постав венечной кости относительно копытной почти физиологически правильный. Венечные кости начали ломаться снизу, чтобы обеспечить правильное положение сухожилия разгибателей. Пальмарные отростки начали расти, но в положении, соответствующем изначальному «торцовому» копыту. Из-за этого челночная кость выдавливается слишком сильно вверх.

Но в целом, копыта развивались удивительно хорошо, и так продолжалось следующие несколько месяцев, чему стали доказательством новые рентгены.

У владельцев лошади нет объяснений того, что вызвало переломы.

На момент несчастного случая жеребенок жил в конюшне с матерью, в деннике. Возможно, кобыла наступила ему на задние копыта, пока он лежал, а когда жеребенок попытался встать, сломанные кончики костей сместились вперед. Другого объяснения нет.

Самая удивительная вещь - это то, что кончики копытных костей все время были связаны с основной частью кости ламинарным кориумом и продолжали получать питательные вещества через него. Непостижимо, как свободные кусочки костей смогли соединиться и прирасти обратно к поверхности, покрытой кориумом. По возможности, автор попытается получить копыта лошади после ее смерти, чтобы рассмотреть их внимательнее. Это могло бы стать интересным решением вопроса – использовать такие переломы как способ лечения взрослых (более года) жеребят с торцовыми копытами.

Полагаю, что университетам следует организовать исследования в области естественных процессов излечения в случаях переломов, вместо использования ненатуральных медицинских практик, которые не приносят успехов и доказывают «неизлечимость» переломов.

Доктор ветеринарной медицины Хильтруд Штрассер, Тюбинген, Германия

Переломы конечностей у лошадей. Диагностика и лечение.

Авторы: Мария ЖУКОВА,
Кирилл МАНУЙЛОВ,
Марина САВИЦКАЯ
фото авторов

До недавнего времени практически любой перелом конечности у лошади означал если и не смертельный приговор, то стопроцентную инвалидность. Только в последние годы за счет активного внедрения в ветеринарию различных медицинских технологий ситуация стала меняться в лучшую сторону, а у врачей и владельцев лошадей появились реальные возможности для борьбы с этим коварным недугом.

«Тренировочные» переломы

По статистике лошади наиболее часто ломают грифельные и парные сезамовидные (в области пута) кости. Такие переломы случаются, как правило, из-за травм в процессе тренировок. Предрасполагающими факторами могут быть и переутомление, и экстерьерные недостатки в строении конечностей, нарушения обмена веществ, а также работа по плохому (скользкому, вязкому и т.д.) грунту.
Клинически такие переломы всегда сопровождаются хромотой и отеком в месте травмы, а в случае перелома грифеля нередко также образование «накостника», который в этом случае является ничем иным, как костной мозолью. Так как анатомически и функционально грифельные и сезамовидные кости у лошади тесно взаимосвязаны с подвешивающей связкой («межкостником», см. рис.1), то очень часто переломы этих костей одновременно протекают и с травмой связки. Поэтому, при подозрении на повреждение какой-либо из этих структур так часто бывает необходимо проводить полную диагностику, включающую и ультразвуковое обследование, и рентген, чтобы за банальным растяжением связки не осталась незамеченной более серьезная проблема – трещина или перелом.
Лечение таких переломов может быть консервативным или хирургическим. Выбор зависит от типа перелома и его локализации. При полном переломе и смещении фрагмента грифеля или сезамовидной кости часто прибегают к операции по его удалению. Такой подход позволяет контролировать образование костной мозоли, которая хотя и заживляет перелом, но в последующем серьезно мешает работе «межкостника», что в свою очередь ведет к трудно излечимой хромоте. В том случае, когда сломавшиеся фрагменты не сместились, можно проводить консервативное лечение, которое заключается в длительном стойловом отдыхе (месяц и более), ортопедической ковке и умеренной противовоспалительной терапии.
С учетом доступности сегодня в ветеринарии лошадей медицинских технологий, хорошим подспорьем в лечении стала физиотерапия с применением метода экстракорпоральной ударной волны (Shock wave). В многочисленных исследованиях доказано, что локальное воздействие ударных волн благотворно влияет на различные ткани в области травмы, но особенно сильно это проявляется в кости. Быстро устраняется отек и воспаление, стимулируется кровоток, и происходит активное высвобождение тканевых субстанций, ускоряющих регенерацию костной ткани. В большинстве случаев это помогает врачам за короткий срок добиться полноценного сращения обломков и сохранить естественную конфигурацию кости без хирургического вмешательства!
Прогноз при несложных переломах, как правило, благоприятный, и большинство лошадей возвращается к своим обычным тренировкам и имеет все шансы продолжить спортивную карьеру. Исключение составляют множественные раздробленные переломы, и особенно сезамовидных костей. Во-первых, частично эти маленькие косточки формируют заднюю поверхность путового сустава. А поэтому, перелом во внутрисуставной зоне почти всегда приводит к появлению костных фрагментов и хроническому воспалению в суставе. К тому же, удаление таких отломков из полости часто затруднительно, так как всегда есть риск непреднамеренного повреждения сухожильно-связочного аппарата, что может стать впоследствии причиной хронической хромоты. Во-вторых, из-за тех же анатомических особенностей и крайней подвижности возникает и еще одна проблема – постоянное разобщение отломков. Это препятствует формированию прочной костной мозоли и, следовательно, нормальному заживлению перелома.

«Отрывной» перелом

Еще одним распространенным перелом у лошадей, особенно у скаковых и троеборных, является так называемый «отрывной перелом межкостника». Подвешивающая связка, межкостная третья мышца, межкостник – это все названия одной очень важной структуры опорно-двигательного аппарата лошади. По месту расположения на конечности межкостник оправдывает свое название, так как занимает пространство между пястной/плюсневой и грифельными костями (см. рис. "Схема расположения подвешивающей связки или межкостника на грудной конечности"). Верхняя его часть помимо крепления к пястной/плюсневой костям дополнительно еще закрепляется несколькими пучками к костям запястного/заплюсневого суставов. На середине пясти/плюсны связка разделяется на две самостоятельные ветви, которые идут к соответствующим сезамовидным костям, где также прочно закрепляются.

Подвешивающая конструкция для пони с переломом пясти	Лечение отрывного перелома межкостника в верхней части пясти с использованием метода ударной волны при помощи аппарата Swiss DolorClast vet, EMS, Швейцария

«Спортивные» переломы

У спортивных лошадей нередки переломы в области путовой, копытной или челночной костей. Наиболее частыми причинами таких переломов становятся также травмы – неудачное приземление после прыжка, спотыкание и подворот ноги на быстрых аллюрах, падение, удар копытом о камень на высокой скорости и т.д.
Клинически такие переломы всегда сопровождаются сильной хромотой. Но вот отека на конечности может и не быть, и особенно, если у лошади не полный перелом, а только трещина. В таких случаях медлить с диагностикой нельзя, и первым делом понадобится рентген. Вообще, во всех случаях, когда у лошади сильная хромота (почти без опоры на конечность), и подозревается серьезная травма, врачи вначале стараются исключить трещину или перелом, а поэтому, прежде чем проводить диагностические блокады/тесы, они рекомендуют обзорное рентгенологическое обследование (иногда такое обследование может затрагивать все кости и суставы больной конечности!). И каким бы странным на первый взгляд не показался такой подход, помните, что пренебрежение этим правилом может очень дорого стоить вашей лошади. Дело в том, что как только лошадь после блокады перестанет чувствовать боль и даст полную нагрузку на конечность, всегда есть риск того, что даже небольшая трещина в ее кости может легко превратиться в полный перелом. И тогда последствия травмы могут стать гораздо более серьезными, а в некоторых случаях, даже необратимыми.
Что касается лечения, то при таких переломах оно также может быть консервативным (полный покой, ортопедическая ковка и/или гипсовая повязка) или хирургическим. При выборе метода лечения врач учитывает тип и место перелома; породу, размер и темперамент лошади, а также ее будущее предназначение. Так, продольные одиночные внутрисуставные трещины или простые переломы в путовой кости имеют гораздо лучший прогноз на восстановление после хирургической фиксации (остеосинтеза). Такая операция проводится под общим наркозом и заключается в фиксации сломанных кусочков костей при помощи специальных пластин и шурупов. При своевременной и удачной операции большинство животных возвращаются к нагрузкам и имеют все шансы работать и не хромать.

Хуже дело обстоит с переломами челночной и копытной кости. В силу труднодоступного расположения этих костей внутри копыта, а также невозможности зафиксировать структуры челнока в полностью неподвижном состоянии ни снаружи, ни изнутри (челночная кость соединена с множеством связок и с сухожилием глубокого сгибателя), добиться надежного срастания перелома, чтобы лошадь не хромала, чаще всего не представляется возможным. Однако некоторое количество случаев с благоприятным исходом все же известно. В основном это относится к несложным переломам внутри копыта у некрупных лошадей. По разным данным длительный отдых (от 6 месяцев и до 2 лет), также ковка на круглую подкову оказывали положительный результат, и лошади потом даже работали, не хромая.
о многом сомнительный и неблагоприятный прогноз при переломах у лошадей связан с тем, что у врачей до недавнего времени было не так-то много способов по организации надежного покоя сломанной конечности. В старые времена для этого широко практиковали различные подвешивающие конструкции. Но, к сожалению, такая разгрузка сломанной конечности не всегда шла во благо, а часто приводила только к дополнительным проблемам. Дело в том, что во всех таких приспособлениях у лошади со временем развивались обширные пролежни, от сдавливания живота нарушалось пищеварение, затруднялись акты дефекации и мочеиспускания. Многие животные погибали при этом от колик, инфекции и интоксикации задолго до заживления перелома (в среднем на формирование костной мозоли у лошади уходит от 2-х до 6-ти месяцев, в зависимости от размера кости, сложности перелома, возраста лошади и т.д.). Единственное, кому более или менее везло при таком лечении, так это некрупным, легким или малорослым лошадям, которые с минимальными потерями для своего здоровья приспосабливались жить в подвешивающем аппарате.
Также, немало проблем у врачей всегда возникало и из-за неспокойного темперамента некоторых пациентов. По статистике, легко возбудимые и нервные животные гораздо чаще гнут и ломают свои фиксирующие приспособления, пластины, штифты и гипсовые лангеты.
Еще одной серьезной проблемой у лошади с переломом всегда был и остается ламинит – воспаление в листочковом слое копыта. Так как при традиционном фиксировании перелома гипсом соседняя здоровая нога вынужденно несет больший вес и страдает из-за перегрузки, то она как раз и подвергается риску такого заболевания.

Последние достижения при лечении переломов

Одним из последних ветеринарных достижений при лечении переломов у лошадей, является метод транскортикальной (чрезкостной) фиксации. Смысл такой фиксации заключается в том, что выше места перелома внутри кости временно ставят специальные металлические стержни, а потом всю конечность одевают в легкий и вместе с тем очень прочный полимерный гипс, в котором и закрепляют эти стержни. Таким образом, получается, что конечность лошади выше места перелома как бы подвешивается внутри гипсовой повязки. В результате этого лошадь получает возможность полностью опираться на сломанную конечность, так как весь ее вес при этом ложится только на здоровую кость и гипс, а поврежденный участок остается без нагрузки. Устанавливаются такие стержни под общим наркозом, как правило, одновременно с наложением гипса или при проведении операции по остеосинтезу. В настоящее время метод уже достаточно широко апробирован как за рубежом, так и у нас и помог спасти не одну лошадиную жизнь. Во многом, только благодаря транскортикальной фиксации у врачей появился шанс бороться за жизни лошадей даже при таких серьезных травмах, как полный перелом пястной или плюсневой костей.

Автор: Жукова Мария Владимировна / Мануйлов Кирилл / Савицкая Марина

Список постов:

Удаление металлоконструкций

Удалять или нет?

Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.

В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.

С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.
Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:

- Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.

Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует. Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией. Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции.

- Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.

Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе. Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.

- Установлена металлоконструкция низкого качества.

Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза . Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов. В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана. Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.

Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме. Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.), являющихся электролитами.

Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.

- Миграция, перелом импланта или его элементов.

Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом - обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.

- Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.

Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить - удалите металлоконструкцию в плановом порядке. Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции. Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке.

- Необходимость косметической коррекции рубца.

Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения. Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби - туризмом.

Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.

- Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.

Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек. Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава. Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).

- Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.

В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.

- Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.

Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза. Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.

- Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.

Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости. Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.

Теперь давайте разберем противопоказания.

Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:

При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.

При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом.

Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования.

Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».

В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. Центр Амбулаторной Хирургии клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.

Фоторепортаж с подобной операции, проведенной в нашем Центре Амбулаторной Хирургии.

Записаться на консультацию травматолога можно по телефону круглосуточного колл-центра (812) 380-02-38, или через форму для on-line записи .

Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.

Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии» - для детей , для взрослых . Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.
Подготовка к анестезиологическому пособию и противопоказания

ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:

- Возраст пациента
- Дату травмы и/или операции
- Какой диагноз стоит в выписке
- Какое лечение получали

Переломом называется патологическое состояние, повлекшее за собой нарушение целостности ключицы. Данный вид травм встречается в 12% случаев переломов. Высокая частота переломов объясняется уязвимостью и тонкостью кости ключицы. От подобных травм страдают как взрослые, так и дети. Ключицы новорожденных детей нередко повреждаются в процессе естественных родов.

Анатомия ключицы

Акромиальный конец, тело ключицы, грудинный конец ключицы

Ключица относится к костям плечевого пояса, она обеспечивает связь верхней конечности и туловища, в остальном верхняя конечность соединяется с туловищем посредством мышц. Ключица имеет S-образную форму. Внутренний конец ключицы называют грудным, а внешний – акромиальным.

Причины перелома ключицы

Наиболее частой причиной перелома ключицы является травма. Обычно травма ключицы развивается по причине:

• прямого воздействия – удар;
• непрямого воздействия – падение.

Иногда повреждение кости возникает в результате разъедания ткани метастазами злокачественной опухоли.

В результате повышения тонуса мышц, которые прикрепляются к ключице, характерно смещение отломков.

Симптомы повреждения ключицы

После перелома ключицы пострадавший наблюдает у себя следующие неприятные проявления:

• локальная боль. Болезненности усиливается, когда человек не поддерживает руку, допуская свободное свисание конечности;
• гипертермия, покраснение, отечность и припухлость пораженной зоны;
• деформация надплечья, укорочение надплечья;
• кровоизлияние;
• опущение и смещение плеча вперед;
• ограниченность движений рукой.

Виды переломов ключицы

Оскольчатый перелом тела ключицы со смещением отломков

Косой оскольчатый перелом тела ключицы

Перелом акромиального конца ключицы

Существует несколько разновидностей перелома ключицы:

• По характеру повреждения перелом бывает закрытый или открытый.
• По характеру смещения отломков - со смещением или без смещения.
• По характеру самого перелома - S-образный; Т-образный; винтовой; косой; поперечный.
• В зависимости от наличия костных отломков – не оскольчатый; оскольчатый; многооскольчатый.

Первая помощь при переломе ключицы

Грамотная помощь пострадавшему в первые минуты после перелома ключицы способна улучшить результаты лечения и значительно сократить срок восстановления. Для начала необходимо позаботиться о вызове скорой помощи, после чего следует:

1. дать травмированному человеку обезболивающее. Действие таблетированных средств начинается через 15-30 минут после приема, а растворы, введенные внутривенно, оказывают анестезирующий эффект спустя 5-10 минут после попадания в кровь;
2. провести иммобилизацию, то есть наложить временную повязку для уменьшения подвижности поврежденного участка (8-образная повязка; кольца Дельбе; косыночная повязка; повязка Дезо). В домашних условиях достаточно наложить косыночную повязку.
3. После фиксации поврежденной ключицы можно снизить уровень отека путем наложения холодного компресса. Для этих целей идеально подходит измельченный лед, сложенный в пакет.

Лечение переломов ключицы

Основной целью лечения перелома ключицы является фиксации кости и придание поврежденному участку правильного положения. При повреждении кости без смещения отломков на плечевой пояс накладывается гипсовая или косыночная повязка. Если присутствует смещение отдельных костных частиц, врач совершает репозицию, а затем иммобилизацию перелома.

Виды репозиции

Репозиция производится двумя методами:

1. Открытый. Сопоставление костных отломков осуществляется хирургом вручную. Внутрикостный остеосинтез (фиксация отломков) происходит с помощью металлических штифтов, шурупов и пластин;

2. Закрытый. Для восстановления физиологического положения костных отломков ключицы используются неинвазивные маневры.

Что делать при переломе ключицы?

Обычно в диагнозе перелома ключицы нет никаких сомнений. При надавливании на ключицу вызывает боль, иногда хруст (крепитация). При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, лучше к травматологу, он посмотрит и отправить на рентген. На рентгенограммах врач увидит перелом и вы с ним обсудить дальнейшую тактику лечение. Лечение перелома ключицы бывает консервативным или оперативным. Когда нет смещения отломков - перелом лечится косыночной повязкой или гипсом, если есть смещение отломков – необходимо оперативное лечение. Для сращения ключицы необходимо её обездвиживание, восстановление длины, устранение смещения. Если есть смещение отломков, а ключицу не оперировать, то в дальнейшем будет деформация надплечья. В настоящее время золотым стандартом при смещении отломков является операция. На операции устраняются смещение отломков, восстанавливается длина кости и кость фиксируется различными способами. Могут применяться пластины с винтами, стержень, аппарат внешней фиксации.

Выполнена операция. Отломки сопоставлены и фиксированы пластиной и винтами

Ещё раз подчеркну, что отломки должны обязательно стоять в правильном положении и быть фиксированными на срок, необходимый для сращения. Только в этом случае возможно полное восстановление после травмы. При правильном лечении несращение ключицы бывает крайне редко, обычно связанное с погрешностями операции, грубом отношении к мягким тканям или плохой подбор конструкции для фиксации. После операции при адекватной фиксации отломков обычно никакого внешнего фиксатора не нужно, что позволяет сразу осуществлять движение в плечевом суставе.

Ускорить темпы восстановления костной ткани можно с помощью вспомогательных терапевтических методик, к которым относится: амплипульс-терапия; лечебный массаж; магнитотерапия; сероводородные ванны; хлоридно-натриевые ванны; ударно-волновая терапия; ультразвуковая терапия; УВЧ-терапия.

Перед госпитализацией необходимо пройти предоперационное обследование. Список анализов можно посмотреть здесь.

Ключица соединяет лопатку с грудиной. И именно в ключичном отделе часто случаются травмы. Страдают дети при рождении, подростки, ведущие активный образ жизни и пожилые люди от снижения прочности костных соединений. Сегодня поговорим про перелом ключицы, о причинах и симптомах и о том, какой врач лечит патологию.

Что это за заболевание

Перелом ключицы - это патология, обусловленная повреждением костной ткани плечевой области. Сопровождается болезнь резким болевым синдромом, отеком и изменением формы плеча. Как правило, пациент сразу приходит в клинику, так как терпеть подобную боль практически невозможно.

Очень часто патология встречается у малышей при родах. Осложненное родоразрешение, крупный ребенок и другие обстоятельства провоцируют перелом ключицы. Травмируются не усидчивые дети, подростки и спортсмены в силу своей профессиональной деятельности. У здоровых взрослых людей травмы встречаются редко, преимущественно при заболеваниях костных соединений.

Виды и стадии патологии

Переломы ключицы бывают 2-х основных видов:

• Травматические - возникают при механической силе воздействия (ушибы, удары, падения).
• Патологические - случаются из-за слабости и ломкости костей в результате патологий опорно-двигательного аппарата, врожденных аномалий, генетических нарушений.

Кроме того, переломы ключицы бывают в открытой форме, когда разлом кости происходит с разрывом кожного покрова, нервных окончаний, плевры и сосудов. Травма сопровождается кровотечением, отеками и воспалением. Закрытый перелом - это более щадящая травма. Кожные покровы остаются целыми, травмирование внутренностей минимальное.

Опасность представляет перелом со смещением. Нарушается правильность положения ключичного отдела. Сопровождается патология асимметрией плеч, отечностью, образованием гематом. Болевые ощущения при этом невыносимые. Пациента нужно срочно отвезти в больницу, чтобы зафиксировать плечо.

Существует 3 стадии перелома ключицы:

• Диафизарная - встречается чаще всего, развивается в легкой и тяжелой форме. Разлом кости происходит в центральной части трубки. Возможны оскольчатые травмы со смещением.
• Эпифизарная - травмирование соединений внутри сустава. Перелом сопровождается вывихами, воспалениями, разрывом суставной капсулы, связок и сухожилий.
• Метафизарная - обусловлена разломом околосуставных соединений. Выражается в нарушении костных структур без смещения, но с возможным повреждением близлежащих мягких тканей.

Переломы ключицы, несмотря на неудобства, доставленные пациенту, хорошо срастаются и заживают. Поднадкостные переломы могут вообще никак себя не проявить. При этом болевые ощущения незначительные, и отсутствует деформация плечевого сустава. Такие травмы могут заживать самостоятельно, особенно у малышей.

Причины возникновения

Причиной перелома ключицы могут быть травматические и патологические факторы:

• дорожно-транспортное происшествие;
• сверхмощные нагрузки на плечевой сустав;
• удары на спортивных мероприятиях;
• ушибы во время драки;
• падение с высоты;
• осложненные роды;
• недостаток кальция в костях;
• врожденные аномалии;
• генетические заболевания;
• слабость и ломкость костей.

Травмы обычно локализируются между наружной и средней частями ключицы, так как в этом месте кривизна кости сильнее выражена.

Симптомы и признаки

Симптомы перелома ключицы заключаются в следующем:

• резкая боль в плечевой области;
• отечность сустава;
• ограничение подвижности конечности;
• деформация плечевого сустава;
• острая боль при движении рукой;
• характерный хруст;
• наличие на предплечье гематомы.

Болевой синдром обычно резкий, усиливается при попытке двинуть рукой. Исключением являются неполные поднадкостные переломы, возникающие, в основном, у маленьких детей.

Какой врач лечит

Перелом ключицы лечит травматолог. Диагностика травмы не вызывает никаких сложностей. Инструментальные методы исследования нужны, чтобы определить характер перелома, нет ли осколков внутри, не задеты ли мягкие ткани и другие анатомические структуры. Доктор проведет диагностику и назначит соответствующую терапию.

Диагностика

Диагностика перелома ключицы предусматривает опрос пациента, забор анализов и магнитно-резонансную томографию. Сканирование позволяет оценить общее состояние плечевого сустава, разновидность травмы, дефекты костных соединений и наличие воспалительных процессов. На основе МРТ принимается решение об оперативном вмешательстве, если это необходимо. При возникновении подозрения на повреждение сосудов, плевры или нервов потребуется консультация нейрохирурга.

Методы лечения

В самом начале больному назначают нестероидные препараты, чтобы снять болевой синдром и воспаление. Дальнейшее лечение будет зависеть от сложности травмы и возраста пациента. При неполных и полных переломах с небольшим смещением обычно накладывают:

• Повязку Дезо - для полной или временной мобилизации.
• Кольца Дельбе - удобный фиксатор для ключицы.

В случае, если перелом с сильным смещением, то проводят репозицию ключицы - сопоставление отломков. Манипуляция проводится посредством надавливания на отломки с помощью пальцев. Процедура болезненная, поэтому взрослым ставят местную анестезию, детям - общий наркоз. Затем, исходя из особенностей смещения, выбирают повязку для последующей иммобилизации.

Показанием для оперативного вмешательства является открытый перелом с повреждением нервов, сосудов, плевры, легкого, а также тяжелого смещения, которое не удалось устранить посредством репозиции. В некоторых случаях делают остеосинтез ключицы со спицей или штифтом. После операции руку подвешивают на косую ткань до момента снятия швов.

Результаты и реабилитация

Ключица заживает недолго. Все манипуляции по лечению проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация положена, если показано оперативное вмешательство. Всего курс восстановления составляет 2-3 недели.

В этот период пациенту назначают:

• Физиотерапевтические процедуры - УВЧ, озонотерапия, магнитотерапия, электрофорез.
• Лечебную физкультуру - комплекс упражнений разрабатывается для пациента с учетом его травмы.
• Массаж - воздействие на пораженную область.
• Иглорефлексотерапию - лечение сустава с помощью игл.

Проходите назначенные терапевтические процедуры и вы быстрее пойдете на поправку.

Прогноз при переломе ключицы благоприятный. Через некоторое время пациент сможет заняться трудовой деятельностью. В домашних условиях не нагружайте больное плечо во избежание повторного перелома. Делайте разминку и не забывайте посещать лечащего врача.

Читайте также:

  
• Почему куприн назвал лошадь изумруд
  
• Сколько конюхов повели коней в царские конюшни
  
• Можно ли лошадям просто
  
• Как называется стадо коней
  
• Можно ли ездить на лошади беременным верхом